PEDOMAN TENTANG
PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI KOMPREHENSIF ( PONEK )
RS. MITRA KELUARGA JL. BUKIT GADING RAYA KAV. 2 KELAPA GADING PERMAI
1
JAKARTA 2014 DISAHKAN DENGAN KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT MITRA KELUARGA NOMOR Ped/PONEK/01/ VII/2014 KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT MITRA KELUARGA KELAPA GADING Nomor: Ped/PONEK/01/VII/2014 tentang PEDOMAN PONEK DI RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING KEPALA RUMAH SAKIT MITRA KELUARGA KELAPA GADING
1.
Menimbang : Kebutuhan peranti lunak berupa buku pedoman untuk digunakan sebagai pedoman dalam pelaksanaan tugas penyelenggaraan PONEK di RS Mitra Keluarga Kelapa Gading.
2.
Bahwa untuk terlaksananya PONEK di RS Mitra Keluarga Kelapa Gading, perlu dikeluarkan keputusan. Mengingat : 1. Peraturan Kasad Nomor Perkasad/1/VII/2007, tanggal 5 Juli 2007 tentang Buku Petunjuk Administrasi tentang tulisan dinas di lingkungan rumah sakit. 2. Peraturan Kasad Nomor Perkasad/1/VII/2007, tanggal 5 Juli 2007 tentang Buku Petunjuk Administrasi tentang Penyusunan dan Penerbitan Doktrin/Buku Petunjuk Rumah Sakit. 3.
1. 2.
Keputusan Kasad Nomor Kep/50/XII/2006 tanggal 29 Desember 2006 tentang Organisasi dan Tugas RS Mitra Keluarga Kelapa Gading.
Memperhatikan : Surat Perintah Ka RS Mitra Keluarga Kelapa Gading nomor Sprin/111501/II/2012, tentang tim kelompok kerja akreditasi Nasional dan Internasional. Hasil perumusan kelompok kerja penyusunan buku Pedoman tentang PONEK di RS Mitra Keluarga Kelapa Gading MEMUTUSKAN
1.
Menetapkan : Pedoman tentang PONEK di RS Mitra Keluarga Kelapa Gading sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan ini.
2.
Pedoman ini berklarifikasi biasa.
3.
Direktur RS Mitra Keluarga Kelapa Gading sebagai Pembina materi buku pedoman ini.
4.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. 2
Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal ___________________ Direktur RS Mitra Keluarga Kelapa Gading
dr. Francinita Nati, MM
Distribusi : 1. CEO RS Mitra Keluarga Kelapa Gading 2. Ketua Komite Medik RS Mitra Keluarga Kelapa Gading 3. Para Kadep, Kainstalasi RS
BAB. I PENDAHULUAN A.
LATAR BELAKANG Pelayanan
Obstetri
Neonatal
Emergensi
Komprehensif
(PONEK)
merupakan suatu proses pelayanan perlindungan pada ibu dan bayi secara terpadu dan paripurna untuk mendukung terlaksananya Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi. Untuk dapat mencerminkan penyelenggaraan PONEK yang profesional maka perlu dibuat Pedoman PONEK sebagai proses untuk menilai terlaksananya PONEK secara efektif dan efisien di RS Mitra Keluarga, Kelapa Gading. B.
MAKSUD DAN TUJUAN 1. Maksud : Maksud dari pedoman PONEK RS Mitra Keluarga Kelapa Gading untuk memberikan kejelasan dalam petunjuk pelaksanaan pedoman PONEK berdasarkan standar akreditasi rumah sakit 2. Tujuan
:
Tujuan pedoman PONEK agar dijadikan sebagai pedoman
pelaksanaan dalam pemberian asuhan medis dan keperawatan kepada ibu dan bayi baru lahir secara terkoordinasi selama kehamilan dan persalinan, bayi baru lahir dan keluarga setelah kelahiran. Dan untuk mengurangi dua pertiga(2/3) tingkat kematian anak-anak usia dibawah 5 tahun. Serta mengurangi tiga per empat (3/4) rasio kematian ibu dalam proses melahirkan. 3
C.
RUANG LINGKUP PELAYANAN Ruang Lingkup Pedoman PONEK meliputi : Pelayanan kesehatan Maternal dan Neonatus, Penyelenggaraan PONEK 24 jam di Rumah Sakit, Rawat gabung Ibu dan bayi, Inisiasi Menyusui Dini dan ASI Eksklusif, Metode Kangguru pada Bayi BBLR, Rumah Sakit Sayang Ibu & Bayi dan Pelayanan Rujukan.
