PEMBERIAN MAKANAN & CAIRAN PADA BALITA GIZI BURUK
Dr.BENNY SOEGIANTO, MPH
BENTUK GANGGUAN GIZI GANGGUAN GIZI
DERAJAT GANGGUAN
PROSES
KRONIS
AKUT
BERAT
GIZI BURUK
SEDANG
RINGAN
DIAGNOSA GIZI BURUK
• METODA UTAMA
KLINIS
• DIDUKUNG DATA ANTROPOMETRIS
KRITERIA GIZI BURUK (WHO-1998) 1. Seca Secara ra kli klini nis s anak anak sa sang ngat at kur kurus us da dan n ata atau u secara antropometris BB/PB < - 3 SD atau 2. Secara klinis anak kurus disertai edema pada kedua kaki
PENGERTIAN GIZI BURUK SECARA KLINIS DAN ANTROPOMETRIS • ADALAH : “ GANGGUAN GIZI AKUT & BERAT” • SECARA KLINIS : * SANGAT KURUS , KURUS , LEMAK & OTOT TIPIS / HABIS atau * KURUS & BENGKAK PADA KEDUA KAKI • SECARA ANTROPOMETRIS : * BB / PB < - 3 SD
atau
* BB / PB < 70% Median
atau
PENGAMATAN KLINIS CADANGAN LEMAK DAN OTOT BALITA GIZI BURUK •LEMAK DADA, PINGGUL & PUNGGUNG TIPIS : * DEPAN TULANG RUSUK, TULANG SELANGKA & TULANG PINGGUL TAMPAK NYATA * BELAKANG TULANG BELIKAT, TONJOLAN TL. PUNGGUNG & TL DUDUK TAMPAK NYATA •LEMAK / OTOT ANGGOTA GERAK TIPIS : * BAGIAN ATAS LENGAN TAMPAK KECIL * BAGIAN BAWAH TUNGKAI TAMPAK KECIL •LEMAK DAERAH KEPALA TIPIS : * LEMAK PIPI HABIS PIPI TAMPAK CEKUNG
INDEKS ANTROPOMETRI
• BB/U MENGGAMBARKAN ADA / TIDAK NYA GANGGUAN GIZI UMUM • TB/U MENGGAMBARKAN ADA / TIDAK NYA GANGGUAN GIZI KRONIS • BB/TB MENGGAMBARKAN ADA / TIDAK NYA GANGGUAN GIZI AKUT
BALITA GIZI BURUK
KONDISI FAAL TUBUH ANAK GIZI BURUK 1.Metabolisme dasar sangat rendah 2.Produksi ATP sangat terbatas 3.Berbagai fungsi tubuh mengalami “Shut down” 4.Tubuh sangat kekurangan “Kalium” 5.Terjadi “ Hiper Natremia Intra Sel” 6.Terjadi kekurangan Mg, Cu dan Zn
PROSES PEMBENTUKAN ENERGI DAN PANAS UNTUK KEHIDUPAN C6H12O6 + 6O2
Glukosa
6H2O + 6CO2 + ENERGI + PANAS
(456 Kal) (264 Kal)
MANFAAT ENERGI : METABOLISME (BMR): OTAK, JANTUNG, PARU-PARU, GINJAL, USUS, IMUNITAS
AKTIFITAS FISIK TUMBUH (ANAK) PENYEMBUHAN
Penyusunan Cairan Rehidrasi & Makanan Formula Untuk Gizi Buruk KEADAAN FAAL TUBUH ANAK GIZI BURUK SANGAT BERBEDA DARI FAAL TUBUH ANAK TIDAK GIZI BURUK
NORMAL (TIDAK GIZI BURUK) • TRANSPORTASI ELEKTROLIT LINTAS MEMBRAN DILAKUKAN DENGAN MEMAKAI ENERGI ATP ( POMPA ATP) • DENGAN KEKUATAN POMPA ATP, MAKA TERCIPTA KADAR K & Mg DI DALAM SEL 10 X KADAR K & Mg DI LUAR SEL • DENGAN KEKUATAN POMPA ATP, MAKA TERCIPTA KADAR Na & Ca DI LUAR SEL 10 X KADAR Na & Ca DI DALAM SEL
KEADAAN FAAL SEL BALITA GIZI BURUK • ENERGI DALAM BENTUK ATP SANGAT RENDAH • AKIBATNYA SEMUA PROSES FAAL SEL YANG MEMERLUKAN ENERGI ATP HARUS DIKURANGI, OLEH KARENA HARUS MENYESUAIKAN THD KETERBATASAN ATP TERSEBUT • SALAH SATU PROSES YANG MENGALAMI GANGGUAN SERIUS AKIBAT HAL TSB DI ATAS ADALAH TRANSPORTASI ELEKTROLIT LINTAS MEMBRAN
