Penanganan Darurat Cedera Mata pada Kecelakaan Kerja (2)
4. Trauma tumpul. tumpu l. Menurut akibatnya : 1. Conc Concus ussi sion on : Trauma tumpul pada mata yang masih reversibel, dapat sembuh dan normal 2. Con Contus tusion ion : Trauma tumpul yang biasanya menyebabkan kelainan vaskuler dan kelainan jaringan, robekan.
4. Trauma tumpul. tumpu l. Menurut akibatnya : 1. Conc Concus ussi sion on : Trauma tumpul pada mata yang masih reversibel, dapat sembuh dan normal 2. Con Contus tusion ion : Trauma tumpul yang biasanya menyebabkan kelainan vaskuler dan kelainan jaringan, robekan.
4. Trauma tumpul. tumpu l. Menurut lokasinya : 1. Di palpebra 2. Di conj onjunct unctiv iva a bulb bulbii 3. Pada co cornea 4. Pada sc sclera 5. Pada lensa 6. Pada iris. 7. Pada retina. 8. Di choroid. 9. Pada or orbita
4. Trauma tumpul. tumpu l. 1. Di pal palpe pebr bra a 1.1
Terjadi perdarahan di bawah kulit palpebra palpeb ra ( black eye / ecchymosis / haematome). Terapi :
Mula-mula dapat diberi kompres kompres dingin agar perdarahan berhenti. Lalu 24 jam kemudian diberi kompres hangat untuk mempercepat resorpsi. Juga diberi obat-obat obat-ob at koagulan.
4. Trauma tumpul. tumpu l. 1. Di pal palpe pebr bra a 1.2
Luka laserasi (vulnus laceratum/luka laceratum/lu ka memar). Pinggir lukanya tidak rata. Bila edemanya hebat, jangan langsung dijahit. Harus dibersihkan dibersihkan lebih dahulu lalu diberi kompres kompres basah dan steril. Kemudian diberikan obat-obat antibiotika oral. o ral. Bila pembengkakan sudah agak berkurang, baru dijahit. Jangan terlalu banyak membuang jaringan bila tidak perlu. Bila lukanya lebar, dapat ditutup dengan skin-graft.
4. Trauma tumpul. 2. Di conjunctiva bulbi Terjadi subconjunctival haemorrhage (perdarahan di bawah conjunctiva bulbi). Tampak sebagai bercak merah muda atau merah tua, bisa sedikit atau luas di conjunctiva bulbi. Dapat juga disertai peradangan mata yakni pada conjunctivitis haemorrhogica acuta.
4. Trauma tumpul. 2. Di conjunctiva bulbi Causa : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Batuk panjang pada anak-anak (pertusis = batuk 100 hari yang batuknya baru berhenti sesudah muntah). Mengangkat benda yang berat. Defekasi yang keras (mengejan kuat). Trauma Radang mata. Hipertensi. Idiopatis.
4. Trauma tumpul. 2. Di conjunctiva bulbi Terapi : 1. Perdarahan dapat di absorpsi dalam 1-2 minggu 2. Hari pertama diberi kompres dingin, hari kedua dapat mulai diberi kompres hangat untuk mempercepat absorpsi. 3. Diberi koagulansia.
4. Trauma tumpul. 3. Di cornea Dapat terjadi edema cornea, dimana cornea menjadi keruh. Disini ada cairan yang masuk ke dalam lapisan cornea sehingga cornea menjadi keruh diffus (menyeluruh). Keluhan-keluhan : • Visus menurun • Rasa sakit • Silau
4. Trauma tumpul. 3. Di cornea Harus diperiksa apakah ada luka di cornea (ulcus corneae). Untuk itu dilakukan test fluoresceine dengan tetes fluoresceine di cornea .
Terapi : Antibiotika lokal, analgesik.
4. Trauma tumpul. 4. Pada sclera Biasanya lokasinya tidak jauh dan concentris dengan limbus. Kadang-kadang conjunctiva bulbi tetap utuh (subconjunctival rupture of the sclera). Prognose buruk, dan mata biasanya tidak dapat dipertahankan karena biasanya juga terjadi lesi-lesi di bagian bola mata seperti : • • • •
Iridodyalise Dislocatio lentis Ablatio retinae Perdarahan vitreous
4. Trauma tumpul. 4. Pada sclera Tetapi apabila proyeksi cahaya masih baik, dapat dicoba untuk mempertahankan bola mata dengan menjahit luka di sclera dan conjunctiva sesudah iris dan vitreous yang keluar di eksisi.
