I. Penjelasan singkat tentang surveilans A. Pengertian
Surveilans kesehatan masyarakat adalah pengumpulan, analisis, dan analisis data secara terus menerus dan sistematis yang kemudian didiseminasikan (disebarluaskan) kepada pihak-pihak yang bertanggungjawab dalam pencegahan penyakit dan masalah kesehatan lainnya (DCP2, 2008). 2008). Surveilans memantau terus-menerus kejadian dan kecenderungan penyakit, mendeteksi dan memprediksi outbreak pada populasi, mengamati faktor yang mempengaruhi kejadian penyakit, seperti perubahan-perubahan biologis pada agent, vektor, dan reservoir. Surveilans menghubungkan menghubungkan informasi tersebut kepada pembuat keputusan agar dapat dilakukan langkah pencegahan dan pengendalian penyakit (Last, 2001). Surveilans kesehatan masyarakat maupun surveilans epidemiologi hakikatnya sama saja, sebab menggunakan metode yang sama, dan tujuan epidemiologi adalah untuk mengendalikan masalah kesehatan masyarakat, sehingga epidemiologi dikenal sebagai sains inti kesehatan masyarakat (core science of public health). Surveilans menurut WHO menjelaskan bahwa surveilans dapat diartikan sebagai aplikasi metodologi dan teknik epidemiologi yang tepat untuk mengendalikan penyakit. Halperin (1992); Thacker (2002) mendefinisikan surveilans epidemiologi sebagai suatu kegiatan yang berkesinambungan, sistematik dan teratur untuk mengetahui adanya distribusi suatu penyakit atau faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit, serta mengetahui besarnya masalah serta menentukan suatu upaya untuk mengatasi masalah tersebut. Dalam kegiatan sehari-hari, batasan ini
1
diartikan secara sangat sempit dengan penerapan yang sangat sempit pula. Surveilans epidemiologi seakan-akan hanya diperlukan untuk menangani pencatatan dan pelaporan penyakit. Ada anggapan bahwa surveilans epidemiologi hanya diperlukan atau digunakan pada saat berhadapan dengan masalah wabah, KLB atau hal yang berhubungan dengan kejadian penyakit menular di suatu tempat pada suatu kurun waktu tertentu t ertentu dan mengancam sekelompok s ekelompok masyarakat tertentu pula (Thacker, 2000). Surveilans epidemiologi digunakan untuk mengamati laporan laporan rutin mengenai penyakit menular, melakukan analisis kecendrungan dan menyebarluaskan hasilnya. Perkembangan berbagai disiplin ilmu termasuk didalamnya epidemiologi cenderung menyesuaikan dengan tuntutan zaman, contoh telah berkembang epidemiologi penyakit menular, epidemiologi lingkungan, epidemiologi gizi dan lain sebagainya (Halperin and Baker, Baker, 1992). Thacker (2002) menjelaskan bahwa sistem surveilans dianalogikan dengan suatu sistem s yaraf yang mempunyai tangan aferen aferen guna menerima informasi, badan sel guna menganalisis data, dan tangan aferen untuk aferen untuk mengambil tindakan tetap. Pengertian surveilans epidemiologi (Thacker, 2002; Noor, 2008) merupakan kegiatan
pengumpulan
dan
pengamatan
terus
menerus,
sistematis,
berkesinambungan, analisis, interpretasi data dalam proses menjelaskan dan memonitoring peristiwa kesehatan secara aktif ataupun pasif, serta penyebaran informasi epidemiologi. Penjelasan tentang pola penyakit yang sedang berlangsung dapat diuraikan beberapa contoh kegiatan yang dilakukan sebagai berikut: 1. Melakukan deteksi perubahan akut dari penyakit yang terjadi dan distribusinya. 2. Melakukan identifikasi dan perhitungan trend dan pola penyakit menurut frekuensi kejadiannya. 3. Melakukan identifikasi faktor risiko dan penyebab lainnya, seperti vektor yang dapat menyebabkan penyakit di kemudian hari.
2
diartikan secara sangat sempit dengan penerapan yang sangat sempit pula. Surveilans epidemiologi seakan-akan hanya diperlukan untuk menangani pencatatan dan pelaporan penyakit. Ada anggapan bahwa surveilans epidemiologi hanya diperlukan atau digunakan pada saat berhadapan dengan masalah wabah, KLB atau hal yang berhubungan dengan kejadian penyakit menular di suatu tempat pada suatu kurun waktu tertentu t ertentu dan mengancam sekelompok s ekelompok masyarakat tertentu pula (Thacker, 2000). Surveilans epidemiologi digunakan untuk mengamati laporan laporan rutin mengenai penyakit menular, melakukan analisis kecendrungan dan menyebarluaskan hasilnya. Perkembangan berbagai disiplin ilmu termasuk didalamnya epidemiologi cenderung menyesuaikan dengan tuntutan zaman, contoh telah berkembang epidemiologi penyakit menular, epidemiologi lingkungan, epidemiologi gizi dan lain sebagainya (Halperin and Baker, Baker, 1992). Thacker (2002) menjelaskan bahwa sistem surveilans dianalogikan dengan suatu sistem s yaraf yang mempunyai tangan aferen aferen guna menerima informasi, badan sel guna menganalisis data, dan tangan aferen untuk aferen untuk mengambil tindakan tetap. Pengertian surveilans epidemiologi (Thacker, 2002; Noor, 2008) merupakan kegiatan
pengumpulan
dan
pengamatan
terus
menerus,
sistematis,
berkesinambungan, analisis, interpretasi data dalam proses menjelaskan dan memonitoring peristiwa kesehatan secara aktif ataupun pasif, serta penyebaran informasi epidemiologi. Penjelasan tentang pola penyakit yang sedang berlangsung dapat diuraikan beberapa contoh kegiatan yang dilakukan sebagai berikut: 1. Melakukan deteksi perubahan akut dari penyakit yang terjadi dan distribusinya. 2. Melakukan identifikasi dan perhitungan trend dan pola penyakit menurut frekuensi kejadiannya. 3. Melakukan identifikasi faktor risiko dan penyebab lainnya, seperti vektor yang dapat menyebabkan penyakit di kemudian hari.
2
4. Mendeteksi perubahan pelayanan kesehatan yang terjadi di masyarakat. Penggunaan data untuk evaluasi serta pengendalian dan pencegahan penyakit dapat berkaitan dengan hal-hal sebagai berikut: 1. Beberapa informasi tentang penyakit menstimulasi untuk pelaksanaan riset lebih lanjut tentang proses terjadinya penyakit, misalnya sumber-sumber penyebab penyakit memungkinkan memungkinkan untuk dieksplorasi secara mendalam. 2. Informasi tentang pola penyakit dan kecenderungannya sangat penting untuk perencanaan pelayanan kesehatan dimasa mendatang karena dapat dijadikan landasan yang kokoh dalam pengambilan keputusan. 3. Evaluasi dan tindakan pencegahan, misalnya evaluasi terhadap program vaksinasi. Upaya mempelajari riwayat alamiah penyakit (natural ( natural history of disease) disease) dan epidemiologi penyakit, khususnya untuk mendeteksi epidemi penyakit melalui pemahaman riwayat penyakit, dapat membantu beberapa hal sebagai berikut: 1. Membantu menyusun hipotesis untuk dasar pengambilan keputusan dalam intervensi kesehatan masyarakat. 2. Membantu
mengindetifikasi
penyakit
untuk
keperluan
penelitian
epidemiologi. 3. Mengevaluasi program-program pencegahan dan pengendalian penyakit. 4. Memberikan informasi dan data untuk memproyeksikan kebutuhan pelayanan kesehatan dimasa mendatang.
