Panduan Pelayanan Ambulan Puskesmas

PANDUAN PELAYANAN AMBULAN PUSKESMAS WARU DAFTAR ISI DAFTAR ISI BAB I DEFINISI PELAYANAN AMBULAN BAB II RUANG LI NGKUP PELAYANAN AMBULAN BAB III TATA LAKSANA PELAYANAN AMBULAN III.1 Tata Tertib III.2 Persiapan Pemeriksaan Ambulan III.3 Pemeriksaan, Persediaan, dan Perlengkapan Kompartmen Ambulan III.4 Standar Kelengkapan Alat III.5 Mengoperasikan Ambulan III.6 Memindahkan pasien ke Ambulan III. 7 Transportasi BAB IV DOKUMENTASI PELAYANAN AMBULAN

Halaman

BAB I DEFINISI PELAYANAN AMBULAN Pelayanan ambulan adalah bagian dari manajemen penatalaksanaan penderita gawat darurat yang memerlukan keseragaman organisasi dan pedoman yang baik, sehingga mortalitas dan morbiditas dapat ditekan serendah mungkin. Pelayanan ambulan merupakan rangkaian yang berkesinambungan dan terdiri dari beberapa tahap yaitu : 1. Rescue / Extrikasi 2. Resusitasi / Stabilisasi 3. Retrieve / Evakuasi Pertolongan pertama saat terjadi cedera dapat dilakukan oleh siapapun, proses  pertolongan sangat beragam dan sering kali dijumpai masalah karena niat baik menolong dilakukan dengan cara yang tidak benar / salah, sehingga sering kali terjadi cedera bertambah  berat. Focus perhatian sering kali tidak memperhatikan saluran nafas/aiway dan C-Spain control, pernafasan / breathing, ventilation dan sirkulasi/circulation yang sangat berpotensi menimbulkan kematian. Resusitasi dilakukan di tempat kejadian atau di rumah sakit, resusitasi mencangkup 3 (tiga) hal yaitu resusitasi nafas/airway, resusitasi breathing dan ventilasi serta  peredaran darah/circulation. Tindakan ini dilakukan oleh paramedic di pra rumah sakit, kompetensi penatalaksanaan penderita gawat darurat pada umumnya. Setelah penatalaksanaan resusitasi, penderita selanjutnya melewati proses rujukan

/transfer. Rujukan tersebut menyangkut ketersediaan tenaga medis (kompetensi yang dimiliki) dan saranan maupun prasarana yang tersedia untuk tujuan rujukan. BAB II RUANG LINGKUP PELAYANAN AMBULANCE Ambulance RSU Bali Royal mengacu pada standar kendaraan pelayanan medis dari departemen kesehatan yang terdiri dari : a. Ambulance Transportasi  b. Ambulance gawat darurat (Basic dan Advanced) Matrik persyaratan teknis ambulance transportasi dan gawat darurat berdasarkan standarisasi depkes :

BAB III TATA LAKSANA PELAYANAN AMBULANCE A. TATA TERTIB AMBULANCE 1. Pada saat menuju tempat pasien boleh menggunakan sirine dan lampu rotator 2. Pada saat mengangkut pasien hanya boleh mengunakan lampu rotator 3. Semua peraturan lalulintas harus di taati 4. Kecepatan maksimum 40 km / jam di jalan biasa dan 80 km / jam di jalan bebas hambatan 5. Petugas membuat laporan keadaan penderita selama transportasi, yang disebut dengan lembar catatan penderita yang mencakup identitas pasien waktu dan keadaan penderita 6. Petugas memakai seragam dengan identitas yang jelas 7. Setelah selesai melakukan transportasi harus langsung menuju Rumah Sakit. 8. Penggunaan ambulance harus sesuai fungsi dari masing-masing ambulance a. Ambulance transport Pengangkutan penderita yang tidak memerlukan perawatan khusus / tindakan daruratnuntuk menyelamatkan nyawa dan diperkirakan tidak akan timbul kegawatan selama dalam perjalanan.  b. Ambulance gawat darurat Pengangkutan penderita gawat darurat yang sudah di stabilkan ke tempat

