Pedoman Ppi

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberi petunjuk dan  bimbingan kepada kita sehingga kita dapat menyusun Buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat. Buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian infeksi ini merupakan setelah berdirinya Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat. Buku ini digunakan sebagai salah satu acuan dalam pencegahan dan  pengendalian infeksi rumah sakit. Dalam buku ini memuat petunjuk teknis dan prosedur beberapa tindakan yang mempunyai resiko infeksi rumah sakit serta cara pencegahan dan penanggulangannya. Dengan adanya adan ya buku ini diharapkan semua petugas dapat mengetahui mengetah ui serta melaksanakan setiap kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat secara efisien dan mencapai hasil yang sebaik-baiknya. Sebagaimana halnya suatu standar prosedur maka  buku petunjuk teknis ini akan terus mengalami perbaikan dalam rangka penyempurnaan sesuai  perkembangan IPTEK.

Tanjung Selamat, KOMITE PPI RSTS

Tim Penyusun

1

SAMBUTAN KEPALA RUMAH SAKIT Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat

Dengan mengucap puji syukur kehadirat Allah SWT saya merasa gembira dan bangga atas usaha dan kerja keras Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS) di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat yang telah menerbitkan Buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS) di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat. Adanya buku pedoman ped oman PPI ini diharapkan diharapk an dapat menjadi pedoman bagi mutu pelayanan melalui upaya pengendalian p engendalian infeksi. Saat ini dimana keadaan k eadaan ekono mi kita sedang mengalami krisis, dimana biaya bia ya kesehatan semakin meningkat. me ningkat. Di lain pihak, masyarakat menuntut adanya  pelayanan kesehatan yang baik, bermutu dan d an terjangkau. terjangkau . Dengan Den gan pengendalian p engendalian infeksi di rumah sakit,  pasien dapat terhindar dari infeksi sampingan dan biaya yang harus dikeluarkan baik oleh pasien maupun pihak rumah sakit dapat ditekan. Saya berharap agar Komite Pencegahan dan Pengendalian Pengend alian Infeksi Rumah Sakit dapat melakukan pemantauan dan memberikan masukan untuk perbaikan mutu pelayanan di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat. Akhirnya saya mengucapkan terimakasih dan penghargaan kepada semua Anggota Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dan semua pihak yang telah membantu penerbitan buku ini.

2

TIM KOMITE PPI Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat

Penasehat Ketua Komite PPI IPCO Sekretaris Anggota

IPCN IPCLN

: dr. H. Parlindungan,Nst, M.AP (Kepala Rumah Sakit) : dr. Widya F Husein : dr. Fajarudin R Siregar : H Supriadi S.Kep Ns : dr. Dhini Silvani Sp.PD dr. Zulfikar Sp.B dr. Indra Mustawa Sp. A dr. Edwar Ayub. Sp. OG : Fitri Agustina, AMK : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Masyithah, Amk Nurasmah, Amk Siti Hawa, Amk Nisyarti, Amk Juliana, Amk Susanti Mala, Amk Riniati, Am.Keb Lely Marida, Amk Erna Ningsih, Amk Edi Irwanto Trisman

3

DAFTAR ISTILAH

AC AI AIDS APD ARDS ARV CDC CIDRAP CPR CSSD CVC CVL

: : : : : : : : : : : :

DTT

:

DTS HAIs EID ELISA FDA HBV HCV HEPA HIV ICU KLB MDR MRSA NIOSH PPI PPIRS SPO TB TPS WHO

: : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

Air Condition Avian Influenza

Acquired Immuno Deficiency Syndrome Alat Pelindung Diri Acute Respiratory Distress Syndrome Anti Retro Viral Centres for Disease Control and Prevention Center for Infectious Disease Research and Policy Cardiopulmonary Resuscitation Central Sterille Suppl Departement Central Venous Catheter Central Venous Line Disinfeksi Tingkat Tinggi, Disinfeksi Tingkat sedang, Hospital Acquired Infection Emerging Infectious Disease Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay Food and Drug Administration Hepatitis B Virus Hepatitis C Virus High Efficiency Particulate Air

Human Immunodeficiency Virus

Intensive Care Unit Kejadian Luar Biasa Multi Drug Resistant Multi Drug Resistant Staphylococcus  National Institute for Occupational Safety and Health Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit Standar Prosedur Operasional Tuberculosis Tempat Penampungan Sementara World Health Organization

4

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR………………………………………………………………................ SAMBUTAN PIMPINAN…………………………………………………………………....... TIM PENYUSUN…………………………………………………………………….............. .. DAFTAR IS TILAH…………………………………………………………………................ DAFTAR ISI…………………………………………………………………………................

1 2 3 4 5

DAFTAR ISI............................................................................................................................. . BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................................... .. A. Latar Belakang.......................................................................................................... ... B. Tujuan ......................................................................................................................… C. Ruang Lingkup ........................................................................................................… D. Batasan Operasional………………………………………………………………….. I. Konsep Dasar Penyakit ……………………………………………………. .. …. II. Penyakit Menular ………………………………………………………………. III. Kegiatan Pelayanan PPIRS ……………………………………………………. i. Landasan Hukum ...................................................................................……………..

7 7 7 7 7 8 8 9 13 57

BAB II STANDAR KETENAGAAN ........................................................................…………. A. Kualifikasi Ketenagaan .....................................................................................…………. B. Uraian Tugas……………………………………………………………………………... C. Distribusi Ketenagaan ........................................................................................…………

58 58 58 60

BAB III STANDAR FASILITAS ……………………………………………………………… 61 A. Fasilitas Bagi Petugas……………………………………………………………………. 61 BAB IV TATA LAKSANA …………………………………………………………………….. 62 A. Tatalaksana Pelayanan Unit Surveilens...................................................................... 62 B. Tatalaksana Pengambilan Swab dan Kultur................................................................ 62 C. Tatalaksana Monitoring Kebersihan Lingkungan......... ............................................... 62 D. Tatalaksana Pelayanan CSSD..................................................................................... 63 E. Tatalaksana Linen...................................................................................................... 63 F. Tatalaksana Formularium Antibiogram.......................... ..................................... ...... 63 G. Pelayanan Kesehatan Karyawan......................... ....................................................... 64 H. Pelayanan Renovasi Bangunan.................................................................................. 64 I. Pelayanan pembuatan ruang kohort……………………………………………………. 64

K. Kebersihan tangan…………………………………………………………….………...

65

BAB V LOGISTIK ……………………………………………………………………………… A. Perencanaan Barang................................................................................................ B. Permintaan Barang.................................................................................................. C. Pendistribusian........................ ....................................................................... ........

66 66 66 66

BAB VI KESELAMATAN PASIEN ………………………………………………. ………… A. Kewaspadaan, Upaya Pencegahan & Pengendalian Infeksi.................................... B. Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pegawai Melakukan Pemeriksaan Kesehatan… C. Pengelolaan Bahan dan Barang Berbahaya............................................................. D. Kesehatan lingkungan kerja Melakukan monitoring kegiatan.................................. E. Sertifikasi/ kalibrasi sarana, prasarana dan peralatan Melakukan pemantauan........ F. Pengelolaan limbah padat, cair dan gas..................................................... ..... ……… G. Pendidikan dan pelatihan PPI................................ .................................................. H. Mengadakan sosialisasi dan pelatihan internal........................................................ I. Pengumpulan, pengelolaan dokumentasi data dan pelaporan………………. ………

67 67 67 67 67 67 67 67 67 68

BAB VII KESELAMATAN PASIEN …………………………………………………………. 69 A. Ketepatan identifikasi pasien.......................................................................... ……… 69 B. Peningkatan komunikasi efektif................................................................ ...... ……… 69 5

Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai........................................ ……… Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi............................ ……… Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.................................. ……... Pengurangan risiko pasien jatuh...................................................................... ...........

69 69 69 69

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU …………………………………………….. …………. A. Sistem pencatatan dan pelaporan.................................................................... …… … B. Penerapanindicator keselamatan pasien...................................................................... C. Analisis akar masalah................................................................................... ………… D. Standar dan indikator mutu kinerja klinik....................................................................

70 70 70 71 71

C. D. E. F.

BAB IX PENUTUP ………………………………………………………………………………. 73

6

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar belakang Penyakit infeksi terkait pelayanan kesehatan atau  Healthcare Associated Infection (HAIs ) merupakan salah satu masalah kesehatan diberbagai negara di dunia, termasuk Indonesia. Dalam forum Asian Pasific Economic Comitte (APEC) atau Global Health Security Agenda (GHSA) penyakit infeksi terkait pelayanan kesehatan telah menjadi agenda yang di bahas. Hal ini menunjukkan bahwa HAIs yang ditimbulkan berdampak secara langsung sebagai beban ekonomi negara. Secara prinsip, kejadian HAIs sebenarnya dapat dicegah bila fasilitas pelayanan kesehatan secara konsisten melaksanakan program PPI. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi merupakan upaya untuk memastikan perlindungan kepada setiap orang terhadap kemungkinan tertular infeksi dari sumber masyarakat umum dan disaat menerima pelayanan kesehatan pada berbagai fasilitas kesehatan. Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan, khususnya di bidang pelayanan kesehatan, perawatan  pasien tidak hanya dilayani di rumah sakit saja tetapi juga di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya,  bahkan di rumah (home care). Dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat sangat penting bila terlebih dahulu petugas dan pengambil kebijakan memahami konsep dasar penyakit infeksi. Oleh karena itu perlu disusun pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat terwujud pelayanan kesehatan yang bermutu dan dapat menjadi acuan bagi semua pihak yang terlibat dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di dalam rumah sakit serta dapat melindungi masyarakat dan mewujudkan patient safety yang pada akhirnya juga akan  berdampak pada efisiensi pada manajemen rumah sakit dan peningkatan kualitas pelayanan. Upaya pengendalian infeksi nosokomial di Rumah Sakit Panti Meilia bersifat multidisiplin, halhal yang perlu diperhatikan: 1.  Discipline: perilaku semua karyawan harus didasari disiplin yang tinggi untuk mematuhi  prosedur aseptik, teknik invasif, upaya pence gahan dan lain-lain. 2.  Defence mechanisme: melindungi penderita dengan mekanisme pertahanan yang rendah supaya tidak terpapar oleh sumber infeksi. 3.  Drug : pemakaian obat antiseptik, antibiotika dan lain-lain yang dapat mempengaruhi kejadian infeksi supaya lebih bijaksana 4.  Design: rancang bangun ruang bedah serta unit-unit lain berpengaruh terhadap resiko  penularan penyakit infeksi, khususnya melalui udara atau kontak fisik yang dimungkinkan  bila luas ruangan tidak cukup memadai. 5.  Device: peralatan protektif diperlukan sebagai penghalang penularan, misalnya pakaian  pelindung, masker, topi bedah dan lain-lain. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat melalui pencegahan dan  pengendalian infeksi yang dilaksanakan oleh semua instalasi/ unit dengan meliputi kualitas  pelayanan, managemen resiko, dan keselamatan kerja . 2. Tujuan Khusus 1. Sebagai pedoman pelayanan bagi staf PPIRS Umum Tanjung Selamat dalam melaksanakan tugas, wewenang dan tanggung jawab secara jelas. 2. Menggerakan segala sumber daya yang ada dirumah sakit dan fasilitas kesehatan lain secara efektif dan efisien. 3. Menurunkan angka kejadian infeksi dirumah sakit secara bermakna. 4. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan pelayanan PPI C. Ruang lingkup Ruang lingkup pelayanan Pencegahan dan pengendalian infeksi dan yang menjadi program PPI di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat meliputi: 1. Kewaspadaan isolasi ( kewaspadaan standar dan kewaspadaan berdasarkan transmisi) a. Kewaspadaan standar, terdiri dari : 1) Kebersihan Tangan sebagai bariier protection 2) Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) 3) Limbah 4) Lingkungan 5) Peralatan perawatan pasien 7

2.

3.

4. 5. 6.

6) Penanganan linen 7) Kesehatan karyawan 8) Penempatan pasien 9) Etika batuk 10) Penyuntikan yang aman  b. Kewaspadaan berdasarkan transmisi, terdiri dari : 1) Airbone 2) Droplet 3) Contact Surveilans HAIs, adapun kegiatan surveilans yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat yaitu: 1) VAP (Ventilator Associated Pneumonia) 2) ISK (Infeksi Saluran Kemih) 3) Plebitis 4) IDO (Infeksi Daerah Operasi) 5) Dekubitus 6) IAD (Infeksi Aliran Darah) Penerapan PPI terkait pelayanan kesehatan ( Health Care Associated Infections/HAIs) berupa langkah yang harus dilakukan untuk mencegah terjadinya HAIs (bundles), terdiri dari: 1) Bundles IAD 2) Bundles VAP 3) Bundles ISK 4) Bundles IDO Pendidikan dan pelatihan serta edukasi kepada staf, pengunjung dan pasien Penggunaan anti mikroba yang rasional. Disamping itu, dilakukan monitoring melalui Infection Control Risk Assesment (ICRA). Pelayanan Managemen Resiko PPI

D. Batasan operasional Pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi meliputi kegiatan sbb : I. Konsep dasar penyakit 1. Konsep dasar penyakit Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia termasuk indonesia, ditinjau dari asalnya infeksi dapat berasal dari (Community acquaired infection) atau berasal dari ( Hospital Acquired infektion). Karena seringkali tidak bisa secara pasif ditentukan asal infeksi maka istilah infeksi nosokomial (Hospital Acqured infeksi) diganti (HAIs) yaitu healthcareassosiated infections dengan arti lebih luas tidak hanya terjadi dirumah sakit juga bisa terjadi fasilitas kesehatan yang lain juga tidak terbatas pada pasien namun infeksi juga dapat terjadi pada  petugas yang didapat saat melakukan tindakan medis atau perawatan. a. Batasan Kolonisasi Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen ,dimana organisme tersebut hidup,tumbuh dan berkembang biak,namun tanpa disertai adanya respon imun atau gejala klinis. Pada kolonisasi tubuh pejamu tidak dalam keadaan suspectibel pasien dan petugas dapat mengalami kolonisasi dengan dengan kuman patogen tanpa mengalami rasa sakit tetapi menularkan kuman tersebut ke orang lain (sebagai carrier).  b. Infeksi Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organisme dimana terdapat respon imun tetapi tidak disertai gejala Klinik. c. Penyakit infeksi Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organisme) yang disertai adanya respon imun dan gejala klinik. d. Penyakit menular Adalah penyakit infeksi tertentu yang dapat berpindah dari satu orang ke orang lain secara langsung maupun tidak langsung e. Inflamasi Merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen yang ditandai adanya dolor, kalor, rubor, tumor dan fungsiolesa. f. SIRS (Sistem Inflamtory Respo Syndroma). 8

Merupakan sekumpulan gejala klinik atau kelainan laboratorium yang merupakan respon tubuh (inflamasi) yang bersefat sitemik.kriteria SIRS bila ditemukan 2 atau lebih keadaan  berikut: (1) hipertermi atau hipotermia,(2) takikardia sesuai usia, (3) takipneu sesuai usia, (4) leukositosis atau leukopenia atau pada hitung jenis leukosit jumlah sel muda (batang) lebih dari 10 %. SIRS dapat terjadi karena infeksi atau non infeksi seperti luka bakar,  pankreatitis, atau gangguan metabolik. SIRS yang disebabkan oleh infeksi disebut sepsis. Rantai penularan. Untuk melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi perlu mengetahui rantai  penularan,apabila salah satu rantai dihilangkan atau dirusak maka infeksi dapat dicegah atau dihentikan. a) Agen Infeksi adalah mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi pada manusia, dapat berupa bakteri, virus, riketsia, jamur, dan parasit. ada 3 faktor yang mempengaruhi terjadinya infeksi yaitu: virulensi, patogenesis, jumlah dosis obat.  b) Reservoir  atau tempat hidup dimana agen infeksi dapat manusia sehat permukaan kulit, selaput lendir saluran napas, pencernaan dan vagina meripakan reservoir yang umum. c) Pintu keluar  meliputi saluran napas, pencernaan, saluran kemih dan kelamin, kulit, membran mukosa, trasplacenta dan darah serta cairan tubuh lainnya. d)  Transmisi   adalah bagaiman mekanisme penularan meliputi (1) kontak; langsung Vehicle; makan, minuman, darah, (5) vektor biasanya binatang pengerat dan serangga. e) Pintu masuk  adalah tempat dimana agen infeksi memasuki tubuh pejamu (yang supectibel) dapat melalui saluran pernapsan, pencernaan, perkemihan atau luka. f) Pejamu (host) yang suspectibel  adalah orang yang tidak tidak memiliki daya tahan tubuh yang cukup untuk melawan agen infeksi, faktor yang mempengaruhi umur, usia, status gisi, ekonomi, pekerjaan, gaya hidup, terpasang barrier (kateter, implantasi), dilakukan tindakan operasi. Strategi pencegahan daya tahan pejamu a. Peningkatan daya tahan pejamu Dengan pemberian imunisasi (vaksin Hepatitis B), promosi kesehatan nutrisi yang adekuat. b. Inaktivikasi agen penyebab infeksi Menggunakan metoda fisik maupun kimia contoh fisik dengan pasteurisasi atau sterilisasi ataupun memasak makanan hingga matang, kalau kimia dengan pemberian clorin pada air dan desinfeksi c. Memutuskan rantai penularan Dengan menetapkan tindakan pencegahan dengan menetapkan kewaspadaan isolasi dan kewaspadaan transmisi. d. Tindakan pencegahan paksa panjanan Hal ini berkaitan dengan pecegahan agen infeksi yang ditularkan melalui darah dan cairan tubuh lain yang dikarenakan tertusuk jarum bekas pakai utamanya hepatitis B,C dan HIV. II. Penyakit Menular 1. AIDS Adalah Penyakit akibat menurunnya daya tahan tubuh yang didapat karena terinfeksi HIV (human Imunodefisiency Virus). Penyebab Virus HIV tergolong retrovirus yang terdiri atas 2 tipe, tipe 1 (HIV-1) dan tipe 2 (HIV-2) KLASIFIKASI INFEKSI AIDS 1. Infeksi Akut a. Hampir 30-50 % pasien sudah terinfeksi HIV.  b. Pasien sudah terjadi pemaparan virus dan dapat berlangsung 6 minggu setelah kontak c. Patogenesis kurang jelas tetapi sangat mungkin terjadi reaksi imunitas terhadap masuknya HIV. Saat ini pemeriksaaan terhadap antibodi terhadap virus HIV masih (-) tetapi pemeriksaan Ag p24 sudah (+) sangat infeksius. 2. INFEKSI KRONIK ASIMTOMATIK a. Lamanya dapat bertahun tahun .  b. Tanpa gejala, kemungkinan tubuh masih dapat mengkompensasi

3. PGL (PERSISTREN GENERALIZED LYMPHADENOPATHY) 9

a. Terjadi pembesaran kelenjar getah bening yang semetris. Sering terjadi pembesaran limpa di leher posterior dan anterior. Kelompok ini berkembang menjadi AIDS kira-kira 10-30 % dalam jangka waktu 24- 60 bulan. CARA PENULARAN HIV 1. Penularan melalui hubungan seksual 2. Penularan melalui darah. 3. Penularan secara perinatal. a. Cairan tubuh yang dapat mengandung HIV yaitu:  Cairan Vagina  ASI  Air mata  Air liur  Air seni  Air ketuban  Dan cairan cerebrospinal b. Gejala dan tanda Biasanya tidak ada gejala klinis yang khusus pada orang yang terinfeksi HIV dalam waktu 5 sampai 10 tahun ,Setelah terjadi penurunan sel CD 4 secara bermakna baru AIDS mulai berkembang dan menunjukan gejala-gejala seperti:  Diare yang berkelanjutan .  Penurunan berat badan secara drastic.  Pembesaran kelenjar limfe leher dan atau ketiak.  Batuk terus menerus.

2.

FLU BURUNG Dibagi menjadi 4: a. Seseorang dalam penyelidikan  b. Kasus suspek  c. Kasus probabel d. Kasus konfirmasi e. Seseorang dalam penyelidikan 1. Diputuskan oleh pejabat berwenang untuk dilakukan penyelidikan epidemiologi kemungkinan terinfeksi H5N1, mis orang sehat namun kontak erat dengan kasus atau  penduduk sehat namun tinggal didaerah flu burung, adapun gejala yang ditimbulkan:  Batuk  Sakit tenggorokan  Pilek  Sesak nafas dan terdapat satu atau lebih keadaan dibawah ini: 2. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat kontak erat dengan  penderita (suspek, probabelatau konfirm) seperti merawat, berbicara atau bersentuhan dengan pasien dalam jarak 1 meter. 3. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat kontak erat dengan  penderita (suspek, probabel atau konfirm) seperti memasak, menyembelih atau membersihkan bulu). 4. Dalam 7 (suspek, probabelatau konfirm) seperti membersihkan kotoran, bahan atau  produk lain. 5. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat kontak erat dengan  penderita (suspek, probabel atau konfirm) mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan sempurna. 6. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat kontak erat dengan  penderita (suspek, probabel atau konfirm) memegang atau menangani sampel hewan atau manusia yang dicurigai mengandung H5N1. 7. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat kontak erat dengan  penderita(suspek, probabelatau konfirm) atau binatang selain unggas yang terinfeksi (babi atau kucing.) 10

8. Ditemukan leukopeni. 9. Ditemukan titer antibodi terhadap H5 dengan pemeriksaan uji HI menggunakan eritrosit kuda atau uji ELISA untuk influensa A tanpa subtipe. 10. Foto Rontgen dada menggambarkan pneumonia yang cepat memburuk pada serial foto.   

