ORGANIZACIÓN DEL SECTOR SALUD EN VENEZUELA Introducción: El Ministerio de Salud (MS) es el órgano rector del sector salud en Venezuela, Venezuela, tiene a su cargo la regulación, formulación, diseño, evaluación, control y seguimiento de las políticas, programas y planes de salud y desarrollo desarrollo social; la integración de las fuentes de financiamiento y asignación de los recursos del Sistema !"lico #acional de Salud; la atención integral de salud a todos los sectores de la po"lación, en especial la de "a$os recursos; y la promoción promoción de la participación ciudadana%(&rito, ciudadan a%(&rito, y col%, '*+) El MS se a planteado como prioridad la reestructuración reestructuración de su nivel central, la aplicación de una estrategia de atención integral a la po"lación y la creación de un Sistema !"lico #acional de Salud (S#S) "uscando trascender el -nfasis puesto en la medicina curativa y orientando las acciones en el .m"ito nacional acia el desarrollo social% En ++ se inició el proceso de descentralización de los servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y /sistencia Social a los Estados% 0a descentralización significó una tendencia acia la autonomía de los Sistemas Estadales y Municipales de salud con muy desiguales desarrollos de acuerdo a la voluntad política del go"ernante local o estadal y a la istoria previa de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales instaladas en las mismas, en el proceso sólo se alcanzaron a descentralizar 1 entidades federales%
El sector salud est constituido !or los su"sectores: #$"lico% #ri&ado ' (i)to* El su"sector !$"lico: está integrado por múltiples instituciones que operan de forma no integradas, integradas, centrali centralizada zada y desconcent desconcentrada, rada, está compuesto compuesto entonces entonces,, por todas todas aquellas aquellas inst instit ituci ucion ones es que reci reciben ben fina financi nciam amie ient nto o mayo mayori rita tari rio o de fuen fuente tess de orig origen en fisc fiscal al o contributivo y cuya capacidad de decisión, en lo que respecta a la prestación de servicios, se encuentra en la esfera pública.
abarca todas todas aquell aquellas as instit instituci ucione oness que recibe reciben n financi financiami amient ento o El sector sector !ri&a !ri&ado do abarca proveniente de fuentes privadas (seguros de hospitalización, cirugía y maternidad, medicina prepagada, pagos directos, entre otros y cuya capacidad de decisión, especialmente en lo referente a servicios prestados e inversión, está ba!o la responsabilidad de organizaciones independientes (hospitales, clínicas, ambulatorios, o centros profesionales.
represent entado ado por aquella aquellass insti instituci tucione oness privada privadass que recib reciben en El sector +i)to está repres financiamiento público (a trav"s de contratos especiales para la prestación de servicios, o aquellas instituciones públicas que reciben contraprestación financiera por la atención de pacientes con seguros privados (#onzález, $%%&: '.