D.
BATASAN OPERASIONAL 1. Pelayanan Kesehatan Maternal Fisiologis a. Pelayanan Kehamilan b. Pelayanan Persalinan normal dan Persalinan dengan tindakan operatif c. Pelayanan Nifas d. Klinik Laktasi 2. Pelayanan Kesehatan Neonatal Fisiologis
a. Asuhan Bayi Baru Lahir Normal (level I) b. Inisiasi Menyusui Dini c. Penggunaan ASI eksklusif d. Imunisasi dan Stimulasi, Deteksi, Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) 3. Pelayanan Kesehatan Maternal Risiko Tinggi a. Masa Antenatal b. Masa Intranatal c. Masa Postnatal 4. Pelayanan Kesehatan Neonatal Risiko Tinggi Asuhan bayi baru lahir : Level III 5. Pelayanan Ginekologis 6. Perawatan Khusus / High Care Unit dan Transfusi Darah 7. Pelayanan Penunjang Medik a. Pelayanan Darah b. Perawatan Intermediate / Intensif c.
Pencitraan 1) Radiologi, termasuk rontgen portable 2) USG Ibu dan Neonatal 3) MRI/CT-Scan
d. Laboratorium bekerja sama dengan Laboratorium Pusat
e.
TPNM (Total Parenteral Nutrition and Medication) 4
f.
Ruang BMHP (Bahan Medis Habis Pakai)
g.
Ruang Pencucian dan Penyimpanan alat steril yang sudah dibersihkan
h. Ruang Menyusui dan tempat penyimpanan ASI perah baik dari ibunya sendiri atau dari donor
E.
i.
Klinik Laktasi
j.
Ruang Susu
LANDASAN 1.
Undang-undang Republik Indonesia No.23 Tahun 1992 tentang Pokok-pokok Kesehatan.
2. 3.
Undang-undang Nomor 6 Tahun 1963 tentang Tenaga Kesehatan Keputusan Presiden RI Nomor 12 Tahun 1991 tentang Penyusunan, Penarapan dan Pengawasan Standar Nasional Indonesia.
4.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI 436/Menkes/SK/VI/1993 tanggal 3 Juni 1993 tentang Berlakunya Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis di Indonesia.
5.
Keputusan Menteri Kesehatan RI. No. 1333/Menkes/SK/XII/1999 tanggal 8 Desember 1999 tentang Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medik.
6.
SK
Dir.Jen.Yan.Med
No
:
YM.00.03.2.6.7637/1993
tentang
penetapan
berlakunya Standar Asuhan Keperawatan. 7.
Keputusan kepala Staf Angkatan Darat Nomor: Kep/50/XII/2006 tanggal 29 Desember 2006 tentang Organisasi dan Tugas Rumah sakit Pusat angkatan darat Gatot Seobroto (Orgas RS Mitra Keluarga Kelapa Gading).
8.
Instrumen Akreditasi Rumah Sakit Versi Tahun 2007 Departemen Kesehatn RI Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Komisi Akreditasi Rumah Sakit.
5
BAB. II STANDAR KETENAGAAN A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA Kualifikasi Petugas Rumah Sakit harus dapat menangani kasus rujukan yang tidak mampu ditangani oleh petugas kesehatan di tingkat pelayanan primer (dokter, bidan, perawat). Dan harus terus menerus meningkatkan kemampuan sehingga melakukan tindakan sesuai dengan standar dan kewenangannya untuk menyelesaikan kasus darurat. Penyelenggaraan PONEK dilakukan oleh tiap disiplin dalam ruang lingkup praktik, lisensi, undang-undang dan peraturan yang berlaku atau sertifikasi. Tabel.1 Tenaga Dokter
Tabel.2 Kualifikasi tenaga keperawatan
6
BAB. III STANDAR FASILITAS DENAH RUANG
UNITPONEK R. SEKRETARIAT
UNITPONEK R. RAWATGABUNG
UNITPONEK R. BAYI
UNITPONEK R. TINDAKAN & PERSALINAN
J alur Evakuasi
J alur Evakuasi
J alur Evakuasi
J alur Evakuasi J alur Evakuasi
A.
