Pemfis Integumen Dan Ekstremitas Fix Bu Masadah

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Pemeriksaan fisik keperawatan menggunakan 4 cara yaitu dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi. Pemeriksaan fisik biasanya dilakukan Head to toe yaitu dimulai dari bagian kepala dan sampai ke bagian bagian anggota gerak. Pemeriksaan fisik keperawatan pada prinsipnya dikembangkan berdasarkan model keperawatan yang lebih difokuskan pada respon yang ditimbulkan akibat masalah kesehatan yang dialami. Pemeriksaan fisik keperawatan harus mencerminkan diagnosa fisik yang secara umum perawat dapat

membuat

perencanaan

tindakan

untuk

mengatasinya.

Untuk

mendapatkan data yang akurat sebelum pemeriksaan fisik dilakukan pengkajian riwayat kesehatan, riwayat psikososial, sosial-ekonomi dan lain lain. Hal ini memungkinkan pengkajian yang fokus dan tidak menimbulkan bias dalam mengambil kesimpulan terhadap masalah yang ditemukan. ditemukan.

B. Rumusan Masalah

1. Apa saja anatomi fisiologi sistem integumen ? 2. Bagaimana pemeriksaan fisik sistem integumen i ntegumen ? 3. Apa saja anatomi fisiologi ekstremitas ? 4. Bagaimana pemeriksaan fisik ekstremitas ?

C. Tujuan

1. Untuk mengetahui mengetahui anatomi fisiologi sistem integumen. 2. Untuk mengetahui pemeriksaan fisik sistem integumen. 3. Untuk mengetahui anatomi fisiologi ekstremitas. 4. Untuk mengetahui pemeriksaan fisik ekstremitas.

Pemeriksaan Ekstremitas dan Integumen

1

BAB II PEMBAHASAN A. Anatomi Fisiologi Sistem Integumen 1. Anatomi dan Fisiologi Fisiologi Kulit a) Anatomi Kulit

Kulit merupakan organ tubuh yang paling luas yang berkontribusi terhadap total berat tubuh sebanyak 7 %. Keberadaan kulit memegang peranan penting dalam mencegah terjadinya kehilangan cairan yang berlebihan, dan mencegah masuknya agen-agen yang ada di lingkungan seperti bakteri, kimia dan radiasi ultraviolet. Kulit juga akan menahan bila terjadi kekuatan-kekuatan mekanik seperti gesekan (friction), getaran (vibration) dan mendeteksi perubahan-perubahan fisik di lingkungan luar, sehingga memungkinkan seseorang untuk menghindari stimuli-stimuli yang tidak nyaman. Kulit membangun sebuah

barier

yang

memisahkan

organ-organ

internal

dengan

lingkungan luar, dan turut berpartisipasi dalam berbagai fungsi tubuh vital.

Gambar : Bagian-bagian Kulit


2

Kulit tersusun atas tiga lapisan, yaitu : a. Epidermis

Epidermis berasal dari ektoderm, terdiri dari beberapa lapis (multilayer). Epidermis sering kita sebut sebagai kuit luar.Epidermis merupakan lapisan teratas pada kulit manusia dan memiliki tebal yang berbeda-beda: 400-600 400- 600 μm untuk kulit tebal (kulit pada telapak tangan dan kaki) dan 75-150 75- 150 μm untuk kulit tipis (kulit (kul it selain telapak tangan dan kaki, memiliki rambut). Selain sel-sel epitel, epidermis juga tersusun atas sel : 1) Melanosit Menghasilkan melanin melalui proses melanogenesis.Melanosit (sel pigmen) terdapat di bagian dasar epidermis. Melanosit menyintesis dan mengeluarkan melanin sebagai respons terhadap rangsangan

hormon

hipofisis

anterior,

hormon

perangsang

melanosit (melanocyte stimulating hormone, MSH). Melanosit merupakan sel-sel khusus epidermis yang terutama terlibat dalam produksi pigmen melanin yang mewarnai kulit dan rambut. Semakin banyak melanin, semakin gelap warnanya. Sebagian besar orang yang berkulit gelap dan bagian-bagian kulit yang berwarna gelap pada orang yang berkulit cerah ( misal puting susu) mengandung pigmen ini dalam jumlah yang lebih banyak. Warna kulit yang normal bergantung pada ras dan bervariasi dari merah muda yang cerah hingga cokelat. Penyakit sistemik juga akan memengaruhi warna kulit . Sebagai contoh, kulit akan tampak kebiruan bila terjadi inflamasi atau demam. Melanin diyakini dapat menyerap cahaya ultraviolet dan demikian akan melindungi seseorang terhadap efek pancaran cahaya ultraviolet dalam sinar matahari yang berbahaya. 2) Sel Langerhans Sel yang merupakan makrofag turunan sumsum tulang, yang merangsang

sel

Limfosit


T,

mengikat,

mengolah,

dan

3

merepresentasikan antigen kepada sel Limfosit T. Dengan demikian, sel Langerhans berperan penting dalam imunologi kulit.Sel-sel imun yang disebut sel Langerhans terdapat di seluruh epidermis.

Sel

Langerhans

mengenali

partikel

asing

atau

mikroorganisme yang masuk ke kulit dan membangkitkan suatu serangan imun. Sel Langerhans mungkin bertanggungjawab mengenal

dan

menyingkirkan

sel-sel

kulit

displastik

dan

neoplastik. Sel Langerhans secara fisik berhubungan dengan sarafsarah simpatis , yang mengisyaratkan adanya hubungan antara sistem saraf dan kemampuan kulit melawan infeksi atau mencegah kanker kulit. Stres dapat memengaruhi fungsi sel Langerhans dengan meningkatkan rangsang simpatis. Radiasi ultraviolet dapat merusak sel Langerhans, mengurangi kemampuannya mencegah kanker. 3) Sel Merkel Sel

yang

berfungsi

sebagai

mekanoreseptor

sensoris

dan

berhubungan fungsi dengan sistem neuroendokrin difus. 4) Keratinosit Lapisan eksternal kulit tersusun atas keratinosit (zat tanduk) dan lapisan ini akan berganti setiap 3-4 minggu sekali. 

Lapisan-Lapisan Epidermis : 1) Stratum Korneum, terdiri atas 15-20 lapis sel gepeng, tanpa inti dengan sitoplasma yang dipenuhi keratin. Lapisan ini merupakan lapisan terluar dimana eleidin berubah menjadi keratin yang tersusun tidak teratur sedangkan serabut elastis dan retikulernya lebih sedikit sel-sel saling melekat erat.Lebih tebal pada area-area yang banyak terjadi gesekan (friction) dengan permukaan luar, terutama pada tangan dan kaki. Juga merupakan lapisan keratinosit terluar yang tersusun atas beberapa lapis sel-sel gepeng yang mati dan tidak berinti.


4

2) Stratum Lucidum, tidak jelas terlihat dan bila terlihat berupa lapisan tipis yang homogen, terang jernih, inti dan batas sel tak terlihat. Stratum lucidum terdiri dari protein eleidin.Merupakan lapisan sel gepeng yang tidak berinti dan lapisan ini banyak terdapat pada telapak tangan & kaki. 3) Stratum Granulosum, terdiri atas 2-4lapis sel poligonal gepeng yang sitoplasmanya berisikan granul keratohialin. Pada

membran

sel

terdapat

granula

lamela

yang

mengeluarkan materi perekat antar sel, yang bekerja sebagai penyaring selektif terhadap masuknya materi asing, serta menyediakan efek pelindung pada kulit.2/3 lapisa n ini merupakan lapisan gepeng, dimana sitoplasma berbutir kasar serta mukosa tidak punya lapisan inti. 4) Stratum Spinosum,tersusun dari beberapa lapis sel di atas stratum basale. Sel pada lapisan ini berbentuk polihedris dengan inti bulat/lonjong. Pada sajian mikroskop tampak mempunyai tonjolan sehingga tampak seperti duri yang disebut spinadan terlihat saling berhubungan dan di dalamnya terdapat fibril sebagai intercellularbridge.Sel-sel spinosum saling terikat dengan filamen; filamen ini memiliki

fungsi

untuk

mempertahankan

kohesivitas

(kerekatan) antar sel dan melawan efek abrasi. Dengan demikian, sel-sel spinosum ini banyak terdapat di daerah yang berpotensi mengalami gesekan seperti telapak kaki. 5) Stratum Basal/Germinativum, merupakan lapisan paling bawah pada epidermis, tersusun dari selapis sel-sel pigmen basal, berbentuk silindris dan dalam sitoplasmanya terdapat melanin.Pada lapisan basile ini terdapat sel-sel mitosis.


5

Gambar: LapisanLapisan Epidermis

b. Dermis

Dermis (kulit jangat) yaitu lapisan kulit di bawah epidermis. Penyusun utama dari dermis adalah kolagen. Membentuk bagian terbesar kulit dengan memberikan kekuatan dan struktur pada kulit, memiliki ketebalan yang bervariasi bergantung pada daerah tubuh dan mencapai maksimum 4 mm di daerah punggung. Dermis bersifat ulet dan elastis yang berguna untuk melindungi bagian yang lebih dalam. Dermis terdiri atas dua lapisan dengan batas yang tidak nyata, yaitu stratum papilla dan stratum retikulosa. 1. Stratum papila, yang merupakan bagian utama dari papila dermis, terdiri atas jaringan ikat longgar. Pada stratum ini didapati fibroblast, sel mast, makrofag, dan leukosit yang keluar dari pembuluh (ekstravasasi). Lapisan papila dermis berada langsung di bawah epidermis tersusun terutama dari sel-sel fibroblas yang dapat menghasilkan salah satu bentuk kolagen, yaitu suatu komponen dari jaringan ikat. Dermis juga tersusun dari pembuluh darah dan limfe, serabut saraf , kelenjar keringat dan sebasea, serta akar rambut. Suatu bahan mirip gel, asam hialuronat, disekresikan oleh sel-sel jaringan ikat. Bahan ini mengelilingi protein dan menyebabkan kulit menjadi elastis dan memiliki turgor (tegangan). Pada seluruh dermis dijumpai pembuluh darah, saraf sensorik dan simpatis, pembuluh limfe, folikel rambut, serta kelenjar keringat dan palit. Lapisan ini tipis mengandung jaringan ikat jarang.


