PEDOMAN IDENTIFIKASI PASIEN A. PENGERTIAN Identifikasi adalah pengumpulan data dan penatatan segala kete!angan tentang "ukti#"ukti da!i sese$!ang sehingga kita dapat menetapkan dan mempe!samakan kete!angan te!se"ut dengan indi%idu sese$!ang& dengan kata lain& dengan identifikasi kita dapat mengetahui identitas sese$!ang dan dengan identitas te!se"ut kita dapat mengenal sese$!ang sehingga dapat mem"edakan da!i $!ang lain. Identifikasi Pasien RS te!di!i da!i identifikasi pasien !a'at (alan dan pasien !a'at inap. Pada ped$man identifikasi ini& identifikasi le"ih ditu(ukan pada identifikasi pasien !a'at inap. Identifikasi Pasien RS )ahi!ah adalah p!$ses untuk mengidentifikasi te!hadap pasien *ang men(alani pe!a'atan atau men(alani se!angkaian tindakan + p!$sedu! te!api + diagn$stik di RS )ahi!ah ,. T--AN Mengidentifikasi dengan "ena! dan tepat te!hadap pasien *ang akan di"e!i la*anan atau peng$"atan te!tentu Men(amin kesesuaian anta!a pasien *ang mene!ima la*anan dan (enis la*anan + peng$"atan *ang di"e!ikan RS Men(amin te!laksanan*a keselamatan pasien RS
/. MANFAAT 0. -ntuk Pasien # Pasien mendapatkan pela*anan dan peng$"atan *ang "ena! dan tepat sesuai ke"utuhan + inst!uksi medis # Pasien te!hinda! da!i kemungkinan te!(adin*a kesalahan dalam mem"e!ikan pela*anan # Pasien me!asa aman dan n*aman se!ta dapat "eke!(asama dalam men(alani pe!a'atan atau p!$sedu! la*anan di RS 1. -ntuk Rumah sakit # P!$sedu! identifikasi pasien dilaksanakan sea!a se!agam& "ena! dan tepat di selu!uh unit pela*anan # Menegah te!(adin*a kesalahan + insiden keselamatan pasien # Men(amin keselamatan pasien RS
D. PE2AKSANAAN IDENTIFIKASI O2E3 PET-GAS D.0. IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN ,ENAR 0. Identifikasi pasien dilakukan mulai saat pasien melakukan pendafta!an& mempe!$leh pela*anan sampai pasien pulang. 1. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien 4 a. Nama 2engkap Pasien ". N$m$! Rekam Medis Pasien
D.1. IDENTIFIKASI PASIEN RA5AT A2AN Pasien !a'at (alan diidentifikasi dengan a!a 4 a. Menan*akan langsung nama pasien dan menilai kesesuaiann*a dengan *ang te!antum di "e!kas !ekam medik pasien ". Menilai kesesuaian anta!a n$m$! !ekam medis *ang te!te!a di "e!kas !ekam medis pasien dan ka!tu "e!$"at pasien . ika pasien tidak mem"a'a ka!tu "e!$"at maka petugas menilai kesesuaian data nama& tempat& tanggal lahi! dan alamat pasien dengan *ang te!antum di "e!kas !ekam medik pasien
D.1.0. -NIT TERKAIT -NT-K PE2AKSANAAN IDENTIFIKASI PASIEN RA5AT A2AN 0. Pela*anan Medis a. Pela*anan Ra'at alan + P$liklinik ". Pela*anan Ga'at Da!u!at 1. Pela*anan Penun(ang Medis a. Pela*anan Fa!masi ". Pela*anan 2a"$!at$!ium . Pela*anan Radi$l$gi d. Pela*anan Rekam Medis e. Pela*anan Fisi$te!api
D.1.1. IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN IDENTITAS TIDAK + ,E2-M DIKETA3-I ,ila di -GD mendapatkan pasien dengan keadaan tidak sada! dan tidak memiliki identitas& maka petugas pendafta!an 6 FO 7 mem"uatkan !ekam medis *ang "e!isi identitas pasien dengan data Tn. 8