3
B. Langkah
Pengembangan
Surveilans
Berbasis
Masyarakat
Meskipun di lapangan banyak variasi pelaksanaannya, namun secara garis besarnya langkah pokok yang perlu ditempuh adalah dengan melakukan persiapan internal dan persiapan eksternal. Secara rinci dapat diuraikan sebagai berikut: Persiapan 1. Persiapan Internal Hal-hal yang perlu disiapkan meliputi seluruh sumber daya termasuk petugas kesehatan, pedoman/petunjuk teknis, sarana dan prasarana pendukung dan biaya pelaksanaan. a. Petugas Surveilans Kelancaran kegiatan surveilans pada desa siaga sia ga sangat dibutuhkan tenaga kesehatan yang mengerti dan memahami kegiatan surveilans. Petugas seyogyanya disiapkan dari tingkat Kabupaten/Kota, tingkat Puskesmas sampai di tingkat Desa/Kelurahan. Untuk menyamakan persepsi dan tingkat pemahaman tentang surveilans sangat diperlukan pelatihan surveilans bagi petugas demi keperluan respon cepat terhadap kemungkinan ancaman adanya KLB, di setiap unit pelaksana (Puskesmas, Kabupaten dan Propinsi) perlu dibentuk Tim Gerak Cepat (TGC) KLB. Tim tersebut bertanggung jawab merespon secara cepat dan tepat terhadap adanya ancaman KLB yang dilaporkan oleh masyarakat. b. Pedoman/Petunjuk Teknis Teknis
4
Sebagai panduan kegiatan maka petugas kesehatan sangat perlu dibekali buku pedoman atau petunjuk teknis surveilans. c. Sarana & Prasarana Dukungan sarana dan prasarana sangat diperlukan untuk kegiatan surveilans seperti: kendaraan bermotor, alat pelindung diri (APD), surveilans KIT, dll. d. Biaya Sangat diperlukan untuk kelancaran kegiatan surveilans. Biaya diperlukan untuk bantuan transport petugas ke lapangan, pengadaan ala t tulis untuk keperluan pengolahan dan analisis data, serta jika dianggap perlu untuk insentif bagi kader surveilans. 2. Persiapan Eksternal Tujuan langkah tersebut adalah untuk mempersiapkan masyarakat, terutama tokoh masyarakat, agar mereka tahu, mau dan mampu mendukung pengembangan kegiatan surveilans berbasis masyarakat. Pendekatan kepada para tokoh masyarakat diharapkan agar mereka memahami dan mendukung dalam pembentukan opini publik untuk menciptakan iklim yang kondusif bagi kegiatan surveilans di desa siaga. Dukungan yang diharapkan dapat berupa moril, finansial dan material, seperti kesepakatan dan persetujuan masyarakat untuk kegiatan surveilans. Langkah ini termasuk kegiatan advokasi kepada para penentu kebijakan, agar mereka mau memberikan dukungan. Jika di desa tersebut
5
terdapat kelompok sosial seperti karang taruna, pramuka dan LSM dapat diajak untuk menjadi kader bagi kegiatan surveilans di desa tersebut. 3. Survei Mawas Diri atau Telaah Mawas Diri Survei mawas diri (SMD) bertujuan agar masyarakat dengan bimbingan petugas mampu mengidentifikasi penyakit dan masalah kesehatan yang menjadi problem di desanya. SMD tersebut harus dilakukan oleh masyarakat setempat dengan bimbingan petugas kesehatan. Melalui SMD tersebut diharapkan masyarakat sadar akan adanya masalah kesehatan dan ancaman penyakit yang dihadapi di desanya, dan dapat membangkitkan niat dan tekad untuk mencari solusinya berdasarkan kesepakatan dan potensi yang dimiliki. Informasi tentang situasi penyakit/ancaman penyakit dan permasalah kesehatan yang diperoleh dari hasil SMD merupakan informasi untuk memilih jenis surveilans penyakit dan faktor risiko yang diselenggarakan di desa tersebut. 4. Pembentukan Kelompok Kerja Surveilans Tingkat Desa. Kelompok kerja surveilans desa bertugas melaksanakan pengamatan dan pemantauan setiap saat secara terus menerus terhadap situasi penyakit di masyarakat dan kemungkinan adanya ancaman KLB penyakit, untuk kemudian melaporkannya kepada petugas kesehatan di Poskesdes. Anggota Tim Surveilans Desa dapat berasal dari kader Posyandu, Juru pemantau jentik (Jumantik) desa, Karang Taruna, Pramuka, Kelompok pengajian, Kelompok peminat kesenian, dan lain-lain. Kelompok tersebut dapat dibentuk melalui Musyawarah Masyarakat Desa.
6
5. Membuat Perencanaan Kegiatan Surveilans Setelah kelompok kerja surveilans terbentuk, maka tahap selanjutnya adalah membuat perencanaan kegiatan, meliputi: a.
Rencana Pelatihan Kelompok Kerja Surveilans oleh petugas kesehatan
b.
Penentuan jenis surveilans penyakit dan faktor risi ko yang dipantau.
c.
Lokasi pengamatan dan pemantauan
d.
Frekuensi Pemantauan
e.
Pembagian tugas/penetapan penanggung jawab lokasi pemamtauan
f.
Waktu pemantauan
g.
Rencana Sosialisasi kepada warga masyarakat
II. Tujuan Praktek Surveilans A.
Tujuan Umum
Setelah melakukan praktek surveilans, mahasiswa mampu menjelaskan konsep surveilans penyakit melalui praktek di masyarakat B.
Tujuan Khusus
Setelah mengikuti melakukan praktek surveilans, mahasiswa mampu: 1. Membuat Laporan Hasil Praktek Surveilans berdasarkan 7 elemen sebagai berikut: b.
Pengamatan Data
c.
Pengumpulan Data
d.
Pengolahan data
7
e.
Analisis Data
f.
Interpretasi Data
g.
Diseminasi Hasil Praktek Surveilans
h.
Feedback
2. Menggunakan Metode Surveilans yang sesuai dengan kondisi di lapangan 3. Manfaat hasil surveilens dalam pengambilan keputusan 4. Evaluasi Hasil surveilains
III.
Penjelasan Pelaksanaan Praktek Surveilans
Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan sebagai berikut yaitu: Pokok Bahasan dan sub pokok bahasan:
a. Mengestimasi kuantitatif besarnya masalah kesehatan masyarakat b. Mengetahui Potret riwayat alamiah penyakit c. Mengembangkan definisi kasus penyakit d. Mendeteksi epidemic e. Menganisilis distribusi penyebaran penyakit f. Menganisilis determinan penyebaran penyakit g. Mengukur penilaian pemberantasan dan pencegahan penyakit h. Memantau perubahan dalam agent infeksius i. Mendeteksi perubahan dalam praktek kesehatan j. Perencanaan data membantu petugas kesehatan merencanakan aktivitas pelayanan yang tepat, control dan pencegahan untuk populasi yang baru.