6

2. Stratum retikulosa, mengandung jaringan pengikat rapat dan serat kolagen. Sebagian besar lapisan ini tersusun bergelombang, sedikit serat retikulin dan banyak serat elastin. Sesuai dengan arah jalan serat-serat tersebut terbentuk garis ketegangan kulit. Bahan dasar dermis merupakan bahan matrik amorf yang membenam pada serat kolagen, elastin dan turunan kulit. Glikosaminoglikans utama kulit adalah asamhialuronat, dermatan sulfat dengan perbandingan yang beragam di berbagai tempat, bahan dasar ini sangat hidrofilik. Lapisan ini terdiri dari anyaman jaringan ikat yang lebih tebal. Dalam lapisan ini ditemukan sel-sel fibrosa, sel histiosit, pembuluh darah, pembuluh getah bening, saraf, kandung rambut kelenjar sebasea, kelenjar keringat, sel lemak dan otot penegak rambut.

Lapisan dermis juga ini mengandung sel-sel khusus yang membantu mengatur suhu, melawan infeksi, air menyimpan dan suplai darah dan nutrisi ke kulit. Sel-sel khusus dari dermis juga membantu dalam mendeteksi sensasi dan memberikan kekuatan dan fleksibilitas untuk kulit. Komponen dermis meliputi; a) Pembuluh darah berfungsi sebagai transport oksigen dan nutrisi ke kulit dan mengeluarkan produk sampah. Kapal ini juga mengangkut vitamin D dari kulit tubuh. b) Pembuluh getah bening sebagai pasokan (cairan susu yang mengandung sel-sel darah putih dari sistem kekebalan tubuh) pada jaringan kulit untuk melawan mikroba. c) Kelenjar Keringat untuk mengatur suhu tubuh dengan mengangkut air ke permukaan kulit di mana ia dapat menguap untuk mendinginkan kulit. d) Sebasea (minyak) kelenjar yaitu membantu untuk kulit tahan air dan melindungi terhadap mikroba. Mereka melekat pada folikel rambut. e) Folikel rambut, seperti rongga berbentuk tabung yang melampirkan akar rambut dan memberikan nutrisi pada rambut.


7

f) Sensory reseptor syaraf yang mengirimkan sensasi seperti sentuhan, nyeri, dan intensitas panas ke otak. g) Kolagen protein struktural tangguh yang memegang otot dan organ di tempat dan memberikan kekuatan dan bentuk ke jaringan tubuh. h) Elastin protein karet yang memberikan elastisitas dan membuat kulit merenggang. Hal ini juga ditemukan di ligamen, organ, otot dan dinding arteri. c. Subkutan atau Hipodermis

Lapisan bawah kulit (fasia superficial) terdiri dari jaringan pengikat longgar. Komponennya serat longgar, elastic dan sel lemak. Pada lapisan adipose terdapat susunan lapisan subkutan yang menentukan mobilitas kulit di atasnya, bila terdapat lobules lemak yang merata di hypodermis membentuk bantalan lemak yang disebut panikulus adi posus. Pada daerah perut, lapisan ini dapat mencapai ketebalan 3 cm. pada kelopak mata, penis dan skrotum lapisan hypodermis tidak mengandung lemak. Bagian superficial hypodermis mengandung kelenjar keringat dan folikel rambut. Dalam lapisan hypodermis terdapat anyaman pembuluh arteri, pembuluh vena, anyaman araf yang berjalan s ejajar dengan permukaan kulit dibawah dermis. Lapisan ini mempunyai ketebalan bervariasi dan mengikat kulit secara longgar terhadap jaringan dibawahnya.

b) Fisiologis Kulit

Jaras

reseptor

kulit

berada

didalam

kulit.

Jaras

visceral

berhubungan dengan persepsi keadaan intern. Pada organ sensorik kulit terdapat empat jaras, yaitu rasa raba/tekan, dingin, panas, dan rasa sakit. Kulit mengandung berbagai ujung sensorik termasuk ujung saraf telanjangatau tidak bermielin(selaput). Pelebaran saraf terminal dan ujung yang berselubung ditemukan pada jaringan fibrosa berakhir sekitar folikel rambut.


8

Pada pemeriksaan histologist, kulit hanya mengandung saraf telanjang yang berfungsi sebagai

mekanoreseptor yang memberikan

respon terhadap rangsangan raba. Ujung saraf sekitar folikel rambut menerima rasa raba dan gerakan rambut yang menimbulkan perasaan (raba taktil). Rasa sentuhan disebabkan rangsangan pada ujung saraf pada kulit berbeda-beda menurut ujung saraf yang dirangsang. Panas , dingin dan sakit ditimbulkan karena tekanan dalam rasa dari suatu benda, misalnya mengenai otot dan tulang. Indra raba terdapat pada kulit disamping itu juga sebagai pelepas panas yang ada pada tubuh . kulit mempunyai banyak ujung-ujung saraf rasa raba yang menerima rangsangan dari luar , diteruskan ke pusat saraf di otak. Reseptor-reseptor tersebar luas pada lapisan epitel dan jaringan ikat tubuh manusia. Di dalam kulit terdapat tempat-tempat tertentu yang sensitif terhadap panas dan sakit.

Fungsi Kulit : 1. Fungsi Termoregulasi

Panas tubuh dihasilkan dari aktivitas metabolic dan pergerakan otot. Pengeluaran panas melalui kulit berlangsung melalui proses evaporasi air (perubahan molekul air) yang disekresi oleh kelenjar keringat dan juga melalui proses perspirasi (sekresi keringat), difusi molekul air melalui

kulit.

Dalam

mengeluarkan keringat

pengaturan

suhu

tubuh

kulit

berperan

dan kontraksi otot dengan pembuluh darah

kulit.kulit kaya akan pembuluh darah sehingga memungkinkan kulit dapat nutrisi yang cukup baik. Tonus vascular dipengaruhi oleh saraf simpatis (asetilkolin) 2. Fungsi Proteksi

Kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisis yang dapat menimbulkan iritasi dan gangguan panas. Bantalan lemak di bawah kulit berperan sebagai pelindung terhadap gangguan fisis. Melanosit


9

melindungi kulit dari sinar matahari. Proteksi rangsangan kimia karena stratum korneum yang impermeable terhadap zat kimia dan air. 3. Fungsi Absorpsi

Kemampuan absorpsi kulit memengaruhi tebal dan tipisnya kulit, hidrasi, kelembaban, dan metabolism. Penyerapan terjadi melalu celah antar sel, menembus sel-sel epidermis dan saluran kelenjar. 4. Fungsi Eksresi

Kelenjar kulit mengeluarkan zat yang tidak berguna dalam tubuh berupa NaCl, asam urat dan ammonia. Lapisan sebum berguna untuk melindungi kulit karena lapisan sebummengandung minyak untuk melindungi kulit, menahan air yang berlebihan sehingga kulit tidak menjadi kering. 5. Fungsi Persepsi

Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subkutis untuk merangsang panas yang diterima oleh dermis dan subkutis. Sedangkan untuk rangsangan dingin terjadi di dermis. Perbedaan dirasakan oleh papilla dermis markel renviel yang terletak pada dermis, sedangkan tekanan dirasakan oleh epidermis serabut saraf sensorik yang lebih banyak jumlahnya didaerah erotic. 6. Fungsi Pembentukan Pigmen

Melanosit membentuk warna kulit . enzim melanosom dibentuk alat golgi dengan bantuan tiroksinasi yang meningkatkan metabolisme sel , ion Cu dan oksigen. Sinar matahari memengaruhi melanosom, pigmen yang tersebar di epidermis melalui tangan-tangan dendrite, sedangkan lapisan dibawah oleh melanofag. Warna kulit tidak selamanya dipengaruhi oleh pigmen kulit melainkan juga oleh tebal atau tipisnya kulit. 7. Fungsi Keratinasi

Sel basal akan berpindah ke atas dan erubah bentuk menjadi sel spinosum. Makin keatas sel ini semakin gepeng dan ergranula menjadi sel granulosum. Selanjutnya intisel menghilang dan keratinosit


10

menjadi sel tanduk yang amorf. Proses ini berlangsung terus menerus seumur hidup.keratinosit melalui proses sintesis dan generasi menjadi lapisan tanduk yang berlangsung kira-kira 14-21 hari. Keratin me mberi perlindungan kulit terhadap infeksi melalui mekanisme fisiologis.

2. Anatomi dan Fisiologi Rambut

Rambut berupa benang keratin elastis yang berkembang dari epidermis dan tersebar di sekujur tubuh kecuali telapak kaki, telapak tangan, permukaan dorsal falang distal, sekitar lubang dubur, dan urogenital. Setiap rambut mempunyai batang yang bebas dan akar yang tertanam di dalam kulit. Akar rambut dibungkus oleh folikel rambut yang berbentuk tabung terdiri dari bagian berasal dari epidermis (epitel) dan bagian berasal dari dermis (jaringan ikat). Pada ujung bawah folikel menggembung membentuk bulbus rambut, beberapa kelenjar sebasea, dan seberkas otot polos (erector pili). Kontraksi otot ini menyebabkan tegaknya rambut. Struktur rambut : a. Medulla : Bagian tengah rambut yang longgar terdiri dari 2-3 lapis sel kubis mengerut satu sama lain, dipisahkan oleh ruang berisi udara. Bulu halus pendek jenis bulu roma, sebagian rambut kepala, dan rambut pirang tidak mempunyai medulla. Sel-selnya sering mengandung pigmen dan keratin. Sel-sel medulla termasuk keratin lunak. b. Korteks : Bagian utama rambut beberapa lapis sel gepeng, panjang berbentuk, gelondong membentuk keratin keras. Fibril keratin tersusun sejajar dan granula pigmen terdapat di dalam dan diantara sel-selnya. Rambut hitam mengandung pigmen. Oksidasi udara yang terkumpul di dalam ruang antara sel korteks mengubah warna rambut. c. Kutikula : Terdapat pada permukaan selapis sel tipis jernih, yaitu kutikula tidak berinti kecuali yang terdapat pada akar rambut. Selselnya tersusun seperti genting dengan ujung menghadap ke atas.


