MODUL PRAKTIK LABORATORIUM LABORATORIUM
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
DIII ILMU KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN HUSADA KARYA JAYA 2015
KATA KATA PENGANTAR PEN GANTAR
Puji Puji dan dan syuk syukur ur kami kami panj panjat atka kan n keha kehadi dira ratt Alla Allah h SW SWT T atas atas terusunnya modul pembelajaran Keperaatan Gaat Darurat ini! Panduan belajar ini merupakan tuntunan ba"i mahasisa untuk men#apai kompetensi pada $ata Kuliah Keperaatan Gaat Darurat Pendekatan yan" diterapkan dalam melaksanakan pembelajaran ini adalah adalah pendek pendekatan atan Studen Studentt %entere %entered d &earni &earnin" n" 'S%&( 'S%&( den"an den"an berba" berba"ai ai ma#am metode) dimana mahasisa dituntut se#ara akti* untuk men#apai kompetensi kompetensi yan" ditetapkan ditetapkan!! Panduan Panduan belajar belajar inilah yan" akan memandu mahasis mahasisa a dalam dalam men#ap men#apai ai kompet kompetens ensii yan" yan" diteta ditetapka pkan! n! Dosen Dosen yan" yan" semu semula la seba seba"a "aii sumb sumber er utam utama) a) dalam dalam pend pendek ekata atan n Stud Studen entt %ent %enter ered ed &earnin" 'S%&( hanya seba"ai *asilitator saja! Kami berharap panduan belajar ini dapat men"antarkan mahasisa men#apai kompetensi yan" berkaitan den"an Keperaatan Gaat Darurat dalam keperaatan!
+akarta) No,ember -./0 Penyusun
BAB I PENDAHULUAN
A. Deskrisi M!"! A#!r
1okus mata ajar Keperaatan Gaat Darurat membahas tentan" konsep dasar Keperaatan Gaat Darurat) asuhan keperaatn pada pasien den"an ke"aatdaruratan yan" membutuhkan penan"anan se"era) mahasisa akan men"identi*kasi masalah ke"aatdaruratan sesuai den"an hasil pen"kajian yan" diperoleh dari pasien) sehin""a mahasisa diharapkan men"etahui bentuk inter,ensi ke"aatdaruratan yan" dibutuhkan oleh pasien!
B. T$#$!% M!"! A#!r
Setelah men"ikuti perkuliahan ini mahasisa diharapkan dapat men"etahui) memahami) men"uasai dan mampu men"implementasikan teori) konsep dan asuhan keperaatan pada pasien den"an ke"aatdaruratan! Selain itu) diharapkan mahasisa dapat menjadi peraat den"an Caring seutuhnya sehin""a optimal dalam pemberian Asuhan Keperaatan khususnya dalam mata ajar Keperaatan Gaat Darurat! &. K'(e"e%si M!"! !#!r
Setelah men"ikuti ke"iatan pembelajaran pada mata kuliah Keperaatan Gaat Darurat) mahasisa akan mampu men"etahui) memahami) men"uasai dan mampu men"implementasikan teori) konsep dan asuhan keperaatan pada pasien den"an ke"aatdaruratan! Selain itu) diharapkan mahasisa dapat menjadi peraat den"an Caring seutuhnya sehin""a optimal dalam pemberian Asuhan Keperaatan khususnya dalam mata ajar Keperaatan Gaat Darurat!
D. S"r!"e)i Perk$*i!+!%
Pendekatan praktik perkuliahan ini adalah pendekatan Student Center Learning !
