KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan karuniaNya, tim penyusun dapat menyelesaikan buku Panduan Pemberian Antimikroba RS Muhammadiyah Kalitidu. Panduan Pemberian Antimikroba (PPA) adalah acuan bagi seluruh petugas yang terkait dengan pemberian antimikroba. Dengan adanya Panduan Pemberian Antimikroba diharapkan terwujud pemberian antimikroba yang sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor
2406/MENKES/PER/XII/2011
tentang
Pedoman
Umum
Penggunaan
Antibiotika. Antibiotika. Kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah berkontribusi di dalam penyusunan panduan ini, kami menyampaikan terima kasih atas saran dan kritik yang sangat kami harapkan untuk penyempurnaan dan perbaikan di masa mendatang.
SAMBUTAN DIREKTUR RS MUHAMMADIYAH KALITIDU Dengan mengucapkan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi di RS Muhammadiyah kalitidu dapat diterbitkan. Terbitnya buku ini merupakan hasil kerja dari Tim Pengendalian Resistensi Antimikroba dan seluruh unsur-unsurnya unsur-unsurnya yakni Komite Farmasi dan Terapi (KFT), seluruh SMF,Instalasi Farmasi, Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), Keperawatan dan Mikrobiologi Klinik, melalui serangkaian kegiatan antara lain workshop, diskusi dan studi literatur. Buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi mempunyai peran penting bagi RS Muhammadiyah kalitidu dalam rangka peningkatan mutu pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang berstandar internasional, profesional dan akuntabel. Terjadinya resistensi antimikroba karena penggunaan antimikroba yang tidak rasional meliputi pemilihan jenis antimikroba, penentuan dosis, cara pemberian, dan lama terapi, sehingga akan berdampak pada keberhasilan terapi dan besarnya biaya pengobatan. Telah ditetapkannya Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 8 tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit pada Bab III Bagian Kesatu pasal 6 (2)b yakni penyusunan penyusunan kebijakan dan panduan penggunaan antibiotik diperlukan dalam pelaksanaan Program Pengendalian Resistensi Antimikroba, maka sudah sewajarnya RS Muhammadiyah kalitidu menetapkan Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi. Dengan telah terbitnya Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Edisi I tahun 2018 di RS Muhammadiyah Kalitidu, diharapkan akan memberikan manfaat yang besar antara lain : 1. Bagi rumah sakit, penggunaan antimikroba antimikr oba yang rasional diharapkan dapat mempercepat penyembuhan dan pengurangan biaya perawatan. 2. Bagi dokter, akan berpengaruh terhadap pola peresepan dan penggunaan antimikroba yang rasional berdasarkan Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Edisi I tahun 2018 3. Bagi apoteker, akan meningkatkan peran apoteker dalam mengoptimalkan penggunaan antimikroba, mengendalikan terjadinya resistensi dan meningkatkan efektifitas biaya penggunaan antimikroba 4. Bagi peserta didik, akan menambah pengetahuan dan referensi penggunaan antimikroba 5. Bagi penderita, mengurangi kemungkinan terjadinya resistensi, dan efektifitas biaya pengobatan
Harapan tersebut tidak akan tercapai jika Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Edisi I tahun 2018 ini tidak diketahui dan dimengerti oleh seluruh dokter, dokter gigi, dan apoteker serta tidak dilaksanakannya dengan benar. Melalui kesempatan ini, kami berharap buku ini dapat disebarluaskan di kalangan dokter maupun apoteker agar dapat menjadi pegangan
dalam
melaksanakan
pelayanan
kesehatan.
