PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CISALAK
BAB I PENDAHULUAN
Rumah SakiT Sentra Medika Cisalak adalah unit pelayanan kesehatan dan rujukan yang memberi pelayanan kesehatan paripurna. Dalam upaya meningkatkan
pelayanan
kesehatan
yang
bermutu
dan
profesional
diperlukan staf medis fungsional yang bekerja secara professional. Dengan semakin
meningkatnya
pendidikan
dan
keadaan
sosial
ekonomi
masyarakat maka sistem-sistem nilai dari orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat cenderung untuk menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. ntuk meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit, maka !omite Medis telah membentuk suatu sub komite "eningkatan Mutu "elayanan yang membantu !omite Medis dalam menangani mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak.
BAB II ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN
Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan sebagai organisasi perlu dikelola secara profesional dengan menetapkan tanggung ja#ab dan tugas pokok serta penatalaksanaannya agar dapat berdaya guna dan berhasil guna. A. FUNGSI
Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan di Rumah Sakit Sentra Medika
Cisalak
yang
mempunyai
fungsi
menyelenggarakan,
mengkoordinasi, mengatur, menga#asi kegiatan peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak dalam upaya peningkatan mutu pelayanan yang mengarah pada tercapainya $isi dan Misi rumah sakit.
B. WEWENANG
Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan secara lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai dengan kebutuhan C. TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS POKOK Sebagai sub komite diba#ah !omite Medis dalam pelaksanaan
peningkatan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak. 1. Tugas Pokok
Menyelenggarakan,
mengkoordinasi,
mengatur,
menga#asi
kegiatan peningkatan mutu pelayanan medis dan mengelola pelaksanaan audit medis di Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak.
2. Taggug Ja!a" Secara struktural bertanggung ja#ab kepada !omite Medis Tanggung ja#ab Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan
adalah% 1.Memberikan masukan kepada direktur melalui ketua !omite Medis tentang hal-hal yang terkait dengan mutu pelayanan medis 2.Memberikan
kesempatan
bagi
para
staf
medis
untuk
mengikuti “Continuing Professional Development” 3.Memberikan laporan secara teratur melalui !omite Medis kepada direktur, meliputi indikator mutu klinik. D. URAIAN TUGAS Mengacu pada fungsi dan tugas pokok Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan, maka uraian tugasnya adalah sebagai berikut% &. Membuat rencana kerja' program kerja (. Melaksanakan rencana kerja' jad#al kegiatan ). Membuat panduan indikator mutu pelayanan *. Melakukan pemantauan dan penga#asan mutu pelayanan medis +. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf medis dan unit kerja . Melakukan udit Medis oleh tim audit medis . Melakukan koordinasi dengan Tim "eningkatan Mutu RS /. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala
STRUKTUR ORGANISASI SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELA#ANAN RUMAH SAKIT ISLAM SENTRA MEDIKA CISALAK
DIREKTUR RSSM
KOMITE KEPERAWAT SEKRETARIS SUBKOMITE KREDENTIAL
SUBKOMITE MUTU
SUBKOMITE ETIK DAN DISIPLIN
BAB III STAF DAN PIMPINAN
KEPENGURUSAN
gar Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan Rumah Sakit dapat mengemban misi dan sesuai dengan fungsinya, maka perlu dilengkapi dengan staf dan pimpinan dengan ketentuan sebagai berikut% &. 0abatan !etua Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan Dijabat oleh seorang staf medis fungsional yang mempunyai loyalitas dan kredibilitas yang tinggi terhadap RS1 2asanah serta mempunyai pengalaman dan latar belakang pengetahuan di bidang mutu pelayanan medis. (. 0abatan Sekretaris Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan Dijabat oleh staf medis fungsional yang terampil, cekatan serta mempunyai kemampuan di bidang kesekretariatan. ). nggota Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan
Terdiri dari staf medis fungsional yang paham tentang berbagai pelayanan rumah sakit serta peraturan perundangan yang berlaku
MASA KERJA
Masa kerja Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak adalah * tahun
URAIAN TUGAS K$%ua Su" Ko&'%$ P$'gka%a Mu%u P$(a)aa
a. Memimpin dan melaksanakan tugas-tugas yang telah ditetapkan dalam program kerja Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan b. Membuat panduan indikator mutu pelayanan c. Memimpin rapat' pertemuan rutin Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan d. Melakukan pemantauan dan penga#asan mutu pelayanan medis e. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf medis dan unit kerja f. Melakukan koordinasi dengan Tim "eningkatan Mutu RS g. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala h. Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh !etua !omite Medis
S$k*$%a*'s Su" Ko&'%$ P$'gka%a Mu%u P$(a)aa
a. Melaksanakan kegiatan ketatausahaan dan administrasi Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan b. Mengkoordinasikan kegiatan Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan c. Merangkap sebagai anggota d. Me#akili ketua dalam suatu rapat apabila ketua berhalangan hadir