UNITPONEK R. RAWATGABUNG
INSTALASI FARMASI
TITIK KUMPUL
7
B. STANDAR FASILITAS Beri tanda centang (√) pada kolom Keterangan (Y / T) 1. No.
1
Area Cuci Tangan KRITERIA
KELENGKAPAN
Struktur Fisik
Spesifikasi Ruangan : Di ruang dengan lebih dari 1 tempat tidur, jarak tempat tidur adalah 6 meter dengan wastafel yang tidak dioperasikan dengan tangan Kebersihan Pencahayaan Ventilasi Wastafel cuci tangan ukurannya cukup besar, sehingga air tidak terciprat dan dirancang agar air tidak tergenang atau tertahan
2
Bahan-bahan
3
Mebel
2. No.
KET Y T
Sabun : tersedia dalam jumlah cukup, lebih disukai sabun cair antibakteria dalam dispenser dengan pompa Handuk : harus ada handuk untuk mengeringkan tangan. Bisa kain bersih atau tissue. Wadah baju bekas pakai Rak/gantungan pakaian Rak sepatu Lemari untuk barang pribadi Wadah tertutup dengan kantung plastik : harus disediakan wadah terpisah untuk limbah organik dan non organik
Area Resusitasi dan Stabilitasi di Ruang Neonatus/IGD KRITERIA
KELENGKAPAN
1
Struktur Fisik
Spesifikasi Ruangan : paling kecil, ruangan berukuran 615 cm dan ada di dalam unit perawatan khusus Kebersihan Pencahayaan Ventilasi Wastafel Steker Listrik : ruang harus dilengkapi paling sedikit 3 steker yang dipasang dengan tepat untuk peralatan listrik. Steker harus mampu memasok beban listrik yang diperlukan, aman dan berfungsi dengan baik
No.
KRITERIA
KELENGKAPAN
2
Mebel
Meja periksa untuk bayi : meja harus ditutup lapisan busa, lembar plastik utuh dan seprai bersih. Bagian logam harus bebas karat.
KET Y T
KET Y T
8
Jam dinding : harus menunjukkan waktu yang tepat dan berfungsi baik Meja perlengkapan Selimut : harus cukup untuk menutupi neonatus dalam jumlah yang sesuai dengan perkiraan persalinan Pasokan oksigen : Tangkai III - Harus ada 2 tabung oksigen dengan sistem pipa dengan jumlah outlet yang sama dengan jumlah penghangat. - Harus ada 2 tabung oksigen dengan 1 regulator dan pengatur aliran sebagai cadangan. - Tabung oksigen cadangan harus selalu terisi penuh Lampu darurat
3
Perlengkapan
Stetoskop neonatus Kotak resusitasi harus berisi perlengkapan sebagai berikut : 1. Balon mengembang sendiri, berfungsi baik 2. Bilah laringoskop, berfungsi baik 3. Bilah laringoskop ukuran 0 dan 1 (miler) 4. Baterai AA (cadangan) untuk laringoskop 5. Selang reservion oksigen 6. Masker oksigen (ukuran bayi cukup bulan dan premature) 7. Pipa endotrakeal ukuran 2 ½, 3 dan 3½ 8. Plaster 9. Gunting 10. Balon penghisap lendir 11. Kateter penghisap ukuran 6, 8 dan 10 12. Sonde ukuran 5 dan 8 13. Alat suntik 1, 2, 2½, 3, 5, 10, 20 dan 50 cc 14. Ampul epinefrin 15. Salin 0,9% larutan ringer laktat 16. Dextrosee 5% 17. Sodium bikarbonat 8,4% Penghangat (radiant warmer) harus ada sedikitnya 1 penghangat yang berfungsi baik Kateter umbilikus 3½, 5 dan 8F Peralatan pemasangan kateter umbilikus
3.
Unit Perawatan Khusus
No.
KRITERIA
KELENGKAPAN
1
Struktur Fisik
Spesifikasi Ruangan : - Unit ini harus berada disamping ruang bersalin atau
KET Y T
9
2
Mebel
3
Perlengkapan
No.
KRITERIA
4
Bahan-bahan
setidaknya jauh dari area yang sering dilalui. - Plaing kecil, ruangan berukuran 12 m² (4m² untuk masing-masing pasien). - Harus ada tempat untuk isolasi bayi di tempat terpisah Kebersihan Pencahayaan Ventilasi Wastafel Steker listrik : ruang harus dilengkapi paling sedikit 6 steker yang dipasang engan tepat untuk peralatan listrik. Steker mampu memasok beban listrik yang diperlukan,, aman dan berfungsi baik. Lemari instrumen - Harus ada 1 lemari dan meja untuk menyimpan bahan pasokan umum, selain meja untuk menyimpan bahanbahan untuk ruang isolasi - rak dan lemari kaca tidak boleh retak (agar tidak luka) Lemari es Meja : harus ada dia area administrasi dan penyuluhan, harus dicat dengan bahan yang dapat dibersihkan. Kursi : harus ada 3 kursi diarea administrasi dan edukasi yang berfungsi baik Wadah sampah tertutup dengan kantong plastik Jam dinding : harus menunjukkan waktu yang tepat dan berfungsi baik Balon yang dapat mengembang sendiri: harus tersedia balon yang dapat ,mengembang sendiri yang berfungsi baik untuk setiap 3 inkubator Pulse Oximeter : 1 untuk setiap 3 inkubator Stetoskop : harus ada stetoskop yang berfungsi baik untuk setiap 3 inkubator atau tempat tidur bayi. Generator : harus ada generator listrik cadangan yang dioperasikan jika pasokan listrik utama tidak ada.
