PEDOMAN INTERNAL
PENYELENGGARAAN PROGRAM KIA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER PUSKESMAS KALISAT Jl. M. Arifin No. 3 Kalisat – Jember Telp. (0331) 593096 Kode Pos 69193 2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas selesainya Pedoman Internal Pelayanan Program KIA UPT Puskesmas Kalisat tahun 2017. Pedoman ini merupakan pedoman pelaksanaan berbagai kegiatan KIA bagi masyarakat yang ada di wilayah kerja UPT Puskesmas Kalisat. Tentunya amat penting keberadaan pedoman ini agar pemberian pelayanan kesehatan bagi masyarakat akan lebih efesien, efektif, proporsional, rasional, komprehensif dengan harapan agar lebih berhasil guna dan berdaya guna. Dalam kesempatan ini tidak lupa saya sampaikan terima kasih kepada teman-teman yang telah membantu penyusunan pedoman ini. Tentunya dalam penyusunan pedoman ini masih ditemukan banyak kekurangan, untuk itu adanya kritik dan masukan yang bersifat membangun dari semua fihak sangat kami harapkan agar dalam penyusunan Pedoman di waktu mendatang dapat lebih sempurna lagi.
Jember,
Januari 2017
Koordinator Program KIA
Ira Kristanti, Amd.Keb NIP.19820121 200501 2 005
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Program Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA ) merupakan salah satu prioritas utama pembangunan kesehatan di Indonesia. Program ini bertanggung jawab terhadap pelayanan kesehatan bagi ibu hamil, ibu melahirkan dan bayi neonatal. Salah satu tujuan program ini adalah menurunkan kematian dan kejadian sakit di kalangan ibu Upaya Kesehatan Ibu dan Anak adalah upaya bidang kesehatan yang menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, bu bersalin, ibu menyusui, bayi dan anak balita serta prasekolah. Pemberdayaan masyarakat di bidang KIA merupakan upaya memfasilitasi masyarakat untuk membangun system kesiagaan masyarakat dalam upaya mengatasi situasi gawat darurat dari aspek non klinis terkait kehamilan dan persalinan. Sistem kesiagaan merupakan system tolong menolong, yang dibentuk dari oleh dan untuk masayarakat, dalam hal penggunaan alat transportasi / komunikasi (telepon genggam, telepon rumah) pendanan, pendonor darah, pencatatan pemantauan. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Tujuan program kesehatan ibu dan anak adalah tercapainya kemampuan hidup sehat melalui peningkatan derajat kesehatan yang optimal bagi ibu dan keluarganya untuk atau mempercepat pencapaian target pembengunan Kesehatan Indonesia , serta meningkatnya derajat kesehatan anak untuk menjamin proses tumbuh kembang optimal yang merupakan landasan bagi peningkatan kualitas manusia seutuhnya. 2. Tujuan Khusus - Meningktakan kemampuan ibu ( pengetahuan, sikap dan perilaku ) dalam -
mengatasi kesehatan diri dan keluarganya Meningkatkan upaya pembinaan kesehatan balita dan anak prasekolah
-
secara mandiri di lingkungan keluarga , Dasa Wisma, Posyandu Meningkatkan jangkauan pelayanan kesehatan bayi , anak balita , ibu hamil,
-
ibu bersalin, ibu nifas dan ibu menyusui Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bayi , anak balita , ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan ibu menyusui
C. Sasaran Sasaran dari pedoman ini adalah ibu hamil, ibu melahirkan, ibu nifas, bayi, balita , apras di wilayah kerja Puskesmas Kalisat D. Ruang Lingkup Ruang lingkup pedoman ini meliputi : 1. Pemantauan Kesehatan Ibu diantaranya :
- Pemeriksaan K1 - Pemeriksaan K4 - Penjaringan Resiko Tinggi oleh Masyarakat dan tenaga kesehatan - Komplikasi kebidanan yang di tangani - Persalinan oleh Tenaga Kesehatan - Persalinan oleh Tenaga Kesehatan di Fasilitas Kesehatan - Pemeriksaan Nifas Paripurna 2. Pemantauan Kesehatan Bayi - KN 1 Murni - KN lengkap - Neonatal Komplikasi yang di tangani - Kunjungan Bayi paripurna 3. Pemantauan Kesehatan Balita dan anak prasekolah - Pemantauan Balita Paripurna - Pemantauan Anak prasekolah paripurna E. Batasan Operasional Batasan operasional pelayanan Program KIA baik di dalam gedung ataupun di luar gedung (UKM) melalui posyandu, penyuluhan, kunjungan rumah. F. Landasan Hukum a. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. b. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. c. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Nifas, Persalinan dan Masa sesudah Melahirkan
Penyelenggaraan
Pelayanan
Konntrasepsi
serta
Pelayanan
Kesehatan Seksual.
BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Pengelola program KIA adalah petugas yang telah mendapat pelatihan program KIA. Petugas pelaksana KIA adalah petugas pelaksana yang telah memenuhi standar kualifikasi sebagai tenaga pelaksana dan telah mendapat pelatihan sesuai dengan tugasnya.
No 1
Nama Jabatan Penanggung jawab
Kualifikasi Formal Dokter
Keterangan
2
Program UKM Pengelola Program
Bidan
3
KIA Petugas Pelaksana
Bidan
Melaksanakan
Perawat
pelayanan kesehatan ibu dan anak baik di dalam
gedung atau di luar gedung
B. Distribusi Ketenagaan Pengaturan dan penjadwalan kegiatan pelayanan kesehatan ibu dan anak dikoordinir oleh penanggung jawab program UKM dan Pengelola Program KIA di sesuaikan dengan tugas dan penanggung jawab desa.
C. Jadwal Kegiatan Program KIA N o.
Kegiatan
1.
Grebeg desa
2
ANC Terpadu
3
Pemantauan Bumil Resiko tinggi
4
Kelas bidan
5
Monev kohort dan PWS wilayah
6
Pelaksanaan Kelas Ibu
7
Kemitraan Bidan dukun
8
Audit Maternal Perinatal
Jan
Februar i
Maret
April
Mei
Juni
Juli
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
Agt 2
3
Sept 4
1 2
3 4 1
Okt 2
3
November 4 1
2
3
4
Des 1
2
3
4
Internal
9
Supervisi suportif
10
Pelacakan Kematian maternal/neo natal
11
Pemantaua n Kesehatan ibu nifas
BAB III STANDAR FASILITAS
A. DENAH RUANG PELAYANAN PROGRAM KIA Ruang pelayanan program KIA di luar gedung dilaksanakan di Posyandu, TK/PAUD, Kunjungan rumah pasien dan kelompok masyarakat. B. STANDAR FASILITAS Fasilitas yang dipakai pada pelayanan Program KIA adalah ANC kit, INC kit, PNC kit dan Kunjungan Neonatus kit 1. ANC Kit - Timbangan BB - Metelin - Ukur LILA - Protein urin tes - HB sahli - funandoskop - Tensi meter dan stetoskop - Kertas lakmus - APD 2. INC Kit - Partus set - Infus set dan abocat - Cairan infus - Spuit 3 ml, kapas, kasa - Jarum heting dan benang - Lidokain, alcohol, betadine - Obat emergency : MgSO4, Ca Glukonas, epinefrin, dexa - Oksigen - Dower kateter dan kateter foley - APD 3. PNC Kit - APD - Betadine - Tensimeter dan stetoskop - Senter 4. Kunjungan Neonatus Kit Timbangan BB Bayi Metelin Penghisap lender deele Oksigen Senter APD
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN
A. Lingkup Kegiatan Pelayanan KIA di UKP 1. Pemantauan Kesehatan Ibu diantaranya : - Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standart, untuk kunjungan lengkap (K4) adalah cakupan Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar paling sedikit empat kali, dengan distribusi pemberian pelayanan minimal satu kali pada triwulan pertama, satu kali pada triwulan kedua dan dua kali pada triwulan ketiga umur kehamilan dan mendapat 90 tablet Fe selama periode kehamilannya di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Target 94% K1 adalah pemeriksaan awal yang dilakukan ibu hamil. Diharapkan K1 dilakukan sejak tahu kehamilan atau kurang lebih usia kehamilan 6 minggu – sampai 12 minggu kehamilan (1-3 bulan kehamilan) sehingga K1 tersebut -
bisa di sebut juga K1 murni. Drop Out pelayanan ANC (K1-K4) adalah Jumlah ibu hamil di kontak awal pada tenaga kesehatan ( KI ) dikurangi jumlah ibu hamil kunjungan ke 4(K4) diwilayah kerja pada periode januari s/d desember. Penghitungan: Jumlah ( KI – K4 ) x 100% Jumlah Bumil