Infeksi selaput mata Diare atau gangguan pencernaan. Fatigue

Kasus probabel flu burung Dengan kriteria: 1. Ditemukan kenaikan titer antibodi terhadap H5 min 4 x dengan pemeriksaan uji HI menggunakan eritrosit kuda atau uji ELISA. 2. Hasil lab terbatas untuk influenza H5 (terdeteksi antibodi spesifik H5dalam spesimen serum tunggal) menggunakan uji netralisasi (dikirim kelab rujukan). Kasus Flu burung terkonfirmasi Dengan kriteria : 1. Isolasi virus H5N1 positif 2. Hasil PCR H5N1 positif. 3. Peningkatan 4 x lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen. 4. Konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut (diambil 7 hari setelah awitan gejala penyakit) dan titer antibodi metralisasi konvalesen harus pula 1/80 . 5. Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 1/80 pada spesimen serum yang diambil pada hari ke setelah awitan disertai hasil positif uji serologi lain,mis titer HI sel darah merah kuda 1/160 atau western  blot spesifik H5 positif. Pencegahan : 1. Menghindari kontak dengan benda terkontaminasi,atau burung terinfeksi. 2. Menghindari peternakan unggas. 3. Hati hati ketika menangani unggas. 4. Memasak ddengan suhu 60˚C selama 30 menit, atau 80˚C selama 1menit) 5. Menerapkan tindakan untuk menjaga kebersihan tangan: 6. Setelah memgang unggas.  Setelah memegang daging unggas.  Setelah memasak.  Sebelum memasak Pengobatan: Obat anti virus bekerja menghambat replikasi virus sehingga mengurangi gejala dan komplikasi yang terinfeksi. Macam obat : 1. Amantadine. 2. Rimatadine 3. Oseltamivir (tamiflu) 4. Zanavir (relenza) 3. TUBERKULOSIS (TBC) Penyebab TBC disebabkan oleh kuman/basil tahan asam (BTA) yakni micobactpi derium tuberkulosis. Kuman ini cepat mati bila terkena sinar matahari langsung,tetapi dapat bertahan hidup beberapa hari ditempat yang lembab dan gelap. Beberapa jenis micobakterium lain juga dapat menyebabkan penyakit pada manusia (matipik). Hampir semua organ tubuh dapat terserang bakteri ini seperti kulit, otak, ginjal, tulang dan paling sering paru. Epidemiologi Indonesia menduduki peringkat ke 3 dunia dalam jumlah pasien TB setelah India dan Cina, diperkirakan penduduk dunia terinfeksi Tb secara laten. Di indonesia diperkirakan terdapat 583 000 kasus baru dengan 140 000 kematian setiap tahun. Faktor resiko TB; HIV, DM, Gisi kurang, kebiasaan merokok. Cara penularan 11

Menular dari orang ke orang melalui droplet atau percikan dahak. Masa Inkubasi Sejak masuknya kuman sampai timbul gejala lesi primer atau reaksi tes tuberculosis positif memerlukan waktu antara 2 -10 minggu Resiko menjadi TB paru dan TB ekstrapulmuner progresif infeksi primer umumnya terjadi pada tahun pertama dan kedua. Infeksi laten bisa terjadi seumur hidup. Pada pasien dengan imun defisiensi seperti HIV masa inkubasi bisa lebih pendek. Masa penularan Berpotensi menular selama penyakitnya masih aktif dan dahaknya mengandung BTA, penularan  berkurang apabila pasien menjalani pengobatan adekuat selama min 2 minggu, sebaliknya pasien yang tidak diobati secara adekuat dan pasien dengan persisten AFB positif dapat menjadi sumber  penularan sampai waktu lama. Tingkat penularan tergantung pada jumlah basil yangdikeluarkan, virulensi kuman, terjadinya aerosolisasi waktu batuk/ bersin, dan tindakan medis beresiko tinggi seperti intubasi dan bronkoskopi Gejala klinis : Batuk terus menerus disertai dahak selama 3 minggu/ lebih Batuk berdahak Sesak nafas  Nyeri dada Sering deman  Nafsu makan menurun Penurunan berat badan BTA (+) Pengobatan: Pengobatan spesifik dengan kombinasi obat anti tuberculosis (OAT) dengan metoda DOTS (directly observed treatment shourtcore) diawasi poleh pengawas minum obat. Untuk pasien  baru TB BTA (+), WHO menganjurkan pemberian 4 macam obat setiap hari selama 2 bulan  berturut terdiri Rifampicine, INH, Pyrazinamid, dan Etamb utol diikuti INH dan Rifampicine 3 kali seminggu selama 4 bulan.        



Pencegahan  Penemuan dan pengobatan TB  Imunisasi BCG sedini mungkin terhadap mereka yang belum  Penemuan dan pengobatan TB  Imunisasi BCG sedini mungkin terhadap mereka yang belum yerinfeksi  Perbaikan lingkungan dan status gizi dan kondisi sosial ekonomi. 4. MRSA (METHICILIN RESISTENT STAPYLOCOCCUC AEREUS) Adalah salah satu tipe bakteri stayloccus yang ditemukan pada kulit dan hidung dan kebal terhadap antibiotika. jumlah kematian MRSA lebih banyak dibandingkan AIDS Saat ini ada 2 tipe : 1. Health care asosiated (HA – MRSA) Biasanya ditemukan difasilitas kesehatan terutama rumah sakit.. 2. Community asosiated (CA-MRSA) Yang baru ini ditemukan ditempat-tempat umum, fitness, loker-loker, sekolah dan perabotan rumah tangga. Biasanya menginfeksi orang dan anak-anak yang daya tahan tubuhnya lemah,jika daya tahan tubuh baik tidak akan menimbulkan gejala. Bakteri yang dibawa sipasien menyebar dan  berpindah pada orang lain dengan cara kontak kulit dan menyentuh barang yang terkontaminasi. Stapylococ ini biasa menyebabkan bengkak, merah dan nyeri. Bakteri ini dapat menembus kulit sampai dengan menimbulkan infeksi ditulang, sendi, aliran darah, jantung dan paru yang bias mengancam jiwa.

Penyebaran MRSA. 1. Menyentuh kulit atau luka terinfeksi dari siapa saja yang MRSA 2. Berbagi objek seperti handuk atau peralatan atletik, MRSA 3. Kontak fisik dapat juga disebarkan melalui batuk dan bersih 4. Menyentuh hidung dari penderita MRSA Tanda dan gejala : 1. Infeksi luka 12

peralatan rumah tangga yang

2. Bisul 3. Folikel rambut yang terinfeksi 4. Impetigo 5. Kulit yang sakit seperti digigit serangga Diagnosa : Contoh kulit, nanah, darah, urin atau bahan biopsy dikirim ke laborat dan dikultur untuk S aureus. Juka S aureus yang diisolasi (tumbuh dipiring pantry) bakteri tersebut kemudian terkena antibiatik yang berbeda termasuk Meticilin dan S aureus tumbuh dengan baik di Meticilin dalam kultur yang disebut MRSA. Prosedur yang sama juga dilakukan untuk menentukan apakah seseorang merupakan pembawa MRSA (Screning untuk carrier) tetapi sample kulit atau selaput lender hanya diswab tidak dibiopsi. Pengobatan MRSA : Minor infeksi MRSA kadang kadang dapat mengalami komplikasi serius seperti menyebar infeksi kejaringan sekitar darah, tulang dan jantung. Karena MRSA yang tahan terhadap antibiotik banyak akan sulit untuk mengobati namun beberapa antibiotic berhasil mengendalikan infeksi tapi jarang. Tindakan pencegahan: 1. Kebersihan tangansesering mungkin terutama setelah menyentuh hidung anda. 2. Bila batuk terapkan etika batuk 3. Jika anda mengalami infeksi kulit jaga daerah yang terinfeksi dengan ditutup kain kasa, ganti ferban sesering mungkin terutama jika basah. 4. Bersihkan kamar mandi dengan baik karena penularan juda melalui feces dan urine 5. Isolasikan peralatan mandi dan peralatan makan khusus untuk penderita MRSA. 6. Jangan berbagi handuk, pisau cukur, sikat gigi dan barang pribadi yang lainnya. 7. Isolasikan pasien, dikontaminasi semua peralatan pasien dengansabun dan clorin 0,5% III. Kegiatan pelayanan PPIRS Kegiatan pelayanan PPIRS yaitu yang merupakan program PPI, terdiri dari: 1. Kewaspadaan Isolasi a. Kewaspadaan Standar 1) Kebersihan tangan Kebersihan tangan dengan sabun biasa dan air sama efektifnya dengan kebersihan tangan memakai sabun antimicrobial (Pereira, Lee dan Wade 1990). Pittet dan kawan-kawan pada tahun 2000, melaporkan hasil penelitian tentang kepatuhan tenaga kesehatan dalam menkebersihan tangan, bahwa ada 4 alasan mengapa kepatuhan kebersihan tangan masih kurang, yaitu:  Skin irritation  Inacc Being too bussy   No thinking abut i  Kegagalan untuk melakukan kebersihan dan kesehatan tangan yang tepat dianggap sebagai sebab utama infeksi nosokomial yang menular dan penyebaran mikroorganisme yang  penting terhadap timbulnya wabah (Boyce dan Pittet, 2002), hal ini disebabkan karena pada lapisan kulit terdapat flora tetap dan sementara yang jumlahnya sangat banyak. Flora tetap hidup pada lapisan kulit yang lebih dalam dan juga akar rambut, tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, walaupun dengan dicuci dan digosok eras. Flora tetap,  berkemungkinan kecil menyebabkan infeksi nosokomial, namun lapisan dalam tangan dan kuku jari tangan sebagian besar petugas dapat berkolonisasi dengan organisme yang dapat menyebabkan infeksi seperti: s.Auresus, Basili Gram Negative, dan ragi. Sedangkan flora sementara, yang terkontaminasi. Organisme ini hidup pula pada permukaan atas kulit dan sebagian besar dapat dihilangkan dengan mencuci memakai sabun biasa dan air. Organisme inilah yang sering menyebabkan infeksi nosokomial (JHPIEGO, 2004).  Kebersihan tangan   adalah Proses membuang kotoran dan debris secara mekanis dari kulit kedua belah tangan dan mereduksi jumlah mikroorganisme transient dengan menggunakan sabun dan air mengalir bila tangan jelas kotor atau terkena cairan tubuh (lama waktu 40-60 detik), atau menggunakan antiseptik berbasis alkohol bila tangan tidak tampak kotor (20-30 detik). Flora transien dan flora residen pada kulit Flora transien pada tangan diperoleh melalui kontak dengan pasien, petugas lain,atau  permukaan lingkungan (meja, tensi, stetoskop atau toilet), organisme ini tinggal dilapisan 13

luar kulit dan terangkat saat kebersihan tangan. Flora residen tinggal dilapisan kulit yang lebih dalam serta didalam folikel rambut dan tidak hilang seluruhnya saat dilakukan pencucian dan  pembilasan keras dengan sabun dan air mengalir. Untungnya pada sebagian kasus, flora residen kemungkinan kecil terkait dengan penyakit infeksi menular melalui ujung atau kuku  petugas kesehatan dapat terkolonisasi pada lapisan dalam oleh organisme yang men yebabkan infeksi seperti S. Aureus, batang gram negatif. Sabun untuk menurunkan tegangan permukaan sehingga membantu melepaskan kotoran, debris dan mikroorganisme yang meempel sementara di tangan.sabun biasa memerlukan gosokan untuk melepaskan mikroorganisme secara mekanik, sementara sabun anti septik disamping membersihkan juga dapat membunuh kuman Agen antiseptik Bahan kimia yang digunakan untuk menghambat atau membunuh mikroorganisme baik yang transien atau residen. Emolient Pada handrub berguna sebagai melunakkan kulit dan membantu mencegah Cairan organik seperti gliserol, propilen glikol atau sorbitol yang ditambahkan kerusakan kulit. Air mengalir Air yang secara alami atau kimia yang digunakan untuk kebersihan tangan merupakan air turbiditas rendah (jernih, tidak berbau). Tujuan 1. Membersihkan kedua tangan dari kotoran 2. Mereduksi jumlah microorganisme transient 5 moment kebersihan tangan : 1. Sebelum kontak pasien. 2. Sebelum melakukan tindakan aseptik 3. Setelah kontak darah dan cairan tubuh pasien. 4. Setelah kontak pasien. 5. Setelah kontak dengan lingkungan disekitar pasien Menggunakan 6 langkah kebersihan tangan 1. Petugas menggosok punggungdan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan sebaliknya sebanyak 4x 2. Petugas menggosok keduatelapak tangan dan sela-sela jari sebanyak 4x 3. Jari –   jari sisi dalam dari keduatangan petugas salingmengunci sebanyak 4x 4. Petugas menggosok ibujari berputardalam genggaman tangankanan dan lakukan sebanyak 4x 5. Petugas menggosok dengan memutarujungjari-jari di telapak tangan kiri dan sebanyak 4x 6. Petugas menggosok dengan memutarujungjari-jari di telapak tangan kiri dan sebanyak Hal yang perlu diperhatikan dalam kebersihan tangan:  Kuku harus seujung jari tangan.  Cat kuku tidak diperkenankan  Tanpa kuku palsu  Bila tangan luka, harus diobati dan dibalut dengan balutan yang kedap air.  Jam tangan dan cincin tidak diperkenankan dipakai

14

kanan dan

sebaliknya sebaliknya sebaliknya

Gambar 1. Cara Kebersihan tangan dengan Sabun dan Air

15

Gambar 2. Cara Kebersihan tangan dengan Antiseptik Berbasib Alkohol 2)

Penggunaan APD (Alat Pelindung Diri) - APD adalah pakaian khusus atau peralatan yang dipakai petugas untuk memproteksi diri dari bahaya fisik, kimia, biologi/ bahan infeksius. - Termasuk Alat pelindung Diri adalah sarung tangan, masker/ respirator partikulat,  pelindung wajah (masker, kaca mata/ goggle), gaun, apron, sepatu pelindung, topi. Di  banyak negara topi, masker, gaun dan tirai terbuat dari kain atau kertas. Penahan yang sangat efektif, bagaimanapun, terbuat dari kain yang diolah atau bahan sintetik yang menahan air atau cairan lain (darah atau cairan tubuh) menembusnya. Bahan-bahan tahan cairan ini, bagaimanapun, tidak tersedia secara luas karena mahal. Di banyak negara, kain 16

katun yang enteng (dengan hitungan benang 140/in²) adalah bahan yang sering dipakai untuk pakaian bedah (masker, kap dan gaun) dan tirai. - Tujuan Pemakaian APD adalah melindungi kulit dan membran mukosa dari resiko  pajanan darah, cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh dan selaput lendir dari  pasien ke petugas dan sebaliknya. - Indikasi penggunaan APD adalah jika melakukan tindakan yang memungkinkan tubuh atau membran mukosa terkena atau terpercik darah atau cairan tubuh atau kemungkinan  pasien terkontaminasi dari petugas. - Melepas APD segera dilakukan jika tindakan sudah selesai di lakukan. - Tidak dibenarkan menggantung masker di leher, memakai sarung tangan sambil menulis dan menyentuh permukaan lingkungan. - Tindakan pengukuran tekanan darah, pengukuran suhu, menyuntik tidak perlu memakai sarung Macam APD : 1. Sarung tangan 2. Masker 3. Kaca mata 4. Topi 5. Apron/ celemek 6. Pelindung kaki 7. Gaun pelindung 8. Helm 1) Sarung tangan. Tujuan memakai sarung tangan : Melindungi tangan dari kontak dengan darah,cairan tubuh, secret, eksekreta, mukosa, kulit yang utuh dan benda-benda yang terkontaminasi. Jenis sarung tangan : a) Sarung tangan bedah (steril): Digunakan poli gigi atau poli bedah Digunakan saat pembedahan atau prosedur invasif seperti Pemeriksaan dalam mukosa (vagina, rectum, mulut), Pemasangan dan pencabutan implant, kateter urin, laparoskopi,  persalinan pervaginam. Penggunaanya sekali pakai. 

 



 b) Sarung tangan pemeriksaan (bersih) Digunakan di rawat inap, IPSRS, kebersihan Digunakan saat akan bersentuhan dangan cairan atau mukosa tubuh atau bahan berbahaya Pengambilan darah Pemasangan dan pencabutan infus c) Sarung tangan rumah tangga Digunakan di linen, gizi, IPAL Membersihkan darah/ cairan tubuh Penanganan dan pembersihan alat-alat Digunakan untuk menyentuh bahan yang memerlukan perlakuan khusus (piring yg licin, mencuci linen yang tebal, dll) Hal yang harus diperhatikan dalam penggunaan sarung tangan; - Kebersihan tangan sebelum dan sesudah melepas sarung tangan. - Gunakan sarung tangan berbeda untuk setiap pasien . - Hindari jamahan pada benda-benda lain. - Teknik menggunakan dan melepas sarung tangan harus dipahami. 2) Masker Masker digunakan untuk melindungi wajah dan membrane mukosa mulut dari cipratan darah dan cairan tubuh dari pasien atau permukaan lingkungan yang kotor dan melindungi pasien atau  permukaan lingkungan udara dari petugas pada saat batuk atau bersin. Masker yang digunakan harus menutupi hidung dan mulut serta melakukan Fit Test ( penekanan di bagian hidung)    

   

17

Jenis masker: a. Masker bedah Masker yang digunakan saat pembedahan di kamar operasi, poli gigi, poli bedah, VK Mencegah penularan melalui droplet  b. Masker respiratorik Untuk mencegah penularan melalui airbone Digunakan untuk pencegahan penyakit TBC di ruang isolasi. Jik masker N95 dalam keadaan kosong, maka RS menggunakan masker bedah rangkap 4. c. Masker rumah tangga Digunakan dalam kegiatan sehari- hari kegiatan yang menimbulkan bau (saat pengelolaan sampah, kamar mandi, ipal, gizi) Cara memakai masker: Memegang pada bagian tali (kaitkan pada telinga jika menggunakan kaitan tali karet atau simpulkan tali di belakang kepala jika menggunakan tali lepas). Eratkan tali kedua pada bagian tengah kepala atau leher. Tekan klip tipis fleksibel (jika ada) sesuai lekuk tulang hidung dengan kedua ujung jari tengah atau telunjuk. Membetulkan agar masker melekat erat pada wajah dan di bawah dagu dengan baik. Periksa ulang untuk memastikan bahwa masker telah melekat dengan benar.

 

 





 

 

18

Gambar 3. Memakai Masker Pemakaian Respirator Partikulat Respirator partikulat untuk pelayanan kesehatan N95 atau FFP2 (health care particular respirator ), merupakan masker khusus dengan efisiensi tinggi untuk melindungi seseorang dari  partikel berukuran < 5 mikron yang dibawa melalui udara. Pelindung ini terdiri dari beberapa lapisan  penyaring dan harus dipakai menempel erat pada wajah tanpa ada kebocoran. Masker ini membuat  pernapasan pemakai menjadi lebih berat. Sebelum memakai masker ini, perlu melakukan fit test . Hal yang perlu diperhatikan saat melakukan fit test : Ukuran respirator perlu disesuaikan dengan ukuran wajah. Memeriksa sisi masker yang menempel pada wajah untuk melihat adanya cacat atau lapisan yang tidak utuh. Jika cacat dan tidak utuh perlu diganti. Memastikan tali masker dank lip hidung dengan baik  



19

Gambar 4. Langkah - langkah menggunakan respirator

Pemeriksaan Segel Positif Hembuskan nafas kuat –  kuat. Tekanan positif didalam respirator berarti tidak ada kebocoran. Bila terjadi kebocoran atur posisi dan / atau ketegangan tali. Bila terjadi kebocoran atur posisi dan/atau ketegangan tali.Uji kembali kerapatan respirator. Ulangi langkah tersebut sampai respirator benar benar tertutup rapat. Pemeriksaan Segel Negatif Tarik napas dalam-dalam. Bila tidak ada kebocoran, tekanan negatif di dalam respirator akan membuat respirator menempel ke wajah. Kebocoran akan menyebabkan hilangnya tekanan negatif di dalam respirator akibat udara masuk melalui celah-celah segelnya. Lamanya penggunaan maksimal 1 (satu) minggu dengan pemeliharaan yang benar. Cara pemeliharaan dan penyimpanan yang benar (setelah dipakai diletakkan di tempat yang kering dan dimasukkan dalam kantong berlubang berbahan kertas) 

 

3)

Apron (Clemek)   Apron steril digunakan untuk prosedur pembedahan atau yang beresiko terjadi cipratan atau kontak dengan cairan tubuh pasien.   Digunakan untuk melindungi dari cairan atau bahan kimia di ruang linen, dapur, IPAL, Laboratorium, VK.  Saat menangani pencucian peralatan bekas digunakan pasien (instrumen, urinal, pispot, bengkok, dll).







