MODUL- Pelatihan IMS - Kelas Dokter

DAFTAR ISI URAIAN MATERI PENATALA KSANAAN KSANA AN INFEKSI INFEKSI MENULA MENULAR R SEKSUAL untuk dokter d an perawat/bida perawat/bidann

MD 1 MD 2 MD 3 MI 1 MI 2 MI 3 MI 4 MI 5 MI 6

Kebijakan dan Strategi Strategi Informasi Informasi Dasar IMS, HIV dan AIDS Seksualitas Seksualitas dan Kesehatan Seksual Layanan Komprehensi Komprehensiff IMS di Sarana Pelayanan Kesehatan Peran Petugas dalam Layanan IMS Menggunakan Laboratori Laboratorium um Sederhana Pengenalan Penatalaksanaan Penatalaksanaan IMS Anamnesis, Pemeriksaan eriksaan Fisik, Fisik, Pengam Pengambil bilan an sampel, sampel, Diagnosis dan Pengobatan Edukasi, Edukasi, Konseli Konseling ng dan Penatal Penatalaksana aksanaan an pasangan pasangan Seksual Seksual Pencatatan Pencatatan dan Pelaporan

DAFTAR ISI URAIAN MATERI PENATALA KSANAAN KSANA AN INFEKSI INFEKSI MENULA MENULAR R SEKSUAL untuk dokter d an perawat/bida perawat/bidann

MD 1 MD 2 MD 3 MI 1 MI 2 MI 3 MI 4 MI 5 MI 6

Kebijakan dan Strategi Strategi Informasi Informasi Dasar IMS, HIV dan AIDS Seksualitas Seksualitas dan Kesehatan Seksual Layanan Komprehensi Komprehensiff IMS di Sarana Pelayanan Kesehatan Peran Petugas dalam Layanan IMS Menggunakan Laboratori Laboratorium um Sederhana Pengenalan Penatalaksanaan Penatalaksanaan IMS Anamnesis, Pemeriksaan eriksaan Fisik, Fisik, Pengam Pengambil bilan an sampel, sampel, Diagnosis dan Pengobatan Edukasi, Edukasi, Konseli Konseling ng dan Penatal Penatalaksana aksanaan an pasangan pasangan Seksual Seksual Pencatatan Pencatatan dan Pelaporan

MATERI DASAR DASAR 1 Kebijakan dan Strategi

MATERI DASAR 2 Informasi Dasar IMS, HIV dan AIDS

MATERI DASAR 3 Seksualitas dan Kesehatan Seksual

MATERI INTI 1 Layanan Komprehensif IMS di Sarana Pelayanan Kesehatan

MATERI INTI 2 Peran Petugas dalam Laboratorium Sederhana IMS dan HIV

DOKTER/PARAMEDIS MATERI INTI 3 Pengenalan Penatalaksanaan IMS

DOKTER/PARAMEDIS MATERI INTI 4 Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, Pengambilan sampel,Diagnosis Dan Pengobatan

DOKTER/PARAMEDIS MATERI INTI 5 Edukasi, Konseling dan Penatalaksanaan pasangan Seksual

MD.1 – Kebijakan dan Strategi

MATERI DASAR - 1 KEBIJA KAN DAN STRATEGI I. POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Epidemiologi IMS dan HIV&AIDS a. Global b. Nasional c. Propinsi Pokok Bahasan 2. Kebijakan nasional dalam upaya pengendalian IMS a. Kebijakan b. Sasaran c. Strategi Pokok Bahasan 3. Indikator-indikator dalam pengendalian IMS a. Indikator pencegahan b. Indikator pelayanan c. Indikator surveilans d. Indikator Manajemen II.

URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. EPIDEMIOLOGI IMS dan HIV&AIDS Keadaan Sit uasi Epidemi IMS dan HIV-AIDS di Duni a Infeksi Menular Seksual (IMS) dan Infeksi Saluran Reproduksi (ISR) merupakan satu di antara penyebab penyakit utama di dunia dan telah memberikan dampak luas pada masalah kesehatan berupa kesakitan dan kematian, masalah sosial dan ekonomi di banyak negara, termasuk Indonesia. Secara global, setiap hari terjadi sekitar satu juta kasus IMS/ISR yang dapat diobati, namun masih lebih banyak lagi kasus IMS lain yang tak dapat diobati. Separuh dari kasus tersebut terjadi di Asia. Bahkan, wilayah regional Asia Selatan - Tenggara (termasuk Indonesia) tercatat sebagai wilayah terberat kedua yang menderita akibat beban penyakit tersebut. Estimasi WHO didunia pada tahun 1999 terdapat 340 juta kasus baru dari IMS yang dapat disembuhkan. Gambar 1 pada halaman berikut menggambarkan penyebaran kasus baru pada orang dewasa didunia. Terlihat bahwa jumlah terbesar dari kasus baru terjadi di Asia Selatan dan Asia Tenggara, diikuti oleh sub-Saharan Africa, Amerika Latin dan Karibia.

Pelatihan Penatalaksanaan IMS

1


Gambar 1: Estimasi kasus baru IMS yang dapat diobati pada orang dewasa, 1999

Gambar 2: Estimasi prevalensi IMS yang dapat diobati pada orang dewasa, 1999


2


Baik prevalens maupun insidens IMS lebih tinggi dinegara berkembang dari pada negara maju. "Penyakit menular seksual (PMS) yang disebabkan oleh bakteri, jamur dan protozoa terus berlanjut sebagai masalah kesehatan masyarakat baik dinegara maju maupun berkembang. Penurunan terjadi dibanyak negara maju dengan rendahnya kasus tetapi masih terus berlanjut. Sebaliknya penurunan yang terjadi dibanyak negara berkembang disertai dengan tingginya endemi penyakit lainnya. Endemi yang tinggi banyak terjadi di negara berkembang dan PMS termasuk dalam lima penyakit utama dimana orang dewasa membutuhkan layanan kesehatan dalam beberapa dekade." Sexually transmitted diseases: policies and principles for prevention and care. UNAIDS/WHO, 1999.

Sedangkan pandemi HIV masih merupakan masalah dan tantangan serius terhadap kesehatan masarakat di dunia baik yang berkembang di negara maju maupun berkembang dan daerah yang terbelakang. Pada Tahun 2007 jumlah ODHA diseluruh dunia diperkirakan mencapai 33,2 juta ( 30,6 – 36,1 juta ). Setiap hari lebih 6800 orang terenfeksi HIV dan lebih 5700 meninggal karena AIDS, yang disebabkan terutama karena kurangnya akses terhadap pelayanan, pengobatan dan pencegahan HIV.Percepatan pembangunan infra struktur yang cenderung lebih lambat bila dibandingkan dengan perjalanan Epidemi HIV-AIDS itu sendiri merupakan tantangan tersendiri dalam upaya penanggulangan tersebut Perkiraan kematian akibat AIDS di seluruh dunia pada 2007 sekitar 2,1 juta, dimana 76% kematian tersebut terjadi sub sahara afrika. Penurunan telah terjadi dalam 2 tahun terakhir sebagian disebabkan oleh perluasan pelayanan pengobatan ARV Keadaan Situasi Epi demi IMS dan HIV-AIDS di Ind onesia IMS merupakan masalah kesehatan di dunia maupun di Indonesia. Yang paling banyak dikenal adalah gonore, sifilis dan Human Immunodeficiency Virus (HIV), meskipun masih ada lebih dari 20 macam IMS lainnya. Umumnya IMS dapat sembuh dengan pengobatan yang efektif, tetapi masih terus menjadi masalah kesehatan masyarakat baik dinegara maju maupun di negara berkembang. Menurut estimasi WHO, terdapat 340 juta kasus baru sifilis, gonore, klamidia dan trikomoniasis setiap tahun pada laki-laki dan perempuan usia 15 – 49 tahun. Di Indonesia, dari survei tahun 2005 didapatkan bahwa di kalangan wanita pekerja seks (WPS) angka kesakitan (prevalensi) IMS/ISR ulseratif (sifilis 6 – 22%), non-ulseratif (gonore 12 – 44%), klamidiasis 35 – 56% Hasil Survei Terpadu Biologi dan Perilaku (STBP) tahun 2007, Prevalensi Gonore dan atau infeksi Klamidia tertinggi dari kelompok berisiko yang disurvei ada pada WPS Langsung (49 persen), diikuti oleh Waria (46 persen), WPS Tak Langsung (35 persen), LSL (35 persen), Penasun (6 persen) dan Pelanggan (5 persen).


3


Gonore dan Klamidia serta beberapa penyakit kelamin lain dapat menyebabkan limfosit CD 4 (limfosit T Helper) berkumpul di daerah lokasi terinfeksi untuk melawan infeksi. Sedangkan CD 4 adalah sasaran utama HIV, itu yang menyebabkan orang berpenyakit Gonore dan klamidia lebih mudah tertular HIV. Sedangkan prevalensi HIV tertinggi hasil Survei Terpadu Biologi dan Perilaku (STBP) tahun 2007 ada pada populasi Penasun (52.4 persen) diikuti oleh Waria (24.4 persen), WPS Langsung (10.4 persen), LSL (5.2 persen), WPS Tak Langsung (4.6 persen) dan yang terendah adalah Pelanggan Penjaja Seks (0.8 persen). Sementara itu prevalensi Sifilis tertinggi ada pada Waria (26.8 persen), diikuti oleh WPS Langsung (14.6 persen), Pelanggan Penjaja Seks (6.2 persen), WPS Tak Langsung (6 persen), LSL (4.3 persen) dan yang terendah Penasun hanya 1.2 persen. Prevalensi HIV dan Sifilis pada populasi berisiko yang dilihat secara bersamaan juga dapat menggambarkan model penularan HIV, dimana hanya pada populasi Penasun prevalensi HIV dan Sifilisnya berbeda cukup jauh. Hal ini menggambarkan bahwa pada Penasun penularan HIV tidak melalui hubungan seks berisiko tetapi melalui pertukaran jarum suntik. Orang yang mengidap sifilis akan lebih mudah tertular HIV karena ada perlukaan (infeksi) di penis yang bisa menjadi jalan masuk HIV ke dalam aliran darah. Penularan sifilis lebih mudah daripada HIV. Gejala sifilis ada gejalanya, tapi infeksi HIV tidak ada gejalanya sebelum masa AIDS (antara 5–10 tahun setelah tertular HIV) sehingga banyak orang yang tidak menyadari dirinya sudah tertular HIV. Tapi, walaupun tidak ada gejala seseorang yang HIV Positif sudah bisa menularkan HIV kepada orang lain melalui (1) hubungan seks tanpa kondom di dalam atau di luar nikah, (2) transfusi darah, (3) jarum suntik, jarum tindik, jarum tato atau alat – alat kesehatan, dan (4) dari seorang perempuan yang HIV Positif kepada bayinya terutama pada saat persalinan dan menyusui dengan air susu ibu (ASI). Keberadaan virus Human Immunodeficiency (HIV) dan the Acquired immunodefiency sindrome (AIDS) telah menarik perhatian dunia terhadap penanggulangan dan pemberantasan IMS. Terdapat kaitan erat antara penyebaran IMS dengan penularan HIV, baik IMS yang ulseratif maupun yang non-ulseratif, telah terbukti meningkatkan risiko penyebaran HIV melalui hubungan seksual. Meningkatnya infeksi- HIV menyebabkan semakin rumitnya penatalaksanaan dan penanggulangan beberapa IMS lainnya. Misalnya, pengobatan chancroid menjadi semakin sulit di daerah dengan prevalens infeksi- HIV yang tinggi, oleh karena penurunan kekebalan tubuh akibat infeksi- HIV.