Dimana
$ahasisa
lebih
berperan
akti*
dalam
proses
pembelajaran! $etode yan" di"unakan lebih banyak men""unakan metode 2SS '2ntera#ti,e skill station( dan Problem base learnin" berdasarkan kasus ke"aatdaruratan yan" ditemui di lapan"an! 2ntera#ti,e skill station
diharapkan mahasisa belajar men#ari materi se#ara mandiri men""unakan berba"ai sumber kepustakaan seperti internet) e3pert dan lain4lain) yan" nantinya akan didiskusikan dalam kelompok yan" telah ditentukan sebelum memulai praktikum! Sedan"kan untuk beberapa pertemuan dosen akan memberikan kuliah sin"kat diaal untuk memberikan keran"ka pikir dalam diskusi! Untuk materi4materi yan" memerlukan keterampilan) metode yan" akan dilakukan adalah simulasi dan demonstrasi di laboratorium
E. B!+!% B!,!!%
Asmadi! '-..5(! Konsep dasar keperawatan! +akarta6 EG%! Departemen Kesehatan R2! '-..5(! Standar pelayanan minimal rumah sakit. +akarta6 Direktorat +endral 7ina Pelayanan $edik! Departemen Kesehatan R2! '-..0(! Indikator kinerja rumah sakit. +akarta6 Direktorat +endral 7ina Pelayanan $edik! Didiyanti) $! '-..8(! Caring kunci sukses perawat ! Semaran"6 9asani! Geor"e) +!7! '/::.(! Nursin" theories6 The base for profesional nursing practice) ; rd Ed! Ne +ersey6 Prenti#e 9all! Nura#hmah) E! '-../(! Asuhan keperawatan kegawatdaruratan bermutu di rumah sakit ! Seminar Keperaatan RS 2slam %empaka Putih +akarta! Nura#hmah) E! '-...(! ow nurses e!press their caring beha"ior to patients with spesialist need ! +urnal Keperaatan 2ndonesia! Potter) P!A < Perry)A!G '-..:( #undamental of nursing$ %th edition. Sin"pore6 Else,ier! Sitorus R!) =ulia! '-..>(! &odel praktik keperawatan profesional di rumah sakit' (enataan struktur ) proses *sistem+ pemberian asuhan keperawatan di ruang rawat ! +akarta6 EG%! Sanson! '/::0(! ,esponse to the power of human caring' -arly recognition of patient problems. S#holarly 2n?uiry *or Nursin" Pra#ti#e6 An 2nternational +ournal! @ol! :! No! ! http6BBnursin"!un#!eduBaboutBdo#sBTheC-.PoerC-.o* C-.9umanC-.%a
rin"C-.EarlyC-.Re#o"nitionC-.o*C-.Patient
C-.Problems!pd*! Diperoleh pada tan""al . 1ebruari -./>!
Per"e($!% 1 Pe%'*'%)!% Per"!(! P!-! Pe%!%)!%!% Ke)!!"!%
+udul 6 Penolon"an Pertama Pada Penan"anan Ke"aatan Waktu 6 Tujuan 6 /! $en"optimalkan *un"si airay) breathin") dan #ir#ulation pasien sebelum pasien mendapat penan"anan lanjutan! Prosedur tindakan 6 No /
KOMPONEN PERSIAPAN Alat 6 Ambuba" den"an reser,oir Slan" Tabun" Sarun" tan"an PABNPA Ne#k #olar Trolly emer"en#y Sarun" tan"an Kasa $a"il *orsep Persiapan klien6 Atur posisi klien PROSEDUR PENGKAJIAN $en"identi*ikasi kebutuhanBindikasi klien $enyiapkan alat $en"kaji peren#anaan kep Kaji ulan" apakah pasien perlu tindakan TINDAKAN &$,i "!%)!% /ersi+ $emakai sarun" tan"an $emastikan keamanan lin"kun"an $emastikan aman pasien $enilai kesadaran den"an #ara men""oyan"kan bahu pasien! Sambil meman""il pabu $inta pertolon"an atau minta bantuan $emperbaiki posisi pasien posisi terlentan" &akukan pemeriksaan Primer sur,ey 6 $emastikan Airay bebas Pemeriksa jalan napas den"an #ara 6 #ross *in"er) seepin" *en"er $embuka jalan napas den"an #ara head tilt) #hin
I*$s"r!si )!(/!r