-
Pertolongan Persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten adalah jumlah pertolongan persalinan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten periode januari s/d Desember . Target 95%.
Penghitungan: Jumlah Pertolongan persalinan oleh nakes x 100% Jumlah ibu bersalin -
Pelayanan Nifas lengkap sesuai standar adalah jumlah ibu nifas yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai standar (Termasuk penanganan anemi, involusi uteri, konseling KB, pemasangan KB pasca salin), deteksi dini komplikasi termasuk infeksi, pemeriksaan laboratorium dengan distribusi pelayanan 6 jam pasca persalinan s/d 3 hari mnimal 1x, hari ke4 s/d 28 minimal 1x, hari ke29 s/d 42 hari minimal 1x, dari tenaga kesehatan di wilayah kerjanya pada periode s/d Desember 2014. Target 95%.
-
Pelayanan maternal risti/komplikasi yang ditangani adalah Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas risiko tinggi yang mendapatkan pelayanan sesuai hasil penilaian KSPR periode Januari s/d Desember tahun sebelumnya. Target 80%. Penghitungan: Jumlah bumil risti oleh nakes x 100% 20% Jumlah ibu hamil
-
Jumlah kematian maternal yang diaudit adalah jumlah kasus kematian maternal yang ditelusuri factor penyebabnya oleh tim yang berwenang (Tim PONED) di tingkat Puskesmas maupun kabupatn agar tidak terulang kembali di wilayah kerjanya periode Januari s/d Desember
2. Pemantauan Kesehatan Bayi - Pelayanan Neonatal resti/komplikasi yang ditangani adalah jumlah resiko tinggi/komplikasi yang ditangani sesuai standart yang menyebabkan -
kesakitan/kematian periode Januari- Desember. Target 80 %. Pelayanan Neonatal sesuai standar ( KN lengkap ) adalah jumlah kontak neonatal dengan petugas minimal 3 kali untuk mendapatkan pelayanan kesehatn neonatal sesuai standart dengan syarat minimal 1-3 hari sebanyak 1x, umur 4-7 hari sebanyak 1 kali dan umur 8-42 hari sebanyak 1 kali periode
-
januari- desember. Target 99%. Pelayanan Bayi paripurna adalah Jumlah bayi yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai standart oleh petugas kesehatan minimal 4 kali setelah mendapat pelayanan neonatal (KN2) dengan distribusi pelayanan minimal umur 1-3 bulan 1x, umur 4-6 bulan 1x, umur 7-9 bulan 1x dan umur 1-12 bulan 1x. Pelayanan kesehatan meliputi pemberian imunisasi dasar, vit A, DDTK, MTBM (bagi petugas kesehatan yang sudah dilatih MTBM), vit.K1
-
injeksi, dalam periode Januari s/d Desember. Target 90%. Cakupan BBLR ditangani adalah jumlah BBLR yang ditangani. Target 100%
3. Upaya Kesehatan Balita dan Anak Prasekolah - Pelayanan kesehatan anak balita adalah anak balita (12-59 bulan) yang memperoleh pelayanan pemantauan pertumbuhan minimal 8x setahun, pemantauan perkembangan minimal 2x setahun, pemberian vitamin A 2x -
setahun. Target 90%. Pelayanan kesehatan Anak Prasekolah adalah anak pra sekolah (60-72 bulan) yang memperoleh pelaynan pemantauan pertumbuhan minimal 8x setahun dan pemantauan perkembangan minimal 2x setahun. Target 90 %.
