PEMERIKSAAN RADIOLOGI EFUSI PLEURA Pada pemeri pemeriksa ksaan an foto foto toraks toraks posisi posisi tegak, tegak, airan airan p!e"ra p!e"ra tampak tampak #er"pa #er"pa perse!"#"ngan $omogen men"t"pi str"kt"r p"!mo inferior %ang #iasan%a radioopak dengan perm"kaan atas ek"ng, #er&a!an dari !atera! atas ke media! #a'a$( Karena airan airan mengis mengisii r"ang r"ang $emit $emitorak orakss se$ing se$ingga ga å åan an par" par" akan akan terdor terdorong ong keara$ keara$ sentra sentra!) !)$i! $i!"s "s dan kadang* kadang*kad kadang ang mendor mendorong ong mediast mediastin" in"m m keara$ keara$ kontra! kontra!ate atera! ra!(( +"m!a$ airan minima! %ang dapat ter!i$at pada foto toraks tegak ada!a$ -.*/.. m!(0, Pemeriksaan radiografi pa!ing sensitif mengidentifikasi airan p!e"ra %ait" dengan posisi !atera! de"#it"s de"#it"s %ang mamp" mendeteksi mendeteksi airan p!e"ra p!e"ra k"rang dari m! dengan ara$ sinar $ori1onta! dimana airan akan #erk"mp"! di sisi samping #a'a$( Apa#i!a pengam#i!an foto toraks pasien di!ak"kan da!am keadaan #er#aring 2AP3, 2AP3, maka maka peni!a peni!aian ian ef"si dapat di!i$a di!i$att dari adan%a adan%a gam#ar gam#aran an apical cup sign( sign( Gam#aran radio!ogi tidak dapat mem#edakan &enis airan m"ngkin dengan tam#a$an ketera keterangan ngan k!inis k!inis ata" ata" ketera keterangan ngan !ain !ain %ang %ang ik"t ik"t serta serta ter!i$ ter!i$at at se$ing se$ingga ga dapat dapat diperkirakan &enis airan terse#"t(0, 0( Foto toraks posisi posisi poster posteroanter oanterior ior 2PA 2PA3 Pada posisi ini, airan akan ender"ng terak"m"!asi pada posisi infrap"!mona! &ika rongga p!e"ra tidak terdapat ad$esi dan par"*par" se$at se$ingga mem#ent"k ef"si s"#p"!mona! s"#p"!mona!(( 4a! ini men%e#a#kan men%e#a#kan pergeseran pergeseran titik tertinggi tertinggi diafragma pada sisi %ang menga!ami ef"si(0
Gambar 1. Efusi pleura dextra minimal pada foto toraks PA2
Gambar 2. Foto toraks PA efusi pleura hemitoraks sinistra dengan menisc sign.3
( Foto toraks !atera! Pada posisi ini mem"ngkinkan "nt"k mendeteksi ef"si minima! dengan 5o!"me airan 6 7- m! #a$kan -. m!(0
Gambar 3. Foto toraks lateral efusi pleura dengan sinus costofrenikus yang tumpul.3 3.
Foto toraks posisi supine 2AP3
Foto AP norma! tidak men%ingkirkan ef"si p!e"ra( Se&"m!a$ airan %ang "k"p #an%ak di#"t"$kan "nt"k meng$asi!kan tem"an radiografi %ang dapat terdeteksi ter"tama ef"si p!e"ra #i!atera!( Da!am se#"a$ pene!itian, 5o!"me minima! 07- m! diper!"kan "nt"k meng$asi!kan per"#a$an penting pada foto supine, airan terak"m"!asi pada area posterior $emitoraks terse#"t( Ef"si a'a!n%a menim#"!kan gam#aran opak ka#"r dengan tepi %ang tidak &e!as( Gam#aran opak ter!i$at pertama ka!i pada par" #a'a$( Dengan adan%a ak"m"!asi airan %ang meningkat, gam#aran opak dari $emitoraks meningkat dan $i!angn%a diafragma men&adi &e!as( 8idak
adan%a
air-bronchogram
sign
&"ga
mem#ant"
da!am
mendiferensiasi( Adan%a gam#aran opak apia! ipsi!atera! kadang ditem"kan ter"tama pada ef"si p!e"ra massif( Adan%a meniscus sign ditem"kan pada sekitar -.9 kas"s ef"si p!e"ra masif(
Gambar . A. Foto toraks posisi supine !AP" efusi pleura hemitoraks sinistra. #. Apical cap sign$ terletak di apex !panah %arna orange"$ tampak perkabutan dengan densitas radioopak pada hemitoraks dextra. 3
.
Foto toraks posisi de"#it"s !atera!
