PEDOMAN UNIT BERSALIN & PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI KOMPREHENSIF (PONEK) DI RSU ARO PEKALONGAN
RUMAH SAKIT UMUM ARO 1
Jl. dr. Sutomo (Sebelah Timur Terminal Pekalongan) Kota Pekalongan
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................. ............................................................................. ........ i DAFTAR ISI ........................................... ...................................................................................... .................................................... ......... ii KATA PENGANTAR PENGANTAR...................................... ................................................................................ ............................................ .. iii BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN ....................................................................... ....................................................................................... ................ 1 A. LATAR BELAKANG BELAKANG ........................................ ............................................................................. ..................................... 1 B. TUJUAN ........................................... ...................................................................................... .................................................... ......... 5 C. LANDASAN HUKUM HUKUM....................................... ............................................................................ ..................................... 6 BAB II A. STRUKTUR STRUKTUR ORGANISASI ORGANISASI ........................................... ................................................................... ........................ 7 B. KRITERIA SUMBER DAYA DAYA MANUSIA ................................................. ................................................. 8 BAB III A. KRITERIA UMUM UMUM RUMAH SAKIT PONEK PONEK ........................................ ........................................ 24 B. KRITERIA KHUSUS........................................ ............................................................................ .................................... 25 BAB IV STANDAR KETENAGAAN KETENAGAAN ....................................................................... ....................................................................... 26 BAB V A. DENAH RUANG RUANG PONEK/ PONEK/ PERINATOLOGI PERINATOLOGI ....................................... 30 B. DENAH RUANG NIFAS ......................................... ...................................................................... ............................. 31 BAB VI PENUTUP ...................................... ................................................................................. .......................................................... ............... 43 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. ................................................................................. 44
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang maha pengasih dan pemurah karena atas rahmat dan pertolonganNya Pedoman Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) dapat diselesaikan penyusunnya. Pedoman Pelayanan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) merupakan regulasi yang terintegrasi dengan kegiatan penjamin mutu layanan rumah sakit dengan standar akreditasi khususnya berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak. Hal ini sesuai dengan amanat Undang-undang no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit yang didalamnya mewajibkan tiap rumah sakit untuk mengikuti dan melaksanakan akreditasi rumah sakit sebagai bentuk peningkatan mutu layanan yang berorientasi pada keselamatan pasien. Pedoman ini akan dievaluasi kembali dan dilakukan perbaikan bila dalam perjalanan implementasi
pedoman
pelayanan
obstetri
neonatal
emergensi
komprehensif
(PONEK) tidak sesuai dengan kondisi rumah sakit yang berorientasi pada keselamatan pasien terkini. Pada kesempatan ini kami mengucapkan terimakasih dan penghargaan setinggitingginya kepada semua pihak yang telah membantu dengan segala upaya demi tersusunnya Pedoman Pelayanan Obstetri Neonatal Komprehensif (PONEK) di Rumah
Sakit
Umum
Aro
Pekalongan, Desember 2017
Tim Penyusun
3
BAB I
Pekalongan
ini.
PENDAHULUAN A. Latar Belakang Seperti kita ketahui bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Neonatal (AKN) di Indonesia masih tertinggi diantara negara ASEAN dan penurunannya sangat lambat. AKI dari 390/100.000 kelahiran hidup (SDKI tahun 1994), menjadi 307/100.000 kelahiran hidup pada tahun 1992-1997. Seharusnya sesuai dengan Rencana Strategis Depkes tahun 2005-2009 telah ditetapkan target penurunan angka kematian bayi dari 35 menjadi 26/ 1.000 kelahiran hidup dan angka kematian ibu dari 307 menjadi 226/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2009. Disamping itu index pembangunan manusia manusia di Indonesia berada pada urutan ke 107 dibandingkan dengan bangsa lain dan selama 5 tahun terakhir ini mengalami perbaikan namun sangat lambat. Pada Konferensi Tingkat Tinggi Perserikatan Bangsa – bangsa pada tahun 2000 disepakati bahwa terdapat 8 Tujuan Pembangunan Millenium
(Millenium
Development Goals) pada Goals) pada tahun 2015. Dua diantara tujuan tersebut mempunyai sasaran dan indikator yang terkait dengan kesehatan ibu, bayi dan anak yaitu: 1. Mengurangi angka kematian bayi dan balita sebesar dua per tiga dari AKB pada tahun 1990 menjadi 20 dari 25/1000 kelahiran hidup. 2. Mengurangi angka kematian ibu sebesar tiga per empat dari AKI pada tahun 1990 dari 307 menjadi 125/100.000 kelahiran hidup. Meskipun tampaknya target tersebut cukup tinggi, namun tetap dapat dicapai apabila dilakukan upaya terobosan yang inovatif untuk mengatasi penyebab utama kematian tersebut yang didukung kebijakan dan sistem yang efektif dalam mengatasi berbagai kendala yang timbul selama ini. Kematian bayi baru lahir umumnya dapat dihindari penyebabnya seperti Berat Badan Badan Lahir Rendah (40,4%), asfiksia (24,6%) dan infeksi (sekitar 10%). Hal tersebut kemungkinan disebabkan oleh keterlambatan pengambilan keputusan, merujuk dan mengobati. Sedangkan kematian ibu umumnya disebabkan
perdarahan
(25%),
dan
abortus.
Mengingat
kematian
bayi
mempunyai hubungan erat dengan mutu penanganan ibu, maka proses persalinan dan perawatan bayi harus dilakukan dalam sistem terpadu di tingkat nasional dan regional. Pelayanan obstetri dan neonatus regional merupakan upaya penyediaan 4
pelayanan bagi ibu dan bayi baru lahir secara terpadu dalam bentuk Pelayanan Obstetri Neonatus Emergensi Komprehensif (PONEK) di Rumah Sakit dan
Pelayanan
Obstetri
Neonatus
Emergency
Dasar
(PONED) ditingkat
Puskesmas. Rumah Sakit PONEK 24 jam merupakan bagian dari sistem rujukan dalam pelayanan kedaruratan dalam maternal dan neonatal, yang sangat berperan dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Kunci keberhasilan PONEK adalah ketersediaan tenaga kesehatan yang sesuai kompetensi, prasarana, sarana dan managemen yang handal.
B. Tujuan Pedoman Sebagai pedoman dalam tatalaksana Pelayanan Obstetri Neonatus Emergensi Komprehensif di RSU ARO Pekalongan.
