PEMERIKSAAN FISIK DASAR SUTALJONO
Pengkajian Umum
Diawali dengan wawancara dan observasi penampilan dan perilaku pasien. Tentukan tingkat kesadaran (kualitatif/kuantitatif) Mengukur TTV, BB dan TB Antropometri (kepala, dada dan lingkar abdomen bayi)
PEMERIKSAAN FISIK DASAR
MELIPUTI KEPALA HINGGA KAKI (HEAD TO TOE) DENGAN CARA: 1. 2. 3. 4.
INSPEKSI AUSKULTASI PALPASI PERKUSI
INSPEKSI
Menggunakan penglihatan, pendengaran dan penghidu untuk mendeteksi karakteristik normal atau tanda fisik tertentu dari bagian atau fungsi tubuh Diperlukan pengalaman untuk membedakan kondisi abnormal Harus seksama, sistematis dalam mengamati suatu bagian tubuh
Penerangan/pencahayaan penting untuk mendapatkan kecermatan Tiap bagian tubuh dilihat: ukuran, bentuk, warna, posisi, kesimetrisan dan adanya abnormalitas. Pemeriksaan rongga tubuh perlu cahaya tambahan Penghiduan perlu pengalaman. Jika ragu konsultasi Teman Sejawat (TS) atau Senior Saat inspeksi juga perlu mendengarkan suara dari bagian tubuh ttt tanpa bantuan alat.
AUSKULTASI
MENDENGARKAN BUNYI YANG TERBENTUK DALAM ORGAN TUBUH UNTUK MENDETEKSI PERBEDAAN ABNORMALmenggunakan STETOSKOP Diperlukan pengalaman mendengarkan berbagai tipe bunyi normal bagian-bagian tubuh. BEL untuk bunyi bernada rendah misalnya jantung dan vaskuler; DIAFRAGMAuntuk bunyi nada tinggi seperti paru dan usus
KARAKTERISTIK bunyi yang perlu dikaji: 1. 2. 3.
4.
Frekuensi, dihitung permenit Kepekakan, lembut ke keras Kualitas, misalnya desiran, tiupan, nguk, derap kuda berjalan (gallop) Durasi, lamanya bunyi dinyatakan dalam detik atau menit
AUSKULTASI DIPERLUKAN PADA SETIAP SISI.
PALPASI
Merasakan/meraba/menyentuh dengan kedua tangan pada bagian tubuh untuk mengetahui tanda khusus dari fisik, mendeteksi jaringan, bentuk, persepsi getaran, pergerakan dan konsistensi. Sering digunakan bersamaan dengan inspeksi. Untuk kenyamanan posisi pasien perlu rileks
Minta pasien untuk menarik napas dalam untuk pasien yang dicurigai nyeri tekan Kuku jari pemeriksa harus pendek, tangan hangat, gunakan sentuhan perlahan Perabaan yang baik dengan tekanan ringan dan sebentar-sebentar. Setiap yang nyeri tekan harus diperiksa lebih lanjut. Tehnik palpasi tergantung dari bagian tubuh mana dan kondisi pasien.
Metode Palpasi: 1. Palpasi ringan; dengan jari tekan perlahan dan lembut diatas permukaan kulit ( 1 cm) 2. Palpasi dalam; untuk memeriksa keadaan organ dan massa; kulit ditekan 2,5 cm. Hati-hati jangan sampai cedera internal 3. Palpasi bimanual; kedua tangan untuk mempalpasi dalam; satu tangan meraba dengan releks dan tangan lainnya diletakkan diatas kulit pasien untuk menekan secara aktif.
PERKUSI Mengetok permukaan tubuh dengan jari untuk menghasilkan getaran yang menjalar melalui jaringan tubuh. Karakter bunyi dapat menentukan lokasi, ukuran, dan kepadatan struktur dibawah kulit untuk mengkonfirmasi abnormalitas dari kajian palpasi dan auskultasi
Diperlukan pengetahuan mengenai kepadatan berbagai organ TEHNIK: 1. Jari tengah tangan yang tidak dominan diletakkan dipermukaan kulit yang akan diperkusi dengan lembut (telapak tangan dan jari tidak menyentuh permukaan kulit) 2. Pukul dengan cepat menggunakan jari tengah dominan keatas jari tengah yang tidak dominan yang sudah diletakkan diatas kulit (ayunan hanya dengan palu tangan)
Pemeriksaan Tanda-tanda Vital
Bandingkan hasil pemeriksaan pasien dengan kisaran normal. Pahami kisaran normal termasuk berdasarkan kelompok usia. Kaji riwayat medik pasien dan pelajari obatobat yang dikonsumsi yang mungkin berpengaruh pada TTV. Kendalikan faktor lingkungan.
