PEMERIKSAAN PANGGUL Mei 5, 2011 · Filed under Kehamilan Persalinan dapat berlangsung dengan baik atau tidak antara lain tergantung pada luasnya jalan lahir yang terutama dit ditentukan entukan oleh bentuk dan ukuran-ukuran panggul Maka untuk meramalkan apakah persalinan dapat berlangsung biasa, pengukuran panggul diperlukan !eorang multipara yang sudah beberapa kali melahirkan anak yang a"terme dengan spontan dan mudah, dapat dianggap mempunyai panggul yang #ukup luas $a $alaupun laupun begitu jalan lahir seorang multipara yang dulunya tidak menimbulkan kesukaran kadang-kadang dapat menjadi sempit, misalnya kalau timbul tumor tulang %e&ostose, osteoma, osteo'ibroma dll( dari tulang panggul) tumor dari bagian lunak jalan lahir A.
Tanda-tanda Tanda-tanda menimbulkan menimbulka n perasangka panggul sempit iala !
1 Pada primigr primigra*ida a*ida kepala belum turun pada bulan terakhir terakhir 2 Pada multipar multiparaa jika dalam anamnesa, anamnesa, ternyata ternyata persalinan persalinan-persal -persalinan inan yang yang dulu dulu sukar %ri+ayat obstetri# yang jelek( ika ika terdap terdapat at kelain kelainan an letak letak hamil hamil tua tua . ika badan badan penderita penderita menunjuk menunjukkan kan kelainan kelainan seperti seperti kyphose, kyphose, s#oliose, s#oliose, kaki kaki pendek sebelah)pin#ang, #ebol 5 Kalau Kalau ukur ukuranan-uku ukuran ran luar luar sempi sempit t ika ada prasangka panggul sempit baiknya dikonsulkan kepada seorang dokter ahli Kita biasanya memeriksa dan mengukur panggul panggul sekali dalam kehamilan ialah dengan tou#her karena ukuran-ukuran dalamlah yang menentukan luasnya ja lan lahir a /iasanya dilakukan pada kehamilan bulan, yang yang diperiksa ialah 1 onj onjug ugat atee diag diagon onali alis s 2 apakah lineainnomin lineainnominata ata teraba teraba seluruhnya) seluruhnya)hany hanyaa sebagian sebagian Keadaan Keadaan sa#rum apakah #on#aa' dalam arah atas atas ba+ah dari kiri kiri k kanan kanan . Keadaan Keadaan dinding dinding samping samping panggu panggull apakah apakah lurus)#on lurus)#on*erg *ergent ent 5 3pakah 3pakah spinae spinae is#h is#hiad iadi#ae i#ae menonj menonjol ol 4 Keadaa Keadaan n os os pubis pubis adakah adakah e&osto e&ostose se Kead Keadaa aan n ar#u ar#uss pubi pubis s
b Peluang #alon ibu agar bisa melahirkan normal berdasarkan bobot bayi 1 Panggul sempit, panggul jenis ini hanya bisa mengeluarkan bayi berbobot 2,5 kg ke ba+ah 2 Panggul sedang, bisa mengeluarkan bayi berbobot 2,5 kg s)d ,5 kg Panggul luas, panggul jenis ini bisa mengeluarkan bayi berukuran besar ,5 kg s)d ,6 kg # 7kuran panggul rata-rata dan terkategori normal 1 Pintu atas panggul (pelvic inlet) minimal memiliki diameter 22 #m 2 Pintu tengah panggul (mid pelvic) diameter minimalnya adalah 20 #m Pintu ba+ah panggul, panjang diameter normalnya rata-rata minimal 14 #m ".
