Cuadro comparativo: neumonías: Thelma del Pilar Chay Correa Universidad de Quintana Roo - División de Ciencias de Salud Urgencias Médicas
Neumonía: Adquirida en la comunidad (NAC):
Asociada a los cuidados de salud:
Definición: Infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima parénquima pulmonar y los espacios alveolares. (1)
Etiología: Fisiopatología: Fisiopatología: Los posibles Consecuencia de la microorganismos proliferación de causales de NAC microorganismos a nivel incluyen bacterias, alveolar y la respuesta hongos, virus y contra ellos desencadenada protozoos, siendo más por el hospedador. hospedador. La vía comunes los siguientes: más frecuente es la a. Streptococcus aspiración desde la pneumoniae orofaringe. El mecanismo se b. Haemophillus Haemophillus inicia al vencerse las influenzae barreras de defensa c. Mycoplasma normales de la vía pneumoniae respiratoria y las partículas d. C. pneumoniae alcanzan la porción baja de e. Virus respiratorios. las vías respiratorias se (2) (3) desencadena una respuesta inflamatoria para reforzar las defensas de esta zona, esta respuesta es la responsable del desencadenamiento del síndrome clínico de la neumonía.
Afectación del Ocasionada Desarrollo precisa la parénquima parénquima principalmente principalmente por existencia de un trastorno pulmonar que se bacterias y, r ara vez en previo en los mecanismos mecanismos observa en inmunocomprometidos, de defensa del individuo pacientes no por hongos o virus. virus. Los más la entrada de un hospitalizados, pero agentes patógenos más microorganismo en la vía
Cuadro clínico: Diagnóstico: Tratamiento: Se caracteriza por la Se basa en la La selección inicial del presencia de fiebre, presencia de datos tratamiento afectación del estado clínicos, antimicrobiano antimicrobiano se basa general y cualquier exploración física en la presunción de combinación de y hallazgos patógenos que más síntomas atribuibles radiológicos. probablemente probablemente son los al aparato Las imágenes causantes de la respiratorio, tales radiográficas de infección. como: tos, neumonía son: Bajo riesgo: patógeno S. expectoración, consolidación esperado pneumoniae. disnea, dolor torácico lobar, pleurítico y consolidación Antibiótico de hemoptisis. multilobar o elección: amoxicilina a En los ancianos los bronconeumonía bronconeumonía e dosis de 500 mg 3 síntomas iniciales son infiltrado veces al día VO. En a menudo un cuadro intersticial. (5) caso de intolerancia: confusional, claritromicina o disminución del doxiciclina. estado de conciencia Moderado y alto riesgo: el tratamiento o descompensación descompensación de una enfermedad efectivo es con crónica preexistente. betalactámicos A la EF se encuentra (amoxicilina) más taquipnea, taquicardia macrólido e hipertermia. A la (claritromicina). Vía auscultación se IV solo se indica en perciben estertores estertores pacientes graves o con crepitantes. (4) intolerancia. (5) Presencia de fiebre, Neumonía Tratamiento afectación del estado extrahospitalaria empírico en pacientes general y cualquier que cumple los sin factores de riesgo combinación de siguientes para MDR: síntomas atribuibles criterios: ceftriaxona o al aparato fluoroquinolona,
con contacto frecuente con médicos u hospitales e incluye: a. Quimioterapia, terapias IV o cuidados de heridas en los 30 días previos. b. Vivir en asilos o casas de asistencia. c. Hospitalizaciones >2 días en los 3 meses previos. d. Hemodiálisis durante el mes anterior. (3) del Intrahospitalaria: Afectación parénquima pulmonar que se presenta después de 48 horas del ingreso del paciente y que no se encontraba en periodo de incubación. Puede ocurrir en pacientes que acaban de ser egresados (2 días). (3)
Relacionada con la ventilación mecánica:
Subtipo neumonía nosocomial que presenta al cabo 48 a 72 horas someter a
de se de de un
comunes son bacterias aeróbicas gramnegativas como: pseudomona aeuruginosa, e. coli, k. pneumoniae, y acinetobacter spp.
aérea inferior, con posterior colonización de la misma y subsiguiente deterioro de los mecanismos de defensa tanto mecánicos, humorales y celulares.
