Otot Fleksor dan Ekstensor
Matthew B. Klein, M.D., dan James Chang, M.D Pusat Layanan Kesehatan Universitas Stanford, Stanford, California, meri!a Seri!at
". natomi#tot $le!sor #tot fle!sor %er&ang!al di !om&artemen volar dari dua &ertiga &ro!simal lengan. da dua otot fle!sor untu! setia& 'ari dan satu untu! 'em&ol. . $le!sor Digitorum Profundus ($DP) ". Berasal dari * Pro!simal ulna (Pro+imal Ulna) dan mem%rane interosseous (nterosseous Mem%rane) -. Beru'ung &ada * &almar %ase dari distal &halan+ . #tot $DP &ada 'ari !eling!ing, 'ari manis dan 'ari tengah memili!i interdigitasi dan %erfungsi se%agai satu !esatuan tan&a gera!an 'ari yang inde&enden /. Pensarafan (nnervation) $DP • •
Jari telun'u! dan 'ari tengah * 0a%ang 0 a%ang anterior dari saraf median Jari manis dan 'ari !eling!ing * saraf ulnar
1. Lum%ri0al %erasal dari otot $DP yang %erada di d alam tela&a! tangan 2. lum%ri0al 'ari telun'u! dan 'ari tengah meru&a!an otot uni &enniform 3. lum%ri0al 'ari manis dan 'ari !eling!ing meru&a!an otot %i &enniform B. $le!sor Digitorum Su&erfi0ialis ($DS) ". Berasal dari4 • •
U'ung 5umero6ulnar * e&i!ondilus medial humeral dan !oronoid &roses ulna U'ung radial * &ro!simal shaft shaft radius
-. %eru'ung &ada * middle &halan+ . otot $DS inde&enden terda&at &ada tia& 'ari (digit) /. &ensarafan * saraf median
1. otot $DS 'ari tengah dan 'ari manis meru&a!an %agian dari volar dan otot $DS 'ari telun'u! dan 'ari !eling!ing %erada di lorong 0ar&al dan distal lengan (7ona 8 dan 8). ini meru&a!an fa!ta yang %erguna untu! diingat !eti!a anda %erusaha mem&er%ai!i laserasi &ada otot6otot &ada 0idera distal lengan 2. otot $DS ter%agi men'adi dua 0anamh &ada Cam&er9s 0hiasma, yang terleta! &ada distal yang mengarah !e &ersendian MP (MP 'oint). Kemudian, dua 0a%ang terse%ut !em%ali %ersatu untu! memisah!an $DP dari tulang dan &iringan sendi PP volar. Kemudian $DS ter&isah !em%ali untu! masu! !edalam middle &halan+ se%agai dua %agian ter&isah. #tot $DP menem%us otot $DS darsal (&unggung) dorsal !e volar &ada Cam&er9s Chiasma untu! !emudian menerus!an le%ih 'auh. C. $le!sor Polli0is Longus ($PL) ". %erasal dari4 • •
U'ung radial * &ro!simal radius, interosseous mem%rane U'ung a!sesoris * !oronoid &roses ulna atau e&i!ondelus medial humerus
-. %eru'ung &ada * &ro!simal &almar %ase dari distal &halan+ . %erlo!asi se0ara radial di dalam lorong 0ar&al4 • •
Pada tela&a! tangan, $PL %erada diantara addu0tor &olli0is dan fle!sor &olli0is %revis Pensarafan * 0a%ang anterior interosseous &ada saraf median D. sistem vin0ula otot fle!sor
". &ersatuan i!atan (8in0ulum) * li&atan mesotenon yang mem%awa nutrisi dan su&lai darah !e otot. 8in0ula mun0ul dari 0a%ang terleta! &ada yang saling %er!omuni!asi dari &em%uluh darah di 'ari (digital arteries) -. em&at vin0ula ter&adat &ada masing6masing / 'ari4 •
Menu'u otot $DS4 8in0ulum %reve su&erfi0ialis6terleta! &ada leher &ro!simal &halan+ 8in0ulum longum su&erfi0ialis6terleta! &ada dasar dari &ro!simal &halan+
•
Menu'u otot $DP4 8in0ulum %reve &rofundus6terleta! &ada leher middle &halan+ 8in0ulum longum &rofundus6mun0ul dalam !om%inasi dengan vin0ulum %reve su&erfi0ialis
