NOTULEN RAPAT KOMITE PMKP Hari/Tang Hari/Tanggal gal Wak tu tu Temp Tempat at Agenda Agenda
NO
1
2
: Senin, 2 November November 2015 : 09.0 0 – 11.30 WIB : Ruan Ruang g Sekr Sekret etar aria iatt Akre Akredi dita tasi si : Evalua Evaluasi si Progra Program m PMKP PMKP Triwu Triwulan lan III III
PROGRAM Standarisasi Asuhan Klinis (PPK dan CP) Secara Bertahap a. Edukasi Edukasi ke ke staf staf klinis b. Uji coba implementasi c. Perbaikan Perbaikan PPK danCP danCP serta sistem implementasi d. Implementa Implementasi si PPK danCP e. Monitoring Monitoring implementas implementasii PPK dan CPmelalui audit klinis f. Pelaporan Pelaporan hasil audit g. Rencana Rencana Tindak Lanjut Lanjut
Monitoring Mutu a. Pelaksana Pelaksanaan an pengumpul pengumpulan an data data (pencatatansensusharian) b. Validasi data indikator mutu area klinis c. Analisis Analisis data indikator indikator d. Penyusunan Penyusunan laporan laporan mutu mutu ke Direktur
PELAKSANAAN
CP yang yang disetujui dan diimplementasikan: 1. Beda Bedah h : appendicitis akut 2. Penyakit Penyakit dalam : Krisis hipertensi 3. Obsgy Obsgyn n : persalinan normal 4. Anak Anak : dengue fever 5. Syaraf Syaraf : stroke Evaluasi implementasi CP dibantu unit RM dan dokter internship Pengumpulan data indikator mutu sudah jalan Belum divalidasi
EVALUASI
Masih ada ada dokter spesialis belum tahu ada CP
Perlu proses pembelajaran terus menerus dalam proses pengumpulan data dan validasi
RENCANA TINDAK LANJUT Perlu sosialisasi CP oleh Ketua KSM atau komite medik Hasil evaluasi segera dilaporkan ke Direktur dengan tembusan kepada Komite Medik
Menunggu rekomendasi dari Direktur dan BPH
NO
3
PROGRAM
e. Feed back hasil mutu ke unit kerja f. Pertemuan berkala dengan Komite PPI untuk membahas hasil surveilance/indikator area klinis yang berkaitan dengan PPI Keselamatan Pasien a. Penyusunan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP). b. Pencatatan dan pelaporan insidenkeselamatanpasien c. Risk grading d. Investigasi dan analisis
PELAKSANAAN
Tipe insiden yang terjadi pada triwulan 1 adalah : - Jatuh - Proses/prosedur klinis - Medikasi Jenis insiden yang dilaporkan adalah : KNC KTD -
RENCANA TINDAK LANJUT
EVALUASI
Kesalahan identifikasi masih memerlukan perhatian di setiap waktu Kejadian jatuh merupakan hal yang dapat diminimalkan dengan melakukan identifikasi risiko jatuh dan melakukan tindakan pencegahan Proses operasi masih belum optimal, karena sign in, sign out dan time out belum dilakukan di setiap operasi. Kejadian melaporkan kejadian sudah meningkat dibandingkan triwulan I
Implementasi Sasaran keselamatan pasien masih menjadi prioritas untuk triwulan III. Supervisor ruangan harus melakukan pendekatan pribadi untuk mengotimalkan pelaksanaan SKP
NO
4
PROGRAM Manajemen Risiko a. Analisis manajemenrisikomelalui Risk Grading b. Pembuatan FMEA.
PELAKSANAAN
Unit/area yang akan diFMEA adalah laboratorium, karena data IKP menunjukkan peningkatan Penanggungjawab tim FMEA adalah dr.Safiqulatif Abdillah, MMR. Hasil FMEA terlampir
EVALUASI
Perlu rapat antar unit untuk perbaikan kondisi ruangan dan sistem pelayanan
RENCANA TINDAK LANJUT Perlu rapat antar unit untuk perbaikan kondisi ruangan dan sistem pelayanan
