PEMECAHAN MASALAH DENGAN PDCA PADA KEMATIAN IBU HAMIL
BAB I PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Neonatus (AKN), Angka Kematian Bayi (AKB), dan Angka Kematian Balita (AKABA) merupakan beberapa indikator status kesehatan masyarakat. masyarakat. Dewasa ini AKI dan AKB di Indonesia masih tinggi dibandingkan dengan negara ASAN lainnya. !enurut data Sur"ei Demogra#i Kesehatan Indonesia (SDKI) $%%&, AKI $$' per %%.%%% kelahiran hidup, AKB * per .%%% kelahiran hidup, AKN + per .%%% .%%% kelah kelahira iran n hidup, hidup, AKABA AKABA ** per .%%% .%%% kelah kelahira iran n hidup hidup.. enduduk Indonesia pada tahun $%%& adalah $$-.*$.%%% /iwa dengan 0B1 0B1 +, +, maka maka terd terdap apat at *.$' *.$'&. &.+ +' ' bayi bayi lahi lahirr hidu hidup. p. Deng Dengan an AKI AKI $$'2%%.%%% K3 berarti ada +.&&* ibu meninggal per tahun atau ibu meni mening ngga gall tiap tiap /am /am oleh oleh se seba bab b yang yang berk berkai aita tan n deng dengan an keha kehami mila lan, n, persalinan dan ni#as. Besaran kematian Neonatal, Bayi dan Balita /auh lebih tinggi, dengan AKN +2.%%% K3, AKB *2.%%% K3 dan AKABA **2.%%% K3 berarti ada + Neonatal, & bayi dan $$ Balita meninggal tiap /am. Berdasark Berdasarkan an kesepak kesepakatan atan global global (!illeni (!illenium um De"elopme De"elopment nt 4oals2!D 4oals2!D4s, 4s, $%%%) pada tahun $%- diharapkan Angka Kematian Ibu menurun sebesar tiga5pere tiga5perempat mpatnya nya dalam kurun kurun waktu waktu ++%5$%++%5$%- dan Angka Angka Kematia Kematian n Bayi Bayi dan An Angka gka Kemat Kematian ian Bal Balita ita menuru menurun n sebesa sebesarr dua5p dua5pert ertiga iga dalam dalam kurun kurun waktu waktu ++%5$ ++%5$%%-.. Be Berda rdasar sarkan kan hal itu Indon Indones esia ia mempun mempunya yaii komitmen untuk menurunkan Angka Kematian Ibu men/adi %$2%%.%%%
K3, K3, An Angk gka a Kema Kemati tian an Ba Bayi yi dari dari ' men/ men/ad adii $2 $2.% .%%% %% K3, K3, dan dan An Angk gka a Kematian Kematian Balita +& men/adi $2.%%% K3 pada tahun $%-. eny e nye ebab bab lang langsu sung ng kema kemati tian an Ibu Ibu se sebe besa sarr pers persal alin inan an dan dan
sege se gera ra se sete tela lah h
+%6 +%6
pers persal alin inan an (SK1 (SK17 7
ter/ ter/ad adii $%% $%%). ).
pada pada sa saat at eny e nyeb ebab ab
langsung kematian Ibu adalah perdarahan ($'6), eklampsia ($*6) dan in#eksi (6). enyebab tidak langsung kematian Ibu antara lain Kurang nergi Kronis2KK pada kehamilan (&6) dan anemia pada kehamilan (*%6) (*%6).. Ke/ad Ke/adian ian anemia anemia pada pada ibu hamil hamil ini ini akan akan menin meningka gkatka tkan n risiko risiko ter/ad ter/adiny inya a kemat kematian ian ibu diband dibanding ingkan kan dengan dengan ibu yang yang tidak tidak anemia anemia.. Seda Se dang ngka kan n berd berdas asar arka kan n lapo lapora ran n ruti rutin n 8S 8S tahu tahun n $%%& $%%&,, peny penyeb ebab ab langsu langsung ng kemat kematian ian ibu adalah adalah perdar perdarah ahan an (+6) (+6),, eklam eklamps psia ia ($%6), ($%6), in#eksi (&6) dan lain5lain (6).