li*t atau ja trust Periksa ada sumbatan total atau parsial '#airan atau padatan( $emastikan breathin" bebas 6 $emastikan korban bernapas atau tidak den"an look 'kesimetrisan) "erakan dada() listen 'suara napas 6 "au"lin") snorin") stridor( dan *eel 'sarakan ada tidaknya aliran udara( $emberikan napas buatan den"an men""unakan nasal kanul) simple mask) rebreatin") non rebreatin" )intubasi) ambu ba" $emastikan #ir#ulation 6 ada tidaknya perdarahan 'in*use dua jalur( $emastikan disability 6 #ek G%S $emastikan e3posure 6 liat trauma seluruh tubuh &akukan pemeriksaan sekunder sur,ey 6 Pemeriksaan TT@ Pemeriksaan head to toe Riayat penyakit SA$P&E 'si"n and symptom) aller"y) medi#ation) post history medi#al) last meal) e,ent leadin" Pemeriksaan penunjan" 6 lab) R $en#u#i tan"an 7ereskan alat4alat $erapikan pasien EALUASI $en"e,aluasi respon klien Respon klien %ek nadi %ek napas %ek *rekuensi napas %ek kepatenan napas pasien DOKUMENTASI Waktu pelaksanaan Nama peraat yan" melaksanakan tindakan
Per"e($!% 2 RJP
+udul 6 R+P Waktu 6 Tujuan 6 /! $en"optimalkan *un"si #ir#ulation dan breathin" pasien -! $emberikan pertolon"an pertama se"era setelah pasien apnea Prosedur tindakan 6 No /
KOMPONEN PERSIAPAN Alat 6 Ambuba" den"an reser,oir Slan" Tabun" Sarun" tan"an PABNPA Trolly em Persiapan Klien 6 Atur posisi pasien PROSEDUR PENGKAJIAN $en"identi*ikasi kebutuhanBindikasi klien $en"kaji Peren#anaan kep Kaji ulan" apakah pasien perlu tindakan R+P TINDAKAN $emakai sarun" tan"an $emastikan keamanan lin"kun"an $enilai kesadaran den"an #ara men""oyan"kan bahu pasien! Sambil meman""il pabu $inta pertolon"an atau minta bantuan $emperbaiki posisi pasien posisi terlentan" $en"atur posisi penolon" jika / penolon" berlutut sejajar den"an bahu korban) a"ar mudah melakukan tindakan! +ika - penolon" satu oran" men"hadap pasien berlutut sejajar kepala pasien dan penolon" ke dua men"hadap pasien berlutut sejajar pada sternum pasien $emasitikan ada tidaknya denyut jantun"! +ika tidak ada nadi lakukan R+P) dan jika nadi ada napas tidak ada lakukan pemeriksa jalan napas den"an #ara 6 #ross *in"er) seepin" *en"er $embuka jalan napas den"an #ara head tilt) #hin li*t atau ja trust $emastikan korban tidak dan bernapas den"an look)
I*$s"r!si )!(/!r
listen dan *eel $emberikan napas buatan den"an men""unakan ambu ba") E,aluasi setelah 0 siklus $en#u#i tan"an 7ereskan alat4alat $erapikan klien EALUASI Respon klien %ek nadi %ek napas %ek *rekuensi napas %ek kepatenan napas pasien DOKUMENTASI Waktu pelaksanaan Nama peraat yan" melaksanakan tindakan
Per"e($!% Pe%!%)!%!% S3'k
+udul 6 Penan"anan Syok Waktu 6 Tujuan 6 /! $en"atasi keadaan "aat darurat pasien) baik yan" disebabkan oleh #airan 'syok hipo,olemik() kera#unan obat 'syok ana*ilaksis() jantun" 'syok kardio"enik() dan in*eksi 'syok sepsis( Prosedur tindakan 6 No /
KOMPONEN PERSIAPAN Alat dan bahan6 7askom mandi dua buah) masin"4masin" berisi air din"in dan air han"at Pakaian pen""anti Kain penutup 9anduk besar 9anduk ke#il untuk men"erin"kan badan Sarun" tan"an pen"usapBaslap 9ands#oen bersih Tempat untuk pakain kotor Sampiran Sabun PROSEDUR PENGKAJIAN $en"identi*ikasi kebutuhanBindikasi klien $en#u#i tan"an $enyiapkan alat $enjelaskan tujuan prosedur TINDAKAN S3'k Hi'4'*e(ik Resusitasi %airan Dehidrasi Rin"an 6 Ganti #airan de*isit den"an pemberian oral Sedan" 6 Ganti #airan de*isit den"an pemberian oral dibantu den"an pemberian #airan in*us den"an kristaloid sesuai den"an de*isit ditambah den"an #airan pemeliharaan 7erat 6 &akukan resusitasi #airan den"an #ara menetukan de*isit kehilan"an #airan dan #airan pemeliharaan selama - jam 0.C de*isit diberikan pada 5 jam ditambah den"an #airan pemeliharaan selama 5 jam
