PROGRAM KERJA SUBKOMITE MUTU PROFESI RS. RESTU IBU I.
GARIS BESAR PROGRAM KERJA SUB KOMITE MUTU PROFESI RS RESTU IBU BALIKPAPAN
A. KONSEP
Kualitas pelayanan Keperawatan yang diberikan oleh staf perawat/bidan sangat ditentukan oleh semua aspek kompetensi staf keperawatan dalam melakukan penatalaksanaan asuhan keperawatan/kebidanan . Mutu suatu penatalaksanaan asuhan keperawatan tergantung pada upaya staf perawat/bidan memelihara kompetensi seoptimal mungkin. Untuk mempertahankan mutu dilakukan upaya pemantauan dan pengendalian mutu profesi melalui : a. Memantau kualitas, misalnya morning report , kasus sulit, ronde ruangan, kasus kematian (death case), audit keperawatan b. Tindak lanjut terhadap temuan kualitas, misalnya pelatihan singkat , singkat , aktivitas pendidikan berkelanjutan, pendidikan kewenangan tambahan.
B. TUJUAN
Subkomite mutu profesi berperan dalam menjaga mutu profesi keperawatan dengan tujuan: a. Memberikan perlindungan terhadap pasien agar senantiasa ditangani oleh staf keperawatan yang bermutu, kompeten, etis, dan profesional b. Memberikan asas keadilan bagi staf keperawatan/kebidanan untuk memperoleh kesempatan memelihara kompetensi (maintaining (maintaining competence) competence) dan kewenangan klinis (clinical privilege) c. Mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan (medical (medical mishaps) mishaps) d. Memastikan kualitas asuhan keperawatan yang diberikan oleh staf perawat/bidan melalui upaya pemberdayaan, evaluasi kinerja profesi yang berkesinambungan (on-going (on-going professional practice p ractice evaluation ev aluation), ), maupun evaluasi kinerja profesi yang terfokus ( focused focused professional practice evaluation). evaluation).
C. KEANGGOTAAN
Subkomite mutu profesi di rumah sakit terdiri atas sekurang-kurangnya 3 (tiga) orang staf keperawatan yang memiliki surat penugasan klinis (clinical appointment) (clinical appointment) di rumah sakit tersebut dan berasal dari disiplin ilmu yang berbeda. Pengorganisasian subkomite mutu profesi sekurangkurangnya Terdiri dari ketua, sekretaris, dan anggota, yang ditetapkan oleh dan bertanggung jawab kepada ketua komite keperawatan.
1
II. TATA KERJA SUB KOMITE MUTU RS RESTU IBU BALIKPAPAN 1. Audit Keperawatan
Dalam peraturan perundang-undangan tentang perumahsakitan, pelaksanaan audit keperawatan dilaksanakan sebagai implementasi fungsi manajemen klinis dalam rangka penerapan tata kelola klinis yang baik di rumah sakit. Dalam hal terdapat laporan kejadian dengan dugaan kelalaian seorang staf keperawatan/kebidanan, mekanisme yang digunakan adalah mekanisme disiplin profesi, bukannya mekanisme audit keperawatan. Audit keperawatan dilakukan dengan mengedepankan respek terhadap semua staf perawat/bidan dengan cara tidak menyebutkan nama (no naming ), tidak mempersalahkan (no blaming ), dan tidak mempermalukan (no shaming ). Audit keperawatan yang dilakukan oleh rumah sakit adalah kegiatan evaluasi profesi secara sistemik yang melibatkan mitra bestari ( peer group) yang terdiri dari kegiatan peer-review, surveillance dan assessment terhadap pelayanan keperawatan /kebidanan di rumah sakit. Audit keperawatan dapat dilakukan komite keperawatan atau masing-masing kelompok staf keperawatan/kebidanan dalam rangka menyelenggarakan evaluasi kinerja profesi yang terfokus ( focused professional practice evaluation) dalam rangka mencapai 4 (empat) peran penting, yaitu: a. Sebagai sarana untuk melakukan penilaian terhadap kompetensi masing-masing staf keperawatan/kebidanan pemberi pelayanan di rumah sakit; b. Sebagai dasar untuk pemberian kewenangan klinis (clinical privilege) sesuai kompetensi yang dimiliki; c. Sebagai dasar bagi komite keperawatan dalam merekomendasikan pencabutan atau penangguhan kewenangan klinis (clinical privilege); dan d. Sebagai dasar bagi komite keperawatan dalam merekomendasikan perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis seorang staf perawat/bidan
Audit keperawatan dapat pula diselenggarakan dengan melakukan evaluasi berkesinambungan (on-going professional practice evaluation), baik secara perorangan maupun kelompok. Hal ini dapat dilakukan dengan beberapa cara, antara lain dapat merupakan kegiatan yang berbentuk siklus sebagai upaya perbaikan yang terus menerus sebagaimana tercantum di bawah ini:
2
Memilih Topik
Menerapkan perbaikan
Membandingkan dengan Standar
Menetapkan Standart
Mengamati Praktik
Berdasarkan siklus di atas maka langkah-langkah pelaksanaan audit keperawatan dilaksanakan sebagai berikut: a. Pemilihan topik yang akan dilakukan audit.