C. Ruang Lingkup Lingkup pelayanan Rumah Sakit PONEK 24 jam 1. Stabilisasi di Ruang PONEK dan persiapan untuk semua tindakan dan pengobatan 2. Penanganan kasus gawat darurat obstetri dan neonatus 3. Penanganan operatif cepat dan tepat pada kasus maternal 4. Perawatan intensif ibu dan bayi 5. Pelayanan Asuhan Ante Natal Risiko Tinggi Ruang lingkup pelayanan kesehatan maternal dan neonatal pada PONEK di RSU Aro : 1. Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal fisiologis
Pelayanan kehamilan
Pelayanan persalinan
Pelayanan nifas
Asuhan Bayi Baru Lahir (Level 1)
2. Pelayanan kesehatan Maternal dan Neonatal dengan risiko tinggi a. Masa antenatal
Perdarahan pada kehamilan muda
Nyeri perut dalam kehamilan muda dan lanjut
Perdarahan pada masa kehamilan
Gerak janin tidak dirasakan
Demam dalam kehamilan dan persalinan
Kehamilan Ektopik (KE) dan 5 Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
Kehamilan dengan nyeri kepala, gangguan penglihatan, kejang dan/ koma, tekanan darah tinggi
Persalinan dengan parut uterus
Persalinan dengan distensi uterus
Gawat janin dalam persalinan
Pelayanan terhadap syok
Ketuban pecah dini
Persalinan lama
Induksi dan akselerasi persalinan
Aspirasi vacum manual
Seksio sesarea
Episiotomi
Kraniotomi dan craniosintesis
Malpresentasi dan malposisi
Distosia bahu
Prolapsus tali pusat
Placenta manual
Perbaikan robekan cerviks
Perbaikan robekan vagina dan perineum
Perbaikan robekan dinding uterus
Reposisi inversio uteri
Histerektomi
Sukar bernafas
Kompresi bimanual dan aorta
Dilatasi dan kuretase
Ligase arteri uterina
Bayi baru lahir dengan asfiksia
BBLR
Resusitasi bayi baru lahir
Anastesia umum dan lokal untuk seksio sesaria
Anestesia spinal, ketamin
Blok paraservikal
Blok pudendal
c. Masa post natal
Masa nifas
Demam pasca persalinan
Perdarahan pasca persalinan
Nyeri perut pasca persalinan
Keluarga berencana
6
d. Pelayanan Kesehatan Neonatus Hiperbilirubinemi
Asfiksia
Trauma kelahiran
Hipoglikemi
Kejang
Sepsis neonatal
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit,
Gangguan pernapasan
Kelainan jantung (payah jantung, payah jantung bawaan, PDA)
Gangguan perdarahan
Renjatan (shock)
Aspirasi meconium
Koma
Inisiasi dini ASI (Breast Feeding)
Kangaroo Mother Care
Resusitasi Neonatus
Penyakit Membran Hyalin
Pemberian minum pada bayi risiko tinggi
e. Pelayanan ginekologis
Kehamilan ektopik
Perdarahan uterus disfungsi
Perdarahan menoragia
Kista ovarium akut
Radang pelvik akut
Infeksi saluran genetalia
HIV - AIDS
Abses pelvik
f. Perawatan khusus/ High Care Unit dan Tranfusi Darah
D. Batasan Operasional 1. PONEK adalah suatu sistem pelayanan di Rumah Sakit yang khusus memberikan pelayanan Obstetri dan Neonatus Emergensi Komprehensif meliputi : a. Penanganan kasus gawat darurat obstetri dan neonatus b. Penanganan persalinan c. Penanganan bayi baru lahir d. Perawatan bayi sakit
7
2. Ruang ponek adalah ruang gawat darurat obstetri dan neonatus serta yang terintegrasi langsung dengan instalasi gawat darurat rumah sakit 3. Ruang Nifas adalah ruang perawatan nifas dengan rawat gabung 4. Ruang perinatologi adalah ruang perawatan bayi baru lahir dan bayi risiko tinggi 5. Klinik Obsgyn adalah ruang pelayanan rawat jalan kebidanan dan penyakit kandungan serta pelayanan KB 6. Klinik Anak adalah ruang pelayanan rawat jalan kesehatan anak E. Landasan Hukum 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431); 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
(Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607); 5. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan / kebidanan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 307, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5612; 6. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran; 7. Permenkes Nomor 001 tahun 2012 tentang sistem rujukan; 8. Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit; 9. Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional, diatur Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat; 10. Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
1051/Menkes/Sk/Xi/2008 Tentang Pedoman Penyelenggaraan/ Pelayanan Obstetri Neonat Alemergensi Komprehensif (Ponek) 24 Jam Di Rumah Sakit 8
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia No
Kualifikasi Formal
Nama Jabatan
1
Penanggungjawab PONEK & Bersalin
2 3
Ka Unit PONEK & Bersalin Ka Ru IGD
4
Bidan Pelaksana PONEK & Bersalin Perawat Pelaksana PONEK & Bersalin
5
Unit
Dokter Spesialis Kandungan Dokter Umum DIII Kebidanan
Keterangan Bersertifikat Alarm
DIII Kebidanan
Bersertifikat ACLS/ATLS Bersertifikat APN/PPGDON/MU Bersertifikat APN/PPGDON
DIII Keperawatan
Bersertifikat BLS/BTCLS/PPGD
B. Distribusi Ketenagaan 1. Pola pengaturan ketenagaan Ruang PONEK yaitu : a) Untuk Dinas Pagi : yang bertugas sejumlah 4 (empat) orang kategori : 1 orang Kepala Ruang (dinas tanggung) 1 orang Ketua TIM 2 orang Bidan Pelaksana b) Untuk Dinas Sore : yang bertugas sejumlah 4 (empat) orang 9
Kategori : 1 orang Kepala Ruang (dinas tanggung)
2 orang Bidan Pelaksana c) Untuk Dinas Malam : yang bertugas sejumlah 3 (tiga) orang dengan Kategori : 1 orang Penanggung Jawab Shift 2 orang Bidan Pelaksana 2. Pola pengaturan ketenagaan Ruang Nifas yaitu : a) Untuk Dinas Pagi : yang bertugas sejumlah 4 (empat) orang kategori : 1 orang Kepala Ruang 1 orang ketua TIM 2 orang Bidan/ perawat Pelaksana b) Untuk Dinas Sore : yang bertugas sejumlah 4 (empat) orang kategori : 1 orang Kepala Ruang (dinas tanggung) 1 orang Penanggung Jawab Shift 2 orang Bidan/ Perawat pelaksana c) Untuk Dinas Malam : yang bertugas sejumlah 3 (tiga) orang kategori : 1 orang Penanggung Jawab Shift 2 orang Bidan/ Perawat pelaksana 3. Pola pengaturan ketenagaan Ruang Perinatologi yaitu : a) Untuk Dinas Pagi : yang bertugas sejumlah 4 (empat) orang kategori : 1 orang Kepala Ruang 1 orang Ketua TIM 2 orang Bidan/ perawat Pelaksana b) Untuk Dinas Sore : yang bertugas sejumlah 4 (empat) orang kategori : 1 orang Kepala Ruang (dinas tanggung) 1 orang Penanggung Jawab Shift 10 2 orang Bidan/ perawat Pelaksana
c) Untuk Dinas Malam : yang bertugas sejumlah 3 (tiga) orang dengan
1 orang Penanggung Jawab Shift 2 orang Bidan/ perawat Pelaksana
C. Pengaturan Jaga Pengaturan Jaga Perawat/ Bidan di Ruang PONEK/ Ruang Nifas/ Ruang Perinatologi
Pengaturan jadwal dinas perawat/bidan Ruang PONEK/ Ruang Nifas/ ruang perinatologi dibuat dan di pertanggung jawabkan oleh Kepala Ruang (Karu) PONEK/ Kepala Ruang Nifas/ Kepala ruang perinatologi dan disetujui oleh Kepala Bidang Keperawatan
Jadwal dinas dibuat untuk jangka waktu satu bulan dan direalisasikan ke perawat/bidan
pelaksana
Ruang
PONEK/
Ruang
Nifas/
Ruang
Perinatologi setiap satu bulan.