KEADAAN FAAL SEL BALITA GIZI BURUK • TRANSPORTASI ELEKTROLIT LINTAS MEMBRAN SANGAT TERGANGGU • AKIBATNYA, K & Mg YANG HARUS SELALU DIPERTAHANKAN TINGGI KADARNYA DI DALAM SEL, DENGAN MEMAKAI ENERGI ATP, MENGALIR KELUAR SEL DAN TERBUANG DARI TUBUH, KELUAR LEWAT URINE • AKHIRNYA TUBUH MENGALAMI HIPOKALEMIA DAN HIPOMAGNESIA
KEADAAN FAAL SEL BALITA GIZI BURUK • TRANSPORTASI ELEKTROLIT LINTAS MEMBRAN SANGAT TERGANGGU • AKIBATNYA, Na & Ca YANG HARUS SELALU DIPERTAHANKAN TINGGI KADARNYA DI LUAR SEL, DENGAN MEMAKAI ENERGI ATP, MENGALIR MASUK KE DALAM SEL & TERTIMBUN DI DALAM SEL, TETAPI RENDAH DI LUAR SEL AKHIRNYA TUBUH MENGALAMI
10 Langkah Utama Tatalaksana Gizi Buruk Stabilisasi No
Transisi
Rehabilitasi
Tindak lanjut
Hr 8 -14
Mg 3 - 6
Mg 7- 26
Tindakan Hr 1 - 3
1
Mencegah / mengatasi hipoglikemi
2
Mencegah / mengatasi hipotermi
3
Mencegah / mengatasi dehidrasi
4
Mengatasi gangguan elektrolit
5
Mengobati infeksi
6
Mengatasi kekurangan zat gizi mikro
7
Memberikan makanan stabilisasi & transisi
8
Memberikan makanan tumbuh kejar
9
Memberikan stimulasi
10
Mempersiapkan tindak lanjut di rumah
Hr 3 -7
Tanpa Fe
Dengan Fe
HAL-HAL PENTING YANG HARUS DIPERHATIKAN
B. PRINSIP DASAR
Kerusakan mukosa usus & enzim
Secara teratur (selama 24 jam) Bertahap (cair, lembik, padat) Porsi kecil & sering Melalui fase stabilisasi, transisi & rehabilitasi Tidak boleh tergesa2 menaikkan berat badan Selalu dipantau dan evaluasi
B. PRINSIP DASAR (lanjutan..)
B. PRINSIP DASAR (lanjutan..)
Tatalaksana Gizi Anak Gizi Buruk Tujuan terapi gizi: • Memberikan makanan tinggi kalori, protein dan cukup vitamin-mineral secara bertahap, guna mencapai status gizi yang optimal. • Fase stabilitasi untuk mencegah / mengatasi hipoglikemi, hipotermi dan dehidrasi • Fase transisi / rehabilitasi
“tumbuh kejar”
Prinsip Diet Anak Gizi Buruk Tahapan
Cairan
1. Stabilisasi a) Tanpa 130 ml Edema berat b) Dengan 100 ml Edema berat 2. Transisi 150 ml 3. Rehabilitasi 150-200 ml
Energi
Protein
80-100 Kal 1,0-1,5 g 80-100 Kal 1,0-1,5 g 100-150 Kal 150-200 Kal
2,0-3,0 g 3,0-4,0 g
Catatan : Dosis di atas untuk 1 kg BB dlm 24 jam
DERAJAT EDEMA DERAJAT KODE EDEMA
PENYEBARAN EDEMA
RINGAN
+
PUNGGUNG KEDUA KAKI KANAN & KIRI (BILATERAL)
SEDANG
++
KAKI,TUNGKAI BAWAH, TANGAN, LENGAN BAWAH
BERAT
+++
KAKI, TUNGKAI ATAS & BAWAH, TANGAN, LENGAN ATAS & BAWAH, WAJAH
PRINSIP MAKANAN TAHAP STABILISASI 1.
CUKUP ENERGI, TETAPI TIDAK TINGGI ENERGI
2.
RENDAH PROTEIN
3.
CUKUP KALIUM
4.
RENDAH NATRIUM
5.