 pelayanan devinitive. Pasien memerlukan pengawasan medic khusus dan memungkinkan tindakan resusitasi dalam perjalanan rujukan 9. Penggunaan ambulance untuk transportasi diluar ketentuan tsb seperti antar  jemput dokter, atau perawat dan lain-lain harus mendapat persetujuan Direktur utama. 10. Tariff pelayanan mengacu pada tariff pelayanan ambulance yang dikelauarkan oleh rumah sakit B. PERSIAPAN PEMERIKSAAN AMBULANCE 1. Mesin mati - Periksa seluruh bodi ambulance - Periksa roda / ban tekanan - Periksa sepion dan jendela, pastikan spion bersih dan berada di posisi yang tepat - Periksa fungsi setiap pintu dan kunsi - Periksa bagian system pendingin - Periksa jumlah cairan kendaraan termasuk minyak mesin, air radiator,  pelumas, rem air aki, dan pelumas setir - Periksa portal indicator aki dan tanda-tanda korosi - Periksa kebersihan kabin termasuk dashboard - Periksa fungsi jendela - Tes fungsi klakson - Tes fungsi sirene - Periksa sabuk pengaman - Posisikan kursi pengemudi senyaman munkin - Periksa jumlah bahan bakar dan kalao perlu isi bahan bakar 2. Mesin Hidup  Nyalakan mesin dan keluarkan ambulance dari ruang penyimpanan dan  pemeriksaan sebagai berikut : - Tes fungsi indicator di dashboard - Periksa meteran yang terletakdi dashboard - Tes fungsi rem - Tes fungsi rem tangan - Tes fungsi stir

- Periksa fungsi wifer - Tes fungsi lampu - Periksa fungsi pendingin baik di komponen pasien - Periksa perlengkapan komonikasi Untuk memudahkan pemeriksaan dapat juga menggunakan akronim ( EWAGON ) a. Enggine : Periksa mesin baik / tidak  b. Water : Periksa air radiator, wiper, air cadangan radiator, air accu sesuai dengan petunjuk pemakaian. c. Air : Periksa tekanan udara ban cukup atau tidak, AC dan  blower berfungsi baik atau tidak d. Gas : Periksa bahan bakar minyak (solar / premium) sesuai  petunjuk pemakaianatau tidak e. Oil : Periksa indicator oli mesin dan minyak rem sesuai  petunjuk pemakaian f. Noise : Dengarkan suara mesin normal atau tidak g. Elektrikal system :

Periksa dan lihat lampu dekat, lampu jauh, sign

hazard, rotator, sirine, lampu kabin depan dan  belakang, dan lampu-lampu indicator menyala atau tidak dan pecah atau tidak. h. Body : Periksa seluruh bodi mobil bersih dan mulus, ada kerusakan atau tidak i. Alat penunjang : periksa toolkit, dongkrak, ban serep, triangle hazard, dan APAR tersedia pada tempatnya  j. Kondisi ban : Periksa kondisi ban mobil, kembang ban baik atau sudah gundul, apakah retak atau sobek k. Sabuk pengaman : Pemeriksaan dan coba sabuk pengamanan masih dalam kondisi baik atau tidak, kain sabuk pengaman sobek atau tidak. 3. Pemeriksaan persediaan dan perlengkapan kompartemen pasien a. Periksa tekanan tabung oksigen  b. Periksa semua perlengkapan oksigen dan ventilasi berfungsi dengan baik c. Bersihkan debu dan cari tanda-tanda kerat pada alat rescue d. Nyalakan semua peralatan bertenaga aki untuk memastikan kinerjan ya

