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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

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GPC-EPOC (2010)

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OBJETIVOS

Conocer el manejo hospitalario del EPOC en una paciente ingresado. Definir la etiología, fisiopatología y

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GPC-EPOC (2010)

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OBJETIVOS

Conocer el manejo hospitalario del EPOC en una paciente ingresado. Definir la etiología, fisiopatología y

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EPOC

GPC-EPOC (2010)

El proceso de atención de enfermería permite un acercamiento más con la realidad que vive una persona, con la finalidad de conocer aspectos de su vida de tipo social, económico, biológico y del medio en que se desarrolla, logrando identificar problemas, necesidades actuales o

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EPOC

GPC-EPOC (2010)

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INTRODUCCION 

El término Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica EPOC, se refiere a un grupo de afecciones respiratorias en las cuales la obstrucción o disminución del flujo del aire durante la respiración es el denominador común.

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EPOC

Anatomía y fisiología del aparato respiratorio La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o EPOC, afecta en primer lugar al aparato respiratorio y, por lo tanto, es importante conocer su funcionamiento para poder

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GPC-EPOC (2010)

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El sistema respiratorio está compuesto por: Las vías respiratorias superiores: 1. Nariz 2.Senos paranasales 3. Faringe 4. Amígdalas 5. Adenoides 6. Tráquea

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EPOC

Funciones de aparato respiratorio: 

Trasporte de oxigeno



Respiración



Ventilación

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Principales signos y síntomas que presentan los pacientes con trastornos respiratorios: 

Disnea



Tos



Producción de esputo



Dolor torácico



Sibilancias



Dedos en palillo de tambor

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

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Es un trastorno en que hay obstrucción al flujo de aire por enfisema, bronquitis crónica o ambas.

Dicha obstrucción puede ser progresiva e irreversible y encontrarse asociada con Hiperactividad de las vías

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FISIOPATOLOGÍA La obstrucción de las vías respiratorias que interfieren con el flujo de aire varía de acuerdo con la enfermedad subyacente. En la bronquitis crónica, la acumulación excesiva de moco y secreciones bloquean las vías respiratorias. En el enfisema el intercambio gaseoso alterado

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GPC-EPOC (2010)

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Bronquitis, Enfisema y Asma. Bronquitis crónica

Enfisema

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EPOC

GPC-EPOC (2010)

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EPIDEMIOLOGÍA Las enfermedades respiratorias crónicas y trastornos a fines especialmente debidos a EPOC afectan alrededor de 15 millones de personas y es la cuarta causa de muerte más frecuente en el mundo.

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GPC-EPOC (2010)

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ETIOLOGÍA DEL EPOC 

El principal factor es el tabaquismo.



Genética



Contaminación atmosférica.



Exposición laboral



Genero



Infecciones

El EPOC es más común, en personas no fumadoras, en áreas con contaminación ambiental.

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Dentro del término de EPOC se incluyen dos enfermedades fundamentales

ENFISEMA: Patológicamente es el agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos, distal al bronquiolo terminal con destrucción de los septos alveolares.

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LA BRONQUITIS CRÓNICA: Se define como la presencia de tos productiva durante tres meses del año en dos años consecutivos en pacientes a quienes se han excluido otras causas que provoquen la tos.

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ASMA Enfermedad inflamatoria con limitación reversible del flujo aéreo.



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GPC-EPOC (2010)

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Alteraciones del intercambio gaseoso. Bronquitis

Normal

Enfisema desoxigenada

oxigenada

desoxigenada

relativamente

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GPC-EPOC (2010)

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EPOC Tos crónica productiva mas hemoptisis.  Aumento expectoración  Disnea  Fatiga y cansancio  Infecciones respiratorias frecuentes  Cefalea  Edema en miembros inferiores  Ruidos respiratorios: estertores y sibilancias 

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ESCALA DE DISNEA

Grado 0 :

Disnea en esfuerzo extremo.

Grado I :

Disnea al subir una cuesta.

Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lo llano al caminar con otras personas de igual edad.

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GPC-EPOC (2010)

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Control de la ventilación. 



La relación entre el impulso respiratorio y la presión inspiratoria se denomina acoplamiento. En el EPOC hay una desintegración del acoplamiento.