Buku
Panduan
Penggunaan
Antimikroba Profilaksis Profilaksis dan Terapi Edisi I tahun 2018 ini akan senantiasa senantiasa disempurnakan disempurnakan untuk untuk waktu yang akan datang sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi dalam bidang kedokteran. Akhirnya kita ucapkan ucapkan terima kasih kepada kepada pihak yang yang menyusun dan menyelesaika menyelesaikan n buku panduan ini. Demikian pula kami ucapkan terima kasih kepada Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba, Antimikroba, Komite Farmasi dan Terapi, seluruh seluruh SMF, Keperawatan, Keperawatan, Mikrobiologi Mikrobiologi dan Instalasi Farmasi, Tim Editor, Narasumber dan semua pihak yang terlibat dalam penyusunan buku panduan ini, yang telah bekerja keras dan meluangkan waktu sehingga berhasil diterbitkannya buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Edisi I tahun 2018
DAFTAR TIM PENYUSUN
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang penting, khususnya di negara berkembang. Salah satu obat andalan untuk mengatasi masalah tersebut adalah antimikroba antara lain antibakteri/antibiotik, antijamur, antivirus, dan antiprotozoa. Antibiotik merupakan obat yang paling banyak digunakan pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Berbagai studi menemukan bahwa sekitar 40-62% antibiotik digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak memerlukan antibiotik. Pada penelitian kualitas penggunaan antibiotik di berbagai bagian rumah sakit ditemukan 30% sampai dengan 80% tidak didasarkan pada indikasi (Hadi, 2009). Penggunaan antibiotik yang relatif tinggi menimbulkan berbagai permasalahan dan merupakan ancaman global bagi kesehatan terutama resistensi bakteri terhadap antibiotik. Selain berdampak pada morbiditas dan mortalitas, juga memberi dampak negatif terhadap ekonomi dan sosial yang sangat tinggi. Muncul dan berkembangnya mikroba resisten dapat dikendalikan melalui dua kegiatan utama, yaitu penerapan penggunaan antimikroba secara bijak,
dan
penerapan
prinsip
pencegahan
penyebaran
mikroba
resisten
melalui
kewaspadaan standar Dalam upaya mengatasi resistensi antimikroba, perlu disusun Panduan Penggunaan Antimikroba di Rumah Sakit sebagai acuan dalam penerapan penggunaan antimikroba secara bijak
1.2 Tujuan a. Sebagai acuan bagi klinisi dalam memberikan terapi antimikroba baik profilaksis maupun terapi empiris secara bijak b. Untuk mencegah terjadinya resistensi antimikr antimikroba oba
1.3 Daftar Singkatan ACT : Artemisinin Artemisinin Combination Combination Therapy Therapy ADS : Anti Dhipteri Serum Serum AIDS : Acquired Acquired Immunodeficie Immunodeficiency ncy Virus APG : Antegrade Antegrade Pyelography Pyelography Bln : bulan CD4 : Cluster of Differentiaton 4 CrCl : Creatinin Clearance E. coli : Escherichia coli ESBL : Extend Spectrum Beta Lactamase g: gram H5N1 : subtype virus influenza HIV : Human Immunodeficiency Virus HSV : Herpes Simplex Virus IM : Intramuskular ISK : Infeksi Saluran Kemih IU : International Unit IV : Intravena IVFD : Intravena Fluid Drip KET : Kehamilan Ectopic Terganggu kg : kilogram mg/kg : miligram/kilogram/Berat Badan mgg: minggu ml : milliliter MOW : Metode Operasi Wanita (Tubektomi) MRSA : Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus PO : per oral Pre op : pre operasi SC : Sectio Caesar SMF : Staf Medik Fungsional SMX : Sulfamethoxazole STD : Sexually Transmitted Disease TB/TBC : Tuberculosis TMP : Trimethoprim
TOA : Tubo Ovarian Abscess UTI : Urinary Tract Infection μg : mikrogram
1.4 Masa Berlaku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Edisi I tahun 2018 berlaku 1 (satu) tahun sejak tanggal ditetapkan.
