PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CISALAK
BAB I PENDAHULUAN
Rumah SakiT Sentra Medika Cisalak adalah unit pelayanan kesehatan dan rujukan yang memberi pelayanan kesehatan paripurna. Dalam upaya meningkatkan
pelayanan
kesehatan
yang
bermutu
dan
profesional
diperlukan staf medis fungsional yang bekerja secara professional. Dengan semakin
meningkatnya
pendidikan
dan
keadaan
sosial
ekonomi
masyarakat maka sistem-sistem nilai dari orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat cenderung untuk menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Untuk meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit, maka Komite Medis telah membentuk suatu sub komite Peningkatan Mutu Pelayanan yang membantu Komite Medis dalam menangani mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak.
BAB II ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan sebagai organisasi perlu dikelola secara profesional dengan menetapkan tanggung jawab dan tugas pokok serta penatalaksanaannya agar dapat berdaya guna dan berhasil guna. A. FUNGSI Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di Rumah Sakit Sentra Medika
Cisalak
yang
mempunyai
fungsi
menyelenggarakan,
mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak dalam upaya peningkatan mutu pelayanan yang mengarah pada tercapainya Visi dan Misi rumah sakit.
B. WEWENANG Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan secara lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai dengan kebutuhan C. TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS POKOK Sebagai sub komite dibawah Komite Medis dalam pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak. 1. Tugas Pokok
Menyelenggarakan,
mengkoordinasi,
mengatur,
mengawasi
kegiatan peningkatan mutu pelayanan medis dan mengelola pelaksanaan audit medis di Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak.
2. Tanggung Jawab Secara struktural bertanggung jawab kepada Komite Medis Tanggung jawab Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah: 1.Memberikan masukan kepada direktur melalui ketua Komite Medis tentang hal-hal yang terkait dengan mutu pelayanan medis 2. Memberikan
kesempatan
bagi
para
staf
medis
untuk
mengikuti “Continuing Professional Development” 3.Memberikan laporan secara teratur melalui Komite Medis kepada direktur, meliputi indikator mutu klinik. D. URAIAN TUGAS Mengacu pada fungsi dan tugas pokok Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan, maka uraian tugasnya adalah sebagai berikut: 1. Membuat rencana kerja/ program kerja 2. Melaksanakan rencana kerja/ jadwal kegiatan 3. Membuat panduan indikator mutu pelayanan 4. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis 5. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf medis dan unit kerja 6. Melakukan Audit Medis oleh tim audit medis 7. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS 8. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala
STRUKTUR ORGANISASI SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT ISLAM SENTRA MEDIKA CISALAK
DIREKTUR RSSM CISALAK
KOMITE
SEKRETARIS
KEPERAWAT AN
SUBKOMITE
SUBKOMITE
KREDENTIAL
MUTU PROFESI
SUBKOMITE ETIK DAN DISIPLIN
BAB III STAF DAN PIMPINAN
KEPENGURUSAN Agar Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit dapat mengemban misi dan sesuai dengan fungsinya, maka perlu dilengkapi dengan staf dan pimpinan dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Jabatan Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Dijabat oleh seorang staf medis fungsional yang mempunyai loyalitas dan kredibilitas yang tinggi terhadap RSI Hasanah serta mempunyai pengalaman dan latar belakang pengetahuan di bidang mutu pelayanan medis. 2. Jabatan Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Dijabat oleh staf medis fungsional yang terampil, cekatan serta mempunyai kemampuan di bidang kesekretariatan. 3. Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
Terdiri dari staf medis fungsional yang paham tentang berbagai pelayanan rumah sakit serta peraturan perundangan yang berlaku
MASA KERJA Masa kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak adalah 4 tahun
URAIAN TUGAS Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan a. Memimpin dan melaksanakan tugas-tugas yang telah ditetapkan dalam program kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan b. Membuat panduan indikator mutu pelayanan c. Memimpin rapat/ pertemuan rutin Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan d. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis e. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf medis dan unit kerja f. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS g. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala h. Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh Ketua Komite Medis
Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan a. Melaksanakan kegiatan ketatausahaan dan administrasi Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan b. Mengkoordinasikan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan c. Merangkap sebagai anggota d. Mewakili ketua dalam suatu rapat apabila ketua berhalangan hadir
Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan a. Mengikuti rapat Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan b. Melaksanakan pemantauan mutu pelayanan medis c. Membantu pelaksanaan program yang telah ditetapkan bersama oleh Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
BAB IV FASILITAS DAN PERALATAN FASILITAS Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah sub komite yang dibentuk
untuk
menyelenggarakan,
mengkoordinasi,
mengatur,
mengawasi kegiatan peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk serta melaksanakan pengelolaan audit medis. Untuk hal tersebut diperlukan fasilitas : Panduan Indikator Mutu Pelayanan Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk Petunjuk pelaksanaan Audit Medis Standar Pelayanan Medis Data hasil kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan PERALATAN Kegiatan dapat berjalan sesuai yang diharapkan apabila didukung oleh adanya peralatan yang meliputi: Ruang kerja yang lengkap dan representatif Peralatan tulis menulis, meja kerja dan almari Panduan Indikator Mutu Pelayanan Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk TENAGA
Dibutuhkan minimal 5 staf medis fungsional dan anggota Ex Offisio yang
memenuhi
persyaratan
untuk
menjadi
pengurus
Sub
Komite
Peningkatan Mutu Pelayanan DANA Diperlukan
anggaran
pembiayaan
untuk
menunjang
kegiatan
operasional Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan. Rencana anggaran ini disusun dan diajukan pada setiap tahun anggaran melalui Rencana Usulan Kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan dan dimasukkan dalam anggaran operasional rumah sakit BAB V KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KERJA
KEBIJAKAN Dalam pelaksanaan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan, ditetapkan beberapa kebijakan yaitu: 1. Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan mengadakan rapat rutin satu bulan sekali, dihadiri oleh seluruh anggota sub komite dan dipimpin oleh Ketua Sub Komite untuk membahas kegiatan anggota dan indikator klinis rumah sakit. 2. Bila Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berhalangan/ tidak dapat melaksanakan tugas, ditunjuk Sekretaris Sub Komite yang menjalankan tugas sebagai ketua. 3. Setiap kegiatan dan rapat-rapat dibuatkan dokumen tertulis dan diarsip dengan baik dan tertib 4. Kegiatan audit medis dilaksanakan oleh tim Audit Medis 5. Audit Medis meliputi meneliti kasus yang bermasalah, kasus kematian dan meneliti dokumen rekam medis pasien.
PROSEDUR KERJA Prosedur kerja adalah acuan kerja bagi staf dalam melaksanakan tugasnya. Beberapa prosedur kerja yang telah ditetapkan antara lain : 1. Protap Rapat Rutin Sub Komite 2. Protap Evaluasi Penerapan Standar Pelayanan Medis 3. Petunjuk Pelaksanaan Audit Medis
BAB VI PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN
Pengembangan staf dan program pendidikan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan direncanakan sesuai dengan pengembangan unit kerja agar dapat lebih profesional dan berdayaguna, mengikuti perkembangan jaman. PENGEMBANGAN UNIT KERJA Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan akan dikembangkan sehingga dapat melaksanakan pemantauan secara cermat dan obyektif terhadap mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam Hasanah. Program Jangka Pendek : Melengkapi sarana, prasarana dan peralatan minimal yang diperlukan untuk mendukung operasional kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan, sehingga mendapat sertifikat akreditasi penuh. sarana dan prasarana antara lain :
Adapun
Ruang kerja yang lengkap dan representatif Buku Pedoman Pelaksanaan Administras dan Manajemen dan prosedur kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan. Buku Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk. Petunjuk Pelaksanaan Audit Medis Melaksanakan
fungsi
administrasi
Sub
Komite
Peningkatan
Mutu
Pelayanan agar proses kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berjalan lancar dan mengacu pada Buku Pedoman Pelaksanaan. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk dengan melakukan audit medis kasus kematian, kasus bermasalah dan meneliti dokumen rekam medis.
Program Jangka Menengah : Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak berdasarkan standar pelayanan medis yang berlaku. Program Jangka Panjang : Mampu meningkatkan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk.
PENGEMBANGAN STAF Pengembangan staf anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan diarahkan
untuk
mendukung
terlaksananya
program-program
pengembangan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di RSI `Aisyiyah Nganjuk.
BAB VII EVALUASI DAN PENGEMBANGAN MUTU
KRITERIA EVALUASI 1. Tersedianya buku Pedoman Pelaksanaan Administrasi dan Manajemen serta Prosedur Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan. 2. Buku Standar Pelayanan Medis yang berlaku di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuksusunnya Program Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
BENTUK KEGIATAN Evaluasi dan peningkatan mutu pelayanan dilaksanakan oleh Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan melalui berbagai cara antara lain : 1. Laporan kegiatan Audit medis 2. Laporan kegiatan tiap 6 bulan 3. Laporan kegiatan pengumpulan indikator klinis setiap bulan