. vin0ula memasu!i otot melalui dorsal. Banya! yang menyaran!an &er%ai!an otot seharusnya dila!u!an &ada %agian volar dari otot terse%ut yang %ertu'uan untu! mem&ertahan!an aliran darah yang sedia!an oleh dorsal vin0ula. :. ;ona <;ona otot fle!sor #tot $le!sor di%agi men'adi %e%era&a %aggian (8erdan9s ;one), yang di!ait!an dengan &er%edaan 0idera yang mun0ul. ". ;ona "6melintah se0ara &ro+imal dari u'ung $DS yang mengarah !e middle &halan+ sam&ai u'ung $DP yang mengarah !e distal &halan+ -. ;ona - (no man9s land)6terleta! &ada se0ara &ro!simal dari awal &ela&ah otot fle!sor (&ada ting!at leher meta0ar&al) sam&ai u'ung $DS &ada middle &halan+ . 7ona 6terleta! &ada dari u'ung distal transverse 0ar&al ligament sam&ai le &anng!al &ela&ah otot fle!sor /. 7ona /6terleta! &ada dari u'ung distal transverse 0ar&al ligament (0ontohnya didalam lorong 0ar&al) 1. ;ona 16terleta! &ada se0ara &ro+imal dari &ersim&angan mus0ulotendinous 'un0tions dari otot fle+or sam&ai &er%atasan &ro!simal dari transverse 0ar&al ligament 2. 7ona =" ('em&ol)6terleta! &adase0ara &ro!simal dari u'ung distal daro - &ulley sam&ai u'ung $PL di 'em&ol 3. 7ona =- ('em&ol)6terleta! &ada se0ara &ro!simal dari &ang!al &ela&ah otot $PL (&ulley ") sam&ai a!hir distal dari &ulley - di 'em&ol >. 7ona = ('em&ol)6terleta! &ada se0ara &ro!simal dari a!hir distal dari transverse 0ar&al ligament sam&ai u'ung &ro!simal dari &ulley " (thenar eminen0e) di 'em&ol.
Cidera otot fle!sor . evaluasi ". 0idera otot da&at dilihat dari 0idera yang mun0ul di tangan, terutama 'i!a ada !elemahan (&enurunan &erforma) selama mela!u!an gera!an -. 0atatan se'arah yang mendetil dari 0idera sangatlah &enting, terutama di dalam hal me!anisme dan &engaturan tem&o . radiogra&h &enting dila!u!an untu! memilah %enda asing yang masu! atau fra!tur (reta!an)
/. status imunisasi tetanus dan se'arah medis harus di&asti!an
B. &emeri!saan fisi! ". &emeri!saan tangan yang 0idera, termasu! &emeri!saan dari leng!ungan alami dari 'ari tangan (digits), sangat &enting. Ji!a ter'adi hi&ere!stensi &ada satu 'ari (digit) di%andinng!an dengan 'ari yang lain (digit), !em&ung!inan otot fle!sor ter&otong sangat %esar. -. e!s&lorasi lu!a otot seharusnya dila!u!an di ruangan yang 0u!u& 0ahaya, dengan %awah !a0a &em%esar dengan mela!u!an u'i tourni?uet yang ter!ontrol. . u'i nourovas!ular 'uga harus dila!u!an C. Pengo%atan ". &rasyarat untu! &er%ai!an otot termasu! de%ridement &ada lu!a, sta%ilisasi tulang, dan 0a!u&an 'aringan lem%ut sta%il yang 0u!u&. Pem%edahan otot dila!uan dengan metode &em%edahan Bruner atau metode &em%edahan mid6lateral. -. Metode &en'ahitan 0ore otot yang %anya! telah dides!ri&si!an (0ontohnya %unnell, Kessler, Kessler yang dimodifi!asi, ta'ima, tsuge, savage, %e0!er) semuanya %ergantung &ada 'ahitan yang tida! da&at di a%sor% (%iasanya /6@) . 'ahitan &eriferal e&itenon (26@ nilon), se%agai tam%ahan dari 'ahitan inti (0ore) yang telah ditun'u!!an untu! mem&er!uat &er%ai!an, mening!at!an !ontur e!sternal dari otot yang di&er%ai!i dan meminisasi !erenggangan yang mun0ul &ada otot yang di&er%ai!i. /. tida! ada $DS &ada 7ona ". Putung &ror!simal $DS harus diam%il dari tem&at lain. Ji!a memung!in!an, &er%ai!an utama da&at diselesai!an. Aamun, 'u!a terda&at !e!urangan otot distal, &utungan &rofundus da&at dii!at !em%ali !e tulang dengan menai!an &eriosteal fla& dari dasar distal &halan+ dan menem&at!an 'ahitan &ada !an0ing di %agian dorsal &ada &iringan !u!u. 1. 7ona -, yang dinama!an no man9s land, teta& men'adi salah satu 7ona yang &aling menantang untu! &er%ai!an otot fle!sor. Penilaian dan lo!alisasi dari &utungan su&erfi0ial dan &rofundus sangan di%utuh!an, 'uga evaluasi dari &em%uluh darah dan saraf &ada 'ari (digital vessels and nerves). Penilaian dari 0idera &ela&ah otot 'uga !riti!al. Untu! mela!u!an reorientasi otot su&erfi0ial dan &rofundus dengan %ai! sangatlah di%utuh!an !etelitian. Per%ai!an otot dila!u!an dengan 'ahitan e&itenon dan 0ore. Per%ai!an &ela&ah 'uga mung!in %utuh untu! dila!u!an. 2. Pada 7ona 61, &er%ai!an otot utama dila!u!an dengan 'ahitan 0ore, 'ahitan e&itenon meru&a!an o&si lain yang da&at dila!u!an.
3. lasersi &arsial < semua %agian yang di0uragi ter!ena laserasi harus di'ela'ahi. Ji!a ter'adi laserasi 1@ atau le%ih, ma!a &erlu di&er%ai!i terle%ih dahulu.
D. vulsi otot fle!sor (Cidera ugger JerseyE) ". avulsi otot &rofundus mun0ul umumnya di 'ari manis. Cidera mun0ul seringnya selama &ertandingan se&a! %ola (ameri!a) !eti!a &emain mela!u!an ta0!le, 'ari &emain terse%ut menggenggamseragam lawannya. Keti!a &emain lawan melari!an diri, $DP merenggang se0ara &a!sa !eti!a %erada &ada !ontra!si ma!simal yang menga!i%at!an avulsi insersi otot &ada distal &halan+. -. vulsi otot di!lasifi!asi!an men'adi ti&e4 •
Pada ti&e , otot menari! !e tela&a! tangan dan tida! ada $le!si DP yang ter'adi.
•
Penanganannya dengan reinsertion otot. Pada ti&e (yang &aling umum ter'adi). #tot menari! !e &ersendian PP. =ida! se&erti
•
&ada =i&e , satu vin0ulum masih utuh, yang memung!in!an su&lai darah masih ter'adi.&enanganan dengan reinsertion otot meru&a!an &ilihan. Pada 0idera ti&e , ter'adi avulsi dengan fra!tur tulang. $ra!tur tulang da&at dilihat dengan radiogra&h &ro!simal sam&ai sendi DP. einsertion awal dari &e0ahan terse%ut dengan &er%ai!an internal di%utuh!an untung menangani !asus ini.
. &erawatan &as0a o&erasi • •
=era&i di%utuh!an untu! hasil yang fungsional. Mo%ilisasi dini mening!at!an !esem%uhan otot, mengurangi &arut dan mening!at!an hasil fungsional. =e!hni! Kleinert mengguna!an i!atan elastis yang se0ara &asif menahan fel!si%ilitas 'ari ta&i memung!in!an e!stensi a!tif didalam %atasan dari dorsal %lo0!ing s&lint. =e!hni! duran memung!in!an mo%ilisasi &asif. Dorsal %lo0!ing s&lint diguna!an untu! menahan &ergelangan tangan di fle!si lem%ut, sendi MP &ada /1F dari fle!si dan sendi PD dan DP &ada e!stensi &enuh. :. re!sonstru!si otot %ertaha&
Pada !asus dete!siG&engaduan yang terlam%at atau !erusa!an sistem otot fle!sor yang &arah, &enggunaan im&lant otot sili!on (5unter rod) da&at menim%ul!an formasi alas yang %ai! untu! trans&latasi otot.
$. Kom&li!asi &er%ai!an otot $le!sor ". ru&ture (ter!oya!nya 'aringan)6di&erlu!an e!&lorasi dan &er%ai!an !em%ali -. 'oint 0ontra0ture adhesi otot (tendon adhesion)6mes!i&un telah dila!u!an &er%ai!an yang memdai dan gera!an awal, &arut otot masih da&at tim%u. =enolisis mung!in di%utuh!an, ta&i %iasanya ditangguh!an setelah &er0o%aan tera&i tangan yang disu&ervisi dan sam&ai &eradangan &as0a o&erasi telah sem%uh (%iasanya minimal 2 %ulan setelah &er%ai!an &ertama) H. &enyem%uhan lu!a otot fle!sor ". nutrisi otot fle!sor4 •
Melalui &em%uluh darah &aretenon dan longitudinal segmental di lengan dan tela&a!
•
tangan Melalui sistem vin0ular di &halan+ Difusi memain!an &eran yang le%ih di%anding!an &erfusi dengan mem&erhitung!an
•
nutrisi otot di dalam &ela&ah otot. . adhesi e!strinsi! dan fi%rosis dari &ela&ah dan 'aringan se!itar mung!in tida! di%utuh!an untu! &emulihan otot. /. &enyem%uhan otot intrinsi! sangat %ergantung &ad&a difusi. Ka&asitas intrinsi! dari otot untu! sem%uh sendiri tida! %ergantung &ada sel e!tratendinous atau adhesi se!itarnya
anatomi otot e!stensor ". otot e!stensor %erada langsung di %awah !ulit di as&e! dorsal tangan -. otot e!stensor %erasal dari mus0le %ellies di !om&artemen d orsa di lengan #tot e!stensor dil!asifi!asi!an men'adi I 7ona, didasar!an &ada lo!asi4 •
;ona "6distal &halan+ dan sendi DP
•
;ona -6dorsum dari middle &halan+
•
;ona 6sendi PP
•
;ona /6dorsum dari &ro+imal &halan+
•
;ona 26 dorsum tangan
•
;ona 36&ergelangan tangan
•
•
;ona >6distal tangan (distal sam&ai &ersim&angan mus0ulotendinous (mus0ulutendinous 'un0tions)) ;ona I6&ro+imal lengan (&ro+imal sam&ai !e mus0ulutendinous 'un 0tions)
/. 'em&ol memili!i sistem !lasifi!asinya sendiri •
="&ersendian P
•
=-6dorsum dari &ro+imal &halan+
•
=6&ersendian MCP
•
=/6meta0ar&al &ertama
•
=16&ersendian CMC dan &roses radial stiloid
8. 0idera #tot e!stensor
. :valuasi ". taha&an yang sama harus diam%il !eti!a memeri!sa 0idera otot fle!sor dengan %er!esinam%ungan dengan se'arah medis, me!anisme dan status tetanus. -. 0idera otot e!stensor da&at menga!i%at!an laserasi ter%u!a dari lu!a yang sudah tertutu& atau dari 0idera fra!tur avulsi B. &engo%atan ". e&lorasi dari 0idera otot harus dila!u!an di ruangan dengan &en0ahayaan yang %ai!, dengan %antuan !a0a &em%esar dan u'i tourni?uet ter!ontrol -. &er%ai!an se%ai!nya dila!u!an sedini mung!in, dalam hitungan hari dari ter'adinya 0idera. Dari ter'adinya 0idera sam&ai &engo%atan, tangan tem&at!an di volar atau dorsal s&lint. . &erawatan dila!u!an &er %agian dari 7ona yang 0idera4 •
;ona "6 0idera 7ona " menga!i%at!an terte!u!nya &ersendian DP (mallet finger). Ji!a !elainan %entu! mallet ter'adi se%agai hasil dari lu!a tertutu&, &enyanggan (s&linting) yang stri! dan !ontinu dari &ersendian DP dalam 'ang!a wa!tu 26> minggu meru&a!an &ilihan &enanganan 0idera, dan 'uga dilan'ut!an dengan &enyanggaan diwa!tu malam selama -6/ minggu lagi. S&linting 'uga efe!tif untu! !e%anya!an 0idera fra!tur6avulsi. Ji!a terda&at laserasi ter%u!a, otot e!stensor di&er%ai!i dengan terle%ih dulu mem&er%ai!i !ulit dan tendon se%agai satu la&usan (te!hni! roll suture), !arena otot e!stensor &ada ting!at ini 0u!u& tits dan !urang da&at menahan 'ahitan.
•
;ona-6&er%ai!an otot utamanya dila!uan dengan 'ahitan yang tida! da&at dia%sor%, dilan'ut!an dengan s&linting &as0a o&erasi.
•
;one 6ganguan &ada sli& &usat &ada &ersendian PP dengan migrasi volar dari &ita lateral da&at menga!i%at!an deformity %outonnire deformity. Pada lu!a tertutu&, %outonnire deformity mung!in sa'a tida! ter'adi diawal, ta&i ter'adi &ada "6 minggu %eri!utnya. Laserasi di 7ona da&at meli%at!an ruang &ersendian PP. Laserasi otot &ada area ini %iasanya di&er%ai!i terle%ih dahulu. So%e!an otot tertutu& %iasanya dio%ati dengan s&linting e!stensi dari &ersendian PP yang dileta!!an dalam !eadaan ter%entang &enuh selama 26> minggu.
•
;ona /616utamanya di&er%ai!i dengan mo%ilisasi &as0a o&erasi dini.
•
;ona 26I6utamanya di&er%ai!i mengguna!an 'ahitan mattress yang tida! da&at dia%sor%. S&linting &as0a o&erasi (&ergelangan tangan direntang!an @F &ersendian MCP dileng!ung!an e!stensi &ersendian PP dan DP) selama /62 minggu, dilan'ut!an dengan tera&i tangan.
/. laserasi &arsial6'i!a !urang dari 1@ dari tendot ter!ena laserasi, &erawatannya terdiri dari s&linting.
TUGAS STASE BEDAH OTOT FLEKSOR DAN EKSTENSOR
Perceptor: dr. Bobby Swadarma Putera, Sp. BP-RE
Oleh: Mirna Candra Dewi Prayudo Prio Mirna Candra Dewi
KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAH RUMAH SAKIT DR. H. ABDUL MOELOEK LAMPUNG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG 2016