e. Lakukan pemeriksaan tambahan pada alat khusus seperti monitor pasien, suction electric dan AED (Automated External Defibrillation) f. Lenkapi laporan pemeriksaan, Perbaiki kerusakan, ganti barang-barang yang hilang. g. Bersihkan kompartmen untuk menghindari resiko infeksi 4. Standar kelengkapan alat ambulance gawat darurat ( Advance) 1. Alat Non Medis a. Kunci inggris : Ada / tidak  b. Alat kebersihan : Lengkap / tidak c. Alat tenun : Bersih / kotor d. Administrasi & dokumentasi : Ada / tidak e. Alat komonikasi : Baik / rusak f. Alat teknik untuk ambulance : Lengkap / tidak g. Alat bPerlindungan diri (APD) : Lengkap / tidak 2. Alat Medis a. Airway : Lengkap / tidak  b. Breathing : Lengkap / tidak c. Circulation : Lengkap / tidak d. Alat proteksi diri (APD) : Lengkap / tidak 3. Penunjang Evakuasi dan transportasi a. Stretcher : Baik / rusak  b. Scope stretcher : Baik / rusak c. Safety belt : Baik / rusak d. Long spine board : Baik / rusak e. Neck collar, bidai : Lengkap / tidak f. CPR board : Baik / rusak 5. Mengoperasikan Ambulance a. Syarat pengemudi ambulance 1. Sehat secara fisik 2. Sehat secara mental 3. Bisa mengemudi di bawah tekanan 4. Memiliki keyakinan positif atas kemampuan diri 5. Bersikap toleran selalu ingat bahwa pengemudi lain akan bereaksi

 berbeda ketika mengetahui kendaraan gawat darurat. 6. Tidak dalam pengaruh obat-obatan berbahaya, terlarang dan obat  penenang 7. Mempunyai SIM yang masih berlaku 8. Jika dibutuhkan, kacamata dan lensa kontak harus selalu di pakai 9. Evaluasi keadaan diri sendiri berdasarkan respon terhadap tekanan, kelelahan dan rasa kantuk 10. Mempunyai sertifikat paramedic level 1 (basic) atau BHD  b. Operasional Ambulance . Setiap hari ambulance yang disiapkan untuk operasional berjumlah 4  buah 2. Penentuan layak tidaknya ambulance untuk operasional ditentukan oleh coordinator sopir ambulance dan penanggung jawab medis ambulance dengan memperhatikan ceklist yang di buat oleh perawat dan sopir. c. Aturan di jalan Ambulance memiliki hak-hak khusus saat menggunakan jalan,

jika

digunakan untuk respon gawat darurat. Hak-hak khusus tidak berlaku jika tidak dalam respon gawat darurat. Menurut UU No. 22 Tahun 2009 pasal 134,  pengguna jalan yang memperoleh

hak utama untuk didahulukan sesuai

dengan urutan berikut : 1. Kendaraan pemadam kebakaran yang sedang melaksanakan tugas 2. Ambulance yang mengangkut orang sakit 3. Kendaraan untuk memberikan pertolongan pada kecelakaan lalu lintas 4. Kendaraan pimpinan lembaga Negara Republik Indonesia 5. Kendaraan pimpinan dan pejabat Negara Asing serta lembaga internasional yang menjadi tamu Negara. 6. Iring-iringan pengantar jenasah 7. Konvoi dan

/ kendaraan untuk kepentingan tertentu menurut

 pertimbangan petugas kepolisian Negara Republik Indonesia. 8. Respon gawat darurat ini harus di tunjukkan dengan menghidupkan alat peringatan (warning device) berupa sirene dan lampu rotator. Sebagaimana bunyi UU No.22 tahun 2009