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 PENGERTIAN
Konsep PDCAcycle pertama PDCAcycle pertama kali diperkenalkan oleh 8alter Shewhart pada tahun +% yang disebut dengan 9Shewhart 9 Shewhart cycle 9. Selan/utnya Selan/utnya konsep ini dikembangkan oleh Dr. 8alter dwards Deming yang kemudian dikenal dengan : The Deming Wheel” . PDCAcycle berguna sebagai pola ker/a dalam perbaikan suatu proses atau sistem.
Ada beberapa tahap yang dilakukan dalam PDCAcycle, PDCAcycle, yaitu;
a. Plan
.
!engidenti#ikasi output pelayanan, siapa pengguna /asa pelayanan, dan harapan pengguna /asa pelayanan tersebut melalui analisis suatu proses tertentu.
$.
!endeskripsikan proses yang dianalisis saat ini
•
ela/ari proses dari awal hingga akhir, identi#ikasi siapa sa/a yang terlibat dalam prose tersebut.
•
.
7eknik yang dapat digunakan ; brainstorming
!engukur dan menganalisis situasi tersebut
•
!enemukan data apa yang dikumpulkan dalam proses tersebut
•
Bagaimana mengolah data tersebut agar membantu memahami kiner/a dan dinamika proses
•
7eknik yang digunakan ; obser"asi
•
!engunakan alat ukur seperti wawan
*.
=okus pada peluang peningkatan mutu
•
ilih salah satu permasalahan yang akan diselesaikan
•
Kriteria masalah ; menyatakan e#ek atas ketidakpuasan, adanya gap antara kenyataan dengan yang diinginkan, spesi#ik, dapat diukur.
-.
!engidenti#ikasi akar penyebab masalah
•
!enyimpulkan penyebab
•
7eknik yang dapat digunakan ; brainstorming
•
Alat yang digunakan ; fish bone analysis ishikawa
.
b.
!enemukan dan memilih penyelesaian
•
!en
•
7eknik yang dapat digunakan ; brainstorming
Do
.
!eren
•
!eren
•
$.
!eren
!elaksanakan Pilot Project
Pilot Project dilaksanakan dalam skala kecil dengan waktu relatif singkat (± 2 minggu)
c. Check
.
"aluasi hasil proyek
•
Bertu/uan untuk e#ekti"itas proyek tersebut
•
!embandingkan target dengan hasil pen
•
7arget yang ingin di
•
7eknik yang digunakan; obser"asi dan sur"ei
•
Alat yang digunakan; kamera dan kuisioner
$.
d.
!embuat kesimpulan proyek
•
3asil men/an/ikan namun perlu perubahan
•
>ika proyek gagal,
•
>ika proyek berhasil, selan/utnya dibuat rutinitas
Action
.
Standarisasi perubahan
•
ertimbangkan area mana sa/a yang mungkin diterapkan
•
1e"isi proses yang sudah diperbaiki
•
!odi#ikasi standar, prosedur dan kebi/akan yang ada
•
Komunikasikan kepada seluruh sta#, pelanggan dan suplier atas perubahan yang dilakukan.
•
?akukan pelatihan bila perlu
•
!engembangkan ren
•
Dokumentasikan proyek
$.
!emonitor perubahan
•
!elakukan pengukuran dan pengendalian proses se
•
Alat yang digunakan ; @@.
Penyebab kematian ibu adaa! "
1. Pedaahan
erdarahan merupakan gangguan kehamilan yang pasti membuat ibu
erdarahan memang bisa ter/adi kapan pun sepan/ang kehamilan. ada
ke!amian trimester pertama ada empat /enis perdarahan yang bisa
ter/adi; •
Abot!" i#inien". Ini adalah perdarahan pada rahim yang akan menyebabkan
keluarnya sedikit darah, namun embrio utuh dan aman.
•
Abot!" in"i$ien". Ini adalah perdarahan yang lebih banyak diikuti rasa mulas, embrio
masih utuh tapi sudah terjadi pembukaan rahim.
•
Abot!" inko#$let. Ini adalah perdarahan yang sangat banyak dan dapat menimbulkan
syok. Sudah terjadi pengeluaran embrio meski masih ada sisa yang tertinggal di rahim.
