Rabu, 24 Agustus 2016 PEDOMAN PELAYANAN GIZI PUSKESMAS KARANGANYAR PEDOMAN PELAYANAN GIZI PUSKESMAS BAB I PENDAHULUAN A.
Latar Belakang Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, besaran masalah gizi pada balita di Indonesia yaitu 19,6% gizi kurang, diantaranya 5,7% gizi buruk; gizi lebih 11,9%, stunting (pendek) 37,2%. Proporsi gemuk menurut kelompok umur, terdapat angka tertinggi baik pada balita perempuan dan laki-laki pada periode umur 0-5 bulan dan 611 bulan dibandingkan kelompok umur lain. Hal ini menunjukkan bahwa sampai saat ini masih banyak masyarakat khususnya ibu balita yang mempunyai persepsitidak benar terhadap balita gemuk. Data masalah Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI) berdasarkan hasil survei nasional tahun 2003 sebesar 11,1% dan menurut hasil Riskesdas 2013, anemia pada ibu hamil sebesar 37,1%. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan menyebutkan tujuan perbaikan gizi adalah untuk meningkatkan mutu gizi perorangan dan masyarakat. Mutu gizi akan tercapai antara lain melalui penyediaan pelayanan kesehatan yang bermutu dan profesional di semua institusi pelayanan kesehatan. Salah satu pelayanan kesehatan yang penting adalah pelayanan gizi di Puskesmas, baik pada Puskesmas Rawat Inap maupun pada Puskesmas Non Rawat Inap. Pendekatan pelayanan gizidilakukan melalui kegiatan spesifik dan sensitif, sehingga peran program dan sector terkait harus berjalan sinergis. Pembinaan tenaga kesehatan/tenaga gizi puskesmas dalam pemberdayaan masyarakat menjadi hal sangat penting. Puskesmas merupakan penanggung jawab penyelenggara upaya kesehatan tingkat pertama. Untuk menjangkau seluruh wilayah kerjanya, Puskesmas diperkuat dengan Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling, dan Upaya Kesehatanan Berbasis Masyarakat (UKBM) yang disebut sebagai Puskesmas dan jejaringnya. Sedangkan untuk daerah yang jauh dari sarana pelayanan rujukan, didirikan Puskesmas Rawat Inap. Menurut data dari Pusat Data dan Informasi, Kementerian Kesehatan per Desember tahun 2011 jumlah Puskesmas di seluruh Indonesia adalah 9.321 unit,diantaranya 3.025 unit Puskesmas Rawat Inap, dan selebihnya yaitu 6.296 unit Puskesmas Non Rawat Inap. Puskesmas dan jejaringnya harus membina Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat. Pelayanan gizi di Puskesmas terdiri dari kegiatan pelayanan gizi di dalam gedung dan di luar gedung. Pelayanan gizi di dalam gedung umumnya bersifat individual, dapat berupa pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Kegiatan di dalam gedung juga meliputi perencanaan program pelayanan gizi yang akan dilakukan di luar gedung. Sedangkan pelayanan gizi di luar gedung umumnya pelayanan gizi pada kelompok dan masyarakat dalam bentuk promotif dan preventif. Dalam pelaksanaan pelayanan gizi di Puskesmas, diperlukan pelayanan yang bermutu, sehingga dapat menghasilkan status gizi yang optimal dan mempercepat proses penyembuhan pasien. Pelayanan gizi yang bermutu
dapat diwujudkan apabila tersedia acuan untuk melaksanakan pelayanan gizi yang bermutu sesuai dengan 4 pilar dalam Pedoman Gizi Seimbang (PGS). B. Tujuan Pedoman Tersedianya pedoman dalam melaksanakan pelayanan gizi di Puskesmas karanganyar dan jejaringnya.
1. 2.
3.
4.
5. 6.
7.
8.
C. Ruang Lingkup Ruang lingkup yang dibahas dalam buku pedoman ini adalah Penyelenggaraan Pelayanan gizi di dalam maupun luar gedung di Puskesmas Karanganyar . D. Batasan Operasional Jenis konseling gizi yang dapat dilaksanakan di Puskesmas antara lain konseling gizi terkait penyakit dan faktor risikonya, konseling ASI, konseling Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA), konseling faktor risiko Penyakit Tidak Menular (PTM) dan konseling bagi jemaah haji. Asuhan Gizi adalah serangkaian kegiatan yang terorganisir/terstruktur untuk identifikasi kebutuhan gizi dan penyediaan asuhan untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Dietetik adalah integrasi, aplikasi, dan komunikasi dari prinsip-prinsip keilmuan makanan, gizi, sosial, bisnis, dan keilmuan dasar untuk mencapai dan mempertahankan status gizi yang optimal secara individual melalui pengembangan, penyediaan dan pengelolaan pelayanan gizi dan makanan di berbagai area/lingkungan/latar belakang praktek pelayanan. Edukasi Gizi/Pendidikan Gizi adalah serangkaian kegiatan penyampaian pesan-pesan gizi dan kesehatan yang direncanakan dan dilaksanakan untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap serta perilaku positif pasien/klien dan lingkungannya terhadap upaya perbaikan gizi dan kesehatan.Penyuluhan gizi ditujukan untuk kelompok atau golongan masyarakat masal dan target yang diharapkan adalah pemahaman perilaku aspek kesehatan dalam kehidupan sehari-hari Food model adalah bahan makanan atau makanan contoh yang terbuat dari bahan sintetis atau asli yang diawetkan, dengan ukuran dan satuan tertentu sesuai dengan kebutuhan yang digunakan untuk konseling gizi kepada pasien rawat inap maupun pengunjung rawat jalan. Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah tempat yang digunakan untukmenyelenggarakan upaya kesehata Gizi Klinik adalah suatu ilmu yang mempelajari tentang hubungan antaramakanan dan kesehatan tubuh manusia termasuk mempelajari zat-zat gizi dan bagaimana dicerna, diserap, digunakan, dimetabolisme, disimpan dan dikeluarkan dari tubuh Kegiatan Spesifik adalah tindakan atau kegiatan yang dalam perencanaannya ditujukan khusus untuk kelompok 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK).Kegiatan ini pada umumnya dilakukan oleh sektor kesehatan seperti imunisasi,PMT Ibu Hamil dan balita, monitoring pertumbuhan balita di Posyandu, suplemen Tablet Tambah Darah (TTD), promosi ASI Ekslusif, MP-ASI, dsb.Kegiatan spesifik bersifat jangka pendek, hasilnya dapat dicatat dalam waktu relatif pendek (Pedoman Perencanaan Program Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi dalam Rangka 1000 HPK). Kegiatan Sensitif adalah berbagai kegiatan pembangunan di luar sektor kesehatan. Sasarannya dalah masyarakat umum, tidak khusus untuk 1000 HPK. Namun apabila
direncanakan secara khusus dan terpadu dengan kegiatan spesifik dampaknya sensitif terhadap proses keselamatan proses pertumbuhan dan perkembangan 1000 HPK 9. Konseling Gizi adalah serangkaian kegiatan sebagai proses komunikasi dua arah yang dilaksanakan oleh tenaga gizi puskesmas untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap, dan perilaku pasien dalam mengenali dan mengatasi masalah gizi sehingga pasien dapat memutuskan apa yang akan dilakukannya. 10. Mutu Pelayanan Gizi adalah suatu kondisi dinamis yang berhubungan dengan pelayanan gizi sesuai dengan standar dan memuaskan, baik kualitas dari petugas maupun sarana serta prasarana untuk kepentingan pasien/klien 11. Nutrisionis adalah seseorang yang diberi tugas, tanggung jawab dan wewenang secara penuh oleh pejabat berwenang untuk melakukan kegiatan teknis fungsional di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik, baik di masyarakat maupun Puskesmas dan unit pelaksana kesehatan lainnya, berpendidikan dasar Akademi Gizi/Diploma III Gizi 12. Nutrisionist Registered (NR) adalah tenaga gizi Sarjana Terapan Gizi dan Sarjana Gizi yang telah lulus uji kompetensi dan teregistrasi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 13. Pasien/Klien, adalah pengunjung Puskesmas/tenaga kesehatan, baik rawat inap/rawat jalan yang memerlukan pelayanan baik pelayanan kesehatan dan atau gizi.. 14. Pasien Berisiko Malnutrisi adalah pasien dengan status gizi gizi buruk, gizi kurang, atau gizi lebih, mengalami penurunan asupan makan, penurunan berat badan, dll. 15. Pasien Kondisi Khusus adalah pasien ibu hamil, ibu menyusui, lansia, pasien dengan Penyakit Tidak Menular (PTM) seperti diabetes mellitus, hipertensi, hiperlipidemia, penyakit ginjal, dll 16. Pelayanan Gizi adalah upaya memperbaiki gizi, makanan, dietetik pada masyarakat, kelompok, individu atau klien yang merupakan suatu rangkaian kegiatan yang meliputi pengumpulan, pengolahan, analisis, simpulan, anjuran, implementasi dan evaluasi gizi, makanan dan dietetik dalam rangka mencapai status kesehatan optimal dalam kondisi sehat atau sakit diselenggarakan baik di dalam dan di luar gedung 17. Pelayanan Gizi Di Puskesmas adalah kegiatan pelayanan gizi mulai dari upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas
BAB II
Untuk menunjang tercapainya tujuan kegiatan pelayanan gizi Puskesmas Karanganyar memiliki penunjang yang harus dipenuhi Kegiatan Pelayanan Gizi
Dalam Gedung
Sarana Prasana - Meja, Kursi - Alat tulis - Buku Register, Buku Pencatatan Kegiatan - Tmbangan Dewasa, dan Bayi - Microtoice/ Pengukur tinggi badan - Leaflet - alat peraga/ Food Model
Luar Gedung
- buku panduan : penuntun diet, pedoman pelayanan anak gizi buruk, tata laksana balita gizi buruk - Leaflet, Lembar balik, Materi Materi Penyuluhan : Ininsiasi Menyusui Dini, Strategi peningkatan Penimbangan Balita Di posyandu, Angka Kecukupan Gizi - Tabel Antropometri - Timbangan : Dacin, Timbanan Injak, Timbangan bayi - Microtoice/ Pengukur Tinggi badan - meja, Kursi, ATK, F 2 Gizi, F3 Gizi, dan Blanko-blanko laporan lain - Vit. A, Fe
Peralatan Dapur Gizi 1. Peralatan besar a. b. c. d. e. f. g.
Tungku / kompor Ketel nasi Panci besar Penggorengan Oven dan bakaran sate Kukusan Meja kerja
h.Lemari pendingin i.Rak j.Bak cuci k.Meja persiapan l.Kereta dorong m.Timbangan 2 kg n.Lemari penyimpan makanan
2 Peralatan kecil: a. b. c. d. e. f. g. h. i.
Pisau dapur Sendok sayur Parutan Sodet Pembuka botol / kaleng Sendok dan garpu Piring makan Gelas minum Mangkuk sayur
j. k. l. m. n. o. p. q. r.