B. Lingkup Kegiatan Pelayanan KIA di UKM 1. Kegiatan Grebeg Desa Terpadu Kegiatan Grebeg Desa Terpadu (GERDU) merupakan kegiatan yang dilakukan oleh masyarakat dan lintas sektor untuk meningkatkan kualitas kesehatan di masyarakat desa khususnya di wilayah kecamatan Kalisat. Kegiatan ini mencakup upaya promotif dan preventif yang meliputi penjaringan K1, pencarian suspect TB, dan Pemberantasan sarang nyamuk serta beberapa program lokal dan spesifik lainnya sesuai dengan kebutuhan program. Dalam kegiatan GERDU diharapkan masyarakat, lintas sektor dan petugas kesehatan yang terlibat mampu menjadi role model bagi masyarakat yang lain bagaimana upaya untuk menjaga derajat kesehatannya secara mandiri. Berkenaan dengan hal tersebut maka pelayanan Grebeg Desa Terpadu dianggap perlu untuk dilaksanakan kepada seluruh lapisan masyarakat dengan harapan masyarakat akan mencontoh dan melaksanakan secara mandiri. 2. ANC Terpadu Pelayanan ANC Terpadu merupakan pelayanan antenatal komprehensif dan terpadu, mencakup upaya promotif, preventif sekaligus kuratif dan rehabilitative yang meliputi pelayanan KIA, gizi, pengendalian penyakit menular & imunisasi, HIV &AIDS,malaria, PMS, penanganan penyakit tidak menular serta beberapa program lokal dan spesifik lainnya sesuai dengan kebutuhan program. Dalam ANC Terpadu, tenaga kesehatan harus dapat memastikan bahwa kehamilan berlangsung normal, mampu mendeteksi dini masalah dan penyakit yang dialami ibu hamil, melakukan intervensi secara adekuat sehingga ibu hamil siap untuk menjalani persalinan normal. Berkenaan dengan hal tersebut maka pelayanan antenatal terpadu dianggap perlu untuk dilaksanakan kepada seluruh ibu hamil di wilayah kerja UPT. Puskesmas Kalisat. 3. Pemantauan Bumil Resti Pemantauan Bumil Resti adalah suatu kegiatan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dalam mendampingi dan memantau kondisi kehamilan ibu hamil resiko tinggi dengan harapan dapat mendeteksi secara dini kegawatdaruratan yang akan terjadi sehingga bisa dilakukan upaya pencegahan dan penanganan yang tepat dan cepat. 4. Kelas Ibu Hamil Kehamilan merupakan suatu proses reproduksi yang perlu perawatan khusus agar dapat berlangsung dengan baik. Kehamilan berkaitan dengan kehidupan
ibu dan janin. Resiko kehamilan ini bersifat dinamis, karena itu ibu yang pada mulanya normal, secara tiba-tiba dapat menjadi beresiko dalam masa kehamilan
ini
perlu
dan
selalu
untuk
tinggi. Untuk
memperdalam pengetahuan
melakukan
pemantauan
atau
itu
tentang
pemeriksaan
kehamilan. Kelas ibu hamil merupakan tempat bagi ibu hamil untuk mendapatkan pengetahuan, baik tentang kehamilan, persalinan dan nifas serta mendapatkan konseling seputar masalah yang dihadapi ibu hamil. 5. Kelas Ibu Balita Kegiatan kelas ibu balita merupakan sarana untuk belajar kelompok yang dilakukan oleh ibu yang mempunyai anak usia 0 sampai dengan 5 tahun tentang kesehatan balita. Kegiatan ini