El su"sector !$"lico
l subsector subsector público está constituido constituido por institucione institucioness de la administraci administración ón central. l )ini )inist ster erio io de *alu *alud, d, es la inst instit ituc ució ión n de la admini administ stra raci ción ón cent centra rall resp respon onsa sabl blee del del financiamiento y prestación de servicios servicios de salud. l +nstituto enezolano de los *eguros *ociales (+**, el +nstituto de -revisión y sistencia *ocial del )inisterio de ducación (+-*), (+-*), y el +nstituto de -revisión *ocial de las /uerzas rmadas (+-*/ (+-*/ son órganos de la administración descentralizada financiados a trav"s de aportes contributivos0 e1isten innumerables regímenes de servicios de salud para los empleados de la administración centr central al y desc descen entr tral aliz izada ada,, tant tanto o aque aquell llos os que que son son depe dependi ndien ente tess de los los resp respec ecti tivo voss ministerios, como los que pertenecen a empresas del stado, universidades públicas e institutos autónomos.(#onzález, $%%&:&%
)inisterio de *alud
l hoy )inisteri )inisterio o de *alud, antes )inisteri )inisterio o de *anidad *anidad y sistenc sistencia ia *ocial ()** fue creado en &'23 con funciones netamente preventivas y de promoción de salud. medi mediad ados os de los los a4os a4os cinc cincue uenta nta del sigl siglo o pasa pasado do,, el )** )** inic inició ió un proce proceso so de nacionalizaci nacionalización ón de servicios servicios hospitalarios hospitalarios con lo cual se convirtió en la mayor institución institución de salud del país, en t"rminos de servicios servicios y recursos administrados. l )* funciona como un sistema intergubernamental de salud descentralizado, basado en niveles de atención, con direcciones estadales de salud y distritos sanitarios. (5-*, $%%&:6
n su organización se cuenta con una red de hospitales y ambulatorios que cumplen con actividades de atención promoción, prevención y educación para la salud, e1isten 7.8&' establecimi establecimientos entos de salud del )inisteri )inisterio o de *alud, centralizado centralizadoss y descentraliz descentralizados, ados, $&7 son 9ospitales y 73%6 son mbulatorios, los cuales se clasifican en rbanos ;ipo +, ++ y +++ y
partir del $%%% con la participación de la /uerzas rmadas >acionales y con recursos e1trapresupuestarios se inició el -lan ?olívar $%%% que pretendía saldar la deuda sanitaria y aliviar las listas de espera con atenciones de salud y operaciones quirúrgicas a los problemas de salud más prevalentes y sensibles para la población. -or todas estas razones, se realizaron cambios estructurales del sistema de atención de salud y surge la )isión ?arrio dentro que se apoya en el @Aonvenio +ntegral de Aooperación entre la
Aon la determinación de la )isión ?arrio dentro como e!e de la política estatal de salud y pivote para la transformación de todo el *istema -úblico >acional de *alud, se crearon los @Aonsultorios -opularesB como >ivel -rimario de tención, con una cobertura de un m"dico por cada $6% familias (&.$6% personas apro1., en un equipo de salud integrado además por un nfermera y un -romotor Aomunitario.
n el >ivel *ecundario de tención se establecerán las @Aentro de Diagnostico +ntegralB establecimientos de salud con una alta capacidad resolutiva, que recibirán a los pacientes referidos de los Aonsultorios -opulares, y donde laborarán )"dicos specialistas, 5dontólogos,
n el >ivel ;erciario de tención está prevista la creación de los 9ospitales specializados, que serán los establecimientos de salud de mayor comple!idad para recibir a los pacientes referidos de los >iveles -rimario y *ecundario. n ellos se prestará tención )"dica por parte de specialistas y *ubEspecialistas, con quipos de Diagnóstico y ;ratamiento de lta ;ecnología.
l )* recibe sus fondos del presupuesto nacional, los stados son financiados por el presupuesto nacional y el *ituado Aonstitucional, de los cuales dedican fondos a salud, como resultado de la descentralización, esta fuente de recursos es diferente a la transferencia de )* a los stados.
Instituto Vene,olano de los Se-uros Sociales .IVSS/
l +nstituto enezolano de los *eguros *ociales (+** es un organismo centralizado, con una autoridad única en el ámbito central que cumple funciones de financiamiento, aseguramiento y provisión. l +** recibe un financiamiento tripartito: patronos, traba!adores y estado (a trav"s del aporte directo al /ondo de dministración. Auenta con una red de hospitales y ambulatorios, para prestar atención m"dica hoy día a toda la población.
Otras instituciones con r0-i+en contri"uti&o
?a!o la dependencia del sector público tambi"n se encuentran otras instituciones que prestan servicios de salud ba!o el r"gimen de contribuciones. Cas más importantes (en t"rminos de los beneficiarios y recursos utilizados son el +nstituto de -revisión y sistencia *ocial del )inisterio de ducación, Aultura y Deportes (+-*), y el +nstituto de -revisión *ocial de las /uerzas rmadas (+-*/. mbas instituciones son financiadas a trav"s de aportes de los beneficiarios y de las instituciones donde laboran con lo cual se establece un r"gimen de financiamiento bipartito. ;anto el +-*) como el +-*/ dependen de sus respectivos ministerios de adscripción ()inisterio de ducación, Aultura y Deportes, y )inisterio de la Defensa.