Untuk tenaga perawat/ bidan yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu, maka perawat/ bidan tersebut dapat mengajukan permintaan dinas pada buku permintaan. Permintaan akan disesuaikan dengan kebutuhan tenaga yang ada (apa bila tenaga cukup dan berimbang serta tidak mengganggu pelayanan, maka permintaan disetujui).
Setiap tugas jaga/ shift harus ada perawat/ bidan penanggung jawab shift (PJ Shift) dengan syarat pendidikan minimal D III Keperawatan / kebidanan/ kebidanan dan masa kerja minimal 2 tahun
Jadwal dinas terbagi atas dinas pagi, dinas tanggung, dinas sore, dinas malam, lepas malam, libur dan cuti.
Apabila ada tenaga perawat/ bidan jaga karena sesuatu hal sehingga tidak dapat jaga sesuai jadwal yang telah ditetapkan (terencana), maka perawat/ bidan yang bersangkutan harus memberitahu Karu PONEK/ Karu Nifas/ Karu Perinatologi : 2 jam sebelum dinas pagi, 4 jam sebelum dinas sore atau dinas malam. Sebelum memberitahu Karu PONEK/ Karu Nifas/ Karu Perinatologi, diharapkan perawat/ bidan yang bersangkutan sudah mencari
perawat/
bidan
pengganti,
Apabila
perawat/
bidan
yang
bersangkutan tidak mendapatkan perawat/ bidan pengganti, maka Karu PONEK/ Karu Nifas/ Karu Perinatologi akan mencari tenaga perawat/ bidan pengganti yaitu perawat/ bidan yang hari itu libur.
Apabila ada tenaga perawat/ bidan tiba – tiba tidak dapat jaga sesuai jadwal yang telah ditetapkan ( tidak terencana ), maka Karu PONEK/ Karu Nifas/ Karu Perinatologi akan mencari perawat/ bidan pengganti yang hari 11 itu libur. Apabila perawat/ bidan pengganti tidak di dapatkan, maka perawat/
bidan
yang
dinas
pada
shift
sebelumnya
wajib
untuk
menggantikan.(Prosedur pengaturan jadwal dinas perawat/ bidan PONEK/ Nifas/ Karu Perinatologi sesuai SPO terlampir).
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang
12
B. Standar Fasilitas Dalam rangka Program Menjaga Mutu pada penyelenggaraan PONEK harus dipenuhi hal-hal sebagai berikut :
Ruang rawat inap yang nyaman dan leluasa
Ruang tindakan gawat darurat dengan instrumen dan bahan yang lengkap ruang pulih/ observasi pasca tindakan
Protokol pelaksanaan dan uraian tugas pelayanan termasuk koordinasi internal
1. Kriteria Umum Ruangan a. Struktur Fisik
13
1) Spesifikasi ruang tidak kurang dari 15-20 m² 2) Lantai harus porselen atau plastik
3) Dinding harus dicat dengan bahan yang bisa dicuci atau dilapis keramik b. Kebersihan 1) Cat dan lantai harus berwarna terang sehingga kotoran dapat terlihat dengan mudah 2) Ruang harus bersih dan bebas debu, kotoran, sampah atau limbah rumah sakit. 3) Hal tersebut berlaku pula untuk lantai, mebel, perlengkapan, instrumen, pintu, jendela, dinding, steker listrik dan langit-langit c. Pencahayaan 1) Pencahayaan harus terang dari cahaya alami atau listrik 2) Semua jendela harus diberi kawat nyamuk agar serangga tidak masuk 3) Listrik harus berfungsi baik, kabel dan steker tidak membahayakan dan semua lampu berfungsi baik dan kokoh 4) Tersedia peralatan gawat darurat 5) Harus ada cukup lampu untuk setiap neonatus d. Ventilasi 1) Ventilasi termasuk jendela, harus cukup jika dibandingkan dengan ukuran ruang 2) Kipas angin atau pendingin ruang harus berfungsi baik 3) Suhu ruangan harus dijaga 24-26 ⁰C 4) Pendingin ruangan harus dilengkapi filter (sebaiknya anti bakteri) e. Pencucian Tangan 1) Wastafel
harus
dilengkapi
dengan
dispenser
sabun
atau
disinfektan yang dikendalikan dengan siku atau kaki 2) Wastafel, keran dan dispenser harus dipasang pada ketinggian yang sesuai (dari lantai dan dinding) 3) Tidak boleh ada saluran pembuangan air yang terbuka 4) Pasokan air panas harus cukup dan dilengkapi pemanas air yang dipasang kokoh di dinding, pipa ledeng sesuai dan tidak ada kawat terbuka 5) Harus ada handuk (kain bersih) atau tisu untuk mengeringkan tangan, diletakkan disebelah wastafel.
2. Kriteria Khusus Ruangan a. Area cuci tangan di ruang14 Obstetri dan Neonatus Di ruang dengan lebih dari satu tempat tidur, jarak tempat tidur dengan wastafel adalah 6 meter
b. Area resusitasi dan stabilisasi di Ruang Obstetri dan Neonatus/ UGD PONEK
Paling kecil, ruangan berukuran 6 meter dan ada di dalam unit perawatan khusus
Kamar PONEK di unit gawat darurat harus terpisah dari kamar gawat darurat lain. Sifat privasi ini penting untuk kebutuhan perempuan bersalin dan bayi
Tujuan kamar ini ialah : memberikan pelayanan darurat untuk stabilisasi kondisi pasien, misalnya syok, henti jantung, hipotermi, asfiksia dan apabila perlu menolong partus darurat serta resusitasi.
Perlu dilengkapi dengan meja resusitasi bayi, dan inkubator.
Kamar PONEK membutuhkan : -
Ruang berukuran 15 m²
-
Berisi : lemari dan troli darurat
-
Tempat tidur bersalin serta tiang infus
-
Inkubator transport
-
Pemancar panas
-
Meja, kursi
-
Aliran udara bersih dan sejuk
-
Pencahayaan
-
Lampu sorot dan lampu darurat
-
Mesin isap
-
Oksigen dan tabungnya atau berasal dari sumber dinding (outlet)
-
Lemari isi : perlengkapan persalinan, vacum, forcep, kuret, obat/ infus.
