III. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PATRON ALTERADO
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
Patrón nutricional – metabólico
Déficit de volumen de Mantener un líquidos Relacionado con estado óptimo pérdida activa del de hidratación volumen de líquidos manifestado por sequedad de la piel, sequedad de las mucosas.
ACCION DE ENFERMERÍA
Patrón nutricional – metabólico
Riesgo de desequilibrio electrolítico Relacionado con dieta absoluta en NPO
Mantener el estado nutricional en condiciones óptimas.
Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flujo intravenoso prescrito. Registro preciso de ingresos: líquidos infundidos. Registro preciso de egresos: diuresis, vómitos. Vigilar el estado de deshidratación: deshidratación: observación observación de las mucosas, turgencia de la piel y sed. Mantener vía permeable
Instaurar la dieta prescrita progresivamente. -se encuentra en NPO pero se le administra: Dext. 5% AD. 1 lt. + Kalium 20% 1 amp. + HNA 20% 1 amp. a 60 gts x’. Comprobar y registrar la tolerancia oral. Determinar en colaboración con el nutricionista si procede el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades de la alimentación.
FUNDAMENTO TEÓRICO
EVALUACIÓN
Mantener el equilibrio de líquidos, previene complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales.
Paciente se encuentra con mucosas húmedas y diuresis dentro de los límites normales.
Valorar la capacidad para digerir o absorber nutrientes a factores biológicos
Paciente se encuentra con buen estado nutricional: pasando líquidos orales
Patrón cognitivo perceptual
Dolor agudo r/c proceso inflamatorio del conducto pancreático e/p manifestación verbal: me duele al movimiento fuerte.
Reconocer la presencia e intensidad del dolor del paciente y controlarlo
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos pacientes que no pueden comunicarse verbalmente. Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgésicos prescritos. - Se le administra metamizol 2ml 1amp. Evaluar la eficacia con el paciente de la analgesia administrada. Colocarla en posición que brinde comodidad.
Me permite observar si las medidas tomadas alivian o disminuyen el dolor a un nivel de tolerancia.
Paciente refiere sentirse mejor con dolor disminuido
Referencias bibliográficas:
Saumas S, Vademécum IP, Edición 16ª año 2008, Editorial multicolor, México, D.F. Pp.768. Villalba M. Nuevo manual de enfermería, Edición Barcelona (España) 2010, Editorial, Océano centrum.Pp656, 657, 722, 717, 832,833, 1088, 1105, 1107,1125. Martínez Cano C. Generalidades de Pancreatitis Aguda. D isponible en:http://www.monografías.com Consultado: 9 junio de 2013.
Notas de enfermería:
Sra. Margarita llontop llontop 48 años. Pesa: 598 kg. Dx. Pancreatitis aguda.
7:10am
Se encuentra en cama descansando en cama. Con vía permeable pasando: Dext. 5% AD. 1 lt. + Kalium 20% 1 amp. + HNA 20% 1 amp. a 60 gts x’. CFV: T= 36,5ºC P= 76X’ PA= 100/80mmHg R= 24x’
8:00am
Refiere haber ingresado por dolor tipo cólico con vómitos y nauseas. Desea mejorarse rápido. Se encuentra acompañada de su esposo. Refiere descansar poco por el dolor agudo que presenta en el abdomen en la zona del epigastrio. Se le administra en bolutrol: ClNa 9%0 100cc + metamizol 1 amp. 2ml. + metoclopramida 10mg 1amp. a 100 gt x’
Refiere sensación como si se le revolviera el estómago. No desea comer ni tomar agua.
Muestra intranquilidad.
8:30am.
Micciona espontáneamente 420cc con orina color Amarillo oscuro sin ardor.
Laboratorio extrae muestra de sangre. Se lateraliza al lado izquierdo.
Se le acomoda la cama.
Refiere presenta cefalea. Se le realizan masajes .
9:00am
Fue evaluada por el medico de turno. Se deja en posición semifowler.
Se deja preparado II frasco de: Dext. 5% AD. 1 lt. + Kalium 20% 1 amp. + HNA 20% 1 amp.
Ciprofloxacino 200mg/ 100ml con vía permeable. Micciona espontáneamente 400cc orina color amarillo claro, sin ardor.