DALAM DOSIS KECIL & SERING
YARAT MAKANAN / MINUMAN TAHAP STABILISASI •
CUKUP ENERGI
•
RENDAH PROTEIN - 0,9 g / 100 ml
•
CUKUP KCl
- 0,2 g / 100 ml
•
RENDAH NaCl
- 0,45 g / 100 ml
- 75 Kal / 100 ml
MAKANAN YANG SESUAI UNTUK TAHAP STABILISASI ADALAH F-75 • KANDUNGAN ENERGI
75 Kal / 100 ml
• KANDUNGAN PROTEIN
0,9 g / 100 ml
• KANDUNGAN KCl
0,2 g / 100 ml
LANGKAH PEMBUATAN F75 • TENTUKAN JUMLAH (VOL) F75 YANG AKAN DIBUAT MISAL 400 ml • HITUNG KANDUNGAN ENERGI F75 TSB 400 ml MENGANDUNG 400/100 X 75 = 300 Kal • HITUNG KANDUNGAN PROTEIN F75 TSB 400 ml MENGANDUNG 400/100 X 0,9 = 3,6 gram • SEBAGAI SUMBER PROTEIN HANYA DIAMBIL DARI SUSU BUBUK • HITUNG JUMLAH (BERAT) SUSU BUBUK YANG DIPERLUKAN UNTUK MENCAPAI JUMLAH PROTEIN YANG DIPERLUKAN TSB
LANGKAH PEMBUATAN F75 • HITUNG KANDUNGAN ENERGI DARI SUSU YANG TELAH DITIMBANG TSB • PERKIRAKAN BERAPA % SUMBANGAN ENERGI DARI SUSU BUBUK TSB THD TOTAL ENERGI DARI F75 • KEKURANGAN ENERGI UNTUK MENCAPAI TOTAL ENERGI F75 DIISI SECARA SEIMBANG DENGAN GULA PASIR & MINYAK (SAWIT) • SUMBANGAN ENERGI GULA PASIR HARUS BERKISAR SEKITAR 30-60% DARI TOTAL KANDUNGAN ENERGI DARI F75 TSB
LANGKAH PEMBUATAN F75 • TENTUKAN PROPORSI ENERGI GULA PASIR THD TOTAL ENERGI F 75 (%) MISAL 30% 30 % X 300 Kal = 90 Kal • HITUNG BERAPA BERAT GULA PASIR UTK MENCAPAI NILAI ENERGI TSB DI ATAS • HITUNG SUMBANGAN PROTEIN GULA 0 gram • HITUNGAN SUMBANGAN ENERGI MINYAK SAWIT SELISIH TOTAL ENERGI F75 DIKURANGI SUMBANGAN ENERGI SUSU & GULA PASIR • HITUNG BERAT MINYAK SAWIT UTK MENCAPAI NILAI ENERGI TSB DI ATAS.
LANGKAH PEMBUATAN F75 • HITUNG KANDUNGAN PROTEIN DARI MINYAK SAWIT 0 gram • HITUNG KEBUTUHAN KCl MISAL UTK 400 ml F75 DIPERLUKAN 400/100 X 0,2 g = 0,8 g KCl • ENERGI & PROTEIN KCl 0 Kal & 0 gram • TAMBAHKAN AIR SAMPAI VOLUME CAMPURAN MENCAPAI JUMLAH YANG DIRENCANAKAN MISAL MENCAPAI VOLUME 400 ml • ENERGI & PROTEIN DARI AIR 0 Kal & 0 gram • BUKTIKAN BAHWA SUSUNAN F75 TSB MEMENUHI SYARAT DIET WHO/DEPKES
PEMBUKTIAN KETEPATAN SUSUNAN F75 • PEMBUKTIAN DILAKUKAN DENGAN CARA MENGAPLIKASIKAN F75 PADA SATU KASUS GIZI BURUK (TIDAK EDEMA BERAT) MISAL KASUS DENGAN BB 5 Kg • SESUAI PEDOMAN DIET WHO / DEPKES GIZI BURUK TANPA EDEMA BERAT MEMERLUKAN CAIRAN 130 ml/KgBB/hr JADI PASIEN TSB MEMERLUKAN F75 SEBANYAK 130 ml/KgBB/hr • MAKA JUMLAH F75 YANG DIPERLUKAN ANAK TSB SEBANYAK 5 X 130 ml = 650 ml F75 DALAM SEHARI • KALAU DIGUNAKAN F75 TSB DI ATAS, MAKA DLM 650 ml TERKANDUNG ENERGI SEBESAR 650 ml/400ml X 300 Kal = 487,5 Kal
PEMBUKTIAN KETEPATAN SUSUNAN F75 • JADI UNTUK SETIAP Kg BB ANAK TERSEDIA ENERGI SEBESAR 487,5 Kal/ 5Kg 97,5 Kal/KgBB/hr • NILAI 97,5 Kal/KgBB/hr TSB DI ATAS TERLETAK DIANTARA NILAI 80,0 – 100,0 Kal/Kg BB/hr, YAITU NILAI ENERGI YANG DISYARATKAN WHO / DEPKES BAGI DIET ANAK GIZI BURUK TAHAP STABILISASI • KANDUNGAN PROTEIN DARI 650 ml F75 TSB DIATAS 650 ml/400 ml X 3,6 g = 5,85 g • JADI UTK SETIAP Kg BB ANAK TERSEDIA PROTEIN SEBESAR 5,85 g/5 Kg = 1,17 g/KgBB/hr