8
IV. Bahan Diskusi
1. Modul Praktek surveilans 2. Petunjuk diskusi kelompok.
V. Langkah Peresentasi Hasil Praktek surveilans
Agar proses persentasi dapat berhasil secara efektif, maka perlu disusun langkah-langkah sebagai berikut: A. Langkah 1: Penyiapan Proses Persentasi 1. Kegiatan Fasilitator 2. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana dikelas 3. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. 4. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas mulailah dengan memperkenalkan diri, Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan. 5. Menggali pendapat pembelajar (apersepsi) tentang apa yang dimaksud dengan pelayanan prima dengan metode curah pendapat (brainstorming ). 6. Menyampaikan ruang lingkup bahasan dan tujuan pembelajaran tentang pelayanan prima yang sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. 7. Kegiatan Peserta 8. Mempersiapkan diri dan alat tulis yang diperlukan 9. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan fasilitator 10. Mendengar dan mencatat hal-hal yang dianggap penting
9
11. Mengajukan pertanyaan kepada fasilitator bila ada hal -hal yang belum jelas dan perlu diklarifikasi. B. Langkah 2: Review hasil praktek 1. Kegiatan Fasilitator 1. Menyampaikan materi persentasi secara garis besar dalam waktu yang singkat 2. Memberikan kesempatan kepada pembelajar untuk menanyakan hal-hal yang kurang jelas 3. Memberikan jawaban jika ada pertanyaan yang diajukan peserta 4. Kegiatan Peserta 5. Mendengar, mencatat dan menyimpulkan hal-hal yang dianggap penting 6. Mengajukan pertanyaan kepada fasilitator sesuai dengan kesempatan yang diberikan 7. Memberikan jawaban atas pertanyaan yang diajukan fasilitator. C. Langkah 3: Pendalaman Hasil Praktek 1. Kegiatan Fasilitator 2. Meminta kelas dibagi menjadi beberapa kelompok (3 kelompok) dan setiap kelompok akan diberikan tugas diskusi kelompok. 3. Menugaskan kelompok untuk memilih ketua, sekretaris dan penyaji. 4. Meminta masing-masing kelompok untuk menuliskan hasil dikusi untuk disajikan. 5. Mengamati peserta dan memberikan bimbingan pada proses diskusi. 6. Kegiatan Peserta
10
7. Membentuk kelompok diskusi dan memilih ketua, sekretaris dan penyaji. 8. Mendengar, mencatat dan bertanya pada hal-hal yang kurang jelas pada fasilitator. 9. Melakukan proses diskusi sesuai dengan pokok bahasan / sub pokok bahasan yang ditugaskan dan menuliskan hasil dikusi untuk disajikan. D. Langkah 4: Penyajian dan pembahasan hasil pendalaman hasil praktek dikaitkan dengan situasi dan kondisi di tempat tugas. 1.
Kegiatan Fasilitator a. Meminta masing-masing kelompok diminta untuk mempresentasikan hasil diskusi b. Memimpin proses tanggapan (tanya jawab)
2.
Memberikan masukan khususnya dikaitkan dengan situasi dan kondisi di daerah kerja
3.
Merangkum hasil diskusi
4.
Kegiatan Peserta a. Mengikuti proses penyajian kelas b. Berperan aktif dalam proses tanya jawab yang dipimpin oleh fasilitator
5.
Bersama fasilitator merangkum hasil presentasi masing – masing pokok bahasan yang dikaitkan dengan situasi dan kondisi di daerah kerja.
E. Langkah 5: Rangkuman dan evaluasi hasil diskusi 1. Kegiatan Fasilitator a. Mengadakan evaluasi dengan melemparkan 3 pertanyaan sesuai topik pokok bahasan
11
b. Memperjelas jawaban peserta terhadap masing – masing pertanyaan c. Bersama peserta merangkum poin-poin penting dari hasil proses pembelajaran koordinasi lintas program dan lintas sektor. d. Membuat kesimpulan. 2.
Kegiatan Peserta a. Menjawab pertanyaan yang diajukan fasilitator. b. Bersama fasilitator merangkum hasil proses pembelajaran koordinasi lintas program dan lintas sektor.
VI. Uraian Materi
1.
Terdapat 7 (tujuh) elemen dalam melakukan praktek surveilans, sebagai berikut: (Masriadi, 2012)
A. Pengamatan data
Pengamatan data dilakukan dengan mengadakan kunjungan langsung ke masyarakat atau ke penyedia data agar mengetahui kondisi yang sebenranya terjadi di masyarakat B. Pengumpulan Data Surveilans
Pengumpulan data dilakukan dengan mengadakan pencatatan insidensi terhadap masyarakat yang dicurigai ( population at risk ) melalui kunjungan rumah (active surveillance) atau pencatatan insidensi berdasarkan laporan rutin dari sarana pelayanan kesehatan seperti Rumah Sakit, Puskesmas, atau l aporan dari petugas surveilans di lapangan dan laporan dari masyarakat serta petugas kesehatan lain ( passive surveillance).
12
Unsur yang diamati untuk pengumpulan data adalah 10 Elemen Langmuir, yaitu:
a. Data Mortalitas b. Data Morbiditas c. Data Pemeriksaan Laboratorium d. Laporan Penyakit e. Penyelidikan Peristiwa Penyakit f. Laporan Wabah g. Laporan Penyelidikan Wabah h. Survey Penyakit, Vektor dan Reservoir i. Penggunaan Obat, Vaksin dan Serum j. Demografi dan Lingkungan Data surveilans memiliki ciri atau karakter yang membedakannya dengan register (pelaporan) biasa. Karakter itu antara lain: Data dilaporkan secara teratur dan up to date. 1. Data disusun menurut spasial dan proses waktu (where & when) 2. Tidak dapat mengakses distribusi kasus jika hanya tersedia data agregat 3. Proses surveilans umumnya adalah suatu proses multivariat.
Tujuan dari data surveilans kesehatan masyarakat antara lain adalah: 1. Menilai status kesehatan masyarakat 2. Menentukan prioritas kesehatan masyarakat 3. Memantau dan mengevaluasi program
13
4. Melaksanakan riset 5. Mengidentifikasi masalah Kegiatan surveilans kesehatan masyarakat tentunya harus dapat memberikan manfaat bagi peningkatan kesehatan masyarakat dan manfaat data surveilans tersebut adalah: 1.
Menyediakan estimasi kuantitatif besarnya masalah kesehatan masyarakat
2.
Potret riwayat alamiah penyakit
3.
Mendeteksi epidemik
4.
Dokumentasi distribusi dan penyebaran suatu peristiwa kesehatan
5.
Memfasilitasi riset epidemiologis dan riset.
6.
Pengujian hipotesis
7.
Mengukur penilaian pemberantasan dan pencegahan penyakit
8.
Memantau perubahan dalam agen infeksius
9.