Menentukan frekuensi pemeriksaan TTV berdasarkan kondisi pasien. Pastikan alat yang tepat dan alat berfungsi baik. Metoda yang sistimatis dan terorganisir. Jika ditemukan perubahan segera beritahu dokter. Pahami implikasi klinis ketidaknormalan pasien dari aspek TTV.
Kapan TTV diperiksa?
Saat masuk RS/pelayanan kesehatan Di RS secara rutin atau berdasarkan pesan dokter. Sebelum, selama dan sesudah operasi/tindakan invasif diagnostik Sebelum, selama dan sesudah pemberian obat-obat yang berpengaruh terhadap kardiovaskuler, respirasi dan fungsi regulasi suhu tubuh
Saat terjadi perubahan kondisi pasien misalnya gelisah, penurunan kesadaran, nyeri yang meningkat, dll. Sebelum, selama dan sesudah intervensi keperawatan yang diperkirakan mempengaruhi TTV, misal ambulasi, mobilisasi, latihan ROM, dll. Setiap saat jika pasien mengeluh dan adanya distress fisik non spesifik, misalnya rasa aneh, perbedaan rasa, dll.
Pengkajian Integumen ALAT: pencahayaan yang cukup, sarung tangan PERSIAPAN PASIEN: Posisi disesuaikan Area yang akan diperiksa diupayakan terbuka penuh. Jika tertutup kosmetik k/p bersihkan dahulu
Riwayat Tanyakan: adanya lesi, kemerahan, memar. Pekerjaan yang mengakibatkan terpapar matahari, pelindung matahari, perubahan warna kulit. Adakah trauma kulit? Alergi yang mengakibatkan kemerahan, gatal, bintik-bintik.
Riwayat Apakah pasien menggunakan obat topikal? Perawatan kulit: apakah ke salon, menggunakan lampu pemanas, obat? Keluarga yang menderita ggn kulit, kanker, jamur?
Tehnik Pengkajian
KEWASPADAAN: cuci tangan, kenakan sarung tangan untuk memeriksa kulit lesi terbuka atau lesi lembab/basah. INSPEKSI: warna, ukuran lesi, bentuk, lokasi, kulit pucat, edema, perhatikan sekitar lesi, balutan dan traksi. warna bibir, kuku, telapak tangan, dan konjungtiva, sklera.
Palpasi kulit untuk merasakan kelembaban, edema, konsistensi, mobilitas, nyeri tekan. Edema pitting: tekan 5 detik dan lepaskanamati kedalaman edema Palpasi dengan punggung tangan untuk meraba suhu, Tekan secara ringan untuk memeriksa kelembutan, ketegangan dan kedalaman lesi. Cubit dan angkat kulit punggung tangan atau lengan bawah kemudian lepaskan untuk mengkaji turgor.
Pengkajian Kuku ALAT: cahaya cukup, sarung tangan (bila ada lesi). RIWAYAT: Trauma? Bagaimana merawat kuku dan pekerjaan psien? Apakah pasien melihat adanya perubahan kuku? Kebiasaan menggigit kuku? Resiko dan masalah kuku: DM, gemuk
Tehnik Pengkajian
Inspeksi warna dasar kuku, ketebalan, bentuk, tekstur, kondisi jaringan sekitar kuku. Inspeksi sudut antara kuku dan dasar kuku. Palpasi dasar kuku. Kaji pengisian kapiler kuku: amati warna dasar kuku, genggam tangan pasien, tekan lembut tapi cukup kuat kearah dasar kuku dan lepaskan. Amati warna dasar kembalinya warna seperti semula berapa detik.