4) Gaun pelindung Tujuan : - Melindungi baju petugas dari kemungkinan paparan atau percikan darah atau cairan tubuh lainnya yang dapat mencemari baju. Jenis Gaun : - Gaun pelindung tidak kedap air. - Gaun pelindung kedap air. - Gaun steril. - Gaun non steril Indikasi penggunaan gaun : 20

     

5)

Tindakan atau penanganan alat yang memungkinkan pencemaran/kontaminasi pada pakaian  petugas seperti ; Seperti membersihkan luka bakar. Tindakan drainase. Menuangkan cairan terkontaminasi ke dalam lubang pembuangan WC atau Toilet Menangani pasien perdarahan masif Tindakan bedah. Perawatan gigi Gaun segera diganti jika terkontaminasi cairan tubuh pasien. Goggles (kacamata) Digunakan untuk melindungi dari cipratan darah atau cairan tubuh lainnya yang terkontaminasi. Pelindung mata termasuk pelindung plastik yang jernih, kacamata pengaman,  pelindung muka dan visor. Digunakan untuk tindakan persalinan, pemulasaraan jenazah, di ruang dekontaminasi sterilisasi alat.





6)

Pelindung kaki Tujuan : - Melindungi kaki petugas dari tumpahan /percikan darah atau cairan tubuh lainnya dan mencegah dari kemungkinan tusukan benda tajam atau kejatuhan alat kesehatan. - Indikasi pemakaian sepatu pelindung : Tindakn operasi Menolong persalinan Penanganan pemulangan jenazah Penanganan limbah Penanganan linen Pencucian peralatan di ruang gizi Di ruang dekontaminasi sterilisasi alat       

7)

Topi (penutup kepala) Tujuannya untuk mencegah jatuhnya mikroorganisme yang ada di rambut dan kulit kepala  petugas terhadap alat-alat di daerah steril dan juga sebaliknya melindingi kepala petugas dari  bahan-bahan berbahaya dari pasien. Indikasi pemakaian Topi: - Tindakan operasi - Pemasangan kateter vena sentral - Tindakan persalinan - Penghisapan lendir massive - Pembersihan peralatan kesehatan 



8) Helm  Terbuat dari plastik   Digunakan untuk melindungi kepala dan digunakan pekerjaan yang berhubungan dengan  bangunan.  

Pelepasan APD Langkah- langkah melepaskan APD adalah sebagai berikut: - Melepaskan sepasang sarung tangan - Lakukan kebersihan tangan - Lepaskan apron - Lepaskan perisai wajah (goggle) - Lepaskan gaun bagian luar - Lepaskan penutup kepala - Lepaskan masker - Lepaskan pelindung kaki - Lakukan kebersihan tangan 21

1) Melepas sarung tangan ⁻ Ingatlah bahwa bagian luar sarung tangan telah terkontaminasi. ⁻ Pegang bagian luar sarung tangan dengan sarung tangan lainnya, kemudian lepaskan. ⁻ Pegang sarung tangan yang telah dilepas dengan menggunakan tangan yang masih memakai sarung tangan. ⁻ Selipkan jari tangan yang sudah tidak memakai sarung tangan di bawah sarung tangan yang belum dilepas di pergelangan tangan. ⁻ Lepaskan sarung tangan di atas sarung tangan pertama. ⁻ Buang sarung tangan di tempat limbah infeksius.

Gambar 5. Melepaskan Sarung Tangan 2) Melepas Goggle atau Perisai Wajah ⁻ Ingatlah bahwa bagian luar goggle atau perisai wajah telah terkontaminasi. ⁻ Untuk melepasnya, pegang karet atau gagang goggle. ⁻ Letakkan di wadah yang telah disediakan untuk diproses ulang atau dalam tempat limbah infeksius.

Gambar 6. Melepaskan Goggle atau Perisai Wajah 3) Melepas Gaun Pelindung ⁻ Ingatlah bahwa bagian depan gaun dan lengan gaun pelindung telah terkontaminasi ⁻ Lepas tali pengikat gaun. ⁻ Tarik dari leher dan bahu dengan memegang bagian dalam gaun pelindung saja. ⁻ Balik gaun pelindung. ⁻  Lipat atau gulung menjadi gulungan dan letakkan di wadah yang telah di sediakan untuk diproses ulang atau buang di tempat limbah infeksius.

22

Gambar 7. Melepas Gaun Pelindung 4) Melepas Masker ⁻ Ingatlah bahwa bagian depan masker telah terkontaminasi- JANGAN SENTUH. ⁻ Lepaskan tali bagian bawah dan kemudian tali/karet bagian atas. ⁻ Buang ke tempat limbah infeksius.

Gambar 8. Melepas Masker Kegiatan lainya tentang kapan kebersihan tangan dan penggunaan alat pelindung dilakukan?  No.

Kegiatan

Cuci tangan

Sarung tangan Steril biasa

Jubah/ Masker/ Celemek Google

Perawatan umum 1.

2.

3. 4. 5. 6.

Tanpa luka  Memandikan  bedding  Reposisi Luka terbuka  Memandikan  bedding  Reposisi Perawatan perianal Perawatan mulut Pemeriksaan fisik Penggantian balutan  Luka operasi  Luka decubitus

/

/

√

√

√

√

√

√

√ √ √ √ 

√ √ √

√ √ 23

√

K/P

√ √ 

K/P

Central line  Arteri line  Cateter intravena Tindakan Khusus.

√ √ √

√ √

7. Pasang cateter urine 8. Ganti bag urine 9. Pembilasan lambung 10. Pasang NGT 11. Mengukur suhu axilia 12. Mengukur suhu rectal 13. Memandikan jenazah Perawatan saluran nafas

√ √ √ √ √  √ √

√ 

15. Tubbing ventilator 16. Suction 17. Mengganti plaster ETT 18. PF dengan stethoscope 19. Resusitasi 21. Airway management Perawatan Vasculer

√ √ √ √  √ √

22.

Pemasangan infuse

√ 

23.

Pengambilan darah vena

√ 

24. 26. 27.

Penyuntikan IM / IV / SC Penggantian botol infuse Pelesapan dan penggantian selang infuse Percikan darah / cairan tubuh Membuang sampah medis Penanganan alat tenun.

√ √ √

√

√ √ √

√ √ √



28. 29. 30.

3) a)

√ K/P

√ √  √

K/P

K/P

√ √  √  √  √ 

K/P

K/P

K/P K/P K/P

K/P √ 

K/P

√ Lebih  baik Lebih  baik

√ √

√ √ √ 

K/P

Pengelolaan Limbah Risiko Limbah Rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lain sebagai sarana pelayanan kesehatan adalah tempat berkumpulnya orang sakit maupun sehat, dapat menjadi tempat sumber penularan  penyakit serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan,  juga menghasilkan limbah yang dapat menularkan penyakit. Untuk menghindari risiko tersebut maka diperlukan pengelolaan limbah di fasilitas pelayanan kesehatan.  b) Jenis Limbah Fasilitas pelayanan kesehatan harus mampu melakukan minimalisasi limbah yaitu upaya yang dilakukan untuk mengurangi jumlah limbah yang dihasilkan dengan cara mengurangi bahan (reduce), menggunakan kembali limbah (reuse) dan daur ulang limbah (recycle). c) Tujuan Pengelolaan Limbah 1) Melindungi pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan masyarakat sekitar fasilitas  pelayanan kesehatan dari penyebaran infeksi dan cidera. 2) Membuang bahan-bahan berbahaya (sitotoksik, radioaktif, gas, limbah infeksius, limbah kimiawi dan farmasi) dengan aman. d) Proses Pengelolaan Limbah Proses pengelolaan limbah dimulai dari identifikasi, pemisahan, labeling, pengangkutan,  penyimpanan hingga pembuangan/ pemusnahan. 1) Identifikasi jenis limbah: Secara umum limbah medis dibagi menjadi padat, cair, dan gas. Sedangkan kategori limbah medis padat terdiri dari benda tajam, limbah infeksius, limbah patologi, limbah 24

sitotoksik, limbah tabung bertekanan, limbah genotoksik, limbah farmasi, limbah dengan kandungan logam berat, limbah kimia, dan limbah radioaktif.

2)

3)

4)

5)

Pemisahan Limbah Pemisahan limbah dimulai pada awal limbah dihasilkan dengan memisahkan limbah sesuai dengan jenisnya. Tempatkan limbah sesuai dengan jenisnya, antara lain: − Limbah infeksius: Limbah yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh masukkan kedalam kantong plastik berwarna kuning. Contoh: sampel laboratorium, limbah patologis (jaringan, organ, bagian dari tubuh, otopsi, cairan tubuh, produk darah yang terdiri dari serum, plasma, trombosit dan lain-lain), diapers dianggap limbah infeksius bila bekas pakai pasien infeksi saluran cerna, menstruasi dan pasien dengan infeksi yang di transmisikan lewat darah atau cairan tubuh lainnya. − Limbah non-infeksius: Limbah yang tidak terkontaminasi darah dan cairan tubuh, masukkan ke dalam kantong plastik berwarna hitam. Contoh: sampah rumah tangga, sisa makanan, sampah kantor. − Limbah benda tajam: Limbah yang memiliki permukaan tajam, masukkan kedalam wadah tahan tusuk dan air. Contoh: jarum, spuit, ujung infus, benda yang berpermukaan tajam. − Limbah cair segera dibuang ke tempat pembuangan/ pojok limbah cair (spoelhoek). Wadah tempat penampungan sementara limbah infeksius , wadah limbah di ruangan: − Harus tertutup − Mudah dibuka dengan menggunakan pedal kaki − Bersih dan dicuci setiap hari − Terbuat dari bahan yang kuat, ringan dan tidak berkarat − Jarak antar wadah limbah 10-20 meter, diletakkan di ruang tindakan dan tidak boleh di bawah tempat tidur pasien − Ikat kantong plastik limbah jika sudah terisi ¾ penuh Pengangkutan − Pengangkutan limbah menggunakan troli khusus yang kuat, tertutup dan mudah dibersihkan, tidak boleh tercecer, dan petugas menggunakan APD ketika mengangkut limbah. Tempat Penampungan Limbah Sementara −  Tempat Penampungan Sementara (TPS) limbah sebelum dibawa ke tempat  penampungan akhir pembuangan. − Tempatkan limbah dalam kantong plastik dan ikat dengan kuat. − Sampah infeksius ada dalam plasti berwarna hitam dan non ifeksius dalam kantong  plastic kuning. − Setiap hari limbah diangkat dari TPS 3 kali dalam seminggu − Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup limbah tidak boleh ada yang tercecer. − Gunakan APD ketika menangani limbah. − TPS harus di area terbuka, terjangkau oleh kendaraan, aman dan selalu dijaga kebersihannya dan kondisi kering.

6) Pengolahan Limbah − Limbah infeksius dimusnahkan dengan insenerator. − Limbah non-infeksius dibawa ke tempat pembuangan akhir (TPA). − Limbah benda tajam dimusnahkan dengan insenerator. Limbah cair dibuang ke  spoelhoek . − Limbah feces, urin, darah dibuang ke tempat pembuangan/ pojok limbah(spoelhoek). 7) Penanganan Limbah Benda Tajam/ Pecahan Kaca - Janganmenekuk atau mematahkan benda tajam. − Jangan meletakkan limbah benda tajam sembarang tempat. − Segera buang limbah benda tajam ke wadah yang tersedia tahan tusuk dan tahan air dan tidak bisa dibuka lagi. − Selalu buang sendiri oleh si pemakai. − Tidak menyarungkan kembali jarum suntik habis pakai (recapping). 25

− Wadah benda tajam diletakkan dekat lokasi tindakan. limbah pecahan kaca gunakan sarung tangan rumah tangga. − Bila menangani limbah − Wadah Penampung Limbah Benda Tajam (safety box) Tahan bocor dan tahan tusukan Harus mempunyai pegangan yang dapat dijinjing dengan satu tangan Mempunyai penutup yang tidak dapat dibuka lagi Bentuknya dirancang agar dapat digunakan dengan satu tangan Ditutup dan diganti setelah ¾ bagian terisi dengan limbah Ditangani bersama limbah medis Pembuangan Benda Tajam − Wadah benda tajam merupakan limbah medis dan harus dimasukkan ke dalam kantong medis sebelum insinerasi. − Idealnya semua benda tajam dapat diinsinersi, tetapi bila tidak mungkin dapat dikubur dan dikapurisasi bersama limbah lain. − Apapun metode yang digunakan haruslah tidak memberikan kemungkinan perlukaan.      

8)

4)

Pengendalian Lingkungan Pengendalian lingkungan di fasilitas pelayanan kesehatan, antara lain berupa upaya perbaikan kualitas udara, kualitas air, dan permukaan lingkungan, serta desain dan konstruksi bangunan, dilakukan untuk mencegah transmisi mikroorganisme kepada pasien, petugas dan pengunjung. a) Kualitas Udara Tidak dianjurkan melakukan fogging melakukan fogging dan sinar ultraviolet untuk kebersihan udara, kecuali dry mist dengan H2O2 dan penggunaan sinar UV untuk terminal dekontaminasi ruangan pasien dengan infeksi yang ditransmisikan melalui air borne. Diperlukan pembatasan jumlah  personil di ruangan dan ventilasi yang memadai. Tidak direkomendasikan melakukan kultur  permukaan lingkungan secara rutin kecuali bila ada outbreak atau renovasi/ pembangunan gedung baru.  b) Kualitas air Seluruh persyaratan kualitas air bersih harus dipenuhi baik menyangkut bau, rasa, warna dan susunan kimianya termasuk debitnya sesuai ketentuan peraturan perundangan mengenai syarat-syarat dan pengawasan kualitas air minum dan mengenai persyaratan kualitas air minum. Kehandalan penyaluran air bersih ke seluruh ruangan dan gedung perlu memperhatikan: Sistem Jaringan. Diusahakan ruangan yang membutuhkan air yang bersih menggunakan  jaringan yang handal. Alternatif dengan 2 saluran, salah satu diantaranya adalah saluran cadangan. Sistem Stop Kran dan Valve c) Permukaan lingkungan Seluruh permukaan lingkungan datar, bebas debu, bebas serangga dan binatang pengganggu dan harus dibersihkan secara terus menerus. Tidak dianjurkan menggunakan karpet di ruang  perawatan dan menempatkan bunga segar, tanaman pot, bunga plastik di ruang perawatan. Pembersihan permukaan dapat dipakai klorin 0,05%, atau H2O2 0,5-1,4%, dan 2% untuk  permukaan kamar operasi, bila ada cairan tubuh menggunakan klorin 0,05%. Untuk membersihkan lantai kering dengan menggunakan mop dan kain basah dengan larutan air dan detergen. Pembersihan area sekitar pasien: Pembersihan dilakukan setiap hari, misal nakas disamping tempat tidur dengan bed rails, tiang infuse, tgagang pintu dll serta setiap pasien pulang. Bongkaran pada ruang rawat dilakukan setiap 1 (satu) bulan atau sesuai dengan kondisi hunian ruangan.

d) Desain dan konstruksi bangunan Desain bangunan yang akan di bangun mencerminkan kaidah PPI. Di Umum Tanjung Selamat setiap ada renovasi dan pembangunan akan mengikutsertakan PPI. Desain dari factor berikut dapat mempengaruhi penularan infeksi yaitu: a. Desain jumlah petugas kesehatan Perencanaan kebutuhan jumlah petugas kesehatan disesuaikan dengan jumlah pasien - Pertimbangan factor kelelahan bisa berakibat kelalaian 26

 b.

Desain ruang rawat Tersedia ruang rawat inap ( single  single room) room) untuk isolasi pasien infeksius. Jarak antara tempat tidur adalah ≥ 1 meter. Tiap kamar tersedia fasilitas  Alcohol-Based Hand Rub  Rub  (ABHR) dan di ICU ada ABHR di setiap tempat tidur. c. Luas ruangan yang tersedia Ruang rawat pasien disarankan mempunyai luas lantai bersih antara 12-16 m2 per tempat tidur. Ruang rawat intensif dengan modul kamar individual/kamar isolasi luas lantainya 16-20 m2 per kamar. Tempat duduk di ruang tunggu bagi pengunjung pasien adalah 1 tempat tidur  pasien:1-2 tempat duduk. d. Jumlah, jenis pemeriksaan dan prosedur - Kebutuhan ketersediaan alat medis dan APD berdasarkan jenis penyakit yang ditangani. Lokasi penyimpanan peralatan medis dan APD di masing-masing unit pelayanan harus mudah dijangkau, tempat penyimpanannya harus bersih dan steril terutama  peralatan medis harus steril. e. Persyaratan teknis komponen lantai, dinding dan langit-langit langit-langit a) Komponen lantai dan permukaan lantai meliputi: Kontruksi dasar lantai harus kuat di atas tanah yang sudah stabil, permukaan lantai harus kuat dan kokoh terhadap beban. Permukaan lantai terbuat dari bahan yang kuat,halus, kedap air mudah dibersihkan, tidak licin, permukaan rata, tidak bergelombang dan tidak menimbulkan genangan air. Dianjurkan menggunakan vinyl dan tidak dianjurkan menggunakan lantai keramik dengan nat di ruang rawat intensif dan IGD karena akan dapat menyimpan mikroba. Permukaan lantai terbuat dari bahan yang kuat, mudah dibersihkan secara rutin minimal 2 (dua) kali sehari atau kalau perlu dan tahan terhadap gesekan dan tidak boleh dilapisi karpet. Penutup lantai harus berwarna cerah dan tidak menyilaukan mata. Lantai yang selalu kontak dengan air harus mempunyai kemiringan yang cukup ke arah saluran pembuangan air limbah. Pada daerah dengan kemiringan kurang dari 7O, penutup lantai harus dari lapisan  permukaan yang tidak licin. Pertemuan antara lantai dengan dinding harus menggunakan bahan yang tidak bersiku, tetapi melengkung untuk memudahkan pembersihan lantai (hospital (hospital plint ). ). Memiliki pola lantai dengan garis alur yang menerus ke seluruh ruangan pelayanan.  b. Komponen dinding meliputi: Dinding harus mudah dibersihkan,tahan cuaca dan tidak mudah berjamur. \Lapisan penutup dinding harus bersifat tidak berpori sehingga dinding tidak menyimpan debu. Warna dinding cerah tetapi tidak menyilaukan mata. Pertemuan antara dinding dengan dinding harus tidak bersiku, tetapi melengkung untuk memudahkan pembersihan dan mikroba tidak terperangkap di tempat tersebut. c. Komponen langit-langit meliputi: 





 







 

 

