MONOGRAFIA:
RADIOGRAFIA
Los rayos X fueron descubiertos el 8 de Noviembre de 1895 por el físico alemán Wilhelm Conrad Roentgen mientras estudiaba los rayos catódicos en un tubo de descarga gaseosa de alto voltaje. A pesar de que el tubo estaba dentro de una caja de cartón negro, Roentgen vio que una pantalla de platinocianuro de bario, que casualmente estaba cerca, emitía luz fluorescente siempre que funcionaba el tubo. Determinó que la fluorescencia se debía a una radiación invisible más penetrante que la radiación UV. Usó placas fotográficas, para demostrar que los objetos eran más o menos transparentes a los rayos X dependiendo de su espesor y realizó la primera radiografía humana, usando la mano de su esposa. Roentgen llamó a los rayos invisibles rayo s “X”; por su naturaleza desconocida. Posteriormente, los rayos X fueron también denominados rayos Roentgen en su honor. Los rayos X son radiaciones electromagnéticas ionizantes, de menor longitud de onda que la luz, propiedad que le permite atravesar la materia. Liberan electrones de los átomos y los transforman en iones de origen no nuclear. Las propiedades de los rayos son:
Poder de penetración: Capacidad de penetrar la materia.
Efecto luminiscente: Capacidad de que al incidir sobre ciertas sustancias, éstas emitan luz.
Efecto fotográfico: Capacidad de producir cambio en las emulsiones fotográficas (ennegrecimiento) .
Capacidad de Ionizar los gases: Ionizan moléculas y pueden alterar reacciones químicas y provocar mutaciones por su acción en el ADN.
Efecto biológico: Capacidad de producir cambios en los tejidos vivos.
PRODUCCIÓN DE RAYOS X
Cuando los electrones, convenientemente acelerados, chocan contra un blanco adecuado y pierden energía cinética.
Aproximadamente Aproximadament e el 99% de esta energía se convierte en calor (energía térmica) y el 1% en energía electromagnética en forma de rayos X.
A mayor voltaje mayor es la velocidad de estos electrones; la velocidad es regulada por el Kilovoltaje y el número de electrones es regulado por el mA.
COMPONENTES ESENCIALES DE UNA EQUIPO DE RAYOS X 1.- Tubo de Rayos X o Emisor.
CARACTERISTICAS DE UN TUBO DE RAYOS X
La coraza: Hecha de plomo, protege al tubo de cristal, protege de la excesiva radiación de fuga y de choques eléctricos.
La ventana: Salida del haz útil de rayos X ( 1%) para el diagnóstico.
Aceite: Aislante eléctrico , sirve como refrigeración del tubo.
Tubo de vidrio: Ampolla de vidrio Pyrex al vacío, del orden de 10-8mmHg. Dimensiones de 20 a 30 cm. longitud y un diámetro de 12.5 cm. Dentro del tubo se ubican el cátodo y ánodo (a una distancia de 2.5cm)
COMPONENTES DE UN TUBO DE RAYOS X •
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El Cátodo (-) Electrodo negativo y generador de electrones; compuesto por: El filamento de tungsteno de 10 a 15 mm longitud y 1.5 mm diámetro , desde donde se emiten los electrones por emisión termoiónica. El Ánodo (+) Electrodo positivo, pieza de cobre en la parte posterior y donde está el blanco, foco o fuente ,en el que impactan los electrones acelerados es de tungsteno. EL ánodo puede ser fijo o rotatorio. Se usa el Tungsteno por: a.- Número atómico alto 74. b.- Alta conductibilidad térmica para adecuada disipación del calor. c.- Alto punto de fusión para soportar el calor extremo que se genera por el bombardeo de electrones (3,380º C ).
2.- Consola de control o Mesa de Comando. 3.- Transformador de alta tensión.
FACTORES DE EXPOSICION QUE AFECTAN LA IMAGEN AÉREA
MILIAMPERAJE (mA): Al aumentar el mA se aumenta la intensidad de los rayos X. El mA mide el número de electrones por segundo.
DISTANCIA: A medida que disminuye la distancia entre el objeto y la fuente de radiación, la intensidad de los rayos X al objeto aumenta, al contrario disminuye al aumentar la distancia.
KILOVOLTAJE Kv: Un cambio en el Kv ocasiona: cambio en el poder de penetración de los rayos, altera la intensidad total del haz y altera el contraste de la imagen. El Kv regula la velocidad de los electrones que circulan del cátodo al ánodo.
TIEMPO DE EXPOSICION
RADIOGRAFÍA Es un registro fotográfico visible de la estructura interna del paciente, producido por el paso de los rayos X y registrado en una película especial. DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS Son cinco las densidades fundamentales: 1.- Aire ( negro): La menor absorción de rayos. Engloba al aire o gas (pulmones, tubo digestivo). 2.- Grasa (gris): Absorbe algo más de radiación, la encontramos entre los músculos, en el abdomen. 3.- Agua (gris pálido a blanco): Mayor absorción, músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido, liquido. 4.- Hueso (blanco): Gran absorción, hueso, cartílagos calcificados. 5.- Metal (blanco absoluto, densidad metálica: De forma natural no existe en el organismo (sulfato de bario, contraste iodado)
ABSORCION DIFERENCIAL EN EL CUERPO HUMANO El cuerpo humano por ser una estructura compleja, absorben los rayos X en diferentes grados: •
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El hueso absorbe más rayos x que el tejido blando. El tejido blando absorbe más rayos x que el aire de los pulmones. Los tejidos enfermos absorben los rayos X de manera diferente que los huesos y tejidos blandos normales. La edad del paciente influye: El hueso de los ancianos tienen menos calcio y absorben menos rayos X.
