PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA RUANGAN KIA UPTD PUSKESMAS SEMEN TAHUN 2016 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Sistem Kesehatan Nasional merumuskan bahwa pembangunan nasional bidang kesehatan bertujuan tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi – tingginya.Pembangunan kesehatan diselenggarakan oleh semua komponen bangsa, baik pemerintah, pemerintah daerah, dan atau masyarakat secara sinergis, berhasil guna dan berdaya guna, sehingga terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi tingginya me lalui prinsip prinsip perikemanusiaan, pemberdayaan dan kemandirian masyarakat, adil dan merata, serta pengutamaan manfaat. .Pelayanan kesehatan adalah upaya yang di berikan kepada masyarakat, mencakup perencanaan, pelaksanaan, evaluasi, pencatatan dan pelaporan, yang dituangkan dalam suatu system. Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. AKI dan AKB di Indonesia yang masih cukup tinggi membutuhkanpelayanan kesehatan yang sesuai standar dan tenaga kesehatan yang memiliki muatan pengetahuan,ketrampilan dan skill yang berkualitas. Untuk terlaksananya pelayanan di Puskesmas yang sesuai dengan standar, diperlukan pedoman pelayanan. Pedoman pelayanan di ruang KIA dibuat sesuai acuan pelaksanaan pelayanan KIA B. Tujuan Pedoman Pelayanan Ruang KIA – KB. . Dokter , Bidan ,Perawat dan petugas kesehatan yang lain sebagai pelaksana pelayanan di ruangan KIA dapat memberikan pelayanan sesuai standar dan bisa mencegah terjadinya resiko kecelakaan kerja baik kepada pasien maupun kepada petugas . C. Sasaran Pedoman 1.
Dokter,bidan,perawat
2.
Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan
3.
Masyarakat dan organisasi profesi terkait 1
D. Ruang Lingkup Pedoman Ruangan KIA UPTD Puskesmas Semen kabupaten Kediri E. Batasan Operasional Pelayanan KIA di Puskesmas memberikanpelayanan kesehatangerak dan fungsi tubuh kepada individu dan/atau kelompok, yangbersifatumumdengan pengutamaan pelayanan pengembangan dan pemeliharaan melalui pendekatan promotif dan preventif tanpa mengesampingkan pemulihan dengan pendekatan kuratif dan rehabilitatif. Kegiatanpromotifdanpreventif termasukskrining, memberikan pengurangan nyeri, dan program untuk meningkatkanfleksibilitas,daya tahan,dankeselarasan postur dalam
aktifitas
sehari-hari.Selain
upaya
promotif
jugamemberikan layananpemeriksaan, pengobatan, dan memulihkan
dan
preventif,
fisioterapis
membantuindividu
dalam
kesehatan, mengurangi rasasakit (kuratif dan rehabilitatif). Fisioterapis
memainkan peran dalam
masa
akut,
kronis,
pencegahan, intervensidiniuntuk
muskuloskeletalyangberhubungan dengan pekerjaan cedera, mendesain ulang pekerjaan individu, serta rehabilitasi,dan diperlukan untuk memastikan layanan/intervensi diberikan secara komprehensif dan tepat berfokus pada individu, masyarakat dan lingkungan.