Mendeteksi perubahan dalam praktek kesehatan
10. Perencanaan data membantu petugas kesehatan merencanakan aktivitas pelayanan yang tepat, control dan pencegahan untuk populasi yang baru. Kinerja tenaga surveilans di era globalisasi diharapkan dapat meningkat untuk itu diperlukan faktor penunjang antara lain: 1. Peranan computer National Electronic Telecommunication System for Surveillance (NETSS). 2. Analisis statistik yang lebih canggih 3. Peningkatan manfaat media elektronik untuk diserninasi data surveilans
14
4. Peningkatan aplikasi konsep surveilans pada area baru praktek kesehatan masyarakat seperti penyakit kronik, kesehatan lingkungan, kesehatan kerja dan pencegahan cedera. Melakukan kegiatan surveiians dibutuhkan perencanaan adapun perencanaan tersebut
bertujuan
untuk
menemukan
perubahan
kebutuhan
masyarakat,
menemukan perubahan kebutuhan kesehatan masyarakat dan untuk memperoleh informasi untuk aksi. Dalam merencanakan surveilans ada tahap-tahap yang harus dilalui antara lain: 1. Menetapkan tujuan 2. Mengembangkan definisi kasus 3. Mengembangkan system pengumpulan data 4. Mengembangkan instrument pengumpulan data 5. Menguji metode di lapangan 6. Mengembangkan pendekatan analisis data 7. Menentukan mekanisme diseminasi 8. Menentukan metode evaluasi Melakukan surveilans tentu diperlukan kriteria tertentu sehingga suatu kasus atau kejadian dianggap perlu di lakukan surveilans penetapan criteria tersebut antara lain adalah: frekuensi terjadinya kasus atau peristiwa tersebut, tingkat keparahan dari kasus tersebut, biaya untuk melakukan kegiatan surveilans baik langsung maupun tidak langsung, prevebtabilitas, komunikabilitas, minat masyarakat umum, isu penyakit atau kasus tersebut yang muncul kemba!i, proses consensus, sedangkan untuk suatu definisi kasus diperlukan elemen-elemen
15
pendukung antara lain adalah: kriteria waktu, tempat serta orang, diagnosis klinis dan laboratories, sifat-sifat epidemiologis penyakit, derajat tertentu yang berkenaan dengan diagnosis, sangat sensitivitas dan spesifisitas. Selain itu dalam mendefinisikan suatu kasus ada faktor yang sangat berpengaruh yaitu tingkat pengetahuan dan kriteria pendefinisian kasus. Penetapan sistem pengumpulan data dilakukan hal sebagai berikut: 1. Memilih metode pengumpulan data 2. Menyelaraskan sistem dan tujuannya 3. Memilih waktu yang tepat 4. Mengetahui tipe konsisi 5. Menggunakan basis laboratorium untuk informasi Tipe sistem pengumpulan data antara lain: sistem pencatatan vital, kumpulan data yang ada, register-register yang ada atau survey. Sedangkan system surveilans dibedakan menjadi 3 bagian yaitu: sistem surveilans pasif, system surveilans aktif dan system surveilans terbatas. Sistem pasif memiliki ci ri dan kegunaan antara lain: sederhana, tidak memberatkan, terbatas oleh variabilitas, mung kin tidak representative, mungkin gagal mengidentifikasi outbreak, menggambarkan kecenderungan (trends). System aktif ciri dan kegunaannya adalah: dapat memvalidasi kerepresentatifan, laporannya lebih lengkap, dapat digunakan bersama investigasi khusus, dapat digunakan untuk periode yang singkat. Sedangkan kegunaan dan ciri dari system surveilans terbatas yaitu: dapat memecahkan masalah khusus, dapat mengidentifikasi semua kasus dan berguna untuk logistik serta alasan ekonomis.
16
C. Pengolahan Data
Pengolahan
data
biasanya
dilakukan
secara
manual
atau
dengan
komputerisasi sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan yang dimiliki. kriteria pengolahan data yang baik: 1. Tidak membuat kesalahan selama proses pengolahan data 2. Dapat mengidentifikasikan adanya perbedaan dalam frekuensi dan distribusi kasus 3. Teknik pengolahan data yg dipakai tdk menimbulkan pengertian yang salah atau berbeda 4. Metode yang dipakai sesuai degan metodeyang lazim digunakan Dua aspek kualitatif yg perlu dipertimbangkan dlm pengolahan data yaitu 1. ketepatan waktu 2. Sensitifitas data D. Analisis Data
Analisis data diperlukan untuk menjamin bahwa sumber data dan proses pengumpulan data adalah adekuat. Untuk menganalisa data surveilans kita harus mempertimbangkan hal - hal berikut: 1. Apa keistimewaan atau kekhasan data. 2. Memulai dari yang paling sederhana ke yang paling kompleks. 3. Menyadari bila ketidaktepatan dalam data menghalangi analisis-analisis yang lebih canggih. Jika ada data yang bias maka data tersebut t idak usah digunakan. Menganalisis data kita dapat menggunakan parameterparameter antara lain adalah parameter waktu, tempat dan orang.
17
Analisis data menurut waktu yaitu dengan membandingkan jumlah kasus yang diterima selama interval waktu tertentu dan membandingkan jumlah kasus selama periode waktu sekarang dengan jumlah yang dilaporkan selama interval waktu yang sama dalam periode waktu tertentu. Analisis data menurut tempat yaitu dengan mengetahui tempat pemajan terjadi, bukan tempat laporan berasal, mengetahui kemungkinan sumber-sumber pencegahan akan menjadi sasaran yang efektif, menggunakan computer dan perangkat lunak untuk pemetaan spasial, memungkinkan analisis yang lebih canggih. Analisis menurut orang yaitu dengan menggunakan data umur; gender; ras atau entitas; status perkawinan; pekerjaan; tingkat pendapatan dan pendidikan. Semua data orang tersebut dibutuhkan untuk dapat mengetahui sebab kasus terja di. Analisis menurut kejadian penyakit berdasarkan tingkat/derajad keparahan penyakit seperti penyakit hipertensi (Sistol/Diastol), penyakit DM (Gula darah sewaktu /GDS dan Gula darah puasa/GDP, dll.
Analisis data dilakukan dengan 2 cara yaitu: 1. Analisis deskriptif
Analisis deskriptif dilakukan berdasarkan variabel orang, tempat dan waktu sehingga diperoleh gambaran yang sistematis tentang penyakit yang sedang diamati. Visualisasi dalam bentuk Grafik, Tabel, diagram yang disertai Uraian/penjelasan. 1). Orang meliputi urnur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan etnik.
18
2). Waktu: Analisis data menurut waktu akan memberikan pola analisis seperti
secular, cyclical, seasonal, dan epidemic. 3). Tempat meliputi kota, desa, pegunungan, dan pantai.
2. Analisis analitik
Analisis analitik dilakukan dengan cara uji komparasi, korelasi, dan regresi. Uji komparasi untuk membandingkan kejadian penyakit pada kondisi yang berbeda. Uji korelasi untuk membuktikan keterkaitan antara satu variabel dengan variabel lainnya. Uji regresi untuk membuktikan pengaruh suatu variabel (kondisi) terhadap kejadian penyakit. Kunci keberhasilan: Data lengkap, Cepat, Tahu cara memanfaatkannya. Tahap-tahapnya meliputi: 1. Coding : membuat kode dari data yang ada. 2. Editing : melengkapi dan memperjelas tulisan. 3. Entry: memasukkan dalam program pengolahan data. 4. Pengolahan secara deskriptif, Analitik. Penyajian hasil analisis data surveilans epidemiologi dapat dalam bentuk sebagai berikut.
1. Teks Gambaran dari variabel-variabel yang ada dituangkan dalam bentuk tulisan atau uraian dalam bentuk kalimat-kalimat. 2. Tabel
Tabel
dapat
menggambarkan
satu
variabel
atau
lebih.
Apabila
menggambarkan 2 variabel atau lebih disebut dengan tabulasi silang. Jadi
19
tabulasi silang digunakan untuk melihat adanya hubungan antara 2 variabel atau lebih. Tabulasi silang dapat bersifat deskriptif maupun analitik. 3. Grafik
Grafik membantu pembaca mengerti dengan cepat perbedaan yang ada pada data. Terdapat beberapa bentuk grafik, yaitu sebagai berikut. a. Grafik Batang (diagram bar). Grafik batang pada umumnya digunakan untuk menggambarkan distr ibusi data kategori. Grafik batang dapat digambarkan secara vertikal maupun horizontal. b. Histogram Histogram termasuk dalam grafik batang, tetapi digunakan untuk menggambarkan data kontinu c. Poligon frekuensi Poligon frekuensi menggambarkan hal yang sama dengan histogram, hanya pada poligon frekuensi digunakan titiktitik koordinat yang dihubungkan dengan garis. Tidak boleh menggunakan poligon frekuensi bersama histogram untuk menggambarkan satu distribusi data karena grafik yang dihasilkan akan sulit dibaca. d. Grafik lingkaran ( pie chart ) Grafik lingkaran umumnya digunakan untuk menggambarkan proporsi. Grafik tersebut merupakan metode untuk menggambarkan data statistik dengan satu koordinat. Pada grafik lingkaran, sebuah lingkaran dibuat untuk menggambarkan semua responden (100%).