Tahap pertama dari audit keperawatan adalah pemilihan topik yang akan dilakukan audit. Pemilihan topik tersebut bisa berupa pemberian asuhan keperawatan,Infeksi nosokomial di rumah sakit (misalnya : pendokumentasian askep ), dan tentang prosedur atau tindakan tertentu, pada infeksi nosokomial di rumah sakit, atau tertentu, dan lain-lain. Pemilihan topik ini sangat penting, dalam memilih topik agar memperhatikan jumlah kasus atau masalah yang ada di rumah sakit dan adanya keinginan untuk melakukan perbaikan. Untuk mengetahui penyebabnya masalah yang ditemukan dalam audit keperawatan perlu dilakukan perbaikan dan pemecahan masalah dan untuk meningkatkan pelayanan dan asuhan keperawatan terhadap pasien yang sedang mendapatkan pelayanan di rumah sakit,sehingga pelayanan keperawatan/kebidanan bermutu dan berkualitas.
b.
Penetapan standar dan kriteria.
Setelah topik dipilih maka perlu ditentukan kriteria atau standar profesi yang jelas, obyektif dan rinci terkait dengan topik tersebut. Misalnya topik yang dipilih pengkajian sampai evaluasi asuhan keperawatan maka perlu ditetapkan prosedur pengisian dan pendokumentasian asuhan keperawatan. Penetapan standar dan prosedur ini oleh mitra bestari ( peer group) dan/atau dengan ikatan profesi setempat. Dalam mengambil sampel bisa dengan menggunakan metode pengambilan sampel dari pasien yang sedang dalam perawatan tiap unit diambil 20 -30 status pasien di lantai II,III dan lantai IV,Corporate dan kebidanan 20 status pasien .
c.
Membandingkan standar/kriteria dengan pelaksanaan pelayanan.
Subkomite mutu profesi atau tim pelaksana audit keperawatan mempelajari rekam medis untuk mengetahui apakah kriteria atau standar dan prosedur yang telah ditetapkan tadi telah dilaksanakan atau telah dicapai dalam masalah atau kasus-kasus yang dipelajari. Data tentang kasus-kasus yang tidak memenuhi kriteria yang telah ditetapkan dipisahkan dan dikumpulkan untuk di analisis. Misalnya dari 30 kasus ada 10 kasus yang tidak memenuhi kriteria atau standar maka 10 kasus tersebut agar dipisahkan dan dikumpulkan. 3
d.
Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria.
Subkomite mutu profesi atau tim pelaksana audit keperawatan menyerahkan ke 210 kasus tersebut pada mitra bestari ( peer group) untuk dinilai lebih lanjut. Kasus-kasus tersebut di analisis dan didiskusikan apa kemungkinan penyebabnya dan mengapa terjadi ketidak sesuaian dengan standar. Hasilnya: bisa jadi terdapat (misalnya) 15 kasus yang penyimpangannya terhadap standar adalah “acceptable” karena penyulit atau komplikasi yang tak diduga sebelumnya (unforeseen). Kelompok ini disebut deviasi (yang acceptable). Sisanya yang 5 kasus adalah deviasi yang unacceptable, dan hal ini dikatakan sebagai “defisiensi”. Untuk melakukan analisis kasus tersebut apabila diperlukan dapat mengundang konsultan tamu atau pakar dari luar, yang biasanya dari rumah sakit pendidikan.
e.