Indikasi #ang mengaruskan pemeriksaan
Pemeriksaan ini dilakukan ibu pada usia kehamilan 4 minggu 8amun biasanya dokter juga akan melakukan pemeriksaan panggul jika ada indikasi tertentu, pada ibu hamil, di antaranya 1 3dadugaan disproporsi atau ketidaksesuaian besar bayi dan ukuran panggul ibu Khususnya jika ukuran bayi besar, sedangkan panggul ibu sempit /iasanya bayi berbobot . kg ke atas sulit dilahirkan se#ara normal !elain kepala tidak bisa memasuki rongga panggul, ukuran bahu bayi yang juga lebar menghambat bayi turun ke panggul 2 Kelainan panggul, karena trauma ke#elakaan yang merusak bentuk panggul Kondisi ini boleh jadi kurang ideal bagi ibu untuk melahirkan se#ara normal 9bu memiliki ri+ayat penyakit perusak panggul, seperti :/ tulang, rakhitis, atau polio /akteri :/ tulang mampu merusak bentuk panggul, menjadi bengkok ataupun tidak beraturan . Kelainan letak bayi, misalnya posisi +ajah bayi yang langsung menghadap jalan lahir Posisi yang benar, adalah ubun-ubun bayilah yang menghadap jalan lahir 5 Pemeriksaan Panggul Se$ara Klinis. 1( Pintu 3tas Panggul ;ari ukuran-ukuran pintu atas panggul #onjugate *era adalah ukuran yang terpenting dan satu-satunya ukuran yang dapat diukur se#ara indire#t ialah dengan tergantung dari lebar dan inklinasi sympisis ara mengukur #onjugata diagonalis %;(
•
;engan 2 jari ialah jari telunjuk dan jari tengah, melalui konka*ita dari sa#rum, jari tengah digerakkan ke atas sampai dapat meraba promotorium
•
!isi radial dari jari telunjuk ditempelkan pada pinggir sympisis dan tempat ini ditandai dengan kuku jari telunjuk tangan kiri
•
•
Promotorium hanya bisa ter#apai oleh jari kita dengan pemeriksaan dalam pada panggul yang sempit Pada panggul dengan ukuran normal, promotorium tak ter#apai, tapi menandakan bah+a < #ukup besar Kalau < lebih besar dari 10 #m, maka pintu atas panggul diangap #ukup luas %biasanya < = 11 #m(
!ebetulnya ini tidak tepat, kerena +alaupun < #ukup besar, masuh ada kemungkinan bah+a ukuran lain, misalnya ukuran melintang sempit !ayang sekali diameter trans*ersa tak dapat diukur se#ara klinis, tapi kesempitan diameter trans*ersa tanpa kesempitan < jarang sekali terdapat •
!elain dengan pengukuran ; kita juga dapat mengetahui se#ara klinis bah+a pintu atas panggul men#ukup kalau keala anak dengan ukuran ter*esarnya sudah mele+ati pintu atas panggul
9ni dapat diketahui dengan 1 Pemeriksaan luar Kalau kepala janin dengan ukuran terbesarnya sudah mele+ati pintu atas panggul, maka hanya bagian ke#il saja dari kepala yang dapat diraba dari luar di atas sympisis 7kuran-ukuran luar tidak dapat dipergunakan untuk penilaian, apakah persalinan dapat berlangsung se#ara biasa atau tidak, $alaupun begitu ukuran-ukuran luar dapat memberi petunjuk pada kita akan kemungkinan panggul sempit7kuran-ukuran luar yang terpenting adalah •
;istantia !pinarum
arak antara spina ilia#a anterior superior kiri dan kanan %9nd 2, >r 24( •
;istantia ristarum
arak yang terjauh antara #rista ilia#a kanan dan kiri %9nd 24, >r 26( •
onjugata >&terna %/audelo?ue(
arak antara pinggir atas sympisis dan ujung prosessus spinosus ruas tulang lumbal ke-< %9nd1, >r 20( •
7kuran lingkar panggul
;ari pinggir atas sympisis ke pertengahan antara spina ilia#a anterior superior dan tro#hanter major sepihak dan kembali melalui tempat-tempat yang sama di pihak yamg lain %9nd 0 >r 6( atatan 7kuran-ukuran luar ditentukan dengan jangka panggul ke#uali ukuran lingkar panggul yang diambil dengan pita pengukur 1 Pemeriksaan dalam Pemeriksaan dilakukan pada usia kehamilan 4 minggu aranya, :eknisnya dokter)bidan akan memasukkan dua jarinya %jari telunjuk dan tengah( ke jalan lahir hingga menyentuh bagian tulang belakang)promontorium !etelah itu, dokter)bidan akan menghitung jarak dari tulang kemaluan hingga promontorium untuk mengetahui ukuran pintu atas panggul dan pintu tengah panggul arak minimal antara tulang kemaluan dengan promontorium adalah 11 #m arak minimal antara tulang kemaluan dengan