11

Penampang melintang rambut beragam sesuai dengan ras. Misalnya, rambut lurus pada bangsa Mongol, Eskimo, sedangkan Indian Amerika tampak bundar pada potongan melintang dan rambut berombak, pada beberapa bangsa Afrika dan Papua penampangnya lonjong.

Gambar : Struktur Rambut Folikel rambut merupakan selubung yang terdiri dari sarung jaringan ikat bagian luar (sarung akar dermis) yang berasal dari dermis dan sarung akar epitel bagian dalam berasal dari epidermis. Folikel yang menggembung membentuk bulbus rambut yang berhubungan dengan papilla tempat persatuan akar rambut dan selubungnya. Sarung akar asal dermis : a. Lapisan paling luar berkas serta kolagen kasar yang berjalan memanjang sesuai dengan lapisan reticular dermis. b. Lapisan tengah lebih tebal sesuai dengan lapisan papilla dermis. Lapisan ini padat sel dan mengandung serat jaringan ikat halus yang tersusun melingkar. c. Lapisan dalam berupa sabuk homogeny sempit yang disebut glassy membrane basal di bawah epidermis. Pemeriksaan Ekstremitas dan Integumen

12

Sarung akar sel epidermis (epitel) mempunyai lapisan luar yang menyambung dengan lapis-lapis dalam epidermis yang sesuai dengan lapis-lapis pemukaan yang sudah berkembang. Sarung akar rambut luar mempunyai selapis sel poligonal yang menyerupai sel-sel stratum spinosum epidermis. Sarung akar rambut dalam adalah sarung berzat tanduk membungkus akar rambut yang sedang tumbuh, menghasilkan keratin lunak, juga ditemukan pada epidermis. Sarung ini tidak tampak lagi di atas muara kelenjar sebasea dalam folikel. Susunan rambut adalah sebagai berikut : 1. Batang rambut merupakan bagian rambut yang terdapat di luar kulit. Bila dibuat potongan sebuah rambut akan terlihat dari luar ke dalam : 2. Selaput rambut , merupakan lapisan yang paling luar terdiri dari sel-sel yang tersusun seperti sisik ikan, dapat diketahui bila rambut disasak

dengan

baik.

Rambut

yang

sering

disasak

akan

meregangkan hubungan sel-sel selaput rambut sehingga merusak selaput rambut dan cairan mudah masuk ke dalam rambut. 3. Kulit rambut : korteks rambut merupakan lapisan kulit yang paling tebal, terdiri dari lapisan tanduk berbentuk kumparan tersusun memanjang butir-butir myelin. Sel tanduk terdiri dari serabut keratin. masing-masing sel tanduk yang disebut fibril diuraikan menjadi satuan serat yang lebih halus disebut myofibril. Rambut mempunyai sifat daya elastic yang akan bertambah apabila dalam keadaan basah dan dihangatkan. 4. Sumsum rambut (medulla) : bagian yang paling dalam dibentuk oleh sel tanduk. Bentuknya seperti anyaman dengan rongga yang berisis udara. Bagian ini sangat tipis, mengandung ,edula dan sumsum rambut. Ini hanya terdapat pada rambut yang tebal, misalnya pada alis, kumis, dan sebagian rambut kepala.


13

5. Akar rambut , merupakan bagian rambut yang tertanam miring dalam kulit, terselubung oleh kandung rambut (folikel rambut). Akar rambut ini tertanam amat dalam, dapat mencapai lapisan hypodermis. 6. Kandung rambut adalah tabung yang menyelubungi akar rambut mulai dari permukaan kulit sampai bagian bawah umbi rambut. Pada selubung ini terdapat unsur-unsur : 

Unsure dari lapisan dermis. Jaringan ikat yang berasal dari lapisan dermis atau kulit jangat membentuk tiga lapisan, lapisan serabut kolagen dan elastic yang teratur mengandung pembuluh darah dan saraf, serta lapisan serabut sirkuler yang tersusun selang-seling dengan sel yang berbentuk kumparan dan selaput bening (hialin) yang tidak mempunyai bentuk tertentu.



Unsure lapisan epidermis, terdapat pada umbi rambut yang terdiri dari lapisan-lapisan kandung akar luar dan kiandung akar dalam. Kandung akar dalam tersusun dari luar ke dalam lapisan hanle, terdiri dari sel lapis kuboid dengan inti gepeng, dan terdiri dari 1-2 lapis sel tanduk gepeng yang mengandung inti dan selaput kutikula. Kandung akar rambut bentuknya seperti sisik ikan. Kandung akar rambut (akar luar dan akar dalam).

7. Papil rambut : Bagian bawah folikel ranmbut berbentuk lonjong seperti telur yang ujung bawahnya terbuka, berisi jaringan ikat tanpa serabut elastic, ke dalamnya masuk pembuluh kapiler untuk menyuplai nutrisi ke umbi rambut. Diantara sel-sel papil terdapat sel-sel melanosit yang menghasilkan pigmen melanin yang memberi warna pada kulit yang disebarklan ke dalam korteks dan medulla rambut. 8. Umbi rambut (tunas rambut) merupakan bagian akar rambut yang melebar, merupakan sel bening yang terus menerus bertambah


14

banyak berkembang secara mitosis. Daerah ini subur, berdekatan dengan pembuluh-pembuluh papil rambut, dan menghasilkan selsel baru untuk korteks rambut, dan menghasilkan sel-sel baru untuk korteks untuk korteks rambut pengganti sel-sel, yang sudah tua akan terdorong ke atas. 9. M. elektorpili adalah otot penegak rambut yang terdiri dari otot polos yang terdapat pada kandung rambut dengan perantaraan serabut elastic. Bila otot ini berkontraksi rambut akan tegak, kelenjar akan mengalami kompresi sehingga isinya didorong keluar untuk melimasi rambut. Ada beberapa fungsi rambut, diantaranya : a. Melindungi kulit dari pengaruh buruk: Alis mata melindungi mata dari keringat agar tidak mengalir ke mata, bulu hidung (vibrissae). b. Menyaring udara pada hidung. c. Sebagai pengatur suhu. d. Pendorong penguapan keringat. e. Indera peraba yang sensitive.

3. Anatomi dan Fisiologi Kuku

Kuku merupakan lempeng yang membentuk pelindung pembungkus permukaan dorsal falang jari

tangan dan jari kaki. Strukturnya

berhubungan dengan dermis dan epidermis. Pertumbuhan kuku terjadi sepanjang garis datar lengkung dan sedikit miring terhadap permukaan pada bagian proksimalnya. Kuku berproliferasi membentuk matrik kuku. Epidermis yang tepat di bawah menjadi dasar kuku yang berbentuk U bila dilihat dari atas, diapit oleh lipatan kulit dinding kuku. Di sini terdapat kelenjar keeingat dan folikel. Sel-selnya banyak mengandung fibril. Sitoplasma hilang pada tahap akhir setelah sel menjadi homogen, menjadi zat tanduk dan menyatu dengan lempeng kuku. Tidak pernah dijumpai granula keratohialin di dalam sel matrik dan keratin kuku. Pada lapisan dalam matrik kuku


15

mengandung melanosit sehingga lempeng kuku mungkin berpigmen pada ras kulit hitam. Lempeng kuku terdiri dari sisik epidermis yang menyatu erat dan tidak mengelupas. Badan kuku berwarna bening sehingga kelihatan kemerahan karena ada pembuluh kapiler darah dalam dasar kuku. Sel-sel stratum korneum meluas dari dinding kuku ke permukaan lempeng kuku sebagai epikondrium atau kutikula. Dengan bertambahnya sel-sel baru dalam akar kuku menghasilkan geseran lambat lempeng kuku di atas dasar kuku. Laju pertumbuhan kuku rata-rata 0,5 mm per minggu. Pertumbuhan ini lebih pesat pada jari tangan dari pada jari kaki dan bila lempeng kuku dicabut paksa, asalkan matriksnya tidak rusak, kuku akan tumbuh kembali. Bagian kuku terdiri dari: 1) Matriks kuku merupakan pembentuk jaringan kuku yang baru. 2) Dinding kuku (nail wall) merupakan lipatan-lipatan kulit yang menutupi bagian pinggir dan atas. 3) Dasar kuku (nail bed) merupakan bagian kulit yang ditutupi kuku. 4) Alur kuku (nail grove) merupakan celah antar dinding dan dasar kuku. 5) Akar kuku (nail root) merupakan bagian proksimal kuku. 6) Lempeng kuku (nail plate) merupakan bagian tengah kuku yang dikelilingi dinding kuku. 7) Lunula merupakan bagian lempeng kuku yang berwarna putih didekat akar kuku berbentuk bulan sabit, sering tertutup oleh kulit. 8) Eponikium (kutikula) merupakan dinding kuku bagian proksima, kulit arinya menutupi bagian permukaan lempeng kuku. 9) Hiponikium merupakan dasar kuku, kulit ari dibawah kuku yang bebas (free edge) menebal.