2
BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan KIA paling sedikit harus memilikI 5 (lima) orang tenaga paramedis (bidan/perawat) dengan kualifikasi profesi minimal ahli madya yang memiliki kemampuan dalam melaksanakan tindakan asuhan kebidanan/asuhan keperawatan serta mampu berkomunikasi dengan masyarakat dan profesi lain dan memiliki kompetensi dalam upaya promotif dan preventif. B. Distribusi Ketenagaan Keberhasilan program pelayanan kesehatan tergantung berbagai faktor baik sosial,lingkungan, maupun penyediaan kelengkapan pelayanan/perawatan Kesehatan Ibu dan Anak memiliki peran yang penting dalam program pelayanan kesehatan baik di tingkat dasar maupun rujukan. Dalam pelayanan kesehatan tingkat pertama (primer), dapat terlibat sebagai anggota utama dalam tim,berperan dalam pelayanan kesehatandengan pengutamaan pelayanan pengembangan dan pemeliharaanmelalui pendekatan promotif dan preventif tanpa mengesampingkan pemulihan dengan pendekatan kuratif dan rehabilitatif. Padapelayanankesehatantingkat lanjutan, fisioterapis berperan dalam perawatan pasien dengan berbagai gangguan neuromuskuler, musculoskeletal, kardiovaskular, paru, serta gangguan gerak dan fungsi tubuh lainnya. Fisioterapis juga berperan dalampelayanan khusus dan kompleks, sertatidak terbatas pada area rawat inap, rawat jalan, rawat intensif, klinik tumbuh kembang anak, klinik geriatri, unit stroke, klinik olahraga, dan/atau rehabilitasi..
3
C. Jadwal Kegiatan Hari Senin – Kamis, jam 7. 00 – jam 12.00 Hari Jumat jam 7.00– jam 11.00 Hari Sabtu jam 7.00 - jam 11.30
BAB III 4
STANDAR FASILITAS A. Denah Ruang Terlampir B. Standar Fasilitas Setiap penyelenggaraan
pelayanan
fisioterapi
di
fasilitas
pelayanankesehatandan/atau praktikmandiriharusdidukung peralatan yang memenuhi 2 (dua) jenis peralatan yaitu peralatan pemeriksaan uji/pengukuran, danjenis peralatan itervensi dalam jumlah yang cukup. Peralatan intervensi elektroterapeutis dan peralatan lain yang perlu diuji dan kalibrasi harus dilakukan uji fungsi dan kalibrasi secara terkait/yang
berwenang,
berkala
oleh
pihak
serta dibuatkanprosedurpenghapusan (recall)sehinggatidak
mengganggu pelayanan. Peralatan yang dibutuhkan dalam penyelenggaraan pelayanan fisioterapi di Puskesmas paling sedikit terdiri atas: a) Stetoskop b) Tensimeter c) Meteran gulung d) goniometer C.
e) Plumb Line f) Alat pengukur waktu g) Cermin h) Projector i)
Laptop
j)
Infrared radiation
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN A. Lingkup Kegiatan 5
Keberhasilan program pelayanan kesehatan tergantung berbagai faktorbaik sosial,lingkungan,
maupun
pelayanan/perawatandimanafisioterapi
penyediaan
kelengkapan
memilikiperanyangpenting
dalam
program
pelayanan kesehatan baik di tingkat dasar maupun rujukan. Dalampelayanan kesehatantingkatpertama (primer),fisioterapis dapat terlibat sebagai anggota utama dalam tim,berperan dalam pelayanan kesehatandengan pengutamaan pelayanan pengembangan dan pemeliharaanmelalui pendekatan promotif dan preventif tanpa mengesampingkan pemulihan dengan pendekatan kuratif dan rehabilitatif. Padapelayanankesehatantingkat lanjutan, fisioterapis berperan dalam perawatan pasien dengan berbagai gangguan neuromuskuler, musculoskeletal, kardiovaskular, paru, serta gangguan gerak dan fungsi tubuh lainnya. Fisioterapis juga berperan dalampelayanan khusus dan kompleks, sertatidak terbatas pada area rawat inap, rawat jalan, rawat intensif, klinik tumbuh kembang anak, klinik geriatri, unit stroke, klinik olahraga, dan/atau rehabilitasi. B. Metode Pelayanan
fisioterapi
berfokus
pada
pasien
melalui
diaksessecaralangsungataupunmelaluirujukantenagakesehatan
lain
alur
yangdapat
maupun
sesama
fisioterapis. Selainitu perlu adanyaalur rujukan fisioterapi ke fasilitas pelayanan kesehatan/rumah sakit lain apabila pasien/klien menolak pelayanan fisioterapi dan/atau fasilitas pelayanan kesehatan tersebut tidak memilikikemampuan pelayanan fisioterapi yang
diinginkan/dibutuhkan.
