UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA OFTALMOLOGÍA TEMA: PATOLOGIAS DE CORNEA Y ESCLERA PERTENECIENTE A SIDNEY ANDRÉS CALDERÓN CRESPO GRUPO 9B DOCENTE DRA ANA LUNA R.
AÑO LECTIVO 20! " 20#
ANATOMÍA DE LA CORNEA
Es la parte frontal transparente transparente del ojo humano que cubre el iris, la pupila y la cámara anterior. La córnea, junto con la cámara anterior y el cristalino, refracta la luz. La córnea es responsable de dos terceras partes de la potencia total del ojo.. Aunque la córnea contribuye a la mayor parte del poder de enfoque del ojo, su enfoque es fijo. Por otro lado, la curvatura del cristalino se puede ajus aj usta tarr al en enfoq foque ue de depe pend ndie iendo ndo de la di dist stan anci cia a al obj objeto eto.. Los trminos mdicos relacionados con la córnea suele comenzar con el prefijo !querat"! del #rie#o anti#uo $%&'(, )cuerno*. La cór córnea nea es un tej tejido ido alt altame amente nte dife diferenc renciad iado o par para a per permit mitir ir la refracción y la transmisión de la luz. +u forma consiste básicamente en una lente cóncavo"convea con una cara anterior, en contacto -ntimo con la pel-cula la#rimal precorneal, y otra cara posterior, baada por el humor acuoso. Estas relaciones relaciones permiten a la córnea carecer de vascul vascularizaci arización, ón, pues estos l-quidos l-quidos son los máimos responsables de mantener sus requerimientos fisioló#icos. • • •
Grosor: /mm 0periferia1 y 2.3mm 0zona central1. Diámetro: oscila entre // y /4 mil-metros Poder refractivo5 67 dioptr-as apro.
La córnea se compon compone e de un epitelio estratificad estratificado o escamo escamoso so no querati queratinizado, nizado, un estroma de tejido tej ido con conecti ectivo vo y de una mon monoca ocapa pa cel celula ularr end endote otelia lial.l. Au Aunqu nque e est este e tej tejido ido ava avascu scular lar es aparentemente simple en su composición, la enorme re#ularidad y uniformidad de su estructura son las que permiten su precisa transmisión y refracción de la luz. Cara anterior: forma oval, verticalmente // mm y horizontalmente /4mm y tiene un radio de curvatura de 8.9mm. Cara posterior: forma cóncava, verticalmente y horizontalmente mide /7mm y tiene un radio de curvatura de 3.:mm. •
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ESTRATOS La córnea humana, tiene 3 capas celulares, desde la anterior a la posterior, son5 Epitelio corn corneal: eal: ;epres /. Epitelio ese enta un /2< de la estr es truct uctura ura to total tal de la có córn rnea ea y se co cons nsid ider era a un una a conti co ntinua nuaci ción ón de dell ep epititel elio io de la co conj njun untitiva va,, es el epitelio escamoso estratificado más or#anizado. +e divide en 6 capas5 =apa de =lulas Escamosas5 >ispersa y retiene la pel-cula la#rimal, contiene zónulas de oclusión y funcionan como válvulas para re#ular el paso de substancias. ?iene una vida media de 6 a 9 d-as. =apa =ap a de =l =lula ulass Al Alada adas5 s5 ?i ?iene ene @ac @actore toress pro promoto motores res de cre crecim cimien iento to y tar tarda da en re#enerarse de 6 a 3 semanas embrana basal =apa Basal5 Le permite tener mayor adhesión a la membrana de boCman. •
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4. Membrana de Bowman 0tambin llamada membrana basal anterior, aunque en realidad no es una membrana como tal, sino una capa condensada de colá#eno15 Es una capa resistente que prote#e el estroma corneano. Está conformada principalmente por fibras de colá#eno de tipo D or#anizadas de forma irre#ular. ?iene un espesor de /6 micrómetros, Esta capa se puede re#enerar, pero no obtiene su #rosor ori#inal3 y está ausente o es muy fina en seres no primates.: 8 7. Estroma corneal: El estroma es el estrato más fuerte de la córnea y representa el 2< de su vo volu lume men, n, es esttá con onst stiitu tuid ido o po porr un 92 92< < de a# a#u ua y 42 42< < de só sóllid idos os.. ?ien ene e
aproimadamente 422 láminas. =ontiene fibras de colá#eno que #uardan la misma distancia entre si y es lo que le da la transparencia a la córneaF tambin contiene queratocitos que sirven para re#enerar las fibras de colá#eno y proteo#licanos que mantienen distribuidas las fibras de colá#eno. 6. Capa de Dua: corresponde a una capa consistente y bien definida que separa la Gltima fila de queratocitos en la córnea. Probablemente est relacionada con la hidropes-a a#uda, >escematocele y distrofias pre">escemet. Es la Gltima en incorporarse en la anatom-a de la córnea.9 :. Membrana de Descemet 0membrana basal posterior15 es una capa que carece de clulas y sirve como una membrana basal modificada del epitelio posterior o endotelio corneal. El estrato está formado principalmente por fibras de colá#eno DH y tiene un espesor de : a 42 Im, dependiendo de la edad, esta capa va #anando aproimadamente una micra de espesor cada /2 aos. 3. Endotelio corneal: Epitelio simple de =. cGbicas ricas en mitocondrias de aproimadamente : Im de espesor. Estas clulas son responsables del transporte de fluidos y solutos entre los compartimentos acuoso y estromal. El trmino )endotelio* es erróneo debido a que este epitelio es irri#ado por humor acuoso y no por san#re y linfa. Además tiene un ori#en, apariencia y funcionalidad diferente al endotelio vascular. A diferencia del endotelio vascular, el endotelio corneal no se re#enera si no que se estira para compensar la prdida de clulas muertas, lo que tiene un fuerte impacto en la re#ulación de los fluidos. +i el endotelio no puede conservar un balance de fluidos, el estroma se hincha debido al eceso de l-quidos, lo que provocará la prdida de transparencia de la córnea. ?ambin contiene zónulas de oclusión, sirven como válvulas para dejar pasar el humor acuoso. =ontiene aproimadamente de 7:22 a 6222JmmK de clulas al momento de nacer y el m-nimo necesario para su funcionamiento es de 722 a 322JmmK clulas.