KELENGKAPAN
KET Y T
Gaun Masker Sarung tangan Alat suntik 1, 2½, 3½, 10, 20, 50 cc Pipa minum, ukuran 5 dan 8 Kanula, ukuran 22 dan 24 Kateter umbilikus ukuran 3½, 5 dan 8 10
5
Obat-obatan
4.
Masker oksigen neonatus Head box Penutup mata untuk terapi sinar Popok mata untuk terapi sinar Penutup sepatu untuk sekali pakai Betadine / alkohol untuk disinfeksi Kantong plastik untuk wadah sampah besar Dextrose 5% Dextrose 10% Dextrose 40% Saline 0,9% Sodium klorida 3% Potasium klorida 7,4% Kadalex / ampul KCL Larutan ringer laktat Kalsium glukose 10% Ampisilin Gentamisin Antibiotik untuk sepsis neonatorum Xanthines / aminophyline Ampul epinefrin Dopamine Dobutamine Sodium bikarbonat 8,4%
Unit Perawatan Intensif
No.
KRITERIA
KELENGKAPAN
1
Struktur Fisik
Spesifikasi Ruangan : - Unit ini harus berada disamping ruang bersalin atau setidaknya jauh dari area yang sering dilalui. - Paling kecil, ruangan berukuran 18 m² (6-8m² untuk masing-masing pasien) - Di ruang dengan beber apa tempat tidur, sedikitmya ada jarak 8 kaki (2,4m) antara ranjang bayi. - Harus ada tempat bayi untuk isolasi di area terpisah
KET Y T
Kebersihan Pencahayaan Ventilasi Wastafel Steker listrik : ruang harus dilengkapi paling sedikit 6 steker yang dipasang dengan tepat untuk peralatan listrik. Steker harus mampu memasok beban listrik yang diperlukan, aman dan berfungsi baik. Oksigen melalui pipa dinding, penghisap lendir, sistem udara bertekanan : harus ada (3 --> 4) outlrt (2 --> 2) outlet 11
2
Mebel
oksigen, 1 outlet udara bertekanan dan 1 outlet penghisap lendir untuk setiap inkubator Lemari instrumen : harus ada 1 lemari dan meja untuk penyimpanann bahan pasokan umum, selain dari lemari meja untuk penyimpanan bahan-bahan untuk ruang isolasi. Rak dan lemari tidak boleh retak (agar tidak luka). Lemari es Meja : harus ada di area administrasi dan penyuluhan, harus dicat dengan bahan yang mudah dibersihkan. Kursi : harus ada 3 kursi di area administrasi dan edukasi yang berfungsi baik. Wadah sampah tertutup dengan kantong plastik Jam dinding : harus menunjukkan waktu yang tepat dan berfungsi baik
No.