•
Ha#il ekto$ik. isebut juga hamil di luar kandungan, !"# kasusnya berupa calon
janin menempel di saluran telur (tuba falopi). $ika terjadi, tindakan yang harus dilakukan adalah operasi untuk mengeluarkan janin dan mengangkat saluran telur yang robek.
ada ke!amian trimester $ dan , perdarahan bisa ter/adi akibat; •
Pla"enta di ba%ah &$la"enta $e'ia( , di mana kondisi posisi plasenta menutupi jalan
lahir. %ejalanya, perdarahan tanpa disertai nyeri.
•
Pla"enta le$a" &"ol!tio $la"enta(, di mana pelekatan plasenta robek sebagian atau
lepas. %ejalanya, perdarahan berupa bercak darah warna merah gelap.
3
erdarahan paska persalinan adalah perdarahan yang ter/adi pada masa post partum yang lebih dari -%% << segera setelah bayi lahir.
Klasi#ikasi erdarahan ost artum
erdarahan post partum 2 early 32 primary 3 adalah perdarahan berlebihan ( %% ml atau lebih ) dari saluran genitalia yang ter/adi dalam $ 5 $* /am pertama setelah melahirkan.
erdarahan paska persalinan lambat 2 late 32 se
enyebab perdarahan dibagi dua sesuai dengan /enis perdarahan yaitu ;
enyebab perdarahan paska persalinan dini ;
. erlukaan /alan lahir ; ruptur uteri, robekan ser"iks, "agina dan perineum, luka episiotomi.
$. erdarahan pada tempat menempelnya plasenta karena ; atonia uteri, retensi plasenta, in"ersio uteri.
.4angguan mekanisme pembekuan darah.
enyebab perdarahan paska persalinan terlambat biasanya disebabkan oleh sisa plasenta atau
bekuan darah, in#eksi akibat retensi produk
pembuangan dalam uterus sehingga ter/adi sub in"olusi uterus.
). P#e Ekam$%ia dan Ekam$%ia $ada ke!amian
Pe*ekla#$"ia dalam kehamilan adalah apabila dijumpai tekanan darah &'! mm*g
setelah kehamilan 2 minggu (akhir triwulan kedua sampai triwulan ketiga) atau bisa lebih awal terjadi.
Sedangkan pengertian ekam$%ia adalah apabila ditemukan ke/ang5 ke/ang pada penderita pre
eklampsia, yang /uga dapat disertai koma.
re5eklampsia adalah salah satu kasus gangguan kehamilan yang bisa men/adi penyebab kematian ibu. Kelainan ini ter/adi selama masa kelamilan, persalinan, dan masa ni#as yang akan berdampak pada ibu dan bayi. Kasus pre5eklampsia dan eklampsia ter/adi pada 5'6 wanita hamil di Indonesia. 3ipertensi (tekanan darah tinggi) di dalam kehamilan terbagi atas pre5eklampsia ringan, pre5eklampsia berat, eklampsia, serta superimposed hipertensi(ibu hamil yang sebelum kehamilannya sudah memiliki hipertensi dan hipertensi berlan/ut selama kehamilan). 7anda dan ge/ala yang ter/adi serta tatalaksana yang dilakukan masing5masing penyakit di atas tidak sama.
Beik!t ini akan di+ela"kan #en,enai $e#ba,ian di ata".
Penyebab"
enyebab pre5eklampsia belum diketahui se
sebagai
9maladaptation
syndrome:
akibat
penyempitan
pembuluh darah se
&akt'# Ri%ik' "
&.
+ehamilan pertama
2.
iwayat keluarga dengan pre-eklampsia atau eklampsia
.
/re-eklampsia pada kehamilan sebelumnya
'.
Ibu hamil dengan usia kurang dari 2 tahun atau lebih dari " tahun
".
0anita dengan gangguan fungsi organ (diabetes, penyakit ginjal, migraine, dan tekanan
darah tinggi)
1.
+ehamilan kembar
Detek%i dini " &.
enyaring semua kehamilan primigra3ida (kehamilan pertama), ibu menikah dan
langsung hamil, dan semua ibu hamil dengan risiko tinggi terhadap pre-eklampsia dan eklampsia.