10:00am
CFV: T= 36,6ºC
BH: Ingresos: 1037,5 y egresos: 1297 = - 259.5
P= 76X’
PA= 110/80mmHg
R= 27x’
11:30am
Se encuentra descansando en cama, con vía permeable pasando Dext. 5% AD. 1 lt. + Kalium 20% 1 amp. + HNA 20% 1 amp a 60 gt x’
Fichas farmacológica:
METAMIZOL: Indicaciones: Tratamiento de los síntomas de cualquier afección caracterizada por dolor agudo y fiebre, alivio general de dolores agudos o crónicos de etiología mixta: se administra en posoperatorio y procedimientos dentales. La solución inyectable debe emplearse solamente cuando no es posible utilizarla por vía oral como en caso de dolores intensos, agudos o crónicos. Dolores espásticos intensos, agudos o crónicos. Reacciones adversa: Hipersensibilidad: escozor e hiperactividad respiratoria. Las personas predispuestas pueden llegar a presentar asma. Puede producir agranulocitis a veces fatal. Puede presentarse edemas faciales, comezón sensación opresiva de la región precordial, taquicardia y sensación de frialdad en los brazos y piernas. El shock puede manifestarse a menudo en el curso de la inyección por los siguientes sistemas de alarama: sudor frio, vértigo, obnubilación, nauseas, decoloración de la peil y dificultad para respirar. Dosificación: Gotas: Adultos: 20 gotas (500 mg) 3 o 4 veces al dia. Jarabe: Adultos: 2 cdrtas de 5 ml (300 a 600mg) Parenteral: 2 ml a 5 ml Tabletas: Adultos: 1 o 2 tableta. 3 o 4 veces al dia Presentación: Antalgina: gotas, jarabe, solución en gotas, supositorio, inyectable. Sanitas: gotas, jarabe, ampolla, tableta. Fenalgina: inyectable. Magnopyrol: gotas, jarabe Metamizol sódico: gotas, inyectables. Cuidados de enfermería: Cuando se administre por vía endovenosa debe ser lentamente. No se debe administrar periodos prolongados. Valorar al paciente una vez administrado el medicamento ya que puede presentar alguna reacción adversa. No administrar a pacientes con alergia a algún tipo de analgésico.
CIPROFLOXACINO Solución Inyectable 200 mg/100 ml Composición: Cada 100 ml de solución contiene: Ciprofloxacino (como lactato monohidrato) 200 mg. Excipientes: Cloruro de Sodio, Acido Láctico, Edetato Disódico, Acido Clorhídrico y Agua para Inyectables c.s.
Indicaciones: Tratamiento de infecciones causadas por microorganismos susceptibles demostrados por antibiograma. Este medicamento está indicado en el tratamiento de infecciones de: vías respiratorias, piel, tejidos blandos, huesos y articulaciones producidas por bacterias sensibles. Este medicamento exige diagnóstico y supervisión médica.
Posología: Vía de administración: Vía I.V. en adultos: La dosificación oscila entre 200 y 400 mg 2 veces al día, dependiendo del tipo de infección, de la gravedad de la enfermedad y de las circunstancias del paciente. La dosis podrá aumentarse hasta 3 x 400 mg en infecciones recurrentes debidas particularmente a Pseudomonas, Staphylococcus y Streptococcus pneumoniae o en aquellos casos especialmente graves donde exista riesgo para la vida del paciente. Al igual que en la fijación de la posología oral, en el caso de pacientes con fibrosis quística se considera su bajo peso corporal al determinar la dosis en la administración I.V.
Efectos Colaterales: Confusión mental, mareos, alucinaciones, agitación, depresión, inusual hinchazón en la cara o brazos o piernas, pérdida de la conciencia.
Contraindicaciones: Usted no debe tomar este medicamento en los siguientes casos: Si ha presentado síntomas de alergia al ciprofloxacino u otros antibióticos. Si ha presentado alergia a alguno de los excipientes contenidos en la formulación.
Precauciones: -Mayores de 60 años: Los ancianos son más sensibles a los efectos adversos de los medicamentos, por lo que debe seguir las indicaciones de su médico durante el tratamiento con ciprofloxacino. -Consumo de alcohol: Evite el consumo de alcohol mientras está en tratamiento con este medicamento, ya que se aumentan los riesgos de efectos adversos de ciprofloxacino. -Manejo de vehículos: Este medicamento puede causar en algunas personas mareos y / o disminuir sus capacidades mentales para reaccionar frente a imprevistos. -Embarazo y lactancia.
Observaciones: Lea cuidadosamente este folleto antes de la administración de este medicamento. Contiene información importante acerca de su tratamiento. Si tiene cualquier duda o no está segura de algo pregunte a su médico o farmacéutico. Guarde este folleto puede necesitar leerlo nuevamente. No repita el tratamiento sin consultar antes con el médico. No recomiende este medicamento a otra persona.