I*$s"r!si )!(/!r
0.C de*isit selanjutnya diberikan pada /> jam selanjutnya ditambah den"an #airan pemeliharaan selama /> jam Dilakukan resusitasi #epat /.4-.##Bk" selama /.4 /0 menit dalam / jam pada 5 jam pertama sampai hemodinamik stabil) dapat diulan" beberapa kali sampai kondisi syok teratasi! Sisa dari de*isit 0.CF#airan pemeliharaan pada 5 jam pertama dikuran"i den"an jumlah #airan yan" di"unakan pada resusitasi #epat dijadikan #airan pemeliharaan dalam 8jam selanjutnya! Perdarahan E,aluasi A7% 7erikan ksi"en Pasan" in*us - jalur kalau perlu den"an abo#ath terbesar $enentukan kelas perdarahan sesuai den"an "ejala klinis yan" ada $enentukan estimasi jumlah kehilan"an darah $en""anti #airan perdarahan den"an men""unakan kristaloid atau koloidBdarah ',olume #airan yan" di"anti sebanyak ; kali dari estimasi kehilan"an darah jika men""unakan kristaloid( S3'k A%!i*!k"ik %ir#ulation 6 Raba karotis) posisi syo#k) pasan" in*us kristaloid 'R&(! 7erikan epinephrine 'adrenalin( sub#utan atau intra mus#ular den"an dosis sesuai den"an "ejala klinis yan" tampak '.!-0 m") .!0 m" atau / m" / ampul bila ternyata jantun" tidak berdenyut(! Airay 6 Pertahankan jalan na*as tetap bebas! %all *or help! 7reathin" 6 7eri oksi"en bila ada) kalau perlu na*as dibantu S3'k Se"ik Ditujukan a"ar tekanan sistolik H :. I/.. mm9" '$ean Arterial Pressure >. mm9"( Tindakan aal 6 2n*us #airan kristloid) pemberian antibioti#) membuan" sumber in*eksi 'pembedahan( Tindakan lanjut Pen""unaan #airan koloid lebih baik den"an diberikan ,asopressor 'Dopamine atau dikomnbinasi den"an Noradrenalin S3'k K!r-i')e%ik Pemasan"an jalur intra,ena dan pemberian in*us kristaloid 'hati I hati den"an jumlah #airan(! Pada aritmia mun"kin diperlukan obat I obat inotropi#! Perikardiosentesis untuk tamponade jantun" den"an
monitorin" EKG! Pemasan"an jarum torakostomi pada Tension Pneumothoraks di 2%S 22 4 mid #la,i#ular lineuntuk men"uran"i udara dalam ron""a pleura 'dekompresi( Pasan" masker oksi"en palin" tidak 1i- >.C! Siapkan pasien) sudah terpasan" jalur intra,ena! Antisepti# daerah inter#ostal 22 daerah mid#la,i#ular Tusukkan jarum ditepi atas #osta 222 sampai terden"ar keluarnya aliran udara! 7iasanya "an""uan perna*asan dan kardio,askular akan membaik den"an #epat! Selanjutnya pasien dikonsultasikan dan disiapkan untuk pemasan"an pipa torakostomi '#hest tube(! Tahap I tahap tindakan tersebut harus dilakukan den"an #epat $erapikan klien dan alat EALUASI $en"e,aluasi respon klien $en"e,aluasi nilai TT@ $en"u#apkan salam Pada tension pneumothoraks +ika pneumothoraks 'F() "elembun" udara akan keluar! +ika pneumothoraks '4() air akan terhisap na*as kedalam! +ika '4( jarum se"era ditarik sebelum air habis DOKUMENTASI Waktu pelaksanaan Nama peraat yan" melaksanakan tindakan
Per"e($!% 6 Pe%!%)!%!% I%+!*!si Be%-! Asi%)
+udul 6 Penan"anan 2nhalasi 7enda Asin" Waktu 6 Tujuan 6 /! $en"atasi hambatan airay atau jalan na*as -! $emperbaiki jalan na*as pasien ;! $en"atasi sesak dan memberi kenyamanan Prosedur tindakan 6 No /
KOMPONEN PERSIAPAN Alat dan bahan6 Set %PR Sarun" tan"an Set pemeberian oksi"en Stetoskop PROSEDUR PENGKAJIAN $en"identi*ikasi kebutuhanBindikasi klien $en#u#i tan"an $enyiapkan alat $en"u#apkan salam < memperkenalkan diri $enjelaskan tujuan prosedur $enanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan TINDAKAN $emakai sarun" tan"an 7A=2 7uka pakaian bayi Gendon" bayi den"an posisi ajah ke baah telun"kup diatas pan"kuan 7erikan 0 kali tepukan di pun""un" 'tepuklah dipun""un") antara - tulan" belikat bayi) jan"an menepuk di ten"kuk( San""ahlah leher belakan" bayi den"an tana"n dan balikkan tubuh bayi sehin""a posisi terlentan"! 7uat posisi kepala bayi lebih rendah dari kakinya &akukan 0 kali penekanan dada 'lokasi penekanan sama den"an lokasi penekanan pada proses %PR yaitu diten"ah tulan" dada atau dibaah "aris iajiner antara - puttin" susu bayi(! 9anya men""unakan - jari saja 'jari telunjuk dan jari ten"ah untuk melakukan #hest thrust! E,aluasi tindakan apakah sumbatan sudah dapat
I*$s"r!si )!(/!r
dikeluarkan dari jalan na*as) jika belum berhasil lakukan kembali +ika tidak ditemukan sumbatan) lakukan R+P +ika telah berhasil men"eluarkan sumbatan) posisikan bayi seperti semula dan berikan oksi"en - &Bmenit DEWASA +ika paisen masih sadar berdirikan pasien dan memposisikan tubuh penolon" dibelakan" pasien 'sesuaikan tin""i penolon" den"an tin""i pasien( &akukan haemlich maneu"er den"an #ara men"epalkan salah satu tan"an dan tempatkan di perut - jari diatas pusat passion dan ken#an"kan kepalan tan"an den"an tan"an yan" satunya sehin""a tan"an penolon" melin"kar di perut pasien $elakukan penekanan diperut pasien sampai benda asin" keluar dari jalan na*as +ika pasien adalah anita hamil maka lakukan den"an teknik #hest thrust +ika telah berhasil men"eluarkan sumbatan) posisikan bayi seperti semula dan bila perlu berikan oksi"en $erapikan klien dan alat $elepas sarun" tan"an $en#u#i tan"an EALUASI $en"e,aluasi respon klien $en"u#apkan salam DOKUMENTASI Waktu pelaksanaan Respon klien Nama peraat yan" melaksanakan tindakan
Per"e($!% 5 Pe%!%)!%!% 7r!k"$r8Bi-!i
+udul 6 Penan"anan 1rakturB7idai Waktu 6 Tujuan 6 /! $empertahankan posisi tulan" yan" men"alami *raktur -! $em*iksasi tulan" yan" men"alami *raktur ;! $emper#epat proses penyembuhan *raktur Prosedur tindakan 6 No /
KOMPONEN PERSIAPAN Alat 6 Pinset #irur"is Pinset anatomis Kom betadine Kasa 7ak istrumen 7en"kok Guntin" plester Plester Korentan" Spalk Elastis ,erban $itela Kasa PROSEDUR PENGKAJIAN $en"identi*ikasi kebutuhanBindikasi klien $en#u#i tan"an $enyiapkan alat $en"u#apkan salam < memperkenalkan diri $enjelaskan tujuan prosedur $enanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan Kaji alasan pemasan"an bidai pasien %ek kemampuan pasien untuk bekerjasama TINDAKAN %u#i tan"an $en"u#apkan salam $enjelaskan prosedur $emakai sarun" tan"an $en"atasi %A7 $en"atur posisi
I*$s"r!si )!(/!r
$embuka pakaian yan" menutupi *raktur $en"hentikan perdarahan den"an balut tekan $emeriksa dan men#atat pulse) motor) sensasi) sebelum dipasan" bidai $elakukan traksi 'penarikan( manual se#ara perlahan dan "entle bila ekstremitas an""ulasi yan" besar 7ersihkan luka dan tutup luka terbuka den"an kasa steril 7erikan bantalan lunak pada bidai $emasan" bididai pada tempat yan" tepat '- sendi( $emeriksa dan men#atat pulse) motor) sensasi) setelah dipasan" bidai Posisikan pasien senyaman mun"kin $en#u#i tan"an 7ereskan alat4alat $erapikan klien EALUASI $en"e,aluasi respon klien $enjelaskan hasil pen"kajian pada pasien $en"u#apkan salam DOKUMENTASI Waktu pelaksanaan Respon klien Nama peraat yan" melaksanakan tindakan
Per"e($!% 9 Pe%!%)!%!% Ke#!%)
+udul 6 Penan"anan Kejan" Waktu 6 Tujuan 6 /! $en#e"ah terjadinya kejan" berulan" -! $enurunkan suhu tubuh Prosedur tindakan 6 No /
KOMPONEN PERSIAPAN Alat dan bahan6 bat anti kejan" 'diaJepam( Antipiretik 'para#etamol( Sarun" tan"an 1a#e mask PROSEDUR PENGKAJIAN $en"identi*ikasi kebutuhanBindikasi klien $en#u#i tan"an $enyiapkan alat $en"u#apkan salam < memperkenalkan diri $enjelaskan tujuan prosedur $enanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan TINDAKAN $emakai sarun" tan"an $emperbaiki sirkulasi udara ruan"an den"an mempersilahkan selain petu"as untuk keluar ruan"an $embarin"kan anak di tempat tidur yan" datar den"an posisi mirin") kaki ba"ian atas ditekuk untuk men#e"ah bahaya tersedak ludah atau muntahan &etakkan bantal atau lipatan selimut di baah kepala anak) jana"n 6 $enahan "erakan anak atau men""unakan paksaan $emasukkan apapun kedalam mulut anak $emberikan makanan atau minuman &on""arkan pakaian yan" ketat Sin"kirkan benda4benda keras atau berbahaya $emberikan diaJepam dosis aal .);4.)0 m"Bk"77Bdosis 2@ 'perlahan4lahan( atau .)4.)>
I*$s"r!si )!(/!r
m"Bk"77Bdosis rektal suppositoria! 7ila kejan" masih belum teratasi dapat diulan" den"an dosis yan" sama -. menit kemudian $emastikan jalan na*as tidak tersumbat $emberikan oksi"en melalui *a#e mask - mlBmenit $emberikan kompres atau obat penurun demam $onitorin" tanda4tanda ,ital +an"an memberikan makanan atau minuman sampai anak benar4benar sadar dan re*le3 menelan pulih $erapikan klien dan alat $elapas sarun" tan"an
EALUASI $en"e,aluasi respon klien $en"u#apkan salam DOKUMENTASI Waktu pelaksanaan Respon klien Nama peraat yan" melaksanakan tindakan
Per"e($!% : A%!*is! G!s D!r!+ ;AGD<
+udul 6 Analisa Gas Darah 'AGD( Waktu 6 Tujuan 6 /! $elihat kandun"an "as dalam darah arteri -! $en"identi*ikasi abnormalitas yan" dialami pasien Prosedur tindakan 6 No /
-
KOMPONEN PERSIAPAN Alat dan bahan 6 Persiapan alat Spuit ; ## atau 0 ## Kasa dan Sarun" tan"an Alkohol dan kapas Tempat al#ohol 9eparin Gabus Plester Guntin" plester 7ak intrumen 7en"kok Termometer ES Persiapan klien $enjelaskan prosedur dan tujuan pemeriksaan PROSEDUR PENGKAJIAN %ek peren#anaan keperaatan pasien Kaji alasan pemeriksaan analisa "as darah %ek kemampuan pasien untuk bekerja TINDAKAN 7eri penjelasan kepada klien Atur posisi sesuai den"an kebutuhan IMPLEMENTASI $en#u#i tan"an $en"u#apkan salam $enjelaskan prosedur $en"atur posisi pasien $en"ukur suhu tubuh $enentukan arteri yan" akan ditusuk $en"isi spuit den"an heparin yan" ;## den"an heparin
I*$s"r!si )!(/!r
.)/## 'spuit yan" sudah ada heparinya( $emasan" perlak Simpan ben"kok dekat pasien $endesin*ektan daerah yan" akan ditusuk $enusuk arteri den"an posisi jarum 6 – Radialis 0 derajat – 7ra#hialis >. derajat – 1emoralis :. derajat Usahakan darah naik sendiri tanpa diaspirasi Setelah selesai #abut jarum tekan daerah penusukan 04 /0 menit den"an kasa kemudian plester $en"eluarkan udara yan" ada dijarum dan tusuk jarum ke "abus $emasan" label identitas pasien) jam pen"ambilan) suhu) tan""al $en"obser,asi TT@ dan daerah tusukan 7ereskan alat 7ahan dikirim kelaboratorium den"an melampirkan *ormulir lab) #atat suhu) jam) nama pasien %u#i tan"an 7ila pemeriksaan dikirim ke luar RS sebaiknya bahan pemeriksaan dimasukan ke dalam plasti# yan" berisi ES EALUASI Respon klien
DOKUMENTASI Waktu pelaksanaan Nama peraat yan" melakukan tindakan
Per"e($!% = S$,"i'%
+udul 6 Su#tion Waktu 6 Tujuan 6 /! $en"hilan"kan se#ret na*as -! $en""unakan alat su#tion untuk menyedot dan men"eluarkan se#ret ;! $en"uran"i akumulasi se#ret pada pasien tidak sadar atau lemah Prosedur tindakan 6 No /
-
KOMPONEN PERSIAPAN Alat dan bahan 6 Persiapan alat steril Katheter den"an ukuran sesuai kebutuhan Sarun" tan"an steril %ontainer atau kom steril Air atau Na#l steril Ton"ue spatel Kassa steril Persiapan alat tidak steril Tabun" oksi"en dan isinya $esin Su#tion Alas 7en"kok &arutan dalam botol Tissue PROSEDUR PENGKAJIAN %ek peren#anaan keperaatan Kaji ulan" apakah klien perlu tindakan su#tionin" Auskultasi dan 2nspeksi Kaji posisi tidur klien TINDAKAN 7eri penjelasan kepada klien Atur posisi sesuai den"an kebutuhan Semi*oler den"an kepala men"arah ke arah peraat 'ropharin"eal Su#tionin"( Semi*oler den"an leher hiperekstensi) bila tidak ada kontra indikasi 'Nasopharin"eal Su#tionin"( &ateral den"an muka men"hadap peraat 'klien tidak sadar( IMPLEMENTASI Pasan" pen"alas di dada klien
I*$s"r!si )!(/!r
7eri oksi"en den"an konsentrasi tin""i 7uka paket steril dan buat area steril Siapkan atau tuan"kan #airan ke dalam kom steril Nyalakan mesin su#tion Pasan" sarun" tan"an steril den"an benar 9and to hand Glo,e to "lo,e Sambun"kan kateter den"an selan" dari mesin den"an tan"an dominan meme"an" ujun" selan" dari mesin '7ersih( Tes kemampuan mesin untuk menarik #airan den"an menarik #airan atau Na%l steril $asukkan kateter perlaha4lahan oada luban" hidun" yan" palin" lapan") thumb kontrol biarkab terbuka sampai karina! 7ila diperlukan oropharin"eal su#tionin") maka tindakan dilakukan setelah penarikan dari nasopharin"eal selesai den"an men""anti kateter! Tutup tumb #ontrol dan tarik kateter den"an arah memutar 'aktu tidak lebih dari /04-. detik) dari pertama memasukkan kateter sampai selesai satu tarikan( 7ersihkan kateter den"an #ara kateter dimasukkan ke dalam air atau Na%l sterl 7eri oksi"en Den"an tan"an yan" tidak steril matikan mesin dan den"arkan suara na*as klien 7ila klien masih memerlukan pen"hisapan lakukan pen"hisapan seperti prosedur diatas setelah -.4;. detik setelah pen"hisapan pertama &ipat kateter dan pe"an" den"an tan"an steril) kemudian tan"an yan" tidak steril membuka sarun" tan"an steril den"an kateter bekas ter"ulun" ke dalamnya dan buan" ke tempat yan" berisi desin*ektan! 7etulkan kembali posisi klien 7ersihkan daerah mulut dan hidun" klien setelah dilakukan pen"hisapan lendir 7ereskan peralatan %u#i tan"an
EALUASI Auskultasi suara na*as Kenyamanan klien Periksa respirasi rate dan adanya taanda4tanda sesak na*as DOKUMENTASI Waktu +umlah sekret dan karakter sekret
9asil pemeriksaan suara na*as dan respirasi rate Nama peraat yan" melaksanakan tindakan
Per"e($!% > Pe(/eri!% Oksi)e%
+udul 6 Pemberian ksi"en Waktu 6 Tujuan 6 /! $en#ukupi kebutuhan oksi"en tubuh -! $en""unakan alat untuk memenuhi kebutuhan oksi"en tubuh ;! $en#e"ah sianosis akibat hipoksia jarin"an tubuh Prosedur tindakan 6 No
KOMPONEN
/
PERSIAPAN Alat dan bahan 6 Nasal kanul 'jika den"an nasal kanul(L $asker ajah sederhana ) sesuai kebutuhann dan ukuran pasien 'jika den"an simple mask(L $asker rebreathin" 'jika den"an R$(L $asker ajah non rebreathin") sesuai kebutuhan dan ukuran pasien 'jika den"an NR$( Selan" oksi"en 9umidi*ier Water steril Tabun" oksi"en den"an *lometer Plester Persiapan pasien6 Posisikan pasien poler atau semi poler $endekatkan alat ke dekat pasien
-
PROSEDUR PENGKAJIAN %ek peren#anaan keperaatan klien $en"identi*ikasi pasien den"an tepat 'nama) nomor kamar( Kaji adanya tanda dan "ejala klinis dan se#ret pada jalan napas! TINDAKAN +elaskan prosedur tindakan $enanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Pasan" "orden untuk menja"a pri,asi klien $en"atur posisi yan" nyaman ba"i pasien den"an posisi seten"ah duduk di tempat tidur) di kursi atau den"an lyin" position 'posisi berbarin"( di tempat tidur den"an satu bantal! Sambun"kan kanula nasal keselan" oksi"en dan sumber oksi"en!
I*$s"r!si )!(/!r
7erikan aliran oksi"en sesuai den"an ke#epatan aliran pada pro"am medis dan pastikan ber*un"si den"an baik! Selan" tidak tertekuk dan sambun"an paten! Ada "elembun" udara pada humidi*ier! Terasa oksi"en keluar dari kanulaBsimple maskBR$BNR$ +ika den"an nasal kanul 6 &etakkan ujun" kanula pada luban" hidun" pasien! Atur pita elasti# atau selan" plasti# ke kepala atau ke baah da"u sampai kanula pas dan nyaman! Periksa kanula setiap 5 jam! +ika den"an simple maskBR$BNR$ 6 Sambun"kan masker keselan" dan ke sumber oksi"en 7erikan aliran oksi"en sesuai den"an ke#epatan aliran pada pro"am medis dan pastikan ber*un"si den"an baik! o Selan" tidak tertekuk dan sambun"an paten! o Ada "elembun" udara pada humidi*ier! o Terasa oksi"en keluar dari masker! Arahkan masker ke ajah klien dan pasan" dari hidun" ke baah 'sesuaikan den"an kontur ajah klien(! 1iksasi pen"ikat elastik ke sikat kepala klien sehin""a masker nyaman dan tidak sempit! Periksa masker) aliran oksi"en setiap - jam atau lebih #epat) ter"antun" kondisi dan keadaan umum pasien Pertahankan batas air pada botol humidi*ier setiap aktu! Periksa jumlah ke#epatan aliran oksi"en dan pro"ram terapi se#ara periodi# sesuai respon klien) biasanya tiap / jam sekali! Aliran oksi"en den"an Nasal kanul /40 literBmnt Aliran oksi"en den"an simple mask 045 literBmnt Aliran oksi"en den"an Rebreathin" $ask 'R$( 54 /- literBmnt Aliran oksi"en den"an Non Rebreathin" $ask 'NR$( /.4/0 literBmnt Kaji membran mukosa hidun" dari adanya iritasi dan beri jelly untuk melembapkan membrane mukosa jika diperlukan! Setelah selesai pasien dirapikan dan dibersihkan kembali! Alat4alat dibersihkan) bereskan dan kembalikan ke tempat semula lalu #u#i tan"an
EALUASI
bser,asi keadaan klien bser,asi *rekensi na*as pasien bser,asi kondisi hidun" mulut dan peraatan luban" hidun" atau iritasi naso*arin"eal! Kaji respon klien setelah pemberian oksi"en 'pola pernapasan dan ke#epatan( %ek kanul sesuai respon klien) biasanya tiap / jam sekali! P- arterial berkisar antara 5. I /.. mm9" Kondisi hipoksia dapat teratasi! 1rekuensi pernapasan dalam kisaran / I -. kali per menit!
DOKUMENTASI Waktu pelaksanaan Respon klien 1rekuensi napas pasien Nama peraat yan" melaksanakan tindakan +umlah oksi"en yan" diberikan