IDENTIFICACION DE IMÁGENES ANORMALES DEL SISTEMA NERVIOSO En caso de afecciones en este sistema se recomienda en la radiografía convencional o simple, las proyecciones utilizadas con mayor frecuencia: frontal, laterales derecha o izquierda, towne, base de cráneo. En el cráneo esta modalidad diagnostica es de utilidad para evaluar la densidad ósea y espesor del diploe, estructuras de la calota (surcos vasculares, impresiones digitiformes), calcificaciones intracraneanas, estructuras de la base de cráneo (principalmente silla turca), partes blandas; también en el estudio de HTE, procesos expansivos, hemopatías, enfermedades sistémicas, traumatismos, y otras afecciones. La radiografía de columna vertebral resulta efectiva para evaluar la posición, estructura de la trabécula ósea, cuerpos vertebrales, espacios intervertebrales, pedículos vasculares, arcos posteriores y articulaciones, además para el diagnóstico de anomalías, procesos expansivos intrarraquídeos y extrarraquídeos, enfermedades degenerativas, artropatías, hemopatías y otros. ALTERACIONES EN RADIOGRAFÍA SIMPLE DE CRANEO: 1. ANOMALIAS CONGENITAS: platibasia, impresión basilar (osteomalacia, enfermedad de Paget, hipertiroidismo), craneoestenosis(turricefalia, dolicocefalia). 2. LESIONES ÓSEAS PATOLOGICAS: Alteraciones en la densidad de la bóveda (causas de densidad disminuida o de densidad aumentada), aumento de espesor de la bóveda, meningocele, tumor epidermoide, granuloma eosinfilico, hemangioma cavernoso, meningioma, displasia fibrosa,quiste leptomeningeo, enfermedad de Paget, neurofibromatosis, enfermedades infecciosas, lesiones mielomatosas, hiperparatiroidismo, metástasis. 3. CALCIFICACIONES INTRACRANEALES FISIOLOGICAS: su desplazamiento permite sospechar presencia de proceso expansivo intracraneal. Puede ser: PINEAL (desplaz. >2mm), en PLEXOS COROIDEOS (marcador), HOZ DEL CEREBRO(grosor variable), TIENDA DEL CEREBELO, LIGAMENTOS INTERCLINOIDEOS(forma de cordón calcificado por encima de la silla turca), NUCLEOS BASALES(gruesas calcificaciones (enfermedad dependiente de paratiroides,Enf de Fahr). PATOLOGICAS: INFECCIOSAS: abceso piógeno, granuloma tbc o sifilítico, virales(rubéola, CMV,VHS), parasitarias(toxoplasmosis(neonato, pequeñas calcificaciones periventriculares), cisticercosis, triquinosis), TUMORALES: gliomas, oligodendroglioma(lesiones punteadas de pequeño y mediano grosor, 10%), astrocitoma de bajo grado, meningioma, craneofaringioma(mas se calsifica, 70%), adenoma hipofisiario, teratomas. VASCULARES: ateroescleróticas a nivel del tronco basilar en territorio carotideo, calcificaciones lineales intraselares, hematoma subdural crónico(calcificaciones lineales paralelos a la tabla interna), MAV, aneurisma gigante(cavernosos) FACOMATOSIS: Sd. Sturge(calcificaciones curvilíneas que dibujan circunvoluciones del cerebro) – Weber, esclerosis TBC.
4. TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO: las fracturas del cráneo en el examen simple se pueden clasificar en: lineal, deprimida, conminuta, diastasada. Se debe realizar siempre rayos X en vista frontal, lateral izquierdo y derecho y la vista de Towne, y si existe otorragia, vistas selectivas del peñasco y base del crano. 5. PROCESOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES: Pueden ser tumorales (benignos o malignos), no tumorales ( abcesos, hematomas, quistes). Todos estos procesos evolucionan con signos de HEC por el conflicto de espacio intracraneal que producen, entre ellos: incremento de impresiones digitiformes, diastasis de suturas, alteraciones de la estructura selar, OP difusa o circunscrita del cráneo, desplazamiento de estructuras calcificadas. LIMITACIONES: La mayor limitación de una placa simple se presenta cuando no se tiene una anterior para establecer un patrón de comparación o no poseemos una información clínica previa adecuada. En el torax, un examen normal no descarta en su totalidad afecciones como pequeñas metástasis, tumores primitivos y lesiones oseas, asi como neumonías y lesiones obstructivas pulmonares en estadios precoces. Las pequeñas lesiones oseas, tanto en cráneo como en columna en general, pueden no ser visibles en el examen simple. CONTRAINDICACIONES: no existen contraindicación absoluta, solo debe evitarse en pacientes que no deben ser sometidos a altas dosis de radiación ionizante, por ejemplo: embarazadas, inmunodeprimidos, niños.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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González-Sistal, A. Los rayos X: unas ondas centenarias en e l diagnóstico médico. Universidad de Barcelona.
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Facundo Ballester y José Manuel Udías. Física Nuclear y Medicina. REF Enero-Marzo 20 08
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César S. Alvarez-Pedrosa, Rafael C. Gómez. Diagnóstico por imagen: tratado de radiología clínica. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V.
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Jose C. U. Suarez, Jorge B. Dominguez. Manual de Imagenologia. Editorial Ciencias Medicas: La Habana. 2° edición. 2004.
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http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen2/ciencia3/099/htm/sec_13.htm