PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK, RADIOLOGI, RADIOLOGI, DAN TERAPI TERAPI SISTEM KARDIOVASKULER (TROPONIN DAN MIOGLOBIN) F u n d a m e n t a l P at at h o p h y s i o l o g y o f C ar a r d i o v a s c u l ar ar
Oleh:
KELOMPOK 2
RISMAYA NOVITASARI
115070200111041 115070200111041
RENI RUDY ASISTA
115070200111053 115070200111053
EKA FITRI CAHYANI
115070201111001 115070201111001
TRIAN AGUS HARTANTO
115070200111001 115070200111001
ASMAWATI FITRIANA J
115070201111005 115070201111005
SHINTA ARDIANA
115070201111023 115070201111023
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2013
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Dewasa ini petanda biokimia untuk menilai kerusakan sel otot jantung pada penderita sindrom koroner akut semakin berkembang. Sindrom koroner akutmerefleksikan proses fisiologis dari iskemia miokard akut, dan lebih penting dari sudut pandang klinik, merupakan suatu „continuum‟ (proses berkelanjutan) resiko bagi penderita dengan nyeri dada. Selama tiga dasa warsa terakhir,iskemia miokard akut ditentukan sebagai penderita infark miokard atau non infark miokard,berdasarkan kriteria badan kesehatan dunia (WHO), dimana diagnosis infark miokard ditegakkan dengan adanya dua dari tiga kriteria: gejala klinis & nyeri dada yang menjurus ke miokard infark, perubahan elektrokardiografi (EKG), dan parameter biokimiawi (misalnya peningkatan CK-MB). Pada kriteria pertama, pengamatanseksama pada gejala klinik merupakan hal yang sangat penting, namun dari data statistik, gejala tidak spesifik terdapat pada sepertiga penderita, terutama pada penderita diabetes dan usia lanjut, yang umumnya menunjukan gejala iskemia yang tidak khas. Kriteria kedua, yaitu adanya perubahan pada EKG, merupakan piranti diagnosis infark miokard yang penting,disamping untuk menentukan terapitrombolitik. Namun demikian, EKG mempunyai sensitifitas yang rendah, hanyasekitar 50%. Kriteria ketiga adanya peningkatan pada parameter biokimia, yang pada masa lalu digunakan aktifitas enzim CKMB sebagai „baku emas enzim‟ tetapi karena keterbatasan spesifisitas, telah dicoba untuk memakai petanda biokimiawi yang lain seperti mioglobin, troponin. Peningkatan troponin dan mioglobin dalam plasma merupakan petanda spesifik untukkerusakan sel otot jantung dan lebih sensitif dari pada pemeriksaan konvensional CK dan CK-MB.
BAB II PEMBAHASAN
A.
Troponin
Troponin adalah protein spesifik yang ditemukan dalam otot jantung dan otot rangka. Bersama dengan trompomiosin, troponin mengatur kontraksi otot.
Kontraksi
otot
terjadi
karena
pergerakan
molekul
myosin
disepanjang filament aktin intrasel. Troponin terdiri dari 3 polipeptida : a. Troponin C (TnC) dengan berat molekul 18.000 dalton, berfungsi mengikat dan mendeteksi kalsium yang mengatur kontraksi. b. Troponin I (TnI) dengan berat molekul 37.000 dalton yang berfungsi mengikat tropomiosin. c. Troponin T (TnT) dengan berat molekul 24.000 dalton, suatu komponen inhibitorik yang berfungsi mengikat aktin. Dari tiga polipeptida tersebut, hanya bentuk troponin I (cTnI) dan Troponin T (cTnT) yang ditemukan di dalam sel sel miokardium, tidak pada jenis otot lain. Troponin T Troponin T merupakan suatu protein structural dari serabut otot serat melintang, terdapat pada filamen tipis dan merupakan bagian dari “contractile apparatus”. Lokasi intraseluler dan ditemukan pada otot jantung dan otot skeletal, namun asam aminonya berbeda. Troponin T jantung adalah suatu polipeptida dengan berat molekul 37 kDa, yang pada keadaan normal tidak ditemukan dalam sirkulasi darah, tetapi dapat ditemukan sebanyak 6% dalam bentuk bebas pada sitoplasma miosit jantung dan sisanya dalam bentuk ikatan pada kompleks troponin. Troponin T spesifik untuk jantung dan struktur primernya berbeda dari otot skeletal isoform. Dapat dibedakan dari TnT otot skeletal lainnya melalui tehnik immunologic. Dengan waktu paruh kurang dari 2 jam, dapat dideteksi dalam beberapa jam dan dapat meningkat selama lebih dari 1 hari. Sehingga mempunya wide window dalam penggunaan diagnostic.