B. Peralatan kebersihan dan pencucian alat: a. Bak cuci b. Kran air c. Pompa air
Piring buah datar Piring kue Cangkir bertutup Tutup dan tatakan gelas Dandang/alat kukus Panci Saringan kelapa Penggorengan Wajan datar
d. Tempat sampah bertutup e. Sapu dan sikat
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN GIZI A. Lingkup Kegiatan 1. Pelayanan Gizi di Dalam Gedung Kegiatan pelayanan gizi di dalam gedung terdiri dari upaya promotif,preventif, dan kuratif serta rehabilitatif baik rawat jalan maupun rawatinap yang dilakukan di dalam puskesmas. Kegiatan pelayanan gizidi dalam gedung terdiri dari 2 (dua) jenis yaitu pelayanan gizirawat jalan dan pelayanan gizi rawat inap. 2. Kegiatan Pelayanan Gizi di Luar Gedung Secara utuh kegiatan pelayanan gizi di luar gedung tidaksepenuhnya dilakukan hanya di luar gedung, melainkan tahap perencanaan dilakukan di dalam gedung. Kegiatan pelayanan gizi di luar gedung ditekankan ke arah promotif dan preventif serta sasarannya adalah masyarakat di wilayah kerja Puskesmas. Beberapa kegiatan pelayanan gizi di luar gedung dalam rangkaupaya perbaikan gizi yang dilaksanakan oleh Puskesmas antara lain: 1. Edukasi Gizi/Pendidikan Gizi a. Tujuan edukasi gizi adalah untuk mengubah pengetahuan, sikap, dan perilaku masyarakat mengacu pada Pedoman GiziSeimbang (PGS) dan sesuai dengan risiko/masalah gizi. b. Sasarannya adalah kelompok dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas. c. Lokasi edukasi gizi antara lain: Posyandu, Pusling, InstitusiPendidikan, Kegiatan Keagamaan, Kelas Ibu, Kelas Balita, Upaya Kesehatan Kerja (UKK), dll. d. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam edukasi gizi disesuaikan dengan situasi dan kondisi serta berkoordinasi dengan tim penyuluh di Puskesmas misalnya tenaga promosi kesehatan, antara lain: a) Merencanakan kegiatan edukasi di wilayah kerjaPuskesmas. b) Merencanakan materi edukasi yang akan disampaikan kepada masyarakat. c) Memberikan pembinaan kepada kader agar mampu melakukan pendidikan gizi di Posyandu dan masyarakatluas. d) Memberikan pendidikan gizi secara langsung di UKBM, institusi pendidikan, pertemuan keagamaan, danpertemuan-pertemuan lainnya. e) Menyusun laporan pelaksanaan pendidikan gizi di wilayah kerja Puskesmas. 2. Pengelolaan Pemantauan Pertumbuhan di Posyandu a. Tujuan kegiatan ini adalah untuk memantau status gizi Balita menggunakan KMS (Kartu Menuju Sehat) atau Buku KIA. b. Sasaran kegiatan ini adalah kader Posyandu c. Lokasi pelaksanaan kegiatan ini di Posyandu d. Fungsi tenaga gizi puskesmas antara lain: 1) Merencanakan kegiatan pemantauan pertumbuhan diwilayah kerja Puskesmas
2) Memberikan pembinaan kepada kader posyandu agar mampu melakukan pemantauan pertumbuhan di Posyandu. 3) Melakukan penimbangan 4) Membina kader dalam menyiapkan SKDN dan pelaporan 5) Menyusun laporan pelaksanaan pemantauanpertumbuhan di wilayah kerja Puskesmas 6) Memberikan konfirmasi terhadap hasil pemantauan pertumbuhan. 3. Pengelolaan Pemberian Kapsul Vitamin A a. Tujuan kegiatan ini adalah untuk meningkatkan keberhasilan kegiatan pemberian vitamin A melalui pembinaan mulai dariperencanaan, pelaksanaan, dan pemantauan sehingga kegiatan pencegahan kekurangan vitamin Adapat berjalan dengan baik b. Sasaran: kegiatan ini antara lain bayi, balita, dan ibu nifas c. Lokasi pelaksanaan kegiatan ini di Posyandu d. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam pengelolaan manajemenpemberian vitamin A antar a lain: 1) Merencanakan kebutuhan vitamin A untuk bayi 6-11bulan, anak usia 12-59 bulan, dan ibu nifas setiap tahun. 2) Memantau kegiatan pemberian vitamin A di wilayah kerjaPuskesmas yang dilakukan oleh tenaga kesehatan lain. 3) Menyusun laporan pelaksanaan distribusi vitamin A diwilayah kerja Puskesmas. e. Ketentuan dalam pemberian vitamin A: 1) Bayi 6-11 bulan diberikan vitamin A 100.000 SI warnabiru, diberikan dua kali setahun yaitu pada bulan Februaridan Agustus 2) Balita 12-59bulan diberikan kapsul vitamin A 200.000 SIwarna merah, diberikan dua kali setahun yaitu padabulan Februari dan Agustus 3) Bayi dan Balita Sakit 4) Bayi usia 6-11 bulan dan balita usia 12-59 bulan yangsedang menderita campak, diare, gizi buruk, xeroftalmia,diberikan vitamin A dengan dosis sesuai umur 5) Ibu nifas (0-42 hari) 6) Pada ibu nifas diberikan 2 kapsul merah dosis 200.000 SI, 1 kapsul segera setelah melahirkan dan 1 kapsul lagi24 jam berikutnya. 4. Pengelolaan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) untuk Ibu Hamil dan Ibu Nifas a. Tujuan kegiatan ini adalah meningkatkan keberhasilan pemberian TTD untuk kelompok masyarakat yang rawan menderita anemia gizi besi yaitu Ibu Hamil melalui pembinaan mulai dari perencanaan, pelaksanaan, danpemantauan sehingga kegiatan pencegahan anemia gizi besi. b. Sasaran kegiatan ini adalah Ibu hamil dan ibu nifas c. Lokasi: di tempat praktek bidan, Posyandu. d. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam pengelolaan manajemenpemberian TTD antara lain: 1) Merencanakan kebutuhan TTD untuk kelompok sasaranselama satu tahun. 2) Memantau kegiatan pemberian TTD oleh bidan di wilayahkerja puskesmas. 3) Menyusun laporan pelaksanaan distribusi TTD di wilayahkerja Puskesmas. 4) Ketentuan dalam pemberian TTD untuk Ibu hamil dan ibu nifas:
a) Pencegahan : 1 tablet/hari sejak awal kehamilan dandilanjutkan sampai masa nifas b) Pengobatan : 2 tablet/hari sampai kadar Hb Normal 5. Edukasi Dalam Rangka Pencegahan Anemia pada RemajaPutri dan WUS a. Tujuan kegiatan ini adalah meningkatkan keberhasilan program pencegahan anemia gizi besi pada kelompok sasaran b. Sasaran kegiatan ini adalah Remaja putri, WUS c. Lokasi pelaksanaan kegiatan ini di UKS (Usaha Kesehatan Sekolah). d. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam pengelolaan manajemenpemberian TTD antara lain: 1) Memberikan pendidikan gizi agar remaja putri dan WUSmengonsumsi TTD secara mandiri. 2) Apabila di suatu daerah prevalensi anemia ibu hamil >20%maka tenaga gizi puskesmas merecncanakan kebutuhanTTD untuk remaja putri dan WUS dan melakukanpemberian TTD kepada kelompok sasaran. 3) Memantau kegiatan pemberian TTD oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas. 4) Menyusun laporan pelaksanaan distribusi TTD di wilayah kerja Puskesmas. 5) Ketentuan dalam pemberian TTD untuk Remaja Putri danWUS a) Pencegahan: 1 tablet/hari selama haid dan 1 tablet/minggu b) Pengobatan: 1 tablet/hari sampai kadar Hb Normal 6. Pengelolaan Pemberian MP-ASI dan PMT-Pemulihan a. MP-ASI MP-ASI Bufferstock adalah MP-ASI pabrikan yang disiapkanoleh Kementerian Kesehatan RI dalam rangka pencegahan danpenanggulangan gizi terutama di daerah rawan gizi/keadaan darurat/bencana. MP-ASI Bufferstock didistribusikan secarabertingkat. Tenaga gizi puskesmas akan mendistribusikankepada masyarakat. Sasaran MP-ASI Buffer Stok: balita 6-24bulan yang terkena bencana MP-ASI Lokal adalah MP-ASI yang dibuat dari makanan lokalsetempat dalam rangka untuk meningkatkan pemahaman dan keterampilan tenaga kesehatan. MP- ASI lokal dapatdialokasikan dari dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK),dana Anggaran Pendapatan Belanja Daerah (APBD) atau dana lain sesuai dengan peraturan yang berlaku. Sasaran MP-ASI lokal: balita gizi kurang 6-24 bulan. Tugas tenaga gizipuskesmas dalam hal ini adalah: 1. Merencanakan menu MP-ASI lokal 2. Mengadakan bahan MP-ASI lokal 3. Mengolah MP-ASI lokal dibantu oleh kader 4. Mendistribusikan kepada sasaran dibantu oleh kader b. PMT Pemulihan 1. Sasaran: balita gizi kurang, balita pasca perawatan giziburuk, ibu hamil KEK (Kurang Energi Kronik). 2. PMT Pemulihan untuk balita gizi kurang adalah makananringan padat gizi dengan kandungan 350--400 kalori energidan 10--15 gram protein.