Rujukan
tersebut
harus disertai dengan surat
keterangan/catatanklinis fisioterapi yang ditandatangani oleh fisioterapis bersangkutan. Setelah pelayanan fisioterapi selesai diberikan, fisioterapis merujuk kembali pasien/klien kepada tenaga kesehatanlain atau fisioterapis perujuk sebelumnya. Alur
pelayanan
fisioterapi
tertuang
dalam
operasional(SPO)yangditetapkanolehpimpinanfasilitas
standar
pelayanan
prosedur
kesehatandan
diimplementasikan dalam diagram alur yang mudah dilihat/diakses oleh pengguna dan/atau masyarakat. 1.
Rawat Jalan a) Pasien yang mengalami/berpotensi mengalami gangguan gerak dan fungsi tubuh dapat melakukan pendaftaran secara langsung, atau melalui rujukan dari tenaga medis di poliklinik setempat/ Dokter
pada
fasilitas
pelayanan
kesehatan
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP), atau dari
praktikmandiri(denganmembawasuratrujukanfisioterapi)Pelayanan fisioterapi di
puskesmas
dilakukan
sesuai
dengan
alurpelayanan
berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan. 6
dipuskesmas,
b) Setelahpendaftaran,petugasmengarahkanpasienkebagian pelayanan fisioterapi (sesuai dengan tingkat fasilitas pelayanan kesehatan) untuk mendapatkan proses fisioterapi yang dilakukan oleh fisioterapis.Asesmen awal diperlukan untuk menemukan indikasi atau tidaknya program fisioterapi atau untuk mengarahkan
kebutuhan
kekhususannya.Apabila
fisioterapi tidak
yang
ditemukan
tepat
sesuai
indikasi,
dengan
fisioterapis
mengarahkan/merujuk pada tenaga kesehatan yang tepat/mengembalikan kepada perujuk secara tertulis. Apabila ditemukan indikasi awal maka selanjutnya dilakukan proses sesuai prosedur fisioterapi. c) Setelah pasien menjalani rangkaian proses fisioterapi dan penyelesaian administrasinya, pasien dapat pulang atau kembali kepada
dokter/dokter
gigi/DPJP/pengirim sebelumnya disertai pengantar catatan klinis/resume dari fisioterapis yang bertanggung jawab (dapat disertai rekomendasi).
7
d) Poliklinik/Praktek dokter/Dokter Spesialis/drg./drg. Spesialis/DPJP
e) f)
Mulai
g) h) i)
Loket pendaftaran umum
j) k)
Asesmen fisioterapis
l) m) n)
Indikasi fisioterapi
o) p) q) r) s) t) Administrasi/ u) penjadwalan v) w) x) y) z) aa) ab) ac) ad) ae) af) ag) ah) ai) aj) ak) al) am) an) ao)
Ya
Proses fisioterapi selanjutnya sesuai indikasi
Selesai / pulang
2. Rawat Inap a) DPJPmembuatrujukan/permintaansecaratertuliskepada fisioterapi/fisioterapis.Selanjutnya petugas ruangan menyampaikan 8
bagian informasi
rujukan
kepada
fisioterapis bersangkutan/bagian pelayanan fisioterapi untuk
diregistrasi dan ditindaklanjuti. b) Selanjutnya fisioterapisdapat melakukan asesmen awal untuk menemukan indikasi.
Apabila
tidak
ditemukan
indikasi,fisioterapissecara
tertulismenyampaikan kepada DPJP.Apabila ditemukan indikasi, maka dapat langsung
dilakukan
proses
fisioterapiselanjutnya
sesuai
fisioterapi,termasukmenentukan tujuan/target,intervensi maupun pelayanan fisioterapinya, serta rencana evaluasinya. secara
Dalam
prosedur episode
proses
tersebut,
berkala fisioterapis menyampaikan informasi perkembangan secara
tertulis dalam rekam medik. c) Setelah program fisioterapi selesai, fisioterapis merujuk kembali kepada Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) dengan
disertai
catatan
klinis
fisioterapi termasuk rekomendasi apabila diperlukan dengan mempertimbangkan keberlanjutan program fisioterapi pasien setelah selesai perawatan di rumah sakit. d) Seluruhprosesfisioterapidicatatdalamrekammedikyang telah disediakan, termasuk administrasi keuangan.