16

Gambar : Bagian Kuku

B. Pemeriksaan Fisik Sistem Integumen 1. Pengkajian Riwayat Kesehatan

Pada saat merawat pasien dengan gangguan dermatologic, perawat mendapatkan informasi penting melalui riwayat kesehatan pasien dan observasi langsung. Dalam banyak kasus, pasien atau keluarganya merasa lebih nyaman berbicara dengan perawat dan menyampaikan informasi penting yang mungkin disimpannya atau lupa disampaikan ketika berbicara dengan dokter atau petugas kesehatan yang lain. 2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pada kulit, rambut dan kuku adalah inspeksi dan palpasi . Sistem integument meliputi kulit, rambut, dan kuku. Sistem ini berfungsi memberikan proteksi eksternal bagi tubuh, membantu dalam proses pengaturan suhu tubuh, sebagai sensor nyeri, dan indera peraba. a. Kulit

Keterampilan perawat dalam pengkajian fisik dan pemahamanya terhadap anatomi dan fungsi kulit dapat menjamin bahwa setiap


17

penyimpangan dari keadaan normal akan dapat dikenali, dilaporkan, dan didokumentasikan. Pemeriksaan pada kulit adalah non-invasif. Lesi pada kulit bisa saja hanya terjadi pada epidermis, tapi juga bisa hingga jaringan kulit yang lebih dalam. Karakteristik kulit normal meliputi : a. Warna Warna kulit normal bervariasi antara orang yang satu dengan lainnya, dan berkisar dari warna gading hingga cokelat gelap. Kulit bagian tubuh yang terbuka, khususnya di kawasan yang beriklim panas dan banyak cahaya matahari, cenderung lebih berpigmen daripada bagian tubuh lainnya. Efek vasodilatasi yang ditimbulkan oleh demam, sengatan matahari, dan inflamsi akan menimbulkan bercak merah muda atau kemerahan pada kulit. Pucat merupakan keadaan tidak adanya atau berkurangnya tonus, serta vaskularitas kulit yang normal dan paling jelas terlihat pada konjungtiva. Warna kebiruan pada sianosis menunjukan hipoksia selular dan mudah terlihat pada ekstermitas, dasar kuku, bibir, serta membrane mukosa. Ikterus, yaitu kulit yang mengunung, berhubungan langsung dengan kenaikan kadar bilirubin serum dan sering kali terlihat pada sclera, serta membrane mukosa. b. Tekstur kulit Tekstur kulit normalnya lembut dan kencang. Pajanan matahari, proses penuaan, dan perokok berat akan membuat kulit sedikit lembut. Normalnya kulit adalah elastic dan dapat cepat kembali apabila dilakukan pencubitan yang sering disebut dengan turgor kulit baik. c. Suhu Suhu kulit normalnya hangat, walaupun pada beberapa kondisi pada bagian perifer seperti tangan dan telapak kaki akan teraba dingin akibat suatu kondisi vasokontriksi. d. Kelembapan


18

Secara normal kulit akan teraba kering apabila disentuh. Pada beberapa kondisi seperti adanya peningkatan aktivitas dan pada peningkatan kecemasan, kelembapan akan meningkat. e. Bau busuk Kulit normalnya bebas dari segala bau yang tidak mengenakan. Bau yang tajam secara normal dapat ditemukan pada peningkatan produksi keringat terutama pada area aksila dan lipat paha.

Beberapa jenis lesi pada kulit adalah sebagai berikut : a) Lesi primer kulit. Jenis Lesi

Keterangan

Bula

Lesi

Gambar

yang

berisi

cairan,

diameter >2cm (disebut juga blister). Disebabkan oleh keracunan getah pohon ek (jenis pohon yang

batangnya

dermatitis

keras),

lvy

(sejenis

tanaman menjalar), bullous pemfigoid bulosa, luka bakar derajat 2. Komedo

Disebabkan

karena

tertutupnya

duktus

pilosebaceous,

eksfoliatif,

terbentuk dari sebum dan keratin. Komedo hitam terbuka

,

komedo

komedo putih

komedo tertutup.


19

Kista

Massa semi padat atau kapsul yang

berisi

cairan

yang

berada dalam kulit (misalnya jerawat).

Macula

Datar, berpigmen, bentuknya melingkar, luasnya < 1cm (misalnya, bekas rubella).

Nodul

Lesi berupa tonjolan, lebih tinggi dari jaringan sekitar dan lebih dalam dari pada papula.

Meluas

hingga

lapisan dermal, berdiameter 0,5 – 2cm. Papula

Inflamasi dengan lesi naik hingga 0,5 cm. Warnanya bisa

sama

atau

berbeda

dengan warna kulit.

Tumor

Lesi padat, lebih tinggi dari kulit sekitar, meluas hingga jaringan

dermal

dan

subkutan.


20

Vesikel

Permukaan

kulit

naik,

berbatas jelas, terisi cairan, diameternya < 0,5cm.

b) Lesi sekunder kulit Jenis Lesi

Keterangan

Gambar

Atropi

Penipisan kulit pada bagian tubuh tertentu (misalnya

proses

penuaan). Krusta

Sebum

yang

mongering,

eksudat

serosa, purulen, atau sanguineous di bawah kulit yang mengalami erosi

sehingga

muncul kepermukaan kulit sebagai vesikel, bula atau pustula. Erosi

Lesi berbatas tidak tegas, lapisan

kehilangan jaringan

epidermis superficial.


21

Ekskoriasi/Abrasi

Garukan

/

goresan

linear, dengan daerah sekitarnya mengalami abrasi.

Biasanya

dilakukan oleh diri sendiri.

Likenifikasi

Lapisan

kulit

yang

menebal, kulit yang tampak

sering

digaruk

(misalnya,

atopic

dermatitis

kronis). Fisura

Belahan pada kulit yang

bertepi

dapat

meluas

rata, ke

lapisan dermal.

Skar

Jaringan

ikat

disebabkan trauma,

yang oleh

inflamasi

dalam,

atau

pembedahan. Berwarna merah jika baru sudah tampak

terjadi,

jika

lama

akan

berwarna

lebih muda dan datar.


22

Ulkus

Kerusakan

pada

lapisan epidermal dan dermal, dapat meluas ke jaringan subkutan. Biasanya dengan

sembuh menyisakan

skar.

Langkah – langkah langkah Pemeriksaan Fisik Integumen 

Kulit :

1. Inspeksi

a. Lihat warna kulit klien bahwa sinar matahari. Normalnya kulit berwarna cerah merah muda hingga kecokelatan ataupun hitam. Kulit yang tidak terkena sinar matahari akan berwarna lebih terang, dan tampak pucat pada orang yang tidak pernah / jarang terpapar sinar mat ahari. b. Lihat adanya lesi pada kulit (primer ataupun sekunder). c. Lihat apakah kulit klien tampak berminyak. 2. Palpasi

a. Raba permukaan kulit, rasakan kelembapannya. Normalnya kulit teraba lembap, tetapi tidak basah. b. Rasakan suhu pada permukaan tubuh, normalnya tubuh akan teraba hangat. c. Cubit sedikit pada bagian dada, atau lengan bagian dalam. Turgor kulit akan kembali dalam waktu < 2 detik (nilai normal). d. Untuk mengetahui adanya pitting edema, tekan perlahan pada daerah pretibialis, dorsum pedis, atau ata u sacrum. Jika Ji ka ditemukan pitting edema, pada area yang ditekan akan tampak bekas jari pemeriksa dan akan kembali dengan lambat (> 2 detik).


23



Rambut 1. Inspeksi

a. Perhatikan penyebaran rambut di seluruh tubuh, penyebaran rambut akan tampak lebih banyak pada pria dibandingkan wanita. Lihat kebersihannya, catat adanya tinea kapitis, tinea korporis, kutu, dan lain-lain. Lihat warnanya, warna rambut berbeda-beda tergantung suku bangsanya. 2. Palpasi

a. Rasakan apakah rambut berminyak. Tarik sedikit rambut, catat jika ada kerontokan rambut atau alopesia (rontok berlebihan). berlebihan).



Kuku

Kondisi kuku mencerminkan status kesehatan umum, status nutrisi, pekerjaan, dan tingkat perawatan diri seseorang, bahkan status sta tus psikologis juga dapat diungkapkan dari adanya bukti – bukti bukti gigitan kuku. Sebelum mengkaji, kondisi kuku mencerminkan status kesehatan umum, status nutrisi, pekerjaan, dan tingkat perawatan diri seseorang bahkan status psikologis juga dapat diungkapkan dari adanya bukti – bukti gigitan kuku. Sebelum mengkaji kuku, perawat mengumpulkan riwayat singkat. Bagian kuku yang paling dapat dilihat adalah plat kuku, lapisan transparan sel epitel yang menutupi bantalan kuku. Vaskularitas bantalan kuku member warna lapisan di bawah kuku. Semilunar, area putih dibagian dasar bantalan kuku disebut lunula, yaitu merupakan dari nama plat kuku terbentuk. 1. Inspeksi

a. Perhatikan bentuk kuku dan warna dasar kuku. Normalnya dasar kuku berwarna merah muda cerah karena mengandung banyak pembuluh darah. b. Sudut normal antara kuku dengan pangkalnya adalah 160 derajat. c. Perhatikan sekitar kuku, apakah ada lesi atau perlukaan.


24

2. Palpasi

a. Tekan ujung jari untuk memeriksa Capillary Refil Time (CRT) yaitu waktu pengisian balik kapiler. Normalnya akan kembali dalam waktu < 2 detik.

Beberapa kelainan pada kuku : Jenis Jari

Keterangan

Gambar

gada Terjadi

karena

(clubbing

kondisi

hipoksia

finger )

dalam waktu yang lama. Sudut antara kuku dengan dasarnya > 180 derajat.

Koilonika

Bentuk

kuku

(koilonychia)

seperti

sendok,

disebabkan karena anemia

dalam

jangka waktu yang lama. Paronikia

Ditandai

( paronychia)

adanya edema pada dasar

dengan

kuku.

Diakibatkan karena trauma atau infeksi yang bersifat local.


25

Garis Beau

Biasa terjadi karena penyakit

infeksi

yang

kronis.

Ditandai

dengan

garis

transversal

pada

permukaan

kuku.

Onikomikosis

Terjadi karena

adanya

infeksi jamur pada kuku.

Onycholysis

Proses terlepasnya kuku

karena

onikomikosis yang tidak ditangani.


26

C. Anatomi dan Fisiologi Ektremitas 1. Ekstremitas Atas

Bagian gelang bahu mengikat lengan rangka aksial. Masing – masing terdiri atas scapula (bidang bahu) dan klavikula (collarbone). Skapula merupakan tulang pipih, lebar, yang berfungsi untuk tempat melekatnya beberapa otot yang menggerakkan lengan atas Skapula terdiri dari beberapa bagian yaitu : a. Fossa glenoidalis :

cekungan

yang

membentuk sendi putar dengan

humerus b. Spina : tonjolan panjang posterior untuk melekatnya otot c. Prosesus Akromialis : berartikulasio dengan klavikula.