PEMBUKTIAN KETEPATAN SUSUNAN F75 • NILAI 1,17 g/KgBB/hr TSB DI ATAS TERLETAK DIANTARA NILAI 1,0 – 1,5 g/Kg BB/hr, YAITU NILAI PROTEIN YANG DISYARATKAN WHO / DEPKES BAGI DIET ANAK GIZI BURUK TAHAP STABILISASI • DENGAN DEMIKIAN, MAKA F75 YANG DIBUAT TELAH MEMENUHI SYARAT DIET DARI WHO /DEPKES MAKA SUSUNAN F75 SUDAH BENAR (VALID) • DALAM PEMBUATAN F75, APAPUN SUMBER SUSU BUBUK YANG DIGUNAKAN HARUS SELALU DIGUNAKAN LANGKAH TSB DI ATAS
CONTOH FORMAT PEMBUATAN F-75 JENIS BAHAN JUMLAH KANDUNGAN KANDUNGAN BAHAN
SUSU GULA (30 -60% Σ E)
MINYAK KCl AIR JUMLAH
ENERGI
PROTEIN
CONTOH FORMAT PEMBUATAN F-75 JENIS BAHAN JUMLAH KANDUNGAN KANDUNGAN BAHAN
ENERGI
PROTEIN
SUSU
2
3
1
GULA
5
4
6
MINYAK
8
7
9
KCl
10
11
12
AIR
13
14
15
(30-60 % Σ E)
JUMLAH
I
II
III
KOMPOSISI BAHAN BAKU F 75 (CONTOH) PAN – ENTERAL (PER SAJI = 40 gram) • ENERGI : 200 Kal/40 g • PROTEIN : 6,12 g/40 g GULA PASIR ( 100 gram) • ENERGI : 364 Kal/100 g • PROTEIN : 0 g/100 g MINYAK SAWIT (100 gram) • ENERGI : 902 Kal/100 g • PROTEIN : 0 g/100 g
400 ml F-75 Dengan Bahan Baku Pan-Enteral (CONTOH) JENIS BAHAN
JUMLAH BAHAN
KANDUNGAN KANDUNGAN ENERGI PROTEIN
SUSU
(3,6/6,12)x 40 = 23,5
(23,5/40)x200 =117,5
(90/364)x100 = 24,7
(30/100)x300 = 90
3
2
GULA (30-60%)ΣE
MINYAK
(92,5/902)x100 = 10,3
(300 -117,5 – 90) = 92,5
KCl
(400/100) x 0,2 = 0,8
0
AIR
Ditambah air sampai menjadi 400 ml 13
0
JUMLAH
I
(24.7/100)x0 =0
7
6
(10,3/100) x 0 =0
12
0 15
14
(400/100)x75 = 300
9
0 11
10
400 ml
1
4
5
8
3,6
II
(400/100)x0,9 = 3,6
III
LATIHAN PEMBUATAN F75 TUGAS KELOMPOK 1. 300 ml F75 DANCOW UTK ANAK 4 Kg 2. 400 ml F75 LLM UTK ANAK 5 Kg 3. 500 ml F75 ANLENE UTK ANAK 6 Kg 4. 600 ml F75 ENTRASOL UTK ANAK 7 Kg 5. 700 ml F75 LACTOGEN UTK ANAK 8 Kg
MAKANAN YANG SESUAI UNTUK REHABILITASI & TUMBUH KEJAR ADALAH F-100
• BERISI ENERGI
100 Kal / 100 ml
• BERISI PROTEIN 2,2 - 2,9 g / 100 ml • BERISI KCl
0,2 g / 100 ml
(Rehidration Solution for Malnutrition) Cara membuat ReSoMal Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*) pak
: 1
Gula pasir gram
: 50
Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*) : 1 pak
Lar. Elektrolit/mineral (**) ml
: 40
Gula pasir
Ditambah air sampai liter
: 2
Modifikasi ReSoMal
: 50 gr : 4 gr
Setiap 1 liter cairan Resomal : Na = 37,5 mEq, K = 40 mEQ dan Mg =larutan 1,5 mEqElektrolit / Cara membuat Mineral (*) Bubuk WHO-ORS/1 liter : Nacl = 2,6 gram trisodium citrat dihidrat = 2,9 gram (**) komposisi : KCl = 1,5 g dan glukosa = 13,5 KCl : 224 gram gram Tripotasium citrat MgCl2.6H2) Zn acetat 2 H2O
Bubuk KCl
: 81 gram : 76 gram : 8,2 gram
Ditambah air sampai : 2 liter
Karena tidak mengandung Mg, Zn dan Cu,
Diberi jus buah2an yang banyak mengandung mineral, atau diberikan MgSO4 50 % i.m. 1 x dosis 0,3 ml/kg BB maksimum 2 ml.