3. PMT bumil KEK Bufferstock diberikan dalam bentukmakanan padat gizi dengan kandungan 500 kalori energidan 15 gram protein. 4. Lama pemberian PMT Pemulihan untuk balita dan IbuHamil KEK adalah 90 hari makan anak (HMA) dan 90 harimakan bumil (HMB). 5. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam manajemenpemberian MP-ASI dan PMTBumil KEK antara lain: a) Merencanakan kebutuhan MP-ASI dan PMT BumilKEK untuk sasaran selama satu tahun. b) Memantau kegiatan pemberian MP-ASI dan PMTBumil KEK, di wilayah kerja Puskesmas. c) Menyusun laporan pelaksanaan distribusi MP-ASI danPMT Bumil KEK wilayah kerja Puskesmas. 7. Surveilence Gizi Kegiatan surveilans gizi meliputi kegiatan pengumpulan dan pengolahan data yang dilakukan secara terus menenus, penyajian serta diseminasi informasi bagi Kepala Puskesmas serta Lintas Program dan Lintas Sektor terkait di tingkat kecamatan. Informasi dari kegiatan surveilans gizi dimanfaatkanuntuk melakukan tindakan segera maupun untuk perencanaan program jangka pendek, menengah, maupun jangka panjang. Sebagai acuan bagi petugas gizi puskesmas dalam melakukan surveilans gizi bisa menggunakan buku Surveilans Gizi,Kementerian Kesehatan RI, 2014. a. Tujuan: a) Tersedianya informasi berkala dan terus menerustentang besaran masalah gizi dan perkembangan di masyarakat. b) Tersedianya informasi yang dapat digunakan untuk mengetahui penyebab masalah gizi dan faktor-faktor terkait c) Tersedianya informasi kecenderungan masalah gizi di suatu daerah d) Menyediakan informasi intervensi yang paling tepat untukdilakukan (bentuk, sasaran, dan tempat) b. Lingkup data surveilans gizi antara lain: 1) Data status gizi 2) Data konsumsi makanan 3) Data cakupan program gizi c. Sasaran: bayi, balita, anak usia sekolah, remaja, WUS, ibuhamil, ibu menyusui, pekerja serta lansia. d. Dalam pelaksanaan surveilans gizi, tenaga gizi puskesmasberkoordinasi dengan tenaga surveilans di Puskesmas dengan fungsi antara lain: 1) Merencanakan surveilans mulai dari lokasi, metode/caramelakukan, dan penggunanaan data 2) Melakukan surveilans gizi meliputi mengumpulkan data,mengolah data, menganalisa data, melaksanakan diseminasi informasi 3) Membina kader posyandu dalam pencatatan danpelaporan kegiatan gizi di posyandu 4) Melaksanakan intervensi gizi yang tepat 5) Membuat laporan surveilans gizi
e. Contoh Kegiatan dalam Survilans Gizi antara lain: 1) Pemantauan Status Gizi (PSG) a) Tujuan : mengetahui status gizi masyarakat sebagai bahan perencanaan b) Sasaran : disesuaikan dengan kebutuhan setempat (bayi, balita, anak usia sekolah, remaja, WUS, ibuhamil, ibu menyusui, pekerja serta lansia.) 2) Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) a) Tujuan: (1)Tersedianya informasi secara terus menerus, cepat, tepat dan akurat sebagai dasar penentuan tindakan dalam upaya untuk pencegahan dan penanggulangan masalah gizi (2)Memantau situasi pangan dan gizi antar desa/kelurahandalam 1 kecamatan b) Sasaran: Lintas program dan lintas sektor di tingkatkecamatan di wilayah kerja Puskesmas. 3) Sistem Kewaspadaan Dini - Kejadian Luar Biasa/SKD-KLBGizi Buruk 1) Tujuan: mengantisipasi kejadian luar biasa gizi bburuk disuatu wilayah pada kurun waktu tertentu 2) Sasaran: balita dan keluarganya, posyandu 4) Pemantauan Konsumsi Garam beriodium di rumah tangga a) Tujuan : memperoleh gambaran berkala tentang cakupan konsumsi garam beriodium yang memenuhi syarat dimasyarakat. Dilaksananakan setiap satu tahun sekali. b) Sasaran : rumah tangga 8. Kerjasama lintas sektor dan lintas program a. Tujuan: meningkatkan pencapaian indikator perbaikan gizi ditingkat puskesmas melalui kerjasama lintas sektor dan lintasprogram. b. Sasaran: seksi pemberdayaan masyarakat kantor camat, Penyuluh Pertanian Lapangan, juru penerang kecamatan, TP PKK, Dinas Pendidikan, Kepala Desa/Kelurahan, program KIA, bidan koordinator, tenaga sanitarian, tenag a promosi kesehatan, perawat, sanitarian, juru imunisasi, dan lain-lain. c. Fungsi tenaga gizi puskesmas dalam kerjasama lintassektor dan lintas program adalah: 1) Merencanakan kegiatan sensitif yang memerlukan kerjasama 2) Mengidentifikasi sektor dan program yang perlu kerjasama 3) Melakukan pertemuan untuk menggalang komitmen kerjasama 4) Melakukan koordinasi dalam menentukan indicator indikator keberhasilan kerjasama 5) Mengkoordinasikan pelaksanaan kerjasama 6) Membuat laporan hasil kerjasama B. Strategi / Metode Merupakan cara yang dilakukan untuk mencapai tujuan kegiatan Pelayanan Gizi. Ada tiga strategi yaitu : 1. Strategi advokasi . Merupakan kegiatan untuk meyakinkan orang lain agar membantu atau mendukung pelaksanaan program. Advokasi adalah pendekatan kepada pengambil keputusan dari