Posisi ini dapat mendeteksi ef"si %ang !e#i$ minima! !agi %ait" 5o!"me airan 0-*. m!( Se!ain it" dapat menent"kan apaka$ ef"si dapat menga!ir seara #e#as ata" tidak se#e!"m di!ak"kan aspirasi airan p!e"ra danme!i$at #agian par" %ang se#e!"mn%a tert"t"p airan se$ingga ke!ainan %ang se#e!"mn%a terse!"#"ng dapat ter!i$at(0
Gambar &. Efusi pleura hemitoraks sinistra pada foto toraks posisi decubitus lateral2
DIAGNOSIS :ANDING :e#erapa diagnosis #anding radio!ogi "nt"k ef"si p!e"ra, diantaran%a; 0( Ate!ektasis ada!a$ s"at" keadaan p"!mo ata" se#agian p"!mo %ang menga!ami $am#atan perkem#angan semp"rna se$ingga dapat sama seka!i tidak terisi "dara( Gam#aran radio!ogi ate!etasis ter#agi atas gam#aran !angs"ng dan gam#aran tidak !angs"ng( 8anda !angs"ng me!ip"ti pergereseran fis"ra ma%or ata" fis"ra minor keara$ ate!etasis dan peningkatan densitas p"!mo %ang menga!ami ate!etasis( 8anda tidak !angs"ng ate!etasis me!ip"ti pergeseran str"kt"r %ang #ergerak di da!am mediastin"m keara$ ate!etasis, e!e5asi $emidiafragma keara$ ate!etasis, pen%empitan r"ang se!a iga 2I
Gambar '. Atelectasis pada paru dextra 2
( Pne"monia Pen%akit peradangan ak"t p"!mo %ang dise#a#kan o!e$ infeksi mikroorganisme dan se#agian kei! dise#a#kan o!e$ non infeksi %ang menim#"!kan konso!idasi åan p"!mo dn gangg"an pert"karan gas setempat( Gam#aran radio!ogi pada foto toraks %ait" tampak perse!"#"ngan $omogen ata" in$omogen ses"ai !o#"s ata" segmen p"!mo, #er#atas tegas disertai dengan gam#aran air-bronchogram sign(-
Gambar (. Pneumonia pada anak. )ampak konsolidasi pada lobus kanan atas diserta air-bronchogram sign'
/( 8"mor par" Gam#aran radio!ogi t"mor par" %ait" tampak #a%angan masa densitas tinggi dan #iasan%a terdapat #intik*#intik ka!sifikasi di da!amn%a( Pada t"mor p"mo &"ga dapat disertai pendorongan organ di sekitarn%a o!e$ massa t"mor(-
Gambar *. )umor paru sinistra. )ampak massa tumor pada paru kiri atas'
PEMERIKSAAN PENUN+ANG LAINN>A Unt"k men"n&ang $asi! foto kon5ensiona! ef"si p!e"ra di#"t"$kan moda!itas pemeriksaan !ainn%a mengingat sa!a$ sat" kek"rangan dari foto kon5ensiona! %ait" tidak dapat menent"kan &enis airann%a apaka$ eks"dat ata"p"n eks"dat( 0( <8*San <8*san akan memper!i$atkan per#edaan densitas airan dengan åan sekitarn%a( <8*san dapat menent"kan &enis ef"si apaka$ trans"date ata" eks"dat dengan meni!ai densitas %ang di"k"r dengan sat"an 4U 24o"se$o!d Unit3( Ef"si p!e"ra eks"dat diperkirakan memp"n%ai 4U ?0@6 dan ef"si p!e"ra trans"date 0@6(0,B
Gambar +. Efusi pleura pada hemitoraks kanan 3
( U!trasonografi 2USG3 8ampi!an k$as dari ef"si p!e"ra mer"pakan !apisan ane$oi antara p!e"ra 5isera! dan p!e"ra parieta!( :ent"k ef"si dapat #er5ariasi dengan respirasi dan posisi( Kriteria USG "nt"k menent"kan ef"si p!e"ra ada!a$ setidakn%a 1ona ane$ogeni memi!iki kete#a!an / mm diantara p!e"ra parieta! dan 5isera! dan ata" per"#a$an kete#a!an !apisan airan p!e"ra antara ekspirasi dan inspirasi( Gam#aran ane$ogeni ter"tama diamati pada trans"date( Da!am se#"a$ pene!itian ter$adap /. pasien dengan ef"si, trans"dat mem#erikan gam#aran ane$oi( Adan%a pene#a!an p!e"ra dan !esi parenkim di par"*par" men"n&"kkan adan%a eks"dat(
Gambar 1,. A. -airan anechoic pada paru yang atelectasis #. -airan echogenic2$3
REFERENSI 0( Soetikno RD( Radio!ogi emergensi( :and"ng; Refika aditama( .00( 4a!( B* 7 ( La#a#e#e#( P!e"ra! Eff"sion Imaging( .0/( Con!ine( Cited on De /0st .0-( A5ai!a#!e from; URL; $ttp;))emediine(medsape(om)arti!e)/---=*o5er5ie' /( M"ni1 S4( Arreg"i PO( Imaging re5ie' of p!e"ra! eff"sion; diagnosis and Inter5ention( .0= =( Prie SA( i!son LM( Patofisio!ogi; Konsep k!inis proses*proses pen%akit( Edisi B( +akarta; EG<( ..B( $a!( 7*@.. -( Da5e% P( P!e"ra! eff"sion( In; Mediine at a g!ane( =t$ ed( USA; :!ak'e!! P"#!is$ing( .0=( 4a!( =B( S"tton D( 8et#ook of radio!og% and imaging( 7t$ ed( London; <$"r$i! !i5ingstone( ../(