Aggo%a Su" Ko&'%$ P$'gka%a Mu%u P$(a)aa a. Mengikuti rapat Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan b. Melaksanakan pemantauan mutu pelayanan medis c. Membantu pelaksanaan program yang telah ditetapkan bersama oleh
!etua Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan
BAB I+ FASILITAS DAN PERALATAN FASILITAS Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan adalah sub komite yang
dibentuk
untuk
menyelenggarakan,
mengkoordinasi,
mengatur,
menga#asi kegiatan peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit 1slam 3isyiyah 4ganjuk serta melaksanakan pengelolaan audit medis. ntuk hal tersebut diperlukan fasilitas % "anduan 1ndikator Mutu "elayanan 1ndikator Mutu "elayanan Rumah Sakit 1slam 3isyiyah 4ganjuk "etunjuk pelaksanaan udit Medis Standar "elayanan Medis Data hasil kegiatan Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan
PERALATAN !egiatan dapat berjalan sesuai yang diharapkan apabila didukung oleh
adanya peralatan yang meliputi% Ruang kerja yang lengkap dan representatif "eralatan tulis menulis, meja kerja dan almari "anduan 1ndikator Mutu "elayanan 1ndikator Mutu "elayanan Rumah Sakit 1slam 3isyiyah 4ganjuk
TENAGA
Dibutuhkan minimal + staf medis fungsional dan anggota 56 78sio yang memenuhi persyaratan untuk
menjadi
pengurus Sub
!omite
"eningkatan Mutu "elayanan DANA Diperlukan
anggaran
pembiayaan
untuk
menunjang
kegiatan
operasional Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan. Rencana anggaran ini disusun dan diajukan pada setiap tahun anggaran melalui Rencana sulan !egiatan Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan dan dimasukkan dalam anggaran operasional rumah sakit BAB + KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KERJA
KEBIJAKAN
Dalam pelaksanaan kegiatan Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan, ditetapkan beberapa kebijakan yaitu% &. Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan mengadakan rapat rutin satu bulan sekali, dihadiri oleh seluruh anggota sub komite dan dipimpin oleh !etua Sub !omite untuk membahas kegiatan anggota dan indikator klinis rumah sakit. (. 9ila !etua Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan berhalangan' tidak dapat melaksanakan tugas, ditunjuk Sekretaris Sub !omite yang menjalankan tugas sebagai ketua. ). Setiap kegiatan dan rapat-rapat dibuatkan dokumen tertulis dan diarsip dengan baik dan tertib *. !egiatan audit medis dilaksanakan oleh tim udit Medis +. udit Medis meliputi meneliti kasus yang bermasalah, kasus kematian dan meneliti dokumen rekam medis pasien.
PROSEDUR KERJA
"rosedur kerja adalah acuan kerja bagi staf dalam melaksanakan tugasnya. 9eberapa prosedur kerja yang telah ditetapkan antara lain % &. "rotap Rapat Rutin Sub !omite (. "rotap 5:aluasi "enerapan Standar "elayanan Medis ). "etunjuk "elaksanaan udit Medis
BAB +I PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN
"engembangan staf dan program pendidikan Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan direncanakan sesuai dengan pengembangan unit kerja agar dapat lebih profesional dan berdayaguna, mengikuti perkembangan jaman. PENGEMBANGAN UNIT KERJA
Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan akan dikembangkan sehingga dapat melaksanakan pemantauan secara cermat dan obyektif terhadap mutu pelayanan medis di Rumah Sakit 1slam 2asanah. P*og*a& Jagka P$,$k
Melengkapi sarana, prasarana dan peralatan minimal yang diperlukan untuk mendukung operasional kerja Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan, sehingga mendapat serti;kat akreditasi penuh. sarana dan prasarana antara lain %
dapun
Ruang kerja yang lengkap dan representatif
9uku "edoman "elaksanaan dministras dan Manajemen dan prosedur kerja Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan.
9uku Standar "elayanan Medis Rumah Sakit 1slam 3isyiyah 4ganjuk. "etunjuk "elaksanaan udit Medis
Melaksanakan
fungsi
administrasi
Sub
!omite
"eningkatan
Mutu
"elayanan agar proses kegiatan Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan berjalan lancar dan mengacu pada 9uku "edoman "elaksanaan.
Melakukan pemantauan dan penga#asan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit 1slam 3isyiyah 4ganjuk dengan melakukan audit medis kasus kematian, kasus bermasalah dan meneliti dokumen rekam medis.
P*og*a& Jagka M$$ga -
Melakukan pemantauan dan penga#asan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak berdasarkan standar pelayanan medis yang berlaku. P*og*a& Jagka Pa/ag -
Mampu meningkatkan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit 1slam 3isyiyah 4ganjuk.
PENGEMBANGAN STAF
"engembangan staf anggota Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan diarahkan
untuk
mendukung
terlaksananya
program-program
pengembangan Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan di RS1 3isyiyah 4ganjuk.
BAB +II E+ALUASI DAN PENGEMBANGAN MUTU
KRITERIA E+ALUASI
&. Tersedianya buku "edoman "elaksanaan dministrasi dan Manajemen serta "rosedur !erja Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan. (. 9uku Standar "elayanan Medis yang berlaku di Rumah Sakit 1slam 3isyiyah 4ganjuksusunnya "rogram !erja Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan
BENTUK KEGIATAN
5:aluasi dan peningkatan mutu pelayanan dilaksanakan oleh Sub !omite "eningkatan Mutu "elayanan melalui berbagai cara antara lain % &.