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GPC-EPOC (2010)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEGÚN LITERATURA Manifestaciones

Bronquitis crónica congestivos azules

Enfisema Sopladores rosados

Edad Tabaquismo Tos Disnea Esputo Infecciones Tórax

> 50 años Frecuente Crónica productiva Leve, variante Abundante, purulento Frecuentes, recurrentes Normal, uso de músculos, accesorios

Cuerpo Ruidos

corpulento u obeso Roncus, sibilancias

Rx torácica

aumento trauma vascular, cardiomegalia

> 60 años Frecuente Poca Intensa, progresiva Poco Menos frecuentes Aumento del diámetro a causa de la híper inflación, Músculos accesorios Hipertrofiados Delgado Aumento y disminución del tiempo espiratorio más o menos sibilancias Híper inflación y silueta cardiaca pequeña

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Diagnostico de la EPOC SÍNTOMAS Tos Expectoración Disnea

EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO Tabaco Ocupacionales Contaminación interior/exterior

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EPOC

GPC-EPOC (2010)

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LA ESPIROMETRÍA EN LA EPOC PERMITE: 1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad. 2. Cuantificar su gravedad. 3. Estimar el pronóstico. 4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar

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EPOC

OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS GAB gasometría arterial basal. Hematología completa Rx de tórax La TAC torácico Espirometria Electrocardiograma

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EPOC

GPC-EPOC (2010)

Datos subjetivos que se buscan en una radiografía Signos de atrapamiento aéreo 





Aplanamiento del diafragma Ensanchamiento de los espacios intercostales Costillas horizontales

Características de un

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GPC-EPOC (2010)

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN LITERATURA a) Fármacos broncodilatadores:

Hay 3 categorías: Metilxantinas: Teofilina, aminofilina.

Agonistas B2: Salbutamol Terbutalina.

Anti colinérgicos: Atropina bromuro de ipratropiun (atrovent)

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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 

Oxigenoterapia Suplementaria.



La rehabilitación respiratoria



Fisioterapia respiratoria



Psicofármacos

GPC-EPOC (2010)

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GPC-EPOC (2010)

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PROGRAMA DE REAHABILITACION RESPIRATORIA : 



Mejora los síntomas, la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo . Disminuye la utilización de los servicios sanitarios e ingresos hospitalarios .

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Ejercicios de respiración

Entrenamiento de miembros superiores

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Cicloergómetro

Caminata

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EPOC

GPC-EPOC (2010)

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 



Cirugía de reducción del volumen pulmonar CRVP mejoría funcional en enfisema  CRVP heterogéneo Lóbulos superiores  CRVP contraindicada en enfisema homogéneo  CRVP aumenta la supervivencia Bullectomia en paciente seleccionado mejora

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EPOC

GPC-EPOC (2010)

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E XA C ER B A C IO N ES A G U DA S DEL EPOC Se define como un aumento de la disnea, generalmente acompañada de tos y producción de esputo, sibilancias, opresión torácica y otros síntomas (y signos) que empeoran de forma aguda la situación

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EPOC

GPC-EPOC (2010)

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 

Asma bronquial



Bronquiectasias



Insuficiencia cardiaca



Cáncer de pulmón



Tuberculosis pulmonar



Displasia broncopulmonar

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GPC-EPOC (2010)

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COMPLICACIONES COMPLICACIONES 1. Atetectasia: colapso de

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA 1.

Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye velocidad y patrón de las respiraciones, ruidos respiratorios, signos y síntomas de insuficiencia respiratoria y oximetría de pulso.

los alveolos o trastorno con déficit de ventilación pulmonar, provocado por tapones mucosos, exceso de secreciones o comprensión del parénquima pulmonar por 2. Enseñar y promover la tumores. respiración diafragmática y las

FUNDAMENTO





Un cambio en el estado respiratorio, como taquipnea, disnea, y ruidos respiratorios disminuidos o ausentes, puede indicar Atelectasia.

Estas técnicas mejoran la ventilación y la expansión

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EPOC

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA

COMPLICACIONES 2. Hipertensión pulmonar: elevación

1.

de la presión arterial media (PAM) >20mmHg.

Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrón respiratorios, ruidos respiratorios, oximetría de pulso y signos y síntomas de insuficiencia respiratoria.

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FUNDAMENTO



La disnea es el síntoma primario de la hipertensión pulmonar. Otros síntomas incluyen fatiga, angina, síncope inminente, edema y palpitaciones

. 2.

Valorar en busca de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha, lo que incluye edema periférico, ascitis, ingurgitación yugular, estertores crepitantes y soplo



La insuficiencia cardiaca derecha es una manifestación clínica común de la hipertensión pulmonar debido al aumento de la carga al ventrículo derecho.