Beberapa Manfaat Klinik dari Troponin T : 1.
Diagnosis Infark Miokard Akut (IMA)
2.
Angina tak Stabil
3.
Diagnosis IMA perioperatif
4.
Peniliaian keberhasilan referfusi koroner
5.
Mendeteksi kerusakan miokard minor setelah PTCA
6.
Diagnosis Kontusio Jantung
Troponin I Troponin I adalah biomarker pilihan untuk mendeteksi myocardial necrosis dan indikasi adanya serangan jantung yang lebih spesifik dan sensitive dibandingkan pemeriksaan klasik enzim jantung. Spesimen: Serum (1 mL) dikumpulkan dalam tabung merah atau tiger top. Plasma (1 mL) dikumpulkan dalam tabung green-top (heparin). Serial sampling sangat dianjurkan. Perawatan harus menggunakan jenis yang sama dari kontainer jika pengukuran sampling harus diambil. Temuan yang normal: (Metode: Enzyme immunoassay) Troponin I 0 - 3 0
d K ur an g d ar i 4 ,8 n g / m L
1 - 3
m o Ku ra ng d ar i 0 ,4 n g / m L
3 - 6
m o Ku ra ng d ar i 0 ,3 n g / m L
7 - 1 2 m o K ur a n g d a r i 0 , 2 n g / m L 1 - 1 8 t h n K u r a ng da r i 0, 1 ng / m L D e w a s a K u r an g d ar i 0 , 0 5 n g / m L Troponin T K u r a n g d a r i 0 , 2 n g / m L Nilai normal dapat bervariasi secarasignifikankarena perbedaandalam test kit reagendan instrumentasi. Laboratorium pengujianharusberkonsultasi untukperbandinganhasil keberbagai referensi yang terkait. Menurut Kosasih (2008), nilai rujukan untuk troponin I (metode immunoassay) :
Nilai antara 0,04 dan 0,1 ng/mL diinterpretasikan sebagai takpasti
Nilai diatas 0,1 ng/mL diinterpretasikan sebagai nekrosis sebagian sel otot jantung
Pada operasi jantung dan takikardia yang berlangsung lama, nilai dapat sedikit lebih tinggi
Pada orang normal nilai kurang dari 0,2 ng/mL.
Deskripsi Troponin adalah kompleks tiga protein kontraktil yang mengatur interaksi aktin dan myosin. Troponin C adalah subunit pengikatan kalsium, ia tidak memiliki subunit otot-spesifik jantung. Troponin I dan troponin T memiliki subunit otot-spesifik jantung. Mereka terdeteksi beberapa jam sampai 7 hari setelah timbulnya gejala kerusakan miokard. Troponin I dianggap penanda lebih spesifik dari kerusakan jantung dari pada troponin T. Cardiac troponin I mulai meningkat 2 sampai 6 jam setelah infark miokard (MI). Memiliki puncak biphasic: Awalnya puncak pada 15 sampai 24 jam setelah MI dan kemudian menunjukkan puncak lebih rendah setelah 60 sampai 80 jam. Troponin T jantung meningkat 2 sampai 6 jam setelah MI dan tetap tinggi. Kedua protein kembali ke kisaran referensi 7 hari setelah MI. Waktu untuk Penampilan dan Resolusi Serum /Plasma Cardiac Marker di MI akut
Marker Jantung Penampilan (hr) Puncak (hr) Resolusi (hari) A
S
T 6
-
8 2 4 - 4 8 3
-
4
CK (total) 4
-
6 2
-
3
4 2
Marker Jantung Penampilan (hr) Puncak (hr) Resolusi (hari) C K - M B 4 L
D
-
H 1
6 1 5 - 2 0 2
-
3
2 2 4 - 4 8 1 0 - 1 4
Mioglobin 1
-
3 4
-
1
2 1
Troponin I 2
-
6 1 5 - 2 0 5
-
7
Waktu untuk Penampilan dan Resolusi Serum /Plasma Cardiac Marker di MI akut
AST = aspartat aminotransferase, CK = creatine kinase, CK -MB = creatine kinase MB fraksi, LDH = laktat dehidrogenase.