-
Alat resusitasi dewasa dan bayi
-
Wastafel dengan air mengalir dan antiseptik
-
Alat komunikasi dan telepon ke kamar bersalin
-
Nurse stasion dan lemari rekam medik
-
USG mobile
-
Sarana pendukung, meliputi : toilet, kamar tunggu keluarga, kamar persiapan peralatan (linen dan instrumen) kamar kerja kotor, kamar jaga, ruang sterilisator dan jalur keruang bersalin/kamar
operasi
terletak
saling
merupakan bagian15dari unit gawat darurat.
Ruangan Maternal
berdekatan
dan
Kamar bersalin -
Lokasi berdekatan dengan kamar operasi dan IGD PONEK
-
Luas minimal : 6 m² per orang. Berarti bagi 1 pasien, 1 penunggu dan 2 penolong di perlukan 4x4 = 16 m²
-
Paling kecil, ruangan berukuran 12 m² (6 m² untuk masingmasing pasien)
-
Harus ada tempat untuk isolasi ibu di tempat terpisah
-
Tiap ibu bersalin harus punya privasi agar keluarga dapat hadir.
-
Ruang bersalin tidak boleh merupakan tempat lalu lalang orang.
-
Bila kamar operasi juga ada dalam lokasi yang sama, upayakan tidak ada keharusan melintas pada ruang bersalin.
-
Minimal 2 Kamar bersalin terdapat pada tiap rumah sakit umum.
-
Kamar
bersalin
neonatal,
untuk
terletak
sangat
memudahkan
dekat
dengan
transpor
bayi
kamar dengan
komplikasi keruang rawat. -
Idealnya sebuah ruang bersalin merupakan unit ter-intregasi: kala 1, kala 2 dan kala 3 yang berarti setiap pasien diperlukan utuh sampai kala 4 bagi ibu bersama bayinya secara privasi.
-
Kamar bersalin berdekatan dengan ruang jaga perawat (Nurse station) agar memudahkan pengawasan ketat setelah pasien partus sebelum dibawa keruang rawat (post partum). Selanjutnya bila diperlukan operasi, pasien akan dibawa kekamar operasi yang berdekatan dengan kamar bersalin.
-
Kamar mandi-toilet berhubungan kamar bersalin
-
Ruang post partum cukup luas, standar : 8 m 2 per tempat tidur (bed) dalam kamar dengan multibed atau standar 1 bed minimal : 10 m 2.
-
Ruang tersebut terpisah dari fasilitas : toilet, kloset, lemari.
-
Pada ruang dengan banyak tempat tidur, jarak antara tempat tidur minimal 1 meter.
-
Tiap ruangan harus mempunyai jendela sehingga udara da cahaya cukup
-
16 tangan tiap ruangan Harus ada area cuci
-
Tiap pasien harus punya akses kekamar mandi privasi (tanpa kekoridor)
-
Kamar periksa/diagnostik berisi: tempat tidur pasien/ob/gin, kursi pemeriksa, meja, kursi, lampu sorot, troli alat, lemari obat kecil, USG mobile dan troli emergensi.
-
Kamar periksa harus mempunya luas sekurang-kurangnya 11 m2. bila ada beberapa tempat tidur maka perpasien memerlukan 7 m 2. perlu disediakan toilet yang dekat dengan ruang periksa.
-
Ruang perawat - nurse stasion - berisi: meja, telepon, lemari berisi perlengkapan darurat/ obat
-
Uang isolasi bagi kasus infeksi perlu disediakan seperti pada kamar bersalin
-
Ruang tindakan operasi/kecil darurat/ one day care: untuk kuret, penjahitan dan sebagainya berisi: meja operasi lengkap, lampu sorot, lemari perlengkapan operasi kecil, wastafel cuci tangan operator, mesin anastesi, incubator, perlengkapan kuret (MVA) dsb.
-
Ruang tunggu bagi keluarga pasien : minimal 15 m 2, berisi meja dan kursi-kursi
d. Ruang Neonatal
Unit Perawatan Intensif -
Unit ini harus berada disamping kamar bersalin, atau setidaknya jauh dari area yang sering dilalui
-
Minimal ruangan berukuran 18 m 2 (6-8 m 2 untuk masingmasing pasien)
-
Diruang dengan beberapa tempat tidur sedikitnya ada jarak 8 kaki (2,4 m) antara ranjang bayi
-
Harus ada tempat tidur isolasi bayi diarea terpisah
-
Ruang harus dilengkapi paling sedikit enam steker listrik
Unit Perawatan Khusus -
Unit ini harus berada disamping kamar bersalin, atau setidaknya jauh dari area yang sering dilalui
-
Minimal ruangan berukuran 12 m 2 (4 m2 untuk masingmasing pasien)
-
Harus ada tempat tidur isolasi bayi diarea terpisah
-
Paling sedikit harus ada jarak 1 m 2 antara inkubator atau tempat tidur bayi
Area Laktasi
17
Minimal ruangan berukuran 6 m 2 e. Ruangan penunjang harus disediakan :
-
Ruang perawat / bidan
-
Kantor perawat
-
Ruang RM
-
Toilet staf
-
Ruang staf medik
-
Ruang loker staf / perawat
-
Ruang rapat/ konferensi
-
Ruang keluarga pasien
-
Ruang cuci
-
Ruang persiapan diperlukan bila ada kegiatan persiapan alat/ bahan
-
Gudang peralatan
-
Ruang kotor – peralatan – harus terpisah dari ruang cuci/ steril. Ruang ini mempunyai tempat cuci dengan air panas dingin, ada meja untuk kerja
-
Ruang obat : wastafel, meja kerja dsb
-
Ruang linen bersih.
-
Dapur kecil untuk pembagian makan pasien
3. Peralatan Essensial a. Peralatan maternal essensial No
Jenis Peralatan
1
Kotak resusitasi: -
Balon
yang
Jumlah
bisa
mengembang
sendiri
1
berfungsi baik -
Bilah laringoskop berfungsi baik
1
-
Bola lampu laringoskop ukuran dewasa
1
-
Batre AA (cadangan) untuk bilah laringoskop
1
-
Bola lampu laringoskop cadangan
1
-
Selang reservoar oksigen
1
-
Masker oksigen dewasa
1
-
Pipa endotracheal
1
-
Plester
1
-
Gunting
1
-
Kateter penghisap
1
-
Pipa minuman
-
Alat suntik 1, 2½, 3, 5, 10, 20, cc
1
-
Ampul epineprin / adrenalin
1
18
1
-
MgSO4 40%
1
-
Sodium bikarbonat 8,4%
1
-
Kateter vena
3
-
Infus set
2
2
Inkubator
1
3
Penghangat (Infant Warmer)
2
4
Ekstraktor Vacum
1
5
AVM
6
Pompa vacum listrik
1
7
Monitor denyut jantung/ pernafasan
1
8
Fetal dopler
1
b. Peralatan Neonatal Essensial Dapat memberikan perawatan Neonatal level II B No
Jenis peralatan
jumlah
1
1 inkubator
1
2
Infant Warmer :
2
1 unit di kamar bersalin 1 unit di kamar bayi
3
Pulse oxymeter Neonatus
0
4
Therapi sinar
0
5
Syringe Pump
0
6
Infuse pump
0
7
Tabung oksigen
2
8
Lampu tindakan
1
9
Alat – alat resusitasi neonatus Laryngoskop neonatus, lidah kuku ukuran 00, 0, 0.1,
0
19
Balon yang bisa mengembang sendiri
0
10
CPAP (Continous Positive Airways Preassure)
0
11
Incubator transport
1
Bila Rumah Sakit PONEK akan dikembangkan menjadi Neonatal Intensive Care Unit (NICU) perlu dilengkapi dengan : -
Infus pump
-
Ventilator
-
5 tempat tidur
4. Obat – Obatan a. Obat – obatan maternal khusus PONEK -
Ringer Acetat
-
Dextrose 10%
-
Dextran 40/ HES
-
Saline 0,9%
-
Adrenalin/ epinefrin
-
Metronidazol
-
Kadelex atau ampul KCL
-
Larutan Ringer Laktat
-
Kalsium Glukonat 10%
-
Ampisilin
-
Gentamisin
-
Kortison/ dexametason
-
Aminophyline
-
Transamin
-
Dopamin
-
Debutamin
-
Sodium bikarbonat 8,4%
-
MgSO4 20%
-
Nifedipin
b. Obat – obat neonatus khusus PONEK -
Dextrose 10%
-
Dextrose 40%
-
RL
-
KCL
-
NaCl 0,9% 100 ml
-
NaCl 0,9% 500 ml
20
-
Dopamin
-
Debutamin
-
Adrenalin/ epinefrin
-
Morphin
-
Sulfas Atropin
-
Midazolam
-
Phenobarbital injeksi
-
MgSO4 20%
-
Sodium Bikarbonat 8,4%
-
Ampicilin
-
Gentamicin
A. Manajemen Direktur RS melaksanakan komitmen untuk menyelenggarakan program PONEK menyelaraskan program RS untuk mendukung program PONEK dalam bentuk SK Direktur serta dukungan anggaran dalam pelaksanaan program PONEK
B. Sistem Informasi Ponek merupakan program pelayanan dimana setiap unsur tim yang ada didalamnya
melakukan
fungsi
yang
berbeda,
sangat
membutuhkan
keterpaduan, kecepatan dan ketepatan informasi yang ditujukan kepada peningkatan mutu, cakupan dan efektifitas layanan kepada masyarakat. Keberadaan sistem informasi yang ditujukan untuk mendukung proses pelaksanaan kegiatan pelayanan dirumah sakit dalam rangka pencapaian misi yang ditetapkan . Sistem informasi yang dimakzud pada PONEK adalah :
Sistem informasi yangbehubungan dengan PONEK yang sejalan dengan visi dan misi rumah sakit
Sistem informasi yang dapat mengintegrasikan seluruh data penting dari kamar bersalindan ruang neonatal yang melaksanakan PONEK yang dapat diakses secara transparan melalui workstation
Sistem informasi yang mampu memberikan peningkatan mutu pelayanan PONEK bagi pasien, yaitu tersedianya data PONEK yang lengkap dan akurat
Sistem informasi yang dapat21 mendukung mekanisme pemantauan dan evaluasi
Sistem informasi yang dapat membantu para pengambil keputusan dengan adanya ketersediaan data yang lengkap, akurat dan tepat waktu.
Sistem informasi yang dapat mendukung kegiatan operasional (rutin) serta dapat meminimalkan pekerjaan yang kurang membeikan nilai tambah, meningkatkan kecepatan aktivitas rumah sakit serta dapat
menciptakan “ titik kontrol tinggi’ atau’ case manager ” bagi pasien.
Sistem informasi yang dapat memberdayakan karyawan ( empowering )
Sistem informasi yang dapat mengakomadi aktifitas yang dibutuhkan untuk keperluan penelitian dan pengembangan keilmuannya dibidang obstetri dan ginekologidengan ketersediaan teknologi informasi yang mampu untuk memperoleh, mengtransmisikan, menyimpan, mengolah atau memproses dan menyajikan informasi dan data baik data internal maupun data eksternal.
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
IGD Labor atoriu
Keuan gan
Tim Reka
PONEK
Farm asi
m 22
Kamar
Radiol
Opera
ogi
4.1 Pelayanan Rawat Jalan Tata Laksana pelayanan perinatal resiko tinggi dalam ruang lingkup pelayanan rawat jalan terkait dengan kegiatan terprogram dari instalasi rawat jalan yaitu dalam pelayanan di Poli Kebidanan yang terjadwal setiap hari kerja Senin sampai dengan Jumat jam 14.00 sampai dengan jam 15.30 WIB.