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.1.
Terjadi cataract bila capsula lentis rusak. Bila capsula lentis rusak, maka cairan masuk ke dalam lensa dan serabut-serabut lensa menjadi menggembung, sehingga terjadi cataract. Bentuknya dapat bermacam-macam :
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.1.
Terjadi cataract bila capsula lentis rusak. Bila capsula lentis rusak, maka cairan masuk ke dalam lensa dan serabut-serabut lensa menjadi menggembung, sehingga terjadi cataract. Bentuknya dapat bermacam-macam :
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.2.
Dislocatio lentis, lensa tidak pada tempatnya lagi. Dapat berupa : 5.2.1
Dislocatio partial (subluxatio lentis) Lensa dapat tergeser ke atas, ke bawah, ke nasal maupun ke temporal.
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.2.
Dislocatio lentis, lensa tidak pada tempatnya lagi. Dapat berupa : 5.2.1
Dislocatio partial (subluxatio lentis) Gejala-gejala mata yang lain : •
c.o.a kedalamannya tidak rata dan lebih dalam di bagian yang tidak ada lensanya.
•
Pinggir convex dari lensa biasanya dapat terlihat.
•
Di tempat dimana lensa tidak ada, pupil hitam.
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.2.
Dislocatio lentis, lensa tidak pada tempatnya lagi. Dapat berupa : 5.2.1
Dislocatio partial (subluxatio lentis) Gejala-gejala mata yang lain : • Pada funduscopy terlihat ada 2 papil yakni, satu terlihat melalui lensa, dan satu lagi melalui pupil yang tidak ada lensanya. • Pada pergerakan mata, tampak iris dan lensa bergetar (iris tremulans)
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.2.
Dislocatio lentis, lensa tidak pada tempatnya lagi. Dapat berupa : 5.2.1
Dislocatio partial (subluxatio lentis) Gejala-gejala mata yang lain : • Terjadi kelainan refraksi, yakni :
- Melalui lensa terjadi myopia dan astigmatisme. - Melalui daerah yang aphakia terjadi hypermetropia tinggi. Akibatnya terjadi diplopia monokuler.
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.2.
Dislocatio lentis, lensa tidak pada tempatnya lagi. 5.2.2
Dislocatio total (luxatio lentis) Lensa berpindah tempat karena zonula zinii seluruhnya rusak. Disini lensa dapat berpindah ke depan, masuk ke dalam c.o.a (luxatio lentis anterior). Posisinya berada di depan iris, di belakang cornea. Dapat dengan mudah dilihat. Tampak seperti bercak minyak dengan pinggir berwarna kuning. Camera oculi anterior dalam.
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.2.
Dislocatio lentis, lensa tidak pada tempatnya lagi. 5.2.2
Dislocatio total (luxatio lentis)
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.2.
Dislocatio lentis, lensa tidak pada tempatnya lagi. 5.2.2
Dislocatio total (luxatio lentis) Komplikasi yang dapat terjadi :
• Cataract • Glaucoma • Uveitis anterior
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.2.
Dislocatio lentis, lensa tidak pada tempatnya lagi. 5.2.2
Dislocatio total (luxatio lentis) Atau lensa berpindah ke belakang, masuk ke dalam corpus vitreum (luxatio lentis posterior). Lensa jatuh ke dalam corpus vitreum bagian bawah. Dapat bergerak di dalamnya, atau kadangkadang tetap di satu tempat karena terjadi perlengketan.
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.2.
Dislocatio lentis, lensa tidak pada tempatnya lagi. 5.2.2
Dislocatio total (luxatio lentis)
4. Trauma tumpul. 5. Pada lensa 5.2.
Dislocatio lentis, lensa tidak pada tempatnya lagi. 5.2.2
Dislocatio total (luxatio lentis) Pada pemeriksaan tampak gejala-gejala aphakia, yaitu : • • • •
c.o.a dalam Iris tremulans Pupil hitam Visus 1/60 dengan spheris +10.00 baru terang (hypermetropia tinggi).
4. Trauma tumpul. 6. Pada iris 6.1. Iridoplegia. Dapat terjadi parese syaraf yang menginervasi musculus sphincter pupillae, sehingga pupil menjadi lebar dan kadang-kadang berbentuk agak lonjong. Ini menyebabkan keluhan-keluhan sebagai berikut : • Silau • Rasa kabur karena mata tidak bisa berakomodasi.