INERVACIÓN Eiste en la córnea una rica trama de nervios sensitivos provenientes de la división oftálmica del E;HDM ?;DNODM, fundamentalmente por v-a de los nervios ciliares lar#os. ?ras formar un pleo anular en el limbo, pierden sus vainas de mielina y penetran en el estroma anterior, desde donde perforan la membrana de BoCman y penetran en el epitelio, en donde se encuentran sus terminaciones. +ensibilidad ervio tri#mino 0quinto par craneano1. ;eflejo corneal 0al tocar la córnea1 H-a aferente al . ?ri#mino o ;espuesta de parpadeo por el . @acial 08mo par1. o • •
NTRICIÓN Por su localización, el aporte nutritivo a la córnea puede provenir de 7 fuentes5 Capi!ares de! !im"o: nutre la zona periferica #á$rimas: epitelio con poca permeabilidad y #lucosa de la pel-cula la#rimal escasa %&mor ac&oso: El endotelio como capa unicelular ofrece poca resistencia y esta lleva los nutrientes a las capas más eternas y es la más importante. • • •
O'i$eno Los capilares y las lá#rimas aportan pequeas cantidades de o-#eno a la córnea. El AD;E A?M+@O;D=M provee un5 4/< de oi#enación a la córnea con los ojos abiertos 8"9< con los ojos cerrados. El ()* del o-#eno necesario para la córnea proviene del QM; A=QM+M. • •
FISIOLOGÍA DE LA CORNEA
+ETA,O#IS+O - NTRICIÓN DE #A CÓRNEA: Nlucosa5 umor acuoso 0lá#rimas y capilares limbares1 o A?P5 etabolismo aerobio 0/mol 73mol1 o etabolismo anaerobio 0/mol 4mol1 o =onsumo de oi#eno5 Epitelio y endotelio5 :ulJ m#Jh o Estroma5 2.47ulJm#J h o •
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TRANSPARENCIA DE #A CÓRNEA: >isposición de las laminillas de colá#eno idratación corneal5 hidratación edio acuoso o Nlucosamino#licanos5 condroitin sulfato, condroitina, queratán sulfato o Edema R una dirección o Bomba de aSJTS. Presión intraocular Barrera epitelioJendotelio Evaporación de las lá#rimas • •
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.NCIONES •
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Prote$er al ojo, del polvo, de #rmenes y de otros factores de ries#o, comparte esta función con el párpado, la órbita ocular, las lá#rimas y la esclerótica. Contro!a e! enfo/&e 0 !a entrada de !&1 al ojo, es la primera de las lentes que forman el sistema óptico y es la responsable de las dos terceras partes de la potencia refractiva 0de enfoque1 del ojo. La córnea realiza esta función de forma estática, reforzando la actividad del cristalino que enfoca de manera dinámica adaptándose para la visión cercana y la visión lejana.
SEMIOLOGÍA DE LA CORNEA
Eaminar transparencia, opacidades, la curvatura, lentes de contacto ya que tienden a desplazarse al tocar los ojos durante el eamen. La sensibilidad se eamina con una tórula de al#odón 0cuidando que no deje pelusas15 se toca li#eramente el borde de la córnea y se debe obtener como respuesta un parpadeo 0reflejo corneal1. Pueden eistir opacidades como producto de la cicatrización de lesiones traumáticas o ulceraciones. 2+ar$en de !a c3rnea: =ambios de coloración que dan lu#ar a lesiones en forma de anillo, como el arco senil o arco corneal, que se observa en personas mayores o en personas más jóvenes que tienen un trastorno del metabolismo de los l-pidos.
INSPECCIÓN: +u eploración se hace desplazando una fuente de luz hacia arriba y abajo y desde un ladoF es lisa, brillante y transparente. Pueden encontrarse. Pueden encontrarse las si#uientes alteraciones5 Macrocornea: diámetro U/7 mm. Microcornea: diámetro V/2 mm. Queratocono: forma de cono Queratitis: inflamacion a#uda Fotofobia: intolerancia a la luz Navecula: opacidades Arco corneano: arco completo #risaceo, por deposito de colesterol y fosfolipidos5 Queratomalacia: es la liquefaccion y perdida del estroma de la cornea 0perforacion1 Leucoma: es un area de color blanco de la cornea producida por una cicatriz Anillo de Kaser!Fleisc"er: =olor parduzco en el imbo corneal 0metabolismo del cobre1 • • • • • • • • • •
Edema: Eceso de l-quido en la córnea causado por un dao del epitelio o del endotelio que
produce disminución de la a#udeza visual. >esde el punto de vista de su etiopato#enia el edema corneal puede clasificarse del modo si#uiente5 •
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Por defecto endotelial /W 0distrofia de @uchs, distrofia endotelial hereditaria con#nita, distrofia polimorfa posterior1. El edema aparece desde el principio en el estroma, pro#resa y es irreversible. Por defecto endotelial 4W a patolo#-as diversas 0inflamación, trauma, ciru#-a, hipoia1. Aparece desde el principio en el estroma, puede ser focal o difuso, a#udo o crónico y ser reversible cuando la causa desaparece antes de haber causado dao irreparable. =uando el edema del estroma se hace crónico puede afectar al epitelio dando lu#ar a la queratopat-a bullosa. =on endotelio normal producido por aumento de la presión intraocular. El edema aparece de forma a#uda afectando al epitelio en el que ori#ina microquistes. Por alteración epitelial 0erosiones, traumatismos1. El edema aparece en las capas anteriores del estroma de forma a#uda, localizado en la proimidad de la lesión epitelial.
INFLAMACIONES CORNEA O QUERATITIS
Consideraciones $enera!es de! infi!trado Dnfiltrado #ris se denomina queratitis profunda no supurada que son -ndole parenquimatosa y profunda. Dnfiltrados amarillentos se refiere a la prdida de sustancia, caracterizada por la presencia de tejido purulento lo que se conoce como ulcera corneal, denominada queratitis supurada o ulcerosa.
Tratamiento Los infiltrados corneales en los portadores de L= tienen tendencia a no pro#resar y a curar sin dejar secuelas. Es por ello que se deberá utilizar la m-nima medicación posible. • • •
+in dolor o inflamatorios no necesitarán terapia aadida Lá#rimas artificiales sin conservantes. =orticoides tópicos se indicará solo en presencia de inflamación y molestias
Al contrario de lo que ocurre en los infiltrados tras la queratitis adenov-rica, al retirar la terapia no tienden a reactivarse, pero la reutilización de la L= precozmente puede hacerlo. El cuadro debe mejorar espectacularmente en las si#uientes horas, pero la opacidad puede permanecer durante semanas en forma de un tenue velo bien delimitado, hasta desaparecer finalmente, sin afectar a la visión. +i el cuadro no mejora en pocas horas o d-as tras la retirada de la lente, se han de plantear otros posibles dia#nósticos.