Kegiatan Pelayanan Rawat Jalan adalah Poliklinik Kebidanan dan Kandungan. a. pasien di poliklinik kebidanan dan kandungan dilakukan oleh dokter spesialis kebidanan dan kandungan setiap hari kerja 14.00 sampai dengan 15.30 WIB meliputi : -
Perawatan masa
hamil yang meliputi kondisi kandungan. Pada
kasus tertentu dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium dan USG. -
Perawatan
masa
nifas
bagi
ibu
post
partum,
meliputi
pencatatan keluhan, pemeriksaan fisik, perawatan luka episiotomi atau luka post operasi. -
Dalam pelayanan pasien di poliklinik ini dilakukan juga deteksi dini
kehamilan
yang
mempunyai
resiko
tinggi
serta
penatalaksanaannya bahkan pencegahan komplikasi lebih lanjut dengan
intervensi
pengobatan
yang
diperlukan,
dilakukan
pencatatan serta perencanaan dalam proses persalinan untuk resiko tinggi b. Pelayanan KB. -
sasaran : setiap pasangan suami istri usia produktif, untuk mengatur kehamilan
-
jenis pelayanan kontrasepsi : IUD, pil KB, implan atau susuk, suntik, kondom, MOW
c. Kandungan -
Pelayanan
pemeriksaan
wanita
dengan
gangguan
ginekologis, misalnya mioma, kista uteri, endometriosis 23
4.2. Pelayanan Rawat Inap. Pelayanan rawat inap terkait secara fungsional dengan instalasi
dengan
kasus-
kasus
kehamilan
patologis
yang
persalinan
yang
direncanakan maupun kasus- kasus rujukan dengan kondisi gawat darurat. Pelayanan rawat inap khusus kebidanan dan kandungan ada pada lantai 1 Rumah Sakit Umum Aro Pekalongan dengan kapasitas 4 tempat tidur biasa & 1 bed gyn di ruang tindakan bersalin (VK), 5 tempat tidur di ruang nifas/perawatan dan untuk neonatus yang lahir di Rumah Sakit Umum Aro Pekalongan dan atau neonatus
kasus rujukan atau lahir di luar Rumah
Sakit Umum Aro Pekalongan terdapat 5 box bayi, 1 inkubator dan 2 infant warmer. 1. Klasifikasi Penyakit. Berbagai klasifikasi kasus yang dapat menjadi bagian dalam pelayanan perinatal resiko tinggi adalah: Kasus terkait dengan kehamilan ibu: a) Kehamilan normal b) Pelayanan Kesehatan Maternal dengan masalah yaitu: -
Syok
-
perdarahan pada kehamilan muda
-
perdarahan pada kehamilan lanjut dan persalinan
-
perdarahan pasca persalinan
-
nyeri kepala, gangguan penglihatan, kejang dan atau koma
-
tekanan darah tinggi
-
persalinan lama
-
malpresentasi dan malposisi
-
demam dalam kehamilan dan persalinan
-
demam pasca persalinan
-
nyeri perut pada kehamilan muda, pada kehamilan lanjut dan persalinan
-
gerak janin tidak dirasakan
-
ketuban pecah dini
-
gawat janin dalam persalinan
Kasus yang terkait dengan kesehatan neonatus: a) Neonatus normal b) Neonatus bermasalah : -
asfiksia neonatorum
-
tetanus neonatorum
-
sepsis
-
trauma lahir
24
-
bayi berat lahir rendah
-
kelainan kongenital
-
ikterus neonatorum
-
bayi lahir dengan ibu bermasalah : infeksi hepatitis B, diabetus melitus dan ibu dengan TBC
2. Penyelesaian dan pengembalian Rekam Medis Data
Rekam
Medis
yang
berkaitan
dengan
pelayanan
perinatal
resiko tinggi disesuaikan dengan segala persyaratan dan ketentuan dari instalasi rekam medis baik dalam hal pengisian, waktu penyelasaian kelengkapan serta pengembalian data. Pengisian rekam medis sesuai dengan ketentuan rekam medis dan pengembalian rekam medis 1x 24 jam.
4.3 Sistem Rujukan. 1. Pengertian Rujukan Sistem Rujukan merupakan
penyelenggaraan
kesehatan
yang
mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab secara timbal balik vertikal maupun horizontal, maupun struktural dan fungsional terhadap kasus penyakit atau masalah
penyakit
atau
permasalahan
kesehatan.Kegiatan rujukan mencakup: a. Rujukan Pasien Rujukan pasien internal adalah rujukan antar spesialis dalam satu rumah sakit. Rujukan eksternal adalah rujukan antar spesialis keluar rumah sakit dengan mengikuti sistem rujukan yang ada b.
Rujukan
ilmu
pengetahuan
dan
teknologi,
termasuk
peningkatan kemampuan tenaga kesehatan (dana, alat dan sarana). c. Rujukan Manajemen Dapat berupa permintaan kepada unit yang lebih mampu atau bantuan kepada unit yang kurang mampu untuk menyelesaikan suatu masalah tertentu yang tidak dapat diatasi sendiri.
2. Sistem pelayanan rujukan maternal dan perinatal di RS Umum 25 Aro Pekalongan a.
Rujukan
ilmu
pengetahuan
dan
teknologi,
termasuk
sarana). b. Rujukan Manajemen Dapat berupa permintaan kepada unit yang lebih mampu atau bantuan kepada unit yang kurang mampu untuk menyelesaikan suatu masalah tertentu yang tidak dapat diatasi sendiri.
3. Sistem pelayanan rujukan maternal dan perinatal di RS Umum Aro Pekalongan Bila pasien maternal dan perinatal tidak dapat ditangani sendiri segera rujuk ke sarana kesehatan yang lebih lengkap fasilitas dan tenaga kesehatannya. Harus ada koordinasi, mudah sehingga tidak merugikan pasien. Mudah, cepat dan tepat adalah yang utama. Rujukan internal rumah sakit berpedoman kepada prosedur rujukan di dalam rumah sakit dan mekanisme kerja di bagian /instalasi Anak, Obstetri, dan Ginekologi. Rujukan eksternal mengikuti mekanisme rujukan sesuai jenjang pelayanan. Persiapan Rujukan Pasien ke jenjang pelayanan yang lebih tinggi: -
Menyiapkan
petugas
yang
terlatih
untuk
mendampingi pasien -
Memberi penjelasan kepada pihak keluarga alasan pasien di rujuk ke rumah sakit lain.
-
Memberi penjelasan kepada pasien dan keluarganya bahwa segala tindakan yang dilakukan adalah untuk menyelamatkan ibu dan bayinya.
-
Pada saat
merujuk pasien harus
disertakan surat rujukan
dan resume medik pasien meliputi: riwayat penyakit, kondisi pasien yang
dibuat saat kasus
diterima
penilaian perujuk,
tindakan atau pengobatan yang telah diberikan dan keterangan lain yang perlu atau ditemukan sehubungan dengan kondisi pasien. -
Proses
pelaksanaan
rujukan
harus
mendapat
persetujuan dari dokter dan keluarga Rumah Sakit sebagai penerima rujukan: -
Memberi penjelasan kepada pasien dan keluarganya bahwa 26 segala tindakan yang dilakukan adalah untuk menyelamatkan ibu
dan bayinya. -
Persiapan
pihak
keluarga
untuk
memberikan
darah jika
dibutuhkan -
Pasien/keluarga
diberi
penjelasan
tindakan/perawatan yang akan dilaksanakan.