20
e. Grafik garis (line diagram) f. Spot Map/ GIS (map diagram) E. Interpretasi data
Setelah melakukan analisis data, langkah selanjutnya yang harus dilakukan adalah melakukan interpretasi dari data yang telah dialisi s, sehingga menghasilakan suatu informasi (kesimpulan) yang dapat digunakan dalam melakukan tindakan. Menarik kesimpulan dari suatu rangkaian data deskriptif 1).
Kecenderungan Kecenderungan merupakan hubungan antara jumlah kejadian penyakit atau kondisi populasi berdasarkan waktu kejadian pada sekelompok populasi. Misalnya kecenderungan dari data surveilans, data bulanan kejadian s akit, data mingguan wabah, dan data tahunan kasus campak.
2).
Perbandingan Perbandingan merupakan upaya untuk membandingkan antara jumlah satu kejadian dengan kejadian yang lain pada suatu populasi atau populasi b erbeda. Langkah pertama yang harus dilakukan adalah menyamakan jumlah populasi teramati (population at risk) dengan mengubah data menjadi ukuran frekuensi yan sesuai (misalnya rate).
3).
Perbandingan dari suatu kecenderungan Membandingkan kecenderungan perubahan dari data kejadian berdasarkan waktu terhadap data kejadian lain berdasarkan kejadian lain, berdasarkan waktu pada populasi yang sama, atau berdasarkan populasi yang berbeda.
F.
Diseminasi (Penyebaran informasi) Hasil Surveilans
21
Diseminasi adalah proses salah satu cara melalui informasi yang disampaikan dari satu titik ke titik lain. Penyampaian informasi dibutuhkan komunikasi yang baik atara si pemberi informasi dan si penerima informasi. Adapun sasaran, tujuan, manfaat dan metode diseminasi adalah 1.
Sasarannya adalah instansi terkait, baik secara vertikal maupun horizontal,
2.
Tujuan: untuk memperoleh kesepahaman dan feedback dalam perumusan kebijakan.
3.
Manfaat: mendapatkan respon dari instansi terkait sebagai feedback , tindak lanjut dan kesepahaman.
4.
Metode: tertulis dan deseminasi laporan, verbal dalam rapat, media cetak dan elektronik. Bentuk diseminasi informasi yaitu membuat laporan hasil kajian yang disampaikan kepada atasan, membuat suatu tulisan di majalah, laporan kajian untuk seminar dan pertemuan dan memanfaatkan media internet yg setiap saat dapat diakses dengan mudah.
Tahap diseminasi data antara lain: 1. Menetapkan yang hendak dikomunikasikan dengan tujuan untuk menentukan etiologi
dan
riwayat
aiamiah
penyakit
serta
untuk
mendeteksi
dan
mengendalikan epidemik. Mengevaluasi ukuran pengendalian. 2. Menentukan audiens kepada siapa infomasi harus disampaikan: praktisi kesehatan masyarakat, penyedia yankes, organisasi profesi dan organisasi sukarela, pembuat kebijakan, media, publik, pendidik. 3. Memilih sarana à melalui apa publikasi (nerbitan) elektronik, media massa,)
22
4. Memasarkan
pesan
bagaimana
pesan
seharusnya
dinyatakan:
dengan
menggunakan format grafik dan peragaan visual lainnya (harus jelas dan sederhana), pertimbangan satu penolakan tujuan komunikasi (apa yang baru?; siapa yang dipengaruhi?; apa pekerjaan yang terbaik?) 5. Menilai dampak apa dampak dari pesan yang dibuat: apakah informasi surveilans telah dikomunikasikan kepada pihak-pihak yang membutuhkan informasi (evaluasi proses) dan apakah informasi itu mempunyai efek yang menguntungkan atas masalah kesmas atau kondisi yang menjadi perhatian (evaluasi dampak). Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa dalam diseminasi data kita mempunyai komponen kunci antara lain: 1.
Media
2.
Audiens
3.
Respons
4.
Penilaian
5.
Proses.
G. Feedback (Umpan balik)
Umpan balik diberikan kepada unit yang menjadi sumber data yang berupa koreksi laporan atau ringkasan informasi. Umpan balik dilakukan guna meningkatkan kualitas dan memelihara kesinambungan pelaporan, kelengkapan dan ketepatan waktu serta analisis terhadap laporan. Frekuensi umpan balik pada masing-masing tingkat administrasi minimal dua kali dalam setahun. Bentuk
23
umpan balik: ringkasan informasi atau korektif laporan yg dikirimkan instansi pemberi laporan
2. Metode surveilans
Dalam surveilans epidemiologi, kita mengenal adanya surveilans epidemiologi penyakit menular, surveilans epidemiologi penyakit tidak menular, surveilans epidemiologi penyakit infeksi, surveilans epidemiologi penyakit akut dan surveilans epidemiologi penyakit kronis. Beberapa persamaan dan perbedaan secara konseptual antara kegiatan surveilans epidemiologi penyakit akut dan kronis: Ruang lingkup surveilans epidemiologi menurut tempatnya dapat dibedakan menjadi 2, yaitu surveilans epidemiologi dalam masyarakat dan surveilans epidemiologi di rumah sakit. 1. Surveilans epidemiologi dalam masyarakat Surveilans epidemiologi ini dilakukan pada suatu wilayah administrasi atau pada kelompok populasi tertentu. Dengan analisis secara teratur berkesinambungan terhadap data yang dikumpulkan mengenai kejadian kesakitan atau kematian, dapat memberikan kesempatan lebih mengenal kecenderungan penyakit menurut variabel yang diteliti. Variabel tersebut diantaranya adalah distribusi penyakit menurut musim atau periode waktu tertentu, mengetahui daerah geografis dimana jumlah kasus/penularan meningkat atau berkurang, serta berbagai kelompok risiko tinggi menurut umur, jenis kelamin, ras, agama, status sosial ekonomi serta pekerjaan. Tabel 1 Surveilans Penyakit Akut dan Kronis
24
Karakteristik Umum Surveilans
Surveilans Epidemiologi
Epidemiologi Penyakit Penyakit Kronis Akut Maksud dan tujuan
– Monitor kecenderungan – Menguraikan
Monitor perubahan
Monitor perubahan dari
atau variasi mingguan tahun ke tahun dan bulanan
masalah dan estimasi beban penyakit – Mengarahkan dan evaluasi program pengendalian dan pencegahan penyakit Data
– Rutin atau berkala
Tergantung pelaporan Lebih menggantungkan oleh petugas kesehatan pada data basis diluar dan laboratorium
petugas kesehatan, termasuk dari rumah sakit, registrasi penduduk, dsb
Analisis data
Statistika deskriptif Menekankan jumlah
Menekankan pada
untuk orang, tempat kasus atau penderita
angka-angka statistik
dan waktu
misalnya “rate”
25
Penyebarluasan Rutin, frekuensinya Lebih sering data dan
seiring dengan
informasi
periode pelaporan
Relatif lebih jarang
1. Surveilans epidemiologi di rumah sakit Saat ini penderita penyakit menular yang dirawat d rumah sakit jumlahnya masih cukup besar. Suatu keadaan khusus dimana faktor lingkungan, secara bermakna dapat mendukung terjadinya risiko meendapatkan penyakit infeksi, sehingga tekhnik surveilans termasuk kontrol penyakit pada rumah sakit rujukan pada tingkat propinsi dan regional memerlukan perlakuan tersendiri. Pada rumah sakit tersebut, terdapat beberapa penularan penyakit dan dapat menimbulkan infeksi nosokomial. Selain itu, rumah sakit mungkin dapat menjadi tempat berkembangbiaknya serta tumbuh suburnya berbagai jenis mikro-organisme. Untuk mengatasi masalah penularan penyakit infeksi di rumah sakit maka telah dikembangkan sistem surveilans epidemiologi yang khusus dan cukup efektif untuk menanggulangi kemungkinan terjadinya penularan penyakit (dikenal dengan infeksi nosokomial) di dalam lingkungan rumah sakit. Tabel 2: Metoda surveilans untuk mengukur prevalensi infeksi Penyakit Metoda
Survei periodik
Metoda sentinel
Data dari
surveilans
(khusus)
Deskripsi
Survei sero-prevalensi sistem surveilans sentinel Data
layanan rutin
cross-sectional dalam
secara umum pada suatu dikumpulkan dari
suatu negara.