dilakukan dengan cara berdiskusi, tukar
pendapat, tukar pengalaman akan pemenuhan pelayanan kesehatan, gizi dan stimulasi pertumbuhan dan perkembangan yang di bimbing oleh fasilisator dengan menggunakan Buku KIA. 6. Kemitraan Bidan Dukun Kemitraan Bidan Dukun adalah suatu pembinaan yang di berikan kepada dukun bayi oleh tenaga kesehatan yang menitik beratkan pada peningkatan pengetahuan dukun terutama dalam hal hygiene sanitasi, yaitu mengenai perawatan bayi baru lahir, perawatan ibu nifas, resiko tinggi pada ibu dan bayi, dan KB. 7. AMP Internal Pelayanan Audit Maternal Perinatal
adalah kegiatan penelusuran sebab
kematian atau kesakitan maternal, perinatal, dan neonatal guna mencegah kesakitan dan atau kematian serupa di masa yang akan datang. Diharapkan dengan adanya kegiatan audit, petugas bisa mengambil pelajaran untuk kasus yang sama dan mencegah adanya keterlambatan dalam mengambil keputusan untuk bertindak, merujuk dan mengambil keputusan.
C. METODE Metode yang dilaksanakan dalam kegiatan program KIA : 1. Anamnesa 2. Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan Penunjang ( HB, Golda, PITC,Protein urin, Sputum dahak dll) 4. Rujukan Lintas Program/Unit 5. Rujukan ke Faskes sekunder 6. Pengobatan sederhana 7. Tindakan awal pra rujukan 8. Kunjungan Rumah D. LANGKAH LANGKAH KEGIATAN 1. Perencanaan - Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat yang berasal dari survey, kotak saran dan keluhan, temu wicara dan umpan balik
-
Dari saran dan harapan masyarakat dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK). Selain dari masyarakat RUK juga berasal dari rencana lima tahunan puskesmas, Standar Pencapaian Minimal dan Indikator Penilaian
-
Kinerja Puskesmas (PKP). Setelah ada pendanaan maka RUK diubah menjadi RPK, yang kemudian di lengakapi dengan matrik kegiatan dan jadwal selama setahun
2. Pencatatan Pencatatan Hasil kegiatan Pelayanan KIA di UPT. Puskesmas Kalisat secara umum di kelompokkan menjadi
Buku KIA
Kartu Ibu/ Anak
Form MTBM/MTBS
Form DDTK
Regester Kohort (Ibu hamil, bayi, balita dan Apras)
Form Asuhan Kebidanan
Lembar Observasi
Partograf
3. Pengolahan Data Setiap bulan bidan desa menjumlah hasil kegiatan pelayanan KIA di kohort sesuai indikator program KIA. Dari kumulatif indikator tersebut diolah dalam bentuk PWS (Pemantauan Wilayah Setempat) sehingga dapat dianalisa hasil pencapaian bulan lalu dibanding bulan ini, hasil capaian kumulatif total samapai dengan bulan ini, selisih capaian dengan target, pencapaian tertinggi, pencapaian terendah dan continuum of care pelayanan KIA.
BAB V
LOGISTIK
Logistik yang diperlukan dalam pelayanan KIA antara lain: A.
Bahan Habis pakai 1. Larutan klorin 2. APD: masker, sarung tangan, celemek, kacamata google, penutup 3. 4. 5. 6. 7.