Pada saat klavikula membentuk artikulasio pada bagian lateralnya dengan scapula dan pada bagian medial dengan manubrium sterni. Dalam posisi ini klavikula berperan sebagai pengikat bagi scapula dan mencegah bahu bergerak lebih jauh ke depan Klavikula terdiri atas beberapa bagian yaitu : .

Ekstremitas Akromialis : berartikulasio dengan scapula.

a.

Sternal : berarti kulasio dengan manubrium sterni


27

Humerus adalah tulang panjang lengan atas. Bagian humerus dengan scapula membentuk sendi peluru. Pada bagian distal humerus dengan ulna membentuk sendi engsel, sendi ini hanya memungkinkan gerakan pada satu bidang, yaitu gerakan ke depan dan ke belakang tanpa gerakan ke samping Humerus terjadi atas beberapa bagian yaitu a. Kaput

: tonjolan bundar yang berartikulasio dengan scapula

b. Fossa olekrani : cekungan oval posterior untuk prosesus olekrani ulna c.

Kapitulum

d. Troklea

: tonjolan bundar superior bersendi dengan radius : permukaan konkaf yang berartikulasio dengan ulna

Tulang ulna bawah terdiri dari ulna dan radius. Radius dan ulna pada bagian proksimal membentuk sendi putar yang memungkinkan gerakan membalik telapak tangan ke atas dan ke bawah. Radius menyilang ulna sehingga memungkinkan melakukan gerakan yang bervariasi. Pada agian radius terdapat kaput, kaput ini berartikulasi dengan ulna. Sedangkan, pada bagian ulna terdiri atas dua bagian yaitu prosesus olekrani dan insisura seminularis

Karpal merupakan tulang kecil yang terletak pada pergelangan tangan, pada karpal terdapat sendi geser diantara ke-8 tulang. Kedepalan tulang tersebut yaitu : a. Os skafoideum, Os triquetrum, Os trapezium,Os kapitatum, Os lunatum, Os pisiforme, Os trapezoideum, Os homatum. b. Karpal membentuk artikulasio dengan ujung distal radius dan ulna,dengan ujung proksimal metacarpal.

Falang merupakan tulang yang menyusun jari – jari. Ada dua buah falanges pada ibu jari dan tiga buah jari lainnya. Diantara falanges terdapat sendi engsel sedangkan pada ibu jari terdapat sendi karpo metakarpal yang memungkinkan ibu jari menyilang di depan telapak tangan dan menggenggam.


28

2. Ekstremitas Bawah

Gelang panggul terdiri atas dua tulang koksa yang bersatu di bagian anterior pada simfisis pubis. Posterior melekat pada sakrum kolumna vertebralis yang membentuk sakroiliaka. Setiap koksa terdiri dari : a. Ilium : bagian atas tulang panggul yang melebar, yang membentu sendi sakroiliaka b. Iskium : bagian bawah posterior c. Pubis : bagian anteromedial. Dua os pubis membentuk pada simfisis pubis dengan kartilago fibrosa Pada orang dewasa koksa melekat erat yang dilekatkan oleh kartilago fibrosa dibagian simfisis pubis. Sudut pubis dibentuk diantara kedua tulang pubis. Sudut pubis wanita lebih besar dari pria karena digunakan sebagai jalan lahir Asetabulum adalah soket yang membentuk sendi peluru antara femur dan tulang pinggul. Soket yang terbentuk dibagian pelvis lebih dalam dan besar karena persendian digunakan untuk menahan berat tubuh. Dengan hal ini maka femur tidak mudah untuk dislokasi meskipun untuk aktivitas berat. Bagian distal femur (kondilus) berhubungan dengan tibia dan fibula kemudian membentuk lutut. Pada tibia terdapat malleolus medialis yang merupakan tonjolan distal (tulang pergelangan kaki). Dibagian depan lutut ditemukan patela atau tulang lutut. Tibia

yang bisa dirasakan dipermukaan kulit, sedangkan bagian

distal tibia adalah maleolus medialis. Fibila ada dibelakang tibia. Pada fibula terdapat malleolus medialis yang merupakan tonjolan distal lateral. Fibula tidak membentuk sendi lutut sehingga fibula tidak berfungsi untuk menopang seluruh berat badan, namun fibula sangat penting karena digunakan sebagai tempat melekatnya otot dan untuk menstabilkan pergelangan kaki Tulang tarsal adalah tujuh tulang yang membentuk tumit (kalkaneus). Tulang ini lebih besar dan kuat daripada tulang ditelapak tangan. Pada tarsal terdapat talus yang merupakan bagian yang berarti kulasio dengan kalkaneus dan tibia. Metatarsal adalah lima tulang yang membentuk telapak kaki. Falangs adalah tulang yang membentuk jari kaki


29

D. Pemeriksaan Fisik Ekstremitas

Suatu sistem untuk mengumpulkan data pada alat gerak pada tubuh manusia meningkatkan efisiensi dan memperoleh hasil pemeriksaan yang aktual, dimana ekstremitas terbagi menjadi dua bagian, yaitu : 1. Ekstremitas atas a. Bahu

2) Atur Posisi 3) Minta klien duduk berhadapan dengan pemeriksa, berdiri atau tidur dengan posisi supine

a. Inspeksi 1) Kulit disekitar sendi bahu, perhatikan warna dan keutuhan kulit 2) Bahu dan arah frontal, perhatikan kesimetrisan bahu kanan dan kiri. Perhatikan ukuran dan bentuk klavikula dan spakula dari arah anterior dan posterior b. Palpasi 1) Sendi sternoklavikular 

Mulai palpasi dari sendi sternoklavikular, kemudian bergerak lateral sepanjang klavikula kearah sendi akromioklavikular.



Palpasi kearah bawah subakromial dan tuberkulus mayor dari humerus. Periksa apakah daerah ini cukup lembut.

2) Tendon otot biseps dan triseps Periksa rentang pergerakan sendi a) Fleksi – Ekstensi 

Minta klien untuk mengangkat tangan keatas hingga lengan berada di sisi telinga (fleksi). Sudut fleksi adalah 1800.



Minta klien untuk menurunkan lengan hingga melewati garis koronal tubuh (ekstensi). Sudut ekstensi adalah 50 0.

b)

Abduksi – Adduksi


30

Minta klien untuk mengangkat lengan ke arah samping



tubuh semaksimal mungkin, kemudian menurunkan lengan sejauh mungkin hingga melewati garis medial tubuh. Sudut abduksi adalah 180 0. c.

Eksternal Rotasi – Internal Rotasi Minta klien untuk mengangkat lengan ke arah samping



setinggi bahu dan menekuk siku hingga jari menghadap ke atas,

kemudian

gerakkan

lengan

hingga

ujung

jari

menghadap kebawah. Luruskan kembali. Sudut eksternal dan internal adalah 90 0



d.

Periksa kekuatan otot-otot bahu -

Minta klien melakukan gerakan-gerakan pada point 5, tetapi beri tahanan pada saat klien bergerak. Nilailah kekuatan otot dengan menggunakan standar skala 0-5.

b. Siku

1. Inspeksi a) Dukung lengan klien dengan tangan non dominan b) Inspeksi aspek lateral dan medial siku. Perhatikan kesimetrisan kedua siku dan kulit pada area siku. 2. Palpasi a) Aspek lateral dan medial prosesus olekranon b) Otot biseps brachi dan triseps brachi untuk mengetahui tonus dan massa otot c) Arteri Brachialis -

Minta klien untuk meluruskan siku

-

Palpasi arteri brachialis pada area superior fossa antecubiti. Catat irama, amplitudo, frekuensi dan kesimetrisan pada kedua lengan.

-

Periksa rentang pergerakan sendi

d) Fleksi – Ekstensi


31

Minta klien untuk menekuk siku semaksimal mungkin dan meluruskan kembali. Sudut fleksi siku adalah 160 0 dan sudut ekstensi adalah 180/00. e) Pronasi – supinasi - Minta klien untuk meletakkan kedua lengan diatas paha dengan siku fleksi. - Minta klien menghadapkan telapak tangan ke arah atas kemudian ke arah bawah. Sudut pronasi dan supinasi adalah 900. f) Periksa kekuatan otot -

Minta klien untuk melakukan fleksi siku dan beri tahanan

-

Lakukan prosedur yang sama untuk gerakan ekstensi

-

Nilai kekuatan otot dengan menggunakan skala 0-5

g) Periksa refleks 

Refleks Biseps Minta klien duduk dengan relaks dan meletakkan kedua telapak tangan diatas paha



Dukung lengan bagian bawah dengan tangan non dominan



Letakkan telunjuk tangan non dominan diatas tendon biseps



Pukulkan refleks hammer diatas telunjuk. Observasi kontraksi otot biseps (fleksi siku)

-

Refleks Triseps


32



Dengan posisi yang sama denga point a, pukulkan refleks hammer pada prosesus olekranon. Observasi kontraksi otot triseps (ekstensi siku)

c. Pergelangan Tangan Dan Telapak Tangan

1. Inspeksi 1) Pergelangan tangan dan punggung tangan 2) Perhatikan warna kulit dan kesimetrisan kedua pergelangan tangan. Perhatikan adanya bengkak dan deformitas 3) Telapak tangan Perhatikan warna kulit dan penonjolan pada daerah proksimal ibu jari 2. Palpasi a) Pergelangan tangan dan telapak tangan untuk mengetahui tekstur dan suhu area tersebut. Pada keadaan normal suhu dikedua area sama

b) Sendi pergelangan tangan dan jari-jari tangan 

Gerakan kedua ibu jari pemeriksa dikedua sisi pergelangan tangan klien dan periksa struktur pada sendi



Turunkan kedua ibu jari ke arah jari-jari klien, periksa struktur pada sendi interfalangeus

c) Otot-otot yang menggerakkan pergelangan tangan jari-jari


33

Palpasi otot disisi anterior dan posterior lengan bawah



klien untuk mengetahui tonus otot. Arteri Radialis



Letakkan 3 jari diatas arteri radialis dan perhatikan kecepatan, frekuensi, irama, amplitudo dan kesimetrisan pada kedua lengan

d) Periksa rentang pergerakan sendi 1) Fleksi – Ekstensi pergelangan tangan Minta klien untuk menekuk telapak tangan ke arah atas dan kemudian kearah bawah. Sudut fleksi siku adalah 90 0 dan sudut ekstensi adalah 700. 