berbagai tingkat dan sektor terkait dengan kesehatan. Tujuan kegiatan ini adalah untuk meyakinan para pejabat pembuat keputusan atau penentu kebijakan bahwa program kesehatan yang akan dilaksanakan tersebut sangat penting oleh sebab itu perlu dukungan kebijakan atau keputusan dari pejabat tersebut. Dukungan dari pejabat pembuat keputusan dapat berupa kebijakan-kebijakan yang dikeluarkan dalam bentuk undang-undang, peraturan pemerintah, surat keputusan, surat instruksi, dana atau fasilitas lain.. 2. Strategi kemitraan. Tujuan dari kegiatan yang akan dilaksanakan dapat tercapai apabila ada dukungan dari berbagai elemen yang ada di masyarakat. Dukungan dari masyarakat dapat berasal dari unsur informal (tokoh agama dan tokoh adat) yang mempunyai pengaruh dimasyarakat. Tujuannnya adalah agar para tokoh masyarakat menjadi jembatan antara sektor kesehatan sebagai pelaksana program dengan masyarakat sebagai penerima program kesehatan. Strategi ini dapat dikatanan sebagai upaya membina suasana yang kondusif terhadap kesehatan. Bentuk kegiatan dapat berupa pelatihan tokoh masyarakat, seminar, lokakarya, bimbingan kepada tokoh masyarakat dan sebagainya. 3. Strategi pemberdayaan masyarakat. Adalah strategi yang ditujukan kepada masyarakat secara langsung. Tujuan utama pemberdayaan adalah mewujudkan kemampuan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka sendiri. Bentuk kegiatan pemberdayaan ini dapat diwujudkan dengan berbagai kegiatan antara lain penyuluhan kesehatan, pengorganisasian dan pengembangan masyarakat dalam bentuk usaha untuk meningkatkan pendapatan keluarga. Dengan meningkatkan kemampuan ekonomi keluarga akan berdampak terhadap kemampuan dalam pemeliharaan kesehatan. Misalnya terbentuk dana sehat, terbentuk pos obat desa, dan sebagainya.
C. Langkah Kegiatan a) Pelayanan Gizi Rawat Jalan Pelayanan gizi rawat jalan merupakan serangkaian kegiatan yang meliputi: a. Pengkajian gizi b.Penentuan diagnosis gizi c. Intervensi gizi d. Monitoring dan evaluasi asuhan gizi Tahapan pelayanan gizi rawat jalan diawali dengan skrining/penapisan gizi oleh tenaga kesehatan di Puskesmas untuk menetapkan pasien berisiko masalah gizi. Apabila tenaga kesehatanmenemukan pasien berisiko masalah gizi maka pasien akan dirujuk untuk memperoleh asuhan gizi, dengan langkah-langkah sebagai berikut: 1) Pengkajian Gizi
Tujuan: mengidentifikasi masalah gizi dan faktor penyebabmelalui pengumpulan, verifikasi dan interpretasi data secarasistematis. Kategori data pengkajian gizi meliputi: (a) Data Antropometri Pengukuran Antropometri dapat dilakukan dengan berbagaicara meliputi pengukuran Tinggi Badan (TB)/Panjang Badan(PB) dan Berat Badan (BB), Lingkar Lengan Atas (LiLA),Lingkar Kepala, Lingkar Perut, Rasio Lingkar Pinggang Pinggul (RLPP), dll (b) Data Pemeriksaan Fisik/Klinis Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan klinis yang berhubungan dengan gangguan gizi. Pemeriksaan fisik meliputi tanda-tanda klinis kekurangan gizi atau kelebihan gizi seperti rambut, otot, kulit, baggy pants,penumpukan lemak dibagian tubuh tertentu, dll. (c) Data Riwayat Gizi Ada dua macam pengkajian data riwayat gizi pasien yang umum digunakan yaitu secara pengkajian riwayat gizi kualitatif dan kuantitatif: (1) Pengkajian riwayat gizi secara kualitatif dilakukan untuk memperoleh gambaran kebiasaan makan/polamakan sehari berdasarkan frekuensi konsumsi makanan. (2) Pengkajian gizi secara kuantitatif dilakukan untukmendapatkan gambaran asupan zat gizi sehari, dengan cararecall 24 jam, yang dapat diukur dengan menggunakan bantuan food model. (d) Data Hasil Pemeriksaan Laboratorium Data hasil pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan biokimia darah terkait gizi dalam rangka mendukung diagnosis penyakit serta menegakkan diagnosis gizi pasien/klien. Hasil pemeriksaan laboratorium ini dilakukan juga untuk menentukan intervensi gizi dan memonitor/mengevaluasi terapi gizi. Contoh data hasil pemeriksaan laboratorium terkait gizi yang dapat digunakan misalnya kadar gula darah, kolesterol, LDL, HDL, trigliserida, ureum, kreatinin, dll. 2) Penentuan Diagnosis Gizi Diagnosis gizi spesifik untuk masalah gizi yang bersifatsementara sesuai dengan respon pasien. Dalam melaksanakan asuhan gizi, tenaga gizi puskesmas seharusnya bisa menegakkan diagnosis gizi secara mandiri tanpa meninggalkan komunikasi dengan profesi lain di puskesmas dalam memberikan layanan. Tujuan diagnosis gizi adalah mengidentifikasi adanya masalahgizi, factor penyebab, serta tanda dan gejala yang ditimbulkan.Untuk mengetahui ruang lingkup diagnosis gizi dapat merujukpada Buku Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar,Kementerian Kesehatan RI, 2014 atau di Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas, WHO dan Kementerian Kesehatan RI, 2011. 3) Pelaksanaan Intervensi Gizi