• Harus mudah mudah dibersihkan, dibersihkan, tahan tahan terhadap terhadap segala cuaca, tahan tahan terhadap terhadap air, tidak

mengandung unsur yang dapat membahayakan pasien, serta tidak berjamur. • Memiliki lapisan penutup yang be rsifat tidak berpori sehingga tidak menyimpan debu. • Berwarna cerah, tetapi tidak menyilaukan. f) Air, Listrik dan Sanitasi Air dan Listrik di RS harus tersedia terus menerus selama 24 jam. Air minum harus memenuhi standar mutu yang ditetapkan oleh pemerintah, jadi harus diperiksa secara teratur dan rutin setiap bulan sekali. Pengelolaan air yang digunakan di unit khusus [kamar operasi, unit hemodialisis, ICU (pasien dengan kebutuhan air khusus)] harus bisa mencegah perkembangan mikroba lingkungan ( Legionella  Legionella sp, Pseudomonas, jamur Pseudomonas,  jamur dan lain-lain) dengan metode Reverse metode  Reverse Osmosis (di dalamnya terjadi proses penyaringan atau 27

desinfeksi menggunakan sinar ultraviolet atau bahan lainnya). Toilet dan wastafel harus dibersihkan setiap hari. g) Ventilasi dan Kualitas udara Semua lingkungan perawatan pasien diupayakan seminimal mungkin kandungan partikel debu, kuman dan spora dengan menjaga kelembaban dan pertukaran udara. Pertukaran udara dalam tiap ruangan berbeda tekanan dengan selisih 15 Pascal. Ruang perawatan  biasa minimal 6X pergantian p ergantian udara per jam, ruang isolasi minimal 12X dan ruang kamar kama r operasi minimal 20X perjam. Perawatan pasien TB paru menggunakan ventilasi natural dengan kombinasi ventilasi mekanik sesuai anjuran dari WHO. Pemanfaatan Sistem Ventilasi: Sistem Ventilasi adalah sistem yang menjamin terjadinya pertukaran udara di dalam gedung danluar gedung yang memadai, sehingga konsentrasi droplet nuklei menurun. Secara garis besar ada dua jenis sistem ventilasi yaitu: • Ventilasi Alamiah: sistem ventilasi yang mengandalkan pada pintu dan jendela terbuka, serta  skylight (bagian atas ruangan yang bisa dibuka/ terbuka) untuk mengalirkan udara dari luar kedalam gedung dan sebaliknya. Sebaiknya menggunakan ventilasi alami dengan menciptakan aliran udara silang (cross (cross ventilation) ventilation) dan perlu dipastikan arah angin yang tidak membahayakan petugas/  pasien lain. sistem ventilasi yang menggunakan peralatan mekanik untuk • Ventilasi Mekanik: sistem mengalirkan dan mensirkulasi udara di dalam ruangan secara paksa untuk menyalurkan/ menyedot udara ke arah tertentu sehingga terjadi tekanan udara positif dan negatif termasuk exhaust fan, fan, kipas angin berdiri ( standing  standing fan) fan) atau duduk. (hybrid): sistem ventilasi alamiah ditambah dengan penggunaan • Ventilasi campuran (hybrid):  peralatan mekanik untuk menambah me nambah efektifitas penyaluran udara. Pemilihan jenis sistem ventilasi tergantung pada jenis fasilitas dan keadaan setempat. Pertimbangan pemilihan sistem ventilasi suatufasyankes berdasarkan kondisi lokal yaitu struktur bangunan, iklim  – cuaca, cuaca, peraturan bangunan, budaya, dana dan kualitas udara luar ruangan serta perlu dilakukan monitoring dan pemeliharaan secara periodik. Ventilasi campuran: Gedung yang tidak menggunakan sistem pendingin udara sentral, sebaiknya menggunakan ventilasi alamiah dengan exhaust fan atau kipas angin agar udara luar yang segar dapat masuk ke semua ruangan di gedung tersebut. Pintu jendela maupun langit-langit di ruangan di mana banyak orang berkumpul seperti ruang tunggu, hendaknya dibuka maksimal. Sistem ventilasi campuran (alamiah dengan mekanik), yaitu dengan penggunaan exhaust fan/ fan/ kipas angin yang dipasang dengan benar dan dipelihara dengan baik, dapat membantu untuk mendapatkan dilusi yang adekuat, bila dengan ventilasi alamiah saja tidak dapat mencapai rate ventilasi yang cukup. Ruangan dengan jendela terbuka dan exhaust fan/ fan/ kipas angin cukup efektif untuk mendilusi udara ruangan dibandingkan dengan ruangan dengan jendela terbuka saja atau ruangan tertutup. Penggunaan exhaust fan sebaiknya udara pembuangannya tidak diarahkan ke ruang tunggu pasien atau tempat lalu lalang orang. Bila area pembuangan tidak memungkinkan, pembuangan udara dihisap dengan exhaust fan, fan, dialirkan melalui ducting dan area pembuangannya dilakukan di luar area lalu lalang orang (≥ 25 feet). Dengan ventilasi campuran, jenis ventilasi mekanik yang akan digunakan sebaiknya di sesuaikan dengan kebutuhan yang ada dan diletakkan pada tempat yang tepat. Kipas angin yang dipasang pada langit-langit (ceiling (ceiling fan) fan) tidak dianjurkan. Sedangkan kipas angin yang  berdiri atau diletakkan di meja dapat d apat mengalirkan udara ke arah tertentu, hal ini dapat berguna b erguna untuk PPI TB bila dipasang pada posisi yang tepat, yaitu dari petugas kesehatan ke arah  pasien. Pemasangan  Exhaust fan yaitu kipas yang dapat langsung menyedot udara keluar dapat meningkatkan ventilasi yang sudah ada di ruangan. Sistem exhaust fan yang dilengkapi saluran udara keluar, harus dibersihkan secara teratur, karena dalam saluran tersebut sering terakumulasi debu dan kotoran, sehingga bisa tersumbat atau hanya sedikit udara yang dapat dialirkan. Optimalisasi ventilasi dapat dicapai dengan memasang jendela yang dapat dibuka dengan maksimal dan menempatkan jendela pada sisi tembok ruangan yang berhadapan, sehingga terjadi aliran udara silang (crossventilation (crossventilation). ). Meskipun fasyankes mempertimbangkan untuk memasang sistem ventilasi mekanik, ventilasi alamiah perlu diusahakan semaksimal mungkin. 28

Yang direkomendasikan adalah ventilasi campuran: Usahakan agar udara luar segar dapat masuk ke semua ruangan. Dalam ventilasi campuran, ventilasi alami perlu diusahakan semaksimal mungkin. Penambahan dan penempatan kipas angin untuk meningkatkan laju pertukaran udara harus memperhatikan arah aliran udara yang dihasilkan. Mengoptimalkan aliran udara. Menyalakan kipas angin selama masih ada orang-orang di ruangan tersebut (menyalakan kipas angin bila ruangan digunakan). Pembersihan dan perawatan: Gunakan lap lembab untuk membersihkan debu dan kotoran dari kipas angin. Perlu ditunjuk staf yang ditugaskan dan bertanggung jawab terhadap kondisi kipas yang masih baik, bersih dll. Periksa ventilasi alamiah secara teratur (minimal sekali dalam sebulan)/ dirasakan ventilasi sudah kurang baik. Catat setiap waktu pembersihan yang dilakukan dan simpan dengan baik. Tabel 1. Kelebihan dan kelemahan penggunaan sistem ventilasi campuran   

 

  





Di RS Umum Tanjung Selamat menggunakan mekanik campuran, mengingat lingkungan rumah sakit gedung terbuka. 5) Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien Pada tahun 1968 Spaulding mengusulkan tiga kategori risiko berpotensi infeksi untuk menjadi dasar pemilihan praktik atau proses pencegahan yang akan digunakan (seperti sterilisasi peralatan medis, sarung tangan dan perkakas lainnya) sewaktu merawat pasien. Kategori Spaulding adalah sebagai berikut: a) Kritikal Bahan dan praktik ini berkaitan dengan jaringan steril atau sistem darah sehingga merupakan risiko infeksi tingkat tertinggi. Kegagalan manajemen sterilisasi dapat mengakibatkan infeksi yang serius dan fatal.  b) Semikritikal Bahan dan praktik ini merupakan terpenting kedua setelah kritikal yang berkaitan dengan mukosa dan area kecil di kulit yang lecet. Pengelola perlu mengetahui dan memiliki keterampilan dalam penanganan peralatan invasif, pemrosesan alat, Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT), pemakaian sarung tangan bagi petugas yang menyentuh mukosa atau kulit tidak utuh.

29

c) Non-kritikal Pengelolaan peralatan/ bahan dan praktik yang berhubungan dengan kulit utuh yang merupakan risiko terendah. Walaupun demikian, pengelolaan yang buruk pada bahan dan  peralatan non-kritikal akan dapat menghabiskan sumber daya dengan manfaat yang terbatas (contohnya sarung tangan steril digunakan untuk setiap kali memegang tempat sampah atau memindahkan sampah). Proses desinfeksi alat medis dapat dikategorikan menjadi : Tingkat Penerapan Proses Penyimpanan Contoh alat resiko Kritikal Alat yg masuk, Sterilisasi Sterilisasi harus -Alat yang  penetrasi dalam steam,sterad dijaga : digunakan untuk  jaringan steril, atau DDT -bungkusan alat harus tindakan invasif. rongga, aliran darah kering. -kemasan tidak robek -Bungkusan harus dibuat dengan menghambat  bioefektif selama  penyimpanan. .simpan alat steril  pada area steril guna melindungi dari kontaminasi lingkungan. -Alat steril yang tidak dibungkus harus segera dipakai

-

Semi kritikal

Alat yang kontak dengan selaput lendir

Sterilsasi steam/termal dan dengan cairan desinfektan tingkat tinggi

Simpan pada daerah  bersih dan kering guna melindungi dari kontaminasi lingkungan

 Non kritikal

Alat yang kontak dengan kulit

Bersihkan alat dengan menggunakan detergent dan air .jika menggunakan desinfektan gunakan yang compatibel

Simpan dalam keadaan bersih ditempat yang kering

Alat yang  berhubungan dengan respiratori : -LM laringeal mask. -Vaginal speculum. -endotrakeal non kinkin. -probe invasif ultrasonic (trans vaginal probe). -Fleksible *colonoscope - Breast pump -alatnon invasif equipment: * Bedpan dan urinal. * Manset tekanan darah. * bed * Termometer. * Tourniket * Tensi meter

Desinfeksi lingkungan rumah sakit Permukaan lingkungan : lantai, dinding dan permukaan meja, trolly didesinfeksi dengan detergen netral 

30



Lingkungan yang tercemar darah atau cairan tubuh lainnya dibersihkan dengan desinfeksi tingkat menengah

Dalam dekontaminasi peralatan perawatan pasien dilakukan penatalaksanaan peralatan bekas  pakai perawatan pasien yang terkontaminasi darah atau cairan tubuh  pre-cleaning  ( , cleaning , disinfeksi, dan sterilisasi) sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO) sebagai berikut: a) Rendam peralatan bekas pakai dalam air dan detergen atau enzyme lalu dibersihkan dengan menggunakan spons sebelum dilakukan disinfeksi tingkat tinggi (DTT) atau sterilisasi.  b) Peralatan yang telah dipakai untuk pasien infeksius harus didekontaminasi terlebih dulu sebelum digunakan untuk pasien lainnya. c) Pastikan peralatan sekali pakai dibuang dan dimusnahkan sesuai prinsip pembuangan sampah dan limbah yang benar. d) Untuk alat yang bekas pakai yang akan di pakai ulang, setelah dibersihkan dengan menggunakan spons, di DTT dengan klorin 0,5% selama 10 menit. e) peralatan nonkritikal yang terkontaminasi, dapat didisinfeksi menggunakan alkohol 70%. Peralatan semikritikal didisinfeksi atau disterilisasikan, sedangkan peralatan kritikal harus didisinfeksi dan disterilisasi. Alur Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien 1) Pembersihan Awal ( pre-cleaning ): Proses yang membuat benda mati lebih aman untuk ditangani oleh petugas sebelum di bersihkan menginaktivasi HBV, HBC, dan HIV) dan mengurangi, tapi tidak menghilangkan, jumlah mikroorganisme yang mengkontaminasi. 2) Pembersihan: Proses yang secara fisik membuang semua kotoran, darah, atau cairan tubuh lainnya dari permukaan benda mati ataupun membuang sejumlah mikroorganisme untuk mengurangi risiko bagi mereka yang menyentuh kulit atau menangani objek tersebut. Proses ini adalah terdiri dari mencuci sepenuhnya dengan sabun atau detergen dan air atau menggunakan enzim, membilas dengan air bersih, dan mengeringkan. Jangan menggunakan pembersih yang bersifat mengikis, misalnya Vim®atau Comet® atau serat baja atau baja berlubang, karena produk produk ini bisa menyebabkan goresan. Goresan ini kemudian menjadi sarang mikroorganisme yang membuat proses pembersihan menjadi lebih sulit serta meningkatkan pembentukan karat. 3) Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT): Proses menghilangkan semua mikroorganisme, kecuali  beberapa endospora bakterial dari objek, dengan merebus, menguapkan atau memakai disinfektan kimiawi. 4) Sterilisasi: Proses menghilangkan semua mikroorganisme (bakteria, virus, fungi dan parasit) termasuk endospora menggunakan uap tekanan tinggi (autoklaf), panas kering (oven), sterilisasi kimiawi, atau radiasi. a. Sterilisasi Uap Tekanan Tinggi (autoklaf ): Sterilisasi uap tekanan tinggi adalah metode sterilisasi yang efektif, tetapi juga paling sulit untuk dilakukan secara benar. Pada umumnya sterilisasi ini adalah metode pillihan untuk mensterilisasi instrumen dan alat-alat lain yang digunakan pada berbagai fasilitas  pelayanan kesehatan. Bila aliran listrik bermasalah, maka instrumen-instrumen tersebut dapat disterilisasi dengan sebuah sterilisator uap non-elektrik dengan menggunakan minyak tanah atau bahan bakar lainnya sebagai sumber panas.Atur agar suhu harus  berada pada 121°C; tekanan harus berada pada 106 kPa; selama 20 menit untuk alat tidak terbungkus dan 30 menit untuk alat terbungkus. Biarkan semua peralatan kering sebelum diambil dari autoklaf. Set tekanan kPa atau lbs/in² mungkin berbeda tergantung pada jenis autoklaf yang digunakan. Ikuti rekomendasi pabrik, jika mungkin.

31

Gambar 9. Alur Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien Peralatan yang single use yang di Re-use Dengan berkembangnya teknologi dan tuntutan patient safety, maka peralatan yang digunakan baik langsung maupun tidak langsung sangat mempengaruhi keselamatan pasien. Hal ini terkait kontaminasi yang ditimbulkan jika digunakan kembali, oleh sebab itu dilakukan aturan peralatan yang use dan re-use sebagai berikut: 1. Peralatan yang use (sekali pakai)  Berupa benda tajam  Yang bersentuhan langsung dengan cairan tubuh pasien  Yang penggunaannya dilakukan secara septik  Dibagi menjadi peralatan kritikal, semi kritikal dan non kritikal 2. Peralatan yang re-use, peralatan yang dilakukan sterilisasi. 3. hal yang perlu diperhatikan dalam sterilisasi 1. Alat instrumen yang dapat disterilisasi ulang adalah : a. Fisik peralatan setelah proses sterilisasi ulang peralatan tidak berubah keutuhan, fungsional,  baik perubahan fisik, kimia biologis.  b. Proses pembersihannya mampu menjamin membersihkan semua jenis kotoran biologis dari setiap pemakaian yang sebelumnya dan peralatan bebas dari zat Pyrogenis, Tes Pyrogenisitas dari pabrik c. Bahan yang digunakan tidak menimbulkan zat toksik akibat reaksi kimia dengan pelarut atau zat pembersih d. Produsen alat yang bersangkutan menerapkan siklus-siklus peralatan bersertifikat yang merupakan cara-cara yang telah ditentukan dan diabsahkan untuk pemastian kesterilan, uji-uji untuk keutuhan kemasan, pemeriksaan dan pengendalian prosedur dengan pencatatan  pemakaian alat tersebut 32

2. Semua permohonan untuk memakai kembali peralatan disposible/ Re-use atau sekali pakai saja harus tercatat, diketahui dan disetujui oleh PPI (ICN) untuk memungkinkan pengembangan  protokol langkah demi langkah untuk proses ulang. 6)

Penanganan Linen Linen terbagi menjadi linen kotor dan linen terkontaminasi. Linen terkontaminasi adalah linen yang terkena darah atau cairan tubuh lainnya, termasuk juga benda tajam. Penatalaksanaan linen yang sudah digunakan harus dilakukan dengan hati-hati. Kehatian-hatian ini mencakup  penggunaan perlengkapan APD yang sesuai dan membersihkan tangan secara teratur sesuai  pedoman kewaspadaan standar dengan prinsip-prinsip sebagai berikut: a) Penatalaksanaan linen harus sesuai SPO b) Petugas yang menangani linen harus mengenakan APD (sarung tangan rumah tangga, gaun, apron, masker dan sepatu tertutup). c) Linen dipisahkan berdasarkan linen kotor dan linen terkontaminasi cairan tubuh,  pemisahan dilakukan sejak dari lokasi penggunaannya oleh perawat atau petugas. d) Minimalkan penanganan linen kotor untuk mencegah kontaminasi ke udara dan petugas yang menangani linen tersebut. Semua linen kotor segera dibungkus/ dimasukkan ke dalam kantong kuning di lokasi penggunaannya dan tidak boleh disortir atau dicuci di lokasi dimana linen dipakai. e) Linen yang terkontaminasi dengan darah atau cairan tubuh lainnya harus dibungkus, dimasukkan kantong kuning dan diangkut/ ditranportasikan secara berhati-hati agar tidak terjadi kebocoran. f) Buang terlebih dahulu kotoran seperti faeces ke washer bedpan, spoelhoek atau toilet dan segera tempatkan linen terkontaminasi ke dalam kantong kuning/infeksius. Pengangkutan dengan troli yang terpisah, untuk linen kotor atau terkontaminasi dimasukkan ke dalam kantong kuning. Pastikan kantong tidak bocor dan lepas ikatan selama transportasi.Kantong tidak perlu ganda. g) Pastikan alur linen kotor dan linen terkontaminasi sampai di laundry TERPISAH dengan linen yang sudah bersih. h) Cuci dan keringkan linen di ruang laundry. Linen terkontaminasi seyogyanya langsung masuk mesin cuci yang segera diberi disinfektan. i) Untuk menghilangkan cairan tubuh yang infeksius pada linen dilakukan melalui 2 tahap yaitu menggunakan deterjen dan selanjutnya dengan Natrium hipoklorit (Klorin) 0,5%. Apabila dilakukan perendaman maka harus diletakkan di wadah tertutup agar tidak menyebabkan toksik bagi petugas. 7) Kesehatan Karyawan Lakukan pemeriksaan kesehatan berkala terhadap semua petugas baik tenaga kesehatan maupun tenaga nonkesehatan. Fasyankes harus mempunyai kebijakan untuk penatalaksanaan akibat tusukan jarum atau benda tajam bekas pakai pasien, yang berisikan antara lain siapa yang harus dihubungi saat terjadi kecelakaan dan pemeriksaan serta konsultasi yang dibutuhkan oleh  petugas yang bersangkutan. Petugas harus selalu waspada dan hati-hati dalam bekerja untuk mencegah terjadinya trauma saat menangani jarum,  scalpel dan alat tajam lain yang dipakai setelah prosedur, saat membersihkan instrumen dan saat membuang jarum. Jangan melakukan penutupan kembali (recap)  jarum yang telah dipakai, memanipulasi dengan tangan, menekuk, mematahkan atau melepas jarum dari spuit. Buang jarum, spuit, pisau,  scalpel , dan tahan tusukan/ sebelum ke TPS. Bila wadah terisi ¾ harus diganti dengan yang baru untuk menghindari tercecer. peralatan tajam habis pakai lainnya kedalam wadah khusus yang tahan tusukan/ tidak tembus sebelum dimasukkan ke TPS. Bila wadah khusus terisi ¾ harus diganti dengan yang baru untuk menghindari tercecer. Apabila terjadi kecelakaan kerja berupa perlukaan seperti tertusuk jarum suntik bekas pasien atau terpercik bahan infeksius maka perlu pengelolaan yang cermat dan tepat serta efektif untuk mencegah semaksimal mungkin terjadinya infeksi yang tidak diinginkan. Sebagian besar insiden pajanan okupasional adalah infeksi melalui darah yang terjadi dalam fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes). Hepatitis dan hepatitis C adalah patogen melalui darah yang berpotensi paling berbahaya, dan kemungkinan pajanan terhadap patogen ini merupakan  penyebab utama kecemasan bagi petugas kesehatan di seluruh dunia. 33

Risiko mendapat infeksi lain yang dihantarkan melalui darah(bloodborne) seperti hepatitis B danC jauh lebih tinggi dibandingkan mendapatkan infeksi HIV. Sehingga tatalaksana pajanan okupasional terhadap penyebab infeksi tidak terbatas pada PPP HIV saja. Di seluruh fasyankes, kewaspadaan standar merupakan layanan standar minimal untuk mencegah penularan patogen melalui darah. 7.1 Tatalaksana Pajanan Tujuan tatalaksana pajanan adalah untuk mengurangi waktu kontakdengan darah, cairan tubuh, atau jaringan sumber pajanan dan untuk membersihkan dan melakukan dekontaminasi tempat pajanan. Tatalaksananya adalah sebagai berikut: a. Bila tertusuk jarum segera bilas dengan air mengalir dan sabun/ cairan antiseptik sampai  bersih  b. Bila darah/ cairan tubuh mengenai kulit yang utuh tanpa luka atau tusukan, cuci dengan sabun dan air mengalir c. Bila darah/ cairan tubuh mengenai mulut, ludahkan dan kumur-kumur dengan air beberapa kali. d. Bila terpecik pada mata, cucilah mata dengan air mengalir (irigasi), dengan posisi kepala miring kearah mata yang terpercik. e. Bila darah memercik ke hidung, hembuskan keluar dan bersihkan dengan air. f. Bagian tubuh yang tertusuk tidak boleh ditekan dan dihisap dengan mulut. 7.2 Tatalaksana pajanan bahan infeksius di tempat kerja Langkah 1: Cuci a. Tindakan darurat pada bagian yang terpajan seperti tersebut di atas.  b. Setiap pajanan dicatat dan dilaporkan kepada yang berwenang yaitu atasan langsung dan Komite PPI atau K3. Laporan tersebut sangat penting untuk menentukan langkah  berikutnya. Memulai PPP sebaiknya secepatnya kurang dari 4 jam dan tidak lebih dari 72  jam, setelah 72 jam tidak dianjurkan karena tidak efektif. Langkah 2: Telaah pajanan a. Pajanan Pajanan yang memiliki risiko penularan infeksi adalah: − Perlukaan kulit − Pajanan pada selaput mukosa − Pajanan melalui kulit yang luka  b. Bahan Pajanan Bahan yang memberikan risiko penularan infeksi adalah: − Darah − Cairan bercampur darah yang kasat mata −  Cairan yang potensial terinfeksi: semen, cairan vagina, cairan serebrospinal, cairan sinovia, cairan pleura, cairan peritoneal, cairan perickardial, cairanamnion − Virus yang terkonsentrasi c. Status Infeksi Tentukan status infeksi sumber pajanan (bila belum diketahui), dilakukan pemeriksaan : − Hbs Ag untuk Hepatitis B − Anti HCV untuk Hepatitis C − Anti HIV untuk HIV − Untuk sumber yang tidak diketahui, pertimbangkan adanya − Faktor risiko yang tinggi atas ketiga infeksi di atas d. Kerentanan Tentukan kerentanan orang yang terpajan dengan cara: − Pernahkan mendapat vaksinasi Hepatitis B. - Status serologi terhadap HBV (lakukan pemeriksaan titer Anti HBs) bila pernah mendapatkan vaksin - Pemeriksaan Anti HCV ( untuk hepatitis C) Tabel 2. Profilaksis Pasca Pajanan untuk Hepatitis B

34

35

Follow-up PPP untuk Hepatitis B • Lakukan pemeriksaan anti HBs 1-2 bulan setelah dosis vaksin yang terakhir; anti HBs tidak dapat dipastikan jika HBIG diberikan dalam waktu 6-8 minggu. • Menyarankan orang terpajan sejak terjadinya pajanan sampai 6 bulan kedepan, tidak melakukan  perilaku berisiko (penggunaan kondom saat berhubungan seks, tidak berbagi alat suntik), dan tidak mendonorkan darah, plasma,organ, jaringan atau air mani.