#CERA CORNEA# +i#nos objetivos • • •
Enrojecimiento del ojo >olor severo Epifora
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Pus Edema de párpados ancha blanca en la córnea
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+-ntomas subjetivos5 • • •
+ensación de presencia de un objeto etrao en el ojo Hisión borrosa +ensibilidad a la luz
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Evo!&ci3n de !a 4!cera cornea!: •
La ulcera corneal evoluciona lento en superficie como en profundidad, que muchas veces pueden alcanzar la membrana descemet. >escamaciones. Eclasia de la membrana descemet por debilidad de la misma que se aprecia en el fondo de una ulcera corneal la cual se observa como un punto perladoF esto indica que cualquier momento se puede perforar
Tratamiento: • •
Las #otas oftálmicas con corticosteroides 0hinchazón e inflamación1. ;ecubrimiento corneal sacar la conjuntiva de varios lados, con la colocación de parches para evitar que sal#an las estructuras del ojo, aunque más adelante se podr-a pensar en realizar una queratoplastia.
SIGNOS DE PERFORACIÓN DE UNA ULCERA CORNEAL •
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Las entidades que pueden iniciar una Glcera corneal pro#resiva son muy variadas5 quemaduras qu-micas, queratitis herptica, queratopat-a neurotrófica, enfermedades del colá#eno. En todas ellas hay en comGn un deterioro del epitelio y la incapacidad para su reparación. Los cuadros de queratopat-a punteada superficial dif-cilmente lle#an a involucrar al estroma, al no si#nificar un verdadero defecto. El defecto epitelial persistente puede marcar el inicio de una Glcera estromal pro#resiva. Las caracter-sticas cl-nicas de este defecto son5 Lesión de contornos redondeados. Bordes edematosos. Ausencia o escaso infiltrado estromal. >olor leve en proporción al defecto.
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El dia#nóstico diferencial de una Glcera infecciosa se establece por la presencia constante de un infiltrado estromal y secreción e hipopion.
La Glcera por Acanthamoeba se acompaa de un dolor intenso y de una historia cl-nica de antecedentes de uso de lentes de contacto. Ante la sospecha de una infección activa se ha de realizar la toma de muestras de los bordes y del lecho de la lesión para el cultivo microbioló#ico. •
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=uando se inicia la lisis estromal se incrementa el edema de los bordes y el centro se hace traslGcido. En este momento el ries#o de perforación es elevado y se requiere la acción teraputica activa para frenar la evolución natural. En los casos de quemadura qu-mica, el tiempo entra la a#resión y el inicio de la lesión estromal se sitGa alrededor de la 7era X 6ta semana, per-odo en el que se hace preciso tomar medidas decididas. Qna vez que la Glcera alcanza la membrana de >escemet eiste un plazo antes de la perforación e incluso la pro#resión se puede limitar y no continuar pese al etremado adel#azamiento de la córnea. +in embar#o, cuando el defecto epitelial y la inflamación persisten, se puede asistir a una destrucción corneal muy #rave. •
CRACIÓN O REGRECIÓN DE NA #CERA CORNEA# •
Para tratar la Glcera los oftalmólo#os #eneralmente recetan antibióticos en #otas antifGn#icas o antivirales. =uando ya el proceso infeccioso haya desaparecido es posible que el oftalmólo#o le recete #otas con esteroides para evitar cicatrices y bajar la hinchazónF sin embar#o, no todos lo hacen, dado que de continuar la infección puede ser perjudicial. Por eso, es etremadamente peli#roso automedicarse cuando se trata de los ojos.
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+in embar#o, si la Glcera de cornea lle#ara a ser #rave, es posible que se necesite ciru#-a y un transplante para reemplazar la cornea daaba y poder restaurar la visión del paciente. El mdico tambin puede recomendarle que no use maquillaje, no utilice lentes de contacto, utilice #afas especiales o un parche en el ojo. En #eneral, si se realiza el tratamiento a tiempo, los resultados son óptimos y la córnea se sana por completo, salvo en los casos en que quedan cicatrices por no llevarse el tratamiento con inmediatez o en al#unos casos, pocos, puede producirse una prdida de un porcentaje m-nimo de la visión. Qna Glcera se cura #eneralmente al cabo de 7 semanas.
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CRACIÓN DE NA #CERA CORNEA# PER.ORADA CON ENC#AVA+IENTO DE IRIS - SIN ENC#AVA+IENTO5 •
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Está condicionada a la presencia del tapón de fibrinaF cuando hay una ulcera corneal perforada con hernia de iris, la fibrina se puede adherir a los bordes de la herida, es decir, la fibrina se pe#a al iris, a los bordes de la perforación as- tambin el iris forma parte del proceso de cicatrización, entonces esto adhiere el iris al sitio de perforación formando una cicatriz denominado leucoma adherente cuando la cicatriz constituida es a epensas del iris esta se abomba protruyndose hacia adelante bajo los efectos de la presión intraocular forma el estatiloma corneal. En cuando eiste una ulcera corneal sin herniación del iris, es decir, la lesión es pequea el iris forma parte del proceso de cicatrización y el iris se adosa al orificio a manera de un tapón. ?odas las adherencias, afectan la presión del ojo, produciendo un #laucoma secundario.
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TRANSP#ANTE DE CÓRNEA •
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El transplante de córnea total, queratoplastia penetrante se indica para5 ejorar a#udeza visual ;estaurar y conservar la anatom-a corneal Por el adel#azamiento del estromaF 4W a quemaduras de la córnea por ácidos o por otros cáusticos, en ojos que no responden a tratamientos antimicrobiano o antiv-rico, o a infecciones por hon#os, por aspecto esttico +i la opacidad de la córnea es total. El tejido donante debe ser, siempre bien seleccionado. +e prefieren córneas jóvenes por la mayor población de clulas endoteliales. +e rechazarán otros por tener pocas clulas endoteliales. El injerto lamelar o transplante parcial estará indicado en5
Mpacificación del tercio superficial del estroma corneal, no debida a una enfermedad potencialmente recurrente.
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Adel#azamiento o infiltración corneal mar#inal como en el pteri#ión recurrente, de#eneración mar#inal de ?errien y alteraciones del l-mbo esclero"corneal u otro tipo de tumores. Adel#azamiento localizado por formación de descematocele. •
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Antes y despus
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ULCERAS CORNEALES BACTERIANAS !ceras por Ne&mococo •
Es una causa comGn de Glceras bacterianas de la córnea. +uele presentarse 46 ó 69 horas despus de la inoculación en una córnea con escoriaciones. +e produce una Glcera #ris bien circunscrita que tiende a #eneralizarse de manera irre#ular desde su sitio ori#inal de infección. El borde pro#resivo muestra ulceración activa e infiltración, a medida que el borde reza#ado comienza a cicatrizar por lo que se llamó ulcera serpi#inosa a#uda. Primero se afectan las capas superficiales y lue#o el parnquima profundo. El hipopión es comGn.