Intervensi gizi adalah suatu tindakan yang terencana yang ditujukan untuk mengubah perilaku gizi, kondisi lingkungan, atau aspek status kesehatan individu. Intervensi gizi dalam rangka pelayanan gizi rawat jalan meliputi: (a) Penentuan jenis diet sesuai dengan kebutuhan gizi individual. Jenis diet disesuaikan dengan keadaan/penyakit sertakemampuan pasien/ klien untuk menerima makanan dengan memperhatikan pedoman gizi seimbang (energi, protein, lemak,karbohidrat, vitamin, mineral, air, dan serat), faktor aktifitas, faktor stres serta kebiasaan makan/pola makan. Kebutuhan gizi pasien ditentukan berdasarkan status gizi, pemeriksaan klinis, dan data laboratorium. (b) Edukasi Gizi Edukasi gizi bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan terkait perbaikan gizi dan kesehatan. (c)Konseling Gizi Konseling yang diberikan sesuai kondisi pasien/klien meliputi konseling gizi terkait penyakit, konseling ASI, konselingPemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA), konseling aktivitasfisik, dan konseling faktor risiko Penyakit Tidak Menular (PTM).Tujuan konseling adalah untuk mengubah perilaku dengan cara meningkatkan pengetahuan dan pemahaman mengenai masalah gizi yang dihadapi. 4) Monitoring dan Evaluasi Asuhan Gizi Rawat Jalan Monitoring dan evaluasi bertujuan untuk mengetahui tingkat kemajuan, keberhasilan pelaksanaan intervensi gizi pada pasien/klien dengan cara: 1) Menilai pemahaman dan kepatuhan pasien/klien terhadapintervensi gizi 2) Menentukan apakah intervensi yang dilaksanakan sesuai denganrencana diet yang telah ditetapkan 3) Mengindektifikasi hasil asuhan gizi yang positif maupun negative 4) Menginformasikan yang menyebabkan tujuan intervensi gizitidak tercapai 5) Menetapkan kesimpulan yang berbasis fakta 6) Evaluasi hasil: a. Membandingkan data hasil monitoring dengan tujuan rencana diet atau standar rujukan untuk mengkaji perkembangan dan menentukan tindakan selanjutnya. b. Mengevaluasi dampak dari keseluruhan intervensi terhadap hasil kesehatan pasien secara menyeluruh, meliputi perkembangan penyakit, data hasil pemeriksaan laboratorium, dan status gizi.
1. 2. 3. 4. 2. 3.
Hal-hal yang dimonitor dan dievaluasi dalam pelaksanaan asuhan gizi antara lain: Perkembangan data antropometri Perkembangan data hasil pemeriksaan laboratorium terkait gizi Perkembangan data fisik/klinis Perkembangan data asupan makan Perkembangan diagnosis gizi Perubahan perilaku dan sikap b) Pelayanan Gizi Rawat Inap
Intervensi gizi pada pelayanan gizi rawat inap mencakup penyelenggaraan pemberian makan pasien, pamantauanasupan makanan, konseling gizi dan pergantian jenis diet apabila diperlukan. Pelayanan gizi rawat inap merupakan serangkaian kegiatan yang meliputi: 1) Pengkajian gizi 2) Penentuan diagnosis gizi 3) Intervensi gizi meliputi pelayanan makanan, pemantauanasupan, perubahan diet dan konseling 4) Monitoring dan Evaluasi asuhan gizi Tahapan pelayanan gizi rawat inap diawali dengan skrining/penapisan gizi oleh tenaga kesehatan Puskesmas untukmenetapkan pasien berisiko masalah gizi atau tidak. Skrining gizisetidaknya dilakukan pada pasien baru 1x24 jam setelah pasien masuk rawat inap. Pasien yang berisikomasalah gizi antara lain adalah pasien gizi kurang/buruk dengan komplikasi medis, pasien dengan kondisi khusus seperti Diabetes Melitus, hipertensi, dll. Anak gizi buruk dengan komplikasi medis dapat dirawat inap diPuskesmas Rawat Inap apabila di Puskesmas sudah ada tenagaatau tim asuhan gizi yang dilatih Tatalaksana Anak Gizi Buruk(TAGB) serta mempunyai sarana dan prasarana perawatan yangmemadai untuk anak gizi buruk. Apabila tenaga kesehatan menemukan pasien berisiko masalah gizi maka pasien akan memperoleh asuhan gizi, dengan langkah-langkah sebagai berikut: 1) Pengkajian Gizi Pengkajian gizi bertujuan untuk mengidentifikasi masalah gizi dan faktor penyebab melalui pengumpulan, verifikasi, daninterpretasi data secara sistematis. Kategori data pengkajian gizi meliputi: DataAntropometri Data Pemeriksaan Fisik/Klinis Data Riwaya Gizi Data Laboratorim 2) Penentuan Diagnosis Gizi Diagnosis gizi spesifik untuk masalah gizi yang bersifatsementara sesuai dengan respon pasien. Dalam melaksanakan asuhan gizi, tenaga gizi puskesmas seharusnya bisa menegakkan diagnosis gizi secara mandiri tanpa meninggalkan komunikasi dengan profesi lain di puskesmas dalam memberikan layanan. Tujuan diagnosis gizi adalah mengidentifikasi adanyamasalah gizi, faktor penyebab, tanda dan gejala yangditimbulkan. Untuk mengetahui ruang lingkup diagnosis gizidapat merujuk pada Buku Pedoman Proses Asuhan GiziTerstandar, Kementerian Kesehatan RI 2014, atau di Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas, WHO dan KementerianKesehatan. 3) Pelaksanaan Intervensi Gizi
