2.3 Prosedur Diagnostik 2.3.1 Pemeriksaan Subjektif
1. Hisrtory Taking Taking Informasi umum ( nama, umur, jenis kelamin, etnik, tempat tinggal, • •
pekerjan) Presting complaint complaint Identifikasi keluhan saat itu, misal: “sore mouth” atau sakit pada
•
mulut. Riwayat keluhan utama aktu ktu terja terjadi di,, duras durasi, i, loka lokasi, si, fakto faktorr yang yang memp memperp erpara arah h atau atau mengurangi, mengurangi, pemerikasaan pemerikasaan yang dilakukan sejauh ini, perawatan perawatan
•
yang sudah diterima. Riwayat kesehatan terdahulu yang !erhu!ungan "ipero "iperoleh leh untuk untuk mendap mendapatk atkan an semua semua yang yang !erhu! !erhu!ung ungan an dengan dengan
•
diagnosis, perawatan dan prognosis Riwayat dental #em!eri gam!aran mengenai regularits atau ada tidaknya perawatan dental, sikap terhadap perawatan dental, masalah dental terkini yang
•
•
!erkaitan, dan perawatan restoratif terkini. Riwayat keluarga #engungkap masalah herediter seperti hemofilia dan kondisi familia seperti dia!etes, dll. Riwayat sosial "apat menggam!arkan: $pakah ah pasi pasien en memp mempuny unyai ai kelu keluar arga ga atau atau pasan pasanga gan n dan dan $pak
sokongan yang dapat mengantisipasi Info Inform rmas asii tent tentan ang g temp tempat at ting tingga gall
menunjukkan sosioekonomi pasien Info tentang kontak dengan !inatang peliharaan, yang dapat
pasi pasien en,, yang yang dapa dapatt
!erhu!ungan dengan penyakit infeksius, seperti cat scratch
disease atau disease atau toksoplasmosis $pakah pasien pernah melakukan perjalanan keluar negeri, !erhu!ungan dengan !e!rapa penyakit infeksius seperti
tropical disease atau disease atau deep mycoses. %e!iasaan (merokok, alkohol) Info tentang diet pasien &. $nam $namne nesi siss 'pes 'pesif ifik ik
Riwayat keluhan utama %apan pertama kali keluhan terse!ut dirasakan $pakah ada peru!ahan sejak saat itu makin parah, le!ih !aik
•
atau sama saja $pakah ada sesuatu yang menye!a!kan kelainan itu tim!ul atau mem!uatnya makin parah #isal saat makan dapat
memperparah rasa sakit. $pakah ada sesuatu yang dapat mengurangi keluhan #isal o!at analgesik yang di!eli !e!as dapat mengurangi rasa sakit
yang ringan sampai parah. Riwayat medis ernahkah anda menderita penyakit !erat atau dirawat di R'
•
(!ila pernah, pasien pernah memiliki penyakit yang *ukup
•
•
•
!erat) ernahkah anda menjalani operasi (!ila pernah, apakah ada masalah 'eperti perdarahan !erle!ih, alergi o!at) $pakah saat ini anda sedang dalam perawatan seorang dokter ernahkah anda menderita sakit kuning atau gangguan hati lainnya $pakah anda punya penyakit jantung ernahkah anda menderita tu!erkulosis $pakah anda menderita dia!etes ernahkah mengalami kejang+kejang $pakah mempunyai masalah dengan anti!iotik emeriksaan medis diperlukan untuk pasien yang akan
menjalani anastesi umum atau sedasi. Riwayat "ental seringkah anda mengunjungi 'e!erapa
dokter
gigi
se!elumnya ernhakah mendapat perawatan ortondontik 'e!erapa sering menyikat gigi dan !erapa lama $pakah menggunakan !enang gigi atau flour Riwayat keluarga atat tentang kesehatan, usia, riwayat medis keluarga enyakit+penyakit yang !ersifat herediter dan memliki faktor herediter Riwayat 'osial %ondisi lingkungan rumah atau pasangan (tidak terawat, stress)
enggunaan o!at !e!as (resiko infeksi silang, gigi tidak terawat, resiko terkena penyakit jantung pada pengguna kokai. Resiko meningkatnya karies gigi pada penggunan
metadon) 2.3.2 Pemeriksaan Objektif 1. emeriksaan ekstra oral wajah harus diperiksa untuk melihat lesi dan karakteristiknya. allor, terlihat terutama pada konjungti-a atau lipatan kulit pada penderita anemia. Ruam (rash), seperti malar rash pada lupus eritematosus sistemik. ritema, terlihat terutama pada wajah pada pasien yang malu atau demam (tangan !erkeringat datau panas) eriksa mata ksofualmos (mata prominen), terlihat terutama pada graves