MODIFIKASI RESOMAL NAMA BAHAN
JUMLAH BAHAN
ORALIT
1 bungkus a 200 ml
GULA PASIR
10 g
KCl
0,8 g
AIR
Ditambahkan air sampai volume menjadi 400 ml
CATATAN : Kadar NaCl = 0,45 %
CONTOH REHIDRASI (12 Jam) Anak BB 6 Kg – Diare & Syok (Kondisi 1) (REHIDRASI AWAL – IV)
(REHIDRASI LANJUTAN - ORAL)
10.00-11.00: 6 kg x 15 ml D 5RL 12.00-13.00: 6 kg x 5-10 ml 11.00-12.00: 6 kg x 15 ml D 5RL 13.00-14.00: 65 ml F75 14.00-15.00: 6 kg x 5-10 ml 15.00-16.00: 65 ml F75 16.00-17.00: 6 kg x 5-10 ml 17.00-18.00: 65 ml F 75 18.00-19.00: 6 kg x 5-10 ml 19.00-20.00: 65 ml F75 20.00-21.00: 6 kg x 5-10 ml 21.00-22.00: 65 ml F75
RES RES RES RES RES
CONTOH REHIDRASI (12 Jam) Anak BB 6 Kg – Diare (Kondisi 3) (REHIDRASI (REHIDRASI AWAL - ORAL) 10.00-10.30: 6 kg x 5 ml RES 10.30-11.00: 6 kg x 5 ml RES 11.00-11.30: 6 kg x 5 ml RES 11.30-12.00: 6 kg x 5 ml RES
(REHIDRASI LANJUTAN - ORAL) 12.00-13.00: 6 kg x 5-10 ml 13.00-14.00: 65 ml F75 14.00-15.00: 6 kg x 5-10 ml 15.00-16.00: 65 ml F75 16.00-17.00: 6 kg x 5-10 ml 17.00-18.00: 65 ml F 75 18.00-19.00: 6 kg x 5-10 ml 19.00-20.00: 65 ml F75 20.00-21.00: 6 kg x 5-10 ml 21.00-22.00: 65 ml F75
RES RES RES RES RES
POKOK BAHASAN 1
5 (LIMA) KONDISI TATALAKSANA BALITA GIZI BURUK
• Kondisi I : Renjatan (syok), letargis, muntah dan/ diare/ dehidrasi Rencana I (buku I hal. 7-8) • Kondisi II : Letargis, muntah dan/ diare/ dehidrasi Rencana II (buku I hal. 9) • Kondisi III: Muntah dan/ diare/ dehidrasi Rencana III (buku I hal. 10)
• Kondisi IV: Letargis Rencana IV (buku I hal. 11) • Kondisi V : Renjatan (-), letargis (-), muntah/ diare/ dehidrasi (-) Rencana V (buku I hal. 12)
• Periksa tanda bahaya dan tanda penting Renjatan, letargis, muntah, diare atau dehidrasi •
berat badan dan suhu tubuh (aksiler)
beri oksigen pada renjatan, hangatkan tubuh, beri cairan dan makan sesuai rencana I sampai V dan beri antibiotika sesuai umur
•
kadar gula darah, hemoglobin & golongan darah
Panjang badan/ Tinggi badan, dada dan perut
mata, apakah ada campak, kulit
Vit A, Asam Folat, Multivit tanpa Fe, pengobatan penyakit penyulit dan stimulasi
•
berat badan makanan tumbuh kejar, multivitamin tanpa Fe, persiapan ibu dan pemberian stimulasi
• monitoring tumbuh kembang Makanan tumbuh kejar, multivitamin dengan Fe dan stimulasi