4. Trauma tumpul. 6. Pada iris 6.1. Iridoplegia. Ini disebabkan karena selain dari musculus sphincter pupillae, juga ada parese musculus ciliaris (parese N III). Keadaan ini dapat temporer selama 2-3 minggu, kadang-kadang juga dapat menjadi permanen.
4. Trauma tumpul. 6. Pada iris 6.2. Iridodyalise. Disini terjadi robekan pada akar iris sehingga bentuk pupil berubah. Bila robekan besar, dapat menyebabkan rasa silau.
4. Trauma tumpul. 6. Pada iris 6.2. Iridodyalise. Terapi : 1. Dicoba dengan pemberian mydriaticum sehingga pupil menjadi lebar dan menekan iris yang robek ke basisnya. 2. Mata ditutup 3. Bila menimbulkan keluhan diplopia (penglihatan ganda), maka dilakukan reposisi dimana iris dikaitkan pada sclera.
4. Trauma tumpul. 6. Pada iris 6.3. Hyphaema. Komplikasi pada hyphaema : • •
•
Imbibitio corneae Glaucoma. Ini disebabkan karena sel-sel darah menutup sudut bilik mata dan trabeculae sehingga aliran aqueous humor menjadi terhambat Uveitis
4. Trauma tumpul. 6. Pada iris 6.3. Hyphaema. Terapi : 1. Pasien harus dirawat minimal 5 hari. 2. Bedrest total. 3. Bantal diletakkan lebih tinggi dengan sudut elevasi 30-45º agar darah dapat turun dan tidak menutupi pupil. 4. Mata dibalut. 5. Diberi koagulansia untuk menghentikan perdarahan. 6. Bila terjadi glaucoma, diberikan terapi glaucoma. 7. Bila hyphaema tidak hilang pada hari ke 5-9, dilakukan paracenthese. Disini limbus ditusuk dan darah dikeluarkan.
4. Trauma tumpul. 7. Pada retina 7.1
Contusio retina (Commotio retinae). Terjadi akibat bola mata terkena benda tumpul. Gejala-gejala : Terjadi edema retina di sekitar macula berwarna putih seperti susu atau keabuabuan, disebut Berlin’s opacity. Macula sendiri terlihat relatif merah terang dikelilingi oleh retina yang berwarna putih seperti susu.
4. Trauma tumpul. 7. Pada retina 7.2
Robekan di retina yang menyebabkan ablatio retinae. Terlepasnya celah atau rongga (celah potensial) yakni lapisan ke 9 dari lapisan ke 10 pada retina. Zat yang dapat masuk kedalam celah potensial adalah serum, darah atau eksudat.
4. Trauma tumpul. 7. Pada retina 7.2
Robekan di retina yang menyebabkan ablatio retinae.
4. Trauma tumpul. 7. Pada retina 7.2
Robekan di retina yang menyebabkan ablatio retinae. Gejala obektif : Pada pemeriksaan TIO ternyata TIO sangat rendah. Bagian yang ablatio berwarna biru abu-abu. Harus dicari robekannya, dan ini biasanya berbentuk seperti ladam kuda atau bulatan kecil, dapat juga berbentuk bulan sabit — tampak merah karena choroid yang ada di bawahnya. Pembuluh-pembuluh darah tampak lebih kecil dan lebih gelap. Kadang-kadang kelihatan garis-garis berwarna putih, yakni karena retina yang lepas, melipat.
4. Trauma tumpul. 7. Pada retina 7.2
Robekan di retina yang menyebabkan ablatio retinae.
4. Trauma tumpul. 7. Pada retina 7.2
Robekan di retina yang menyebabkan ablatio retinae. Komplikasi 1.
Bila ablatio berlangsung lama, akan terjadi gangguan metabolisme pada retina. Terjadi degenerasi dan atrofi dari retina. Terutama dari lapisan rods dan cones (batang dan kerucut) yang mendapat makanan dari kapiler choroid. Akibat ablatio makanan untuk rod dan cones terputus.
2.
Uveitis
3.
Glaucoma
4. Trauma tumpul. 7. Pada retina 7.2
Robekan di retina yang menyebabkan ablatio retinae. Prinsip operasi
1. Robekan ditutup. 2. Cairan di dalam rongga potensial (=cairan subretinal) dikeluarkan. 3. Scleral-buckling, yakni sclera diberi semacam ikat pinggang (=buckle) dari silicon, sehingga retina yang lepas dapat melengket kembali.