•
thyrotoxicosis. /aundi*e, terlihat terutama pada sklera pada penyakit li-er. #asalah ram!ut seperti alopecia mungkin terlihat pada !e!erapa
•
penyakit kulit. Infeksi leher, lihat pem!engkakan atau sinus, palpasi nodus limfe dan kelenjar sali-a dan kelenjar tiroid, *ari pem!engkakan atau rasa lunak. 'e*ara sistemis, tiap regio harus diperiksa dengan jari, *o!a
• • •
untuk mera!a nodus limfe !erlawanan. 0#/ dan otot+otot mastikasi juga harus diperiksa emeriksaan kelenjar sali-a mayor emeriksaan ner-us kranialis
&. emeriksaan intra oral i!ir, tampilan seperti *yonosis yang terlihat pad !i!ir pasien dengan • penyakit kardiak atau pernapasan2 angular *heilitis terlihat terutama pada kandidiasis oral atau defisiensi 3at !esi atau -itamin. emeriksaan le!ih mudah jika mulut tertutup pada saat itu, sehingga •
!i!ir dapat die-ersi untuk memriksa mukosanya. #okusa la!ial normal terlihat lem!a! dengan -askular ar*ade yang prominen. ada !i!ir !awah, terdapat !anyak kelenjar sali-a minor yang sering mengeluarkan mukus yang mudah terlihat.
•
#ukosa !ukal diinspeksi jika mulut dalam keadaan setengah
•
ter!uka. "asar mulut
dan
-entrum
lidah
!anyak
diperiksa
dengan
menginstruksikan pasien untuk menekankan lidah ke palatum lalu pada tiap pipi. engangkatan ini untuk menginspeki dasar mulut, •
area dimana tumor !ermula. "orsum lidah paling !aik diinspeksi dengan protrusi yang dapt
•
ditahan dengan kasa. 4ingi-a pada kondisi sehat, pink pu*at, permukaan stippled, dan punya papila gingi-a yang tajam yang men*apai antara gigi+gigi yang !erdekatan ke titik kontak gigi. 5ihat pem!engkakan,
•
perdarahan dengan pro!ing paa margin gingi-a. 4igi, gigi supernumerari atau defisiensi gigi dapat terlihat pada !er!agai sinrom tetapi gigi sering hilang karena tidak erupsi, tanggal, karies, penyakit periodontal, dll. 'um!er : '*ully, rispian. Oral and Maxillofacial Medicine.&nd ed.
#issouri: lse-er.&667. p:8+&9. 2.3.3 Pemeriksaan Penunjang ntuk lesi+lesi jaringan lunak mulut, pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan radiologi, !iopsi, pemeriksaan sitologi, pemeriksaan mikro!iologi dan pemeriksaan darah. 1. emeriksaan Radiologi $da !e!erapa teknik radiologi yang dpat dilakukan untuk melihat gam!ara rongga mulut, tergantung pada lesi yang ditemukan. ontohnya adalah antero+posterior -iew, sefalometri, panoramik, ;+ray periapikal, oklusal foto. &. emeriksaan iopsi iopsi eksisi • engam!ilan
jaringan
yang
dilakukan
untuk
pemeriksaan
histopatologi le!ih lanjut. iopsi dilakukan !ila ditemukan lesi yang men*urigakan atau !ila di diagnosis tetapi !elum dapat ditentukan. ara ini dilakukan !ila operator yakin !ahwa lesi ini jinak. $da resiko terlepasnya sel ganas, !ila didiagnosis kerja !erupa lesi jinak ternyata salah. #eskipun demikian, nilai klinis suatu !iopsi jsuh le!ih !esar di!andungkan resiko terse!ut. iopsi eksisi dapat mem!antu menentukan perawatan yang tepat !ila
diagnosis lesi jinak ternyata tepat. ntuk spesimen terse!ut, perlu diperhatikan supaya terhindar dari tekanan, ro!ekan ataupun •
ter!akar. iopsi Insisi "ilakukan untuk lesi yang !esar atau !ila diduga ada keganasan. ara ini memiliki resiko !erupa terlepasmya sel ganas. iopsi insisi tidak dilakukan pada lesi pigmentasi ataupun -askular, karena melanoma sangat metastatik dan lesi -eskular akan menim!ulkan perdarahan !erle!ihan. "i dalam status pasien se!aiknya di*atat letak lesi, ukurannya dan !entuknya. ada !ipsi insisi ini hanya se!agian ke*il dari lesi yang diam!il !serta
•
jaringan sehat di dekatnya. Punch iopsi ada punch !iopsi ini instrumen operasi digunakan untuk mendorong keluar se!agian jaringan yang dapat mewakili lesi.
