OFT ALMOLOG A I A ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN OFTALMOLOGICA
1.- ANTECEDENTES PERSONALES. Alergias medicamentos y otras alergias. • HTA, Diabetes mellitus, Cardiopatías, EPOC... • • Otras enfermedades. Intervenciones quirúrgicas. • Antecedentes oftalmológicos: Intervenciones quirúrgicas. Defectos de refracción. Gafas, lentes de contacto... • Tratamiento actual tanto general como oftalmológico. 2.- ENFERMEDAD ACTUAL. • Tiempo de evolución del cuadro. • Secreciones y tipo de secreción - lagrimeo. • Fotofobia. • Dolor - picor - sensación de cuerpo extraño. Pérdida o no de visión. Pérdida de algún campo visual. • • Otros síntomas asociados (cefaleas, fotopsias, miodesopsias, etc...). 3.- EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA. OFTALMOLÓGICA. • Agudeza visual de ambos ojos con su corrección óptica. • Pares craneales, especialmente: Campimetría por confrontación. Diámetro y reactividad pupilar (¡antes de dilatar las pupilas!). Movimientos oculomotores / Diplopia en las distintas posiciones de la mirada. • Presión intraocular (digital). • Examen biomicroscópico (lámpara de hendidura): Párpados y pestañas. Conjuntiva. Córnea; transparencia, defectos... Conservación de cámara anterior. Pupilas y cristalino. Tinción con fluoresceína (Fluotest®). Signos especiales: (difícil de visualizar) 1. Efecto Tyndall (+/++/+++/++++). (+/++/+++/++++). 2. Signo de Seidel (negativo / positivo →espontáneo o a presión); es la salida de humor acuoso sobre la película
lagrimal teñida con fluoresceína de forma espontánea o bien presionando el globo ocular. 2.-SINDROME DE OJO ROJO Los signos que siempre debemos constatar ante un ojo rojo son: 1. Agudeza visual objetiva con corrección óptica (con optotipo). 2. Alteración corneal. 3. Tipo de inyección vascular (conjuntival/ciliar/mixta) 4. Estado de las pupilas. 1. Presión intraocular (PIO) digital. 2.1.-CONJUNTIVITIS
Síntomas • Sensación de cuerpo extraño (sensación de arenillas) • Picor. Molestias. • Lagrimeo. • No dolor. • No hay disminución objetiva de la agudeza visual. • No Tinción con fluoresceína (Fluotest®). Signos Secreción (frecuentemente bilateral) • • Inyección conjuntival (predominantemente). • Nódulo preauricular (más frecuente en las víricas). Actitud • Eliminar secreciones (higiene ocular). • Evitar contagio (limpieza de manos, uso exclusivo de toallas, pañuelos de papel, etc...). 1. Bacterianas: Colirios antibióticos cada 2-6 horas (Tobrex ®, Gentamicina®, Rifamicina ®..) durante 7-10 días Pomada antibiótica por la noche (Tobrex ungüento ®, pomada oculos epitelizante®...). 2. Víricas: Colirios de AINES cada 8 horas (Voltaren ®, Acular®, DiclofenacoLepori®, Oftalar®...). 3. Alérgicas: Antihistamínicos tópicos cada 12 horas (Livocab ®, Bilina®...). Colirios de AINES cada 8 horas Derivar al oftalmólogo si: no remiten los síntomas en 2 o 3 días, existe una disminución objetiva de la agudeza visual o se observa una alteración corneal o uveal no filiada. 2.2.-QUERATITIS - ULCERA CORNEAL Síntomas: • Dolor.
• • •
Fotofobia. Visión borrosa. Lagrimeo.
Signos. • Inyección ciliar. • Opacidad corneal. Reflejo corneal irregular. • • Tinción con fluoresceína (Fluotest®). Actitud. • Antibióticos tópicos cada 6 horas. • Midriáticos tópicos (colirio ciclopléjico cada 8 horas. En niños pequeños es preferible utilizar homatropina o tropicamida cada 12 horas). Pomada oculos-epitelizante cada 12 horas (en los casos de úlcera • corneal) • Oclusión ocular asegurándose de que no puede abrir el ojo (en caso de úlcera) • Derivar al oftalmólogo en 5-7 días. • NO DAR CORTICOIDES. ULCERA HERPÉTICA. Síntomas: • Dolor importante. • Fotofobia. • Visión borrosa. • Lagrimeo. Signos. • Inyección ciliar. • Ulcera corneal dendrítica al teñir con fluoresceína (Fluotest®). Reflejo corneal irregular. • Actitud • Aciclovir tópico 5 aplicaciones al día (Zovirax pomada oftálmica ®, Cusiviral®, Virmen • Pomada oftálmica®...).. • Colirios antibióticos cada 6-8 horas. • Midriáticos cada 8 horas. • Nueva valoración por oftalmólogo a los 7 días NO DAR CORTICOIDES. • IRIDOCICLÍTIS
Síntomas. • Dolor. • Fotofobia.
•
Visión borrosa.
