Formulir Ronde Komite Keperawatan Sub Mutu

FORMULIR RONDE KOMITE KEPERAWATAN SUB MUTU Tempat

:

 Clara

□ Fransiskus □ Maria  Theresia 1 □ Theresia 2 Waktu

□ Lukas □ IBS

□ Yoseph 1

□ IGD

□ Yoseph 2 □ P. Stroke

□ Elisabeth 1 □ ICU / HDU

□ Elisabeth 2 □ Perina

:

No Kegiatan

Metode

Hasil Evaluasi

1

Instrumen A a. Pengkajian b. Rencana Asuhan c. Intervensi d. Pelaksanaan e. Evaluasi

 Observasi  Wawancara

 Sesuai  Tidak sesuai

2

Instrumen B  Observasi a. Nama perawat pemberi  Wawancara pelayanan dikenal pasien b. perawat kurang senyum, kurang ramah, masih terkesan judes

 Sesuai  Tidak sesuai

3

SPO Penyiapan Obat

Saran/ Temuan Lapangan

□ HD

No Kegiatan

Metode

a. Cuci tangan sebelum  Observasi  Wawancara menyiapkan obat b. 6 benar pemberian obat  Benar Pasien  Benar Obat  Benar Dosis  Benar Rute  Benar Cara Pemberian Obat  Benar Tidak Kadaluarsa c. Verifikasi 6 benar d. Independent double check

4

Lain-lain: (Kendala dan Kesulitan)

Hasil Evaluasi  Sesuai  Tidak sesuai

Saran/ Temuan Lapangan

No Kegiatan

Metode

Hasil Evaluasi

Saran/ Temuan Lapangan