PEDOMAN PENCATATAN, PENGUMPULAN DAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMAT KESELAMATAN (KTD/KNC) DI RSK. MARIANUM HALILULIK A PENDAHULUAN
KTD KTD adal adalah ah sing singka kata tan n dari dari Kejad Kejadia ian n Tak Dihar Diharap apkan kan dan dan KNC KNC adal adalah ah sing singka kata tan n dari dari Keja Kejadi dian an Nyar Nyaris is Cede Cedera ra.. KTD KTD adal adalah ah suat suatu u keja kejadi dian an yang yang mengakibatka mengakibatkan n harm/ cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dikerjakan, dan bukan karena penyakit dasarnya dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis yang tidak dapat dicegah. KNC adalah suatu insiden yang tida tidak k meny menyeb ebabk abkan an ceder cederaa pada pada pasi pasien en akib akibat at mela melaks ksana anaka kan n suat suatu u tinda tindaka kan n (commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), dapat terjadi karena keberuntungan (misal pasien terima suatu obat kontraindikasi, tetapi tetapi tidak timbul reaksi obat), obat), karena pencegahan pencegahan (suatu (suatu obat dengan o!erdosis lethal lethal akan diberikan, tetapi sta"" lain mengetahui mengetahui dan membatalkan membatalkannya nya sebelum sebelum diberikan), atau peringanan (suatu obat dengan o!erdosis lethal diberikan, diketahui secara dini, lalu diberi antidotumnya) #ntuk #ntuk memini meminimal malisa isasi si angka angka KTD/ KTD/ KNC diperl diperlukan ukan upaya upaya pengend pengendali alian an yang baik. $alah satu cara pengendalian pertama adalah dengan selalu mencatat dan melapor melaporkann kannya ya bila bila terjad terjadii KTD/ KTD/ KNC sehing sehingga ga bisa bisa dipant dipantau au sebera seberapa pa banyak banyak masih terjadi KTD/ KNC di %$. Dengan adanya pantauan terhadap angka KTD/ KNC, semua orang yang terlibat dalam pelayanan akan lebih terkoreksi dan akan lebih berhati&hati dalam melakukan tindakan atau kegiatan. 'elaporan terhadap KTD/ KNC juga merupakan aal proses pembelajaran untuk mencegah kejadian yang sama terula terulang ng lagi. lagi. al ini berdampak berdampak sangat sangat positi positi"" karena karena angka angka KTD/ KTD/ KNC akan menurun dan terkendali. #nt #ntuk mem membias biasak akan an dan dan mem membuda budaya yaka kan n set setiap oran orang g menc mencat atat at,, meng mengum umpu pulk lkan an dan dan mela melapor porkan kan KTD/ KTD/ KNC KNC perl perlu u dibu dibuat at pedo pedoma man n yang yang akan akan memudahkan setiap $D* dalam %$ melakukannya. #ntuk keperluan itulah 'edoman ini dibuat. B TUJUAN 1
#*#*+ *enurunkan angka insiden keselamatan pasien baik KTD maupun KNC di %$K. *arianum alilulik dan meningkatkan mutu pelayanan serta keselamatan pasien.