Indikasi
Membantu dalam menetapkan diagnosis MI
Evaluasi kerusakan sel miokard
Potensi Diagnosis Peningkatan Dalam: Kondisi
itu
mengakibatkan
kerusakan
jaringan
jantung,
troponin
dilepaskan dari jaringan yang rusak ke dalam sirkulasi.
MI akut
Kerusakan miokard minor
Kerusakan miokard setelah bypass arteri koroner operasi cangkok atau angioplasti koroner perkutan transluminal
Angina pektoris tidak stabil
Nursing Implication Pretest
Pengajaran pasien: Menginformasikan tes ini dapat membantu dalam mengevaluasi kerusakan jantung.
Mendapatkan riwayat keluhan pasien, termasuk daftar alergen yang dikenal, terutama alergi atau sensitif terhadap lateks.
Mendapatkan riwayat sistem pasien kardiovaskular, gejala, dan hasil tes laboratorium sebelumnya dilakukan dan prosedur diagnostik dan bedah.
Mendapatkan daftar obat pasien, termasuk herbal, suplemen gizi, dan nutraceuticals.
Meninjau prosedur dengan pasien. Informasikan pasien bahwa sejumlah sampel akan dikumpulkan. Koleksi pada saat penerimaan, 2 sampai 4 jam, 6 sampai 8 jam, dan 12 jam setelah masuk adalah rekomendasi
minimal.
diminta. Informasikan
Sampel
pasien
tambahan
bahwa
mungkin
pengumpulan
akan
spesimen
berlangsung sekitar 5 sampai 10 menit. Mengatasi kekhawatiran tentang rasa sakit dan jelaskan bahwa mungkin ada beberapa ketidaknyamanan selama venipuncture tersebut.
Kepekaan terhadap isu-isu sosial dan budaya, serta kepedulian terhadap kesopanan, adalah penting dalam memberikan dukungan psikologis sebelum, selama, dan setelah prosedur.
Tidak ada makanan, cairan, atau pembatasan obat kecuali dengan arah medis.
Intratest
Jika pasien memiliki riwayat reaksi alergi terhadap lateks, hindari penggunaan peralatan yang mengandung lateks.
Anjurkan pasien untuk bekerja sama penuh dan mengikuti petunjuk.
Mengarahkan pasien untuk bernapas normal dan untuk menghindari gerakan yang tidak perlu.
Perhatikan tindakan pencegahan standar, dan ikuti pedoman umum Persiapan Pasien dan Koleksi Spesimen . Positif mengidentifikasi pasien, dan label wadah spesimen yang sesuai dengan demografi pasien yang sesuai, inisial orang yang mengumpulkan spesimen, tanggal, dan waktu pengambilan. Lakukan venipuncture, cabut jarum dan menerapkan tekanan langsung dengan kasa kering untuk menghentikan pendarahan. Amati/menilai daerah venipuncture untuk pembentukan perdarahan atau hematoma dan kasa aman dengan perban perekat.
Segera mengantarkan spesimen ke laboratorium untuk pengolahan dan analisis.
Posting Uji
Sebuah laporan hasil akan dibuat tersedia untuk meminta HCP, yang akan membahas hasil dengan pasien.
Pertimbangan dengan
Gizi: Peningkatan
penyakit
arteri
koroner
kadar
troponin
(CAD). The
berhubungan
American
Heart
Association dan National Heart, Lung, dan Darah Institute (NHLBI) merekomendasikan terapi nutrisi bagi individu yang diidentifikasi berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan CAD atau individu yang memiliki faktor risiko tertentu dan/atau kondisi medis yang ada (misalnya, kadar kolesterol LDL tinggi, gangguan lemak lainnya, insulin-dependent
diabetes,
resistensi
insulin,
atau
sindrom
metabolik). Jika kelebihan berat badan, pasien harus didorong untuk mencapai berat badan normal. Pedoman untuk Terapi Perubahan Gaya Hidup (TLC) diet diuraikan dalam Laporan Ketiga Panel Ahli Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Darah Tinggi Kolesterol pada Orang Dewasa (Adult Treatment Panel III [ATP III]). Diet TLC menekankan pengurangan makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol. Daging merah, telur, dan produk susu merupakan sumber utama lemak jenuh dan kolesterol. Jika trigliserida juga ditinggikan, pasien harus disarankan untuk menghilangkan atau mengurangi alkohol dan karbohidrat sederhana dari diet. Pendekatan TLC juga mencakup
penggunaan
tanaman
stanol
atau
sterol
dan
meningkatkan serat terlarut sebagai pilihan untuk menurunkan kadar kolesterol LDL, rekomendasi gizi untuk asupan kalori harian total; rekomendasi untuk persentase diijinkan kalori berasal dari lemak (jenuh dan tak jenuh), karbohidrat, protein, dan kolesterol, serta rekomendasi untuk belanja harian energi.
