ASUHAN ASUH AN KEPERAW KE PERAWAT ATAN AN GAWAT GAWAT DARURAT PADA PADA Ny S DENGAN DENG AN ANEMIA ANE MIA DI RUANG IGD RSUD dr.R.SOETRASNO REMBANG
OLEH SUDARTI NIM : 201703043
PROGRAM STUDI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CENDEKIA UTAMA KUDUS
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Ny S DENGAN ANEMIA DI RUANG IGD RSUD dr.R.SOETRASNO REMBANG
OLEH SUDARTI NIM : 201703043
P!"#!"#$% A&'d!#&
C,#$#/', I$()r+&)+r
N(. E!' S)#y* W+,'$-M.&
TOTOK ARANTO- S.K-Nr(
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Ny S DENGAN ANEMIA DI RUANG IGD RSUD dr.R.SOETRASNO REMBANG
Pengkajian dilakukan pada
: 15 Mei 2017 (jam 15.15)
A. Identitas Pasien Nama #mu$ Agama Pendidikan Peke$jaan Alamat -iagnsa Medis
: Ny S N !M :01"002 : %% t& : Islam : SMA :' : ltund*% +asem !em,ang : Anemia
. Alasan masuk !S Pasien datang ke I/- !S#- d$ Set$asn $em,ang $ujukan da$i puskesmas lasem dengan anemia.selama dipuskesmas pasien mendapat te$api amilin 1g$ $anitidin 1amp dan metilp$ednisln 1*2amp. Pasien mengatakan lemes dan pandangan ka,u$ . Pengkajian P$ime$ 1. Ai$3ay alan na4as paten tidak te$dapat sum,atan. 2. $eat&ing !! : 20 *mnt na4as $egula$ tidak ada siansis sua$a na4as $n&i %. i$ulatin 6ekanan -a$a& 100*70 Nadi 0 *mnt Su&u %7 0 api$aly $e4ill time 8 da$i 2 detik ak$al &angat . -isa,ility 9esada$an pasien smnlen nilai /S M;<5 ttal /S :15 pupil anisk$ le,i& ,esa$ kanan =ka mm ki % mm $eaksi pupil te$&adap a&aya psiti4.
-. Pengkajian Sekunde$
9eadaan umum Pasien sesak na4as 9esada$an mpsmentis /S M;<5 ttal /S :15 6ekanan -a$a& 100*70 Nadi 0 *mnt Su&u %7 0
1.
Peme$iksaan 4isik 9epala !am,ut &itam ,entuk kepala mesepal.
2.
Mata 9njungti>a anemis sle$a tidak ite$ik pupil anisk$ ka= mm ki:% mm pupil te$&adap a&aya psiti4. Pandangan ka,u$
%.
?idung e$si& ada da$a& te$pasang @2 nasal kanul % l*mnt.
.
6elinga Simet$is ,e$si& tidak ada se$umen
5.
Mulut Muksa ,i,i$ lem,a,
;.
+e&e$ Simet$is tidak ada kaku kuduk tidak te$a,a adanya ,enjlan kelenja$ ty$id tidak ada pem,esa$an j>p
7.
antung I : simet$is tidak ada ,enjlan iktus $dis te$li&at. Pal : letak iktus$dis te$a,a di inte$sta mid kla>ikula sinist$a tidak ada ,enjlan. Pe$ : $edup pada inte$sta ke pa$aste$num sampai dengan inte$sta ke
mid kla>ikula sinist$a. A :te$dapat ,unyi S1 dan S2 $egule$ .
Pa$u I
: simet$is tidak ada ,enjlan ekspansi dada tidak penu& te$dapat tt ,antu pe$na4asan. Pal : tidak te$dapat nye$i >kal 4$emitus te$a,a sama kanan ki$i. Pe$ : sn$ pada kedua lapang pa$u A : te$dapat $nk&i ,aik di l,us kanan dan ki$i pa$u ".
A,dmen I : simet$is anta$a kanan dan ki$i te$li&at ge$akan dia4$agma tidak ada lesi atau luka dipe$ut. A : ,ising usus 15*mnt P : 6ympani P : tidak ada pem,esa$an &ati tidak ada distensi
10. /enitalia 6e$pasang - genetalia ,e$si& 11. kste$mitas Atas : tangan ki$i te$pasang in4use Nal 20 tpm a3a& : tidak ada edema. Uji kekuatan otot :
5
5
5
5
12. Makanan dan ai$an Pasien &anya mendapat ai$an melalui in4use Nal 20 tpm 1%. liminasi 1. Pasien te$pasang - >lume u$ine 500 pe$ % jam 3a$na u$ine kuning je$ni&. 15. 9ulit a$na keklatan tu$g$ kulit elasti
PN/9AIAN NB!I
Numerik Ranting Scale
1) 2) 3) 4) 5)
Paliati4 9ualitas !egi Skala 6ime
: Suplai @2 ke ja$ingan ,e$ku$ang : ekt'ekt : kepala : % (Nye$i $ingan) : ?ilang tim,ul
PENGKAJIAN RESIKO JATUH
1 2 3 4 5 !