promontorium adalah 11 #m ika kurang maka dikategorikan sebagai panggul sempit 8amun, jika bayi yang akan lahir tidak terlalu besar, maka ibu berpanggul sempit dapat melahirkan se#ara normal Panggul tengah di ukur dengan #ara memeriksa spina is#hiadika atau tonjolan tulang panggul yang teraba menonjol atau tidak, dan sudut tulang kemaluan lebih dari 60 derajat dan intertuberosum lebih dari #m untuk mengetahui panggul ba+ah luas /agian terendah kepala sampai spinais#hiadi#a atau lebih rendah aput su##edaneum yang besar dapat memberi kesan yang salah, dimana seolah-olah bagian terendah sudah sampai setinggi spina is#hiandi#a, padahal kepala masih tinggi, maka hasil pemeriksaan dalam harus selalu disesuaikan dengan hasil pemeriksaan luar Pemeriksaan dalam, untuk menentukan ukuran dan bentuk panggul ;engan pemeriksaan dalam dapat kita ukur ;, tapi kita juga dapat kesan mengenai bentuk panggul @ang harus diperiksa ialah 1 apakah promotorium teraba atau tidak /ila teraba berapa ; nya 2 apakah tidak ada tumor %e&ostose( pada permukaan belakang sympisis apakah linea innominata teraba seluruhnya atau sebagian . apakah side+alls %dinding samping( lurus, #on*ergent atau di*ergent oleh karena ukuran yang luas pada inlet tidak perlu diikuti oleh bidang sempit panggul dan pintu ba+ah panggul 5 apakah kedua spina is#hiadi#a menonjol atau tidak !ering terdapat bah+a spina yang menonjol disertai dengan dinding samping yang #on*ergent 4 apakah os sa#rum mempunyai inklinasi ke depan dan belakang Perhatikan pula lomka*itas dari sa#rum ;alam keadaan pathologi# sa#rum mempunyai bentuk hamper lurus
apakah sudut ar#us pubis #ukup luas atau tidak 2( /idang tengah panggul 7kuran-ukuran bidang tengah panggul tak dapat diukur se#ara klinis dan memerlukan pengukuran se#ara rontgenologis ( Pintu ba+ah pangul ;iameter trans*ersa dan diameter sagitalis posterior dan anterior dapat diukur dengan pel*imeter dari :homs :api pengukuran diameter trans*ersa ini adalah pengukuran yang kasar, karena tubera is#hii tertutup oleh lapisan otot dan lemak yang berbeda tebalnya dari orang ke orang 7kuran yang lebih besar dari #m, dianggap men#ukupi Karena pengukuran diameter trans*ersa kurang tepat, maka dianjurkan untuk memperhatukan bentuk ar#us pubis yang hendaknya merupakan sudut yang tumpul 1 Pemeriksaan Radi%l%gi& r%ntgen ;ilakukan dengan #ara memotret panggul ibu, menggunakan alat rontgen !elama pemotretan ibu diminta duduk, persis seperti tindakan rontgen pada anggota tubuh lain, hanya saja intensitas #ahaya yang digunakan lebih rendah Aasil 'oto dianalisa untuk mengetahui ukuran panggul /ahkan aneka kelainan letak bayi pun sebetulnya bisa terdeteksi dengan #ara ini ;ibanding pengukuran se#ara klinis, pengukuran dengan alat rontgen menghasilkan data yang lebih terperin#i mengenai diameter pintu panggul Pengukuran Bontgenologis 7kuran-ukuran panggul dapat juga diukur dengan sinar C keuntungan dari pengukuran panggul dengan sunar roentgen ialah 1 ;apat mengambil ukuran-ukuran yang tak dapat ditentukan se#ara klinis seperti diameter trans*ersa dari pinti atas panggul, ukuran antara spinae is#hiadi#ae, diameter antero posterior dari bidang tengah panggul 2 !elain dari pada memberikan ukuran-ukuran panggul juga memperlhatkan pada kita bentuk pangul ;apat menentukan apakah ukuran terbesar kepala sudah melampaui pintu atas panggul Langka-langka Pemeriksaan panggul bagian dalam
a Persetujuan Pemeriksaan 1 elaskan tentang prosedur pemeriksaan 2 elaskan tentang tujuan pemeriksaan