Pertimbangan nutrisi: pasien Kegemukan dengan tekanan darah tinggi harus didorong untuk mencapai berat badan normal. Faktor risiko lain yang berubah penjamin pendidikan pasien meliputi strategi untuk aman mengurangi asupan sodium, meningkatkan aktivitas fisik, mengurangi konsumsi alkohol, menghilangkan penggunaan tembakau, dan menurunkan kadar kolesterol.
Pertimbangan Sosial dan Budaya: Sejumlah penelitian menunjukkan prevalensi kelebihan berat badan pada anak-anak dan remaja
Amerika. Para ahli memperkirakan bahwa obesitas hadir dalam 25% dari penduduk usia 6 sampai 11 tahun. Konsekuensi medis, sosial,
dan emosional dari kelebihan berat badan yang signifikan. Perhatian khusus harus diberikan untuk menginstruksikan anak dan pengasuh mengenai risiko kesehatan dan pendidikan pengendalian berat badan.
Kenali kecemasan yang berhubungan dengan hasil tes, dan mendukung takut harapan hidup dipersingkat. Diskusikan implikasi dari hasil tes abnormal pada gaya hidup pasien. Memberikan pengajaran dan informasi mengenai implikasi klinis dari hasil tes, yang
sesuai. Mendidik
pasien
mengenai
akses
ke
layanan
konseling.
Memperkuat informasi yang diberikan oleh HCP pasien tentang pengujian
lebih
lanjut,
pengobatan,
atau
rujukan
ke
HCP
lain. Menjawab pertanyaan atau mengatasi setiap masalah diajukan oleh pasien atau keluarga.
Tergantung pada hasil dari prosedur ini, pengujian tambahan dapat dilakukan untuk mengevaluasi atau memantau perkembangan proses penyakit dan menentukan kebutuhan untuk perubahan dalam terapi.Mengevaluasi hasil tes dalam kaitannya dengan gejala-gejala pasien dan tes lainnya yang dilakukan.
B.
Mioglobin Mioglobin biasa disingkat dengan MB.
Mioglobin adalah protein
yang berukuran kecil (sekitar 17.200 dalton) yang terdapat di otot jantung dan otot rangka, berfungsi untuk menyimpan dan memindahkan oksigen dari hemoglobin dalam sirkulasi ke enzim enzim respirasi di dalam sel kontraktil. Ketika terjadi kerusakan terhadap otot jantung dan otot rangka, mioglobin dilepas kedalam sirkulasi darah. Umumnya digunakan untuk penilaian umum kerusakan otot rangka atau jantung dari trauma atau peradangan. Mioglobin disaring dari darah oleh ginjal dan dieksresikan melalui urin. Jika sejumlah besar mioglobin yang dilepaskan ke dalam aliran darah,
seperti
setelah
trauma
parah,
mioglobin
berlebih
dapat
menyebabkan kerusakan pada ginjal dan akhirnya mengakibatkan kegagalan ginjal. Peningkatan mioglobin serum terjadi 2-6 jam setelah terjadi kerusakan jaringan otot jantung atau otot rangka, mencapai kadar tertinggi dalam waktu 8-12 jam dan kembali normal dalam waktu 18-36 jam. Mioglobin urin dapat dideteksi selama 3-7 hari setelah cedera otot.
Spesimen: Serum (1 mL) dikumpulkan dalam tabung merah atau t iger-top. Temuan yang normal: (Metode: immunoassay electrochemiluminescent) Unit Konvensional SI Unit (Unit Konvensional × 0,571) L a k i - l a k i 28-72 ng / mL 1 6 - 4 1
n m o l
Perempuan 2 5 - 5 8 n g / m L 1 4 , 3 - 3 3 , 1 N i l a i
l e b i h
t i n g g i
p a d a
n m o l
/
L /
L
l a k i - l a k i .