2
K#$#$ a *enetap *enetapkan kan kebijak kebijakan an tentan tentang g pencat pencatata atan, n, pengump pengumpula ulan n dan pelapo pelaporan ran nsiden Keselamatan. b *enetapkan kejadian yang termasuk KTD/ KNC di %$K.*arianum alilulik. c *enetapkan mekanisme kerja bila terjadi KTD/ KNC d *enetapkan prosedur pelaporan KTD/ KNC ke KK'%$ 'ersi. *enetapkan -orm yang digunakan untuk membuat laporan KTD/ KNC
C KEBIJAKAN KEHARUSAN MENCATAT, MENGUMPULKAN DAN MELA! PORKAN INSIDEN KESELAMATAN "ANG TERJADI. 1
2 #
$
%
&
$etiap petugas di %$K.*arianum alilulik diharuskan segera menangani kasus KTD yang terjadi di unit tugasnya, mencatat dan melaporkan kepada kepala unit tugasnya tidak lebih dari 0 jam. $etiap kepala unit diharuskan mengumpulkan catatan KTD yang terjadi di unit tugasnya kepada Ketua 'anitia Keselamatan pasien %$K.*arianum alilulik. 'encatatan KTD harus menggunakan "orm yang sudah ditetapkan, pada lampiran 1 (mengacu buku 'edoman 'elaporan nsiden Keselamatan 'asien, edisi , tahun 223 halaman 42) Kepala unit harus melakukan grading terlebih dahulu terhadap kasus yang terjadi (mengacu buku 'edoman pelaporan nsiden Keselamatan 'asien, edisi , tahun 223 halaman 5&11) sebelum menyerahkan kepada Ketua 'anitia K'%$ %$K.*arianum alilulik Ketua Keselamatan pasien %$K.*arianum alilulik harus merekap setiap laporan KTD dan harus melaporkannya dalam %apat 'impinan setiap 1 bulan sekali serta melaporkan kepada Komite Keselamatan 'asien %$ (KK'&%$) 'ersi setiap 4 bulan sekali. 6aporan KTD kepada KK'&%$ 'ersi harus menggunakan "orm sesuai 'edoman pelaporan nsiden Keselamatan 'asien tahun 223 halaman 40&47.
D KEJADIAN "ANG TERMASUK KATEGORI INSIDEN KESELAMATAN DI RS PANTI 'ILASA D CIPTO*.
$ebagai acuan kepada setiap karyaan %$K.*arianum alilulik agar dapat mengetahui jenis KTD/ KNC maka ditetapkan hal sebagai berikut+ 1 'anitia Keselamatan pasien bersama semua unit penunjang harus menetapkan kategori insiden yang mungkin terjadi di unit tugasnya masing&masing yang kemudian dirangkum menjadi satu sebagai Kategori nsiden di %$K.*arianum alilulik 2 $emua kategori insiden harus disertai dengan cara penanganan atau mengatasinya bila terjadi. # Kategori insiden mengacu pada buku 'edoman 'elaporan nsiden Keselamatan 'asien, edisi , tahun 223, halaman 18& E MEKANISME BILA TERJADI INSIDEN KESELAMATAN(KTD/ KNC) 1
'9T#:;$ a 'etugas yang menghadapi kasus KTD/KNC harus segera malakukan penanganan sesuai prosedur yang ditetapkan. b $etelah kasus selesai diatasi, petugas harus mencatat KTD/KNC dengan menggunakan buku kejadian yang disediakan di tiap unit tugas dan melaporkan kepada kepala unit tugasnya selambat&lambatnya 0 jam setelah kejadian.
2
K9';6; #NT '9N#N<;N: a Kepala unit penunjang menindak lanjuti laporan dengan melakukan pengkajian sebagai berikut+ 1) =ila kasus termasuk :rade =iru atau ijau maka harus di buat tindakan Koreksi dan pencegahan dengan melibatkan semua anggota unit tugasnya. 2) =ila kasus termasuk :rade *erah atau Kuning maka mengusulkan dilakukan %C; (%oot Cause ;nalysis) kepada Ketua 'anitia Keselamatan pasien. b Kepala unit penunjang melaporkan KTD/KNCC kepada Ketua 'anitia Keselamatan pasien dengan menggunakan "orm 6aporan nsiden nternal (hal 42) disertai rekomendasi hasil in!estigasinya bila kasus termasuk grade =iru/ijau. c Kepala unit mengusulkan dilakukan %C; apabila kasus termasuk grade *erah/Kuning.
#
K9T#; ';NT; K9$96;*;T;N ';$9N a *enerima laporan dari Kepala #nit. b *elakukan analisa %egrading dan menindak lanjuti sesuai hasil. c *emimpin melakukan %C; apabila diperlukan dengan melibatkan semua unit terkait. d *erangkum pembelajaran yang dapat diambil dari kasus yang terjadi. *embuat rekomendasi yang harus di "eedback kan ke semua unit terkait agar kasus yang sama tidak terjadi lagi. + *enyusun 6aporan KTD/KNC setiap 1 bulan sekali dan melaporkankan kepada Direktur dalam %apat 'impinan minggu ke 4. *elaporkan kepada KK'&%$ 'ersi setiap terjadi insiden Keselamatan dengan menggunakan "orm yang sudah ditetapkan. - *embuat laporan, menge!aluasi dan menganalisis KTD/KNC di %$K.*arianum alilulik
$
D%9K$ a *enerima hasil laporan KTD/KNC Ketua 'anitia Keselamatan pasien. b *elakukan pengkajian terhadap hasil rekomendasi yang disampaikan dan menetapkan tindak lanjut prioritas yang harus dilakukan. c *emasukkan tindak lanjut prioritas dalam 'rogram %$K.*arianum alilulik d *enetapkan kebijakan&kebijakan baru sebagai upaya mencegah insiden keselamatan berdasar hasil pembelajaran kasus yang pernah terjadi.
PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN KE KKPRS. 1 2
#
Ketua 'anitia Keselamatan pasien %$K.*arianum alilulik bertanggung jaab terhadap pelaporan insiden keselamatan (KTD/KNC) kepada KK'&%$ 'ersi. Kasus dilaporkan setelah ditindak lanjuti sesuai prosedur dengan menggunakan -orm 6aporan nsiden Keselamatan 'asien yang bersi"at rahasia tanpa menunjukkan jati diri %$K.*arianum alilulik $emua pelaporan ke KK'&%$ harus didokumentasikan dengan baik.
G MODEL ORM UNTUK LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN 1
2
6ihat 6ampiran buku 'edoman 'elaporan nsiden Keselamatan 'asien tahun 223 halaman 42 untuk 6aporan internal (Kepala #nit ke Ketua 'anitia Keselamatan 'asien). 6ihat 6ampiran 4 buku 'edoman 'elaporan nsiden Keselamatan 'asien tahun 228 halaman 4 untuk 6aporan ke KK'&%$ 'ersi.
H LANGKAH IMPLEMENTASI PEDOMAN N 1. .
4.
K0aa *embudayakan pencatatan KTD/KNC di semua unit terkait dengan -orm yang sudah disediakan. *encatat KTD/KNC dalam "orm
0.
*enyerahkan -orm KTD/KNC yang sudah diisi ke 'anitia K'%$, dan menyimpan untuk arsip atau buku khusus. *engumpulkan data dan analisis
>.
*elaporkan dalam %apim
7.
*embuat keputusan terkait hasil laporan analisis KTD/KNC di %$ '?DC
8.
-eed back kan hasil ke laporan KTD/KNC dan tindak lanjut.
P3a4 Ketua 'anitia K'%$ $emua karyaan yang menemu& kan/ terlibat Kepala #nit.
Ketua 'anitia K'%$
Ketua 'anitia K'%$ Direktur
Ketua 'anita K'%$
Ma0 9daran bagi semua #nit -orm laporan -orm KTD =uku 'edoman K' -orm laporan KTD/KNC yang sudah diisi. 'edoman 'elaporan nsiden Keselamatan 'asien (K') KTD/KNC yang terjadi $urat Keputusan atau Kebijakan baru. 6aporan KTD
Demikian 'edoman 'encatatan, 'engumpulan dan 'elaporan nsiden Keselamatan ini di buat agar bisa menjadi acuan bagi semua pihak mulai petugas, Kepala #nit, 'anitia Keselamatan 'asien %$ sampai Direksi dalam menindak lanjuti kasus insiden yang terjadi sehingga angka insiden keselamatan pasien dapat berkurang di %$K.*arianum alilulik %$K.*arianum alilulik ini.
alilulik,
$r kristina;.Nahak,$$p$.$$T.*.Kes Direktris
@ohanes k =ere ,;md -t Ketua 'anitia
PEDOMAN PENCATATAN PENGUMPULAN DAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (KTD/KNC)
%$K. *;%;N#* ;66#6K 21>