KRITERIA
KELENGKAPAN
3
Bahan-bahan dan Peralatan
Pasokan Oksigen Tingkat III: - Harus ada oksigen dengan sistem pipa dengan jumlah outlet yang sama dengan jumlah alat penghangat - Harus ada 2 tabung oksigen dengan 1 regulator pengatur aliran sebagai cadangan. Lampu darurat Alat penghangat (radiant warmer) : paling sedikit harus ada 1 penghangat yang be rfungsi baik Syringe pump : harus ada 1 syringe pump yang berfungsi baik untuk setiap 3 inkubator Monitor denyut jantung / pernafasan : paling sedikit harus ada 1 monitor denyut jantung dan pernafasan yang berfungsi baik. Untuk terapi sinar : parling sedikit harus ada 1 unit terapi sinar yang berfungsi baik untuk setiap inkubator. Timbangan bayi : paling sedikit harus ada 1 timbangan bayi yang berfungsi baik disetiap 3 inkubator Penghisap lenemdir tingkat III : - Harus ada sistem vakum penghisap melalui pipa dengan pengatur hisapan, selang dan reservoar / kamister bersih. - harus ada outlet penghisap d alam jumlah yang cukup, 1 untuk setipa inkubator. - harus ada pompa vakum listrik yang bisa dipindah dengan
KET Y T
12
regulator penghisap, selang dan reservoar bersih / kamister sebagai cadangan. Balon yang bisa mengembang sendiri : haris tersedia balon yang bisa mengembang sendiri dan berfungsi baik untuk setiap inkubator. Pulse oximeter : 1 untuk setipa inkubator. Stetoskop : harus ada stetoskop yang berfungsi baik untuk setiap inkubator. Generator listrik darurat : harus ada generator listrik cadangan yang dioperasikan jika pasokanlistrik utama tidak ada. Inkubator : harus ada sedikitnya 10 inkubator yang berfungsi dengan baik. Infusion pump :harus ada infusion pump yang berfungsi baik untuk setiap inkubator. Ventilator Analisis gas darah Dapur susu
No.
KRITERIA
4
Bahan-bahan
5
Obat-obatan
KELENGKAPAN
KET Y T
Gaun Masker Sarung tangan Selimut untuk asuhan metode kangguru Alat suntik 1, 2½, 3½, 10, 20, 50 cc Pipa asupan, ukuran 5 dan 8 Pipa penghisap lendir, ukuran 6 dan 8. Kanula, ukuran 22 dan 24 Kateter umbilikus, ukuran 3½, 5 dan 8 Masker oksigen neonatus Head box Penutup mata untuk terapi sinar Popok mata untuk terapi sinar Penutup sepatu sekali pakai Betadine/alkohol untuk desinfeksi Kantung plastik untuk wadah sampah besar Pipa endotrakea, ukuran 2½, 3, dan 3½ Peralatan lengkap transfusi tukar atau katupnya. Dextrose 5% Dextrose 10% Dextrose 40% Saline 0,9% Sodium klorida 3% Potasium klorida 7,4% 13
Kadalex / ampul KCL Larutan ringer laktat Kalsium glukose 10% Ampisilin Gentamisin Antibiotik untuk sepsis neonatorum Xanthines / aminophyline Ampul epinefrin Dopamine No.
KRITERIA Obat-obatan (lanjutan) 5.
No.
Area Laktasi
Struktur Fisik
Mebel 6.
KET Y T
Dobutamine Sodium bikarbonat 8,4%
KRITERIA
1
No.
KELENGKAPAN
KELENGKAPAN
KET Y T
Spesifikasi ruangan : paling kecil, ruangan berukuran 6m² Kebersihan Pencahayaan Wastafel : ukurannya cukup besar, sehingga air tidak terciprat dan dirancang agar air tidak tergenang. Wadah sampah dengan kantung plastik Kursi (1-3) : harus mudah dibersihkan dan didisinfeksi.
Area Pencucian Inkubator KRITERIA
KELENGKAPAN
KET Y T
Spesifikasi ruangan : paling kecil, ruangan berukuran 6-
1
Struktur Fisik
8m² Kebersihan Pencahayaan Ventilasi Wastafel : ukurannya cukup besar sehingga air tidak terciprat dan dirancang agar air tidak tergenang
14
15
BAB. IV TATA LAKSANA PELAYANAN A. Alur Pasien Instalasi Gawat Darurat PASIEN
TRIAGE
PULANG
MENINGGAL
SWASTA SWASTA LOKET PENDAFTARAN
ASURANSI / PERUSAHAAN
RAWAT INAP
RUJUK
BAGIAN COUNTER RAWAT INAP
PENGURUSAN SURAT RUJUK
Pendaftaran Pasien Rawat Inap LOKET PEMBAYARAN
RUMAH SAKIT RUJUKAN