Deskripsi Mioglobin adalah protein otot yang mengikat oksigen biasanya ditemukan di otot rangka dan jantung. Dilepaskan ke dalam aliran darah setelah kerusakan otot
dari iskemia, trauma,
atau
peradangan. Walaupun
pengujian mioglobin lebih sensitif dibandingkan kinase kreatinin dan isoenzim, Waktu untuk Penampilan dan Resolusi Serum / Plasma Cardiac Marker di Acute Myocardial Infarction
Marker Jantung Penampilan (Jam) P u n c a k ( J a m ) Resolusi (Hari) A
T 6
-
8 2
CK ( tot a l ) 4
-
6 2
C K - M B 4
-
6 1
5
-
2 2
4
-
L
S
D
H 1
4
Mi o gl o b i n 1
-
3 4
-
Troponin I 2
-
6 1
5
-
4
8 3
-
4
4 2
-
3
2
0 2
-
3
4
8 1 0 - 1 4
1 -
2
2 1 0 5
-
7
Nilai Rujukan : Dewasa : 12-90 ng/mL, 12-90 ug/L Wanita : 12-75 ng/mL, 12-75 ug/L Pria : 20-90 ng/mL, 20-90 ug/L
Indikasi
Membantu dalam memprediksi suar-up dari polymyositis
Perkiraan kerusakan dari cedera otot rangka atau infark miokard (MI)
Potensi Diagnosis Peningkatan Dalam: Kondisi itu menyebabkan kerusakan otot, sel-sel otot yang rusak melepaskan mioglobin ke dalam sirkulasi.
Bedah jantung
Penggunaan
kokain (rhabdomyolysis
penggunaan kokain atau overdosis)
Latihan
Hipertermia ganas
MI
adalah
komplikasi
dari
Distrofi otot Progresif
Gagal ginjal
Rhabdomyolysis
Syok
Terapi trombolitik
Penurunan Dalam:
Myasthenia gravis
Kehadiran antibodi terhadap mioglobin, seperti yang terlihat pada pasien dengan polymyositis
Rheumatoid arthritis
Faktor yang memperngaruhi Temuan Laboratorium ;
Sampel untuk uji mioglobin serum diambil satu atau dua hari setelah MCI akut atau cedera akut.
Mengambil sampel urin dalam waktu 3 jam setelah cedera akut. Specimen urin ulang harus diambil dalam waktu 24 jam setelah terjadi cedera (otot jantung atau rangka).
Hemolisis specimen darah
Injeksi Intra Muscular (IM) atau sehabis latihan berat
Nursing Implication Pretest
Pengajaran
Pasien: Menginformasikan
pasien
tes
ini
dapat
membantu dalam mendiagnosis kerusakan otot jantung atau tulang.
Mendapatkan riwayat keluhan pasien, termasuk daftar alergen yang dikenal, terutama alergi atau sensitif terhadap lateks.
Mendapatkan riwayat jantung dan sistem muskuloskeletal pasien, gejala, dan hasil tes laboratorium sebelumnya dilakukan dan prosedur diagnostik dan bedah.
Melihat daftar obat pasien, termasuk herbal, suplemen gizi, dan nutraceuticals .
Meninjau prosedur dengan pasien. Informasikan pasien bahwa pengumpulan
spesimen
berlangsung
sekitar
5
sampai
10
menit. Mengatasi kekhawatiran tentang rasa sakit dan jelaskan bahwa
mungkin
ada
beberapa
ketidaknyamanan
selama
venipuncture tersebut.
Kepekaan terhadap isu-isu sosial dan budaya, serta kepedulian terhadap kesopanan, adalah penting dalam memberikan dukungan psikologis sebelum, selama, dan setelah prosedur.
Tidak ada makanan, cairan, atau pembatasan obat kecuali dengan saran dokter.
Intratest
Jika pasien memiliki riwayat reaksi alergi terhadap lateks, hindari penggunaan peralatan yang mengandung lateks.
Anjurkan pasien untuk bekerja sama penuh dan mengikuti petunjuk.
Mengarahkan pasien untuk bernapas normal dan untuk menghindari gerakan yang tidak perlu.
