KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia yang telah diberikan kepada kami selaku penanggung jawab program diare, sehingga dapat menyelesaikan tugas kami sebagai petugas pelaksana program dan pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Babat. Penyusunan pedoman Upaya diare Puskesmas Babat tahun 2016 merupakan tanggung jawab kami sebagai acuan dalam melaksanakan kegiatan terkait pelaksanaan program diare dan penanganan pasien diare di kecamatan babat sebagai bagian dari program penanggulangan penyakit menular yang ada di puskesmas. Puskesmas Babat menjalankan fungsi pokok sebagai pusat kesehatan masyarakat dan pusat pelayanan kesehatan strata pertama yang melaksanakan kegiatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Mudah-mudahan dengan buku pedoman ini setiap orang yang terkena penyakit diare dapat ditemukan secara dini tanpa cacat dan mempunyai kesempatan yang sama untuk mendapat pelayanan yang berkuailitas, serta dapat meningkatkan hasil cakupan program di puskesmas. Kami menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang berperan dalam penyusunan pedoman ini, saran dan masukan sangat kami harapkan agar pedoman ini lebih sempurna dan mudah dilaksanakan di lapangan.
Lamongan, April 2016 Program Diare
Mujiati ratna AMd.Keb.
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Derajat kesehatan di Indonesia saat ini telah mengalami kemajuan yang cukup bermakna, hal ini ditunjukkan dengan semakin menurunnya angka kematian bayi dan ibu, menurunnya prevalensi gizi buruk pada balita serta meningkatnya angka harapan hidup. Namun demikian indonesia masih menghadapi beban karena munculnya beberapa penyakit menular baru, sementara penyakit menular lain belum dapat dikendalikan dengan tuntas. Salah satu penyakit menular yang belum sepenuhnya dapat dikendalikan adalah penyakit diare. Meskipun penyakit diare saat ini sudah bisa disembuhkan bukan berarti indonesia sudah terbebas dari masalah penyakit diare. Hal ini disebabkan karena dari tahun ke tahun masih ditemukan sejumlah kasus baru. Penyakit diare adalah suatu penyakit menular yang
masih banyak
menimbulkan masalah kompleks. Masalah yang dimaksud bukan hanya dari segi medis tetapi meluas sampai ke masalah social, ekonomi dan budaya. Penyakit diare sampai saat ini masih banyak terjadi di masyarakat . Hal ini disebabkan masih kurangnya pengetahuan masyarakat tentang diare serta banyaknya pengertian dan kepercayaan yang keliru terhadap penyakit diare . Penyakit diare dapat menunjukkan gejala-gejala yang tanpa dehidrasi sampai dengan dehidrasi berat. . Propinsi Jawa Timur masih banyak terjadi angka kejadian diare. Kabupaten Lamongan merupakan salah satu kebupaten di Jawa Timur yang angka prevalensi diarenya tinggi. 1.2 TUJUAN 1. Tujuan Umum Menurunkan angka kejadian diare 2. Tujuan Khusus 1. Meningkatkan penemuan kasus diare secara dini 2. Menentukan diagnosis secara tepat 3. Memberikan pengobatan yang tuntas 4. Mencegah terjadinya diare berulang 1.3 SASARAN Sasaran dari punyusunan pedoman program kegiatan penanggulangan penyakit diare di puskesmas ini adalah: 1. Wasor kabupaten 2. Penanggung jawab program diare di puskesmas 3. Semua unit pelayanan pasien di puskesmas 4. Lintas program 5. Lintas sektor 6. Masyarakat 1.4 RUANG LINGKUP Upaya penanggulangan penyakit diare di puskesmas meliputi tatalaksana program penanggulangan penyakit diare dan tata laksana pasien diare
1.5 BATASAN 1. Tata laksana program penanggulangan diare, meliputi: a. Penemuan pasien b. Pengelolaan logistic c. Promosi pengendalian penyakit diare dan konseling pasien diare d. Pencatatan dan pelaporan e. Monitoring dan evaluasi 2. Tata laksana pasien diare, meliputi: a. Diagnosis dan klasifikasi b. Pemeriksaan klinis c. Pengobatan d. Pencegahan dan tata laksana diare 1.6 LANDASAN HUKUM 1. Permenkes 75 tahun 2014 2. Undang – undang no 36 tentang kesehatan
BAB II STANDAR KETENAGAAN DAN FASILITAS 2.1 Kualifikasi SDM Upaya penanggulangan penyakit diare dilaksanakan oleh penanggung jawab upaya diare dibawah koordinasi program penanggulangan penyakit yang ada di puskesmas. Penanggung jawab upaya diare di Puskesmas Babat memiliki kompetensi sebagai berikut : No
SDM
Kompetensi Ijazah dan kompetensi tambahan
1.
Penanggung Jawab Upaya P2 Diare
a. D3 Kebidanan b. Pelatihan BBLR
2.2 Tugas Dan Kewenangan Penanggung jawab upaya P2 Diare bertanggung jawab dan mengkoordinir semua kegiatan yang berhubungan dengan penyakit diare. 2.3 Jenis Kegiatan Jenis kegiatan upaya P2 Diare yang dilaksanakan dipuskesmas Babat adalah : No 1
Upaya P2 Diare
Kegiatan dalam
Kegiatan Luar
Gedung 1. Penemuan kasus
Pelaksana Kegiatan
Gedung 1. Penemuan
Penanggung
jawab diare,
baru (deteksi dini)
penderita diare
upaya
pada
baru
Dokter
paien
rawat
jalan 2. Pemeriksaan
dan
petugas
2. Pemeriksaan dan
diagnosis diare
diagnosis
P2 Umum,
dan
kesehatan
lain.
diare 3. Pemantauan
3. Pemantauan pengobatan diare 4. Penyuluhan dan konseling
pengobatan diare 4. Penyuluhan kepada individu,
5. Rujukan
keluarga,
6. Pencatatan
masyarakat
dan
pelaporan
dan
5. Rujukan 6. pencatatan dan pelaporan.
2.4 Pengaturan Jadwal Kegiatan Jadwal kegiatan yang telah disusun kemudian disosialisasikan melalui pertemuan mini lokakarya puskesmas, mini lokakarya lintas sektor, media komunikasi dan distribusi langsung kepada sasaran program. Adapun jadwal kegiatan sebagai berikut UPAYA KESEH ATAN Upaya Penceg ahan
JENIS KEGIATA N 1. Sosialisasi dan
LO KA SI
JADWAL KEGIATAN JA N
FE B 17 Tr ep
MA R 16 Bab at
APR
MEI
JUN
JUL
AGST
SEP
OKT
NOV
20 K.Pel ang
18 Banar an
Pua sa
20 Truni
24 S.Genu k
21 Sogo
19 Plaos an
16 Beda han
DE S
penyuluha n kepada
an
Samid i/
. dan pengen dalian penyaki t menula r diare
2. Penemua n kasus secara dini / Pelacakan kasus di masyarak at
5,6 Bana ran De sa
7,8 Sogo
5,6 K.Pel ang 11,12 S.Gen uk 13 Trepa n
2.5 Ruangan Di puskesmas Babat tersedia ruangan khusus untuk pemeriksaan pasien diare
R. periksa
R.Bersalin
Ruang tunggu
Kamar mandi px
Kamar mandi petugas
Ruang petugas
Dapur
BAB 3 TATA LAKSANA PROGRAM P2 DIARE 3.1 PENEMUAN PASIEN A. Penemuan pasien secara pasif (sukarela) Pasien yang ditemukan karena datang ke puskesmas atau pelayanan kesehatan atas kemauan sendiri atau saran dari orang lain B. Penemuan pasien secara aktif 1. Pemeriksaan kontak Penemuan pasien dengan cara melakukan kunjungan kerumah pasien
yang baru ditemukan (kasus indeks) Kegiatan ini memerlukan biaya yang rendah tapi memiliki efektivitas
yang tinggi, jadi wajib dilaksanakan Sasarannya adalah pasien anggota keluarga dan tetangga sekitar.
Tujuannya adalah penemuan kasus secara dini dan meningkatkan kesadaran anggota keluarga agar pengobatan dini berjalan dengan baik
. Pelaksanaannya segera setelah ditemukan pasien baru Kegiatan yang dilakukan meliputi pemeriksaan fisik dan konseling 2. Rapid Village Survey (RVS) Sasarannya adalah kelompok potensial masyarakat desa/kelurahan
atau unit yang lebih kecil yaitu dusun Tujuannya adalah meningkatkan kedadaran dan partisipasi masyarakat desa dalam penemuan kasus diare secara dini di lingkup desa atau
dusun 3. Chase survey Penemuan kasus secara aktif dengan mengunjungi wilayah tertentu berdasarkan informasi dari berbagai sumber tentang adanya kasus
diare di suatu willayah Kegiatan meliputi pemeriksaan
pasien
diare
dan
penyuluhan
masyarakat di wilayah tersebut 3.2 REHABILITASI Kegiatan yang dilaksanakan meliputi: a. Memperbaiki system rujukan b. Memfasilitasi akses kepada panyedia alat bantu c. Memfasilitasi klien dan keluarga untuk pengobatan diare secara dini. d. Melakukan sosialisasi tentang diare dan bahaya diare e. Menyediakan dan memfasilitasi klien yang memerlukan konseling
3.3 PENGELOLAAN LOGISTIK Pengelola program mengajukan permintaan keperluan pasien ke dinas kesehatan lamongan berupa ; a. Dukumen pendukung (Buku kohort penderita , leafleat , poster ) b. obat 3.4 PROMOSI PENGENDALIAN PENYAKIT DIARE DAN KONSELING PASIEN DIARE A. Pengertian Promosi pengendalian penyakit diare adalah upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat melalui pembelajaran dari, oleh dan bersama masyarakat agar dapat menolong dirinya sendiri dalam upaya pengendalian penyakit diare serta mengembangkan kegiatan yang bersumber daya masyarakat. Konseling diberikan untuk membantu masyarakat dalam
membuat
keputusan yang tepat dalam menghadapi masalah yang timbul akibat penyakit diare B. Tujuan 1. Tujuan Umum Meningkatkan pengetahuan dan merubah sikap dan tindakan pasien, keluarga dan masyarakat untuk mendukung upaya pengendalian diare 2. Tujuan Khusus 1. Meningkatkan pengetahuan pasien, keluarga dan masyarakat tentang penyakit diare, pengobatan, dan pencegahannya
2. Meningkatkan dukungan lintas sektor dalam promosi P2 diare C. Sasaran 1. Pasien diare Diberi penjelasan tentang: a. Penyakit diare dan tanda-tandanya b. Pentingnya berobat 2. Keluarga pasien 3. Masyarakat 3.5 PENCATATAN DAN PELAPORAN A. Pencatatan Pencatatan di puskesmas menggunakan formulir sebagai berikut 1. Kartu penderita Informasi yang ada dalam kartu penderita meliputi: a. Nomer register pasien b. Identitas pasien c. Klasifikasi penyakit diare d. Cara penemuan e. Riwayat penyakit sebelumnya f. evaluasi pengobatan diare 3.6 MONITORING DAN EVALUASI Indikator yang dipakai untuk monitoring dan evaluasi program pengendalian diare adalah sebagai berikut: A. Indikator utama 1. Angka penemuan kasus baru (CDR : Case Detection Rate) Adalah jumlah kasus baru yang ditemukan pada periode satu tahun per 100.000 penduduk. Rumus: Jumlah kasus yang baru ditemukan pada periode satu tahun X 100.000 Jumlah penduduk pada tahun yang sama
BAB 4 TATA LAKSANA PASIEN DIARE A. DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI B. Diagnosis Diare Diagnosis penyakit diare hanya dapat didasarkan pada penemuan tanda utama (cardinal sign), yaitu: Buang air besar
lebih dari tiga kali sehari dengan
konsistensi lain dari biasanya.
C. Klasifikasi diare Klasifikasi penyakit diare menurut WHO a.diare tanpa dehidrasi b.diare dengan dehidrasi ringan/sedang c,diare dengan dehidrasi berat 1. PEMERIKSAAN KLINIS A. Pemeriksaaan 1. Anamnesis meliputi: a. Nama, alamat, dan daerah asal b. Keluhan pasien c. Riwayat penyakit lain/sebelumnya 2. Pemeriksaan fisik a. Pemeriksaan TTV b. Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi 2. PENGOBATAN A. Tujuan pengobatan Tujuan pengobatan diare adalah: 1. Memutus rantai penularan 2. Menyembuhkan penyakit penderita 3. Mencegah terjadinya dehidrasi atau mencegah bertambah parahnya penyakit diare B. Pengobatan Diare a. Penderita di sarankan untuk meminum banyak cairan selama diare masih b. c. d. e. C. a. b. c.
berlangsung. Pemberian oralit untuk menghindari dehidrasi Pemberian Zinc pada balita Pemberian obat diare bila d perlukan Pemerksaan laboratorium tinja untuk memgetahui penyebab diare Cara mencegah Diare Mencuci tangan sebelum dan setelah makan Menjauhi makanan dan minuman yang di ragukan kebersihannya Utamakan bahan makanan yang segar
BAB V LOGISTIK A. Manajemen Logistik Penanggung jawab upaya merencanakan logistik kebutuhan kegiatan meliputi jenis dan jumlah yang diperlukan. Di dalam merencanakan logistik penanggung jawab bisa merencanakan bersama
sama dengan pelaksana upaya dan diusulkan pada tim
perencana puskesmas. B. Jenis-Jenis Logistik 1. Alat tulis 2. Alat kesehatan 3. Bahan habis pakai 4. Materi kegiatan : brosur, liflet, lembar balik, lembar kuesioner dan handout 5. LCD dan Laptop 6. Makan minum untuk kegiatan kelas
BAB VI KESELAMATAN SASARAN/PASIEN A. Keselamatan Sasaran Program/ Pasien Pelaksanaan pelayanan UKM diselenggarakan dengan senantiasa memperhatikan keselamatan pasien/ sasaran program melalui mekanisme pelaporan sesuai dengan Indeks Keselamatan Pasien (IKP) yang telah ditetapkan. Mutu pelayanan kesehatan adalah kinerja yang menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang disatu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien
sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik profesi yang telah ditetapkan B. Risiko yang mungkin terjadi pada sarana pelayanan upaya penanggulangan penyakitdiare adalah: 1. Risiko yang terkait dengan pelayanan sasaran/ pasien 2. Risiko yang terkait dengan sarana dan prasarana 3. Risiko financial 4. Risiko lain (yang lain, misalnya yang terkait dengan penggunaan kendaraan/alat transportasi, misalnya ambulans, vans, sepeda motor dsb) Untuk mencegah terjadinya kasus diatas maka pelayanan puskesmas dalam melaksanakan pelayanannya harus senantiasa memperhatikan Keselamatan pasien (patient safety). Upaya Keselamatan Pasien adalah reduksi dan meminimalkan tindakan yang tidak aman dalam sistem pelayanan kesehatan sebisa mungkin melalui praktik yang terbaik untuk mencapai luaran klinis yang optimum. C. Sasaran Keselamatan Sasaran/ Pasien meliputi : 1. Ketepatan identifikasi sasaran/ pasien; 2. Peningkatan komunikasi yang efektif; 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai; 4. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat sasaran/ pasien 5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; 6. Pengurangan risiko pasien jatuh
BAB VII KESELAMATAN KERJA A. Keselamatan Kerja Puskesmas merupakan tempat kerja yang mempunyai resiko kesehatan maupun penyakit akibat kecelakaan kerja. Oleh karena itu petuga puskesmas tersebut mempunyai resiko tinggi karena sering kontak dengan agent penyakit menular, dengan darah dan cairan tubuh maupun tertusuk jarum suntik bekas yang mungkin dapat berperan sebagai transmisi beberapa penyakit seperti hepatitis B, HIV AIDS dan juga potensial sebagai media penularan penyakit yang lain. B. Tujuan Keselamatan Kerja 1) Meningkatnya kemampuan
tenaga
puskesmas
memecahkan
masalah
sekehatan kerja diwilayah kerja puskesmas. Teridentifikasinya permasalahan kesehatan kerja dilingkungan Puskesmas 2) Teridentifikasi potensi masyarakat diwilayah kerja puskesmas kawasan
3) Terlaksananya pelayanan kesehatan kerja yang berkualitas. 4) Terselenggaranya kemitraan dengan para pengandil dalam pelayanan 5) Terselenggaranya koordinasi lintas program dan lintas sector C. Strategi Keselamatan Kerja 1) Melindungi petugas dari setiap kecelakaan kerja yang mungkin timbul dari 2) 3) 4) 5)
pekerjaan dan lingkungan kerja. Membantu petugas menyesuaikan diri dengan pekerjaannya. Memelihara atau memperbaiki keadaan fisik, mental, maupun sosial Pakai APD pada tindakan tertentu Senantiasa melaksanakan pelayanan sesuai dengan SOP
D. Pengelolaan Kesehatan Petugas Pelaksanaan pelayanan UKM di Puskesmas Babat
diselenggarakan dengan
senantiasa memperhatikan keselamatan kerja tenaga kesehatan. E. Pencatatan dan Pelaporan Semua kejadian yang berkaitan dengan keselamatan kerja di catat dan dilaporkan kepada pimpinan
BAB VIII PENGENDALI MUTU A. Pengendali Mutu Upaya Program Diare Pengendalian mutu dilaksanakan dengan cara menentukan sasaran mutu yang ditetapkan berdasarkan standart kinerja/ standart pelayanan minimal yang meliputi indikator penyelenggaraan upaya puskesmas. Perencanaan disusun dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan sasaran, hak dan kewajiban sasaran, serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja yang ditetapkan. B. Tujuan Pengendali Mutu Upaya Program Diare 1) Terwujudnya pelayanan berkualitas 2) Untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap kualitas pelayanan di puskesmas 3) Untuk meningkatkan cakupan pelayanan C. Jenis Kegiatan Pengendali Mutu Upaya Program Diare 1) Melaksanakan kegiatan sesuai rencana kerja tahunan program Diare 2) Pelaksanaan kegiatan berdasarkan SOP 3) Menentukan sasaran mutu upaya program diare 4) Audit Internal
BAB IX PENUTUP
Pedoman ini sebagai acuan bagi karyawan puskesmas dan lintas sektor terkait dalam pelaksanaan upaya penanggulanan penyakit diare dengan tetap memperhatikan prinsip proses pembelajaran dan manfaat. Keberhasilan kegiatan upaya penanggulangan penyakit diare tergantung pada komitmen yang kuat dari semua pihak terkait dalam upaya meningkatkan kemandirian masyarakat dan peran serta aktif masyarakat dalam bidang kesehatan.