wilayah, atau
layanan rutin
26
pasien yang dites secara sukarela dan rahasia. Tujuan
• Metoda ini sebaiknya • Informasi ini berguna
• Tujuan utama
pokok
digunakan jika
adalah
dalam merencanakan,
prevalensi sebelumnya melaksanakan dan
memberikan
tidak diketahui.
memantau program
informasi yang
Tujuannya untuk
kesehatan masyarakat
bermanfaat untuk
memberikan estimasi
untuk pencegahan dan
perencanaan,
pengendalian.
pelaksanaan dan
oint .
• Sistem ini juga dapat • Estimasi prevalensi
monitoring
digunakan di negara
program
secara rutin juga dapat
yang sudah ada sistem digunakan untuk,
pencegahan dan
surveilansnya
identifikasi secara dini
pengendalian
berdasarkan data dari
daerah dimana program
layanan rutin pasien
testing yan dilaksanakan.
Jenis Surveilans
Dikenal beberapa jenis surveilans: (1) Surveilans i ndividu; (2) Surveilans penyakit; (3) Surveilans sindromik; (4) Surveilans Berbasis Laboratorium; (5) Surveilans terpadu; (6) Surveilans kesehatan (Murti,2010). 1. Surveilans Individu
27
Surveilans individu (individual surveillance) mendeteksi dan memonitor individuindividu yang mengalami kontak dengan penyakit serius, misalnya pes, cacar, tuberkulosis, tifus, demam kuning, sifilis. Surveilans individu memungkinkan dilakukannya isolasi institusional segera terhadap kontak, sehingga penyakit yang dicurigai dapat dikendalikan. Sebagai contoh, karantina merupakan isolasi institusional yang membatasi gerak dan aktivitas orang-orang atau binatang yang sehat tetapi telah terpapar oleh suatu kasus penyakit menular selama periode menular. Tujuan karantina adalah mencegah transmisi penyakit selama masa inkubasi seandainya terjadi infeksi (Last, 2001). Isolasi institusional pernah digunakan kembali ketika timbul AIDS 1980an dan SARS. Dikenal dua jenis karantina: (1) Karantina total; (2) Karantina parsial. Karantina total membatasi kebebasan gerak semua orang yang terpapar penyakit menular selama masa inkubasi, untuk mencegah kontak dengan orang yang tak terpapar. Karantina parsial membatasi kebebasan gerak kontak secara selektif, berdasarkan perbedaan tingkat kerawanan dan tingkat bahaya transmisi penyakit. Contoh, anak sekolah diliburkan untuk mencegah penularan penyakit campak, sedang orang dewasa diperkenankan terus bekerja. Satuan tentara yang ditugaskan pada pos tertentu dicutikan, sedang di pospos lainnya tetap bekerja. Dewasa ini karantina diterapkan secara terbatas, sehubungan dengan masalah legal, politis, etika, moral, dan filosofi tentang legitimasi, akseptabilitas, dan efektivitas l angkahlangkah pembatasan tersebut untuk mencapai tujuan kesehatan masyarakat (Bensimon dan Upshur, 2007). 2. Surveilans Penyakit
28
Surveilans penyakit (disease surveillance) melakukan pengawasan terus-menerus terhadap distribusi dan kecenderungan insidensi penyakit, melalui pengumpulan sistematis, konsolidasi, evaluasi terhadap laporan-laporan penyakit dan kematian, serta data relevan lainnya. Jadi fokus perhatian surveilans penyakit adalah penyakit, bukan individu. Di banyak negara, pendekatan surveilans penyakit biasanya didukung melalui program vertikal (pusat-daerah). Contoh, program surveilans tuberkulosis, program surveilans malaria. Beberapa dari sistem surveilans vertikal dapat berfungsi efektif, tetapi tidak sedikit yang tidak terpelihara dengan baik dan akhirnya kolaps, karena pemerintah kekurangan biaya. Banyak program surveilans penyakit vertikal yang berlangsung paralel antara satu penyakit dengan penyakit lainnya, menggunakan fungsi penunjang masing-masing, mengeluarkan biaya untuk sumberdaya masingmasing, dan memberikan informasi duplikatif, sehingga mengakibatkan inefisiensi. 3. Surveilans Sindromik
Syndromic surveillance (multiple disease surveillance) melakukan pengawasan terus-menerus terhadap sindroma (kumpulan gejala) penyakit, bukan masingmasing penyakit. Surveilans sindromik mengandalkan deteksi indikator-indikator kesehatan individual maupun populasi yang bisa diamati sebelum konfirmasi diagnosis. Surveilans sindromik mengamati indikator-indikator individu sakit, seperti pola perilaku, gejala-gejala, tanda, atau temuan laboratorium, yang dapat ditelusuri dari aneka sumber, sebelum diperoleh konfirmasi laboratorium tentang suatu penyakit. Surveilans sindromik dapat dikembangkan pada level lokal, regional, maupun nasional. Sebagai contoh, Centers for Disease Control and
29
Prevention (CDC) menerapkan kegiatan surveilans sindromik berskala nasional terhadap penyakit-penyakit yang mirip influenza (flu-like illnesses) berdasarkan laporan berkala praktik dokter di AS. Dalam surveilans tersebut, para dokter yang berpartisipasi melakukan skrining pasien berdasarkan definisi kasus sederhana (demam dan batuk atau sakit tenggorok) dan membuat laporan mingguan tentang jumlah kasus, jumlah kunjungan menurut kelompok umur dan jenis kelamin, dan jumlah total kasus yang teramati. Surveilans tersebut berguna untuk memonitor aneka penyakit yang menyerupai influenza, termasuk flu burung, dan antraks, sehingga dapat memberikan peringatan dini dan dapat digunakan sebagai instr umen untuk memonitor krisis yang tengah berlangsung (Mandl et al., 2004; Sloan et al., 2006). Suatu sistem yang mengandalkan laporan semua kasus penyakit tertentu dari fasilitas kesehatan, laboratorium, atau anggota komunitas, pada lokasi tertentu, disebut surveilans sentinel. Pelaporan sampel melalui sistem surveilans sentinel merupakan cara yang baik untuk memonitor masalah kesehatan dengan menggunakan sumber daya yang terbatas (DCP2, 2008; Erme dan Quade, 2010). 4. Surveilans Berbasis Laboratorium
Surveilans berbasis laboartorium digunakan untuk mendeteksi dan menonitor penyakit infeksi. Sebagai contoh, pada penyakit yang ditularkan melalui makanan seperti salmonellosis, penggunaan sebuah laboratorium sentral untuk mendeteksi strain bakteri tertentu memungkinkan deteksi outbreak penyakit dengan lebih segera dan lengkap daripada sistem yang mengandalkan pelaporan sindroma dari klinik-klinik (DCP2, 2008).
