ESTRIDOR Dra. M. Constanza Beltrán El estridor es síntoma de obstrucción de vía aérea superior. Se genera por el paso turbulento de aire a través de una zona estrecha de la vía aérea. Sus causas son variadas, desde lesiones localizadas hasta patologías que ponen en riesgo la vida del paciente. Se ve con mayor frecuencia en niños, siendo la mayoría de origen congénito, a diferencia del adulto, en que es poco frecuente y generalmente adquirido. as características del estridor son volumen, tono y fase, esta !ltima, la m"s importante. Seg!n la fase podemos clasificar el estridor en# inspiratorio, espiratorio o bif"sico. Esta clasificación es relevante ya que da una orientación del lugar donde se ubica la alteración# Estridor inspiratorio# la lesión est" en la vía aérea alta, sobre la glotis $nasofaringe, orofaringe o supraglotis%. Estrid Estridor or espira espirator torio# io# la altera alteració ciónn se encuen encuentra tra en la vía aérea aérea ba&a ba&a $bronq $bronquio uioss y tr"que tr"queaa intrator"'ica% Estridor bif"sico# el trastorno puede estar a nivel glótico, subglótico o en tr"quea e'trator"'ica. •
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(e acuerdo a lo anterior, el estridor puede ser provocado en diferentes niveles de la vía aérea# nasofaringe, orofaringe, laringe y tr"quea. ). *asofa *asofarin ringe# ge# a este este nivel nivel puede puede ser produci producido do por atresi atresiaa de coanas coanas bilate bilateral ral,, hipert hipertrof rofia ia de cornetes, deformidades nasales, malformaciones craneofaciales o e'istencias de masas como adenoides y gliomas. +. rofaring rofaringe# e# lesiones lesiones como tumores tumores o quistes quistes faríngeos, faríngeos, síndrom síndromee de -ierre obin $fisura $fisura palatin palatina, a, micrognatia y glosoptosis% o base de la lengua aumentada de tamaño provocan estridor. estridor. /. aringe# en la región supraglótica la laringomalacia laringomalacia y los quistes pueden pueden producir estridor. 0 nivel glótico, las lesiones que lo generan son las par"lisis cordal unilateral o bilateral, las membranas laríngeas y hendiduras laríngeas. En la subglotis la estenosis subglótica y hemagioma. 1. 2r"quea 2r"quea## alteraciones alteraciones como como traqueomala traqueomalacia cia y broncomalacia broncomalacia desencad desencadenan enan estridor estridor.. 3omo fue dicho anteriormente, en la mayoría de los casos, este síntoma traduce una patología congén con génita ita.. El niño niño que presen presenta ta estrid estridor or deb debee ser estudi estudiado ado adecu adecuadam adament ente4 e4 la evalua evaluació ciónn inicia iniciall comprende# historia $precisar características del estridor, edad de aparición, antecedentes perinatales, etc.%, e'amen físico $malformaciones y masas% y radiografías anteroposteriores y laterales de tóra' y cuello. 0. Si no hay anormalidades anormalidades radioló radiológicas gicas,, la lesión lesión es limitada y el paciente paciente no presenta dificult dificultad ad respi respirat ratori oriaa ni cianos cianosis is deb debee realiz realizars arsee una nasofi nasofibro brosco scopía pía.. 5sta 5sta pue puede de eviden evidencia ciarr una laringomalacia o estar dentro de límites normales. (e ser normal, el paso siguiente es solicitar un esofagograma con bario, este puede demostrar reflu&o gastroesof"gico, sugerir una anormalidad vascular o ser negativo. En este !ltimo caso hay que completar el estudio con endoscopía, laringoscopía directa y broncoscopía. 6. Si a través de la historia, historia, el e'amen físico físico y las radiografías radiografías se sospecha sospecha una lesión lesión significati significativa va $por $por e&emp e&emplo# lo# niño niño con dificu dificulta ltadd para para alime alimenta ntarse rse,, cianos cianosis, is, malfo malforma rmacio ciones nes eviden evidentes tes y radiografía de tóra' que muestra compresión de la tr"quea%. En este tipo de pacientes debe solicitarse endoscopía, nasofibroscopía, nasofibroscopía, laringoscopía directa y broncoscopía. 3on estos e'"menes uno obtendr" un diagnóstico específico. a etiología m"s frecuente del estridor laríngeo congénito es la laringomalacia. 5sta se produce por inmadurez neuromuscular $flacidez de las estructuras laríngeas% y alteraciones anatómicas $epiglotis en omega omega con tendencia a la formación formación de dobleces, dobleces, repliegues repliegues ariepigló ariepiglóticos ticos pequeños pequeños y aritenoid aritenoides es prominentes que tienden tienden a ser aspirados durante durante la inspiración%. 3línicamente se presenta como estridor inspiratorio que se agrava con la agitación, alimentación, infecciones respiratorias y en posición supina. a intensidad del síntoma es variable, desde una respiración
ruidosa, hasta un cuadro obstructivo respiratorio alto. -or lo general e'iste reflu&o gastroesof"gico asociado. a nasofibroscopía evidencia epiglotis en omega y en la inspiración# colapso de la supraglotis y aspiración de los aritenoides. a mayoría de los casos no necesita tratamiento específico, ya que con el crecimiento, el esqueleto laríngeo adquiere mayor consistencia, cediendo el estridor entre los )+ y )7 meses de edad. En casos muy severos, puede ser necesario en tratamiento quir!rgico.
TEMA: ESTRIDOR (Guía para el alumno) CASO C!"ICO 3onsulta una madre muy preocupada por su hi&o de / semanas de vida. (ice haber notado desde hace una semana que el niño emite un ruido raro. 0 través de la historia, 8d. logra saber que fue un recién nacido de término, sin patología perinatal. 0l preguntar dirigidamente la madre dice que el ruido 9es como que respirara fuerte:, m"s notorio cuando se alimenta, llora y est" acostado. 0l e'amen físico destaca un niño activo, sin malformaciones evidentes. *o tiene dificultad para alimentarse y al ponerlo en posición supina se oye estridor inspiratorio leve. Preguntas:
). (escriba la etiología del estridor y clasifíquelo seg!n la fase indicando a qué nivel de la vía aérea se encuentra la lesión. +. 0l e'amen físico nombre 1 hallazgos que hagan sospechar que la alteración est" a nivel nasofaríngeo u orofaríngeo. /. En el caso clínico e'puesto# ;cu"l sería el diagnóstico m"s probable< 1. ;3ómo clasificaría 8d. el estridor en este caso< =. ;0 qué nivel se encuentra la alteración< >. ;3ómo estudiaría 8d. a este niño< ?. ;@ué e'amen sería el m"s indicado para hacer el diagnóstico< A ;qué esperaría encontrar en él< 7. os padres piden que les de un pronóstico de la enfermedad, ;qué les diría 8d.< B. ;3ómo e'plicaría la etiología de este cuadro< )C. ;En qué cambiaría su enfoque si la madre le dice que el niño ha tenido pobre incremento de peso y nota que a veces se 9pone azul:<
