Clasificación de la Afasias
Rafael González V. Fonoaudiólogo Profesor Asociado Depto. Neurología y Neurocirugía Hospital Clínico de la Universidad de Chile R. González, 2011
Clasificación de las afasias: Las afasias se pueden clasificar en dos grandes grupos. Las af asias fluentes y las no –fluentes. En el primer grupo, están conservadas: la articulación, la línea melódica, longitud del enunciado y la forma gramatical. El paciente produce una gran cantidad de palabras por minuto. El c ontenido es pobre. En cambio las afasias no fluentes ocurre lo contrario, está alterada la articulación, la línea melodica es plana, los enunciados son breves, y practicamente no hay estructuras gramaticales. El paciente produce muy pocas palabras por minuto.
Afasia Afas ias No-fluentes:
de Broca, Afasia No-fluente Mixta, Afasia Global, Afasia
Transcortical Motora(Fig. 1). Afasia de Broca Topografía de la lesión: La lesión que habitualmente produce este tipo de afasia , es extensa implicando la región frontal lateral izquierda, pre-rolándica y suprasilviana. Se extiende hacia la substancia blanca periventricular subcortical. Una lesión limitada sólo al área de Broca (pie de la tercera circunvolución frontal), no produce una verdarera afasia de Broca. Este tipo de lesión trae como consecuencia una afasia leve y una Apraxia del Habla. Lenguaje: Discurso oral: Lenguaje automático: Denominación: Repetición : Comprensión: Lectura: Oral: Comprensiva: Escritura:
No fluente, poco informativo, agramatismo Normal o alterado Alterada Alterada Levemente alterada (agramatismo receptivo) Alterada Levemente alterada Alterada
Trastornos asociados: Sistema motor: Sensibilidad: Campo Visual: Disfagia: Disartria: Apraxia del Habla: Apraxia Oral: Apraxia Ideomotora: Apraxia Constructiva: Agnosia visual: Acalculia: Anosognosia:
Hemiparesia usualmente severa Frecuentemente normal Normal Presente o ausente Presente Presente Presente Presente o ausente Presente o ausente Ausente Presente Ausente
R. González, 2011
Fig. 1 Afasias No Fluentes
R. González, 2011
Afasia A f a s i a s F l u e n t es :
de Wernicke, Afasia de Conducción, Afasia Anómica, Afasia Transcortical Sensorial (Fig. 2). Afasia de Wernicke: Topografia de la lesión: lóbulo temporal izquierdo (región posterior de la primera circunvolución temporal izquierda) Lenguaje: Discurso oral: Lenguaje automático: Denominación: Repetición : Comprensión: Lectura: Oral: Comprensiva: Escritura:
Fluente, no informativo, jergafasia, logorrea. Moderadamente alterado Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada
Trastornos asociados: Sistema motor: Sensibilidad: Campo Visual: Disfagia: Disartria: Apraxia del Habla: Apraxia Oral: Apraxia Ideomotora: Apraxia Constructiva: Agnosia Visual: Acalculia: Anosognosia:
Normal Normal Normal o alterado Ausente Ausente Ausente Ausente o presente Presente Presente Ausente Presente Usualmente presente
R. González, 2011
Fig. 2 Afasias Fluentes
Los diferentes tipos de afasia se pueden producir tanto por daño cortical como por subcortical. Sin embargo, las lesiones subcorticales cuando producen afasia presentan adem ás como características gran variabilidad en los rendimientos, hipofonía y hemiparesia severa. Aproximadamente sólo el 60% a 80% de los pacientes afásicos pueden ser clasificados en uno de los síndromes descritos anteriormente. El 20% a 40% restante es inclasificable por una de las siguientes causas: dominancia cerebral atípica, daño cerebral bilateral, más de una lesión en el hemisferio izquierdo, enfermedad neurológica progresiva, historia de prolongado abuso de alcohol o drogas.
R. González, 2011
Pronóstico: El pronóstico de la afasia depende de v arias variables. De acuerdo a estas variables un paciente con buen pronóstico debería tener las siguientes características: Edad: joven Escolaridad: 8 o más años de escolaridad Sexo: Mujer Lateralidad: Zurdo Deterioro cognitivo: Sin o leve Inteligencia (Previo): normal o superior Etiología: TEC, (Si es un AVE mejor pronóstico los de origen hemorrágicos que los isquémicos) Lesión: Lesión pequeña, única Estado médico-neurológico: Estable Severidad: Leve Tratamiento Fonoaudiológico: Desde la etapa aguda e intenso Tiempo de evolución: Etapa aguda (1 mes de evolución) Estado emocional: Estable Familia: Apoyo Medio ambiente: No institucionalizado (ambiente familiar)
R. González, 2011