!cera por Pse&domona •
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=omienza con un infiltrado #ris o amarillento en el sitio de rotura del epitelio corneal. +e acompaa de dolor intenso. La lesión tiende a diseminarse rápidamente en todas las direcciones debido a las enzimas proteol-ticas producidas por los microor#anismos. @recuentemente hay hipopión #rande. El infiltrado y el eudado pueden tener un color verde azuloso. Puede encontrarse asociado a abrasiones menores de la córnea o el uso de lentes de contacto blandos.
!cera por Streptococo p0o$enes o tienen caracter-sticas que permitan identificarlas. El estroma corneal circundante a menudo presenta infiltración y edema, y suele haber un hipopión moderadamente #rande.
!ceras por Stafi!ococo a&re&s6 epidermiris oy en d-a se ven con mayor frecuencia que antes, y a #ran parte de las mismas, en corneas epuestas a ries#o por el uso de corticoides locales. Las Glceras a menudo son indolentes, pero pueden acompaarse de hipopión y al#o de infiltración corneal
circundante. A menudo son superficiales y el lecho de la Glcera se siente firme al rasparse • • •
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TRATA+IENTO5 ;aspado de la lesión para estudio bacterioló#ico 0tinción y cultivo para bacterias y hon#os1. =iclopl#ico5 +i no hay ries#o de perforación tropicamida /< / #ota =J9h. Antibiótico tópico de amplio espectro a dosis altas5 Primera elección5 Nentamicina /#ota cJ4hJ4 d-as, continuar cJ6h 8 d o +e#unda elección5 =iprofloacina / #ota cJ4hJ4d, continuar cJ6 h m-nimo 8 d-as o se#Gn evolución. Anal#sico H. M.5 Dbuprofen 622 m# H.M cJ9horas se#Gn dolor. +uspender uso de Lentes de =ontacto Protección ocular no oclusiva, si hay adel#azamiento corneal. • • •
Evaluación diaria. Ajuste del tratamiento se#Gn evolución y resultados del laboratorio.
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+i no hay respuesta adecuada al tratamiento, repetir cultivo o realizar biopsia ante cultivos ne#ativos. ;ecubrimiento conjuntival en casos ries#o de perforación corneal
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ULCERAS CORNEALES POR VIRUS 7ERATITIS POR VIRS DE# %ERPES SI+P#E • •
La enfermedad ocular herptica es la causa infecciosa más frecuente de ce#uera corneal. asta el 32< de las Glceras corneales puede deberse al H+ y /2 millones tienen una enfermedad ocular herptica.
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Vir&s de! 8erpes simp!e El virus del herpes simple 0H+1 está recubierto por una cápsula cuboidal y tiene un #enoma de A> de doble cadena lineal. Los dos subtipos residen en casi todos los #an#lios neuronales. V%S29 causa principalmente una infección por encima de la cintura 0cara, labios y ojos1 V%S2 produce una infección venrea 0herpes #enital1, puede transmitirse al ojo a travs de secreciones infectadas por v-a venrea o al nacer 0conjuntivitis neonatal1
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Infecci3n primaria La infección primaria 0sin eposición v-rica anterior1 suele producirse en la infancia y se disemina por transmisión de #ot-culas, y con menor frecuencia, por inoculación directa. La mayor-a son subcl-nicas o sólo causan febr-cula, malestar y s-ntomas de H. respiratorias superiores.
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Infecci3n rec&rrente La enfermedad recurrente aparece en los si#uientes casos5 2Desp&;s de &na infecci3n primaria, 2Reactivaci3n s&"c!
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2Reactivaci3n c!
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7ERATITIS DENDR=TICA O EPITE#IA# • • •
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La queratitis epitelial 0dendr-tica o #eo#ráfica1 se asocia a replicación v-rica activa. +e presenta a cualquier edad, con malestar leve, enrojecimiento, fotofobia, la#rimeo y visión borrosa. Si$nos Y =lulas epiteliales opacas edematosas a#rupadas en patrón puntiforme o estrellado. Y >espus de la descamación central, empieza a formarse una Glcera lineal"ramificada 0dendr-tica"central1 Y Los etremos de la Glcera tienen unas yemas terminales caracter-sticas y el lecho se tie bien con fluoresce-na Y La sensibilidad corneal disminuye. Dia$n3stico diferencia! Zueratitis por H+, abrasión corneal 0seudodendrita1, queratitis por Acanthamoeba, rechazo epitelial en un injerto corneal, tirosinemia de tipo 4, uso de lentes de contacto blandas y queratopat-a tóica secundaria a la medicación tópica.
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Tratamiento La mayor-a de Glceras dendr-ticas acabarán curando espontáneamente sin tratamiento, aunque se prolon#a. T3pico5 Pomada de aciclovir al 7< y #el de #anciclovir al 2,/:< :Jd-a. Des"ridamiento se utiliza para las Glceras dendr-ticas, pero no para las #eo#ráficas. Si$nos de to'icidad por e! tratamiento Erosiones puntiformes superficiales, ondas de epitelio en espiral, conjuntivitis folicular y ecepcionalmente, oclusión de los puntos la#rimales. T' Ora! está indicado en pacientes inmunodeprimidos y cuando son mal tolerados o resistentes. #esiones c&táneas crema de aciclovir :Jd-a Contro! de !a PIO5 +i se requiere t para el #laucoma, deben evitarse los derivados de las prosta#landinas porque favorecen la actividad del virus del herpes y, en #eneral, la inflamación. Corticoides t3picos no se utilizan salvo que tambin eista una queratitis disciforme =uración lenta o la recurrencia frecuente pueden indicar la presencia de una cepa v-rica resistente, y la combinación de dos fármacos tópicos con valaciclovir o famciclovir oral suele ser eficaz. Qna pequea parte si#nificativa de casos se debe a virus de la varicela zóster •
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#CERA POR %ERPES >ÓSTER O >ONA O.T?#+ICA • •
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El virus de la varicela"zóster causa la varicela y el herpes zóster. Pertenece a la misma subfamilia del #rupo del virus del herpes que el H+ y los dos son morfoló#icamente idnticos, aunque anti#nicamente distintos. >espus de un episodio de varicela, el HH[ se traslada de forma retró#rada hacia la ra-z dorsal y los #an#lios sensoriales de los pares craneales, donde puede permanecer latente durante dcadasF se cree que la reactivación se produce una vez desaparecida la inmunidad celular espec-fica del HH[.