9. Resiko kecelakaan tetap ada, sehingga pengemudi tetap harusd memiliki kewaspadaan tinggi, mempedulikan keselamatan  pengemudi lain dan tidak ceroboh. 10. Hak-hak khusus ini meliputi : - Memarkir kendaraan dimanapun selama tidak membahayakan orang lain dan tidak merusak hak milik orang lain. - Melewati lampu merah dan tanda berhenti lain - Melewati batas kecepatan maksimum yang diperbolehkan selama tidak membahayakan nyawa orang lain - Mendahului kendaraan lain di daerah larangan, mendahului setelah member sinyal yang tepat, memastikan jal ur aman dan menghindari hal-hal yang dapat membahayakan nyawa dan harta benda - Mengabaikan arah jalur dan aturan belokm setelah member sinyal yang tepat. d. Penggunaan Alat Peringatan (Warning Device) Alat peringatan bukanlah segalanya, penelitian membuktikan bahwa  pengemudi lain tidak melihat rotator atau mendengar sirene sampai jarak antara 15-30meter. e. Sirine 1. Sirine adalah alat peringatan audio 2. Gunakan sirine dengan bijak dan hanya ketika perlu. Sirine hanya digunakan saat respon gawat darurat. Suara sirine dapat menambah rasa takut dan cemas pasien. Jika terlalu sering digunakan, pengemudi lain cendrung tidak member jalan karena dianggap sebagai penyalahgunaan 3. Selalu waspada meski sudah membunyikan sirine. Adanya bangunan,  pepohonan, semak belukar dan radio tape dapat menghalangi bunyi sirine 4. Selalu waspada terhadap maneuver aneh pengemudi lain yang menjadi  panic karena suara sirine. 5. Jangan membunyikan sirine secara tiba-tiba di dekat kendaraan l ain, gunakan klakson. 6. Jangan gunakan sirine untuk menakut-nakuti orang.

f. Lampu rotator 1. Berdasarkan UU No 22 tahun 2009 tentang lalulintas dan angkatan  jalan pasal 59 ayat 5 2. Lampu isyarat-isyarat yang digunakan oleh ambulance adalah berwarna merah 3. Rotator, lampu peringatan dan semua lampu lain harus dinyalakan pada respon gawat darurat. g. Kecepatan dan keselamatan 1. Kecepatan yang berlebihan dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya tabrakan 2. Kecepatan yang tinggi membutuhkan jarak yang lebih panjang untuk  berhenti 3. Pastikan pengemudi dan semua penumpang menggunakan sabuk  pengaman saat ambulance berjalan. h. Kendaraan Pengiring dan Forwarder 1. Keadaan iring-iringan kendaraan meningkatkan risiko kecelakaan karena jarak yang terlalu dekat, berhenti mendadak dan respon  pengemudi lain 2. System EMS tidak merekomendasikan iring-iringan ambulance dengan kendaraan lain kecuali lokasi tujuan tidak diketahui. i. Jalur Alternatif 1. Perkiraan waktu sampai tujuan / estimated time of arrival (ETA) harus diketahui dengan baik, sehingga pertimbangan untuk mencari jalur alternative dapat segera di buat. 2. Dapatkan peta detail wilayah pelayanan untuk segera mencari jalur alternative  j. Posisi Parkir di Lokasi Kejadian / Bencana 1. Lakukan penilaian lokasi kejadian dengan cepat termasuk menentukan area bahaya dan jalur evakuasi 2. Ambulance di parkir sekurangnya 30meter dari lokasi kejadian Jika ada tanda bahaya seperti nyala api atau kebocoran cairan dan asap. Jika tidak ada tanda bahaya ambulance di parkir sekurangnya 15 meter . 3. Rem tangan harus ditarik dan sebaiknya di tambah penggajal roda

