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CAVIDADES CLASE II PARA AMALGAMA Se realizan en caries de superficies proximales de molares y premolares. Puede ser una caries proximal con o sin diente vecino. Se debe realizar una caja oclusal y otra proximal. Existen varios tipos: Black, Gilmore, Rodda, Bronner, Markley, Strickland. Aquí aprenderemos la Gable. Lo primero es aislar el diente vecino con una banda de acero y cobre, para no rayar el esmalte de la pieza vecina. •
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Tallado del contorno cavitario mínimo En oclusal similar a clase I: Se inicia en la foseta de la cara oclusal más cercana a la proximal más cercana, con piedra pequeña redonda o piriforme pequeña. Para profundizar a nivel del límite amelodentinario se usa una fresa pequeña haciendo un surco vestíbulo lingual; esto ahorra mucho tejido a nivel del cuello de la fresa. El reborde marginal y la relación de contacto se incluyen al efectuar la salida hacia proximal; en la salida hacia proximal se inclina la fresa hacia vestibular y palatino para ahorrar tejido, primero se usa fresa redonda, luego fisura o piriforme. En proximal: El borde cavo superficial se deja en tejido sano, incluyendo la relación de contacto, tanto en vestibular, palatino y cervical, dejando 0,25 a 0,5 mm Entre ambos dientes.
Eliminación del tejido cariado. Si hay que eliminar un punto de caries, solo se incluye ese punto, el que luego se cementa.
Obtención planimetría cavitaria.
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El contorno de la caja proximal se continua suavemente con la caja oclusal. La pared gingival y la pared axial deben quedar convergentes a oclusal. Esto se obtiene tallando en axial con una fresa cilíndrica. La pared gingival por debajo del área de contacto, para prevenir caries y dar más ajuste al material. Las paredes vestibular y lingual divergentes en sentido axio proximal. Caja oclusal igual a clase I.
Resistencia de las paredes
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La convergencia gingivo oclusal de las paredes proximales permiten ahorro de tejido sano y una mínima amplitud vestíbulo lingual del istmo de unión.
Retención y resistencia de la amalgama
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La inclinación de la pared axial y el escalón axiopulpar redondeado dan mayor espesor del material a ese nivel. (La amalgama es débil en espesores delgados y suele fracturarse en la unión de las dos cajas). El istmo de unión de la caja proximal y la caja oclusal no debe coincidir con el escalón axiopulpar (para no constituirse en lugar fijo de fractura). Curva Curva revers reversaa o curva curva invert invertida ida de Hallem Hallembac bach h en cúspid cúspides es no fundam fundament entale aless (lingua (linguall de inferiores y vestibular de superiores); tiene forma de “S” itálica y se extiende desde el escalón
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axiopulpar hacia el borde cavosuperficial. Forma ángulo rectos con el borde cavosuperficial y con proximal. Así se obtiene máxima resistencia del diente, máximo volumen marginal de la amalgama, mayor grado de resistencia y retención a la amalgama.
Retenciones accesorias.
Dos surcos, en la unión de la pared axial con la pared vestibular y la lingual, de forma triangular con base en cervical. Se realiza con troncocónica pequeña, en base a la pared vestibular y lingual.
Terminación de bordes.
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CAVIDADES CLASE III Para materiales plásticos y estéticos. Se realizan para caries en caras proximales de dientes anteriores, sin compromiso del borde incisal. En su obturación se emplea resinas compuestas, vidrio ionómero y derivados. Según su ubicación y extensión de la caries se clasifican en: Simples Compuestas: incluyen hacia vestibular o lingual.
SIMPLES Abarcan una sola cara del diente, se dan cuando no hay diente vecino o hay diastema (separación).
Tallado del contorno cavitario mínimo Con fresa, recomendando de baja velocidad; para abrir se usa alta velocidad. Junto con esto se elimina el tejido careado. Cuando la caries es muy extensa se usa instrumental de mano.
Obtención de la planimetría cavitaria
La extensión preventiva debe llegar a tejido sano. La profundidad depende del tamaño de la caries, debe quedar de 0,5 mm en dentina (el material se comporta mejor si está en dentina), si es más profunda hay que poner protector pulpar. El contorno cavitario final sigue la forma de las paredes del diente (triangular). Los ángulos que unen las paredes deben ser redondeados. Resistencia de las paredes cavitarias: no son importantes porque aquí no inciden grandes fuerzas de masticación. Bordes: en principio deben ser netos, lisos, no biselados, más o menos rectos.
COMPUESTAS En este caso hay buena relación de contacto con los dientes vecinos. Estas cavidades de abordan desde vestibular o lingual, dependiendo del operador. Hay que proteger el diente vecino.
Tallado del contorno cavitario mínimo Con fresa troncocónica de diamante, desde vestibular o lingual, dejando una concavidad; se llega a vestibular o lingual dejando un desgaste en media luna.
Eliminación de tejido cariado. Se realiza con fresa redonda o excavadores de cuchareta.
Obtención de la planimetría cavitaria Extensión preventiva. Eliminación de caries. Dando forma triangular (queda un borde en bisel) Saliendo fuera del punto de contacto.