B.
kepala Kapas dan kasa Spuit Antiseptik/ betadine Obat anestesi Obat emergency: Adrenalin 1;1000/ noradrenalin/
epinefrin/norepinefrin 8. Alkohol 70% 9. Cairan infuse: RL, Dextrose, NaCl 10. Infus set, Abocat 11. Aquadest Alat 1. ANC kit 2. Partus Kit 3. PNC kit 4. Kunjungan Neonatus kit
BAB VI KESELAMATAN PASEN Keselamatan pasen (patient safety) adalah suatu system dimana puskesmas membuat asuhan kebidanan lebih aman. Hal ini termasuk asesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, implementasi solusi untuk menekan timbulnya resiko. Sistem ini mencegah terjadinya cidera yang di sebabkan oleh kesalahan
akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Tujuan penerapan keselamatan pasen adalah terciptanya budaya keselamatan pasen, meningkatkan akuntabilitas puskesmas terhadap pasen dan masyarakat, menurunkan kejadian tidak diharapkan (KTD) di puskesmas, terlaksananya program2 pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian yang tidak di harapkan. Pelayanan KIA memperhatikan keselamatan pasien dengan cara : A. Identifikasi Potensi - Kemungkinan kesalahan pemberian terapi yang sudah kadaluarsa B. Pencegahan terjadinya kesalahan - Petugas dalam melakukan pemberian terapi harus memperhatikan kadaluarsanya. C. Pelaporan - Pengaduan barang yang sudah kadaluarsa di laporkan ke petugas gudang obat D. Penanganan / tindak lanjut Mengembalikan obat/bahan ke petugas obat
BAB VII KESELAMATAN KERJA A. Tujuan - Petugas Kesehatan di dalam menjalankan tugas dan kewajiban nya dapat melindungi diri sendiri, pasen dan masyarakat dari penyebaran infeksi. - Petugas kesehatan di dalam menjalankan tugas dan kewajibannya mempunyai resiko tinggi terinfeksi penyakit menular di lingkungan tempat kerjanya, untuk menghindarkan paparan tersebut, setiap petugas harus menerapkan prinsip Universal Precaution. B. Tindakan yang beresiko terpajan - Cuci tangan yang kurang benar - APD tidak dipakai ( Penutup kepala, kaca mata goggle, masker, sarung tangan, celemek, boots) - Masih recapping setelah melakukan tindakan injeksi C. Prinsip keselamatan Kerja
- Prinsip utama prosedur Universal Precaution dalam kaitan keselamatan kerja adalah menjaga hygiene sanitasi individu,hygiene sanitasi ruangan . - Ke dua prinsip tersebut di jabarkan menjadi 2 kegiatan pokok yaitu : 1. Cuci tangan 6 langkah guna mencegah infeksi silang 2. Pemakaian APD sesuai prosedur 3. Langsung membuang spuit yang sudah di pakai ke safety box tanpa recaping
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU Indikator mutu yang digunakan pada pelayanan KIA di UKP UPT. Puskesmas Kalisat dalam memberikan pelayanan adalah pelayanan ANC dengan 10 T pada pasien K1 dan ketepatan pelaksanaan penanganan PE sesuai SOP . Indikator mutu akan di pantau oleh tim Mutu Puskesmas melalui monitoring dan evaluasi pelaksanaan. Pencapaian indikator mutu dibahas dalam pertemuan tinjauan manajemen dan di laporkan kepada kepala puskesmas.
BAB IX PENUTUP
Pedoman ini sebagai acuan bagi karyawan puskesmas dan lintas sector terkait dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan KIA di UPT. Puskesmas Kalisat. Keberhasilan kegiatan upaya pelayanan KIA merupakan keberhasilan upaya penurunan angka kematian ibu dan bayi dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan KIA. Berbagai permasalahan mendasar yang selama ini menjadi kendala di dalam operasional pencatatan dan pelaporan pelayanan Program KIA, diharapkan dapat diatasi dengan tersusunnya Pedoman Internal Pelayanan KIA di UPT. Puskesmas Kalisat.