4. Trauma tumpul. 8. Di choroid Ruptur sebagai akibat contusio bola mata. Segera sesudah terjadi trauma, terjadi perdarahan yang masuk kedalam corpus vitreum dan menyebabkan vitreous bleeding. Sesudah darah ini diabsorpsi akan tampak garis putih kekuningan dengan pinggir berpigmen dan melengkung dengan bagian yang cekung menghadap papil. Lokasinya biasanya di dekat atau di sebelah luar dari papil. Warna yang putih adalah warna sclera yang terekspos.
4. Trauma tumpul. 8. Di choroid Visus tergantung dari lokasi ruptur. Kalau ruptur hanya terbatas di choroid dan tidak di dekat macula maka visus hanya berkurang sedikit. Apabila ruptur juga mengenai retina, penderita akan melihat scotoma yang luas di lapangan pandangnya. Apabila ruptur mengenai daerah macula maka visus sentral akan hilang dan terjadi central scotoma. Terapi : Konservatif, terdiri dari : • Istirahat badan dan mata. • Memakai kacamata hitam • Mata diberi tetes atropin.
4. Trauma tumpul. 9. Pada orbita (Blow out fracture).
4. Trauma tumpul. 9. Pada orbita (Blow out fracture). Gejala-gejala : • Emphysema palpebrae karena sinus fraktur. • Paraesthesia (kesemutan) di bawah pinggir orbita apabila ada fraktur dasar orbita sehingga nervus infra orbita terkena. • Pergerakan mata terbatas, terutama ke arah atas dan bawah karena terjepitnya musculus rectus inferior di dalam patahan tulang di dasar orbita inferior. • Mata mengalami resesi ke dalam orbita (enophthalmos).
4. Trauma tumpul. 9. Pada orbita (Blow out fracture). Pemeriksaan penunjang : • Foto rontgen • CT-Scan
Terapi : Jika pergerakan mata sangat terbatas dan penampilan kosmetik sangat dipengaruhi, maka dapat dilakukan bedah fraktur orbita.
5. Trauma akibat benda tajam. 1. Di palpebra •
• •
Diberikan anestesi lokal terlebih dahulu agar pasien tidak merasa sakit dan pemeriksaan dapat dilakukan dengan teliti. Harus diberi ATS. Bila yang luka adalah pinggir palpebra, harus diperbaiki dengan baik agar tidak terjadi : -
Coloboma palpebrae akwisata Entropion Ectropion
5. Trauma akibat benda tajam. 1. Di palpebra Bila canaliculus lacrimalis inferior terpotong, harus segera dilakukan rekanalisasi agar air mata dapat disalurkan melalui sistem saluran air mata, dan tidak terjadi epophoria.
5. Trauma akibat benda tajam. 2. Di conjunctiva bulbi
Bila kecil dapat sembuh spontan. Bila besar harus dijahit dan diberi antibiotik lokal dan sistemik untuk mencegah infeksi sekunder.
5. Trauma akibat benda tajam. 3. Di cornea Keadaan ini sangat berbahaya, karena terjadi perforasi cornea. Sebab terjadi hubungan antara bagian dalam bola mata dengan dunia luar; dan kuman dapat masuk ke dalam bola mata dan dapat menyebabkan radang intra okuler yang fatal bagi penglihatan.
5. Trauma akibat benda tajam. 4. Di sclera Perforasi sclera. Selalu serius, sebab selalu disertai : • Kerusakan lapisan-lapisan dalam bola mata. • Keluarnya isi bola mata. • Dapat terjadi infeksi intra okuler.
5. Trauma akibat benda tajam. 4. Di sclera Luka yang kecil dan belum terinfeksi dapat ditanggulangi dengan membersihkan lalu menjahit luka tsb. Luka-luka besar yang menganga biasanya menyebabkan keluarnya vitreous. Jaringan-jaringan di bawah sclera dapat dijumpai pada luka tsb.
5. Trauma akibat benda tajam. 4. Di sclera
Bila ada harapan masih bisa melihat kembali, maka luka dibersihkan, bagian-bagian mata yang prolaps digunting, dan sclera dijahit. Bila luka di sclera sangat luas dan sebagian besar isi bola mata keluar, sebaiknya bola mata diangkat segera untuk mencegah terjadinya sympathetic opthalmica.