2.
/emeriksaan kehamilan secara teratur sejak awal triwulan satu kehamilan
Pe#eik"aan $en!n+an,
emeriksaan laboratorium untuk mengetahui terdapatnya protein dalam air seni, #ungsi organ hati, gin/al, dan /antung, #ungsi hematologi 2 pembekuan darah -. Inek"i
Se
umum
in#eksi
dalam
kehamilan
dikelompokan men/adi tiga penyebab, yaitu ;
berdasarkan
penyebabnya
&. Infeksi 4irus 5 meliputi 3arisella 6ooster, influen6a, parotitis, rubeola, 3irus pernafasan, entero3irus, parfo3irus, rubella, sitomegalo3irus.
2.
Infeksi bakteri 5 meliputi Streptokokus grup 7, Streptokokus grup 8, 9isteriosis,
Salmonella, Shigella, ourbus *ansen.
. Infeksi proto6oa5 meliputi :oksoplasmosis, 7mubiasis, amubiasis, infeksi jamur.
/. - Tela#bat0 / Telal!
Angka kematian ibu masih tinggi di Indonesia. 3al ini ter/adi karena banyak sekali #aktor5#aktor penyulit yang dapat menyebabkan ter/adinya keadaan berbahaya bagi kehamilan dan persalinan. Cntuk men
2. :erlambat dalam mendapatkan pertolongan yang cepat dan tepat di fasilitas pelayanan(kurang lengkap atau tenaga medis kurang)
. :erlambat dalam mengenali tanda bahaya kehamilan dan persalinan
) Te#au " &. :erlalu muda (usia di bawah &1 tahun)
2. :erlalu tua (usia diatas " tahun)
. :erlalu sering (perbedaan usia antara anak sangat dekat)
'. :erlalu banyak (memiliki lebih dari empat orang anak)
*. Pe#t''n+an Pe#%ainan Tena+a Ke%e!atan n'n,medi% - dukun
. engertian ertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan non5medis seringkali dilakukan oleh seseorang yang disebut sebagai dukun beranak, dukun bersalin atau pera/i. ada dasarnya dukun bersalin diangkat berdasarkan keper
hanya
berdasarkan
pengalaman
sa/a.
eralatan
yang
digunakannya hanya seadanya seperti memotong tali pusat menggunakan bambu, untuk mengikat tali pusat menggunakan tali naken, dan untuk alasnya menggunakan daun pisang
$. 0ara5
berbeda
dengan
seorang
bidan,
dukun
beranak
melakukan
pemeriksaan kehamilan melalui indri raba (palpasi). Biasanya perempuan yang
mengandung,
se/ak
mengidam
sampai
melahirkan
selalu
berkonsultasi
kepada
mengandunglah
yang
dukun,
bedanya
datang
dibidan
ketempat
perempuan
praktek
bidan
yang untuk
berkonsultasi. Sedangkan dukun ia sendiri yang berkeliling dari pintu ke pintu memeriksa ibu yang hamil. Se/ak usia kandungan & bulan
ada gerakan halus. ada usia
melakukan
upa
tingkeban.
kandungan & bulan,
Katanya
/anin
mulai
dukun
bergerak
meninggalkan alam rahim menu/u alam dunia, melalui kelahiran. 0alon ibu mendapat perawatan khusus, selain perutnya dielus5elus, badannya /uga dipi/at5pi/at, dari u/ung kepala sampai u/ung kaki. !alah disisir dan di bedaki agar ibu hamil tetap
. =aktor5#aktor enyebab !engapa !asyarakat ?ebih !emilih enolong Bersalin Dengan tenaga Kesehatan Non5medis !asih banyak masyarakat yang memilih persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan non5 medis daripada tenaga kesehatan disebabkan oleh beberapa #aktor antara lain; a.
Kemiskinan
b.
!asih langkanya tenaga medis di daerah5daerah pedalaman
<.
Kultur budaya masyarakat
d.
!asalah Fang Dapat Ditimbulkan Apabila ersalinan Ditolong Eleh
Non5medis.