Rambut Dan Kulit Kepala ALAT: pencahayaan cukup, sarung tangan digunakan jika ada lesi dan kutu PERSIAPAN PASIEN Jelaskan bahwa ini merupakan bagian pemeriksaan seluruh tubuh dan pentingnya untuk memisah-misah rambut. RIWAYAT Apakah pasien menggunakan wig, jika ya minta dilepaskan
Apakah pasien merasakan adanya perubahan dari pertumbuhan rambutnya. Identifikasi bahan-bahan untuk perawatan rambut. Kaji resiko kerja Kaji aktivitas fisik, OR, penggunaan pengaman Apakah pasien sedang dalam pengobatan kemoterapi? Apakah pasien mengalami gangguan neurologis?
Tehnik Pengkajian
Perhatikan posisi kepala terhadap bahu dan tubuh Inspeksi ukuran dan bentuk kepala, sebaran rambut, ketebalan, tekstur, lubrikasi batang rambut. Palpasi kepala untuk memeriksa adanya nodul Pisahkan bagian-bagian rambut kulit kepala. Inspeksi apakah ada lesi pada kulit kepala. Inspeksi folikel rambut kulit kepala dan daerah pubis. Perhatikan adanya kutu.
PENGKAJIAN MATA
ALAT: bacaan, kartu Snellen, layar berlampu, kapas pembersih, senter, INSPEKSI: bola mata, kelopak mata, konjungtiva, sklera dan pupil Bola Mata: amati adanya protrusis, gerakan mata, medan penglihatan dan visus.
Kelopak Mata: Pasien diminta melihat kedepan Bandingkan kelopak mata kanan dengan kiri Anjurkan pasien memejamkan kedua mata Amati bentuk dan adanya semua kelainan kulit kepopak mata. Amati pertumbuhan rambut mata, posisi bulu mata. Amati dan catat jika ada kelopak yang jatuh/terkulai (ptosis) dan masing-masing keluasan membuka mata.
Mengamati kunjungtiva dan sklera: Pasien diminta melihat kedepan. Perhatikan konjungtiva terhadap kemerahan, vaskularisasi dan lokasinya. Buka kelopak mata bawah dengan cara menarik menggunakan ibu jari. Amati keadaan konjungtiva dan kantong konjungtiva. Buka kunjungtiva atas dengan cara dibalik kelopak matanya dan amati keadaannya.
•
Iris dan pupil: Periksa menggunakan senter, perhatikan ukuran pupil, kesimetrisan, reaksi terhadap cahaya. Inspeksi gerakan bola mata: Pasien diminta memandang lurus kedepan. Perhatikan apakah bola mata diam atau bergerak spontan (nistagmus=goyang) Amati apakah arah pandangan kedua bola mata lurus ataukan ada deviasi.
Lapang Pandang:
Posisi pemeriksa didepan pasien. Kaji kedua mata secara terpisah. Pasien diminta melihat lurus kedepan untuk mempfokuskan pada satu titik pandang, misalnya hidung pemeriksa. Gerakkan jari dari samping, dekatkan ke mata pasien dan pasien diminta memberitahu jika mulai melihat jari anda. Periksa juga mata sebelahnya dengan cara yang sama.
Ketajaman Penglihatan/Visus
Atur tempat duduk pasien dengan jarak 5-6 cm dari kartu snelen. Atur penerangan yang memadai. Pasien diminta menutup mata kiri dengan telapak tangannya. Lakukan pemeriksaan mata kanan dengan cara suruh pasien membaca dari huruf terbesar hingga huruf yang tak terbaca oleh pasien atau sampai deret huruf ke 5atau 6. Lakukan terhadap mata kiri dengan cara yang sama.
Palpasi Tujuan: untuk mengetahui tekanan bola mata. Caranya: 1. Pasien diminta duduk 2. Anjurkan memejamkan mata 3. Lakukan palpasi pada masing-masing bola mata menggunakan kedua jari tangan kita. Mata yang teraba keras = TIO meningkat Pengkajian funduskopimenggunakan oftalmoskop (pengkajian tk mahir/spesialis)
Pengkajian Telinga Dengan cara inspeksi dan palpasi: 1. Pasien posisi duduk 2. Posisi pemeriksa menghadap telinga yang akan diperiksa 3. Pencahayaan gunakan, autoskop, lampu kepala atau cahaya lain yang tidak perlu dipegangi oleh pemeriksa. 4. Amati telinga luar: ukuran, bentuk, warna, lesi dan massa.
5.
6.
7. 8.
9.