30
5. Surveilans Terpadu
Surveilans terpadu (integrated surveillance) menata dan memadukan semua kegiatan surveilans di suatu wilayah yurisdiksi (negara/ provinsi/ kabupaten/ kota) sebagai sebuah pelayanan publik bersama. Surveilans terpadu menggunakan struktur, proses, dan personalia yang sama, melakukan fungsi mengumpulkan informasi yang diperlukan untuk tujuan pengendalian penyakit. Kendatipun pendekatan surveilans terpadu tetap memperhatikan perbedaan kebutuhan data khusus penyakitpenyakit tertentu (WHO, 2001, 2002; Sloan et al., 2006). Karakteristik pendekatan surveilans terpadu: (1) Memandang surveilans sebagai pelayanan bersama (common services); (2) Menggunakan pendekatan solusi majemuk; (3) Menggunakan pendekatan fungsional, bukan struktural; (4) Melakukan sinergi antara fungsi inti surveilans (yakni, pengumpulan, pelaporan, analisis data, tanggapan) dan fungsi pendukung surveilans (yakni, pelatihan dan supervisi, penguatan laboratorium, komunikasi, manajemen sumber daya); (5) Mendekatkan fungsi surveilans dengan pengendalian penyakit. Meskipun menggunakan pendekatan terpadu, surveilans terpadu tetap memandang penyakit yang berbeda memiliki kebutuhan surveilans yang berbeda (WHO, 2002). 6. Surveilans Kesehatan Masyarakat Global
Perdagangan dan perjalanan internasional di abad modern, migrasi manusia dan binatang serta organisme, memudahkan transmisi penyakit infeksi lintas negara. Konsekunsinya, masalah-masalah yang dihadapi negara-negara berkembang dan negara maju di dunia makin serupa dan bergayut. Timbulnya epidemi global (pandemi) khususnya menuntut dikembangkannya jejaring yang terpadu di seluruh
31
dunia, yang manyatukan para praktisi kesehatan, peneliti, pemerintah, dan organisasi internasional untuk memperhatikan kebutuhan-kebutuhan surveilans yang melintasi batas-batas negara. Ancaman aneka penyakit menular merebak pada skala global, baik penyakit-penyakit lama yang muncul kembali (re-emerging diseases), maupun penyakit-penyakit yang baru muncul (new emerging diseases), seperti HIV/AIDS, flu burung, dan SARS. Agenda surveilans global yang komprehensif melibatkan aktor-aktor baru, termasuk pemangku kepentingan pertahanan keamanan dan ekonomi (Calain, 2006; DCP2, 2008).
3. Manfaat hasil surveilens dalam pengambilan keputusan
Informasi kesehatan yang berasal dari data dasar pola pen yakit sangat penting untuk menyusun perencanaan dan untuk mengevaluasi hasil akhir dari intervensi yang telah dilakukan. Semakin kompleksnya proses pengambilan keputusan dalam bidang kesehatan masyarakat, memerlukan informasi yang cukup handal untuk mendeteksi adanya perubahan-perubahan yang sistematis dan dapat dibuktikan dengan data (angka). Keuntungan Keuntungan dari kegiatan surveilans epidemiologi disini dapat juga diartikan sebagai kegunaan surveilans epidemiologi, yaitu: dapat menjelaskan pola penyakit yang sedang berlangsung yang dapat dikaitkan dengan tindakantindakan/intervensi kesehatan masyarakat. Dalam rangka menguraikan pola kejadian penyakit yang sedang berlangsung, contoh kegiatan yang dilakukan adalah sebagai berikut: 1. Deteksi perubahan akut dari penyakit yang terjadi dan distribusinya
32
2. Identifikasi dan perhitungan trend dan pola penyakit 3. Identifikasi dan faktor risiko dan penyebab lainnya, seperi vektor yang dapat menyebabkan sakit dikemudian hari 4. Deteksi perubahan pelayanan kesehatan yang terjadi 5. Dapat melakukan monitoring kecenderungan penyakit endemis 6. Dapat mempelajari riwayat alamiah penyakit dan epidemiologi penyakit, khususnya untuk mendeteksi adanya KLB/wabah Melalui pemahaman riwayat penyakit, dapat bermanfaat sebagai berikut: 1.
Membantu menyusun hipotesis untuk dasar pengambilan keputusan dalam intervensi kesehatan masyarakat
2.
Membantu untuk mengidentifikasi penyakit untuk keperluan penelitian epidemiologi
3.
Mengevaluasi program-program pencegahan dan pengendalian penyakit
4.
Memberikan informasi dan data dasar untuk memproyeksikan kebutuhan pelayanan kesehatan dimasa mendatang
Data dasar sangat penting untuk menyusun perencanaan dan untuk mengevaluasi hasil akhir intervensi yang diberikan. Dengan semakin kompleksnya pengambilan keputusan dalam bidang kesehatan masyarakat, maka diperlukan data yang cukup handal untuk mendeteksi adanya perubahan-perubahan yang sistematis dan dapat dibuktikan dengan data (angka). 1. Dapat membantu pelaksanaan dan daya guna program pengendalian khusus dengan
membandingkan
besarnya
masalah
sebelum
dan
sesudah
pelaksanaan program.
33
2. Membantu menetapkan masalah kesehatan dan prioritas sasaran program pada tahap perencanaan program. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam membuat prioritas masalah dalam kegiatan surveilans epidemiologi adalah: 1. Frekuensi kejadian (insidensi, prevalensi dan mortalitas); 2. Kegawatan/ Severity (CFR, hospitalization rate, angka kecacatan); 3. Biaya (biaya langsung dan tidak langsung); 4. Dapat dicegah ( preventability); 5. Dapat dikomunikasikan (communicability); 6. f.
Public interest
7. Mengidentifikasi kelompok risiko tinggi menurut umur, pekerjaan, tempat tinggal dimana masalah kesehatan sering terjadi dan variasi terjadinya dari waktu ke waktu (musiman, dari tahun ke tahun), dan cara serta dinamika penularan penyakit menular. 4. Evaluasi Hasil Surveilans
Evaluasi hasil Surveilans dapat dilakukan dengan menggunakan lima pendekatan berdasarkan penilaian dari suatu sistem surveilans, dapat dilakukan penilaian terhadap sifat utama dari suatu sistem surveilans yang meliputi: (Masriadi, 2012) a. Kemudahan (Simplicity) Simplicity yang dimaksud adalah struktur yang sederhana dan mudah dioperasikan, tetapi tetap dapat mencapai objektif; pihak yang terlibat dalam sistem bersedia memberikan data dan memonitor sistem; serta data yang relevan untuk surveilans harus dapat diperoleh dengan mudah. b. Flexibility/Acceptability
34
Flexibility/ Acceptability yang dimaksud adalah dapat menyesuaikan diri terhadap perubahan informasi yang dibutuhkan di lapangan, dapat diterapkan pada keadaan penyakit yang baru dengan perubahan definisi kasus dan sumber pelaporan; serta mampu menjaga penerimaan dan komitmen pihak yang terlibat dalam sistem surveilans. c. Akurat (Sensitivity) Sensitivity/akurasi yang dimaksud adalah kemampuan suatu sistem surveilans untuk mendeteksi semua insidensi penyakit dan bukan penyakit yang sesungguhnya dalam populasi, mampu meramalkan kecenderungan akan terjadinya atau tidak terjadinya insidensi penyakit yang akan datang dan keakurasian dipengaruhi oleh infrastruktur laboratorium dan kemampuan petugas. d. Keterwakilan ( Representativeness) Representativeness yang dimaksud adalah mampu menguraikan dengan te pat kejadian peristiwa kesehatan sepanjang waktu dan memperhatikan keterwakilan dan kelengkapan data survailans. e.