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Ries$o de afectaci3n oc&!ar El si#no de utchinson describe la afectación de la piel inervada por el nervio nasal eterno, una rama del nervio nasociliar que inerva la punta, el lado y la ra-z de la nariz. Edad. El [M se produce con mayor frecuencia en la seta y sptima dcadas de la vida. Dnmunodeprimidos •
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%erpes 13ster a$&do na fase prodr3mica precede a la aparición del eantema. >ura 7": d-as, y se caracteriza por cansancio, fiebre, malestar y cefalea. Los s-ntomas relacionados con el dermatoma afectado var-an desde un picor superficial, hormi#ueo o
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sensación de quemazón hasta un dolor profundo, molesto o lancinante que es constante o intermitente. #esiones c&táneas El eantema respeta la l-nea media 0diferencia de H+1 +e desarrollan zonas eritematosas con un eantema maculopapular 46 h Hes-culas Aunque el eantema no afecta al párpado inferior en el [M, el edema lao del párpado superior e inferior es habitual y a veces tambin puede afectar el lado contralateral de la cara. Las ves-culas "@ase pustular "U =ostra y secarse despus de 4"7 semanas. Las lesiones #randes, hemorrá#icas y profundas son frecuentes en inmunodeprimidos. Las lesiones se curan y dejan destrucción cutánea residual y cicatrices despi#mentadas Ecepcionalmente se desarrolla un eantema 0zoster sine herpete1. • • • •
En raras ocasiones puede desarrollarse un zóster diseminado, especialmente en casos de inmunodeficiencia o neoplasia mali#na. El estado del paciente se a#rava y el eantema pro#resa y afecta mGltiples dermatomas y mGltiples sistemas or#ánicos.
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Tratamiento Elección5 Aciclovir oral en las 84 h posteriores al inicio 0922 m# : veces al d-a durante 8"/2 d-as1. Para encefalitis5 El aciclovir DH en dosis de :"/2 m#J\# 7 veces al d-a •
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Los corticoides sistmicos 062"32 m#Jd-a de prednisolona1 se utilizan sólo junto con antiv-ricos sistmicos. ?ienen un efecto moderado para reducir el dolor a#udo y acelerar la curación cutánea, pero no tienen nin#Gn efecto en la incidencia o #ravedad de la neural#ia postherptica. • •
El tratamiento sintomático de las lesiones cutáneas incluye5 +ecado Antisepsis o o =ompresas fr-as. o
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Los pacientes con herpes zóster pueden transmitir la varicela, por tanto se evitará el contacto con los individuos de quienes se i#nora si están inmunizados 0especialmente embarazadas1 e inmunodeprimidos, como m-nimo hasta que haya finalizado la formación de costras.
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ULCERAS CORNEALES POR $ONGOS %QUERATITIS F&NGICA' La queratitis fGn#ica es infrecuente en pa-ses de clima templado, pero es una causa importante de prdida visual en pa-ses tropicales y en desarrollo. Los dos tipos principales de hon#os que producen queratitis son5 #evad&ras 0=andida1, microor#anismos unicelulares ovoides que se reproducen por #emaciónF causan la mayor-a de casos de queratitis fGn#ica en climas templados. %on$os fi!amentosos 0@usarium y Asper#illus1, microor#anismos multicelulares que producen proyecciones tubulares conocidas como hifas. +on los pató#enos más habituales en climas tropicales. •
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.actores predisponentes
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Los factores predisponentes comunes son5 Enfermedad crónica de la superficie ocular Qso prolon#ado de corticoides tópicos 0junto con trasplante corneal previo1 Qso de lentes de contacto Dnmunodepresión sistmica y diabetes La queratitis filamentosa puede asociarse a traumatismo, a menudo relativamente menor, por plantas o herramientas de a#riculturaJjardiner-a.
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7ERATITIS POR C?NDIDA - .I#A+ENTOSA • •
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El dia#nóstico con frecuencia se retrasa, salvo que eista un alto -ndice de sospecha, y a menudo se ha supuesto que la infección inicialmente es bacteriana. +e presenta con dolor pro#resivo, arenilla, fotofobia, visión borrosa y secreción acuosa o mucopurulenta.
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7&eratitis por cándida Dnfiltrado densamente supurativo blanco"amarillo Puede verse una morfolo#-a en botón de camisa. •
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7&eratitis fi!amentosa Dnfiltrado estromal de color #ris o blanco"amarillo con bordes al#odonosos mal definidos. Dnfiltración pro#resiva, a menudo con lesiones satlite Pueden desarrollarse etensiones en forma de plumas o un infiltrado anular. En ocasiones se produce una rápida pro#resión con necrosis y adel#azamiento. Puede producirse la penetración en una membrana de >escemet intacta y causar una endoftalmitis sin perforación evidente. • • •
"Qn defecto epitelial no es invariable y a veces, si eiste, es pequeo. "Mtras caracter-sticas incluyen uve-tis anterior, hipopión, placa endotelial, aumento de la presión intraocular 0PDM1, escleritis y endoftalmitis estril o infecciosa.
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Dia$n3stico diferencia!: Zueratitis bacteriana, herptica y por Acanthamoeba.
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Pr&e"as de !a"oratorio •
Tinci3n Nram y Niemsa sensibilidad :2<. Mtras5 Acido peryódico de +chiff 0PA+1 y de metenamina"plata de Nrocott"N]m]ri 0N+1, • •
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C&!tivo Los raspados corneales en a#ar detrosa de +abouraud, +an#re o en medios enriquecidos. •
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,iopsia cornea! Dndicada en ausencia de mejor-a cl-nica despus de 7"6 d-as y si no se produce crecimiento de los raspados al cabo de / semana. >ebe obtenerse un bloque de 4"7 mm con una tcnica similar a la escisión en bloque escleral durante la trabeculectom-a. El bloque escindido se env-a para cultivo y análisis histopatoló#ico. •
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+icroscopia confoca! o suele estar disponible, pero puede permitir la identificación de microor#anismos in vivo. •
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Tratamiento La mejor-a puede ser lenta en comparación con la infección bacteriana. Etirpación del epitelio sobre la lesión puede mejorar la penetración de los antifGn#icos. ?ambin sirve para eliminar re#ularmente el moco y el tejido necrótico con una espátula. Dnicialmente el tratamiento tópico debe administrarse cada hora durante 69 h y despus reducirse si los si#nos lo permiten. Puesto que la mayor-a de antifGn#icos son sólo fun#istáticos, debe prolon#arse durante /4 semanas como m-nimo.
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Cándida: Anfotericina B al 2,/:< o Econazol al /<
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.i!amentosas: atamicina al :< o econazol al /<
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?ambin debe considerarse un antibiótico de amplio espectro para tratar o prevenir una coinfección bacteriana. La cicloplejia se trata i#ual que la queratitis bacteriana.
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En casos #raves se utiliza fluconazol subconjuntival. AntifGn#icos sistmicos cuando las lesiones están cerca del limbo, o ante la o sospecha de endoftalmitis. 622 m# de voriconazol dos veces al d-a durante / d-a, se#uido de 422 m# dos veces al d-a, 422 m# de itraconazol al d-a, reducidos a /22 m# al d-a. Puede administrarse tetraciclina 0p. ej., /22 m# de doiciclina dos veces al d-a1 o por su efecto anticola#enasa cuando hay un adel#azamiento si#nificativo.