Radial dan Ulnar deviasi

Minta klien untuk menekuk telapak tangan kearah sisi ibu jari, kemudian kearah sisi jari kelingking (medial dan lateral). Sudut radial deviasi adalah 200 dan sudut ulnar deviasi adalah 550.

2. Fleksi – Ekstensi jari-jari tangan Minta klien untuk menekuk jari-jari tangan kearah bawah, kemudian kearah atas sejauh mungkin. Sudut fleksi adalah 90 0 dan sudut ekstensi adalah 30 0. 3. Abduksi dan adduksi jari-jari tangan Minta klien untuk merenggangkan jari-jari tangan dan kemudian merapatkannya kembali. Sudut abduksi dan adduksi adalah 200. 4. Radial dan Ulnar deviasi ibu jari Minta klien untuk menggerakkan ibu jari ke arah medial dan kemudian kearah lateral 5. Oposisi


34

Minta klien untuk menyentuhkan ujung ibu jari dengan ujung jari lainnya secara bergantian. Perhatikan kemudahan bergerak

e) Periksa kekuatan otot 1) Pergelangan tangan Letakkan lengan bawah klien diatas meja dengan telapak tangan menghadap keatas. Minta klien untuk melakukan gerakan fleksi telapak tangan dengan melawan tahanan. -

Jari-jari Minta klien untuk merenggangkan jari-jari dengan melawan tahanan.

-

Periksa refleks brachioradialis 

Minta klien duduk dan meletakkan telapak tangan diatas paha dengan posisi pronasi.



Pukulkan refleks hammer diatas tendon (kira-kira 2-3 inchi dari pergelangan tangan). Observasi gerakan fleksi dan supinasi telapak tangan.

2. Ekstremitas bawah a. Panggul

Beri posisi. Minta klien untuk tidur pada posisi supine 1) Inspeksi 

Posisi panggul dan kaki


35



Bandingkan kesimetrisan kedua panggul



Kulit diarea panggul. Perhatikan warna kulit dan keutuhan kulit diarea tersebut

2) Palpasi a) Sendi panggul Letakkan telapak tangan pada Krista iliaka diaspek lat eral dan palpasi b) Otot-otot disekitar panggul Palpasi otot dan illiopsoas untuk mengetahui tonus otot c) Arteri Femoralis Minta klien untuk tidur dengan kedua tungkai pada posisi



eksternal rotasi Palpasi arteri femoralis untuk mengetahui kecepatan,



irama, amplitudo dan kesimetrisan d) Periksa rentang pergerakan sendi -

Fleksi – Ekstensi 

Naikkan tungkai ke arah atas dengan lutut ekstensi, kemudian turunkan kembali. Sudut fleksi dengan lutut ekstensi adalah 200.



Naikkan tungkai ke arah atas mendekati abdomen dengan lutut fleksi, kemudian turunkan kembali. Sudut fleksi dengan lutut fleksi adalah 120 0.



-

Lakukan pemeriksaan pada kedua tungkai Eksternal – Internal rotasi



Tekuk lutut, gerakkan lutut mendekati dan kemudian menjauhi garis

medial tubuh. Sudut internal rotasi

adalah 400 dan sudut eksternal rotasi adalah 45 0. -

Abduksi – Adduksi 

Gerakkan tungkai kearah samping menjauhi garis tengah tubuh dan kemudian gerakkan kearah medial


36

sampai melewati garis tengah tubuh sejauh mungkin. Sudut abduksi adalah 45 0 dan sudut adduksi adalah 30 0.

-

Hiperekstensi



Minta klien tidur dengan posisi prone



Dengan lutut ekstensi, naikkan tungkai ke arah belakang sampai atas sejauh mungkin. Sudut hiperekstensi adalah 150. Lakukan pemeriksaan pada kedua tungkai



e) Periksa kekuatan otot-otot panggul 1) Bantu klien kembali ke posisi semula 2) Minta klien melakukan gerakan fleksi dengan melawan tahanan 3) Minta klien melakukan gerakan abduksi dan adduksi dengan melawan tahanan

b. Lutut

Beri posisi . Minta klien untuk duduk dengan kedua tungkai bawah menggantung 1. Inspeksi 

Warna kulit dan struktur lutut



Warna kulit harus sama dengan dibagian tubuh lain, patella harus berada ditengah dengan kedua sisi cekung



Otot quadrisep dari aspek anterior Observasi bentuk dan ukuran otot



Struktur dan bentuk lutut pada saat klien berdiri. Lutut harus sejajar dengan paha dan tumit

2. Palpasi


37

1) Struktur otot dan jaringan pendukung 2) Palpasi otot untuk mengetahui tonus dan massa otot

a) Sendi Tibiofemoralis Palpasi dengan menggunakan ibu jari disepanjang sisi tibia ke arah atas hingga memutari patella ke arah luar b) Arteri poplitea -

Minta klien untuk tidur dengan posisi prone

-

Naikkan tungkai bawah hingga lutut fleksi

-

Palpasi arteri poplitea untuk mengetahui kecepatan, irama, amplitudo dan kesimetrisan pada kedua tungkai

3) Periksa rentang pergerakan sendi a) Fleksi – Ekstensi 

Minta klien untuk tidur dengan posisi supine



Tekuk lutut dan naikkan tungkai hingga mendekati abdomen, kemudian luruskan kembali. Sudut fleksi lutut adalah 1200.



Lakukan pemeriksaan pada kedua tungkai

4) Periksa kekuatan otot lutut Minta klien untuk melakukan gerakan fleksi lutut dengan melawan tahanan. Nilai kekuatan otot dengan menggunakan skala 0-5. 5) Periksa refleks patella 

Minta klien duduk dengan kaki menggantung



Palpasi lokasi tendon platella (arah anterior dari patella).



Pukulkan refleks hammer pada tendon. Observasi ekstensi tungkai bawah dan kontraksi otot quadrisep.


38

3.

Pergelangan Kaki Dan Telapak Kaki

Beri posisi. Minta klien untuk tidur denga posisi supine a.

Inspeksi 

Kulit untuk mengetahui warna dan integritas kulit



Struktur dan posisi pergelangan dan telapak kaki. Observasi kesejajaran telapak kaki, tumit dan tungkai

b. Palpasi 1) Sendi pergelangan kaki 

Pegang telapak kaki dengan 2 tangan



Palpasi aspek inferior dan lateral dari tumit

2) Tendon achilles Palpasi tendon achilles mulai dari os. Calcaneus ke arah atas untuk mengetahui struktur sendi dan adanya nyeri 3) Sendi metatarsofalangeus Palpasi mulai dari bawah mata kaki ke arah jari-jari kaki untuk mengetahui struktur dan adanya nyeri 4) Sendi interfalangeus Palpasi dari sisi kanan dan kiri telapak kaki. Untuk mengetahui struktur sendi dan adanya nyeri 5) Arteri dorsalis pedis Minta klien untuk menekuk lutut


39

Palpasi arteri dorsalis pedis untuk mengetahui kecepatan, irama, amplitudo dan kesimetrisan pada kedua tungkai c.

Periksa rentang pergerakan sendi 

Dorsifleksi – Plantarfleksi -

Minta klien duduk dengan kedua kaki tergantung

-

Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah atas dan kemudian ke arah bawah. Sudut dorsifleksi adalah 20 0 dan sudut plantarfleksi adalah 450.

Inversi – Eversi



-

Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah samping hingga telapak kaki menghadap ke arah medial tubuh. Sudut normal inversi adalah 30 0.

-

Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah samping hingga telapak kaki menghadap ke arah lateral. Sudut eversi adalah 200.



Fleksi – Ekstensi jari-jari kaki - Minta klien menekuk jari-jari ke arah bawah, kemudian meluruskan kembali

d.

Periksa kekuatan otot 1)

Otot-otot tumit Minta

klien

melakukan

gerakan

plantarfleksi

dan

dorsifleksi dengan melawan tahanan. Nilai kekuatan otot dengan menggunakan skala 0-5. 2)

Otot jari-jari kaki Minta klien melakukan gerakan fleksi dan ekstensi jari-jari dengan melawan tahanan.

3)

Periksa Tendon Achilles 

Pegang telapak kaki dengan tangan non dominan



Pukul tendon Achilles dengan menggunakan bagian lebar refleks hammer



Observasi plantar fleksi telapak kaki


40


41

KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM JURUSAN KEPERAWATAN CHECKLIST PEMERIKSAAN SISTEM INTEGUMEN Nama Mahasiswa

: ……………………………………….

NIM

: ……………………………………….

Nilai

0

Aspek yang Dinilai

1

2

A. Definisi :

Pemeriksaan fisik pada kulit, rambut dan kuku adalah inspeksi dan palpasi. Sistem

integument

meliputi

kulit,

rambut, dan kuku. Sistem ini berfungsi memberikan proteksi eksternal bagi tubuh,

membantu

dalam

proses

pengaturan suhu tubuh, sebagai sensor nyeri, dan indera peraba. B. Tujuan :

1. Mengetahui kondisi kuku dan kulit 2. Mengetahui perubahan oksigenasi, sirkulasi, kerusakan jaringan setempat dan hidrasi Prosedur Pelaksanaan A. Tahap Pre Interaksi 1. Persiapan Pasien :

a. Memperkenalkan diri b. Bina hubungan saling percaya c. Meminta

pengunjung

atau

keluarga meninggalkan ruangan d. Menjelaskan tujuan


42

e. Menjelasakan langkah prosedur yang akan dilakukan f.

Menyepakati waktu yang akan digunakan

2. Persiapan Alat dan Bahan :

a. Pencahayaan yang cukup/lampu b. Sarung tangan (untuk lesi basah atau berair) 3. Persiapan Lingkungan

a. Sampiran

B. Tahap Orientasi

1. Memberi

salam,

panggil

klien

dengan panggilan yang disenangi 2. Memperkenalkan nama perawat 3. Jelaskan

prosedur

dan

tujuan

tindakan pada klien atau keluarga 4. Menjelaskan tentang kerahasiaan C. Tahap Kerja 

Kulit :

1. Inspeksi

a. Lihat warna kulit klien bahwa sinar matahari. Normalnya kulit berwarna cerah merah muda hingga kecokelatan ataupun hitam. Kulit yang tidak terkena sinar matahari akan berwarna lebih terang, dan tampak pucat pada orang yang tidak pernah / jarang terpapar sinar matahari. b. Lihat adanya lesi pada kulit (primer ataupun sekunder).