Gambar 10. Alur luka tusuk jarum

8) Penempatan Pasien a) Tempatkan pasien infeksius terpisah dengan pasien non infeksius.  b) Penempatan pasien disesuaikan dengan pola transmisi infeksi penyakit pasien (kontak, droplet, airborne) sebaiknya ruangan tersendiri. 36

c) Jarak antara tempat tidur minimal 1 meter. d) Pasien yang tidak dapat menjaga kebersihan diri atau lingkungannya seyogyanya dipisahkan tersendiri. f) Mobilisasi pasien infeksius yang jenis transmisinya melalui udara (airborne) agar dibatasi di lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan untuk menghindari terjadinya transmisi penyakit yang tidak perlu kepada yang lain. Dengan mengelompokan satu jenis penyakit berdasarkan cara penularannya : 1. Setiap pasien yang menular harus dirawat di ruang isolasi tersendiri/ kohorting. Pasien menular TBC, diare berat, varicella perdarahan tak terkontrol, luka lebar dengan cairan keluar. 2. Setiap pasien harus memakai masker bedah (surgical mask rangkap 2) atau masker N 95 (bila mungkin) pada saat petugas berada diruangan tersebut. Ganti masker setiap 4-6  jam dan buang di tempat sampah infeksius. Pasien tidak boleh membuang ludah atau dahak di lantai –   gunakan penampung dahak/ ludah tertutup sekali pakai (disposable) 3. Setelah selesai melakukan tindakan jas tersebut harus dilepaskan dengan hati-hati dan masukkan kedalam tempat tertutup dilengkapi dengan laundry bag yang berlabel ISOLASI. Tempat tersebut diletakkan di dekat pintu keluar ruang isolasi. Setelah itu  petugas harus kebersihan tangan di dalam ruang isolasi. 4. Setiap ruang isolasi harus dilengkapi dengan peralatan: Termometer Stetoskop Tensimeter Wadah/bed pan (jika tidak ada kamar mandi sendiri) Tempat pembuangan limbah infeksius:  Jas  Instrumen  Sampah termasuk sisa makanan, alat makan  Fasilitas kebersihan tangan di dalam ruang kohorting  Barrier atau penghalang  APD yang sesuai    



  

9) Kebersihan Pernafasan/ Etika Batuk Dan Bersin Diterapkan untuk semua orang terutama pada kasus infeksi dengan jenis transmisi airborne dan droplet. Fasilitas pelayanan kesehatan harus menyediakan sarana cuci tangan seperti wastafel dengan air mengalir, tisu, sabun cair, tempat sampah infeksius dan masker bedah. Petugas, pasien dan pengunjung dengan gejala infeksi saluran napas, harus melaksanakan dan mematuhi langkahlangkah sebagai berikut: a) Menutup hidung dan mulut dengan tisu atau saputangan atau lengan atas.  b) Tisu dibuang ke tempat sampah infeksius dan kemudian mencuci tangan.

Edukasi/Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) dilakukan melalui audio visual, leaflet ,  poster, banner .

37

Gambar 11 . Etika Batuk 10) Praktik Menyuntik Yang Aman Pakai spuit dan jarum suntik steril sekali pakai untuk setiap suntikan,berlaku juga pada  penggunaan vial multidose untuk mencegah timbulnya kontaminasi mikroba saat obat dipakai  pada pasien lain. Jangan lupa membuang spuit dan jarum suntik bekas pakai ke tempatnya dengan  benar. Hati-hati dengan pemakaian obat untuk perina dan anestesi karena berpotensi menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB). 10.1 Rekomendasi Penyuntikan Yang Aman a. Menerapkan aseptic technique untuk mecegah kontaminasi alat-alat injeksi (kategori IA).  b. Tidak menggunakan semprit yang sama untuk penyuntikan lebih dari satu pasien walaupun jarum suntiknya diganti (kategori IA). c. Semua alat suntik yang dipergunakan harus satu kali pakai untuk satu pasien dan satu  prosedur (kategori IA). d. Gunakan cairan pelarut/ flushing hanya untuk satu kali (NaCl, WFI, dll) (kategori IA). e. Gunakan single dose untuk obat injeksi (bila memungkinkan) (kategori IB). f. Tidak memberikan obat-obat single dose kepada lebih dari satu pasien atau mencampur obat-obat sisa dari vial/ ampul untuk pemberian berikutnya (kategori IA). g. Bila harus menggunakan obat-obat multi dose, semua alat yang akan dipergunakan harus steril (kategori IA). h. Simpan obat-obat multi dose sesuai dengan rekomendasi dari pabrik yang membuat (kategori IA). i. Tidak menggunakan cairan pelarut untuk lebih dari 1 pasien (kategori IB) b. Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi Kewaspadaan berdasarkan transmisi sebagai tambahan Kewaspadaan Standar yang dilaksanakan sebelum pasien didiagnosis dan setelah terdiagnosis jenis infeksinya. Jenis kewaspadaan berdasarkan transmisi sebagai berikut: 1. Melalui kontak 2. Melalui droplet 3. Melalui udara ( Airborne Precautions) 4. Melalui common vehicle (makanan, air, obat, alat, peralatan) 5. Melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus) Suatu infeksi dapat ditransmisikan lebih dari satu cara. Dalam buku pedoman ini, akan di  bahas yang berkaitan dengan HAIs yaitu transmisi kontak, droplet dan airborne.

38

1. Kewaspadaan Transmisi Melalui Kontak Kewaspadaan ini bertujuan untuk menurunkan risiko timbulnya  Healthcare Associated  Infections (HAIs), terutama risiko transmisi mikroba yang secara epidemiologi diakibatkan oleh kontak langsung atau tidak langsung. a) Tempatkan pasien di kamar tersendiri, bila tidak ada kamar tersendiri, tempatkan  pasien secara kohart  b) Kontak langsung meliputi kontak dengan permukaan kulit yang terbuka dengan kulit terinfeksi atau kolonisasi. Misalnya pada saat petugas membalikkan tubuh pasien, memandikan, membantu pasien bergerak, mengganti perban, merawat oral pasien  Herpes Simplex Virus (HSV) tanpa sarung tangan. c) Transmisi kontak tidak langsung adalah kontak dengan cairan sekresi pasien terinfeksi yang ditransmisikan melalui tangan petugas yang belum dicuci atau benda mati dilingkungan pasien, misalnya instrumen, jarum, kasa, mainan anak, dan sarung tangan yang tidak diganti. d) Hindari menyentuh permukaan lingkungan lain yang tidak berhubungan dengan  perawatan pasien sebelum melakukan aktivitas kebersihan tangan (hand hygiene). e) Petugas harus menahan diri untuk tidak menyentuh mata, hidung, mulut saat masih memakai sarung tangan terkontaminasi/ tanpa sarung tangan. f) Transportasi pasien Batasi pemindahan pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya untuk tujuan yang penting saja. Jika pasien harus pindah atau keluar dari kamarnya, pastikan  bahwa tindakan pencegahan dipelihara untuk mencegah dan meminimalkan resiko transmisi mikroorganisme ke pasien lain atau permukaan lingkungan dan peralatan. 2. Kewaspadaan Transmisi Melalui Droplet a) Transmisi droplet terjadi ketika partikel droplet berukuran >5 μm yang dikeluarkan  pada saat batuk, bersin, muntah, bicara, selama prosedur  suction, bronkhoskopi, melayang di udara dan akan jatuh dalam jarak <2 m dan mengenai mukosa atau konjungtiva.  b) untuk itu dibutuhkan APD atau masker yang memadai, bila memungkinkan dengan masker 4 lapis karena rumah sakit tidak memiliki masker yang mengandung  pembunuh kuman ( germ decontaminator ). Jenis transmisi percikan ini dapat terjadi  pada kasus antara lain common cold, respiratory syncitial virus (RSV), Adenovirus, H5N1, H1N1. c) Penempatan Pasien Tempatkan pasien di kamar tersendiri, bila pasien tidak mungkin di kamar tersendiri, tempatkan pasien secara kohart, bila hal ini tidak memungkinkan, tempatkan pasien dengan jarak 3 tt dengan pasien lainya d) Pemindahan pasien Batasi pemindahan dan transportasi pasien dari kamar pasien, kecuali untuk tujuan yang perlu, untuk meminimalkan penyebaran droplet selama transportasi, pasien dianjurkan pakai masker 3. Kewaspadaan Transmisi Melalui Udara ( Air-Borne Precautions) a) Transmisi melalui udara secara epidemiologi dapat terjadi bila seseorang menghirup  percikan partikel nuklei yang berdiameter 1-5 μm (<5 μm) yang mengandung mikroba penyebab infeksi. Mikroba tersebut akan terbawa aliran udara >2 m dari sumber, dapat terhirup oleh individu rentan di ruang yang sama atau yang jauh dari sumber mikroba.  b) Penting mengupayakan pertukaran udara >12 x/jam (12 Air Changes per Hour /ACH).  b) Penempatan pasien dengan persyaratan sebagai berikut:  Tekanan udara kamar negative dibandingkan dengan area skitarnya.  Pengeluaran udara keluar yang tepat mempunyai penyaringan udara yang efisien sebelum udara dialirkan ke area lain di rumah sakit.  Selalu tutup pintu dan pasien berada di dalam kamar c) Gunakan perlindungan pernapasan (N 95 respirator) ketika memasuki rungan pasien yang diketahui infeksi pulmonary tuberculosis

39



Orang yang rentan tidak dibenarkan memasuki ruang pasien yang diketahui atau diduga mempunyai measles (rubeola) atau varicella, mereka harus memakai respiratory protection (N 95) respirator atau masker bedah 4 lapis, d) Pemindahan pasien  Batasi area gerak pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya tujuan yang  penting saja.  Jika berpindah atau transportasi gunakan masker bedah pada pasien

40

Pertukaran udara alamiah (natural ventilation) dapat dikombinasikan dengan  pertukaran udara mekanis yang menggunakan kipas angin dan ekshaust fan untuk mengatur udara di dalam suatu ruangan agar menghindari/ meminimalkan terjadinya  penularan. Hal ini selaras dengan rekomendasi dari WHO. Langkah-langkah penerapan kewaspadaan transmisi melalui udara antara lain: a) Pengaturan penempatan posisi pemeriksa, pasien dan ventilasi mekanis di dalam suatu ruangan dengan memperhatikan arah suplai udara bersih yang masuk dan keluar.  b) Penempatan pasien TB yang belum pernah mendapatkan terapi OAT, harus dipisahkan dari pasien lain, sedangkan pasien TB yang telah mendapat terapi OAT secara efektif  berdasarkan analisis resiko tidak berpotensi menularkan TB baru dapat dikumpulkan dengan pasien lain. c) Peringatan tentang cara transmisi infeksi dan penggunaan APD pada pasien, petugas dan pengunjung penting dicantumkan di pintu ruangan rawat pasien sesuai kewaspadaan transmisinya. d) Ruang rawat pasien TB/ MDR TB sebaiknya menggunakan ruangan bertekanan negatif. Akan tetapi RS yang belum mampu menyediakan ruangan tersebut. RS memiliki ruang dengan ventilasi yang memadai, minimal pertukaran udara 12x/jam menyediakan ruang tersebut, harus memiliki ruang dengan ventilasi yang memadai, minimal terjadi pertukaran udara 12x/jam (diukur dengan alat Vaneometer Jenis transmisi airborne ini dapat terjadi pada kasus antara lain tuberkulosis, measles/ campak, SARS. Transmisi juga terjadi pada Tuberkulosis, untuk pencegahan dan pengendaliannya dilakukan strategi TEMPO. Strategi TEMPO merupakan strategi yang mengutamakan pada komponen administratif pengendalian infeksi TB.

Gambar 12. Logo TEMPO Kunci utama dari strategi TEMPO adalah menjaring, mendiagnosis dan mengobati TB segera dantepat sehingga dapat mengurangi penularan TB secara efektif. Penerapannya mudah dantidak membutuhkan biaya besar, dan ideal untuk diterapkan oleh layanan kesehatan primer dengan keterbatasan sumber daya yang belum dapat menjalankan komponen PPI lainnya secara lengkap. 41

Dengan menggunakan strategi TEMPO akan mengurangi risiko penularan kasus TB dan TB Resistan Obat yang belum teridentifikasi. Penelitian menunjukkan bahwa melalui cara aktif untuk menemukan pasien TB yang sebelumnya tidak terduga TB, dapat dilakukan melalui surveilans batuk secara terorganisasi di faslilitas pelayanan primer. Untuk mencegah adanya kasus TB dan TB Resistan Obat yang tidak terdiagnosis, dilaksanakan strategi TEMPO dengan skrining bagi semua pasien dengan gejala  batuk. Pada strategi TEMPO, ditugaskan seseorang sebagai petugas surveilans batuk (Surveyor), yang melakukan triase, yaitu menemukan secara aktif pasien batuk. Surveyor batuk harus bekerja sama dengan petugas laboratorium secara baik, sehingga pasien yang dirujuk ke laboratorium untuk pemeriksaan dapat memperoleh hasil pemeriksaan BTA positif dalam 1-2 hari, khusus bagi  pasien terduga TB Resistan Obat segera dirujuk ke p usat rujukan TB Resistan Obat.

Gambar 13. Alur Pasien Infeksius

42

43

44

45

3.

Surveilans A. Definisi Surveilans Surveilans kesehatan adalah kegiatan pengamatan yang sistematis dan terus menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian penyakit atau masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah kesehatan untuk memperoleh dan memberikan informasi guna mengarahkan tindakan pengendalian dan  penanggulangan secara efektif dan efisien.Salah satu dari bagian surveilans kesehatan adalah Surveilans infeksi terkait pelayanan kesehatan ( Health Care Associated Infections/ HAIs). Surveilans infeksi terkait pelayanan kesehatan ( Health Care Associated Infections/ HAIs) adalah suatu proses yang dinamis, sistematis, terus menerus dalam pengumpulan, identifikasi, analisis dan interpretasi data kesehatanyang penting di fasilitas pelayanan kesehatan pada suatu  populasi spesifik dan didiseminasikan secara berkala kepada pihak-pihak yang memerlukan untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan, serta evaluasi suatu tindakan yang  berhubungan dengan kesehatan. Kegiatan surveilans HAIs merupakan komponen penunjang penting dalam setiap program  pencegahan dan pengendalian infeksi. Informasi yang dihasilkan oleh kegiatan surveilans  berguna untuk mengarahkan strategi program baik pada tahap perencanaan, pelaksanaan maupun pada tahap evaluasi.Dengan kegiatan surveilans yang baik dan benar dapat dibuktikan  bahwa program dapat berjalan lebih efektif dan efisien.

B. Tujuan Surveilans Hais Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 1. Tersedianya informasi tentang situasi dan kecenderungan kejadian HAIs di fasilitas  pelayanan kesehatan dan faktor risiko yang mempengaruhinya. 2. Terselenggaranya kewaspadaan dini terhadap kemungkinan terjadinya fenomena abnormal (penyimpangan) pada hasil pengamatan dan dampak HAIs di fasilitas  pelayanan kesehatan. 3. Terselenggaranya investigasi dan pengendalian kejadian penyimpangan pada hasil  pengamatan dan dampak HAIs di fasilitas pelayanan kesehatan. C. Metode Surveilans Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat menggunakan Metode Target yang berfokus pada ruangan atau pasien dengan risiko infeksi spesifik seperti ruang perawatan intensif, ruang  perawatan pasien hemodialisa atau pasien dengan risiko: ISK, Surgical Site Infection (SSI)/IDO, Blood Stream Infection (BSI)/IAD, Pneumonia (VAP), dekubitus, flebitis D. Langkah-Langkah Surveilans 1. Perencanaan 2. Pengumpulan data 46

3. Analisis 4. Interpretasi 5. Pelaporan 6. Evaluasi. 1. Perencanaan Surveilans a) Tahap 1 : Mengkaji populasi pasien Populasi pasien yang akan dilakukan survei yaitu semua pasien.  b) Tahap 2 : Menseleksi hasil/ proses surveilans Lakukan seleksi hasil surveilans dengan pertimbangan kejadian paling sering/ dampak biaya/ diagnosis yang paling sering. c) Tahap 3 : Penggunaan definisi infeksi Menggunakan definisi infeksi yang mudah dipahami dan mudah diaplikasikan,  Nosocomial Infection Surveillance System (NISS) misalnya menggunakan National  Health Safety Network (NHSN), Center for Disease Control (CDC) atau Kementerian Kesehatan. 2. Pengumpulan Data Tahap 4 : mengumpulkan data surveilans a) Mengumpulkan data surveilans oleh orang yang kompeten, profesional,  berpegalaman, dilakukan oleh IPCLN.  b) Memilih metode surveilans dan sumber data yang tepat. c) Data yang dikumpulkan dan dilakukan pencatatan meliputi data demografi, faktor risiko, antimikroba yang digunakan dan hasil kultur resistensi, nama, tanggal lahir, jenis kelamin, nomor catatan medik, tanggal masuk RS. Tanggal infeksi muncul, lokasi infeksi, ruang perawatan saat infeksi muncul  pertama kali. Faktor risiko: alat, prosedur, faktor lain yang berhubungan dengan IRS, Data radiology/ imaging: X-ray. d) Metode observasi langsung merupakan gold standard. 3. Analisa Tahap 5 : penghitungan dan stratifikasi oleh IPCN a) Incidence rate  Numerator adalah jumlah kejadian infeksi dalam kurun waktu tertentu. Denominator adalah jumlah hari pemasangan alat dalam kurun waktu tertentu atau  jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam kurun waktu tertentu.  b) Menganalisis incidence rate infeksi Data harus dianalisa dengan cepat dan tepat untuk mendapatkan informasi apakah ada masalah infeksi rumah sakit yang memerlukan penanggulangan atau investigasi lebih lanjut. Adapun yang menjadi indikator surveilans PPI di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat yaitu: 1) VAP Vap adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pemakaian ventilasi mekanik lebih dari 48 jam dan sebelumnnya tidak ditemukan tanda-tanda infeksi saluran napas. Kriteri pneumonia, ditemukan minimal: 1. Demam ≥38˚C tanpa ditemui penyebab lainnya 2. Leukopenia (<4000 WBC/mm3) atau Leukositosis (≥12.000 SDP/mm 3) Dan minimal disertai 2 dari tanda berikut: 1. Timbulnya onset baru sputum purulen atau perubahan sifat sputum 2. Peningkatan FiO2 (Fraksi inspirasi Oksigen) ≥ 0,2 dari FiO2 sebelumnya 3. Peningkatan PEEP setiap hari sebesar ≥ 3 cmH2O dari PEEP sebelumnya selama 2 hari  berturut –  turut (VAP) Pada orang dewasa dan anak >12 bulan didapatkan: 1. Bunyi napas menurun pekak, ronkhi basah pada daerah paru.  Sputum purulens baru dan perubahan warna sputum  Biakan kuman dan biakan darah (+)  Isolasi kuman patogen atau aspirasi trakea 47

2. Hasil X-Ray ada infiltrasi paru, konsolidasi, cavitasi, efusi pleura baru secara progrsif ditambah salah satu ini:  Sputum purulen dan perubahan dan perubahan sputum.  Isolasi kuman dan biakan darah (+).  Isolasi kuman patogen aspirasi tracea, sikatan brokus atau biopsy (+). Titer IgM atau IGG spesifik meningkat  Isolasi antigen virus (+) sekresi saluran pernapasan . Pada umur kurang dari 12 tahun.: Didapatkan 2 atau = apneu, takipneu bradikardia, wheesing, ronchi basah, batuk ditambah satu diantaranya sebagai berikut 1. Produksi sputum atau sekresi pernapasan meningkat dan purulen. 2. Isolasi kuman dan biakan kuman (+). 3. Isolasi kuman aspirasi tracea /brokus/biopsi (+). 4. Isolasi/antigen virus (+) dalam sekresi saluran pernapasan. 5. Titer IgM dan IgG spesifik meningkat 4x . 6. Tanda pneumonia pada pemeriksaan hispatologi. 

Faktor penyebab: 1. Lingkungan Legionella, klebsiella, Paerogenesa, Amuba baumi. Makanan ; Muntahan.  

2. Peralatan .  NGT ET Suktion kateter Peralatan bronchospi - Peralatan pernapasan   

3.