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7&ir4r$icas Zueratectom-a superficial es eficaz para reducir la lesión. Zueratoplastia teraputica 0penetrante o lamelar anterior profunda1 cuando el tratamiento mdico es ineficaz o despus de una perforación.
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7ERATITIS POR +ICROSPORIDI+ • •
Los microsporidios son un tipo de parásitos intracelulares obli#ados de una clula que antes se cre-a que era un protozoo, pero que recientemente se ha reclasificado como hon#o. +ólo ecepcionalmente causan enfermedad en individuos inmunocompetentes y, hasta la aparición del sida, los microsporidios eran pató#enos para los humanos sólo en casos ecepcionales. La infección #eneral más habitual es la enteritis y la manifestación ocular más corriente es la queratoconjuntivitis.
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Dia$n3stico Zueratitis epitelial puntiforme difusa crónica y bilateral La escleroqueratitis y la endoftalmitis son inusuales. • •
La biopsia y la histolo#-a muestran esporas y parásitos intracelulares caracter-sticos.
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QUERATITIS POR $IPERSENSIBILIDAD
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7ERATITIS +ARGINA# •
La queratitis mar#inal es ocasionada por una reacción de hipersensibilidad frente a eotoinas estafilocócicas y prote-nas de la pared celular, con depósito de inmunocomplejos en la córnea con infiltración linfoc-tica secundaria. El cultivo de las lesiones es ne#ativo, aunque con frecuencia se a-slan +. aureus de los bordes palpebrales.
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Dia$n3stico Los s-ntomas son molestias leves, enrojecimiento y la#rimeo, que a veces son bilaterales.
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Si$nos Blefaritis mar#inal crónica. Dnfiltrados mar#inales subepiteliales en un área adyacente focal de hiperemia conjuntival. =oalescencia y etensión circunferencial. +in tratamiento, se resuelve en 7"6 semanas. A veces, puede eistir cicatrización superficial residual y li#ero adel#azamiento, con pannus leve. Puede producirse una infiltración corneal macroscópica en presencia de factores desencadenantes, como erosión epitelial recurrente o ciru#-a LA+DT reciente. •
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Tratamiento La blefaritis crónica concurrente debe tratarse en caso de molestias o si la queratitis mar#inal se repite con frecuencia. "=orticoide tópico dbil prednisolona al 2,:< 6Jd-aJ/ semana, combinado un A?B tópico
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#CERA AN#AR • •
Es mucho menos frecuente mucho más destructiva, unilateral forma circular. +e encuentra por dentro del limbo. +e asocia a padecimientos #enerales como disenter-a vacilar y periarteritis nodosa
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7ERATOCON@NTIVITIS .#ICTEN#AR • •
La flictenulosis suele ser una enfermedad autolimitada, aunque en ocasiones es #rave e incluso lle#a a provocar ce#uera. La mayor-a de casos observados en los pa-ses desarrollados son resultado de una supuesta reacción de hipersensibilidad retardada a un ant-#eno estafilocócico. En los pa-ses pobres la mayor-a se asocia con ?B o infestación por helmintos.
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Si$nos s
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Yódulo blanco pequeo asociado con hiperemia local intensa en la conjuntiva o el limbo Y@lictena l-mbica Y@lictena corneal curada que deja una cicatriz trian#ular de base l-mbica
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+uele resolverse espontáneamente en 4"7 semanas, aunque en ocasiones se produce un adel#azamiento intenso e incluso perforación.
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Las pruebas para la tuberculosis en #eneral sólo están indicadas en re#iones endmicas si eisten factores de ries#o espec-ficos.
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Tratamiento =orticoides tópicos acelera la curación. La enfermedad recurrente puede requiere tetraciclina oral. Dmportante tratar la blefaritis crónica asociada.
QUERATITIS POR E(POSICIÓN • •
Es el resultado de un cierre palpebral incompleto o la#oftalmos, que provoca resequedad corneal.
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Ca&sas europaral-tica5 parálisis del nervio facial 0idiopática o 4W a Z de un neuroma del acGstico o de un tumor parot-deo1. >eformidades palpebrales 0cicatrices, ectropión, fibrosis cicatrizal1. =iru#-a palpebral previa 0ptosis, blefaroplastia1. Proptosis #rave 0oftalmopat-a tiroidea, masa orbitaria1. La#oftalm-a nocturna En el coma o Par\inson, donde se reduce el tono muscular •
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S
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+ensación de cuerpo etrao. @otofobia.
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Si$nos cr
efecto epitelial con infiltrado 0Estromal Perforación1 >eformidad palpebral o cierre palpebral incompleto.
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Dia$n3stico Antecedentes de Z palpebral o de enfermedad tiroidea. Evaluar cierre palpebral, #rado de eposición corneal. Pedir al paciente que cierre ambos ojos sin forzar. Evaluar el fenómeno de Bell. Evaluar laitud palpebral. Biomicroscopia del se#mento anterior en lámpara de hendidura5 punteado corneal superficial en la zona de la hendidura palpebral o el tercio inferior, que se tie con fluoresce-na Dnvesti#ar cualquier trastorno subyacente 0ej. causa de la parálisis del HDD par craneal1.
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Tratamiento • •
Es fundamental corre#ir el factor causal.
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"dico Lá#rimas artificiales colirio cada 4 h o Lá#rimas en #el al dormir o 6 veces al d-a. En al#unos casos conviene ocluir los párpados por las noches con tiras adhesivas. Lentes de contacto blandos teraputicos. • • •
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"ZuirGr#ico =uando la medicación máima resulte inoperante5 =orrección de la deformidad palpebral 0ej. ectropión1. ?arsorrafia temporal o tarsorrafia permanente. ;ecubrimiento conjuntival o con membrana amniótica. En caso de proptosis5 descompresión de órbita si está indicado. • • • •
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ANATO+=A DE ESC#ERA •
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La esclerótica es una membrana de color blanco, #ruesa, resistente y rica en fibras de colá#eno que constituye la capa más eterna del #lobo ocular . ?iene dos aberturas, la anterior, donde se encuentra la córnea, y la posterior, que da paso al nervio óptico y se llama lámina cribosa. La esclera y la córnea están formadas por colá#eno, pero en la córnea las fibras tienen una estricta
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ordenación, lo que permite la transparencia, en cambio en la esclera la disposición de las fibras es desordenada, lo que impide la transparencia. =ubre las cuatro quintas partes del ojo. Por detrás es perforada por el n. óptico y por delante se adapta a la córnea a travs de el limbo esclerocorneal. =ubre la coroides y a su vez está cubierta por la conjuntiva ocular en su parte anterior.