RUANG PERAWATAN
KAMAR JENAZAH
Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal ___________________ Direktur RS Mitra Keluarga Kelapa Gading
dr. Francinita Nati, MM
16
B. Alur Pasien Rawat Jalan
PASIEN
BARU
LAMA
Belum Ada Nomor RM
Sudah Ada Nomor RM
BAGIAN COUNTER RAWAT JALAN Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
UNIT RAWAT JALAN YANG DITUJU (Poliklinik, IGD, Rehab, dll)
PULANG
RAWAT INAP
Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal ___________________ Direktur RS Mitra Keluarga Kelapa Gading
dr. Francinita Nati, MM
17
C. Alur Pasien Rawat Inap
UNIT RAWAT JALAN (Poliklinik, IGD, Rehab, dll)
BAGIAN COUNTER RAWAT INAP Pendaftaran Pasien Rawat Inap
RUANG PERAWATAN
SEMBUH
RUJUK
MENINGGAL
KASIR RAWAT INAP
NURSE STATION RAWAT INAP
KASIR RAWAT INAP
Menyelesaikan Administrasi Rawat Inap
PULANG
Menyelesaikan Administrasi Rawat Inap
Mengurus Surat Rujuk
KASIR RAWAT INAP
KAMAR JENAZAH
Menyelesaikan Administrasi Rawat Inap
PULANG
RUMAH SAKIT RUJUKAN
Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal ___________________ Direktur RS Mitra Keluarga Kelapa Gading
dr. Francinita Nati, MM 18
D. Alur Rujukan Pasien
IBU HAMIL & NEONATUS
DOKTER OBSGYN / DOKTER / BIDAN
INSTALASI GAWAT DARURAT KAMAR TINDAKAN LABORATORIUM
Prosedur tindakan kasus rujukan sesuai standar pelayanan kesehatan maternal & neonatal
RAWAT INAP NIFAS
KAMAR OPERASI Prosedur operasi pada kasus rujukan
KASIR RAWAT INAP
KAMAR BERSALIN
INSTALASI FARMASI
Prosedur persalinan normal kasus rujukan sesuai standar pelayanan
RUANG PERINATOLOGI
BANK DARAH
Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal ___________________ Direktur RS Mitra Keluarga Kelapa Gading
dr. Francinita Nati, MM 19
E. Alur Penanganan Komplain Pasien Komplain / Input
LISAN
TULISAN
- Langsung - Tidak Langsung
- Kotak Saran - Surat / Pesan - Media KOMPLAIN TEMPAT Penemu / Penerima
Proses
1. Identifikasi 2. Klarifikasi 3. Dokumentasi / Kronologi 4. Implementasi / Rencana 5. Tindak Lanjut
KOMPLAIN RINGAN 1. Tidak membahayakan pasien 2. Dapat diatasi setempat 3. Pengganti / biaya tidak ada
ATASAN LANGSUNG (HIRARKI)
1. 2. 3. 4.
Apologi Empati Action Follow Up
TIM COSTUMER SERVICE KOMPLAIN SEDANG 1. Membahayakan pasien 2. Koordinasi terkait 3. Pengganti / biaya ringan sampai sedang
KOMPLAIN BERAT 1. Mengancam jiwa pasien 2. Koordinasi terkait 3. Pengganti / biaya besar 4. Mengancam mutu RS 5. Ranah hukum
PETUGAS 1. Koordinator / KaRu 2. Tim Costumer Sevice
Output 1. Kepuasan pasien meningkat 2. Kepuasan mutu pelayanan meningkat
PETUGAS
PETUGAS
1. Koordinator / KaRu 2. Tim Costumer Sevice 3. Para Manajer 4. Direktur 5. Para Komite
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Koordinator / KaRu Tim Costumer Sevice Para Manajer Direktur Para Komite Tim Hukum
1. Persahabatan 2. Pengertian + Standar Prosedur 3. Adil (fair) 4. Alternatif + pilihan 5. Informasi Lain
Keterangan :
Ditetapkan di Jakarta
1. Apologi : tahapan permulaan atas kesalahan yang terjadi, utarakan dengan diplomatis tanpa harus menyalahkan orang lain.
Pada tanggal _________________
2. Empati : mencoba menunjukkan antusiasme yang benar dan menempatkan diri bila hal ini terjadi pada diri kita dan utarakan kata-kata yang menunjukkan sikap empati kita padanya.
Direktur RS Mitra Keluarga Kelapa Gading
BAB. V
3. Action : usahakan untuk menangkap segala keluhannya. Gunakan sikap mendengar secara aktif, agar dapat memperoleh info sedetail mungkin, lakukan cek ulang untuk meyakinkan data yang anda terima, jangan sekali-kali menyimpulkan sesuatu didasari faktor-faktor dari pelanggan.