9
e)
f) g) h) i) C. DokterPenanggung D. JawabPasien (DPJP)
F. Pasien/Klien
E. G. H. I. J. K. L. M. N.
O.
P. Bagian Q. Fisioterapi/fsioterapis
R. S. T. U. V. W. X.
Y. asesmenfisioterapis
Z. AA. AB. AC. AD. AE. AF.
AG.
AH.
Tidak
AJ.
AI. indikasifisiote rapi
AK. AL. AM. AN. AO.
AP. Ya AQ. AR.
AS. AT.
AU. prosesfisioterapi selanjutnya administrasi dan AV. sesuaiindikasi Penjadwalan AW. AX. AY. AZ. BA. BB. Selesai BC. BD. BE.
BF.
Gambar 2.Diagram Alur Pasien Rawat Inap BG. BH. BI. BJ. BK. BL. BM. 10
D. LANGKAH KEGIATAN BN. BO. Asuhan fisioterapipada pasien merupakan proses siklus kontinyu dan bersifat dinamis yang dilakukan oleh fisioterapis yang memiliki kompetensi yang dibutuhkan, diintergrasikan dan dikoordinasikan denganpelayananlainyangterkait melaluirekammedik,sistem informasi dan sistem komunikasi yang efektif. BQ.
BP.
1. Assesmen pasien BR.
Assesmenfisioterapidiarahkanpada diagnosisfisioterapi, terdiri
dari pemeriksaan dan evaluasiyang sekurang-kurangnya memuat data anamnesa yang meliputi identitas umum,telaah sistemik,riwayat keluhan, dan pemeriksaan (uji
dan
pengukuran)
impairment,activities
limitation,
pasticipation
restrictions,termasuk pemeriksaannyeri,resikojatuh,pemeriksaanpenunjang (jika diperlukan), serta evaluasi. Assesmen fisioterapi dilakukan oleh fisioterapisyang memilikikewenangan
berdasarkan
hasil
fisioterapis
ditetapkan
oleh
yang
kredensial/penilaian
kompetensi
pimpinanfisioterapi.Beberapauji
danpengukuran dalam pemeriksaan fisioterapi: BS. a) Kapasitas
aerobik
dan
ketahanan(aerobic
capacity/endurance) BU.
BX. BZ.
BT.
b) Karakteristik antropometri
BV. c) Kesadaran, perhatiandan kognisi (arousal, attention, and cognition) BW.
d) Alat bantu dan alat adaptasi(assistiveandadaptive devices)
BY.
e) Circulation (arterial,venous, lymphatic)
CA. f) Integritassarafkranialdansaraftepi(cranialandperipheral nerveintegrity) CB. g) Hambatan lingkungan, rumah, pekerjaan, sekolah dan rekreasi(environmental, home,andwork barriers) CC. h) Ergonomi dan mekanika tubuh (ergonomics and body mechanics) CD. i) Berjalan,lokomosidankeseimbangan(gait,locomotion,and balance) CF. CH. CJ.
CM.
CE.
j)
Integritas integument(integumentary integrity)
CG.
k) Integritas dan mobilitas sendi(joint;integrityandmobility)
CI.
l)
Motorfunction(motor control & motor learning)
CK. m) Kinerja otot, antara lain strength, power, tension dan endurance CL.
n) Perkembangan neuromotor dan integritas sensoris
CN. o) Kebutuhan, penggunaan, keselamatan, alignmen, dan pengepasan peralatan ortotik, protektif dan suportif.
CR.
CO.
p) Nyeri
CP.
q)
Postur
CQ.
r)
Kebutuhan prostetik 11
CS. s) Lingkup gerak sendi (ROM), termasuk panjang otot CT. t)
Integritas refleks
CU.