D.9. IDENTIFIKASI PASIEN RA5AT INAP Identifikasi pasien !a'at inap *ang dimaksud disini ini adalah identifikasi pasien *ang dilakukan te!hadap pasien *ang men(alani pe!a'atan di !uangan pe!a'atan di RS )ahi!ah& sesuai dengan k$ndisi medis pasien. Pasien !a'at inap diidentifikasi dengan a!a 4 0. Semua pasien !a'at inap menggunakan gelang identitas pasien sesuai dengan p!$sedu! *ang telah ditetapkan 1. Se"elum melakukan tindakan+pem"e!ian te!api ha!us dilakukan p!$sedu! identifikasi pasien 9. Identifikasi pasien !a'at inap dilakukan dengan menilai kesesuaian anta!a NAMA dan NOMOR REKAM MEDIS pasien *ang te!te!a di gelang identitas pasien dengan f$!m atau la"el pada 'adah te!tentu :. Identifikasi pasien ha!us dilakukan setiap kali se"elum melakukan tindakan+pem"e!ian te!api ;. Selalu li"atkan pasien dan+atau kelua!gan*a dalam identifikasi dengan men*e"utkan nama pasien sea!a (elas dan lengkap sesuai ketentuan
D.9.0. -NIT TERKAIT -NT-K PE2AKSANAAN IDENTIFIKASI PASIEN RA5AT INAP 0. Pela*anan Medis dan Kepe!a'atan a. Ruang Ra'at Inap De'asa ". Ruang Ra'at Inap I"u . Ruang Ra'at Inap Anak d. Ruang Pe!a'atan Pe!inatal dan Ruang ,a*i e. Intensi%e /a!e -nit 6I/-7 f. Kama! ,e!salin g. Kama! Ope!asi 1. Pela*anan Penun(ang Medis a. Pela*anan 2a"$!at$!ium ". Pela*anan Radi$l$gi . Pela*anan Rekam Medis d. Pela*anan Fisi$te!api e. Pela*anan Gi
E. PET-GAS PE2AK- IDENTIFIKASI PASIEN
0. 1. 9. :. ;. =. >. ?. @.
D$kte! Pe!a'at Petugas Petugas Petugas Petugas Petugas Petugas Petugas
administ!asi Rekam Medis Fa!masi 2a"$!at$!ium Radi$l$gi Gi
F. KEADAAN ANG 3AR-S DI2AK-KAN IDENTIFIKASI PASIEN Identifikasi Pasien dengan menggunakan 1 6dua7 identitas te!se"ut di atas ha!us dilakukan te!utama pada keadaan 4 a. Se"elum pem"e!ian $"at& da!ah dan p!$duk da!ah ". Se"elum melakukan pengam"ilan sample untuk peme!iksaan la"$!at$!ium+penun(ang& misaln*a pengam"ilan da!ah& u!ine& fees& dan lainn*a . Se"elum melakukan tindakan + p!$sedu! peme!iksaan atau te!api F.0. IDENTIFIKASI PASIEN -NT-K PEM,ERIAN O,AT Pem"e!ian $"at kepada pasien sesuai dengan P!insip > ,ena! 0. ,ENAR O,AT 1. ,ENAR DOSIS 9. ,ENAR /ARA PEM,ERIAN :. ,ENAR 5AKT- PEM,ERIAN ;. ,ENAR PASIEN =. ,ENAR INFORMASI >. ,ENAR DOK-MENTASI F.1. IDENTIFIKASI PASIEN -NT-K PEM,ERIAN TRANF-SI DARA3 0. Be!ifikasi $leh dua $!ang pe!a'at& menggunakan heklist Pem"e!ian T!ansfusi Da!ah 1. Se"elum memulai t!ansfuse da!ah atau p!$duk da!ah 4 a. /$$kkan kant$ng da!ah atau p!$duk da!ah dengan # Inst!uksi d$kte! di !ekam medis pasien # F$!m pe!mintaan t!ansfusi da!ah # Ka!tu la"el ". /$$kkan kant$ng da!ah atau p!$duk da!ah dengan Identitas Pasien 9. ika memungkinkan& li"atkan pasien dengan mengk$nfi!masi Identitas dan G$l$ngan Da!ah :. D$kumentasikan tanggal dan (am t!ansfusi akan dilakukan F.9. IDENTIFIKASI PASIEN -NT-K PENGAM,I2AN SAMP2E DARA3 0. 2ihat int!uksi d$kte! di !ekam medis pasien 1. Nilai kesesuaian anta!a NAMA dan NOMOR REKAM MEDIS pasien *ang te!te!a di gelang identitas pasien dengan f$!muli! la"$!at$!ium 9. Pem"e!ian la"el pada ta"ung da!ah sege!a setelah da!ah di am"il :. /a!a pela"elan ta"ung da!ah meliputi 4 # Nama pasien # N$m$! Rekam Medis # Kama! + Ruangan # Item peme!iksaan ;. IDENTIFIKASI PASIEN PADA KEADAAN TERTENTIdentifikasi Pasien ha!us dilakukan sea!a e!mat dan hati#hati pada keadaan pasien 4 a. Pasien "a*i dan anak ". Pasien "a!u masuk di unit pe!a'atan te!se"ut . Pasien *ang "e!pindah tempat tidu!& "e!pindah kama!+!uang pe!a'atan d. Penu!unan kesada!an& dis$!ientasi& gangguan psikis