Intervensi gizi adalah suatu tindakan yang terencana yangditujukan untuk mengubah perilaku gizi, kondisi lingkungan, atau aspek status kesehatan individu. Intervensi gizi dalam rangka pelayanan gizi rawat jalan meliputi: 1) Penentuan jenis diet sesuai dengan kebutuhan gizi individual Jenis diet disesuaikan dengan keadaan/penyakit yang diderita serta kemampuan pasien/klien untuk menerima makanan dengan memperhatikan pedoman gizi seimbang (energi, protein, lemak, karbohidrat, vitamin,mineral, air, dan serat), faktor aktifitas, faktor stres serta kebiasaan makan/pola makan. Kebutuhan gizi pasien ditentukan berdasarkan status gizi, pemeriksaan klinisdan data hasil pemeriksaan laboratorium. 2) Konseling Gizi Konseling yang diberikan sesuai kondisi pasien/klien. Materikonseling gizi meliputi hubungan gizi terkait penyakit, prinsip gizi seimbang, pemilihan bahan makanan, keamanan pangan, interaksi obat dan makanan, bentuk dan cara pemberianmakanan sesuai keluhan dan kondisi klinis pasien, kebutuhangizi pasien, dan sebagainya. Tujuan konseling adalah untukmengubah perilaku dengan cara meningkatkan pengetahuandan pemahaman mengenai masalah gizi yang dihadapi. 3) Penyelenggaraan Makanan Penyelenggaraan makanan Puskesmas Rawat Inap merupakan rangkaian kegiatan mulai dari perencanaan menu, perencanaan kebutuhan bahan makanan,perencanaan anggaran belanja, pengadaan bahan makanan, penerimaan dan penyimpanan, pemasakan bahan makanan, distribusi dan pencatatan pelaporan serta evaluasi.Penyelenggaraan makanan di Puskesmas Rawat Inapdilaksanakan dengan tujuan menyediakan makanan yang berkualitas sesuai kebutuhan gizi, biaya, aman,dan dapat diterima oleh pasien guna mencapai status gizi yang optimal. (1) Alur Penyelenggaraan Makanan di Puskesmas Rawat Inap. Alur penyelenggaraan makanan di Puskesmas samadengan yang dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan lain termasuk rumah sakit, tetapi lebih sederhana.Alur penyelenggraan makanan dijabarkan seperti gambar di bawah ini:
Gambar 3. Alur Penyelenggaraan Makanan di Puskesmas Rawat Inap (2) Sasaran Sasaran penyelenggaraan makanan di PuskesmasRawat Inap adalah pasien rawat inap. (3) Bentuk Penyelenggaraan Makanan di Puskesmas Rawat Inap Kegiatan penyelenggaraan makanan merupakan bagian dari unit produksi makanan di Puskesmas Rawat Inap. Sistem penyelenggaraanmakanan di Puskesmas dilakukan secara Sistem Swakelola. Pada sistem penyelenggaraan makananSwakelola, unit produksi makanan bertanggung jawabterhadap pelaksanaan seluruh kegiatan penyelenggaraan makanan. Dalam sistem swakelola ini, seluruh sumber daya yangdiperlukan (tenaga, dana, metode, sarana, dan prasarana) disediakan oleh pihak PuskesmasRawat Inap. Pada pelaksanaannya, unit produksi makanan mengelola kegiatan gizi sesuai denganmanajemen dan menerapkan Standar Operasinal Prosedur yang ditetapkan. (4) Mekanisme Penyelenggaraan Makanan ((a)) Perencanaan Anggaran Belanja Makanan Perencanaan anggaran belanja makanan adalah suatu kegiatan penyusunan anggaranbiaya yang diperlukan untuk pengadaan bahanmakanan bagi pasien/klien yang dilayani, selama jangka waktu tertentu, biasanya 1 (satu) bulan. Tujuannya adalah tersedianya taksiran anggaran belanja makanan yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan macam danjumlah bahan makanan bagi pasien/klien yang dilayani sesuai dengan standar kecukupan gizi. Besar anggaran belanja makanan dalamsatu bulan yang akan datang dihitungberdasarkan gambaran pelaksanaan pada bulan yang sedang berjalan dan kemungkinanprakiraan kenaikan harga dengan melihat data jenis dan jumlah pasien dalam 1 (satu)bulan terakhir. Perencanaan anggaran belanja makanan meliputi beberapa kegiatan antara lain: ((1)) Memperhitungkan anggaran belanja makPerhitungan biaya tidak termasuk untukbahan bakar,tenaga, peralatan dan sebagainya di luar bahan makanan. ((2)) Perencanaan menu Perencanaan menu adalah suatu kegiatan penyusunan menu yang akan diolah untuk memenuhi kebutuhan gizi dan selera pasien/klien dengan memenuhi prinsip giziseimbang. Tujuan perencanaan menu adalah tersedia siklus menu sesuai klasifikasipelayanan yang ada di Puskemas perawatan(misalnya siklus menu 10 hari). Langkah-langkah dalam penyusunan menu dapat dilihat pada lampiran. • Perencanaan kebutuhan bahan makanan Perencanaan kebutuhan bahan makananmerupakan suatu proses untuk menentukan jumlah, macam dan kualitas bahan makanan yang diperlukan dalam kurun waktu tertentu.