Riwayat jatuh dalam 3 bln terakir : √ Tidak: 0, Ya : 25 Diagnosa Sekunder : Tidak : Ya : 15√ !lat "antu: tidak#bedrest/dibantu perawat: √0 kruk: $5 kursi : 3 %n&us#obat 'engen(er darah: Tidak: Ya : 20√ )ara berjalan : *ormal#bedrest #kursi: √ 0 lemah $ Terganggu: 2 Status mental :√ 0 orentasi baik $5:Disorentasi baik Total Skor : 35 Resiko +atuh sedang
Peme$iksaan penunjang
6gl 15 Mei 2017 ! t&$ak : $ tak mem,esa$ Pulm gam,a$an >esikule$ kg : sinus "a#o$at
:
Peme$iksaan ?emgl,in ?ematk$it 6$m,sit +eksit /ula -a$a&
?asil ;5 %.5 215 2 175
6&e$apy
6gl 15 Mei 2017 @2 nasal kanul %lt*mnt In4us Nal 20 tpm e4t$ian 2g$*2jam (int$a>ena) !anitidin 1amp*12 jam(int$a>ena) 6$ans4usi P! 2 kal4
Satuan g*dl C 10D%*ul 10D%*ul mg*dl
Nilai N$mal 12.0 ' 150 %; ' 7 150 ' 00 .0'12.0 EF 200
ANA"ISA %ATA
N*. 1
D')' *&+( -S : Pasien mengatakan sesak na4as pandangan ka,u$
E)#*,*%# ?, tu$un
Pr*",! /angguan
-@ : ' Pasien sesak na4as 9esada$an mpsmentis /S
pe$4usi ja$ingan
M;<5 ttal /S :15 6ekanan -a$a& 100*70 Nadi 0 *mnt Su&u %7 0knjungti>a anemi. ?, ;5 . DS: 9lien mengatakan lemas 9lien mengatakan pandangan
2
ka,u$ sesak na4as DO:9lien tampak puat 9lien tampak lema&?, (;5)
9etidake4ekti4an
Intle$ansi
suplai @2 da$i
akti4itas
ke,utu&an tu,u&
g*dl!! 20 PRIORITAS DIAGNOSE KEPERAWATAN
1. /angguan pe$4usi ja$ingan ,e$&u,ungan dengan ?, tu$un 2 Intle$ansi akti>itas ,e$&u,ungan dengan ketidakseim,angan anta$a suplai @ 2 dengan ke,utu&an A. NCP 6anggal :1; Mei 2017 '!
15.15 I
15.15 I
N*. D 1
2
NOC
I$)r$(#
NI
Setela& dilakukan tindakan kepe$a3atan selama 1G2 jam aga$ si$kulasi da$a& klien ke $gan tu,u& meningkat 9$ete$ia ?asil a$na kulit tidak puatknjungti>a me$a& ?, meningkat (110'1;5)
6issue P$e4usin
Setela& dilakukan tindakan kepe$a3atan selama1 jam Pasien ,e$tle$ansi te$&adap akti>itas dengan 9$ite$ia ?asil : e$pa$tisipasi dalam akti>itas 4isik tanpa dise$tai peningkatan tekanan da$a& nadi dan !! Mampu melakukan akti>itas se&a$i &a$i (A-+s) sea$a mandi$i 9eseim,angan akti>itas dan isti$a&at
6le$ansi akti>itas
Ati>ity
Mnit$ 66< aga ke&angatan klien antu dan anju$kan pasien untuk me$u,a& psisi Mnit$ ?, 9la,$asi pem,e$ian t$am4usi da$a&
@,se$>asi adanya pem,atasan klien dalam melakukan akti>itas 9aji adanya 4akt$ yang menye,a,kan kelela&an Mnit$ nut$isi dan sum,e$ ene$gi yang adekuat Mnit$ $espn ka$di>askule$ te$&adap akti>itas (takika$di dis$itmia sesak na4as diap$esis puat pe$u,a&an
&emdinamik) antu klien untuk mengidenti4ikasi akti>itas yang mampu dilakukan Mnit$ $espn 4isik dan emsi
B. IMPLEMENTASI 6anggal :1; Mei 2017 '!
15.15 I
N*. D I2
15.20 I
1
15.25 I
12
15.%5 I
2
T#$d'&'$
Memnit$ >ital sign
Mem,e$ikan indikasi
ksigen
R(*$
-S : ' -@ : 6ekanan -a$a& 110*70 Nadi 0 *mnt Su&u %70 api$aly $e4ill time 8 da$i 2 detik ak$al &angat sesuai -S :pasien mengatakan sesak ,e$ku$ang -@ : Pasien te$pasang nasal kanul %l*mnt
Pem,e$ian te$api Injeksi -S : pasien mengatakan ,e$sedia disuntik dan e4t$ian 2g$*2jam (int$a>ena) minum ,at !anitidin 1amp*12 -@ : @,at tela& dimasukkan le3at I< dan tidak jam(int$a>ena) ada tanda ale$gi. 6$ans4usi P! 1 kal4 masuk 6$ans4usi P! 2 kal4 tanpa ale$gi Meng,se$>asi adanya -S : pasien mengatakan tidak mampu akti>itas pem,atasan klien dalam ka$ena pusing jika da$i psisi tidu$ ke ,angung melakukan akti>itas pandangan ka,u$ sepe$ti ,e$kunang'kunang -@ : tampak pasien ,ed$est
9SIMP#+AN Masala& kepe$a3atan gangguan pe$4usi ja$ingan ,e$&u,ungan dengan ?, tu$un te$atasi se,agian.dengan k$ite$ia sesak ,e$ku$ang 3a$na kulit tidak puat knjungti>a anemis -engan kndisi pasien yang suda& sta,ilpasien tampak $ileks !! 1"*mnt. Pasien suda& ,isa dipinda&kan di$uang te$atai dengan te$api dilanjutkan yaitu @2 nasal kanul %lt*mnt In4us Nal 20 tpm e4t$ian 2g$*2jam (int$a>ena) !anitidin 1amp*12 jam(int$a>ena) 6$ans4usi P! kal4 ke 2 dilanjut di$uangan
TTD