. Ke#atian Ib! akibat "aana tan"$ota"i
Selain itu, faktor lain yang membuat angka kematian ibu tinggi dikarenakan kendala transportasi, terutama di pedesaan. enurutnya, banyak ibu meninggal karena saat ingin melahirkan anak biasanya harus ke kota atau keluar daerah, mereka mengalami keterlambatan transportasi.
;aktor ketiga ialah keterlambatan fasilitasi, terutama di pedesaan. 7palagi, kesadaran masyarakat menjadi satu kesatuan yang tak bisa pisahkan. Sehingga, hasilnya melipatgandakan angka kematian ibu yang harus ditangani
BAB ( TINJAUAN KASUS
(.1 KASUS i esa Suka undur terdapat & orang ibu hamil. i desa tersebut terdapat 8idan desa baru pindah, kadesnya aktif, +ader yang aktif ada & orang,terdapat kelas ibu hamil ada 2 kelas, :abulin baru di buka. isana ada banyak faktor yang dapat menjadi penyebab dan dapat berpengaruh terhadap kematian ibu di desa ini.
/resentasenya adalah /erdarahan
memiliki presentase 2!," #, /re lain 2&, ?"#. Sebagai 8idan 9angkah > langkah yang akan dilakukan untuk mengatasi masalah ini adalah sebagai berikut melalui /embuatan Siklus /@7 A
Pe#b!atan Sikl!" PDCA
1.
Peencanaan2 Planin,
Cnsur5unsur ren
$udul encana
!enurunkan angka Kematian ibu bersalin b. umusan /ernyataan dan uraian masalah
%6 AKI di Desa Suka !undur pada tahun ini mengalami peningkatan. AKI ; >umlah Kematian Ibu pada masa kehamilan, persalinan, dan ni#as. Kematian Ibu bisa disebabkan ; &.
/erdarahan
$.
re klampsia dan klampsia pada kehamilan
.
Infeksi
'.
:erlambat, ' :erlalu
".
/ertolongan /ersalinan :enaga +esehatan non-medis ( dukun )
1.
+ematian Ibu akibat sarana transportasi
c.
umusan tujuan
!enurunkan angka kematian ibu di Desa Suka mundur d. Braian kegiatan . elakukan pendekatan dengan tokoh masyarakat (termasuk kades)
'. elakukan pendekatan kepada kader dan paraji ". elakukan pendekatan kepada masyrakat setempat 1. elakukan konseling kepada ibu hamil mengenai tanda bahaya dalam kehamilan, persiapan persalinan , dll ) =. elaksanakan kelas ibu hamil ?. enyarankanmengajak ibu untuk menabung sebagai persiapan untuk biaya persalinan ( tabulin)
e.
etode dan kriteria penilaian
&.
elakukan kunjungan rutin 7ntenatal @are
2.
eteksi dini bahaya kehamilan
.
elakukan penyuluhan tentang kehamilan
'.
embagikan leaflet seputar kehamilan
#. 8aktu
Se$tembe# N/
KEGIATAN
engumpulan Data
$
!elaporkan hasil data
$
G
G
*
(
*
-
0
Konsultasi
G
enyuluhan dan melakukan kun/ungan rumah
G
!enyusun ren
!emantau pelayanan yang telah diberikan
!enilai hasil yang di
g. elaksana
No
elaksana
Craian tugas dan tanggung /awab
.
Hirgilia
engumpulan data, konsultasi
$.
Agustin
enyuluhan
.
Dian .
!emberikan pelayanan kebidanan
h. biaya Biaya yang diperlukan untuk melakukan kegiatan posyandu ini 1p. .-%%.%%%
G
engeluaran
engetikan
1p. $-%.%%%
=oto
1p. -%.%%%
eralatan penyuluhan
1. &%%.%%%
Konsumsi
1p. $%%.%%%
7ransportasi
1p. $%%.%%%
>umlah
1.
Biaya
1p. .-%%.%%%
Meneta$kan Pioita" Ma"alah
Dalam kasus di atas yang men/adi priorias masalah adalah kematian ibu sebanyak - kasus. Karena selain kematian ibu men/adi indikator kesehatan, selain itu peran ibu itu sangat penting , anak tidak dapat berkembang dengan baik tanpa kehadiran seorang ibu.