Lanjutkan pengkajian palpasi dengan memegang telinga dengan jempol dan jari telunjuk. Palpasi dengan sistematis dari jaringan lunak kemudian yang keras. Bandingkan dengan telinga lainnya. Periksa lobang telinga dengan cara menarik keatas daun telinga (dewasa) dan kebawah (anak) Amati adanya radang, serumen, perdarahan
Pemeriksaan Pendengaran Mengetahui fungsi pendengaran secara sederhana. Pemeriksaan yang lebih teliti menggunakan garputala (cara Swabach, Rinne dan Weber) atau tes audiometri Tehnik pemeriksaan sederhana: 1. Atur posisi pasien dengan jarak 4,5 – 6 meter membelakangi pemeriksa. 2. Anjurkan pasien menutup salah satu telinganya.
Bisikkan suatu kata atau bilangan, pasien diminta mengulangi/mengucapkan yang ia dengar. 4. Periksa telinga yang lainnya dengan cara yang sama. 5. Bandingkan kemampuan mendengar antara telinga kiri dan telinga kanan. Cara lain adalah dengan menggunakan detik arloji, yaitu pasien ditanya apakah mendengar ketika sebuah arloji didekatkan ketelinganya. 3.
Tes Schwabach
Membandingkan pendengaran pasien dengan pemeriksa (asumsinya pendengaran pemeriksa “normal”) Garputala digetarkan dan didekatkan kepada telinga pasien hingga menurut pasien tidak terdengar. Garputala dialihkan kedekat telinga pemeriksa. Jika pemeriksa masih mendengar Swchabach lebih pendek
Pemeriksaan Rinne Untuk mengetahui konduksi udara dengan tulang. Dilakukan diruangan yang tenang. Caranya: Vibrasikan garputala Letakkan garputala pada mastoid kiri pasien Anjurkan pasien memberitahu jika getaran mulai tidak terdengar suara getaran.
Kemudian angkat garputala dan pindahkan kedekat lubang telinga luar. Jika pasien masih mendengar suara garputala berarti masih normal oleh karena konduksi udara lebih baik daripada konduksi tulang.
Pemeriksaan Weber
Untuk mengetahui lateralisasi fibrasi yang dirasakan telinga kanan maupun kiri. Letakkan garputala yang sudah difibrasi ke dahi pasien. Tanyakan ke pasien telinga mana yang mendengar getaran lebih keras. Normalnya kedua telinga bisa mendengar secara seimbang sehingga getaran dirasakan ditengah-tengah kepala.
Pemeriksaan Hidung dan Sinus
Tujuan: untuk mengetahui bentuk dan fungsi hidung. Alat-alat: otoskop, spekulum hidung, cermin kecil dan lampu. Pemeriksaan dengan inspeksi dan palpasi meliputi hidung bagian luar dan dalam termasuk pemeriksaan kepatenan hidung.
Inspeksi dan Palpasi Hidung Luar dan Dalam: 1.Pemeriksa duduk menghadapi pasien 2.Atur penerangan dan amati hidung bagian luar sisi depan, samping dan atas.Perhatikan bentuk atau tulang hidung dari ketiga sisi. 3.Amati kulit hidung terhadap pembengkakan dan warnanya. 4.Amati kesimetrisan lubang hidung. 5.Palpasi hidung luar dan catat abnormalitas
Inspeksi hidung bagian dalam 1. 2.
3.
Pemeriksa duduk dihadapan pasien Tutup satu lubang hidung dengan satu tangan pemeriksa, pasien diminta menghembuskan udara lewat hidung yang tidak ditutup. Ganti periksa lobang hidung satunya. Normalnya dapat dirasakan dengan mudah keluarnya udara dari hidung yang tidak ditutup.
Pengkajian Mulut dan Faring Inspeksi 1. Amati adakah kelainan kongenital, warna bibir, mukosa, ulkus, massa. 2. Amati geligi dengan pasien diminta buka mulut 3. Kalau perlu gunakan sudip ledah. 4. Periksa setiap gigi dan bandingkan dengan sisi kanan, kiri, atas dan bawah.
5. 6. 7.
Lanjutkan pengamatan terhadap lidah. Amati seluruh selaput lendir mulut. Lanjutkan memeriksa faring dengan cara membuka mulut, tekan lidah kebawah dan pasien diminta berkata “ah”. Amati kesimetrisan ovula, peradangan atau adanya lesi di faring.
Palpasi Mulut: Dengan hati-hati dan cegah agar tidak muntah akibat palpasi kita. Lakukan secara sistematis untuk merasakan pembesaran, permukaan, pembengkakan. Catat adanya kelainan.
Pemeriksaan Leher
Inspeksi : diperhatikan bentuk leher, warna kulit, bentuk otot-otot leher, denyutan vana yugularis interna, nadi arteria karotis komunis dan cabangcabangnya, benjolan dan kedudukan trakhea.
Bentuk leher
Panjang dan ramping orang-orang ektomorf, kaheksia, tbc paru Pendek dan gemuk orang endomorf, obesitas, sindroma cushing, miksudema, kretinismus dan lipomatosis kervisalis Lebar kesamping seperti leher bunglon khas sindroma Turner, bentuk tubuh kecil dengan hipogenesis genetalia dan alat kelamin dalam
Pemeriksaan Tekanan Vena Jugularis Interna pada pemeriksaan cardio-vaskuler Pemeriksaan Kelenjar Limfe: Parotis, posterior aurikularis, oksipitalis, sub maksilaris, servikalis superfisialis, dan profundus serta supraklavikularis. Pemeriksaan Glandula Tiroidea: Istmus sedikit dibawah tulang rawan krikoid, setinggi trakhea ke-2 dan ke-4 Memeriksa bentuk kepala ditengadahkan
Perhatikan simetrinya. Palpasi bimanual (dengan kedua tangan) pemeriksa dari belakang pasien. Jari telunjuk dan tengah meraba trakhea dari atas kebawah mulai dari tulang krikoid, kemudian meraba kesamping mulai dari garis tengah trakhea setinggi istmus. Perhatikan bentuk, ukuran, dan konsistensinya. Kalau kel. Tiroid membesar lakukan auskultasi.
Pemeriksaan Paru, Jantung dan Pembuluh Darah
Tujuan Pembelajaran Mhs dapat menyebutkan batas paru Khusus Mhs dapat melakukan pemeriksaan inspeksi
1. 2.
3.
4.
dengan mengidentifikasi bentuk toraks dan letak denyut jantung normal Mhs dapat mengidentifikasi jenis pernapasan normal dan abnormal Mhs dapat melakukan palpasi untuk mengidenditifikasi kelainan pada dinding toraks dan denyut jantung
5.
6.
7.
Mhs dapat melakukan perkusi dan mengidentifikasi suara perkusi normal pada toraks Mhs dapat melakukan auskultasi paru dan jantung serta mengidentifikasi suara paru dan jantung normal Mahasiswa dapat mengukur tekanan vena jugularis
Persiapan Alat
Stetoscope Sphygmomanometer Midline/pita pengukur Penggaris: 2 buah Bantal: 1-2 buah
PEMERIKSAAN PARU
Batas atas 3-5 cm diatas klavikula Batas bawah setinggi iga ke 6 pada garis midklavikularis, setinggi iga ke 8 midaksilaris dan setinggi iga 10 garis skapularis Batas bawah rongga pleura ± selebar dua iga dibawah batas paru
Percabangan trakhea terletak setinggi manumbrium sterni didepan dan setinggi diskus intervertebralis th 4-5 dibelakang
Sebagai pedoman: sudut atas medial skapula terletak setinggi torakal 1-2, sudut bawah medial skapula setinggi korpus vertebralis torakal 8, penonjolan jelas pada bagian leher adalah prosesus spinosus C7
INSPEKSI
DUDUK/BERBARING: perhatikan bentuk maupun gerakan pernapasan DARI BELAKANG: perhatikan kemungkinan adanya skoliosis, lordosis, dan kelainan tulang belakang. Perhatikan pula bentuk toraks deformitas, gerakan dinding toraks waktu bernapas
BENTUK TORAKS
NORMAL: simetris, dalam potongan melintang merupakan elips dengan jarak transversal lebih panjang daripada jarak anteroposterior (7 : 5) ABNORMAL: Thorax phthisis (panjang dan gepeng) Thorax en bateau (dada burung)
Thorax rakhitis: seperti dada burung atau panjang gepeng Thorax Tong (thorax emphysematosus = barrel chest): potongan melintang bentuknya hampir bulat Thorax pectus excavatus (dada cekung) kelainan kongenital herediter Asimetri, deformitas toraks: akibat deformitas tulang belakang, karena mencembung atau mencekung salah satu sisi.
PERNAPASAN NORMAL: LAKI DEWASA: 18-22 X/M, WANITA lebih cepat, ANAK 40 X/m, teratur, tambah cepat bila aktivitas dan emosi. PERBANDINGAN NAPAS DENGAN NADI 1 : 4 IRAMA PERNAPASAN terdiri dari INSPIRASI (lebih pendek) dan EKSPIRASI
JENIS PERNAPASAN
Wanita pernapasan torakalis Laki dan anak pernapasan abdominalis Takhipnoe (cepat) aktivitas berat, tegang dan emosi sbg hal normal, tetapi jika pada kondisi demam, penyakit paru dan jantung adalah sebagai hal yang patologis Bradipnoe (lambat) keracunan obat barbiturat, uremia, koma DM, miksudema dan proses desak ruang intrakranium
Cheyne Stokes: pernapasan sangat dalam, berangsur-angsur menjadi dangkal dan berhenti sama sekali(apnoe) selama beberapa detik, kemudian timbul lagi. kondisi gawat pada keracunan obat bius, penyakit jantung, paru, ginjal kronik dan perdarahan SSP Biot: pernapasan dalam dan dangkal, disertai masa apnoe yang tidak teratur. pada kasus meningitis Kusmaul: inspirasi sama dengan ekspirasi sama panjang dan sama kedalamannya, sehingga seluruh pernapasan menjadi lambat dan dalam.
Tanda lain pada pernapasan
Gesernya tempat denyutan jantung dan gesernya letak trakhea dan mediastinum sbg akibat proses tumor paru atau fibrosis Pelebaran vena-vena sebagai akibat vena kava superior mengalami penyumbatan Penonjolan dada setempat dan berdenyut aneurisma aorta atau neoplasma yang kaya pembuluh darah
PALPASI TORAKS URUTAN: 1. Memeriksa kelainan pada dinding toraks 2. Mencari tanda-tanda yang mencerminkan kelainan jantung dan aorta 3. Memeriksa tanda-tanda kelainan paru
Memeriksa kelainan pada dinding toraks
Periksa bagian-bagian yang nyeri, bengkak dan menonjol. Periksa hati-hatiterasa nyeri, panas, kulit keras, jika ditekan tambah nyeri? Penonjolan/pembengkakan setempat besarnya, batasnya, konsistensinya, suhunya, teraba denyut?, dapat digerakkan dari dasarnya?
Tanda-tanda penyakit jantung dan aorta
Denyutan jantung: bergeser ke-medial atau lateral?
Bila bergesernya bersamaan dengan bergesernya trakhea berarti juga bergesernya mediastinum.
Tanda-tanda kelainan paru
Pasien duduk atau berbaring Palpasi dada bagian depan, dada belakang dengan meletakkan kedua tangan hingga kedua ibu jari tangan berada diatas sternum atau tulang belakang. Getaran suara (vocal fremitus): getaran yang dirasakan oleh pemeriksa pada saat kedua telapak tangan diletakkan pada dada dan pasien diminta mengucapkan kata-kata “satu, dua, tiga”, “tujuh puluh tujuh”, “delapanpulu delapan”. Periksa seluruh dinding toraks dan bandingkan kanan dan kiri.
Fremitus vocal mengeras, terjadi pada 1.
2.
3.
Pneumonia lobaris, tuberkulosa, infark dan tumor paru Atelektasis/kolaps paru dengan bronkus utuh dan tidak tersumbat Kavitasi yang letakknya dekat permukaan paru
Fremitus vokal lemah atau hilang 1.
2. 3. 4. 5.
Rongga pleura terisi air, darah, nanah, udara atau jaringan pleura menjadi tebal Bronkhus tersumbat Jaringan paru tidak elastik lagi Paru fibrotik Kaverne paru
PERKUSI Cara: Letakkan falangs terakhir dan dan sebagian dari falangs kedua jari tengah tangan kiri pada tempat yang akan diperkusi. Jari lainnya dan telapak tangan tidak boleh melekat pada tempat itu. Dengan ujung jari tengah tangan kanan kita mengetuk jari tengah tangan kiri yang diletakkan pada permukaan toraks.
SUARA PERKUSI NORMAL adalah resonan, bunyinya “dug-dug-dug” Sangat resonan suaranya “dang-dang-dang” berarti tempat perkusi banyak udara, misalnya o.k pneumotoraks Agak menggendang “dung-dung-dung” disebut sub-timpani, seperti perkusi kotak kosong. Terjadi pada pleura yang terisi udara Hiper resonan, y.i lebih resonan dari biasa tetapi belum spt sub timpani, suaranya “deng-dengdeng”,
Perkusi yang kurang resonan
Redup”deg-deg-deg” pada pleura menebal atau “bleg-bleg-bleg” pada udema paru. Pekakseperti perkusi paha. Terdapat pada rongga pleura terisi nanah/cairan, tumor atau fibrosis Redup jantung, didada kiri segitiga Redup hati, pada bagian bawah dada sisi kanan. Redup limpa, terdapat di bagian bawah toraks kiri.
AUSKULTASI
Kulit dikeringkan dan keringat dibersihkan lebih dahulu
Saat di auskultasi pasien harus bernapas dengan mulut terbuka secara teratur dan cukup dalam tetapi tidak boleh bersuara.
Suara dasar pernapasan
Trakheobronkhial: auskultasi pada trakhea Jika terdengar suara diluar daerah tsbcuriga adanya kaverne Bronkhovesikuler: didaerah bronkhi (sternum bagian atas), sekitar torakal 3-4 di daerah interskapuler dan di infraklavikuler Vesikuler : pada jaringan paru yang sehat antara inspirasi dan ekspirasi tidak terputus.
S.n vesikuler yang tidak normal lemah atau sama sekali tak terdengar RESONAN VOKALSaat auskultasi pasien mengucapkan kata-kata “satu, dua,tiga” Resonan meningkatse-olah2 suara datang dari dekat Bronkhofonisuara pada bronkhus yang dikelilingi jaringan paru padat. Resonan hampir tak terdengar atau sama sekali hilang cairan dalam rongga pleura
Suara tambahan, ada 2 macam:
RONKHI: suara yang terjadi pada bronkhi karena penyempitan lumen bronkhus. Terdengar sebagai suitan nada tinggi atau nada rendah menderu. KREPITASI: Seperti hujan rintik-rintik, berasal dari bronkhus, alveoli, atau kavitasi dalam paru yang mengandung cairan, atau pergesekan membran pleura.
PEMERIKSAAN KARDIOVASKULER TORAKS INSPEKSI Bentuk prekordium normal adalah SIMETRIK Perhatikan adanya dada cekung, gembung sesisi Denyut apeks jantungps berbaring/duduk. Orang sehat tampak pada sela iga ke 5 kiri (± 7-9 cm dari grs midsternum). Anak2 pada sela iga ke 4.Perhatikan adanya pergeseran Denyutan pada dada bagian atascuriga adanya ANEURISMA AORTA
PALPASI PREKORDIUM
Meneliti denyutan dan getaran (“thril”) Memeriksa gerakan trakhea
PERKUSI PREKORDIUM Meneliti adanya efusi prekordium dan aneurisma aorta daerah redup melebar.
AUSKULTASI JANTUNG
BJ 1 timbul akibat penutupan katup mitralis dan trikuspidalisbunyi “Lub” BJ 2 timbul akibat penutupan katup aorta dan pulmonalis bunyi “dhug” BJ 3 terdengar samar setelah BJ 2akibat getaran otot2 papilaris dan khorda tendine katup mitralis dan trikuspidalis waktu terisi dara yang masuk dengan deras BJ 4 tidak terdengar.
IRAMA JANTUNG ABNORMAL Irama triple, y.i pengulangan tiga BJ Irama gallop, irama kuda berlari pada payah jantung BISING JANTUNG Adalah suara yang dibangkitkan oleh pusaran abnormal aliran darah dalam jantung dan pembuluh darah Macamnya: bising mitralis, aorta, insufisiensi mitralis, insufisiensi aorta, bising trikuspidalis, stenosis pulmonalis, ASD,VSD,PDA,Tetralogi Fallot, dll
PEMERIKSAAN ABDOMEN
ADOMENdari arkus kostal sampai garis lipat paha Dibagi menjadi 9 kawasan dimana masing-masing dapat dipakai untuk menentukan organ yang ada dibawahnya. Kawasan itu adalah hipokhondrium kanan, epigastrium, hipokhondrium kiri, lumbal kiri, umbilikal, lumbal kanan, iliaka kanan, hipogastrium, iliaka kiri
Urutan Pemeriksaan Abdomen INSPEKSI 2.AUSKULTASI 3.PERKUSI 4.PALPASI Kekeliruan dalam urutan akan berpengaruh pada gerakan dan suara peristaltik. 1.