BAB V LOGISTIK
5.1 Pengadaan Barang Operasional BARANG UMUM (ALAT TULIS KANTOR) JUMLAH NO PERSEDIAAN BARANG BARANG BOLPEN MERAH 1 2 /STANDART 2 7 27 STANDAR SPIDOL PERMANEN HITAM 2 3 SPIDOL BOARD 4 2
mengenai
5
BUKU TULIS ISI 38 /SIDU
1
6
PENGGARIS 30 CM
2
7
PENSIL MERAH BIRU
1
8 9 10 11
2 3 1 1
12
STIPO JOYKO BUKU FOLIO ISI 100 BESAR BUKU FOLIO ISI 100 KECIL STABILO STICKY NOTE
13 14 15 16 17
KLIP STAPLES ISI STAPLES SOLASI SOLASI PACK
1 pack 1 1 pack 1 1
1
BARANG UMUM (PERCETAKAN) NO 1
JUMLAH BARANG
PERSEDIAAN BARANG 2
2
BLANGKO OBAT BLANGKO TINDAKAN
3
BLANGKO VISITE DOKTER
2
7
BLANGKO PERSETUJUAN 4
TINDAKAN (INFORMED
2
CONCENT) 5
BLANGKO LABORAT
1
6
BLANGKO RESEP DOKTER
2
LEMBAR CAP KAKI BAYI 7
BARU LAHIR
1
LEMBAR SURAT 8
KETERANGAN LAHIR
2
BLANGKO SURAT 9
KETERANGAN SAKIT
3
BLANGKO SURAT 10
KETERANGAN HAMIL
1
BLANGKO PENEMPELAN 11
HASIL USG
1
BLANGKO PROSEDUR 12 13 14 15 16 17
OPERASI BLANGKO REKAM MEDIS (BAGIAN OBGYN) KLIP 28 STAPLES ISI STAPLES SOLASI
1
1 pack 1 1 pack 1
BARANG UMUM (RUMAH TANGGA) NO 1 2
JUMLAH BARANG
PERSEDIAAN BARANG 4
EMBER PAKAIAN KOTOR TEMPAT SAMPAH INJAK
3
SEDANG INFEKSIUS TEMPAT SAMPAH INJAK
3
3
SEDANG NON INFEKSIUS PLASTIK KRESEK HITAM
4
2 pack
BESAR PLASTIK KRESEK KUNING
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
BESAR SABUN CAIR JOHNSON DETERJEN BUBUK SIKAT GIGI SEDANG EMBER KLORIN KENDIL KLORIN (BAYCLIN) TABUNG OKSIGEN BESAR TABUNG OKSIGEN KECIL EMBER WASHEN TEMPAT SAMPAH INJAK
2 1 2 5 1 1 1 1 5 1
SEDANG
5.2 Pengadaan Investasi
N O
USULAN INVESTASI
SAT UAN
JML
1
CPAP PULSE OKSIMETER BED SET MONITOR
UNIT
1
UNIT UNIT
2 3
KELOMPOK INVESTASI
ANGGARAN INVESTASI TH 2017
LEVEL OF REVENUE
LEVEL OF SERVICE
MINIMAL REQUIREM ENT
100.000.000
√
√
√
2
925.000
√
√
√
2
20.350.000
√
√
√
29
KET
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
6.1.
Definisi. Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu system dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.
6.2.
Tujuan. a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit b. Meningkatnya
akuntabilitas
rumah
sakit
terhadap
pasien
dan masyarakat c. Menurunnya kejadian tidak diharapakan (KTD) di RS d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan
6.3.
Standar Patient Safety. Standar keselamatan pasien (patient safety) untuk pelayanan 30 instalasi rawat inap ibu dan anak:
1. Ketepatan Identitas Target
100%.
Label
identitas
tidak
tepat
apabila:tidak
terpasang,salah pasang,salah penulisan nama,salah penulisan gelar (Tn/Ny/An), salah jenis kelamin,salah alamat. 2. Terpasang gelang identitas pasien rawat inap. Target 100% pasien yang masuk ke rawat inap terpasang gelang identitas pasien. 3. Pelaksanaan SBAR Target 100% konsul ke dokter via telpon menggunakan metode SBAR. 4. Ketepatan penyampaian hasil pemeriksaan penunjang. Target 100%.Yang dimaksud tidak tepat apabila: salah ketik hasil,mengetik terbalik dengan hasil lain,hasil tidak terketik,salah identitas. 5. Ketepatan pemberian obat. Target 100%.Yang dimaksud tidak tepat apabila: salah obat,salah jumlah,salah
jenis,kurang/kelebihan
dosis,salah
rute
pemberian,salah identitas pada etiket,salah pasien. 6.
Ketepatan tranfusi Target 100%.Yang dimaksud tidak tepat apabila:salah identitas pada permintaan,salah tulis jenis produk darah,salah pasien.
31
32
BAB VII KESELAMATAN KERJA
7.1.
Pengertian Keselamatan kerja merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat kerja / aktifitas karyawan lebih aman. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan pribadi ataupun rumah sakit.
7.2.
Tujuan. a. Terciptanya budaya keselamatan kerja di RS. Umum Aro Pekalongan b. Mencegah dan mengurangi kecelakaan. c.
Memperoleh keserasian antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan, cara dan proses kerjanya.
d.
Menyesuaikan
dan
menyempurnakan
pengamanan
pada
pekerjaan yang bahaya kecelakaannya menjadi bertambah tinggi. 7.3.
Tata Laksana Keselamatan Karyawan. 1. Setiap petugas medis maupun non medis menjalankan prinsip pencegahan infeksi, yaitu : a. Menganggap bahwa pasien maupun dirinya sendiri dapat menularkan infeksi b. Menggunakan
alat pelindung (sarung tangan, kacamata,
sepatu boot/alas kaki tertutup, celemek, masker dll) terutama bila terdapat kontak dengan spesimen pasien yaitu: urin, darah, muntah, sekret, dll c. Melakukan perasat yang aman bagi petugas maupun pasien, sesuai prosedur
yang
ada,
mis:
memasang
kateter,
menyuntik, menjahit luka, memasang infus, dll d. Mencuci tangan dengan
sabun antiseptik sebelum
sesudah menangani pasien 2.
Terdapat tempat sampah infeksius dan non infeksius
3.
Mengelola alat dengan mengindahkan prinsip sterilitas yaitu: o Dekontaminasi dengan larutan klorin o Pencucian dengan sabun o Pengeringan
4.
33
Menggunakan baju kerja yang bersih
dan
5.
Melakukan upaya-upaya medis yang tepat dalam menangani kasus : a. HIV / AIDS (sesuai prinsip pencegahan infeksi). b. Flu burung Kewaspadaan standar karyawan / petugas ICU dalam menghadapi penderita dengan dugaan flu burung adalah :
Cuci tangan Hal ini dilakukan sebelum dan sesudah memeriksa penderita. Memakai masker N95 atau minimal masker badan
Menggunakan pelindung wajah / kaca mata
goggle (bila diperlukan)
Menggunakan apron / gaun pelindung
Menggunakan sarung tangan
Menggunakan pelindung kaki (sepatu boot)
c. Hepatitis B / C (sesuai prinsip pencegahan infeksi)
34
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
8.1. Persalinan Dan Perinatologi (Kecuali Rumah Sakit Khusus Di Luar Rumah Sakit Ibu Dan Anak) 1.
Pemberi Pelayanan Persalinan Normal
Pemberi Pelayanan Persalinan Normal
Judul Dimensi mutu
Kompetensi tehnis Tersedianya Pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang
Tujuan
kompeten
Definisi
Pemberi Pelayanan persalinan normal adalah dokter Sp.OG,
operasional
dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) dan bidan
Frekuensi pengumpulan data
1 bulan
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jenis tenaga yang memberikan persalinan normal
Denominator
Tidak ada
Sumber data
Kepegawaian, SMF Kebidanan
Standar
Dokter Sp.OG, Dokter umum, dan bidan
Penanggung jawab
Kepala SMF Kebidanan
2.
Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Penyulit
Judul
Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan P enyulit
Dimensi mutu
Kompetensi tehnis
Tujuan
Tersedianya Pelayanan persalinan dengan penyulit oleh tenaga yang kompeten
35
Definisi
Pemberi Pelayanan persalinan dengan penyulit adalah Tim
operasional
PONEK yang terdiri dari dokter Sp.OG, dengan dokter umum, bidan dan perawat yang terlatih)
Penyulit dalam persalinan antara lain meliputi partus lama, ketuban pecah dini, kelainan letak janin, berat badan janin diperkirakan Frekuensi
1 bulan
pengumpulan data Periode analisis
3 bulan
kurang
dari
2500
gr,
kelainan
panggul,
Numerator
Tersedianya tim dokter SpOG, dokter umum, bidan dan perawat terlatih
Denominator
Tidak ada
Sumber data
Kepegawaian, rekam medis, SMF Kebidanan
Standar
Tersedia
Penanggung
Kepala SMF Kebidanan
3.
Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Tindakan Operasi
Judul
Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Tindakan Operasi
Dimensi mutu
Kompetensi tehnis
Tujuan
Tersedianya Pelayanan persalinan dengan tindakan operasi oleh tenaga yang kompeten
Definisi
Pemberi Pelayanan persalinan dengan tindakan operasi
operasional
adalah dokter Sp.OG, dokter spesialis anak, dokter spesialis
Frekuensi
anastesi. 1 bulan
pengumpulan data Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jenis tenaga yang memberikan pertolongan persalinan
Denominator
dengan tindakan operatif Tidak ada
36
Sumber data
Kepegawaian, rekam medis, SMF Kebidanan
Standar
Tim yang terdiri dari dokter Sp.OG, dokter spesialis anak, dokter spesialis anastesi.
Penanggung jawab
4.
Kepala SMF
Kemampuan Menangani BBLR 1500 Gr – 2500 Gr
Kemampuan Menangani BBLR 1500 Gr – 2500 Gr
Judul Dimensi mutu
Efektifitas dan keselamatan
Tujuan
Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam menangani BBLR
Definisi
BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan 15 00 gr –
operasional
2500 gr 1 bulan
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan Numerator
Jumlah BBLR 1500 gr – 2500 gr yang berhasil ditangani
Denominator
Jumlah seluruh BBLR 1500 gr – 2500 gr yang ditangani
Sumber data
Rekam medis
Standar
100 %
Penanggung jawab
Komite medik/ komite mutu
5.
Pertolongan Persalinan Normal
Judul
Pertolongan persalinan normal
Dimensi mutu
Efektifitas, keselamatan dan efisiensi
Tujuan
Tergambarnya pertolongan persalinan di rumah sakit yang sesuai dengan indikasi dan efisien
37
Definisi
Seksio cesaria adalah tindakan persalinan melalui
operasional
pembedahan abdominal elektif maupun emergensi. 1 bulan
Frekuensi
pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator
Proses pertolongan persalinan normal
Denominator
Tidak ada
Sumber data
Rekam medis, observasi
Standar
Sesuai dengan Asuhan Persalinan Normal (APN)
Penanggung jawab
Ketua SMF Kebidanan
6.
Pertolongan Persalinan Melalui Seksio Cesaria
Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria
Judul Dimensi mutu
Efektifitas, keselamatan dan efisiensi
Tujuan
Tergambarnya pertolongan persalinan di rumah sakit yang sesuai dengan indikasi dan efisien
Definisi
Seksio cesaria adalah tindakan persalinan melalui
operasional
pembedahan abdominal baik elektif maupun emergensi 1 bulan
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
7.
Numerator
Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam 1 bulan
Denominator
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan
Sumber data
Rekam medis
Standar
≤20 %
Penanggung jawab
Komite mutu
Pelayanan Kontrasepsi Mantap Yang Dilakukan Oleh Tenaga Kompeten
Judul
Pelayanan kontrasepsi mantap yang dilakukan oleh tenaga kompeten
38
Dimensi mutu
Kompetensi tehnis, keselamatan
Tujuan
Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan kontrasepsi
Definisi
mantap Kontrasepsi mantap adalah vasektomi dan tubektomi. Tenaga yang
operasional
kompeten adalah dokter spesialis Kebidanan dan rekuensi
1 bulan
pengumpulan Periode analisis 3 bulan Numerator
Jumlah kumulatif peserta KB kontrasepsi mantap yang ditangani oleh
Denominator
Jumlah seluruh peserta KB kontrasepsi mantap dalam satu
Sumber data
Survei
Standar
100 %
Penanggung jawab
Ketua komite mutu/tim mutu
8.
Pelayanan Konseling Pada Akseptor Kontrasepsi Mantap
Judul
Pelayanan konseling pada akseptor kontrasepsi mantap
Dimensi mutu
Kompetensi tehnis, keselamatan
Tujuan
Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan kontrasepsi
Definisi
mantap Kontrasepsi mantap adalah vasektomi dan tubektomi.
operasional Frekuensi
Konseling dilakukan minimal oleh tenaga bidan terlatih. 1 bulan
pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator
Jumlah kumulatif peserta KB kontrasepsi mantap yang mendapat konseling oleh tenaga bidan terlaih dalam satu
Denominator
bulan Jumlah seluruh peserta KB kontrasepsi mantap dalam satu
Sumber data
bulan Survei
39
Standar
100 %
Penanggung jawab
Ketua komite mutu/tim mutu
9.
Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan
Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan
Judul Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayanan kasus persalinan
Definisi
Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena pendarahan,
operasional
pre-eklamsia, eklampsia, dan sepsis.
Pendarahan
adalah pendarahan yang terjadi pada saat
kehamilan semua skala persalinan dan nifas.
Pre-eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada kehamilan tri mester
kedua,
pre-eklampsia
dan
elampsia
merupakan
kumpulan dari dua dari tiga tanda, yaitu : •
Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik > 110 mmHg
•
Protein uria > 5 gr/24 jam 3+/4+ pada pemeriksaan kualitatif
Oedem tungkai Tiap bulan •
Frekuensi
pengumpulan data Periode analisis Tiap tiga bulan Numerator
Jumlah pendarahan,
Denominator
kematian
pasien
pre-eklampsia/eklampsia,
masing penyebab) Jumlah pasien-pasien pendarahan,
persalinan
sepsis (masing-
persalinan
pre- eklampsia/eklampsia dan sepsis
40
karena
dengan
Sumber data
Rekam medis Rumah Sakit
Standar
Pendarahan ≤1 %, pre-eklampsia ≤30%, Sepsis ≤ 0,2 %
Penanggung jawab
Komite medik
10. Kepuasan Pelanggan
Kepuasan Pelanggan
Judul Dimensi mutu
Kenyamanan
Tujuan
Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan
Definisi
persalinan Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
operasional
pelanggan terhadap pelayanan persalinan
Frekuensi
1 bulan
pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Numerator
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien
Denominator
yang disurvei (dalam prosen) Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)
Sumber data
Survei
Standar
≥80 %
Penanggung
Ketua komite mutu/tim mutu
jawab
41