20
dr. Francinita Nati, MM
LOGISTIK A. Obat-obatan Maternal Khusus PONEK No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Keterangan Ada Tidak
Nama Obat Ringer Asetat Dextrose 10% Dextran 40 / HES Saline 0,9% Adrenalin / Epinefrin Metronidazol Kadelex atau ampul KCL Larutan Ringer Laktat Kalsium Glukonat 10% Ampisilin Gentamisin Kortison / Dexametason Aminophyline Transamin Dopamin Dobutamin Sodium Bikarbonat 8,4% MgSO4 40% Nifedipin
B. Obat-obatan Neonatal Khusus PONEK No 1 2 3 4 5 6 7
Nama Obat
Keterangan Ada Tidak
Dextrose 10% Dextran 40 / HES N5 KCL NaCl 0,9% 25ml NaCl 0,9% 500ml Kalsium Glukonat 10ml 21
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Dopamin Dobutamin Adrenalin / Epinefrin Morphin Sulfas Atropin Midazolam Phenobarbital Injeksi MgSO4 20% Sodium Bikarbonat 8,4% Ampisilin Gentamisin
22
BAB. VI PENGENDALIAN MUTU A.
ON THE JOB TRAINING 1. Pengertian On The Job Training (OJT) adalah suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengawasi/mengevaluasi kinerja unit maternal neonatal RS Mitra Keluarga Kelapa Gading. Di dalam OJT juga terkandung upaya bimbingan/penyampaian saran jika ditemukan kejanggalan/hal-hal yang tidak sesuai dengan seharusnya. 2. Pelaksana Tim pelaksana dapat berasal dari tim PONEK RS Mitra Keluarga Kelapa Gading (Self Assessement) maupun Tim PONEK RS luar, apabila dirasa belum mampu melakukan secara mandiri. Penilaian oleh tim PONEK RS Mitra Keluarga Kelapa Gading (Self Assessement) minimal harus dikerjakan 1 kali setiap bulan dilanjutkan dengan memberikan laporan kepada Direktur Rumah Sakit. Hal ini dinilai adalah Standar Kinerja Manajemen yang terdiri atas: a. Standar Masukan Daftar Tilik Pemantauan standar masukan meliputi Area Cuci Tangan, Area Resusitasi dan Stabilisasi di Ruang Neonatus/IGD, Unit Perawatan Khusus, Unit Perawatan Intensif, Area Laktasi, Area Pencucian Inkubator. b. Standar Manajemen Daftar Tilik Pemantauan Pengelolaan menurut bagiannya antara lain : Referensi, Catatn medis, Sumber daya manusia, Manajemen Kualitas, Manajemen Pemeliharaan. 3. Peserta Peserta adalah unit maternal neonatal beserta berbagai unit pendukungnya. Hal ini dilakukan dalam waktu bersamaan, sehingga jika ada masalah dapat diselesaikan bersama. Kesehatan ibu dan anak merupakan 2 hal yang tidak dapat dipisahkan. 4. Pelaksanaan OJT dilakukan selama 2 hari. Hari pertama secara bersama-sama mengevaluasi kinerja manajemen dan kinerja klinis RS PONEK tersebut. Di hari pertama ini juga sekaligus diberikan bimbingan dan arahan yang diperlukan. Hari kedua 23
memberikan laporan kepada Direktur Rumah Sakit sekaligus membicarakan langkah selanjutnya yang perlu diupayakan. 5. Instrumen Agar lebih seragam dan terarah, sediakan instrumen untuk melakukan OJT yaitu: a) Standar Kinerja Manajemen (Standar masukan dan Standar manajemen) b) Standar Kinerja klinis (Protokol Asuhan Neonatal Essensial dan buku Paket pelatihan PONEK : Protokol Bagi Tenaga Pelaksana) 6. Target Target Pengendalian Mutu pada Pelayanan PONEK RS Mitra Keluarga Kelapa Gading yaitu Mengurangi dua per tiga (2/3) tingkat kematian anak-anak usia di bawah 5 tahun dan mengurangi tiga per empat (3/4) rasio kematian ibu dalam proses melahirkan. B.
IN HOUSE TRAINING In House Training adalah suatu kegiatan berupa lokakarya yang melibatkan seluruh personil RS Mitra Keluarga Kelapa Gading yang terlibat secara langsung maupun tidak langsung dalam pelayanan PONEK. Materi lokakarya dapat meliputi pelatihan manajemen maupun bidang klinis.
C.
PEMANTAUAN DAN EVALUASI KINERJA Pemantauan dan evaluasi kinerja ini bersifat: 1. Dapat dilakukan mandiri oleh tim PONEK RS Mitra Keluarga Kelapa Gading, tidak tergantung pada siapa pun. Dilakukan setiap saat, berkesinambungan dan terarah. 2. Bila tim PONEK RS Mitra Keluarga Kelapa Gading belum dapat melakukan penilaian mandiri, dapat meminta bantuan pihak luar (non-self assessment). Pihak luar yang dimaksud adalah RS yang sudah memenuhi kriteria RS MAMPU PONEK atau kelompok profesi yang sudah kompeten dalam membentuk pelatihan PONEK bekerja sama dengan Dinas Kesehatan setempat. Penilaian ini secara bertahap akan dikurangi dan diupayakan untuk dapat kembali ke poin 1 yaitu menilai secara mandiri.