Perhatikan tindakan pencegahan standar, dan ikuti pedoman umum Persiapan Pasien dan Koleksi Spesimen . Positif mengidentifikasi pasien, dan label wadah spesimen yang sesuai dengan demografi pasien yang sesuai, inisial orang yang mengumpulkan spesimen, tanggal, dan waktu pengambilan. Lakukan venipuncture, cabut jarum dan menerapkan tekanan langsung dengan kasa kering untuk menghentikan pendarahan. Amati/menilai daerah venipuncture untuk pembentukan perdarahan atau hematoma dan kasa aman dengan perban perekat.
Segera mengantarkan spesimen ke laboratorium untuk pengolahan dan analisis.
Posting Uji
Sebuah laporan hasil akan dibuat tersedia untuk penyedia layanan kesehatan meminta (HCP), yang akan membahas hasil dengan pasien.
Pertimbangan gizi: tingkat mioglobin abnormal dapat dikaitkan dengan penyakit kardiovaskuler. The American Heart Association dan
National
Heart,
Lung,
dan
Darah
Institute
(NHLBI)
merekomendasikan terapi nutrisi bagi individu yang diidentifikasi berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan penyakit arteri koroner (CAD) atau individu yang memiliki faktor risiko tertentu dan/atau kondisi medis yang sudah ada (misalnya, peningkatan kadar LDL kolesterol, gangguan lemak lainnya, insulin-dependent diabetes, resistensi insulin, atau sindrom metabolik). Jika kelebihan berat badan, pasien harus didorong untuk mencapai berat badan normal. Pedoman untuk Perubahan Gaya Hidup Terapi (TLC) diet diuraikan dalam Laporan Ketiga Panel Ahli Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Darah Tinggi Kolesterol pada Orang Dewasa (Adult Treatment Panel III [ATP III]). Diet TLC menekankan pengurangan makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol. Daging merah, telur, dan produk
susu
merupakan
sumber
utama
lemak
jenuh
dan
kolesterol. Jika trigliserida juga ditinggikan, pasien harus disarankan untuk menghilangkan atau mengurangi alkohol dan karbohidrat sederhana dari diet. Pendekatan TLC juga mencakup penggunaan tanaman stanol atau sterol dan meningkatkan serat terlarut sebagai pilihan untuk menurunkan kadar kolesterol LDL, rekomendasi gizi untuk asupan kalori harian total; rekomendasi untuk persentase diijinkan kalori berasal dari lemak (jenuh dan tak jenuh), karbohidrat, protein, dan kolesterol, serta rekomendasi untuk belanja harian energi.
Pertimbangan nutrisi: pasien Kegemukan dengan tekanan darah tinggi harus didorong untuk mencapai berat badan normal. Faktor risiko lain yang berubah penjamin pendidikan pasien meliputi strategi untuk aman mengurangi asupan sodium, meningkatkan aktivitas fisik, mengurangi konsumsi alkohol, menghilangkan penggunaan tembakau, dan menurunkan kadar kolesterol.
Kenali kecemasan yang berhubungan dengan hasil tes, dan mendukung penurunan harapan hidup dipersingkat. Diskusikan implikasi
dari
hasil
tes
abnormal
pada
gaya
hidup
pasien. Memberikan pengajaran dan informasi mengenai implikasi
klinis dari hasil tes, yang sesuai. Mendidik pasien mengenai akses ke layanan konseling.
Memperkuat informasi yang diberikan oleh HCP pasien tentang pengujian
lebih
lain. Menjawab
lanjut,
pengobatan,
pertanyaan
atau
atau
mengatasi
rujukan setiap
ke
HCP
masalah
disuarakan oleh pasien atau keluarga.
Tergantung pada hasil dari prosedur ini, pengujian tambahan dapat dilakukan untuk mengevaluasi atau memantau perkembangan proses penyakit dan menentukan kebutuhan untuk perubahan dalam terapi.Mengevaluasi hasil tes dalam kaitannya dengan gejala-gejala pasien dan tes lainnya yang dilakukan.
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan Troponin I dianggap penanda lebih spesifik dari kerusakan jantung dari pada troponin T dan mioglobin.
REFERENSI
Smeltzer, S., C., Brenda, G., B. 2002. Buku Ajar Keperawatan MedikalBedah Brunner & Suddarth. Jakarta: EGC Tarigan, E. 2003. Hubungan Kadar Troponin-T dengan Gambaran Klinis Penderita sindrom Koroner Akut. Medan: Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara