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Espesor: 2,7mm detrás de la inserción de los m. ;ectos y /"/,7: mm en el polo posterior, por delante, en el limbo de 2,3mm y en el ecuador entre 2,6 y 2,3 mm.
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=ubierta por la =ápsula de ?enon, es fibroelástica y actGa como una membrana sinovial, para el movimiento suave del ojo. El limbo, área donde la córnea, la esclerótica y la conjuntiva están sobrepuestas. Aqu- la esclerótica se sobrepone sobre la córnea en su mar#en de unión. Por lo tanto, el limbo no es una l-nea sino una zona an#osta que rodea la córnea. Para todo propósito, se puede considerar como una faja de /,: mm de ancho.
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%isto!o$
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Vasc&!ari1aci3n e Inervaci3n La vascularización depende de los vasos ciliares posteriores cortos en su parte posterior, y en su parte anterior depende de las arterias ciliares anteriores. +u nutrición está dada principalmente de la epiesclera y coroides al ser avascular. •
La inervación depende de los nervios ciliares cortos y lar#os posteriores y es especialmente destacada en la porción, donde la estimulación por dolor o inflamación produce un dolor intenso. •
EPIESCLERITIS •
La epiescleritis afecta con mayor frecuencia a las mujeres que a los hombres y la cuarta dcada de la vida es la más afectada, se caracteriza por la inyección de los vasos epiesclerales, sta puede ser localizada o difusa, uni o bilateral. >entro de la sintomatolo#-a puede haber dolor leve, sensación de calor, irritación, la#rimeo o fotofobia leve. +u curso es pro#resivo y de evolución rápida. A la luz del d-a el enrojecimiento no tiene tono azulado. Puede o no eistir edema epiescleral. Al
aplicar fenilefrina al /2< ocurre vasoconstricción lo cual disminuye el color rojo del #lobo ocular, en ocasiones hay compromiso corneal tipo infiltrativo e iritis leve. •
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La mayor-a de los ataques se autolimitan, desapareciendo entre 8 a /2 d-as, eistiendo casos que van hacia la cronicidad. En el 32< de los casos se observa recurrencias en el mismo o en el otro ojo. Estas recurrencias se caracterizan por ser cada vez más espaciadas. En al#unos casos se desarrolla dentro del área de la inflamación un nódulo rojo, de forma redondeada u oval, el cual está fijo a la esclera, lo cual se puede demostrar desplazando li#eramente la conjuntiva. Puede haber más de un nódulo. A esto se denomina epiescleritis nodular, la cual una vez instalada demora cuatro a seis semanas para desaparecer sin secuelas. Enfermedades Asociadas
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Aproimadamente el 72< tendrá una enfermedad asociada.Entre las principales enfermedades sistmicas involucradas, tenemos5 Enfermedades inflamatorias sistmicas5 A;, Policondritis recidivante, =ardiopat-a reumática, Enfermedad inflamatoria intestinal, Lupus eritematoso sistmico, Artritis psoriásica, +-ndrome de Behcet, +-ndrome de =o#an.
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Enfermedades infecciosas5 ?uberculosis, +-filis, erpes zoster, erpes simple.
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Enfermedades metabólicas5 Nota.
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Enfermedades cutáneas5 Eritema nodoso, Eritema multiforme, Acn rosácea. Tratamiento
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El tratamiento está orientado a aliviar la sintomatolo#-a y mejorar la apariencia esttica. El uso de compresas fr-as, lubricantes oculares y vasoconstrictores tópicos, #eneralmente es suficiente. >ependiendo de la cl-nica, puede recurrirse al empleo de antiinflamatorios no esteroideos 0ADEs1 o corticoides, prefirindose uno de baja penetración, como la fluorometalona. En los casos en que eista enfermedad sistmica asociada, deberá tratarse dicha entidad cl-nica.
ESCLERITIS •
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La escleritis es una inflamación 0hinchazón1 dolorosa de la parte blanca del ojo, tambin conocida como esclerótica. Los tejidos duros y fibrosos de la esclerótica forman una capa eterior de protección para el ojo y cubren el 97 por ciento de la superficie del ojo. En casi la mitad de los casos, la escleritis se asocia con un trastorno subyacente autoinmune como la artritis reumatoide. ay dos tipos principales de escleritis5 anterior y posterior. Esc!eritis anterior 5 la más comGn y afecta la parte frontal de la esclerótica. ay tres tipos de escleritis anterior5 Esc!eritis dif&sa5 la más comGn y la más tratable. Esta condición se caracteriza por el enrojecimiento e inflamación en la parte frontal de la esclerótica, total o parcial. Esc!eritis nod&!ar: que se caracteriza por la presencia de nódulos o protuberancias en la superficie del ojo, a menudo dolorosos al tacto. Esc!eritis necroti1ante5 la más #rave. =apaz de destruir los tejidos esclerosos y en casos raros puede llevar a una prdida de los ojos. +e caracteriza t-picamente por un dolor y sensibilidad etremos, rara vez puede ser indolora. Esc!eritis posterior , la más rara, afecta la parte posterior del ojo y a menudo no está relacionada con una enfermedad sistmica subyacente. Puede desarrollarse por s- misma o conjuntamente con una escleritis anterior. Personas con ste tipo de escleritis pueden tener dolor y sensibilidad. =omplicaciones5 desprendimiento de retina y un #laucoma de án#ulo cerrado. Ca&sas La inflamación de la esclerótica está asociada con enfermedades autoinmunitarias, como artritis reumatoidea y lupus eritematoso sistmico. Al#unas veces la causa se desconoce. Afecta más a personas con 72"32 aos, es rara en los nios. S
Hisión borrosa +ensibilidad y dolor ocular intensos Parches rojos en la parte normalmente blanca del ojo +ensibilidad a la luz, muy dolorosa Epifora o causa enrojecimiento ni dolor ocular.
Tratamiento • • •
Notas oftálmicas y pastillas de corticosteroides. Antinflamatorios no esteroides 0ADE1 más nuevos en al#unos casos. =iertos fármacos contra el cáncer 0inmunodepresores1 para casos #raves.
+i la escleritis es causada por una enfermedad subyacente, puede ser necesario el tratamiento de esa enfermedad. •
DEGENERACIÓN $IALINA •
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Las placas hialinas, descritas por al#unos autores como una forma localizada dentro de los s-ndromes de escleras azules, para otros en cambio se trata de una forma de de#eneración local que clásicamente se atribu-a a un adel#azamiento escleral con prdida de los elementos celulares, de#eneración hialina y calcificación. +e descarta el adel#azamiento escleral y la propia de#eneración hialina, confirmando la prdida celular dentro de la zona translGcida y como la calcificación es secundaria y probablemente tard-a . +on zonas localizadas de esclera de aspecto #risáceo netamente delimitadas, de forma oval lo más frecuente con el eje mayor paralelo a la l-nea de inserción de los mGsculos rectos delante de los que se manifiestan 0entre estos y el limbo1F bilaterales y simtricas lo más frecuente y de tamao variable, traslGcidas no sobreelevadas ni deprimidas y de bordes bien definidos.