respiratorio, tales a. Hospitalización como: tos, previa en los expectoración, últimos 90 días. disnea, dolor torácico b. Vivir en pleurítico y residencia asistida hemoptisis. A la EF se c. Diálisis crónica encuentra taquipnea, d. Tratamiento IV taquicardia e ambulatorio. hipertermia. A la auscultación se perciben estertores crepitantes
ampicilina o ertapenem. Con factores de riesgo MDR: cefalosporinas con acción antipseudomónica, carbapenem o un beta lactámico o aminoglucósido en terapia combinada
Ocasionada Desarrollo precisa la principalmente por existencia de un trastorno bacterias y, r ara vez en previo en los mecanismos inmunocomprometidos, de defensa del individuo por hongos o virus. Los más la entrada de un agentes patógenos más microorganismo en la vía comunes son bacterias aérea inferior, con posterior aeróbicas colonización de la misma y gramnegativas como: subsiguiente deterioro de pseudomona los mecanismos de defensa aeuruginosa, e. coli, k. tanto mecánicos, humorales pneumoniae, y y celulares. acinetobacter spp.
Síntomas y signos Debe sospecharse como cambio en el neumonía esputo en términos de Nosocomial purulencia, color y/o después de al aumento de la menos 48 h de producción; tos, hospitalización y temperatura >38°c o se observa <36°C, estertores o infiltrado ruidos respiratorios pulmonar en la bronquiales y radiografía de empeoramiento de la tórax que oxigenación es nuevo o progresivo, asociado a datos clínicos sugerentes de infección, más leucocitosis o leucopenia.
Tratamiento empírico en pacientes sin factores de riesgo para MDR: ceftriaxona o fluoroquinolona, ampicilina o ertapenem. Con factores de riesgo MDR: cefalosporinas con acción antipseudomónica, carbapenem o un beta lactámico o aminoglucósido en terapia combinada.
Mediada por la introducción Síntomas y signos El diagnóstico se de un cuerpo extraño en la como cambio en el basa en una vía aérea alta, lo cual altera esputo o secreciones combinación de los mecanismos naturales endotraqueales en factores como que impiden el acceso de términos de síntomas/signos microorganismos al tracto purulencia, color y/o clínicos,
Pacientes con ventilación mecánica <5 días y sin factores MDR: monoterapia con fluoroquinolona, cefalosporina de 3ra
Comprenden patógenos resistentes a múltiples fármacos y bacterias que no son MDR. Sin MDR: s. pneumoniae, h.
enfermo a influenzae, e. coli, k. respiratorio bajo. Esto se ventilación pneumoniae, especies asocia con impedimento de mecánica invasora. de proteus y la evacuación de (3) enterobacter. secreciones, formación de bacterial, Con MDR: biopelícula pseudomona microaspiración y filtración aeuruginosa, s. aureus de secreciones orofaríngeas, resistente a meticilina, estos factores se exacerban acinobacter, klebsiella, en el contexto de la VPP legionella combinada con la gravedad pneumophilia, especies para movilizar secreciones y de aspergillus. microorganismos hacia el tracto respiratorio distal. (6)
aumento de la producción; tos, temperatura >38°c o <36°C, estertores o ruidos respiratorios bronquiales y empeoramiento de la oxigenación.
radiografía de generación o tórax y datos penicilina más microbiológicos. inhibidor de beta Hallazgos de lactamasa. laboratorio >5 días ventilación incluyen mecánica con leucocitosis o factores MDR: leucopenia. tratamiento deberá Radiografía reflejar un amplio muestra el espectro incluso para desarrollo de pseudomonas. Se usan nuevos infiltrados cefalosporinas de 3ra o o presencia de 4ta generación, infiltrados aminopenicilina + persistentes y/o inhibidor de la beta que empeoran. lactamasa, fluoroquinolona, carbapenemes o aminoglucósidos.
Referencias: 1. OMS. Organización Mundial de la Salud. [Online].; 2016 [cited 2017. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/. 2. Loscalzo J. Harrison. Neumología y Cuidados Intensivos. Primera ed.: McGraw Hill; 2013. 3. Zubiran. Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. Sexta ed.: McGraw Hill; 2011. 4. Rozman , Cardellach. Farreras Rozman. Medicina Interna. Dieciocho ed. España: Elsevier; 2016. 5. Secretaría de Salud. CENETEC. [Online].; 2009 [cited 2017. Available from: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/234_IMSS_09_Neumonia_comunidad_adultos/ER_IMSS_234_9.pdf . 6. Ortiz G, Dueñas C, Garay M. ScienceDirect. [Online].; 2015 [cited 2017. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S012272621500083X. 7. Lovesio C. Medicina Intensiva. Sexta ed.: Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos; 2008.