Retensiones accesorias o macroretensiones (si el material no es adhesivo) En cervical se hace un socavado o rielera con fresa redonda hacia cervical. En el ángulo triedro se hace un punto a expensas de la pared axial. La pared axial es paralela a la pared proximal del diente.
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CAVIDADES CLASE V Se realizan en el tercio vestibular de todos los dientes: en los anteriores con material estético, en los posteriores, con amalgama.
Tallado del contorno cavitario mínimo Con alta velocidad y piedra de diamante redonda, luego se usa una cilíndrica para darle la forma. También se puede usar baja velocidad.
Contorno cavitario final De acuerdo a la cara del diente, generalmente de forma de riñón.
Extensión preventiva • • •
Solo llegando a tejido sano (en todas las caras libes) Paredes del contorno ligeramente divergentes al exterior. Borde cavosuperficial neto.
El fondo sigue la dirección de la cara vestibular del diente, o sea, es curvo, lo que permite: Paredes perpendiculares al fondo. Espesor uniforme, esto es importante porque los materiales estéticos tienen un índice de reflexión de la luz, y al ser uniforme reflejan mejor la luz. Se protege la cámara pulpar.
Retenciones accesorias Con fresa redonda pequeña. En la pared axial con cervical, a expensas de cervical. En la pared axial con oclusal, a expensas de oclusal o incisal. No se hacen retenciones ni en mesial ni en distal.
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OBTURACIÓN DE LA PREPARACIÓN CAVITARIA Consiste en la inserción de un determinado material en la cavidad para lograr una verdadera restauración que cumpla con los requisitos anatómicos, fisiológicos, físico mecánicos, de unidad estructural, etc.
Materiales plásticos de restauración Son llevados a la cavidad y moldeados de acuerdo a ellas, devolviéndole al diente sus características.
Propiedades. Físicas: Aspectos mecánicos: resistencia compresiva, traccional, al desgaste, abrasión e impacto. Conductividad eléctrica: baja. • Adaptabilidad a la cavidad para buen sellado periférico y evitar la filtración. • Adhesividad: se una al tejido dentario. • Impermeabilidad: no absorber, perder ni dejar pasar agua. No debe tener imbibición • ni deshidratación. Estabilidad dimensional durante el fraguado y en durecimiento. • Coeficiente de variación térmica: debe mantener su volumen frente a los cambios de • temperatura; deben ser semejantes al diente. •
Químicas: Resistencia a fenómenos de pigmentación y corrosión. No deben ser irritantes ni deben tener acción tóxica, tanto en tejidos blandos, periodonto y diente.
Estéticas:
Deben imitar el color del diente. Translucidez: índice de reflexión de la luz semejante al diente.
De manipulación:
Técnica de trabajo sencilla, sin mucho aparataje y de bajo costo. Inserción y remoción de boca relativamente fácil. No hay ningún material que cumpla con todos estos requisitos.
Selección del material de obturación.
Según sus propiedades físicas, químicas, estéticas y de manipulación. Según las condiciones biológicas del paciente: Edad: si la pulpa es más chica la cavidad puede ser más grande. Estado de salud: algunas enfermedades producen acidez; si es o no respirador bucal. Higiene. Existencia previa de obturaciones metálicas: materiales de diferente potencial eléctrico produce una corriente galvánica, dañándose el material de menor potencial eléctrico. Situación y estructura de caries Superficies que reciben grandes presiones: molares. Esteban Arriagada
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Cavidades extensas. Criterio del operador: a veces prima la estética.
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Clasificación general de los materiales de obturación 1. Según su permanencia en boca Permanentes o definitivos Amalgama Incrustaciones en oro Incrustaciones de porcelana, isosites, cerómeros Compósites, compómeros, ionosites Cemento de vidrio ionómero
Provisorios o temporales Eugenatos Cementos provisorios Fosfato de zinc gutapercha
2. Según su naturaleza Cerámicos Porcelana fundida
Metálicos Amalgama Incrustaciones en oro Aleaciones sustitutas del oro
Resinas Resinas compuestas Compómeros Isosites cerómeros
Cementos Vidrio ionómero Ionosites (vidrio ionómero híbrido
3. Según su manipulación Se insertan en forma de block Estéticos Porelana fundida Cerómeros Isosites
Se insertan al estado plástico Estéticos No estéticos No estéticos Cemento Resinas amalgama Oro Vidrio ionómero Composites Isosites Metales sustitutos del ionosites oro Compómeros
Técnicas de obturación
Directa Indirecta: se hace el bloque afuera y se lleva a boca.
Técnica de obturación directa en dientes posteriores En clase I se condensa al fondo simplemente, pero en clase II se requiere una banda matriz, que puede ser de diferentes formas y materiales; se adapta la banda con una cuña o un porta matriz.
Técnica de obturación directa en dientes anteriores Depende mucho del operador y de las instrucciones del fabricante. Se emplea una banda matriz que no puede ser metálica, para que no reaccione con el material estético.
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