Ketepatan waktu (Timeliness) Cara yang dilakukan dalam meningkatkan ketepatan waktu, yaitu analisis
sedekat mungkin dengan pelapor data primer; lembagakan pelaporan wajib untuk sejumlah penyakit tertentu; ikut sertakan sektor swasta melalui peraturan perundangan; lakukan fasilitasi agar keputusan diambil dengan cepat berdasarkan hasil analisis dan penentuan prioritas; implementasikan sistem umpan balik yang teratur dan segera. Pelaksanaan sistem surveilans yang baik minimal dapat menjawab ketiga pertanyaan, yaitu: who, dapat mendeteksi siapa yang terganggu kesehatannya; why, dapat mendeteksi mengapa terganggu kesehatannya; dan how, dapat memberikan solusi alternatif bagaimana mengatasi gangguan kesehatan.
VII.
Daftar Pustaka
1. Amiruddin, Ridwan (2012). Surveilans Kesehatan Masyarakat. IPB Press.Bogor.
35
2. Amiruddin. Ridwan. 2011. Epidemiologi Perencanaan dan Pelayanan Kesehatan. Makassar. Masagena press. Jogjakarta. 3. Amon J.; Brown T.; Hogle J.; Macneil J.; Magnani R.; Mills S.;Pisani E.; Rehle T.; Saidel T. 2000 Behavioral Surveillance Surveys (BSS) : Guidelines for repeated behavioral surveys 4. Bensimon CM, Upshur REG (2007). Evidence and effectiveness in decisionmaking for quarantine. Am J Public Health; 97: S44-48. 5. Centers for Disease Control and Prevention. 2000. Monitoring hospitalacquired infections to promote patient safety – United States, 1990-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 49(RR-8):149-53. 6. DCP2 (2008). Public health surveillance. The best weapon to avert epidemics. Disease Control 7. Erme MA, Quade TC (2010). Epidemiologic surveillance. Enote. http://www.enotes.com/public-health…/epidemiologic-surveillance. Diakses 24 Agustus 2014. 8. Giesecke J (2002). Modern infectious disease epidemiology. London: Arnold. 9. Halperin, W, Baker, E, 1992. Public health surveilans. New York: Van Nostrand Reinhold. 10. JHU (=Johns Hopkins University) (2006). Disaster epidemiology. Baltimore, MD: The Johns Hopkins and IFRC Public Health Guide for Emergencies. 11. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine, 80 (Suppl 1): i107- i114 (1). 12. Last, JM (2001). A dictionary of epidemiology. New York: Oxford University Press, Inc. 13. Mandl KD, Overhage M, Wagner MM, Lober WB, Sebastiani P, Mostahari F, Pavlin JA, Gesteland PH, 14. Masriadi, 2012. Model Sistem Surveilans TB Paru Kepulauan. Yogyakarta: Pustaka Timur.
36
15. McNabb SJN, Chungong S, Ryan M, Wuhib T, Nsubuga P, Alemu W, Karande-Kulis V, Rodier G (2002).Conceptual framework of public health surveillance and action and its application in health sector reform. BMC Public Health, 2:2 http://www.biomedcentral. Com 16. Murti, Bisma (2010), Surveilan Kesehatan masyarakat 17. Pavlin JA (2003). Investigation of disease outbreaks detected by “syndromic” surveillance systems. 18. Thacker, S, B, 2000. Historical development, in principal and practice of public health surveillance. 2nd ed. London: Oxford University Press. 19. Thacker, S. B, dan Birkhead, G. S, 2002. Surveillance, in field epidemiology. London: Oxford University Press. 20. Treadwell T, Koski E, Hutwagner L, Buckeridge DL , Aller RD, Grannis S (2004). Implementing syndromic surveillance: A practical guide informed by the early experience. J Am Med Inform Assoc., 11:141 – 150.
VIII. Lembar Penugasan 1.
Kelas di bagi menjadi 3 kelompok dengan kegiatan
1. Diskusi pelaksanaan surveilan; data collecting, data compilasi, data analysis, data interpretasi dan disseminasi data HIV dan AIDS di Indonesia 2. Menjelaskan epidemiologi HIV dan AIDS di Indonesia berdasarkan karakteristik data HIV dan AIDS di Indonesia tahun 2012 (IV.3) 3. Merumuskan manfaat surveilans HIV dan AIDS berdasarkan data yang telah di analisis. 2.
Kegiatan Praktik Lapangan untuk dimaksudkan untuk memberikan kesan dan pengalaman bagi mahasisw tentang bagaimana pelaksanaan surveilans di unit Pelayanan kesehatan (PKM, RS, LSM), meliputi:
37
1.
Bagaimana epidemiologi penyakit tersebut (distribusi kasus menurut variable orang (;mis.umur, jenis kelamin,), variable waktu (kecenderungan kasus dari waktu ke waktu) dan variael tempat di tempat praktek (unit layanan kesehatan).
3.
2.
Bagaimana pelaksanaan surveilans di unit layanan yang dikunjungi.
3.
Bagaimana kelengkapan dan validitas laporan kasus
Merencanakan program pencegahan berdasarkan hasil analisis data surveilans.
4.
Rencana Aksi Penanggulangan
IX. Contoh Format Laporan Praktek Surveilans
BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang 2. Rumusan masalah 3. Tujuan Praktek Surveilans a. Mengestimasi kuantitatif besarnya masalah kesehatan masyarakat k. Mengetahui Potret riwayat alamiah penyakit l. Mengembangkan definisi kasus penyakit m. Mendeteksi epidemik n. Menganisilis distribusi penyebaran penyakit o. Menganisilis determinan penyebaran p. Menganalisis pencegahan dan penanggulangan penyakit q. Memantau perubahan dalam agent infeksius
38
r. Mendeteksi perubahan dalam praktek kesehatan s. Perencanaan data membantu petugas kesehatan merencanakan aktivitas pelayanan yang tepat, control dan pencegahan untuk populasi yang baru. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1. Surveilans 2. Penyakit yang dilakukan surveilans 3. Pelaksanaan surveilans penyakit secara umum 4. Pelaksanaan surveilans penyakit di instansi penelitian 5. Pelaksanaan surveilans penyakit ……..di instansi penelitian
BAB III SISTEM PENGUMPULAN DATA 1. Metode pengumpulan data 2. Sistem dan tujuan pengumpulan data 3. Waktu praktek yang tepat 6. Instrumen pengumpulan data 7. Pengolahan data a. Table b. Grafik c. GIS 4. Analisis dan Interpretasi Data Survei!ans 5. Diseminasi Hasil Surveilans 6. Feecback 7. Metode Evaluasi
39
BAB IV HASIL PRAKTEK SURVEILANS BAB V Tindakan Pencegahan dan Penanggulangan (Intervensi) BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
40
MODUL PRAKTEK SURVEILANS
PENYUSUN
Dr. H. drg. MASRIADI., S.KM., S.Pd.I., S,Kg., M.Kes., M.H
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN TAMALATEA MAKASSAR 2017
41