4. Jika anda kendaraan penolong yang pertama datang parkir di belakang lokasi kejadian (dari arah datang). Sehingga lampu peringatan kita dapat memperingatkan kendaraan lain yang mendekat sebelum tanda lain diletakkan 5. Jika lokasi kejadian telah di amankan, parkirlah di depan lokasi kejadian untuk mencegah ambulance anda tertabrak arus lalulintas dari  belakang. 6. Ambulance sebaiknya tidak berjalan mundur, tetapi jika terpaksa harus ada orang lain yang memandu, karena pengemudi ambulance memiliki keterbatasan pandangan kea rah belakang. k. Memindahkan pasien ke ambulance 1. Pasien harus sudah di periksa kondisinya, dilakukan prosedur  penanganan gawat darurat jika dibutuhkan, di stabilisasi dan kemudian  baru di pindahkan ke ambulance. 2. Pada kasus tertentu yang tidak mungkin intervensi di tempat, seperti lokasi yang berbahaya, atau pasien memerlukan prioritas tinggi, maka  pemindahan dapat dilakukan terlebih dahulu. 3. Jika curiga cedera spinal, stabilisasi harus segera dilakukan. Cervical collar harus terpasang dan pasien harus di mobilisasi dengan spinal  board. l. Stabilisasi 1. Stabilisasi adalah urutan tindakan untuk mempersiapkan pasien sebelum di pindah. 2. Stabilisasi meliputi : a. Kondisi ABCD  b. Perawatan luka dan cidera lain c. Pemasangan balut dan bidai d. Pemakaian selimut untuk menjaga suhu tubuh e. Alat pengangkut harus terfiksir kepada pasien dengan baik, tali  pengikat minimal diletakkan di tiga tempat.   

Setinggi dada Setinggi pinggang atau panggul Setinggi tungkai



Pada prinsipnya pemindahan harus dilakukan secepat mungkin mengingat kondisi  pasien

6. Langkah-langkah sebelum transportasi pasien a. Penilaian awal 1. Pastikan keselamatan diri sendiri dan lingkungan, gunakan sarung tangan,  pakaian pelindung, kaca mata 2. Jumlah pasien Minta bantuan jika diperlukan 3. Mekanisme cedera Curigai cedera / penyakit yang spesifik 4. Dapatkan kesan umum tentang umur, jenis kelamin, berat badan, posisi, cidera minor dan mayor yang kelihatan. 5. Dapatkan informasi mengenai data-data korban, riwayat penyakit  b. Tingkat kesadaran 1. A = Alert 2. V = Verbal 3. P = Pain 4. U = Unresponsive c. Primeri Survey 1. Airway    

Pastikan dan amankan saluran nafas Jika tidak ada respon, bebaskan jalan nafas Imobilisasi tulang leher jika trauma

2. Breathing    

Periksa pernafasan : lihat, dengar, dan rasakan Jika bernafas perhatikan frekuensi dan dalamnya pernafasan Jika tidak bernafas segera lakukan pernafasan buatan Berikan oksigen

3. Circulation    

Periksa arteri karotis Periksa perdarahan Hentikan perdarahan Lakukan RJP

4. Disability  

GCS Pupil

5. Exsposure  

Periksa bagian belakang dengan teknik log roll Cegah hipetermi

6. Five Intervention     

Perencanaan Laboratorium Perencanaan rontgen Pasang catheher Pasang NGT Pasang heart monitor

7. Give Comport  

Intervensi nyeri Intervensi mual, muntah

d. Secondary survey 1. History / anamnesa dengan SAMPLE 2. Head to toe / pemeriksaan fisik 3. Vital signDownload  7. TRANSPRORTASI a. Penentuan Tujuan 1. Pasien kritis dapat dapat dipindahkan ke rumah sakit lain dengan fasilitas gawat darurat terdekat 2. Termasuk dalam kategori diatas adalah :  Henti nafas atau henti jantung  Sumbatan jalan nafas yang tidak dapat diatasi  Kejang berulang atau sedang terjadi  Trauma mayor  Amputasi  Pasien luka bakar  Persalinan iminen  Sempat infark miokard pada pasien lebih dari 40 tahun dengan        

nyeri dada hebat. 3. Pasien yang stabil dapat dipindahkan ke RS yang menjadi pilihannya atau  berdasarkan keputusan DPJP