Manusia. Haemofilus influenza. Stapilococus Aereus Stapilococcus pnemonia. MDR stains. Faktor-faktor resiko : 1. Kondisi pasien sendiri.  Usia > 70 tahun.  Pembedahan (thorakotomi,abdomen)   penyakit kronis.  Penyakit jantung kongestif.  Penyakit paru obstruksi kronis.  Perokok.  koma.  CVD. 2. Faktor pengobatan .  Sedasi  Anestesi umum  intubasi tracea  Pemakaian ventilator mekanik yang lama  Penggunaan antibiotika   penggunaan imunosupresif dan citostatika Prinsip dasar pencegahan : Bila memungkinkan obati penyakit parunya baru melakukan tindakan operasi. Tinggikan posisi kepala 30˚- 45˚ Bila tidak diperlukan hindari pembersihan jalan napas menggunakan suction kateter. Lakukan oral higiene menggunakan chlorhexidine 0,2 % setiap ganti shif. Ajarkan latihan batuk efektif dan napas dalam sebelum dan sesudah operasi. Lakukan perkusi dan postural drainage untuk merangsang batuk dan mengeluarkan lendir .    

   



48

 

Mobilisasi dini setelah operasi Peralatan ventilator  Bersihkan permukaan alat secara rutine dengan menggunakan detergent netral.  Penggunaan close suction diganti setiap 7 hari atau jika kotor.  Breathing sirkuit,humidifier dan bakterial filter diganti 7 hari sekali atau jika kotor.  Termovent hepafilter diganti setiap hari.

Populasi beresiko VAP : 1. Terfokus spesifik diruang ICU. 2. Semua pasien yang terpasang ventilasi mekanik. 3. Numerator adalah jumlah kasus yang terpasang ventilasi mekanik perbulan. 4. Denominator adalah jumlah hari pemasangan ventilasi mekanik perbulan Infeksi rate VAP =  Numerator x 1000= .....% Denominator Jumlah kasus VAP perbulan x 1000 =........% Jumlah Hari pemasangan ventilato pasien tidak mengalami pneumonia sebelumnya Target Capaian : < 5,8% 2)

IAD (Infeksi Aliran Darah) IAD Terkait Pemasangan Kateter Intravaskuler, adalah infeksi aliran darah terkait pemasangan central venous catheter (CVC), catheter Haemodialysis. Kriteria: 1. Ditemukan patogen dari biakan spesimen darah dari kateter intravaskuler dan dari darah  perifer tidak berkaitan dengan infeksi ditempat lain. 2. Pasien dengan minimal satu gejala atau tanda sebagai berikut :  Demam (>38° C), menggigil atau hipotensi. 3. Dugaan 1. Infeksi luka infus harus memenuhi minimal 1 dari kriteria sbb : a) Hasil kultur positif dari arteri atau vena yang diambil saat operasi.  b) Terdapat bukti infeksi dari arteri atau vena yang terlihat saat operasi atau berdasarkan bukti hispatologik. c) Pasien minimal mempunyai 1 gejala dan terlihat tanda berikut tanpa ditemukan penyebab lainnya :  Demam (>38° C) ,nyeri,eritema,atau panas pada vaskular yang terlihat.  Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskular tumbuh >15 koloni mikriba.  Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif. d) Adanya aliran nanah pada vaskular yang terlihat. e) Untuk pasien < 1 tahun,minimal mempunyai 1 gejala dan tanda berikut tanpa ditemukan  penyebab lain :  Demam (>38°C rektal)  Hipotermia (<37°C), apneu, bradikardia  Tidak ditemukan sumber infeksi selain pemasangan kateter vaskuler  Terdapat bakteri pathogen dalam biakan kuman. Penggantian IV LINE untuk dewasa dilakukan setiap 3 (tiga) hari sekali, sedangkan IV LINE untuk  bayi dan anak-anak setiap 5 (lima) hari sekali. a. Survey dilakukan 30 % dari populasi setiap ruangan perawatan.  b. Jika pasien terpasang infus dari luar rumah sakit tidak dilakukan survey. c. Survey dilakukan pada pasien baru sampai beberapa hari hingga jumlah responden terpenuhi. d. Golden standart penegakan kasus infeksi adalah melalui kultur darah ,setiap 3 bulan sekali dilakukan kultur 3 responden setiap ruangan. Cara menghitung IAD  Numerator x 1000 = ..........% Denominator Jumlah kasus IAD x 1000 = ........ % Jumlah hari terpasang kateter central line 49

Target Capaian: 3,5% Pencegahan IAD: 1. Lakukan kebersihan tangan aseptik sebelum melakukan tindakan. 2. Gunakan teknik aseptik saat melakukan tindakan. 3. Ganti set infus dan dressing setiap 3 hari sekali atau setiap kali diperlukan (lembab atau kotor) Lepas atau hentikan akses pemasangan kateter vena sentral sesegera mungkin jika tidak diperlukan lagi. 4) ISK (Infeksi Saluran kemih) Infeksi saluran kemih nosokomial ialah merupakan jenis infeksi yang terjadi pada saluran kemih murni (uretra dan permukaan kandung kemih) atau melibatkan bagian yang lebih dalam dari organ  –   organ pendukung saluran kemih (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan jaringan sekitarnretroperitonial atau rongga perinefrik), karena penggunaan kateter urine > 48 jam. Infeksi saluran kemih dapat disebabkan: a. Endogen : - perubahan flora normal.  b. Eksogen : - prosedur yang tidak bersih/steril - Tangan yang tidak dicuci sebelum prosedur. 1. Infeksi Saluran Kemih Simtomatik. Dengan salah satu kriteria dibawah ini : * Salah satu gejala ini : - Demam > 38˚C - Disuria - Nikuria (urgency) - Polakisuria - Nyeri Suprapubik.

Dan biakan urin > 100.000 kuman / ml dengan tidak lebih dari dua jenis mikroorganisme : * Dua dari gejala : - Demam 38˚C - Disuria - Nikuria - Polakisuria - Nyeri Suprapubik * Dan salah satu tanda : - Tes carik celup (dipstick) positif untuk leukosit esterase dan atau nitrit. - Pluria ( 10 lekosit/ml atau > 3 lekosit /LPB pada urine yang tidak disentrifus. - Mikroorganisme positif pada pewarnaan gram pada urine yang tidak disentlifus. - Biakan urine dua kali dengan hasil kuman uropatogen yang sama dengan jumlah > 100.000 Kuman/ml dari urin yang diambil secara steril. - Biakan urin dengan hasil satu jenis kuman uropatogen dengan jumlah 100.000 kuman/ml dan Pasien diberi antibiotic yang sesuai. - Diagnosis oleh dokter. - Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai 2. Infeksi saluran kemih asimtomatik Dengan salah satu criteria dibawah ini : * memakai kateter dower selama 7 hari sebelum biakan urin dan tak ada gejala : - Demam 38˚C - Disuria - Nikuria - Polakisuria - Nyeri suprapubik

Biakan urin dengan jumlah > 100.000 kuman/ml urin dengan tak lebih dari dua jenis kuman. * tidak memakai kateter dower selama 7 hari sebelum biakan urin dengan dua kali hasil biakan >100.000/ml dengan mikroorganisme yang sama yang tak lebih dari dua jenis dan tak ada gejala - Demam 38˚C - Disuria 50

- Nikuria - Polakisuria - Nyeri Suprapubik 3. Infeksi Saluran Kemih lain. (dari ginjal, ureter, kandung kemih, uretra atau jaringan retroperito neal atau rongga perinefrik) dengan salah satu criteria dibawah ini :

• Biakan positif dari cairan atau jaringan yang diambil dari lokasi yang dicurigai. • Ditemukan abses atau tanda infeksi pada pemeriksaan atau operasi atau secara hispatologis.

Dua dari gejala :   

Demam 38˚C  Nyeri local pada daerah yang dicurigai.  Nyeri tekan pada daerah yang bersangkutan.

•Dan salah satu dari tanda :

- Drenase purulen dari daerah yang dicurigai. - Biakan darah positif - Radiologi terdapat tanda infeksi - Diagnosis dokter - Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai

• Pasien berumur < 12 bulan dengan salah satu gejala : - Demam 380C - Hipotermia - Apneu - Bradikardi - Disuria - Letargi - Muntah

• Dan salah satu dari tanda : - Drenase purulen dari daerah yang dicurigai. - Biakan darah positif - Radiologi terdapat tanda infeksi - Diagnosis dokter - Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai.

4. Infeksi Saluran Kemih pada neonatus - Bayi tampak tidak sehat, kuning, muntah, hipertermi/ hipotermi, gagal tumbuh ( gejala sama dengan sepsis ). - Infeksi ini dapat pula disebabkan oleh sepsis. - Laboratorium : pemeriksaan mikroskopik dan biakan urin dari punksi suprapubik. Biakan urin  positif kalau ditemukan kuman lebih dari 100.0 00/ml urin. 5. Infeksi Saluran Kemih pada Anak - Dapat dengan atau tanpa gejala. Makin muda usia anak makin tidak khas. - Gejala : panas, nafsu makan berkurang, gangguan pertumbuhan, kadang-kadang diare atau kencing yang sangat berbau. - Pada usia prasekolah gejala klinis berupa sakit perut, muntah, panas, sering kencing dan ngompol.

Pada anak yang lebih besar gejala spesifik makin jelas seperti ngompol, sering kencing, sakit waktu kencing atau nyeri pinggang. - Gejala infeksi timbul sesudah dilakukan punksi suprapubik, kateterisasi buli-buli. - Apabila biakan kuman dalam urin pada waktu masuk dan saat diperiksa berbeda. - Diagnosis : Klinik dan laboratorik. - Laboratorik : hasil biakan urin yang diambil melalui suprapubik dikatakan positif apabila jumlah kuman sama atau lebih dari 200/ml urin. Dan apabila melalui urin pancaran tengah atau kateterisasi kandung kemih maka jumlah kuman dalam urin 100.000 atau lebih/ml urin. 51

- Pemeriksaan lainnya: sediment urin terdapat piuria. Rumus : Jumlah pasien yang terinfeksi kateter urin Jumlah hari terpasang kateter urin Target Capaian : < 4,7%

x 1000

5) Plebitis 1. Definisi Infeksi Aliran Darah Primer Plebitis adalah pada daerah lokal tusukan infus ditemukan tanda –  tanda merah, seperti terbakar, sakit bila ditekan, ulkus sampai eksudat purulen atau mengeluarkan cairan bila ditekan. Rumus : Jumlah pasien yang terinfeksi x 1000 Jumlah hari pemasangan infuse perifer

2. Target capaian 1 0/00 6)

IDO (Infeksi Daerah Operasi) IDO adalah infeksi yang terjadi luka operasi atau organ/ ruang yang terjadi dalam waktu 30 sampai 90 hari pasca tindakan operasi. Rumus : Jumlah pasien yang terinfeksi IDO x 100% Jumlah pasien yang dioperasi Target Capaian: 2%

Kategori operasi : 1) Operasi bersih, adalah operasi dilakukan pada daerah/kulit yang pada kondisi pra bedah tidak terdapat peradangan dan tidak membuka traktus respiratorius, gastroinestinal, orofaring, urinarius, atau traktus biliaris atau operasi terencana dengan penutupan kulit primer atau tanpa  pemakaian drain tertutup. a. Kriteria IDO yaitu: 1. Kriteria IDO superfisial : - Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi. - Mengenai hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan) - Terjadi hal 2 sebagai berikut - Aliran nanah purulen dari insisi superficia atau terdapat minimal salah satu gejala infeksi berikut yaitu : bengkak, kemerahan, nyeri, panas. 2. IDO dalam (Profunda) Yaitu infeksi yang terjadi 30 hari sampai 90 hari pasa tindakan operasi dengan kriteria terdapat salah satu keadaan terdapat drainase purulen dari tempat insisi dalam dan memberikan hasil kultur  positif atau tidak dilakukan kulktur dan terdapat setidaknya satu gejala atau tanda seperti bengkak, kemerahan, nyeri, demam dengan suhu 380C. Dokter yang merawat mengatakan infeksi.  b. Faktor Risiko IDO - Kondisi pasien sendiri, misal usia, obesitas, penyakit berat, ASA Score, karier MRSA, lama rawat  pra operasi, malnutrisi, DM, penyakit keganasan. - Prosedur operasi : Cukur rambut sebelum operasi, jenis tindakan, antibiotik profilaksis, lama operasi, tindakan lebih dari 1 jenis, benda asing, transfusi darah, mandi sebelum infeksi luka operasi. c. Survey dilakukan 30 % dari populasi setiap ruangan perawatan. d. Jika pasien tindakan operasi dari luar rumah sakit tidak dilakukan survey. e. Survey dilakukan pada pasien baru sampai beberapa hari hingga jumlah responden terpenuhi. Kategori resiko: 1. Jenis luka  Luka bersih dan bersih kontaminasi skor : 0  Luka bersih kontaminasi dan kotor skor : 1 Keterangan : - Luka bersih : nontrauma, operasi luka tidak infeksi,tidak membuka saluran genitourinari. - Bersih kontaminasi : operasi yang membuka saluran pernapasan dan genitourinari - Kontaminasi luka terbuka : trauma terbuka - Kotor dan infeksi: trauma terbuka, kontaminasi fecal 52

pernapasan dan

2. Lama operasi : waktu mulai dibuka insisi sampai penutupan kulit. Setiap jenis operasi berbeda lama opearasinya  Lama operasi sesuai atau kurang dengan waktu yang ditentukan. Skor 0  Bila lebih dari waktu yang ditentukan skor : 1 Pencegahan IDO : 1. Pra bedah. a. Persiapan pasien sebelum operasi.  Jika ditemukan tanda -tanda sembuhkan dulu infeksinya sebelum hari operasielektif dan jika perlu ditunda sampai tidak ada infeksi.   Jangan mencukur rambut , pencukuran hanya dilakukan bila daerah sekitar operasi terdapat rambut yang dapat mengganggu jalannya operasi (pencukuran dilakukan 1 jam sebelum operasi dengan menggunakan alat cukur elektric.  Kendalikan kadar gula darah pada pasn diabetes dan hindari kadar gula darah yang terlalu rendah sebelum operasi.  Sarankan pasien untuk berhenti merokok min 30 hari sebelum hari elektif operasi.  Mandikan pasien dengan cairan sabun yang mengandung chlorhexidine 2 % min 1 jam sebelum operasi.  







 

 b. Antiseptik tangan dan lengan untuk tim bedah : Kuku harus pendek dan jangan menggunakan kuku palsu.   Lakukan kebersihan tangan bedah dengan chlorhexidine 4 % setelah kebersihan tangan tangan harus tetap mengarah ke atas dan dijauhkan dari tubuh agar air mengalir dari ujung jari menuju siku,keringkan tangan dengan handuk steril ,pakai saung tangan dan gaun steril.  

c. Tim bedah yang terinfeksi atau terkolonisasi.  Anjurkan agar melapor jika terdapat tanda infeksi agar mendapatkan pengobatan. 

d. Profilaksis anti mikroba .   Pemberian anti mikroba hanya bila diindikasikan dan pilihlah yang paling efektif terhadap  patogen yang umum yang menyebabkan IDO pada operasi jenis tersebut yang direkomendasikan. Berikan dosis profilaksi awal melalui intravena 1 jam sebelum operasi sehingga sat dioperasi konsentrasi bakterisida pada serum dan jaringan maximal. 



2. Intra Bedah. a. Ventilasi .  Pertahankan tekanan (+) ruangan kamar bedah  Jangan menggunakan fogging dan sinar UV dikamar operasiuntuk mencegah ILO.  Pintu kamar bedah harus selalu tertutup kecuali diperlukan untuk lewatnya peralatan bedah.  Batasi jumlah orang yang masuk kamar bedah.  b. Membersihkan dan desinfeksi permukaan lingkungan.  Bila tampak darah atau cairan tubuh lain gunakan chlorine 0,5 % dan biarkan 10 menit kemudian  bersihkan cairan tadi  Tidak perlu pembersihan khusus /penutupan kamar bedah setelah selesai operasi kotor.  Pel dan keringkan lantai kamar bedah dengan menggunakan detergennt normal. c. Sterilisasi instrumen bedah.  Sterilisasikan instrumen bedah sesuai petunjuk Laksanakan sterilisasi kilat hanya untuk instrumen yang harus digunakan segera seperti instrumen jatuh saat operasi. d. Pakaian bedah /drapes .   Pakai masker bedah dan tutupi mulut dan hidung bila memasuki kamar bedah saat operasi  berjalan .  Pakai tutup kepala untuk menutupi rambut dikepala.   Jangan menggunakan caver shoes untuk mencegah IDO Ganti gaun bila tampak kotor dan terkontaminasi percikan cairan tubuh pasien.  Gunakan gaun dan drape yang kedap air. e. Teknik aseptik dan bedah.    



 







 



53



 



Lakukan teknik aseptik saat melakukan pemasangan CVP, kateter anestesi spinal / epidural/ dan bila menyiapkan obat- obatan steril. Siapkan peralatan dan larutan steril sasaat sebelum digunakan. Perlakukan jaringan dengan lembut dan lakukan homeostasis yang efektif, minimalkan  jaringanyang mati atau ruang kosong (dead space) pada lokasi operasi. Bila diperlukan drainage gunakan drain penghisap tertutup,letakan drain pada lokasi tubuh yang terpisah dari insisi tubuh, lepas drain sesegera mungkin bila sudah tidak dibutuhkan.

3. Paska Bedah; Jika terjadi rembesan darah atau cairan pada daerah operasi segera laukakan penggantian verban. Lakukan mobilisasi sedini mungkin. Pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga untuk mengkonsumsi makanan bergizi  Pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga untuk mengkonsumsi makanan bergizi 

 



Tahap 6: Stratifikasi risiko Stratifikasi risiko infeksi berdasarkan kategori risk, yaitu klasifikasi operasi, klasifikasi ASA jenis dan T.Time a) Klasifikasi Luka Operasi : 1) Operasi Bersih 2) Operasi Bersih Tercemar 3) Operasi Tercemar 4) Operasi Kotor atau dengan Infeksi.  b) Kondisi Pasien Berdasarkan American Society of Anesthesiologists (ASA Score): 1) ASA 1 : Pasien sehat 2) ASA 2 : Pasien dengan gangguan sistemik ringan –  sedang 3) ASA 3 : Pasien dengan gangguan sistemik berat 4) ASA 4 : Pasien dengan gangguan sistemik berat yang mengancam kehidupan 5) ASA 5 : Pasien tidak diharapkan hidup walaupun dioperasi atau tidak. Stratifikasi Berdasarkan Indeks Risiko Menurut National Healthcare Surveilance Network (NHSN) Berdasarkan : Klasifikasi luka (kategori operasi) Bersih : 0 Bersih tercemar: 0 Tercemar : 1 Kotor : 1 





Klasifikasi kondisi pasien ASA 1 : 0 ASA 2 : 0 ASA 3 : 1 ASA 4 : 1 ASA 5 : 1 Durasi operasi / T.Time / T Point : Sesuai dengan waktu yang ditentukan nilai 0 Lebih dari waktu yang ditentukan nilai 1

7) Dekubitus Dekubitus merupakan sebuah ulkus akibat tekanan yang terlokalisir pada kulit dan/ atau pada dasar  jaringan yang biasanya terjadi pada area tonjolan tulang, akibat dari tekanan, atau tekanan yang dikombinasi dengan pergeseran dan /atau gesekan dan yang terjadi setelah 24 jam rawat inap. Rumus : Jumlah pasien dekubitus kategori/> grade II yang berusia ≥18 tahun x 100%

Jumlah seluruh pasien baru yang berusia ≥18 tahun Target Capaian ≤ 2,7%

54

4.

Interpretasi Tahap 7 : Interpretasi Interpretasi yang dibuat harus menunjukkan informasi tentang penyimpangan yang terjadi. Bandingkan angka infeksi rumah sakit apakah ada penyimpangan, dimana terjadi kenaikan atau  penurunan yang cukup tajam. Bandingkan rate infeksi dengan NNIS/CDC/WHO.Perhatikan dan  bandingkan kecenderungan menurut jenis infeksi, ruang perawatan dan mikroorganisme patogen  penyebab bila ada. Jelaskan sebab-sebab peningkatan atau penurunan angka infeksi rumah sakit dengan melampirkan data pendukung yang relevan dengan masalah yang dimaksud. 5. Pelaporan Tahap 8: Laporan Laporan setiap bulanan dan triwulan 6. Evaluasi Tahap 9: Evaluasi surveilance system a) Langkah-langkah proses surveilans  b) Ketepatan waktu dari data c) Kualitas data d) Ketepatan analisa e) Hasil penilaian: apakah sistem surveilans sudah sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan Hasil pelaksanaan surveilans merupakan dasar untuk melakukan perencanaan lebih lanjut. Jika terjadi peningkatan infeksi yang signifikan yang dapat dikatagorikan kejadian luar biasa, maka  perlu dilakukan upaya penanggulangan kejadian luar biasa. 3.