e. Dalam keadaan te!sedasi+te!"ius f. Mengalami disa"ilitas sens$!ik Identifikasi sea!a e!mat dan hati#hati pada keadaan pasien di atas dilakukan dengan a!a 4 0. Meli"atkan kelua!ga + penunggu pasien dalam p!$ses identifikasi 6pasien anak& penu!unan kesada!an& disa"ilitas sens$!ik7 atau 1. Melakukan peme!iksaan ulang identitas pasien dengan petugas lainn*a *ang te!kait 6pasien pindah tempat tidu!+!uangan& pasien "a!u 6$pe!an pasien77 atau 9. Pada pasien "a*i dan te!sedasi& identifikasi dilakukan sea!a "e!ulang 6melakukan pem"aaan dan penilaian ulang minimal 1 kali7 G.0. IDENTIFIKASI PASIEN PADA ,AI ,AR- 2A3IR 0. Identifikasi "a*i "a!u lahi! 4 a. Memasangkan gelang identitas "a*i "a!u lahi! dengan menuliskan nama i"u 6mis4 ,* N*. Ana7 dan n$m$! RM ,a*i 1. Identifikasi "a*i kem"a! "a!u lahi! 4 a. Memasangkan gelang Identitas sesuai 'aktu "a*i lahi! dengan menuliskan nama i"u dan n$m$! RM ,a*i ditam"ah n$m$! u!ut kelahi!an 6/$nt$h4 ,* N*. Ana 0& ,*. N* Ana 17. 9. Identifikasi pasien kem"a! *ang akan masuk pe!a'atan "e!samaan 4 memastikan Identitas *ang di"e!ikan $leh $!ang *ang mengetahui dengan "ena! Identitas masing1 pasien mis $!ang tua "a*i. :. Pemasangan gelang identitas pasien langsung dipasangkan satu pe!satu setelah pem"uatan la"el. ,ila ada tanda lahi! khusus diatat dalam RM pasien di kanan atas lem"a! pe!tama Data kelahi!an "a*i
G.1. IDENTIFIKASI PASIEN ANG TIDAK MEM-NGKINKAN PEMASANGAN GE2ANG IDENTITAS � Identifikasi pada pasien *ang tidak mungkin dipasang gelang identitas mis. 4 # pasien *ang tidak memiliki eCt!emitas # pada pasien luka "aka! # Pada pasien psikiat!i Pada pasien dengan keadaan te!se"ut di atas maka gelang identitas pasien diganti dengan papan nama pasien *ang diletakkan diatas tempat tidu! pasien& papan te!se"ut "e!isi 4 � Nama pasien � -mu! � N$m$! !ekam medis � Tanggal masuk # D$kumentasi f$t$ pasien *ang men(alani $pe!asi 'a(ah dalam "e"e!apa tahap dilakukan $leh d$kte! *ang melakukan $pe!asi. # Pasien *ang akan di !u(uk ke !umah sakit lain untuk alih !a'at& gelang identitas pasien dilepas sesuai dengan p!$sedu! *ang "e!laku # Pasien *ang akan di !u(uk ke !umah sakit lain untuk peme!iksaan penun(ang& gelang identitas pasien tetap dipe!tahankan keuali "ila peme!iksaan *ag akan dilakukan mengha!uskan gelang identitas pasien dilepas& maka dilakukan pemasangan ulang gelang identitas pasien *ang "a!u. =. 3A2 # 3A2 ANG PER2- DIPER3ATIKAN ika te!dapat pe!"edaan identitas pasien *ang te!antum di !ekam medis+f$!m la"$!at$!ium+'adah $"at& dan lainn*a dengan di gelang identitas pasien& maka petugas *ang menemukan ha!us 4 0. Petugas menatat nama + n$m$! *ang te!te!a di gelang dan nama + n$m$! *ang te!te!a di media lain& menan*akan sea!a s$pan kepada pasien e(aan penulisan naman*a *ang "ena!. 1. Sege!a melap$!kan hal te!se"ut kepada Kepala -nit + Kepala Ruangan + Penanggung a'a" tim+shift (ika te!dapat pe!"edaan signifikan 6pe!"edaan n$m$! !ekam medis& pe!"edaan nama& "ukan pe!"edaan suku kata+hu!uf 7
9. ika han*a te!dapat pe!"edaan hu!uf& petugas dapat melakukan peme!iksaan ulang di "e!kas !ekam medis pasien atau menan*akan langsung ke "agian pendafata!an pasien. :. Pe!u"ahan penulisan nama dan n$m$! !ekam medis me!upakan ke'enangan "agian pendafta!an dan kepala unit + kepala !uangan& dan din*atakan dalam d$kumen te!tulis *ang ditandatangani kepala unit masing#masing 6pendafta!an dan !a'at inap7.