43

c. Lihat

apakah

kulit

klien

tampak

berminyak. 2. Palpasi

a. Raba

permukaan

kulit,

rasakan

kelembapannya. Normalnya kulit teraba lembap, tetapi tidak basah. b. Rasakan suhu pada permukaan tubuh, normalnya tubuh akan teraba hangat. c. Cubit sedikit pada bagian dada, atau lengan bagian dalam. Turgor kulit akan kembali dalam waktu < 2 detik (nilai normal). d. Untuk mengetahui adanya pitting edema, tekan perlahan pada daerah pretibialis, dorsum

pedis,

atau

sacrum.

Jika

ditemukan pitting edema, pada area yang ditekan akan tampak bekas jari pemeriksa dan akan kembali dengan lambat (> 2 detik).



Rambut

1. Inspeksi

a. Perhatikan penyebaran rambut di seluruh tubuh, penyebaran rambut akan tampak lebih banyak pada pria dibandingkan wanita.

Lihat

kebersihannya,

catat

adanya tinea kapitis, tinea korporis, kutu, dan lain-lain. Lihat warnanya, warna rambut berbeda-beda tergantung suku bangsanya. b.


44

2. Palpasi

a. Rasakan

apakah

rambut

berminyak.

Tarik sedikit rambut, catat jika ada kerontokan rambut atau alopesia (rontok berlebihan).



Kuku 1. Inspeksi

a. Perhatikan bentuk kuku dan warna dasar kuku. Normalnya dasar kuku berwarna merah muda cerah karena mengandung banyak pembuluh darah. b. Sudut

normal

antara

kuku

dengan

pangkalnya adalah 160 derajat. c. Perhatikan sekitar kuku, apakah ada lesi atau perlukaan.

2. Palpasi

a. Tekan ujung jari untuk memeriksa Capillary Refil Time (CRT) yaitu waktu pengisian balik kapiler. Normalnya akan kembali dalam waktu < 2 detik.

D. Tahap Terminasi

1. Menanyakan pada klien apa yang dirasakan setelah dilakukan kegiatan 2. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan 3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya


45

4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien

E. Tahap Dokumentasi

Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan

Keterangan : 0 = Tidak dikerjakan 1 = Dikerjakan tidak lengkap/tidak sempurna 2 = Dikerjakan dengan benar/sempurna

Penguji Praktek

(………………………………)


46

KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM JURUSAN KEPERAWATAN CHECKLIST PEMERIKSAAN EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH Nama Mahasiswa

: ……………………………………….

NIM

: ……………………………………….

ASPEK YANG DINILAI

NILAI 0 1 2

PENGERTIAN: Suatu sistem untuk mengumpulkan data pada alat gerak pada tubuh manusia meningkatkan efisiensi dan memperoleh hasil pemeriksaan yang aktual, dimana ekstremitas terbagi menjadi dua bagian, yaitu Ekstremitas Atas dan Ekstremitas Bawah TUJUAN: Mengetahui data-data klien yang terkait 1. Panggul 2. Lutut 3. Pergelangan kaki 4. Telapak kaki INDIKASI: Lihat dan amati setiap bagian tersebut, lakukan pengobatan bila terjadi gangguan terhadap: 1. Panggul 2. Lutut 3. Pergelangan kaki dan 4. Telapak kaki KONTRAINDIKASI: Hindari benturan-benturan yang keras. PERSIAPAN: 1. Persiapan Alat Dan Bahan a. Reflek hamer b. Senter 2. Persiapan Pasien a. Memperkenalkan diri b. Menjelaskan tujuan


47

c. Menjelaskan langkah prosedur yang akan dilakukan d. Mengatur posisi klien 3. Persiapan Lingkungan a. Memasang sampiran b. Menutup jendela/pintu TAHAP PRE-INTERAKSI 1. Cuci tangan. 2. Siapkan alat dan bahan 3. Mengecek kembali data klien. TAHAP ORIENTASI 1. Memberi salam, panggil klien dengan panggilan yang disenangi. 2. Memperkenalkan nama perawat. 3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga klien. TAHAP KERJA Mulailah pemeriksaan dari ekstremitas atas terlebih dahulu, kemudian dilanjutkan dengan ekstremitas bawah. Untuk tiap bagian, lakukan terlebih dahulu pemeriksaan dengan cara inspeksi,kemudian palpasi, pemeriksan rentang pergerakan sendi, kekuatan otot dan diakhiri dengan pemeriksaan refleks. Lakukan urutan langkah-langkah berikut ini : EKSTREMITAS ATAS 1. Bahu

a. Atur Posisi 

Minta klien duduk berhadapan dengan pemeriksa, berdiri atau tidur dengan posisi supine

b. Inspeksi 

Kulit disekitar sendi bahu, perhatikan warna dan keutuhan kulit



Bahu dan arah frontal, perhatikan kesimetrisan bahu kanan dan kiri. Perhatikan ukuran dan bentuk


48

klavikula dan spakula dari arah anterior dan posterior c. Palpasi 3) Sendi sternoklavikular Mulai palpasi dari sendi sternoklavikular, kemudian



bergerak lateral sepanjang klavikula kearah sendi akromioklavikular. Palpasi kearah bawah subakromial dan tuberkulus



mayor dari humerus. Periksa apakah daerah ini cukup lembut. 4) Tendon otot biseps dan triseps d. Periksa rentang pergerakan sendi a)


Minta klien untuk mengangkat tangan keatas hingga lengan berada di sisi telinga (fleksi). Sudut fleksi adalah 1800.



Minta klien untuk menurunkan lengan hingga melewati garis koronal tubuh (ekstensi). Sudut ekstensi adalah 500.

b) Abduksi – Adduksi 

Minta klien untuk mengangkat lengan ke arah samping tubuh semaksimal mungkin, kemudian menurunkan lengan sejauh mungkin hingga melewati garis medial tubuh. Sudut abduksi adalah 1800.

5) Eksternal Rotasi – Internal Rotasi 

Minta klien untuk mengangkat lengan ke arah samping setinggi bahu dan menekuk siku hingga jari menghadap ke atas, kemudian gerakkan lengan hingga ujung jari menghadap kebawah.



Luruskan kembali. Sudut eksternal dan internal


49

adalah 900.

6) Periksa kekuatan otot-otot bahu Minta klien melakukan gerakan-gerakan pada



point 5, tetapi beri tahanan pada saat klien bergerak.

Nilailah

kekuatan

otot

dengan

menggunakan standar skala 0-5. 6. Siku a. Inspeksi

Dukung



lengan

klien

dengan

tangan

non

dominan Inspeksi



aspek

lateral

dan

medial

siku.

Perhatikan kesimetrisan kedua siku dan kulit pada area siku. c.

Palpasi 

Aspek lateral dan medial prosesus olekranon



Otot biseps brachi dan triseps brachi untuk mengetahui tonus dan massa otot



Arteri Brachialis



Minta klien untuk meluruskan siku



Palpasi arteri brachialis pada area superior fossa antecubiti. Catat irama, amplitudo, frekuensi dan kesimetrisan pada kedua lengan.

d.

Periksa rentang pergerakan sendi a)


Minta klien untuk menekuk siku semaksimal mungkin dan meluruskan kembali. Sudut fleksi siku adalah 1600 dan sudut ekstensi adalah 180/00.

b) Pronasi – supinasi


50



Minta klien untuk meletakkan kedua lengan diatas paha dengan siku fleksi.



Minta klien menghadapkan telapak tangan ke arah atas kemudian ke arah bawah. Sudut pronasi dan supinasi adalah 900.

e.

Periksa kekuatan otot 

Minta klien untuk melakukan fleksi siku dan beri tahanan



Lakukan prosedur yang sama untuk gerakan ekstensi



f.

Nilai kekuatan otot dengan menggunakan skala 0-5

Periksa refleks 1) Refleks Biseps 

Minta

klien

duduk

dengan

relaks

dan

meletakkan kedua telapak tangan diatas paha 

Dukung lengan bagian bawah dengan tangan non dominan



Letakkan telunjuk tangan non dominan diatas tendon biseps



Pukulkan

refleks

hammer

diatas

telunjuk.

Observasi kontraksi otot biseps (fleksi siku)

2) Refleks Triseps 

Dengan posisi yang sama denga point a, pukulkan

refleks

hammer

pada

prosesus

olekranon. Observasi kontraksi otot triseps


51

(ekstensi siku)

7. Pergelangan Tangan Dan Telapak Tangan

a. Inspeksi 



Pergelangan tangan dan punggung tangan Perhatikan warna kulit dan kesimetrisan kedua pergelangan tangan. Perhatikan adanya bengkak dan deformitas



Telapak tangan Perhatikan warna kulit dan penonjolan pada

daerah proksimal ibu jari b. Palpasi f) Pergelangan tangan dan telapak tangan untuk mengetahui tekstur dan suhu area tersebut. Pada keadaan normal suhu dikedua area sama g) Sendi pergelangan tangan dan jari-jari tangan 

Gerakan kedua ibu jari pemeriksa dikedua sisi pergelangan tangan klien dan periksa struktur pada sendi



Turunkan kedua ibu jari ke arah jari-jari klien, periksa struktur pada sendi interfalangeus

h) Otot-otot

yang

menggerakkan

pergelangan

tangan jari-jari 

Palpasi otot disisi anterior dan posterior


52

lengan bawah klien untuk mengetahui tonus otot. 