Penerapan Bundles Ada 4 bundles terhadap 4 risiko infeksi yang dapat menyebabkan peningkatan morbiditas, mortalitas dan beban pembiayaan. 1. Bundles VAP sebagai berikut : 1) Membersihkan tangan setiap akan melakukan tindakan 2) Posisikan tempat tidur antara 30-450C bila tidak ada kontra indikasi misalnya trauma kepala ataupun cedera tulang belakang 3) Menjaga kebersihan mulut atau oral hygyen setiap 2-4 jam dengan menggunakan bahan dasar anti septic 0,02% dan dilakukan gosok gigi setiap 12 jam. 4) Manajemen sekresi oroparingeal dan trakeal, pengisapan lendir jika diperlukan, Lakukan tindakan aseptic, Gunakan cairan steril untuk membersihkan jika kateter dimasukkan kembali ke ETT, Sebaiknya dengan sistem tertutup, Gunakan APD 5) Melakukan pengkajian setiap hari ‘sedasi dan extubasi’

2. Bundles IAD 1) Melakukan prosedur cuci tangan 2) Menggunakan APD 3) Antiseptik kulit 4) Pemilihan insersi kateter 5) Observasi rutin kateter vena sentral setiap hari 3. Bundles ISK 1) Pemakaian kateter sesuai indikasi 2) Lakukan kebersihan tangan 3) Teknik insersi 4) Pemeliharaan kateter, hindari meletakkan di lantai, kosongkan urin bag secara teratur, urin  bag lebih rendah dari kantong kemih 5) Melepaskan kateter, mengeluarkan cairan terlebih dahulu, sebelum menarik kateter tunggu 30 detik untuk mencegah trauma. 4. Bundles IDO 1) Pencukuran rambut, dilakukan 2 jam sebelum operasi 2) Antibiotik profilaksis 3) Temperature tubuh normal 4) Kadar gula darah normal. 4.

Pendidikan dan Pelatihan Bentuk pendidikan dan / atau pelatihan PPI terdiri dari: a. Komunikasi, informasi, dan edukasi kepada pasien dan keluarga 55

 b. Pelatihan PPI bagi semua karyawan di rumah sakit. 5. Penggunaan Antimikroba yang Rasional PPI memantau pemakaian antibiotik pada pasien, kareana antibiotic hanya digunakan dengan indikasi yang ketat yaitu dengan penegakkan diagnosa penyakit infeksi menggunakan data klinis dan hasil pemeriksaan labiratorium. 6.

Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan evaluasi bertujuan untuk mengukur keberhasilan pelaksanaan program dan kepatuhan penerapan oleh petugas serta evaluasi angka kejadian HAIs melalui risiko infeksi/  Infection Control Risk Assesment (ICRA). ICRA adalah pengkajian yang dilakukan secara kualitatif dan kuantitatif terhadap resiko infeksi serta mengenali ancaman/ bahaya dari aktifitas tersebut. Definisi dari kegiatan konstruksi : Tipe kegiatan renovasi ada 4 type: a.Tipe A pemeriksaan dan kegiatan pemeliharaan umum. Termasuk namun tidak terbatas pada:  penghapusan ubin langit langit untuk inspeksi visual (terbatas pada1 genteng per5m2), lukisan (tetapi tidak pengamplasan); mencakup instalasi dinding; kerja trimlistrik; pipa kecil; setiap kegiatan yang tidak menghasilkan debu atau memerlukan pemotongan dinding atau akses ke langitlangitselain untuk inspeksi visual.  b.Tipe B skala kecil dan jangka pendek,yang menghasilkan debu sedikit. Termasuk, tetapi tidak terbatas pada, instalasi pemasangan kabel telepon dan komputer, akses keruang chase, memotong dinding atau langit-langit di manamigrasi debu dapat dikendalikan. c. Tipe C kerja apapun yang menghasilkan debu sedang atau tingkat tinggi.Termasuk, tetapi ketersediaan komponen bangunan built-inatau rakitan, pengamplasan dinding untuk lukisan atau mencakup dinding, meliputi penghapusan lantai/wallpaper, ubindancase work langit langit, konstruksi dinding baru, duct work kecil atau pekerjaan listrik diatas langit-langit, kegiatan  pemasangan kabel utama. d. Tipe D penghancuran besar dan proyek konstruksi Termasuk, tetap tidak terbatas pada,  penghancuran berat, penghapusan sistem plafon yang lengkap,dan konstruksi baru.

2. Tujuan. Menurunkan terjadinya kontaminasi infeksi yang diakibatkan pembangunan dan renovasi bangunan dan mengurangi resiko infeksi di fasilitas lama selama demolisi atau pembongaran, pembangunan dan renovasi rumah sakit menetapkan kriteria resiko untuk menilai dampak renovasi atau  pembanganan (konstruksi) baru. 3. Kebijakan Identifikasi kelompok resiko renovasi bangunan Pedoman kontrol infeksi  

7.

Managemen Resiko PPI Pengelolaan rumah sakit yang begitu komplek permasalahan ,memerlukan perhatian dan tindakan yang baik .Terutama pencegahan dan pegendalian infeksi yang merupakan acuan mutu rumah sakit,sehingga memerlukan tindakan yang baik.Oleh sebab itu kita harus tahu dulu : a. Resiko adalah :  Peluang terjadinya sesuatu yang akan mempunyai dampak pada pencapaian tujuan (AS/NZS 4360:2004)  Efek ketidak pastian tujuan (ISO 3100:2009)  b. Management Resiko adalah :  Budaya, proses dan struktur yang diarahkan untuk mewujudkan peluang –   peluang sambil mengelola efek yang tidak diharapkan. (AS/NZS 4360:2004)  Kegiatan terkoordinasi untuk mengarahkan dan mengendalikan organisasi berkaitan dengan resiko (ISO 3100:2009) c. Identifikasi Resiko Adalah proses mengenal ,menemukan dan mendiskripsikan resiko .Hal pertama yang dilakukan untuk mengelola resiko adalah mengidentifikasi, identifikasi ini juga dibagi 2 secara Proaktif dan Reaktif.

56

1) Identifikasi secara proaktif.adalan kegiatan identifikasi yang dikakukan proaktif mencari resiko yang menghalangi rumah sakit mencapai tujuan.Jika faktor resikonya belum muncul dan bermanifestasi metoda yang dapat dilakukan dengan cara,audit,brainstorming,pendapat ahli,FMEA,analisa swot. 2) Identifikasi secara Reaktif adalah kegiatan identifikasi setelah resiko muncul dan  bermanifestasi dalam bentuk insiden dan gangguan .Metoda yang digunakan adalah  pelaporan insiden.tentu saja kita akan melaksanakan prinsip identifiksi proaktif karena  belum menimbulkan kerugian.  b. Analisa Resiko . Adalah proses untuk memahami sifat resiko dan menentukan peringkat resiko,analisa dilakukan dengan cara menilai : 1) seberapa sering peluang resiko muncul, 2)  berat ringannya dampak yang ditimbulkan Tabel 2. Analisa Resiko Descripsi

1 Jarang

2 Intermediate

3 Sering

4 Selalu terjadi

Frekuensi Probability Dampak Occurence Setelah skor peluang dan dampak/ konsekuensi dikalikan tujuannya mendapatkan peringkat sehingga dapat menentukan skala prioritas penangannnya. a) Ekstrim ( 15-25)  b) Tinggi (8-12) c) Sedang (4-6) d) Resiko rendah (1-3) c.

d.

Evaluasi Resiko. Adalah proses membandingkan antara hasil analisa resiko dengan kriteria resiko untuk menentukan apakah resiko dan /besarnya dapat diterima atau ditolelir.Sedangkan kriteria resiko adalah kerangka acuan untuk mendasari pentingnyaresiko dievaluasi .Dengan evaluasi resiko ini setiap resiko dilelola oleh orang yang bertanggung jawab sesuai denga resiko,dengan demikian tidak ada resiko yang terlewat. Penanganan Resiko Adalah proses memodifikasi Resiko : 1) Menghindari resikodengan memutuskan untuk tidak memulai atau melanjutkan aktivitas yang menimbulkan resiko. 2) Mengambil atau meningkatkan resiko untuk mendapatkan peluang(lebih baik,baik) 3) Mengubah kemungkinan. 4) Menghilangkan sumber infeksi. 5) Mengubah konsekuensi. 6) Berbagi resiko dengan pihak lain. 7) Mempertahankan resiko dengan informasi pilihan.

E. Landasan Hukum 1. Permenkes RI No 27 tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan; 2. Undang –  undang numor 44 tahun 2009 tentang Runah Sakit; 3. Kepmenkes RI No.129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; 4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 436/MENKES/SK/VI/1993 tentang Berlakukannya Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Komite Medik di Rumah Sakit;

57

BAB II STANDAR KETENAGAAN

NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31.

A. Kualifikasi Ketenagaan Jenis ketenagaan menurut Peraturan Pemerintah RI tahun No .32 Tahun 1996 tentang tenaga kesehatan NAMA PENDIDIDKAN JABATAN dr. Widya F Husin Dokter Umum Ketua Komite / IPCD dr. Fajarudin R Siregar Dokter Umum IPCO H. Supriadi, S.Kep,Ns S1 Keperawatan-Nurse Sekretaris Komite PPI Fitri Agustina, Amk D3 Keperawatan IPCN dr. Dhini Sylvana Sp.Pd Dokter Spesialis Penyakit Dalam Anggota Komite PPI dr. Zulfikar , Sp.B Dokter Spesialis Bedah Anggota Komite PPI dr. Budi Darmanta Sembiring, Sp.PK Dokter Patologi Klinik Anggota Komite PPI dr. Indra Mustawa, Sp.A Dokter Spesialis Anak Anggota Komite PPI dr. Edward Ayub, Sp.OG Dokter Spesialis Kandungan Anggota Komite PPI Suriyantiyus, Am.Keb D3 Keperawatan Tim DOTS/ IPCLN Rawat Jalan Tommy Ferianto, Amd AMAK Kepala Laboratorium Neng Tyas Utami, Apt S.Fam, Apt Apoteker/ Farmasi Legimin SMA Kepala Londri Dewi puspita Tanjung, Amd.Gz D3 Gizi Kepala unit Gizi dr. H. Parlindungan Nst, M.AP Dokter Umum Kepala K3RS Agus Syahputra SMK Mandor Ipal Endro priyadi,SKM S1 Kesehatan Masyarakat Kepala IPS-RS Mariani, AMR D3 Radiologi Staf Radiologi M.Yunus SMA Petugas Kamar Jenazah Masyithah, Amk D3 Keperawatan IPCLN IGD Nurasmah, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang Operasi Siti Hawa, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang ICU Nisyarti, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang Anggrek Juliana, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang Mawar Susanti Mala, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang Bougenville Riniati, Am.Keb D3 Kebidanan IPCLN Ruang Nusa Indah Lely Marida, Amk D3 Keperawatan IPCLN Ruang Melati Erna Ningsih, Amk D3 Kebidanan IPCLN Ruang Kenanga Edi Irwanto SMA IPCLN Security Trisman SMA IPCLN Cleaning servis Zulhamri Lubis SMP Ambulance Kualifikasi ketenagaan PPI 1. Karyawan yang berminat dalam bidang PPI. 2. Minimal pendidikan D3 3. Mempunyai sertipikat PPI (basic maupun advand) 4. Bekerja purna waktu B. Uraian Tugas 1. Kepala RS  Membentuk Komite PPIRS dengan surat keputusan   Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap penyelenggaraan Bertanggung  jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan p rasarana termasuk anggaran yang dibutuhkan.  Menentukan kebijakan PPI  Mengadakan evaluasi kebijakan PPI berdasarkan saran dari komite PPIRS   Dapat menutup suatu unit perawatan/ instalasi yang dianggap potensial menularkan penyakit untuk beberapa waktu sesuai saran dari PPIRS.  Mengesahkan SPO PPI

58

2. IPCD ketua komite PPI 1 Kriteria IPCD ; - Ahli atau dokter yang berminat dalam PPI - Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI. - Memiliki kemampuan leadership. 2. Tugas IPCD sebagai berikut:  Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi.  Turut menyusun pedoman penulisan resep antibiotika dan surveilens.  Mengidentifikasi dan melaporkan kuman patogen dan pola resistensi antibiotika.   Bekerjasama dengan perawat PPI memonitor kegiatan surveilens infeksi dan deteksi dini KLB.   Membimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur PPI yang berhubungan dengan  prosedur terapi.  Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan lain dalam merawat pasien. 3. IPCN 1. Kriteria IPCN : - Perawat dengan pendidikan S1 Keperawatan-Nurse dan memiliki sertifikasi pelatihan PPI - Memiliki komitmen di bidang PPI - Memiliki pengalaman sebagai kepala Ruangan atau setara. - Memiliki kemampuan leadership,inovatif dan confident - Bekerja purna waktu. 2. Uraian tugas :   Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang terjadi diruang  perawatan.   Memonitor pelaksanaan PPI, penerapan SPO, kepatuhan petugas dalam menjalankan kewaspaan isolasi.  Melaksanakan surveilens infeksi dan melaporkan kepada panitia PPIRS.  Melaksanakan pelatihan PPIRS  Melakukan investigasi terhadap KLB dan bersama sama panitia PPI memperbaiki kesalahan.  Memonitor kesehatan petugas sesuai gugus tugas .  Bersama panitia menganjurkan prosedur isolasi dan memberikan konsultasi PPI  Audit PPI termasuk pentalaksanaan limbah, laundry, Gizi dengan menggunakan daftar tilik.  Memonitor terhadap pengendalian penggunaan antibiótik yang rasional.  Membuat laboran surveilens.  Memberikan saran desain ruangan RS agar sesuai dengan prinsip PPI.   Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman  penggunaannya.  Melakukan pertemuan berkala termasuk evaluasi kebijakan.   Mengidentifikasi temuan dilapangan dan mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan SDM PPIRS.  Menerima laporan dari anggota PPI dan membuat laporan kepada kepala RS.   Berkoordinasi dengan unit terkait lain. Melakukan pengawasan terhadap tindakan tindakan yang menyimpang dari SPO.  Melakukan investigasi menetapkan dan melaksanakan infeksi bila ada KLB.  Menyusun dan mentapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI.   Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPIRS agar kebijakan dapat dipahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan rumah sakit.  Membuat SPO PPI  Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut. 4. IPCLN 1. Kriteria IPCLN : - Perawat dengan pendidikan min D3 dan memiliki sertifikasi PPI. - Memiliki komitmen di bidang PPI - Memiliki kemampuan leadership 2. Tugas IPCLN :   Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilens setiap pasien diruang perawatan kemudian menyerahkan nya pada IPCN saat pasien pulang. 59

 Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB.  Memonitor kepatuhan petugas dalam menjalankan standart isolasi   Berkoordinasi dengan unit terkait lain. Melakukan pengawasan terhadap tindakan tindakan yang menyimpang dari SPO. Melakukan investigasi menetapkan dan melaksanakan infeksi bila ada KLB.  Bekerja sama dengan anggota komite PPI dalam melakukan investigasi masalah KLB (HAIs).  Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara PPI.  Memberi konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit.   

   

5. Tugas Anggota laboratorium  Melaksanakan penyuluhan dan pendidikan tentang materi materi yang berkaitan  pengendalian infeksi nosokomial kepada petugas laborat.  Membantu pelaksanaan pemeriksaan swab atau kultur pasien  Memantau pemeriksaan laboratorium sesuai SPO  Melaksanakan tugas lain dari ketua panitia pengendali infeksi nosokomial. 6. Tugas Anggota linen  Memisahkan linen infeksius dan non infeksius  Melaksanakan pemeriksaan swab linen bersih.  Memantau penggunaan bahan desinfektan sesuai aturan.  Memantau kegiatan hand higiene diruang linen.

dengan

7. Tugas Anggota gizi :  Memantau kegiatan hand higiene diruang gizi.  Membantu pelaksanaan pemeriksaan bahan makanan dan swab petugas gisi.  Memantau penggunaan bahan desinfektan gizi. 8. Tugas Anggota IPSRS :  Memantau pelaksanaan hand higiene petugas IPSRS.  Memantau penggunaan bahan desinfektan.  Membantu mempersiapkan uji air bersih, limbah dan kuman diruang tertentu.  Memantau proses kebersihan lingkungan.  Menyiapkan bahan2 hasil pemeriksaan laboratorium. C. Distribusi Ketenagaan Komite PPI merupakan unit pelayanan yang melakukan kegiatan secara komprehensif dari setiap unit pelayanan di rumah sakit ;  QMR, IGD, Poli rawat jalan, Unit Rawat inap, Sekretariat, akuntansi, IPSRS, Gizi, linen, farmasi, SMF, laboratorium,  ICU, House keeping (CS).

60

BAB III STANDAR FASILITAS

A. Fasilitas bagi petugas 1. Denah Ruangan PPI terintegrasi dengan seluruh ruangan Rumah Sakit Bidadari Binjai Di lantai 1 2. Standar Fasilitas No Fasilitas Jumlah A. Fisik/Bangunan Ruangan dilantai 1 1 B. Peralatan Meja 1 Kursi 1 Peralatan kantor  Pulpe  Roll  Buku Espedisi  Buku Laporan 1  Laptop 1  Mesin Prin AC 1

3. Fasilitas pelayanan 1. Menyusun kebutuhan pendidikan dan pelatihan petugas kesehatan, petugas laboratorium dan pihak lain. 2. Memastikan ketersediaan perlengkapan yang diperlukan untuk menerapkan pencegahan dan pengendalian infeksi yang direkomendasikan dan tindakan- tindakan keamanan  biologis (APD) 3. Mempersiapkan fasilitas sesuai dengan kebutuhan dan memastikan bahwa fasilitas tersebut telah ditetapkan . 4. Memastikan bahwa pelacakan kontak, pembatasan dan karantina jika diperlukan misalnya:  Penetapan tempat khusus bagi penderita yang disolasi  Pastikan peyanan medis,pasokan makanan, dukungan sosial dan bantuan psikologi   Pastikan transportasi yang memadai tersedia ke dan dari tempat tersebut (rumah sakit /kamar jenazah) 5. Melindungi petugas kesehatan dengan memastikan SPO PPI sudah ada dan dipatuhi (cmplience kebersihan tangan). 6. Mengembangkan strategi triage untuk pasien yang berpotensi berpenyakit menular, dengan menyediakan lokasi diluar ugd,sebagai tempat pemeriksaan awal , Identifikasi sebagai pengobatan darirat,pasien yang perlu dirujuk untuk penatalaksaanselanjutnya.   