Bukan
dengan maksud mengesampingkan bayi, tetapi hidup bayi itu masih pan/ang, bagaimana kehidupan bayi itu selan/utkan kalau ibunya tidak ada. ). Meneta$kan Pioita" Pen3ebab Ma"alah
enyebab kematian ibu adalah ;
2. /erdarahan
.
'. Infeksi
". : C ':
1. /ersalinan oleh dukun bayi
=. +ematian Ibu akibat Sarana :ransportasi
-. Meneta$kan Pioita" Pe#ecahan Ma"alah
a. Konseling pada ibu hamil b. !en/alin kemitraan dengan ara/i <. Beker/asama dengan Kader dan masyarakat setempat d. !engembangkan kelas ibu hamil
B. D42 PELAKSANAAN
/.
a.
Do.
Melak"anakan $ioita" $e#ecahan #a"alah den,an P4A dan Gantt Chat
!embuat EA
Braian asalah
=ormat ren
→
Sasaran target
9angkah kegiatan
Sumber day
1.
7ingginya
!enurunkan
kematian ibu
kematian ibu di melakukan desa Sukamundur
enyediakan alat bantu untuk tersedia
-
konselng
(poster,
lembar
balik, dll.) - elakukan pendekatan dengan tokoh masyarakat (termasuk kades) - elakukan pendekatan kepada kader dan paraji - elakukan
pendekatan
kepada
masyrakat setempat - elakukan konseling kepada ibu hamil mengenai
tanda
bahaya
dalam
kehamilan,persiapan persalinan , dll ) - elaksanakan kelas ibu hamil - 8ermitra dengan paraji (memberi penjelasan
tentang
saja
dilakukan paraji) - enyarankanmengajak
yang ibu
bisa untuk
menabung sebagai persiapan untuk biaya persalinan ( tabulin) - engajak masyarakat
untuk
menyisihkan uangnya tiap minggu secara sukarela untuk digunakan jika ada bumil yang kurang mampu membutuhkan biaya persalinan
(dabulin)
atau
dengan
menggunakan sumber daya yang ada di desa tersebut. - 8ekerjasama dengan masyarakat untuk pengadaan transfortasi untuk mencapai tempat
kesehatan,
menggunakan
misalnya
kendaraan
milik
masyarakat setempat.
b.
D
!embuat 4antt 0hart
+egiatan
8ulan
I
II
dengan
III
o
ingg 1
u 1.
!enyediakan
alat
bantu
untuk melakukan konselng
E
(poster, lembar balik, dll.)
E
)
-
J
/
1
n
J
)
-
/
1
)
-
/
J
J
J
E E ).
!elakukan
pendekatan
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
dengan tokoh masyarakat (termasuk kades) -.
!elakukan
pendekatan
kepada kader dan para/i /.
!elakukan
pendekatan
kepada
J J J J J J J J J J J J
masyrakat
setempat 5.
!elakukan
konseling
kepada
ibu
mengenai
hamil
tanda
dalam
J J J J J J J J J J J J
bahaya
kehamilan,
persiapan persalinan , dll ) .
!elaksanakan
kelas
ibu
J
J
J
J
J
J
para/i
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
hamil 6.
Bermitra
dengan
(memberi
pen/elasan
tentang apa sa/a yang bisa dilakukan para/i) 7.
!enyarankan2menga/ak ibu
untuk
sebagai
menabung
persiapan
untuk
biaya persalinan ( tabulin) 8.
!enga/ak untuk
masyarakat menyisihkan
uangnya se
tiap sukarela
minggu untuk
digunakan /ika ada bumil yang
kurang
mampu
membutuhkan
biaya
persalinan (dabulin) atau dengan
menggunakan
sumber daya yang ada di desa tersebut. 19
Beker/asama
.
masyarakat pengadaan untuk
dengan
dengan kendaraan
J
J
J
J
untuk trans#ortasi
men
kesehatan,
J
tempat misalnya
menggunakan milik
masyarakat setempat.
c.
CHECK2 PEMANTAUAN
Setelah melakukan ren
d.
ACTI4N2PE:BAIKAN
Selan/utnya merumuskan
tindakan perbaikan apabila
penyimpangan dari pemantaun yang telah dilakukan
terdapat