CV.
u) Pemeliharaan diri dan penatalaksanaan rumah tangga CW.
CZ.
(termasuk ADL dan IADL).
CX.
v) Integritas sensoris
CY.
w) Ventilasi dan respirasi
DA. x) Pekerjaan, sekolah, rekreasi dan kegiatan kemasyaraka- tan serta integrasi atau reintegrasileisure(termasuk IADL). DB.
Hasil assesmen dituliskan pada lembar rekam medik pasien/klien baik
pada lembar rekam medik terintegrasi dan/atau pada lembarkajiankhusus fisioterapi. DC. DD.2. Penegakan Diagnosis DE. DF. Diagnosis fisioterapi adalah suatu pernyataan yang mengambarkan keadaan
multidimensipasien/klien
dihasilkanmelaluianalisisdansintesisdarihasilpemeriksaan
yang danpertimbangan
klinisfisioterapi,yangdapatmenunjukkan adanya disfungsi gerak/potensi disfungsi gerak
mencakup
aktifitas
dan
gangguan/kelemahan
hambatan
fungsitubuh,strukturtubuh,keterbatasan
bermasyarakat.
Diagnosis fisioterapi berupa adanya
gangguan dan/atau potensi gangguan gerak dan fungsi tubuh, gangguan struktur dan
fungsi,
keterbatasan aktifitas fungsional dan hambatanpartisipasi, kendala
lingkungan dan faktor personal, berdasarkanInternational Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) atau berkaitan denganmasalah kesehatan sebagaimana tertuang padaInternational Statistical Classification ofDiseasesand Related Health Problem (ICD-10). DG.
Diagnosis fisioterapi dituliskan pada lembar rekam medik pasien baik
pada lembar rekam medik terintegrasi dan/atau pada lembar kajian khusus fisioterapi. DH. DI. 3. Perencanaan intervensi DJ. DK. Fisioterapis melakukan perencanaanintervensi fisioterapi berdasarkan hasil assesmen dan diagnosis fisioterapi, prognosis dan indikasi-kontra indikasi, setidaknya mengandung tujuan, rencanapenggunaanmodalitasintervensi,dandosis, serta
diinformasikan/dikomunikasikan
kepada
pasien/klienatau
keluarganya.Intervensi berupa programlatihan atau program lain yang spesifik, dibuat secara tertulisserta melibatkan pasien dan/atau keluarga sesuai dengan tingkat pemahamannya. Program perencanaan intervensi dituliskan pada lembar 12
rekam medik pasien baik pada lembar rekam medik terintegrasi dan/atau padalembarkajiankhusus fisioterapi,dapatdievaluasi kembali jika diperlukan dengan melibatkan pasien/klien atau keluarganya. DL. 4. Intervensi
DM. DN.
DO.
Intervensi fisioterapi berbasis bukti mengutamakan keselamatan
pasien/klien,
dilakukan
berdasarkan
program
perencanaan
intevensidandapatdimodifikasisetelahdilakukan evaluasi serta pertimbanganteknis dengan melaluipersetujuan pasien/klien dan/atau keluarganya terlebih dahulu. Semua
bentukintervensitermasukdantidak
terbataspadateknologi
fisioterapidibuatkan kebijakan dalambentuk prosedur baku yang ditandatangani dan disahkan oleh pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan atau fisioterapissendiriuntuk praktik mandiri. Intervensi khusus berupamanipulasi/massage mempertimbangkan hak dan kenyamanan pasien/klien dan keluarganya, dilakukan secara etik dengan fasilitas
dan
ruangan
yang
memadai.Ukuran
keberhasilan
intervensifisioterapimemiliki bahasa yang sama sehingga memberikan dasaruntuk membandingkan
hasil
yang
berkaitan
dengan
pendekatanintervensi