Signos. • Inyección ciliar (predominantemente). • Miosis (Sinequias posteriores). • Hipopion • PIO normal o aumentada. Actitud. • Derivar a oftalmólogo inmediatamente o con tratamiento en 5-7 días. Corticoides tópicos en colirio o pomada 4-5 veces al día (Maxidex ® , • Celestone S Coloide®, FML forte®, Oftalmolosa Dexametasona®...). • Corticoides sistémicos (Prednisona 50 mg 1 comp. al desayuno, Zamene 30 mg. 2,5 comp. al desayuno...). Prescribir protección gástrica si es necesario. • Antibióticos tópicos (Se pueden utilizar asociaciones de corticoides• antibióticos como Celestone S coloide ®, Maxitrol®, Tobradex®... 5 veces al día). • Midriáticos cada 8 horas. • NO DAR MIOTICOS. ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA
Síntomas. • Dolor. • Fotofobia. • Visión borrosa. • Halos coloreados. Signos. • Inyección ciliar o mixta. Edema corneal (pérdida de transparencia corneal). • • Midriasis media. • Cámara anterior aplanada o estrecha. • Gran aumento de PIO (ojo duro). Actitud. • Avisar a Oftalmología. NO DAR MIDRIATICOS. • HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Actitud. • Tranquilizar al paciente. • Derivar al oftalmólogo sólo si es de origen postraumático o presenta una disminución objetiva de la agudeza visual. • Descartar HTA y alteraciones de la coagulación si es importante o
recidivante. BLEFARITIS Actitud. • Higiene palpebral (Lephagel oftálmico ®, Cilclar®). Pomadas antibióticas cada 8 horas. • ORZUELO
Actitud • Calor local seco 3 veces al día. • Pomadas antibióticas 3 veces al día (Terracortril pomada oftálmica®...). • Derivar a oftalmólogo si está enquistado o es de larga evolución... OJO ROJO H. Subconjuntival Conjuntivitis Escleritis Queratitis Iridociclítis Glaucoma
A. Visual normal
Dol
Fotof Secre Hipere Cór Pupila obia ción mia nea localizada normal normal
or -
normal
-
-
+/+++
normal disminui da disminui da disminui da
+ +
+ +
-
++
+
-
+++
+
-
conjuntiva l loc./difusa periqueráti ca periqueráti ca periqueráti ca
normal normal normal normal opaca normal normal miosis opaca
midriasis
-ANTE LA DUDA NO ACTUAR SOBRE LA PUPILA NI DAR CORTICOIDES. - LOS COLIRIOS ANESTESICOS DEBEN UTILIZARSE UNICAMENTE PARA LA EXPLORACIÓN. NUNCA DEBEN PAUTARSE COMO MEDICACION. CUERPO EXTRAÑO POSTRAUMATICA
OCULAR
/
ULCERA
CORNEAL
Historia clínica: • Antecedentes personales (fundamentalmente alergias farmacológicas) y enfermedad actual. • (tipo de cuerpo extraño y tiempo de evolución). • Colirio Anestésico doble® para facilitar la exploración. • Eversión de los párpados y limpieza de los mismos con bastoncillo de algodón.
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Localización del cuerpo extraño a través de la lámpara de hendidura. Extracción, si existe, con lanceta o aguja subcutánea (capuchón naranja). Ante cualquier duda llamar a Oftalmología. Si es un cuerpo metálico y existe óxido en los bordes de la úlcera, fresado de los mismos. Ante cualquier duda llamar a Oftalmología. Tinción con fluoresceína para ver el nicho ulceroso (con luz azul). Ante la duda de penetración del cuerpo extraño en el globo ocular realizar una Rx de órbita y llamar a Oftalmología.
Tratamiento: Colirio antibiótico (Tobrex®, Gentamicina®...): 2 gotas/6-8 horas. 7 • días. • Colirio ciclopléjico: 2 gotas/8 horas. 2-3 días. • Oclusión ocular 2-3 días. • Control por su médico de atención primaria en 7 días. CELULITIS ORBITARIA. Clínica: • Piel, tej. cel. subcutáneo, músculo: dolor agudo. • Inflamación: tumor, rubor, calor, ptosis. Ojo blanco u ojo ROJO.. • • MOE conservada o limitada. • Malestar gral.: FIEBRE. • EXOFTALMOS. • ptosis. Tratamiento: Expl. oftalmológica: AV, MOE, MOI, PIO. • • Rx ( PA, Caldwell, Watters). • Ctes (Tª). Analítica. • Avisar a Oftalmología. MOSCAS VOLANTES Sintomatologia: • AV conservada o leve descenso. • Miodesopsias o moscas volantes. • Fotopsias gral./ benignas. • ”Lluvia de hollín” (hemorragia vítrea leve). Actitud: • Estudiar campimetría por confrontación y medir agudeza visual. Avisar a Oftalmología. • • Dilatar con colirios: ciclopléjico + fenilefrina + tropicamida. HERIDA PERFORANTE POR CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR.
Actitud: Avisar a Oftalmología. • • Tapar el ojo con vendaje compresivo. Acostar en un box. • HIPEMA TRAUMATICO. Actitud: Avisar a Oftalmología. • Reposo en cama 30-45º. • • Analgésicos (no antiagregantes: RESANGRADO ): GELOCATIL/6-8 h. PERDIDA SUBITA DE VISION. Actitud • Hª CLINICA: Antecedentes: HTA, DM, cardiopatía. • EMERGENCIA OFTALMOLOGICA ( primeros 90 minutos los + imptes.). • No confundir con visión en cortina o sensación de niebla. DACRIOCISTITIS AGUDA. Actitud • Pruebas complementarias: ver sección de celulitis. • Avisar a Oftalmología DIPLOPIA. Exploración • ANAMNESIS NEUROLOGICA: Ap neurológicas. • EXPLORACION NEUROLOGICA: Tratamiento • Binocular: Desaparece al ocluir 1 ojo. Avisar a Neurología!!!!! • Monocular: Llamar a ojos. TRAUMATISMO CONTUSO. • EXPLORACIÓN OFTALMOLOGICA. • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx (Watters, PA y Lat).