•
disukai. Neddle !iopsi 0eknik ini telah digunakan untuk lesi !erupa kista dan mengandung
*airan.
ara
ini
le!ih
sering
digunakan
di!andingkan !iosi insisi pada lesi -askular karena adanya resiko •
terjadi perdarahan !erle!ihan. #edia transport 'pesimen yang diam!il saat dilakuakn !iopsi diletakkan di dalam !otol tertutup !erisi *airan formalin (formal saline) 16= untuk fiksasi. >olume *airan fiksasi yang digunakanadalah sepuluh kali
le!ih !anyak di!andingkan -olume spesimen. 8. emeriksaan 'itologi #erupakan suatu pemeriksaan mikroskopik pada sel+sel yang dilepaskan atau dikerok di permukaan lesi. ara ini merupskan pemeriksaan tam!ahan untuk !iopsi, !ukan pengganti !iopsi. emeriksaan ini dilakukan !ila !iopsi tidak dapat dilakukan, pasien menolak !iopsi, ada lesi multipel yang harus diperiksa. ermukaan lesi tidak perlu dikeringkan, ke*uali untuk melepaskan jaringan nekrotik. ermukaan lesi
di!iarkan agar tetap !asah, lalu dikerok dengan tepi plastik instrumen yang steril atau spatel lidah yang !asah. %erokan dilakukan !e!erapa kali dalam arah yang sama. 'lide spesimen yang sudah di!eri la!el disiapkan, hasil kerokan diletakkan diatas slide, kemudian dise!arkan ke samping menggunakan slide lain. 'pesimen difiksasi dengan formalin 16= dalam !otol tertutup. 7. emeriksaan #ikro!iologi "ua jenis pemeriksaan mikro!iologi yang sering dilakukan untuk lesi jaringan lunak adalah: Oral Mycological Smear • "ilakukan untuk mem!uktikan adanya infeksi jamur pada lesi yang ditemukan. emeriksaan ini diawali dengan melakukan swa pada mukosa mulut yang di*urigai dengan menggunakan cotton swa, spesimen yang didapat dilakukan streaking pada permukaan media Saourand !extrose "gar ('"$) dalam *awan petri. 'etelah itu *awan tese!ut dimasukkan ke dalam inku!ator selama &7+7? jam untuk mem!iakkan jamurnya. 'esudah 7? jam akan tum!uh koloni jamur !ewarna putih kekuningan. 5angkah selanjutnya adalah melakukan streaking lagi pada lesi untuk mengekstraksi #andida alicans. 'etelah tum!uh koloni, lakukan streaking lagi pada agar yang miskin nutrisi. "alam agar ini #andida alicans akan mem!entuk klamidospora. @asil •
akhirnya adalah #andida alicans murni. Oral $acteriogical Smear ahan yang akan diperiksa diam!il dari permukaan gigi, kemudian dioleskan diatas slide spesimen, kemudian di fiksasi diatas nyala api spiritus. erikutnya dituangi dengan pewarna carol% fuchsin% di!iarkan selama 16 menit. 5alu dituangi dengan pewarna methilen lue% di!iarkan selama 16 menit. 'etelah kering, dilihat di!awah mikroskop *ahaya untuk mengetahui adanya !akteri. ila hasilnya positif, maka !enar lesi yang
di*urigai adalah A4. B. emeriksaan "arah &enepuncture dilakukan untuk pemeriksaan sel darah merah, sel darah putih dan trom!osit. iasanya darah dikumpulkan ke dalam ta!ung "0$.
ntuk
pemeriksaan
'R
dan protromin
time% !iasanya
darah
dikumpulkan ke dalam ta!ung sitrasi. "arah diam!il dari lengan !agian dalam. ntuk pemeriksaan darah lengkap, yang diperiksa adalah red cell count% hemogloin% hematokrit% mean cell volume% mean cell hemogloin% mean cell hemogloin concentration% white cell count% dan platelet count. 'um!er : irim!aum, and "unne, '. Oral diagnosis' The #linical(s )uide. right, o;ford. &666. : 7C+B9