Menerapkan perbaikan.
Mitra bestari ( peer group) melakukan tindakan korektif terhadap kelima kasus yang defisiensi tersebut secara kolegial, dan menghindari “blaming culture”. Hal ini dilakukan dengan membuat rekomendasi upaya perbaikannya, cara-cara pencegahan dan penanggulangan, mengadakan pogram pendidikan dan latihan, penyusunan dan perbaikan prosedur yang ada dan lain sebagainya.
f.
Rencana Reaudit.
Mempelajari lagi topik yang sama di waktu kemudian, misalnya setelah 6 (enam) bulan kemudian. Tujuan reaudit dilaksanakan adalah untuk mengetahui apakah sudah ada upaya perbaikan. Hal ini bukan berarti topik audit adalah sama terus menerus, audit yang dilakukan 6 (enam) bulan kemudian ini lebih untuk melihat upaya perbaikan. Namun sambil melihat upaya perbaikan ini, Subkomite mutu profesi atau tim pelaksana audit dan mitra bestari ( peer group) dapat memilih topik yang lain.
2. Merekomendasikan Pendidikan Berkelanjutan Bagi Staf keperawatan.
a. Subkomite mutu profesi menentukan pertemuan-pertemuan dilaksanakan oleh masing-masing kelompok staf keperawatan pengaturan waktu yang disesuaikan.
ilmiah yang harus dengan pengaturan-
b. Pertemuan tersebut dapat pula berupa pembahasan kasus tersebut antara lain meliputi kasus plebitis, kesalahan pemberian asuhan keperawatan, maupun kasus langka. c. Setiap kali pertemuan ilmiah harus disertai notulensi, kesimpulan dan daftar hadir peserta yang akan dijadikan pertimbangan dalam penilaian disiplin profesi. d. Notulensi beserta daftar hadir menjadi dokumen/arsip dari subkomite mutu profesi. e. Subkomite mutu profesi bersama-sama dengan kelompok staf keperawatan menentukan kegiatan-kegiatan ilmiah yang akan dibuat oleh subkomite mutu profesi yang melibatkan staf keperawatan rumah sakit sebagai narasumber dan p eserta aktif. f. Setiap kelompok staf keperawatan wajib menentukan minimal satu kegiatan ilmiah yang akan dilaksanakan dengan subkomite mutu profesi per tahun.
4
g. Subkomite mutu profesi bersama dengan bagian pendidikan & penelitian rumah sakit memfasilitasi kegiatan tersebut dan dengan mengusahakan satuan penilaian dari keperawatan . h. Subkomite mutu profesi menentukan kegiatan-kegiatan ilmiah yang dapat diikuti oleh masing-masing staf keperawatan setiap tahun dan tidak mengurangi hari cuti tahunannya. i.
Subkomite mutu profesi memberikan persetujuan terhadap permintaan staf perawat/bidan sebagai asupan kepada direktur.
3. Memfasilitasi Proses Pendampingan membutuhkan.
(Proctoring) bagi Staf Keperawatan yang
a. Subkomite mutu profesi menentukan nama staf keperawatan yang akan mendampingi staf perawat/bidan yang sedang mengalami sanksi disiplin/mendapatkan pengurangan clinical privilege. b. Komite keperawatan berkoordinasi dengan kepala/direktur rumah sakit untuk memfasilitasi semua sumber daya yang dibutuhkan untuk proses pendampingan (proctoring) tersebut. 4. Penilaian setiap staf Keperawatan dilakukan oleh masing-masing Ka.Ruangan Penilaian dilakukan setiap tahun. Hasil penilaian dari Ka.Ru diserahkan kepada Ketua Subkomite Mutu Profesi. Kemudian ketua subkomite mutu profesi menyerahkan hasil penilaian ke Ketua Komite keperawatan yang kemudian diserahkan ke Direktur RS. Restu Ibu Balikpapan untuk disimpan ke file kepegawaian. Untuk Ka.Ru, maka penilaian dilakukan langsung oleh Ketua Komite Keperawatan.