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COMPLICACIONES 3. Insuficiencia respiratoria: incapacidad del sistema respiratorio de mantener una oxigenación sanguínea normal.

1. Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrón respiratorio, ruidos respiratorios y signos y síntomas de insuficiencia respiratoria aguda. 2. Vigilar la oximetría de pulso y la gasometría arterial.

3.

Administrar oxigeno

GPC-EPOC (2010)

PAE NEUMONIA

FUNDAMENTO







El reconocimiento temprano del deterioro de la función respiratoria evita complicaciones ulteriores, como insuficiencia respiratoria, hipoxemia grave e hipercapnia. El reconocimiento de cambios en la oxigenación y el equilibrio acido básico permite guiar la corrección y prevención de complicaciones. La insuficiencia respiratoria

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EPOC

GPC-EPOC (2010)

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PREVIO AL ALTA 

Promoción de la suspensión del tabaquismo



Mejoramiento del intercambio gaseoso



Eliminación de secreciones de las vías respiratorias



Prevención de infecciones broncopulmonares



Vigilancia y tratamiento de complicaciones

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MEDIDAS DE PREVENCIÓN Eliminar el consumo de tabaco  Uso de esteroides inhalados  Uso de broncodilatadores  Vacunación contra neumonía e influenza.  Rehabilitación pulmonar.  Alimentación equilibrada y peso 

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EPOC

GPC-EPOC (2010)

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Representación grafica de diferentes ritmos y niveles de profundidad de la respiración

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GPC-EPOC (2010)

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ENFERMERÍA Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el intercambio gaseoso Disminución del intercambio gaseoso relacionado por perdida de la Ventilación/ perfusión. Eliminación inadecuada de secreciones de las vías respiratorias provocada por bronco constricción, hipersecreción de moco, tos ineficaz e infección broncopulmonar. Respiración ineficaz por disnea, bronco constricción e irritantes de las vías respiratorias Déficit de cuidados personales relacionados por fatiga, la deficiente ventilación y oxigenación a consecuencia del mayor trabajo

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PROBLEMA 1-Patron respiratorio ineficaz

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EPOC

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA 1. Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrón respiratorios, ruidos respiratorios, oximetría de pulso ,signos y síntomas de insuficiencia respiratoria.

PAE NEUMONIA

FUNDAMENTO





2. Administrar oxigenoterapia según prescripciones.

GPC-EPOC (2010)

La disnea es el síntoma primario del EPOC, acompañado de fatiga.

La oxigenoterapia continua es un componente importante del tratamiento del EPOC para prevenir la hipoxemia

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Problema

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INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO

2.

Intolerancia a la actividad debido a su dificultad respiratoria y debilidad generalizada

1. Explicar a la paciente el procedimiento a realizar. 2. Baño en cama 3. Enseñar técnicas respiratorias eficaces como una respiración diafragmática y con labios fruncidos. 4. Conservar la oxigenoterapia según sea necesario.

5. Deberá el paciente adoptar posturas

La actividad del paciente

es útil pues mejora el estado anímico y emocional de este , además relaja los músculos y las articulaciones y evita ulceras por decúbito.

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PROBLEMA

3. Alimentación /Hidratación

4.

Alteración del patrón del Sueño

GPC-EPOC (2010)

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FUNDAMENTO

1.

Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir complicaciones

La alimentación continuada provee de proteínas y energía al paciente evitando así los carencias y ayuda a regenerar la mucosa intestinal .

1.

Dar infusiones calientes para que pueda conciliar el sueño.

El sueño contribuye en la salud física y psicológica, facilita la recuperación de la salud , existe regeneración celular y

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problema 4.

Seguridad/ riesgo de infecciones.

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EPOC

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA 1. Poner en practica las precauciones universales.

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FUNDAMENTO

El riesgo de infección depende del número de fuentes endógenas. El daño cutáneo 2. Educar a paciente y familia acerca resultado de una incisión así de los signos y síntomas de como la edad pueden infección. incrementar el riesgo de infección 3. Mantener la técnica aséptica de un paciente, el descenso del siempre que manipule el catéter sistema inmunológico , la venoso. circulación comprometida, debido a las enfermedades vasculares 4. Administración de periféricas y contacto con antibioticoterapia según O.M. agentes infecciosos

PAE EPOC

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