elaskan bah+a proses pemeriksaan mungkin akan menimbulkan perasaan kuatir atau kurang menyenangkan tetapi tidak akan menimbulkan gangguan pada kandungan . Pastikan bah+a ibu telah mengerti prosedur dan tujuan pemeriksaan 5 Mintakan persetujuan lisan untuk melakukan pemeriksaan b Persiapan 3lat dan /ahan %a( 9bu D Banjang Periksa D Kapas dan Earutan antiseptik %b( Pemeriksa D !arung tangan D !abun dan air D a'ron # Memasang sarung tangan karena biasanya kalau tidak menggunakan sarung tangan maka akan mudah terserang berbagai ma#am in'eksi penyakit seperti A9< d Pemeriksaan Pastikan kandung kemih +anita kosong sebelum memulai pemeriksaan, karena pemeriksaan bimanual sangat tidak nyaman bagi +anita jika kandung kemihnya penuh setelah mengosongkan kandung kemih, persilahkan ibu untuk berbaring di atas ranjang periksa Persiapkan ibu pada posisi litotomi di atas meja Pastikan bokong sedikit dibelakang tepi meja, karena apabila +anita tidak di posisikan dengan tepat di tepi meja dapat menggangu ketika spikulum akan dipegang anda akan kesulitan mengatur posisi spikulum 6 ;engan ibu jari dan telunjuk tangan kiri, sisihkan labium mayor ke lateral untuk membuka *ul*a 10 Masukkan telunjuk dan jari tengah tangan kanan ke dalam lumen *agina melalui introitus yang terbuka 11 Pindahkan tangan kanan ke 'undus uteri 12 3rahkan bagian *entral)palmar jari-jari tangan dalam ke simpisis os pubis, tentukan besar sudut yang dibentik antara os pubis kiri dan kanan
1 ;engan ujung bagian *entral jari-jari dalam, telusuri linea inominata kiri sejauh mungkin, kemudian lakukan pula pada bagian kanan dengan #ara yang sama 1. Eetakkan jari dalam pada sekitar pertengahan linea inominata kiri kemudian geser ke ba+ah %sejajar sumbu badan ibu( menelusuri dinding samping panggul untuk menilai arah dan sudutnya %rata, menyudut ke dalam atau luar( 15 Menjelang akhir dinding samping panggul %sekitar 5 #m dari pintu atas panggul( akan teraba tonjolan tulang, kea rah dalam jalan lahir dan berbentuk segitiga, yang disebut dengan spina iskiadika 8ilai derajat penonjolan spina ke jalan lahir 14 Eakukan hal yang sama pada dinding samping panggul bagian kanan %gunakan bagian atau sisi medial jari tengah( kemudian nilai distansia interspinarum 1 Baba tuberkositas iskiadia dengan meneruskan rabaan dinding samping panggul hingga bagian paling ujung Eakukan untuk dinding kiri dan kanan, kemudian nilai distansia intertuberosum %jarak antara kedua tuberositas( 1 eser tangan dalam kea rah belakang sehingga teraba bagian tulang yang rata dan mempunyai lekukan ke belakang, bagian ini disebut dengan sa#rum 8ilai konka'itas tulang tersebut dengan menelusurinya ke arah atas dan ba+ah %tepat di bagian tengah( 16 :eruskan perabaan bagian tengah sa#rum hingga men#apai ruas dan bagian ujung tulang #oo#ygis 8ilai inklinasi tulang tersebut, ke depan %mengarah ke jalan lahir( atau ke belakang 20 Pindahkan jari tangan dalam ke linea inominata kanan kemudian telusuri sejauh mungkin ke belakang hingga posisi jari mengarah ke tengah %sumbu badan ibu( /ila di tengah tonjolan tulang ke bagian dalam jalan lahir %promontorium os sa#rum(, maka beri tanda pada pangkal jari tangan kanan dengan tangan kiri untuk memutuskan batas atau jarak dari titik tersebut sampai ujung jari kanan 21 Keluarkan telunjuk dari tengah tangan kanan sementara jari telunjuk tangan kiri yang menentukan batas tadi, tetap pada posisinya 22 3mbil alat ukur)penggaris dengan tangan kiri, dekatkan dengan jari tengah tangan kanan dan batas yang telah dibuat tadi untuk menentukan konjugata diagonalis yang kemudian dikon*ersikan menjadi konjugata *era 2 /eritahukan pada ibu bah+a pemeriksaan telah selesai F Langka-langka Pemeriksaan panggul bagian dalam a Persetujuan Pemeriksaan 1 elaskan tentang prosedur pemeriksaan 2 elaskan tentang tujuan pemeriksaan elaskan bah+a proses pemeriksaan mungkin akan menimbulkan perasaan kuatir atau kurang menyenangkan tetapi tidak akan menimbulkan gangguan pada kandungan
. Pastikan bah+a ibu telah mengerti prosedur dan tujuan pemeriksaan 5 Mintakan persetujuan lisan untuk melakukan pemeriksaan b Persiapan 3lat dan /ahan %a( 9bu %b( pita meteran %pita pengukur( # kemudian ukur panggul ibu, ukuran- ukuran yang perlu diukur 1( ;istantia spinarum 2( ;istantia #ristarum ( onjugata e&terna .( 7kuran lingkar panggul d !etelah didapat ukuran-ukuran panggul ibu, maka beritahukan pada ibu hasil pemeriksaan dan pemeriksaan telah selesai dalam GPersalinanG