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Lo más frecuente es que se sitGen delante de la inserción del recto medial 04J71 o del recto lateral, ecepcionalmente del recto inferior y nunca se han descrito delante del recto superior. •
+on considera precursoras de las placas esclerales calcáreas observadas en los pacientes de más de 32 aos en un 7< y en porcentaje en aumento con la edad hasta en un 4:< despus de los 92 aos . •
Evolucionan sin nin#Gn tipo de s-ntoma al no producirse ni adel#azamiento ni ulceración ni inflamación, conservándose la vascularización tanto conjuntival como escleral próima inalterada. +e han descrito como mucho un asti#matismo contra la re#la por m-nima deformación del se#mento anterior. Ca&sa • •
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+i bien no se conoce la pato#enia de las mismas, se postula su ori#en por la a#resión continua de la esclera por la tracción de los mGsculos rectos y el menor aporte san#u-neo de la zona con una cierta deshidratación que la dar-a el aspecto traslGcido a la esclera.
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TRASTORNOS DEGENERATIVOS DE ESCLERA •
ESTA.I#O+A ESC#EROSANTE • •
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El estafiloma 0staphyl`5 racimo de uvas y oma5 tumor1 es una protrusión o ectasia de la córnea o la esclerótica como consecuencia de un trauma o de una inflamación. Esta protusión es normalmente posterior y suele producirse en los miopes ma#nos. =on frecuencia la esclera está adel#azada y la retina puede presentar áreas de atrofia. +u localización más frecuente es peripapilar. Presenta varias formas y causas mGltiples 0alteraciones de la refracción, traumatismos, etc1
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C!asificaci3n +e#Gn el alcance de la protusión, un estafiloma puede ser parcial o total. +e#Gn la localización en el ojo, eisten distintos tipos con caracter-sticas propias.
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Estafi!oma anterior ?ambin conocido como estafiloma corneal, se caracteriza por presentarse en la re#ión frontal del ojo, afectando tanto a la córnea sujeta al iris como a parte de la esclerótica situada alrededor. +e#Gn su etensión puede ser unilateral o bilateral. Mcurre #eneralmente al curar una Glcera corneal que ha atravesado la misma5 el iris cierra el a#ujero y evita una mayor fu#a de l-quido de la cámara anterior del ojo. El iris se adhiere a la córnea, la cual ha quedado del#ada y opacificada. La desor#anización de las estructuras de la ra-z del iris conduce a un incremeto la presión intraocular. Mtras causas incluyen la viruela y queratomalacia.
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=uando el estafiloma corneal presenta diversas perforaciones a travs de las cuales emer#en porciones de iris, pasa a denominarse estafiloma corneal racimoso. •
Estafi!oma interca!ar
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+e trata de un estafiloma escleral localizado en el limbo esclerocorneal o detrás de l hasta la zona de inserción del cuerpo ciliar. Puede llevar asociado #laucoma de án#ulo cerrado. •
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Estafi!oma ci!iar +e trata del principal tipo de estafiloma uveal. Puede ser Gnico y localizado o mGltiple y disperso. La esclerótica protruye sobre el cuerpo ciliar debido a hipertensión intraocular, por lo que suele ir asociado a #laucoma o buftalm-a. Mtras causas frecuentes son el adel#azamiento de la esclerótica tras una lesión, rinosporidiosis ocular, escleromalacia y escleritis. •
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Estafi!oma ec&atoria! +e trata de un estafiloma escleral localizado en el ecuador del ojo, bajo los mGsculos etraoculares o más atrás, y frecuentemente asociado a desprendimiento de retina. +uele ser con#nito, estimándose que sobre un 3< de la población sufre estafiloma ecuatorial asintomático, el cual es visible sólo al realizar al#Gn tipo de prueba oftalmoló#ica o ciru#-a ocular. Mtras causas incluyen escleritis y traumatismo.
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Estafi!oma posterior +ituada en la zona trasera del ojo, la protrusión de la esclerótica se produce en asociación con determinados defectos visuales #raves, tales como la miop-a 0estafiloma miópico1. Este tipo de estafiloma afecta #eneralmente a la mácula, la cual queda desenfocada, ocasionando los ya mencionados defectos visuales. Es conocido tambin como estafiloma de +carpa.
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Eisten diversos subtipos de estafiloma posterior5
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Estafiloma de polo posterior Estafiloma de polo posterior y cabeza del nervio óptico Estafiloma peripapilar Estafiloma peripapilar contráctil Estafiloma peripapilar #i#ante
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Tratamiento •
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=uando la deformidad causada por el estafiloma anterior es poco considerable, se tolera sin tratamiento. +in embar#o, cuando el tumor es voluminoso, incomoda o irrita fuertemente al ór#ano, se procura disminuirlo o etirparlo. ?ambin se debe etirpar el ojo cuando se conozco que hay de#eneración.
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+e pueden practicar punciones repetidas en el tumor para evacuar una parte del humor vitreo, o del que se halla entre la esclerótica y la coroidea, o bien se etirpará el estafiloma entero para evacuar completamente el ojo y reemplazarle con otro artificial. •
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ESCLEROMALACIA PERFORANTE •
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?ambin llamado +-ndrome de Han der oeve o Escleritis Anterior ecrotizante sin inflamación Entendemos por escleromalacia perforante como un trastorno ocular en el cual se produce desvitalización y esfacelación de la esclerótica, como complicación de una artritis reumatoide. La Gvea pi#mentada queda epuesta, pudiendo producirse #laucoma, cataratas y desprendimiento de retina Si$nos 0 s
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@otofobia, @otosensible Nlobos oculares blandos, efecto de deshidratación Prdida de la visión o Qnilateral y sGbita ;ubicundez localizada, esclerótica con área rojo azulada
Demo$raf
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Enfermedad establecida, población paciente, artritis reumatoidea Enfermedades asociadas y descartadas Escleritis, Episcleritis Qve-tis
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Tratamiento •
Escleritis anterior necrotizante sin inflamación 0escleromalacia necrotizante1. •
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Esteroides o ?ópicos, prednisolona una #ota cada 3 horas o +istmicos, prednisona, /22 m# diarios a disminuir 42 m# cada 8 d-as, Antibiótico o Local tobramicina /#ota cada 7 horas en AM o +istmico, #entamicina 4# diarios