El su"sector !$"lico en el ni&el su"nacional ' +unici!al
Ca transferencia de responsabilidades al ámbito subnacional establece una nueva pauta de relación con el )*. Cas Direcciones stadales de *alud constituyen la instancia descentralizada del )* y e!ercen funciones de planificación, presupuesto, y prestación de servicios. Aada a4o se transfieren a trav"s del presupuesto nacional las correspondientes asignaciones. l otro componente de las asignaciones nacionales corresponde a la utilización del situado constitucional (transferencia intergubernamental.(#onzález, $%%&:&$
Cos )unicipios constituyen el nivel local de organización política, a los )unicipios se le asignan funciones en salubridad, atención primaria de salud, así como en las áreas ambientales y de servicios. Cos hospitales de la red de establecimientos públicos suman $'3 ($&7 dependientes del )* o de las gobernaciones, 22 del +**, &2 del +-*/, 2 de -D*, $' de +>#<, $ de la A#, & de la alcaldía de )iranda y & de la -olicía statal de Aaracas.
El su"sector !ri&ado
n relación al subsector privado, este ha sido poco estudiado, sin embargo es uno de los subsectores de salud que tiene una amplia cobertura, a este respecto )arino se4ala @en líneas generales se puede inferir que la cobertura real de los servicios públicos, especialmente aquellos del )*D*, es menor en los casos de trastornos crónicos. )ás de 6%F de los pacientes por esta causa es atendido en instituciones del seguro social o en sector privado. n el caso de los pacientes que consultan por dolencias agudas, este porcenta!e es ligeramente menor. -areciera, en consecuencia, que la demanda de servicios en instituciones privadas es superior a lo tradicionalmente aceptadoB Aontinua mencionando @Cas coberturas de servicios del sector privado (pólizas de hospitalización, cirugía y maternidad, así como los registros de las empresas de medicina prepagada requiere un procedimiento detallado por cuanto no e1iste integración de tal informaciónB. n cuanto a la prestación de servicios. l subsector privado abarca de los distintos consultorios con número reducido de especialistas, hasta los grandes hospitales y en los cuales e1isten un gran nivel tecnológico, especialmente en las grandes ciudades. -ara &''3 el numero total de hospitales privados era de 277. l subprivado tambi"n tiene participación en la producción de fármacos y tecnología.
l )*D*, es el encargado de la articulación de los distintos subsectores de salud venezolanos, es así que )arino nuevamente hace referencia a @ ..debe ser responsabilidad de )*D la realización de una articulación más adecuada entre los sectores públicos y privados de la salud. sta tarea debe combinar el cumplimiento de la siguientes funciones. n primer lugar, debe establecer un marco de responsabilidades para garantizar el financiamiento general del sistema de salud. n segundo lugar, debe promoverse el intercambio de e1periencias de gestión y de definición de prioridades en ambos subE sistemas. llo pude significar incluso la implementación de intervenciones con!untas en áreas consideradas como prioritarias. n tercer lugar, ambos subsistemas pueden coadyuvar para facilitar información sobre tecnologías y medicamentos, así como en la integración de esfuerzos en la investigación y la prestación de servicios especializados. /inalmente, la acción mancomunada de ambos sectores es crucial para me!orar la información con relación a los riesgos a la salud.B
El su"sector +i)to
l sector mi1to esta representado por aquellas instituciones privadas que reciben financiamiento público (a trav"s de contratos especiales para la prestación de servicios, o aquellas instituciones públicas que reciben contraprestación financiera por la atención de pacientes con seguros privados, este ha sido poco estudiado. (#onzález, $%%&: '.
ORGANIZACIÓN DEL SECTOR SALUD EN EL ESTADO CO1EDES
G+>* *5)5*
No+"re De La Institución )inisterio del poder popular para la *alud, Dirección stadal de *alud estado Ao!edes, carretera vía las egas, frente al +>;+, )unicipio zequiel Hamora, -arroquia *an Aarlos de ustria.
(isión #arantizar el cumplimiento del derecho social a la salud, a la población Ao!ede4a y su área de influencia, mediante la e!ecución de políticas y estrategias formuladas por el )inisterio del -oder -opular para la *alud, elevando la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso universal y gratuito a los servicios de atención y asistencia de la salud, así como la participación activa de los ciudadanos en su promoción y defensa.
Visión Aonvertirse en referencia de cambio y de e1celencia para otros estados del país, me!orando los indicadores de salud, en relación a los niveles promedios >acionales, mediante la prestación de servicios de salud de manera integral, con alta calidad y amplia cobertura, elevando los niveles de desempe4o stadales.
#rinci!ios niversalidad: cceso a la salud sin discriminación cultural, social y religiosa. quidad: tender las distintas necesidades de salud, en condición de igualdad y !usticia. #ratuidad: ?rindar atención integral en los establecimientos públicos de salud de manera gratuita a toda la población. +ntegración *ocial: #arantizar e incentivar el registro de comunidades organizadas, además de fomentar su participación y corresponsabilidad.
+ntegralidad: ?rindar atención con calidad y calidez a toda la población. alores 9onestidad: !ecutar los planes, proyectos y demás asignaciones, de manera integral respetando las normas y leyes establecidas.
Or-ani-ra+a
MAPA DE SALUD DEL ESTADO COJEDES
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SALUD #23LICA
n enezuela, el *istema -úblico >acional de *alud (*->* es un organismo dependiente del gobierno nacional que establece las directrices de la organización y financiamiento del sistema de salud público del país y asesora el )inisterio del -oder -opular para la *alud de enezuela. l *->* fue ideado en la constitución de &'''& y finalmente dise4ado como parte de la reforma de ley de salud e integra en un solo ente la salud pública correspondiente a la *anidad )ilitar, el )inisterio de *alud (orientado fundamentalmente hacia ?arrio dentro +, ++, +++ y +, el +nstituto enezolano de los *eguros *ociales, el +-*) adscrito al )inisterio del -oder -opular para la ducación y los organismos de salud dependiente de alcaldías y gobernaciones. -rincipios l dise4o del *->* proviene del *istema )etropolitano de *alud y agrupará a todos los hospitales, ambulatorios y centros asistenciales ba!o un esquema descentralizado administrados por cada estado. Ca empresa privada tiene participación en el *istema
-úblico >acional de *alud proveyendo bienes e insumos que complementen los servicios de salud y la hagan más económica. Ca Cey 5rgánica de *alud de enezuela establece que el *->* se rige por los principios de niversalidad, quidad, #ratuidad, *olidaridad, +ntegración *ocial, nicidad, +ntegridad y ;ransectorialidad, -ertinencia Aultural y CingIística, -articipación y AorEresponsabilidad *ocial y fectividad *ocial: los mismos que definieron inicialmente a ?arrio dentro. Ca atención del paciente dentro del *istema -úblico >acional de *alud comienza en ?arrio dentro. De necesitar especialistas o atención de urgencia que no provee ?arrio dentro, el paciente es referido a hospitales especializados que forman parte de la instancia pública del estado.
E#IDE(IOLOGIA .CONCE#TO/
Ca epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. 9ay diversos m"todos para llevar a cabo investigaciones epidemiológicas: la vigilancia y los estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribución, y los estudios analíticos permiten analizar los factores determinantes. l diccionario de la
CADENA E#IDE(IOLÓGICA* Aadena epidemiológica. s la secuencia de elementos que intervienen en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un hu"sped susceptible, o sea los pasos que sigue un agente causal, desde su hábitat natural (reservorio, hasta el hospedero susceptible.