((b)) Pengadaan bahan makanan Kegiatan pengadaan bahan makanan meliputipenetapan spesifikasi bahan makanan, perhitunganharga, pemesanan dan pembelian bahan makanandan melakukan survei pasar. Dari survei tersebutakan diperoleh perkiraan harga bahan makananyang meliputi harga terendah, harga tertinggi, dan harga perkiraan maksimal. ((c)) Penyimpanan bahan makanan dan makanan Penyimpanan bahan makanan adalah suatu tatacara menata, menyimpan, memelihara jumlah, kualitas, dan keamanan bahan makanan kering dan segar di tempat penyimpanan yang aman danmemiliki lingkungan yang sehat. Tujuan penyimpanan bahan makanan adalah tersedianya bahan makanan yang siap digunakan dalam jumlah dan kualitas yang tepat sesuai dengan kebutuhan. ((d)) Pengolahan bahan makanan Proses Pengolahan bahan makanan meliputi proses persiapan bahan makanan, pemasakan makanan, pendistribusian dan penyajian makanan. ((1)) Persiapan bahan makanan Persiapan bahan makanan adalahserangkaian kegiatan dalam mempersiapkanbahan makanan yang siap diolah (mencuci, memotong, menyiangi, meracik, dsb) sesuai dengan menu, standar resep, standar porsi, standar bumbu, dan jumlah klien/pasienyang akan dilayani. ((2)) Pemasakan makanan Pemasakan bahan makanan merupakansuatu kegiatan mengubah (memasak) bahan makanan mentah menjadi makanan yangsiap dimakan, berkualitas dan aman untuk dikonsumsi. Proses pemasakan ini bertujuanuntuk: • Mengurangi risiko kehilangan zat-zatgizi bahan makanan • Meningkatkan nilai cerna • Meningkatkan dan mempertahankanwarna, rasa, keempukan, dan penampilan makanan. • Bebas dari organisme dan zat yang berbahaya untuk tubuh. ((3)) Pendistribusian dan penyajian makanan Pendistribusian makanan adalah serangkaian proses kegiatan penyampaian makanan sesuai dengan jenis makanan dan jumlah porsi pasien/konsumen yang dilayani. Halhal yang perlu diperhatikan dalam pendistribusianmakanan yaitu: o Kerjasama tim di ruang rawat inap antaradokter, perawat/bidan, tenaga gizi dalamhal penentuan diet, pemesanan makanan, penyajian dan pengawasan makanan. o Alat penyaji makanan harus sesuaidengan macam masakan yang dihidangkan. o Sebaiknya digunakan alat yang baik, kuat dan menarik o Ketepatan waktu penyajian makanan pasien
o Kerapian dan kebersihan makanan yangsampai pada pasien.
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
4) Monitoring dan Evaluasi Asuhan Gizi Rawat Inap Setelah rangkaian proses asuhan gizi yang dimulai daripengkajian gizi, penentuan diagnosis gizi, dan pelaksanaan intervensi gizi, kegiatan berikutnya adalah monitoring evaluasiasuhan gizi. Kegiatan utama dari monitoring dan evaluasi asuhan gizi adalah memantau pemberian intervensi gizi secara berkesinambungan untuk menilai kemajuan penyembuhan dan status gizi pasien. Hal-hal yang dimonitoring dan evaluasi dalam asuhan gizi rawat inap antara lain: Perkembangan data antropometri Perkembangan data hasil pemeriksaan laboratorium terkait gizi Perkembangan data pemeriksaan fisik/klinis Perkembangan asupan makan termasuk daya terima makanan Perkembangan diagnosis gizi Perubahan perilaku dan sikap Perubahan diet Pemantauan tersebut mencakup antara lain respon pasien terhadapdiet yang diberikan, bentuk makanan, toleransi terhadap makanan yang diberikan, adanya mual, mutah, keadaan klinis, defekasi,perubahan data laboratorium, dll. Tindak lanjut yang dilaksanakan berdasarkan kebutuhan sesuai dengan hasil evaluasi asuhan giziantara lain perubahan diet, yang dilakukan dengan mengubahpreskripsi diet sesuai perkembangan kondisi pasien. . 3 BAB V LOGISTIK Kebutuhan dana dan logistik untuk pelaksanaan kegiatan program gizi direncanakan dalam pertemuan lokakarya mini lintas program dan lintas sektor sesuai dengan tahapan kegiatan dan metoda pelayanan gizi yang akan dilaksanakan. Prosedur pengadaan barang dilakukan oleh koordinator program gizi berkoordinasi dengan petugas pengelola barang dan dibahas dalam pertemuan mini lokakarya Puskesmas untuk mendapatkan persetujuan Kepala Puskesmas. Sedangkan dana yang dibutuhkan untuk pelaksanaan kegiatan direncanakan oleh koordinator program gizi berkoordinasi dengan bendahara puskesmas dan dibahas dalam kegiatan mini lokakarya puskesmas untuk selanjutnya dibuat perencanaan kegiatan ( POA – Plan Of Action ). BAB VI KESELAMATAN PASIEN/ SASARAN Dalam perencanaan sampai dengan pelaksanaan Pelayanan gizi perlu diperhatikan keselamatan sasaran dengan melakukan identifikasi resiko terhadap segala kemungkinan yang dapat terjadi pada saat pelaksanaan kegiatan.Upaya pencegahan resiko terhadap sasaran harus dilakukan untuk tiap-tiap kegiatan yang akan dilaksanakan.
BAB VII KESELAMATAN KERJA Dalam perencanaan sampai dengan pelaksanaan pelayanan gizi perlu diperhatikan keselamatan kerja karyawan puskesmas dan lintas sektor terkait dengan melakukan identifikasi resiko terhadap segala kemungkinan yang dapat terjadi pada saat pelaksanaan kegiatan. Upaya pencegahan resiko harus dilakukan untuk tiap-tiap kegiatan yang akan dilaksanakan. BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
1. 2. 3. 4.
Kinerja pelaksanaan Pelayanan gizi dimonitor dan dievaluasi dengan menggunakan indikator sebagai berikut : Ketepatan pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadual Kesesuaian petugas yang melaksanakan kegiatan Ketepatan metoda yang digunakan Tercapainya indikator Pelayanan Gizi Permasalahan dibahas pada tiap pertemuan lintas program setiap bulan sekali dan lintas sector 4 bulan sekali. BAB IX PENUTUP Pedoman ini sebagai acuan bagi petugas kesehatan terait pelayanan gizi dengan tetap memperhatikan prinsip proses pembelajaran dan manfaat.Keberhasilan pelayanan gizi tergantung pada komitmen yang kuat dari semua pihak terkait dalam upaya peningkatan pelayanan gizi di Pusesmas Karanganyar
Diposkan oleh dwi retnaningsih di 08.22 Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest Tidak ada komentar: Poskan Komentar Posting LamaBeranda Langganan: Poskan Komentar (Atom) Ahli Gizi
dwi retnaningsih Lihat profil lengkapku Arsip Blog
► 2015 (7)
▼ 2016 (5) ▼ A
o
gustus (5)
DIRGAHAYU RI KE 71
Leafleat Puskesmas Karanganyar Kab. Kebumen
Karnafal On The Road Menuju Akreditasi Puskesmas K...
KELAS IBU PINTAR BALITA SEHAT PUSKESMAS KARANGANYA. ..
PEDOMAN PELAYANAN GIZI PUSKESMAS KARANGANYA R Tema Tanda Air. Diberdayakan oleh Blogger.