yangberbeda. Komponen ukuran keberhasilan intervensi berupakemampuan fungsi termasuk fungsi tubuh dan struktur, aktivitas, dan partisipasi,mengacu pada diagnosis fisioterapi. DP. DQ.5. Evaluasi/Re-Evaluasi DR. DS. Dilakukanolehfisioterapissesuai tujuanperencanaan intervensi, dapat berupa kesimpulan, termasuk dan tidak terbatas pada rencana penghentian program atau
merujuk
pada
dokter/profesional
lain
terkait.Kewenanganmelakukan
evaluasi/re-evaluasi diberikan berdasarkan hasil kredensial fisioterapi yang ditetapkan oleh pimpinan fisioterapis. DT. DU.6. Komunikasi dan Edukasi DV. DW. Fisioterapi menjadikan komunikasi dan edukasi kepada pasien dan keluarganya,tenaga kesehatan lain terkait, serta masyarakat, sebagai bagian dari proses pelayanan fisioterapi berkualitas yang berfokus pada pasien.Fisioterapis memiliki dan menggunakan identitas resmi yang mudah dilihat dan dipahami oleh pasien dan/atau keluarganyaserta parapemangku kepentingan sebagai bagian dari identitasprofesi.Fisioterapis memperkenalkan diri dan memberikan informasi mengenai kondisi pasien/klien serta rencana tindakan/intervensi, termasuk komunikasi terapeutik pada pasien dan/atau keluarganya. DX.
Bila ditemukan hal-hal di luar kompetensi, pengetahuan, pengalaman
atau keahlian, fisioterapis merujuk pasien/klien kepada tenaga kesehatan lain yang tepat dengan disertai resume fisioterapi.Penyelenggaraan pelayanan fisioterapidi 13
fasilitas pelayanan kesehatan, didukung mediakomunikasi dan edukasi agar prosespelayanan berlangsung sesuai dengan tujuan, termasuk media edukasi berupa leaflet/brosur yang diperlukan. DY. DZ. 7. Dokumentasi EA. Penyelenggara pelayanan fisioterapi memperhatikan pentingnya dokumentasi sebagai bagian yang tidak terpisahkan dalampelayanan fisioterapiyang bermutu dandapat dipertanggungjawabkan. EB. EC. ED. EE. EF. EG. EH. EI. EJ. EK. EL. EM. EN. EO. EP. EQ. ER. ES. ET. EU. EV. EW. EX. EY. EZ. FA. FB. FC. FD. FE. FF. FG. FH. FI. FJ. FK. FL. FM. FN. FO. 14
FP. FQ. FR. FS. FT. FU. FV. FW.
FZ. GA. GB. GC. GD. GE. GF. GG. GH. TEMPAT GI. GJ. GK. GL. GM. GN. GO. GP. GQ. GR. GS. GT. GU. GV. GW. GX. GY. GZ. HA. HB. HC. HD. HE. HF. HG. HH. HI. HJ. HK. HL.
LAMPIRAN : FX. FY.DENAH RUANGAN FISIOTERAPI
WASTAFEL
MATRAS
RAK
TIDUR
LEMARI ALKES PINTU
15
KACA
HM. HN. HO. HP. HQ. HR. HS. HT. HU.
KATA PENGANTAR
HV. HW.
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Alloh SWT, karena berkat limpahan
rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyusun pedoman pelayanan ruangan fisioterapi tahun 2016 dengan baik dan tepat pada waktunya. HX.
Pedoman ini dibuat dengan berbagai observasi dan bantuan dari berbagai pihak
untuk mmembantu menyelesaikan tantangan dan hambatan selama penyusunan pedoman pelayanan ini.Oleh karena itu, kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan pedoman pelayanan ini. HY.
Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan pada pedoman pelayanan
ini.Oleh karena itu kami mengharapkan semua pihak yang terkait untuk memberikan saran dan kritik yang membangun demi penyempurnaan pedoman pelayanan ini. HZ.
Akhir kata semoga pedoman pelayanan ruangan fisioterapi dapat memberikan
manfaat bagi kita semua. IA.
ID. IE. IF. IG. IH. II. IJ. IK. IL. IM. IN. IO. IP. IQ. IR. IS. IT.
16
IB.
Kediri,
IC.
Penulis
