INTRODUCCIÓN El pie sirve de plano de sustentación y palanca de locomoción del cuerpo humano, y para ello es capaz de adaptarse a cualquier situación irregular del suelo, gracias a la flexibilidad de la bóveda plantar; pero precisamente esa flexibilidad de adaptación le hace sensible a cambios permanentes, que pueden desembocar en inestabilidad del sustentáculo, e incluso puede afectar a la estática corporal, con lo cual también cambia la dinámica. Para mantener la actitud de bipedestación el individuo debe estar en equilibrio, y para esto hace falta que la vertical que pasa por el centro de gravedad, caiga dentro de la base de sustentación. El pie es una pieza elemental de la estática, al ser el elemento de apoyo. Así, todas sus variaciones influyen en la estática (cuello y cabeza, tórax, pelvis, muslo y pierna).
PIE PLANO Es la deformación caracterizada por el descenso o desaparición del arco longitudinal interno del pie en la cual la mayor parte de la planta del pie colapsa y quede en contacto con el suelo. El dolor de pie, dolor de tobillo o dolor de la parte baja de la pierna especialmente en niños puede ser resultado del pie plano y debe ser evaluado por el fisioterapeuta, igualmente se cansa fácilmente, caídas constantes, dolor lumbar, molestias que por lo común son leves, y no incapacitan al niño para sus actividades. Para caminar tienen tendencia a abrir la bases de sustentación(los dos pies).
Tratamiento:
Del 1er al 2do año de edad: Masoterapia del arco longitudinal interno del pie y ejercicios para trabajar los musculos intrínsecos del pie, sobre todo flexores: Coger diferentes objetos con los dedos, por ejemplo bolias
Enrrollar o arrugar una toalla con los dedos
Estando el niño sentado, se le enseña a llevar y traer(rodar) con la planta de los pies y dedos un rodillo de madera. De 2 años a mas: se continua con los ejercicios y se i ndican los zapatos ortopédicos Se invitan a los pacientes a caminar en puntas de pie y de talones Caminar sobre bordes externos de con los dedos flexxionados, asi como caminar en la arena Los zapatos ortopédicos deben ser espcialmente botines, para darle mayor estabilidad, soporte o almohadilla escafoidea y taco Thomas para tratar de levantar el arco del pi e. Después de los 10 años se usan las plantillas las cuales ya no son correctivas sino funcionales para que el pie este apoyado correctamente.
PIE CAVO Es lo contrario al pie plano, se presenta cuando el arco longitudinal interno se encuentra demasiado elevado. El peso se apoya excesivamente obre la cabeza de los metatarsianos, lo que es causa de un dolor característico al apoyar el pie. Causas: generalmente se debe a una retracción de la fascia plantar, ligamentos y tendones.
Tratamiento:
Masoterapia y ejercicios de estiramientos de la fascia plantar. Zapatos o plantillas ortopédicas con soporte del arco longitudinal interno (almohadilla escafoidea) para que descanse la bóveda plantar, asi como también botón o barra metartasiana para tratar de elongar la fascia plantar y que descanse el pie.
PIE VALGO Es la acentuación de la pisada sobre el borde interno del calcáneo o retropié, generalmente está asociado al pie plano, es decir el descenso de la bóveda plantar interna junto con la abducción y pronación de todo el pie. Causas: genu valgum, contracturas de peroneos.
Tratamiento:
De pie con los pies paralelos elevar el borde interno de los pies y flexionar los dedos.
De pie con los pies paralelos y con 10 cm de separación manteniendo los dedos y talones contra el suelo, flexionar las rodillas ligeramente y separarlas después hacia afuera. Caminar en puntas de pies cruzando las piernas
Caminar con los bordes externos del pie flexionados con fuerza hacia adentro
Saltar la cuerda aponyando solo la punta de l os pies
En decúbito supino o sentado coger una pelota entre las plantas de los pies elevarla lanzarla a la distancia.
Estiramientos de tríceps sural y peroneos
Colocar cuñas en el borde interno del zapato
PIE VARO Es la acentuación de la pisada sobre el borde externo del pie, es la supinación del antepie Causas: genu varum, parálisis de los peroneos
Tratamiento:
Estando de pie, hacer que se apoye en los bordes internos del pie
Hacer caminar con los bordes internos del pie
Colocar desniveles o cuñas en el borde externo del taco y la planta del zapato
PIE ADUCTO (METATARSO VARO) Es cuando la punta del pie o ante pié se dirige hacia la line media. Los metatarsianos y dedos tiene una desviación hacia adentro con leve supinación. No hay componente en el retropié, es decir el talón esta en posición neutra o ligero valgo nunca esta en equino. Cuando son niños se tropiezan con facilidad al caminar o correr.
Causas: por contracturas del tibial anterior o de los músculos rotadores internos del pie
Tratamiento:
Maniobras de estiramientos de las pequeñas articulaciones del ante pié hacia afuera manteniendo el retropié fijo. Ejercicios que estimulen a los músculos abductores del ante pié: peroneos, extensor común de los dedos
Caminar como pingüinos, con las puntas hacia afuera Uso de twister elástico que favorezca la eversión del antepie
Uso de calzado ortopédico con horma invertida
PIE ABDUCTO Es cuando la punta del pie se aleja de la line medio o se dirige hacia afuera. Causas: hereditarias, contracturas de peroneos.
Tratamiento:
Maniobras de estiramientos del antepie hacia adentro o line media
Ejercicios que estimulen a los músculos tibial anterior y flexores
Caminar en puntas de pies con estos en aducción
Andar sobre las puntas de los pies cruzando las piernas
Calzado ortopédico con horma recta
PIE EQUINO Y PIE TALO En el pie equino es la acentuación de la pisada del antepie y en el pie talo lo es sobre la regio posterior del pie(talon). En los primeros días y por espacio de 6 meses se aconseja en uso de férulas en posicion neutra para evitar contracturas y retracciones.
Causas: Del pie equino: retracción del tendón de Aquiles, poliomielitis, parálisis cerebral, hemipléjica y parapléjica. Del pie talo: contracturas de dorsiflexores, alargamiento del tendón de Aquiles
Tratamiento:
en el pie equino: elongamos el Aquiles y estimulamos los dorsiflexores del pie y en el talo a la inversa, elongamos a los dorsiflexores y estimulamos gemelos.
Para pie equino subir plano inclinado y bajarlo de espaldas Para pie talo: subir plano inclinado pero de espaldas y subirlo de frente
Zapato ortopédico: en pie equino alza en el antepie, y en el talo, alza en el taco.
PIE ZAMBO O PIE BOTH Es una deformación de pie en la que no descansan sobre el suelo los tres puntos de apoyo normal del pie. Tiene mayormente tres componentes: equino, ante pie aducto y calcáneo varo, el pie se encuentra ya desde el nacimiento y que precisa tratamiento especializado desde el primer momento. Causas: es una afección congénita donde se conoce la causa exacta aunque existe mayor incidencia si hay antecedentes familiares previos.
Tratamiento:
uso de yesos, férulas manteniendo la correcta posición y esparadrapo exagerando el valgo del retropié y la abducción en el ante pié Movilizaciones: el medio pie y ante pié en eversión y el calcáneo en valgo, manipulación en dorsiflexion Si el caso es muy severo tratamiento quirúrgico y luego las movilizaciones en sentido correspondiente.