INSPEKSI PERUT
PERMUKAAN PERUT: kulit tegang, licin, tipis, tebal, kuning, adanya pelebaran pembuluh vena LINGKAR PERUT: gunakan pita pengukur BENTUK PERUT: simetrik, pembesaran asimetrik,, pembesaran setempat GERAKAN DINDING PERUT: kesesuaian dengan gerakan diafragma DENYUTAN PADA DINDING PERUT: diepigastrium pada orang kurus, tumor yang menekan aorta, dll
AUSKULTASI ABDOMEN Untuk memeriksa: 1.Bunyi peristaltik usus 2.Bunyi gerakan cairan 3.Bising pembuluh darah LAKUKAN PEMERIKSAAN DISELURUH KAWASAN ABDOMEN DENGAN CERMAT DENGAN WAKTU YANG CUKUP ( 1-3 menit)
PERKUSI ABDOMEN
Menentukan: pembesaran organ, adanya udara bebas, cairan bebas dalam rongga perut Bunyi perkusi abdomen normal TIMPANI Daerah pekak hepar bisa menghilang, jika ada udara bebas di dalam rongga abdomen Daerah yang mengandung cairan akan didapatkan suara pekak Shifting dullnes pekak alih jika cairan bebas tidak memenuhi rongga abdomen
PALPASI ABDOMEN
Berbaring terlentang, bernapas tenang dengan mulut terbuka, pasien diajak bercakap-cakap atau menekuk tungkainya kearah lutut (untuk memeriksa perut bagian atas). Untuk perut bagian bawah tungkai pasien diluruskan Diperhatikan: tempat yang nyeri, bagian perut yang tegang, organ didalam perut, cairan bebas dalam perut, palpasi lubang hernia Garis Schuffner, titik Mc Burney
Pemeriksaan Ekstremitas Meliputi: Inspeksi Palpasi Uji pergerakan dan kekuatan otot Uji gerakan koordinasi Uji sensibilitas Refleks
Inspeksi kulit
Ikhterus, sianosis ujung jari tangan dan kaki, purpura/ptekhie, bercak merah, perubahan warna kulit setempat, kulit atrofik, rambut kulit, kuku. Bentuk anggota gerak: bahu, siku, tangan, panggul, lutut, tungkai bawah dan kaki.Berbagai penyakit akan mengakibatkan perubahan bentuk pada organ tersebut. Catat dan informasikan kepada semua profesi yang terkait.
2. Palpasi anggota gerak
3.
Meneliti: nadi, konsistensi otot, kelenjar di aksila dan inguinal Menguji Pergerakan dan Kekuatan Otot Gangguan-gangguan yang mengakibatkan keluhan anggota gerak: nyeri, lemah otot, lemah neuromuskuler Diuji dengan gerakan aktif dan pasif Tentukan kekuatan ototnya dengan rentang 0-5
4. Uji gerakan koordinasi
5.
6.
Periksa terhadap ataksia, dismetria (salah mengukur), gerakan berlawanan dengan cepat (disdiadokhokinesia), ataksia badan. Uji sensibilitas: parestesia, baal (kebas), kebal terhadap rangsang nyeri, suhu dan raba, nyeri spontan, neuralgia, dll Uji Refleks: refleks fisiologis (biseps, triseps, tendon lutut) dan refleks patologis (brudzinsky, babinzky, chadock)
Untuk memperjelas pemahaman dipersilakan mempelajari buku-buku dibawah ini: Lumban Tobing, Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik Dan Mental, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Balai Penerbit FKUI, cetakan ke-7, Jakarta, 2005 2.Potter. A. Patricia, Pengkajian Kesehatan, Seri Pedoman Praktis, Penerbit Buku Kedokteran EGC, edisi 3, 1996 3.Priharjo R, Pengkajian Fisik Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, cetakan II, 1996 4.Priguna Sidharta, Pemeriksaan Klinis Umum, PT Dian Rakyat, Cetakan ketiga, 1983 1.