Arteri Radialis

Letakkan 3 jari diatas arteri radialis dan perhatikan kecepatan, frekuensi, irama, amplitudo dan kesimetrisan pada kedua lengan c. Periksa rentang pergerakan sendi a) Fleksi – Ekstensi pergelangan tangan Minta klien untuk menekuk telapak tangan ke arah atas dan kemudian kearah bawah. Sudut fleksi siku adalah 90 0 dan sudut ekstensi adalah 700. b) Radial dan Ulnar deviasi Minta klien untuk menekuk telapak tangan kearah sisi ibu jari, kemudian kearah sisi jari kelingking (medial dan lateral). Sudut radial deviasi adalah 20 0 dan sudut ulnar deviasi adalah 55 0. 3) Fleksi – Ekstensi jari-jari tangan Minta klien untuk menekuk jari-jari tangan kearah bawah, kemudian kearah atas sejauh mungkin. Sudut fleksi adalah 900 dan sudut ekstensi adalah 300. 4) Abduksi dan adduksi jari-jari tangan Minta klien untuk merenggangkan jari-jari tangan dan kemudian merapatkannya kembali. Sudut abduksi dan adduksi adalah 20 0. 5) Radial dan Ulnar deviasi ibu jari Minta klien untuk menggerakkan ibu jari ke arah medial dan kemudian kearah lateral 6) Oposisi Minta klien untuk menyentuhkan ujung ibu jari dengan ujung jari lainnya secara bergantian. Perhatikan kemudahan bergerak d. Periksa kekuatan otot a)

Pergelangan tangan Letakkan lengan bawah klien diatas meja dengan telapak tangan menghadap keatas. Minta klien


53

untuk melakukan gerakan fleksi telapak tangan dengan melawan tahanan. b)

Jari-jari

Minta klien untuk merenggangkan jari-jari dengan melawan tahanan. e. Periksa refleks brachioradialis 

Minta klien duduk dan meletakkan telapak tangan diatas paha dengan posisi pronasi.



Pukulkan refleks hammer diatas tendon (kira-kira 23 inchi dari pergelangan tangan). Observasi gerakan fleksi dan supinasi telapak tangan.

EKSTREMITAS BAWAH

1. PANGGUL Beri posisi Minta klien untuk tidur pada posisi supine 1)

Inspeksi 

Posisi panggul dan kaki



Bandingkan kesimetrisan kedua panggul



Kulit diarea panggul. Perhatikan warna kulit dan keutuhan kulit diarea tersebut


54

2)

Palpasi a)

b)

Sendi panggul Letakkan telapak tangan pada Krista iliaka diaspek lateral dan palpasi Otot-otot disekitar panggul

Palpasi otot dan illiopsoas untuk mengetahui tonus otot c) Arteri Femoralis Minta klien untuk tidur dengan kedua tungkai



pada posisi eksternal rotasi Palpasi arteri femoralis untuk mengetahui



kecepatan, irama, amplitudo dan kesimetrisan

3)

Periksa rentang pergerakan sendi 1)


Naikkan tungkai ke arah atas dengan lutut ekstensi, kemudian turunkan kembali. Sudut fleksi dengan lutut ekstensi adalah 20 0.



Naikkan tungkai ke arah atas mendekati abdomen dengan lutut fleksi, kemudian turunkan kembali. Sudut fleksi dengan lutut fleksi adalah 1200.



2)


Eksternal – Internal rotasi Tekuk lutut, gerakkan lutut mendekati dan



kemudian menjauhi garis medial tubuh. Sudut internal rotasi adalah 400 dan sudut eksternal rotasi adalah 450. 3)

Abduksi – Adduksi 

Gerakkan tungkai kearah samping menjauhi garis tengah tubuh dan kemudian gerakkan


55

kearah medial sampai melewati garis tengah tubuh sejauh mungkin. Sudut abduksi adalah 450 dan sudut adduksi adalah 30 0. 4)

Hiperekstensi 

Minta klien tidur dengan posisi prone



Dengan lutut ekstensi, naikkan tungkai ke arah belakang – atas sejauh mungkin. Sudut hiperekstensi adalah 150.



4)


Periksa kekuatan otot-otot panggul 

Bantu klien kembali ke posisi semula



Minta klien melakukan gerakan fleksi dengan melawan tahanan Minta klien melakukan gerakan abduksi dan adduksi



dengan melawan tahanan 2. Lutut

Beri posisi Minta klien untuk duduk dengan kedua tungkai bawah 

menggantung a. Inspeksi 

Warna kulit dan struktur lutut



Warna kulit harus sama dengan dibagian tubuh lain, patella harus berada ditengah dengan kedua sisi cekung



Otot quadrisep dari aspek anterior



Observasi bentuk dan ukuran otot Struktur dan bentuk lutut pada saat klien berdiri. Lutut harus sejajar dengan paha dan tumit

b. Palpasi 

Struktur otot dan jaringan pendukung


56

Palpasi otot untuk mengetahui tonus dan massa



otot 1)

Sendi Tibiofemoralis

2)

Palpasi dengan menggunakan ibu jari disepanjang sisi tibia ke arah atas hingga memutari patella ke arah luar Arteri poplitea Minta klien untuk tidur dengan posisi prone



Naikkan tungkai bawah hingga lutut fleksi



Palpasi



arteri

poplitea

untuk

mengetahui

kecepatan, irama, amplitudo dan kesimetrisan pada kedua tungkai c. Periksa rentang pergerakan sendi 1)


Minta klien untuk tidur dengan posisi supine



Tekuk lutut dan naikkan tungkai hingga mendekati

abdomen,

kemudian

luruskan

kembali. Sudut fleksi lutut adalah 120 0. 


d. Periksa kekuatan otot lutut Minta klien untuk melakukan gerakan fleksi lutut dengan melawan tahanan. Nilai kekuatan otot dengan menggunakan skala 0-5. e. Periksa refleks patella 

Minta klien duduk dengan kaki menggantung



Palpasi lokasi tendon platella (arah anterior dari



patella). Pukulkan

refleks

hammer

pada

tendon.

Observasi ekstensi tungkai bawah dan kontraksi otot quadrisep.


57

3.

Pergelangan Kaki Dan Telapak Kaki

Beri posisi Minta klien untuk tidur denga posisi supine a. Inspeksi 

Kulit untuk mengetahui warna dan integritas kulit



Struktur dan posisi pergelangan dan telapak kaki. Observasi kesejajaran telapak kaki, tumit dan tungkai

b. Palpasi 6) Sendi pergelangan kaki 

Pegang telapak kaki dengan 2 tangan



Palpasi aspek inferior dan lateral dari tumit

7) Tendon achilles Palpasi tendon achilles mulai dari os. Calcaneus ke arah atas untuk mengetahui struktur sendi dan adanya nyeri 8) Sendi metatarsofalangeus Palpasi mulai dari bawah mata kaki ke arah jari jari kaki untuk mengetahui struktur dan adanya nyeri 9) Sendi interfalangeus Palpasi dari sisi kanan dan kiri telapak kaki. Untuk mengetahui struktur sendi dan adanya nyeri 10) Arteri dorsalis pedis Minta klien untuk menekuk lutut Palpasi arteri dorsalis pedis untuk mengetahui kecepatan, irama, amplitudo dan kesimetrisan pada kedua tungkai


58

c.

Periksa rentang pergerakan sendi 1)

Dorsifleksi – Plantarfleksi 

Minta

klien

duduk

dengan

kedua

kaki

tergantung 

Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah atas dan kemudian ke arah bawah. Sudut dorsifleksi adalah 200 dan sudut plantarfleksi adalah 450.

2)

Inversi – Eversi -

Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah samping hingga telapak kaki menghadap ke arah medial tubuh. Sudut normal inversi adalah 30 0.

-

Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah samping hingga telapak kaki menghadap ke arah lateral. Sudut eversi adalah 200.

3)

Fleksi – Ekstensi jari-jari kaki - Minta klien menekuk jari-jari ke arah bawah, kemudian meluruskan kembali

d. Periksa kekuatan otot 1) Otot-otot tumit Minta klien melakukan gerakan plantarfleksi dan dorsifleksi dengan melawan tahanan. Nilai kekuatan otot dengan menggunakan skala 0-5. 2) Otot jari-jari kaki Minta klien melakukan gerakan fleksi dan ekstensi jari jari dengan melawan tahanan. 3) Periksa Tendon Achilles 

Pegang telapak kaki dengan tangan non dominan



Pukul tendon Achilles dengan menggunakan bagian lebar refleks hammer



Observasi plantar fleksi telapak kaki


59

TAHAP TERMINASI 1. Evaluasi perasaan klien 2. Lakukan kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya 3. Cuci tangan DOKUMENTASI Catat hasil tindakan yang telah dilakukan dalam catatan keperawatan.

Keterangan: 0 = tidak dilakukan sama sekali 1 = dilakukan tidak sepenuhnya dan dengan bantuan 2 = dilakukan sepenuhnya tanpa bantuan


60

BAB III PENUTUP d) Kesimpulan

Pemeriksaan fisik pada sistem integumen meliputi kulit , rambut dan kuku. Pemeriksaan yang dilakukan adalah dengan cara Inspeksi dan palpasi. Pada pemeriksaan fisik kulit hal yang dikaji adalah pada warna, kelembapan, tekstur kulit, suhu, dan bau busuk. Kalau pada pemeriksaan fisik rambut meliputi pemeriksaan pada warna,kebersihan, distribusi, dan tekstur. Sedangkan pemeriksaan pada kuku meliputi

pemeriksaan pada warna ,

bentuk kuku, sudut kuku dan Capillary Refill Time. Sedangkan pemeriksaan fisik pada ekstremitas yaitu suatu sistem untuk mengumpulkan data pada alat gerak pada tubuh manusia meningkatkan efisiensi dan memperoleh hasil pemeriksaan yang aktual, dimana ekstremitas terbagi menjadi dua bagian, yaitu Ekstremitas Atas dan Ekstremitas Bawah. e)

Saran

Makalah ini disusun untuk memudahkan proses belajar mengajar, baik sebagai materi bimbingan klinik maupun sebagai materi ajar pada mata kuliah Sistem Integumen. Setelah mengetahui tentang cara pemeriksaan fisik pada sistem integumen diharapkan agar kita sebagai perawat dapat melakukan pemeriksaan fisik pada Sistem Integumen dengan baik dan benar.


61

Pemfis Integumen Dan Ekstremitas Fix Bu Masadah

Recommend Documents