1.5 Kelebihan dan Keterbatasan Panduan a. Kelebihan Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Edisi I tahun 2018 merupakan daftar antimikroba yang telah disepakati SMF dengan pertimbangan antimikroba secara ilmiah dibutuhkan untuk pelayanan di RS Muhammadiyah kalitidu. Penerapan penggunaan panduan ini akan selalu dipantau. Hasil pemantauan akan digunakan untuk pelaksanaan evaluasi dan revisi agar sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan. Pemantauan dan evaluasi dilakukan untuk menunjang keberhasilan penerapan panduan ini, sekaligus dapat mengidentifikasi permasalahan potensial dan strategis penanggulangan yang efektif. Hal ini dapat tercapai melalui koordinasi, pemantauan dan evaluasi penerapan panduan penggunaan antimikroba. Panduan ini juga ditunjang dengan kebijakan Automatic Stop Order (ASO) yaitu penghentian penggunaan antimikroba yang diberikan kepada pasien secara otomatis. Farmasi akan dengan sendirinya menghentikan antimikroba tersebut bila lama terapi yang ditentukan terlewati. Pemesanan antimikroba juga akan otomatis dihentikan ketika pasien :
Dipindahkan ke atau dari ruang intensif (HCU)
Dipindahkan ke atau dari pelayanan medis lain (misalkan dari bagian Bedah ke Penyakit Dalam)
Dikirim ke ruang operasi Apoteker akan mengingatkan mengingatkan dokter dan perawat jika mendapati suatu penggunaan
antimikroba yang hampir mencapai batas pemberian yang aman. Penggunaan akan dilanjutkan setelah dinyatakan secara tertulis oleh dokter yang bersangkutan
Identifikasi dan komunikasi terkait Automatic Stop Order akan disampaikan 48 jam sebelum batas waktu pemesanan ; Apoteker akan mengirim peringatan peringatan tentang Automatic Automatic Stop Order yang akan dilakukan Peringatan akan ditandai dengan stiker yang akan ditempatkan pada Lembar Catatan Perkembangan PasienTerpadu (CPPT) di rekam medis Automatic Stop Order Order Contoh stiker Automatic AUTOMATIC STOP ORDER
Untuk Obat : ………………………………………...
Berakhir pada tanggal :…………
b. Keterbatasan Panduan ini perlu dilakukan revisi dan penyempurnaan secara berkala sesuai dengan usulan materi dari SMF.
BAB II INDIKASI PENGGUNAAN ANTIMIKROBA
2.1. Alur
Rekomendasi
Penggunaan
Antimikroba
Diluar
Panduan
Pengguanaan
Antimikroba Profilaksis dan Terapi Edisi I tahun 2018, Formularium Nasional dan Kelompok Antimikroba yang dilakukan Pembatasan Pemberian Antimikroba di RS Muhammadiyah Kalitidu Resep Antimikroba diluar PPA, Formularium Nasional dan kelompok antimikroba Restriksi
Konsultasi dengan Dokter Penanggung Jawab Pasien
Dokter Penanggung Jawab Pasien konsultasi
disetujui
dengan PIC Masing-masing SMF
tidak PIC Masing-masing SMF konsultasi
disetujui
dengan Komite Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba
tidak Komite Pengendalian resistensi Antimikroba melaksanakan Kajian Kasus terintegrasi (dapat secara langsung, Tertulis dan/atau Media Elektronik)
disetujui Antibiotika yang yang terpilih dan diremonendasikan
tidak Antibiotika yang tidak terpilih dan dan diremonendasikan
Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba memberikan memberikan rekomendasi ACC kepada KFT
Kajian Kasus antara Dokter Penanggungjawab Pasien, PIC masing-masing SMF dan Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba dapat dilakukan melalui Langsung, Tertulis dan/atau Media Elektronik
Resep Antimikroba diambil ke Depo
2.2. SMF BEDAH a. Divisi Bedah Digestiv No
1
Keadaan klinik/
Rekomendasi
penyakit/tindakan
antimikroba
Dosis Dewasa
Empiris/ Anak
Interval
profilaksis
Lama pemberian
EMPIRIS
12 jam + 8 jam
7 hari
Metronidazole
IV: 400 mg + IVFD:500 mg
Ceftriaxone
IV: 1 gram
PROFILAKSIS
24 jam
1 hari
Seluruh
Operasi
Ciprofloxin +
Digestif
dengan
Indikasi
Peritonitis
dan Abses
2
Appendektomi
b. Divisi Bedah Orthopedi dan traumatologi No
1
Keadaan klinik/
Rekomendasi
penyakit/tindakan
antimikroba
Operasi
Bersih
:
Cefazolin
Patah tulang tertutup dengan pemasangan implant Pemasangan Protesa Artoscopy Spine
Pemasangan
implan
paska
debridemen (Patah terbuka)
tulang
Gentamicin
Dosis Dewasa IV: 400 mg + IVFD:500 mg
Empiris/ Anak
Interval
profilaksis EMPIRIS
Lama pemberian
12 jam + 8 jam
7 hari