24
3. Hasil penilaian dapat meliputi 3 kriteria yaitu RS BELUM MAMPU PONEK, MAMPU PONEK dan MAMPU PONEK PLUS. 4. Adapun kriteria RS PONEK sebagai berikut: KRITERIA UMUM
KRITERIA RS PONEK Berdasarkan standar kinerja manajemen
1. SDM di IGD yang terlatih 24 jam 2. SPO dan pendelegasian wewenang 3. Standar Respon Time di IGD, kamar bersalin, dan pelayanan darah 4. Ketersediaan ruang operasi, ruang bersalin dengan staf yang siap 24 jam 5. Ketersediaan laboratorium, radiologi dan pelayanan darah 24 jam 6. Tersedianya perlengkapan dan bahan yang sesuai dengan kriteria
KRITERIA KHUSUS
TIPE RS PONEK 1. RS PONEK kelas D dan C 2. RS PONEK Kelas B 3. RS PONEK Kelas A
MANAJEMEN
SISTEM INFORMASI
(Standar Manajemen)
(Standar Manajemen) 1. Mengintegrasikan seluruh data dan dapat diakses 2. Ketersediaan data yang lengkap, akurat dan tepat waktu 3. Mendukung kegiatan operasional, monitoring dan evaluasi 4. Mengkoordinasi seluruh kegiatan yang dibutuhkan
Tim PONEK (SK Direktur)
OBAT-OBATAN (Standar Masukan) 1. Obat maternal khusus PONEK 2. Obat neonatal khusus PONEK Sumber Daya Manusia (Standar Manajemen) Sarana dan Prasarana (Standar Masukan) Peralatan dan Perlengkapan (Standar Masukan)
5. Hasil penilaian ini harus dilaporkan ke Direktur RS Mitra Keluarga Kelapa Gading. Pihak Dinas Kesehatan setempat yang bekerja sama dengan profesi terkait perlu mendapat laporan dalam upaya mendapatkan legitimasi hasil pencapaian ini. 6. Bagi RS PONEK yang ingin meningkatkan hasil pencapaian kinerja RS PONEKnya (RS BELUM MAMPU PONEK menjadi MAMPU PONEK atau MAMPU PONEK menjadi MAMPU PONEK PLUS), dapat melalui berbagai cara yang dirasakan paling sesuai yaitu magang, sistering atau mengikuti suatu pelatihan yang sudah terstandarisasi.
25
7. Untuk mempertahankan/meningkatkan pancapaian kinerja RS PONEK perlu dilakukan Audit Maternal Perinatal (AMP) secara berkala (minimal 3 sampai 4 kali dalam setahun). AMP bukan hanya membicarakan berbagai kasus kematian ibu dan bayi tetapi juga ditujukan bagi kasus yang NYARIS MATI. Hal ini perlu dilakukan agar tidak terulang kejadian yang sama. Selain itu AMP juga membahas pencegahan kesakitan/kematian ibu saat melahirkan, upaya perluasan cakupan peserta KB agar mencapai 75%. Berbagai hal yang bersifat nonmedik sepertiyang tertera dibawah ini, perlu juga dibahas, antara lain: -
Perlu tidaknya uang muka rumah sakit
-
Siapa yang menanggung biaya transport pasien ke rumah sakit
-
Kelambatan petugas
-
Intensif untuk tenaga medis
-
Persediaan obat dan lain-lain
26
BAB. VII PENUTUP Pedoman ini dibuat untuk memberikan arahan tindakan di Unit PONEK 24 Jam RS Mitra Keluarga Kelapa Gading. Dengan demikian pedoman Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) ini harus dilaksanakan dengan disertai tekad dan kemauan yang kuat guna mengurangi dua per tiga (2/3) tingkat kematian anak-anak usia dibawah 5 tahun, mengurangi tiga per empat (3/4) rasio kematian ibu dalam proses melahirkan. Serta meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di Unit PONEK RS Mitra Keluarga Kelapa Gading.
Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal ___________________ Direktur RS Mitra Keluarga Kelapa Gading
dr. Francinita Nati, MM
27