Balikpapan , 1 Agustus 2015 Direktur RS. Restu Ibu
Drg.B. Agus Wiatma, M.Ke
5
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmatNya Buku Panduan Program Kerja Sub Komite Mutu Profesi di RS Restu Ibu Balikpapan dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Penyusunan buku ini dilatar belakangi dengan adanya tuntutan masyarakat yang semakin meningkat atas pelayanan kesehatan yang lebih baik, sehingga kami bertujuan membantu perawat/bidan dalam memberikan penilaian terhadap kompetensi, pemberian kewenangan klinis, merekomendasikan pencabutan / penangguhan kewenangan klinis, dan merekomendasikan perubahan rincian kewenangan klinis profesi keperawatan secara profesional di Rumah Sakit “ RESTU IBU “ Balikpapan.
Harapan kami dengan adanya buku ini dapat menjadi pedoman bagi Rumah Sakit Restu Ibu dalam memberikan pelayanan kesehatan khususnya bagi jaminan keselamatan pasien ( pasien safety ).Untuk itu kami harapkan masukan bagi penyempurnaan buku ini dikemudian hari .
Buku panduan Program Kerja Sub Komite Mutu Profesi ini atas kerjasama dan dukungan dari berbagai pihak. Tim penyusun mengucapkan terima kasih dan harapan kami semoga buku panduan ini dapat dipergunakan dengan baik .
Balikpapan, 1 Agustus 2015 Hormat Kami, Tim Penyusun :
Komite Keperawatan
ii
DAFTAR ISI
SK PROGRAM KERJA SUBKOMITE MUTU ........................................................................ i KATA PENGANTAR ............................................................................................................... ii DAFTAR ISI................................................ .............................................................................. iii I.
GARIS BESAR PROGRAM KERJA SUB KOMITE MUTU PROFESI RS RESTU IBU BALIKPAPAN ................................................... .................................1 A. KONSEP .........................................................................................................................1 B. TUJUAN .........................................................................................................................1 C. KEANGGOTAAN ..........................................................................................................1
II. 1. 2. 3. 4.
TATA KERJA SUB KOMITE MUTU RS RESTU IBU BALIKPAPAN ....................2 Audit Keperawatan .........................................................................................................2 Merekomendasikan Pendidikan Berkelanjutan Bagi Staf keperawatan. ........................4 Memfasilitasi Proses Pendampingan (Proctoring) bagi Staf Keperawatan ....................5 Penilaian setiap staf Keperawatan dilakukan oleh masing-masing Ka.Ruangan ...........5
iii
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT “RESTU IBU’ NOMOR : 080/SK/RSRI/VII/2015 TENTANG PENETAPAN STRUKTUR ORGANISASI KOMITE KEPERAWATAN Menimbang
: a. Kebutuhan akan profesionalisme di bidang keperawatan. b. Bahwa penetapan Struktur Organisasi Komite Keperawatan perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur
Mengingat
: 1. Undang-undang No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit 2. PerMenKes RI Nomor HK.02.02/MENKES/148/I2010 tentang Ijin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat. 3. Surat Keputusan PT. Restu Ibu Utama Nomor 098/SK/PT.RIU/III/2012 tentang Penetapan Direksi RS. Restu Ibu. 4. Surat Keputusan Direktur Nomor 014/SK/DIR/RS.RI/X/2014 tentang penetapan Ketua Komite Keperawatan. MEMUTUSKAN
Menetapkan
:
Pertama
: Menunjuk karyawan yang namanya tertera dalam lampiran 1 dan lampiran 2.
Kedua
: Memerintahkan serta menugaskan yang bersangkutan sesuai uraian deskripsi kerja yang ada, dan agar dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab.
Ketiga
: Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal 01 Agustus 2015 dan akan dievaluasi selama 3 (tiga) bulan dengan ketentuan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya dan atau masih ada hal-hal yang perlu diperbaiki lebih lanjut, maka akan diadakan perbaikan dan perubahan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Balikpapan Pada Tanggal : 29 July 2015 Rumah Sakit “ Restu Ibu”
Drg. B. Agus Wiatma, M.Kes Direktur