Co+!onentes Ca cadena epidemiológica cuenta con una serie de eslabones más que constituyen el camino que sigue el agente causal de una determinada enfermedad hasta llegar al hu"sped susceptible.
A-ente s aquel elemento que debe estar presente en una enfermedad para que "sta se desarrolle. -uede ser biológico, físico o químico. gente biológico: bacterias o sus to1inas, virus, espiroquetas, ricJettsias, parásitos animales (protozoarios y metazoarios y vegetales (hongos y levaduras entre otros. gente físico: todo aquel que pueda producir un estado patológico, como una herida de bala, traumatismos por accidentes, quemaduras producidas por el sol etc. gentes químicos: producen un estado patológico al entrar en contacto con ellas ya sea por e1posición directa o indirecta como los insecticidas, pesticidas, ácidos, sustancias radiactivas etc.
Caracter4sticas del a-ente +ntrínsecas: tama4o, forma, composición química, etc. Aomportamiento en el hu"sped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, capacidad invasiva, antigenicidad. Aomportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, temperatura, humedad, etc.
5uente de in6ección Ca fuente de infección puede ser: &.
#uerta de salida s el mecanismo que utiliza el agente causal para salir de la fuente de infección. stos pueden ser: parato respiratorio parato digestivo -iel -lacenta ;racto genitourinario
(ecanis+os de trans+isión s la vía, la forma o medio que utiliza el agente para llegar desde la puerta de salida del reservorio, a la puerta de entrada del hu"sped y puede ser de dos maneras:
Trans+isión Directa* l agente infeccioso pasa de forma inmediata, del reservorio infectado hasta la puerta de entrada del hu"sped susceptible. sta ocurre a trav"s de los besos, el contacto se1ual, rociado por micro gotas producto de estornudos y tos, Ca transmisión directa tambi"n incluye e1posición de te!idos susceptibles a agentes micóticos, esporas de bacterias u otros parásitos situados en el suelo o en la vegetación.
Trans+isión Indirecta: l agente infeccioso utiliza un intermediario para llegar al hu"sped, puede ser un vehículo, un vector o por el aire. Ca transmisión por vehículo ocurre por contacto indirecto a trav"s de ob!etos inanimados (fómites, tales como ropa de cama, !uguetes, o instrumentos quirúrgicos, así como alimentos contaminados, agua, agu!as mal esterilizadas. l agente puede multiplicarse o desarrollarse dentro del vehículo o sobre el, antes de ser introducido en el hu"sped. n la transmisión por vector, puede ser de dos maneras: )ecánica: el agente infeccioso es transportado por un artrópodo o roedor hasta un hu"sped susceptible de manera mecánica al ensuciar sus patas o su probóscide, en cuyo caso la multiplicación del agente en el vector no se produce. ?iológica: l agente necesita hacer un ciclo de vida ase1ual dentro del vector para ser infectante, o sea se multiplica en el artrópodo antes de ser transmitido. !emplo: l plasmodio para que el mosquito nopheles albimanus trasmisor de la fiebre amarilla.
;ransmisión indirecta puede ser por el aire. n esta clase de diseminación intervienen dos tipos de partículas: polvos y núcleos de gotitas. -olvos: son partículas de distinto tama4o que resultan de la nueva suspensión de partículas que se han depositado sobre pisos o ropa de la cama, así como partículas levantadas del suelo por el viento. >úcleos de gotitas: *on partículas muy peque4as que representan el residuo desecado de gotitas. -ueden formarse de distintas formas. na es por la evaporación de gotitas que han sido despedidas al aire por tos o estornudo.
#uerta de entrada s el lugar por donde va a penetrar el agente al hu"sped. -ueden ser: Aon!untivas parato respiratorio parato digestivo ;racto genitourinario 9eridas, mordeduras, etc.
7u0s!ed l hu"sped susceptible es el individuo sano en el cual se puede desarrollar la enfermedad transmisible. -resenta las siguientes características: dad