61

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN

Merupakan langkah- langkah pelayanan pencegahan dan pengendalian Infeksi di Masing-masing unit kerja sebagai berikut: A. Tata laksana pelayanan unit surveilens a. Penanggung jawab - IPCN - IPCLN ruangan yang dilakukan surveilens - Petugas laboratorium  b. Perangkat kerja - Status medis - Form survei harian PPI - Form survei bulanan PPI - Form PPI c. Tata laksana pelayanan - IPCN mengumpulkan IPCLN untuk diberikan pengarahan suveilens - IPCN membagikan form survei harian, bulanan dan form SPO - IPCLN melakukan monitoring survei harian sesuai ruangan. - IPCN melakukan konfirmasi bila terjadi infeksi saat survei, dan divalidasi oleh dokter  penaggungjawab pasien. - IPCN merekap hasil survei harian yang dilakukan oleh IPCLN. - IPCN melaporkan hasil survei kepada Komite PPI. - Komite PPI melaporkan hasil surveilens kepada Direktur tembusan ke QMR - Dan dilaporkan kepada DKK setempat B. Tata laksana pengambilan swab dan kultur. a. Penanggungjawab. - IPCN - Petugas Laboratorium - Petugas yang dilakukan survei (swab tanga petugas) - Petugas IPSRS  b. Perangkat kerja - Status medis - Form permintaan swab - Ruangan perawatan - AC - Pasien c. Tata laksana pelayanan - IPCN mengajukan pemeriksaan swab dan kultur pada dokter penanggung jawab pasien, kemudian mengajukan permohonan pemeriksaan kepada petugas laboratorium. - IPCN dan IPCLN mempersiapkan pasien atau petugas yang akan dilakukan swab/ kultur. - Mendampingi petugas laboratorium dalam melaksanakan swab atau kultur. - Jika hasil sudah jadi maka mereka melaporkan kepada komite PPI. C. Tatalaksana monitoring kebersihan lingkungan a. Penanggung jawab - IPCN, IPCLN Petugas kebersihan (CS)  b. Perangkat kerja - Buku pedoman pembersihan - Daftar bahan-bahan desinfeksi c. Tatalaksana pembersihan - IPCN dan CS melakukan pertemuan rutin, membahas dan evaluasi kinerja staf CS - Memberikan evaluasi bahan desinfeksi yang relevan dan ramah lingkungan - Memberikan pengarahan cara pembersihan tumpahan darah atau cairan tubuh - Memberikan pengarahan cara pembersihan lantai, dinding dan ruangan - Memberikan pengarahan pembersihan tumpahan darah atau cairan pasien. - Memberikan pengarahan penggunaan APD 62

D. Tatalaksana Pelayanan Sterilisasi a. Penanggung jawab - IPCN, Kepala Kamar Bedah, Ruang IGD - Petugas Kamar Bedah, petugas IGD  b. Perangkat kerja - Kalibrasi autoclave - Buku expedisi sterilisasi ruangan dan Sterilisasi - Kertas indikator bouwie dict tes - Indikator mekanik - Kertas indikator kimia - Tabung mikro biologi c. Tatalaksana pelayanan Sterilisasi - Petugas ruangan yang akan mensterilkan alat mengisi dibuku expedisi diruangan yang  bersangkutan dan buku expedisi di Kamar Bedah - Petugas Sterilisasi memberikan identifikasi peralatan atau instrumen sesuai ruangan yang mensterilkan - Sebelum melakukan proses sterillisasi petugas Sterilisasi melalukan bouwie dict tes pada mesin autoclav terlebih dahulu (untuk mengetahui kesiapan mesin autoclave . - Jika hasil bouwdict tes baik petugas Sterilisasi memberikan indikator kimia pada setiap peralatan yang akan disterilkan - Petugas Sterilisasi melakukan penyeterilan sesuai SPO - Setelah selesai proses sterilisasi lihat indikator kimia, jika hasil baik lakukan penyimpanan  peralatan yang sudah steril dialmari - Petugas ruangan yang akan mengambil sterilisasi dicocokan dengan buku expedisi ruangan dan Kamar Bedah/ IGD. E. Tatalaksana Linen a. Penanggung jawab - Petugas linen - Petugas ruangan  b. Perangkat kerja - Linen - Buku penyerahan linen kotor - Buku penyerahan linen bersih c. Tatalaksana linen - Petugas linen mengambil linen kotor ke tong yang telah disediakan disetiap ruangan dan sudah teridentifikasi linen infeksius dan non infeksius. - Petugas linen dan ruangan mencocokan linen kotor pada buku penyerahan linen kotor - Untuk linen infeksius dilakukan dekontaminasi dengan cairan clorin 0,5% dan deterjen selama 10 menit - Kemudian lakukan pencucian sesuai SPO - Untuk linen non infeksius dilakukan pencucian sesuai SPO - Penyediaan linen 1x sehari untuk menjaga ketersediaan linen - Menyediakan kebutuhan linen seluruh Rumah Sakit. - menyerahkan kepada petugas sterilisasi untuk linen yang akan di sterilkan. F. Tatalaksana formularium antibiogram a. Penanggung jawab - Komite PPI - Komite farmasi - SMF - Petugas laborat  b. Perangkat kerja - Pasien yang akan dilakukan kultur - Form surveilens PPI c. Tata laksana - Surveilens PPI untuk pengambilan kultur dilakukan Tiap 6 bulan 63

- IPCN mengajukan pemeriksaan sesuai kebijakan surveilen yang diindikasikan untuk dilakukan  pemeriksaan kultur kepada dokter penaggung jawab - Medis memberikan advist untuk dilakukan pemeriksaan kultur pasien. - Petugas laborat melakukan pengambilan sample dan proses selanjutnya sesuai SPO kultur - Bila hasil telah jadi, petugas laborat memberikan hasil kepada ruangan yang mempunyai pasien (dokter penanggung jawab ) dan kopian kepada IPCN - IPCN merekap dan menganalisa hasil kultur masing –  masing kegiatan. - Hasil dibahas dikomite PPI dan selanjutnya diteruskan kepada kepala RS dan SMF. G . Pelayanan kesehatan karyawan. a. Penanggung jawab - Komite PPI - Kepala SDM  b. Perangkat kerja - Buku/ data pemeriksaan kesehatan yang ada di SDM - Data kesehatan karyawan. c. Tata laksana - SDM mengeluarkan pemberitahuan pemeriksaan kesehatan setiap hari ulang tahun. - Komite PPI mengidentifikasi unit yang harus dilakukan pemeriksaan kesehatan Ruang kohort airborne : petugas dilakukan pemeriksaan TB setiap 3 bulan sekali Ruang Aster, ICU, HD: petugas dilakukan pemeriskasaan TB, Hepatitis B setiap tahun Sekali. Unit Gizi : Pemeriksaan Anal swab tiap 1 tahun sekali - Karyawan melakukan pemeriksaan kesehatan yang sesuai ketentuan. - Hasil diidentifikasi - Bersama SDM melakukan analisa dan pencatatan kesehatan. - Komite PPI dan SDM melaporkan hasil pemeriksaan kesehatan karyawan kepada kepala RS dan SMF. H. Pelayanan renovasi bangunan a. Penanggung jawab - Ketua komite PPI - IPSRS  b. Perangkat kerja - Papan pemberitahuan sedang dilakukan renovasi bangunan - Pemeriksaan swab lantai - Analisa dampak lingkungan (kebisingan dan debu) - Papan/ alat penghalang renovasi. c. Tata laksana - Tim pembangunan memberitahukan kepada PPI dan IPSRS bahwa akan dilakukan renovasi  bangunan. - Bersama mengidentifikasi dampak :  Kebisingan, debu.  Lokasi resiko ( rendah,sedang,tinggi)  Renovasi - Melakukan isolasi kegiatan dengan memasang papan pemberitahuan renovasi,alat penghalang disekeliling area renovasi - Edukasi kepada staf yang melewati area pembangunan agar dimengerti. - Setelah selesai pembangunan bagunan dibiarkan selama 1 bulan untuk mengetes kesiapan  bangunan , selama didiamkan dilakukan tes swab lantai dan didinding ruangan, jika hasil baik setelah periode 1 bulan ruangan boleh digunakan. Jika hasil tidak baik lakukan Desinfeksi dinding dan lantai dengan larutan chlorine 0,5 % dan lakukan swab ulang dan jika hasil baik, ruangan siap di gunakan. I. Pelayanan pembuatan ruang kohort a. Penanggung jawab - Ketua komite PPI - IPSRS 64

 b. Perangkat kerja - Ruangan bertekanan negatif ( exhaust fan dan ventilasi) - APD ( terutama masker bedah rangkap 3) c. Tata laksana - Komite PPI mengajukan pembuatan ruangan kohort kepada direktur. - Setelah ada disposisi kepada TIM pembangunan (IPSRS) - Dilakukan pembuatan ruangan kohort yang bertekanan negatif - Syarat dan denah terlampir J. Kebersihan tangan a. Penanggung jawab - Ketua komite PPI  b. Perangkat kerja - Alkohol handrub - Air mengalir - Wastafel - Tisseu - Sabun - Clorhexidine 2% dan 4 % c. Tata laksana - Penyiapan SPO kebersihan tangan dan gambar kebersihan tangan - Edukasi pada seluruh staf rumah sakit - Audit kepatuhan kebersihan tangan mulai dari kepala ruang, dokter, baru staf pelaksana - Laporan audit kebersihan tangan.

65

BAB V LOGISTIK

Tata cara logistik PPIRS A. Perencanaan barang a. Barang rutine : - Kertas HVS, tinta printer, bolpoint, form survei harian, form survei bulanan, form SPO surveilens, buku tulis. - Bahan desinfeksi  b. Barang tidak rutine : - Proposal pemeriksaan kultur dan swab - Pengadaan leaflet dan banner kebersihan tangan, etika batuk, pencegahan dan pengendalian infeksi tanggung jawab bersama. B. Permintaan barang. a. Barang rutine disampaikan pada bagian logistik rutine rumah sakit.  b. Barang tidak rutin disampaikan terlebih dahulu pada kepala RS untuk dimintakan persetujuan. C. Penditribusian. 1) Pengertian Adalah serangkaian proses kegiatan penyampaian makanan sesuai dengan jenis dan jumlah  porsi konsumen/pasien yang dilayani 2) Tujuan Konsumen/pasien mendapat makanan sesuai diet dan ketentuan yang berlaku 3) System distribusi makanan yang digunakan yaitu system yang dipusatkan (sentralisasi) yaitu makanan dibagi dan disajikan dalam alat makan di ruang produksi

66

BAB VI KESELAMATAN KERJA

A. Kewaspadaan, upaya pencegahan dan pengendalian infeksi   meliputi: a. Pencegahan dan Pengendalian PPI  b. Keamanan pasien, pengunjung dan petugas B. Keselamatan dan Kesehatan Kerja pegawai melakukan pemeriksaan kesehatan  meliputi a. Pemeriksaan kesehatan prakerja  b. Pemeriksaan kesehatan berkala c. Pemeriksaan kesehatan khusus diunit beresiko :  ICU, Laboratorium, Radiologi, Sanitasi gizi, Linen d. Pencegahan dan penanganan kecelakaan kerja (tertusuk jarum bekas). e. Pencegahan dan penanganan penyakit akibat kerja f. Penanganan dan pelaporan kontaminasi bahan berbahaya g. Monitoring ketersediaan dan kepatuhan pemakaian APD bagi petugas h. Monitoring penggunaan bahan desinfeksi C. Pengelolaan bahan dan barang berbahaya 1. Monitoring kerjasama pengendalian hama. 2. Monitoring ketentuan pengadaan jasa dan barang berbahaya. 3. Memantau pengadaan, penyimpanan dan pemakaian B3 D. Kesehatan lingkungan kerja Melakukan monitoring kegiatan: 1. Penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit 2. Penyehatan hygiene dan sanitasi makanan dan minuman 3. Penyehatan air 4. Pengelolaan limbah 5. Pengelolaan tempat pencucian 6. Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu 7. Disinfeksi dan sterilisasi 8. Kawasan Tanpa Rokok E. Sanitasi rumah sakit Melakukan monitoring terhadap kegiatan; 1. Penatalaksanaan Ergonomi 2. Pencahayaan 3. Pengawaan dan pengaturan udara 4. Suhu dan kelembaban 5. Penyehatan hygiene dan sanitasi makanan dan minuman 6. Penyehatan air 7. Penyehatan tempat pencucian F. Sertifikasi/ kalibrasi sarana, prasarana dan peralatan Melakukan pemantauan terhadap ; 1. Program pemeliharaan dan perbaikan peralatan medis dan nonmedis 2. Sertifikasi dan kalibrasi peralatan medis dan nonmedis G. Pengelolaan limbah padat, cair dan gas 1. Limbah padat yang meliputi:  Limbah medis/klinis  Limbah domestik/sampah non medis  Limbah infeksius 2. Limbah cair 3. Limbah gas H. Pendidikan dan pelatihan PPI 1. Mengadakan sosialisasi dan pelatihan internal meliputi : - Sosialisasi sistem tanggap darurat bencana. - Pelatihan penanggulangan bencana. - Simulasi penanggulangan bencana - Pelatihan penggunaan APD - Pelatihan surveilens - Pelatihan desinfeksi dan dekontaminasi 67

- Pelatihan pemadaman api dengan APAR. - Pelatihan bagi regu pemadam - Pelatihan ( training of trainer )spesialis penanggulangan kebakaran - Sosialisasi dan pelatihan penanggulangan kontaminasi B3. - Simulasi penanggulangan bencana dan evakuasi terpadu. 2.

Mengikutsertakan pelatihan K3 yang dilakukan oleh Perusahaan Jasa atau Intansi lain bagi  personil K3.

3 . Upaya promotif dan edukasi  Hand higiene menjadi kebutuhan dan budaya disemua unit pelayanan.  Kedisiplinan Penggunaan APD sesuai dengan peruntukannya  Surveilens - IDO - ISK - VAP - HAP - IAD - Plebitis - Kepatuhan kebersihan tangan.  Upaya promotif PPI: - Pemasangan anjuran kebersihan tangan disetiap ruangan publik atau wastafel - Pemasangan cara menggunakan dan melepas APD, - Pemasangan promotif kepatuhan membuang sampah sesuai jenisnya . - Sosialisasi PPI pada karyawan baru - Pemasangan gambar etika batuk  Peningkatan pelayanan Pusat sterilisasi . - Upaya pemusatan sterilisasi rumah sakit hanya di kamar bedah dan IGD - Penyediaan 3 indikator mutu sterilisasi  Pembuatan ruang kohort :  Peningkatan kewaspadaan standart disemua unit pelayanan.   





 

I. Pengumpulan, pengelolaan dokumentasi data dan pelaporan Meliputi :  Mengagendakan laporan dan rencana kerja PPI  Mengarsipkan surat keluar dan surat masuk.  Mengarsipkan semua dokumen berkaitan dengan kegiatan PPI  Mendokumentasikan setiap kegiatan  Memberikan rekomondasi berkaitan dengan PPI kepada kepala RS baik atau tidak

68

BAB VII KESELAMATAN PASIEN

Upaya keselamatan pasien melalui kegiatan KKPRS adalah : A. Ketepatan identifikasi pasien  Melakukan identifikasi yang benar sesuai SPO. B. Peningkatan komunikasi efektif  Melakukan komunikasi efektif SBAR pada saat : a. Komunikasi antar perawat  b. Komunikasi perawat dengan dokter c. Komunikasi antar petugas kesehatan lainnya yang bertugas di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat  Menggunakan komunikasi SBAR a. Saat pergantian shift jaga.  b. Saat terjadi perpindahan rawat pasien. c. Saat terjadi perubahan situasi atau kondisi pasien. d. Saat melaporkan pemeriksaan, efek samping terapi/ tindakan atau pemburukan kondisi  pasien melalui telepon kepada dokter yang merawat. C. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai  Melaksanakan SPO Independent Double chek, Obat kewaspadaan tinggi pada obat-obat yang termasuk dalam daftar obat HAM.  Memberikan obat sesuai dengan prinsip 6 BENAR. D. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi E. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan  Melakukan pengisisn formulir data pemantauan surveilens: a. Infeksi luka infus  b. Infeksi saluran kencing c. Infeksi luka operasi superfisial d. IAD e. VAP ( Ventilator aquired pneumonia) f. HAP (Hospital aquired pneumonia) g. Kepatuhan kebersihan tangan.  Melakukan pemantauan kegiatan pengendalian infeksi.  Melakukan pelaporan dan analisa kejadian infeksi.  Melakukan sosialisasi hasil analisa kejadian infeksi.  Melakukan evaluasi kegiatan pengendalian infeksi F. Pengurangan risiko pasien jatuh.  Melakukan pencegahan pasien jatuh dengan assessment risiko dan tindak lanjut kepada  pasien yang dirawat .  Melaporkan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang terjadi .  Melakukan analisa sederhana terhadap kejadian KTD yang terjadi di masing-masing unit  pelayanan.  Melakukan sosialisasi hasil analisa KTD yang terjadi.

69

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU

A. SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN a. Penerapansystempencatatan dan pelaporan di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat mempunyai tujuan:  Mendapatkan data untuk memetakan masalah-masalah yang berkaitan dengan keselamatan  pasien  Sebagai bahan pembelajaran untuk menyusun langkah-langkahagar KTD yang serupa tidak terulang kembali  Sebagai dasar analisis untuk mendesain ulang suatu sistem asuhan pelayanan pasien menjadi lebih aman  Menurunkan jumlah insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC)  Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien

 b.

Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat mewajibkan agar setiap insiden keselamatan dilaporkan kepada komite keselamatan pasien rumah sakit.

pasien

c. Laporan insiden keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat bersifat:   Non punitive (tidak menghukum)  Rahasia  Independenistem  Tepat Waktu  Berorientasi pada sistem d. Pelaporan insiden keselamatan pasien menggunakan lembar Laporan Insiden Keselamatan Pasien yang berlaku di Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat dan diserahkan kepada Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat. Bagian/ unit mencatat kejadian IKP di buku pencatatan IKP masing-masing. e. Laporan insiden keselamatan pasien tertulis secara lengkap diberikan kepada komite keselamatan  pasien dalamwaktu : 1 x 24 jam untuk kejadian yang merupakan sentinel events (berdampak kematian atau kehilangan fungsi mayor secara permanen). Apabila pelaporan secara tertulis belum siap,  pelaporan KTD dapat disampaikan secara lisan terlebih dahulu. 2 x 24 jam untuk kejadian yang berdampak klinis/konsekuensi/keparahan tidak signifikan, minor, dan moderat. 



f. Tindak lanjut dari pelaporan: - Tingkat risiko rendah dan moderat: investigasi sederhana oleh bagian/unit yang terkait insiden (5W: what, who, where, when, why). - Tingkat risiko tinggi dan ekstrim: Root Cause Analysis (RCA) yang dikoordinasi oleh komite keselamatan pasien. a. Bila insiden keselamatan pasien yang terjadi mempunyai tingkat risiko merah (ekstrim) maka komite keselamatan pasien segera melaporkan kejadian tersebut kepada direksi Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat Bila insiden keselamatan  pasien yang terjadi mempunyai tingkat risiko kuning (tinggi) maka komite keselamatan pasien segera melaporkan kejadian tersebut kepada kepala Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat.  b. Komite keselamatan pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat melakukan rekapitulasi laporan insiden keselamatan pasien dan analisisnya setiap tiga bulan kepada kepala Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat B. PENERAPAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN a. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat menetapkan indicator keselamatan berdasarkan atas pertimbangan high risk, high impact, high volume, prone problem.

70

 b. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat menjelaskan definisi operasional, frekuensi pengumpulan data, periode analisis, cara perhitungan, sumbe data, target dan penanggungjawab. c. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat bertanggung jawab terhadap  pelaksanaan dan kesinambungan penerapan indicator keselamatan pasien d. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat bertanggungjawab dalam  proses pengumpulan data, analisis dan memberikan masukan kepada kepala rumah sakit  berdasarkan pengkajian tersebut. e. Indikator dikumpulkan dan dianalisis setiap bulan. Setiap tiga bulan indicator dianalisis dan difeed back kan kepada unit terkait. f. Jumlah indikator keselamatan pasien perlu ditinjau ulang setiap 3 tahun sekali C. ANALISIS AKAR MASALAH a. Dalam rangka meningkatkan mutu dan keselamatan pasien, Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat menerapkan metode root cause analysis (RCA) atau analisa akar masalah, yaitu suatu kegiatan investigasi terstruktur yang bertujuan untuk melakukan identifikasi  penyebab masalah dasar dan untuk menentukan tindakan agar kejadian yang sama tidak terulang kembali.  b. RCA dilakukan pada insiden medis kejadian nyaris cedera dan KTD yang sering terjadi di RSU dr. GL. Tobing c. RCA dilakukan pada setiap kejadian sentinelevents. d. Insiden keselamatan pasien yang dikatagorikan sebagai level tinggi dan ekstrim diselesaikan dalam kurun waktu paling lama 45 hari dan dibutuhkan tindakan segera yang melibatkan direktur. e. Agar penemuan akar masalah dan pemecahan masalah mengarah pada sesuatu yang benar, maka perlu dibentuk time lakukan RCA, unsur keperawatan, dan SDM lain yang terkait dengan jenis insiden keselamatan pasien yangterjadi. f. Dalam melakukan RCA langkah-langkah yang diamb ladalah membentuk tim RCA observasi lapangan, pendokumentasian, wawancara, studi pustaka, melakukan asesmen dan diskusi untuk menentukan faktor kontribusi dan akar masalah. g. Hasil temuan dari RCA ditindak lanjuti, direalisasi dan dievaluasi agar kejadian yang sama tidak terulang kembali. D. STANDAR DAN INDIKATOR MUTU KINERJA KLINIK 1. Standar Mutu Klinik: Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat harus mampu memberikan  pelayanan yang terbukti aman bagi semua orang yang berada didalamnya baik pasien maupun karyawan dari segala bentuk kejadian yang dapat timbul karena proses pelayanan. a. Indikator :  IDO  Angka dekubitus  Angka kejadian infeksi jarum infus  Angka kejadian infeksi karena pemakaian central vena line.  Target surveilens angka kejadian infeksi <1,5%  Tersedianya Bahan- bahan desinfeksi yang sesuai rekomendasi dan aman bagi lingkungan.  Dilakukannya kegiatan pemantauan

2) Unit Sterilisasi : a. Maintence autoclave  b. Kalibrasi Autoclave external baik 3) Upaya kesehatan :  Kebersihan tangan menjadi isu dan tindakan yang menjadi kebutuhan petugas.  Terlaksananya pemasangan leaflet kebersihan tangan disetiap ruangan, wastafel dan ruangan  publik.  Edukasi PPI pada calon karyawan  Hasil survei menjadi informasi disetiap unit pelayanan melalui sistem informasi rumah sakit  Pemeriksaan kesehatan karyawan secara berkala  Tersediannya APD yang diperlukan  Terlaksananya survei complience kebersihan tangan tangan pada perawat senior 71



Penyehatan lingkungan  Ruangan dan lingkungan yang bersih  Sampah dibuang sesuai jenisnya  Terlaksananya formularium antibiotika. 4) Indikator mutu lingkungan perundangan yang  Hasil uji baku mutu air dan limbah yang dihasilkan sesuai dengan  berlaku (UU Lingkungan, PP, PMK, Perprop, Perda)  Ketersediaan instalasi pengolah limbah baik padat maupun cair.  Ketersediaan pengolahan limbah infeksius  Pelaksanaan UKL dan UPL dari Rencana Pengelolaan Lingkunga Penurunan Angka Kuman di area pelayanan khusus. 5) Formulasi dari indikator-indikator tersebut di atas adalah sebagai berikut a. Kelompok Pelayanan Non-Bedah a. Angka infeksi karena jarum infus  b. Angka infeksu luka operasi x 100% Total penderita yang dioperasi dalam 1 bulan c. Angka infeksi pneumonia karena terpasang ventilator x 100% Total Pasien yang terpasang ventilator dalam 1 bulan B. Angka infeksi saluran kemih x100% Total pasien terpasang DC pada bulan tersebut C. Angka pneumonia karena tirah baring (HAP) X 100% Total pasien tirah baring dalam satu bulan

72