4


Hasil pilot proyek Skrining sifilis pada ibu hamil (bumil) di Jawa Barat, Kalimantan Barat dan DKI Jakarta menemukan 2.5% sero-positif sifilis dengan menggunakan rapid tes treponema, prevalensi tertinggi ditemukan di Kalimantan Barat dengan 4.1%. Keadaan Situasi Epidemi IMS di Propinsi Propinsi menyampaikan tentang situasi dan kondisi epidemiologi IMS, HIV-AIDS terkini di propinsi masing-masing. Pokok B ahasan 2 KEBIJAKAN NASIONAL DALAM UPAYA PENGENDALIAN IMS Penyusunan kebijakan nasional pengendalian IMS di dalam lingkungan sektor kesehatan diselenggarakan oleh Ditjen PP & PL (Dit PPML) dan Ditjen Binkesmas (Dit Bina Kesehatan Ibu) dengan mengikutsertakan semua pihak terkait pada sektor kesehatan tingkat pusat dan daerah sesuai sistem yang ada. Selama tahun 2003 – 2007 kegiatan pengendalian IMS/ISR memiliki cakupan yang masih rendah, baik secara kewilayahan (propinsi, kabupaten/kota) maupun jangkauan populasi sasaran. Tujuan Tujuan Umum : Program ini bertujuan menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat Infeksi Menular Seksual dan Infeksi Saluran Reproduksi Tujuan Khusus : 1. Terselenggaranya upaya pencegahan IMS dan ISR pada kelompok berperilaku risiko tinggi (WPS, waria, LSL, pelanggan dan pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan ibu hamil). 2. Tersedianya dan terjangkaunya pelayanan IMS dan ISR (pengobatan) bagi kelompok berperilaku risiko tinggi (WPS, waria, LSL, pelanggan dan pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan ibu hamil) 3. Tersedianya data prevalensi IMS dan ISR serta perilaku masyarakat pada kelompok berperilaku risiko tinggi dan kelompok berperilaku risiko rendah. 4. Tersedianya sumber daya manusia terlatih untuk melaksanakan program dan pelayanan pengendalian IMS dan ISR di berbagai tingkat dan dan lintas program/sektor terkait, 5. Tersedianya sarana logistik (obat, reagen, sarana laboratorium) untuk pelayanan pengendalian IMS/ISR. 6. Tersedianya sumber dana yang cukup untuk mendukung pelaksanaan program dan pelayanan. 7. Terpadunya manajemen program terkait


5


Sasaran & Indikator a. Prevalensi gonore pada populasi berisiko tinggi (penjaja seks dan pelanggannya) menurun hingga < 10%, dan pada populasi berisiko rendah hingga < 1%. b. Prevalensi Sifilis pada populasi berisiko tinggi menurun hingga < 1% dan pada populasi berisiko rendah hingga < 0.1% c. Eliminasi kasus Chancroid dan Sifilis Kongengital d. Tersedianya dan tersosialisasikannya kebijakan dan pedoman serta hukum kesehatan penunjang program yang terdistribusi hingga unit pelaksana terendah e. Terselenggaranya sistem surveilans IMS Kebijakan 1) Penanggulangan IMS dan ISR dilakukan bersama oleh pemerintah, masarakat, sektor swasta dan LSM dengan organisasi intrnasional, termasuk LSM merupakan pelaku utama dalam pelaksanaan penanggulangan Pemerintah wajib memberdayakan masarakat, serta memberikan arahan, bimbingan dan menciptakan suasana yang kondusif 2) Penyusunan kebijaksanaan nasional mengendalikan IMS dan ISR secara lintas sektoral (terhadap departemen pemerintah, swasta, BNN dan lain sebagainya) dengan memperhatikan keadilan dan kesetaraan jender 3) Penyusunan kebijaksanaan pengendalian IMS dan ISR dalam lingkungan sektor kesehatan diselenggarakan bersama terutama oleh Ditjen PP dan PL ( Dit PPML) dan Ditjen Binkesmas (Dit Bina Kesehatan Ibu) dengan mengikutsertakan semua pihak yang terkait pada sektor kesehatan timgkat pusat dan daerah sesuai sistim yang ada 4) Pengelolan program pengendalian IMS dan ISR pada sektor kesehatan didaerah dilakukan secra DESENTRALISASI dengan melimpahkan pengelolaan komponen program kepada dinas kesehatan provensi dan kabupaten atau kota sesuai azaz otonomi daerah 5) Pengelolaan program pengendalian IMS dan ISR dinas kesehatan provensi dan Kab/Kota dilakukan sesuai rencana aksi pengendalin IMS/ISR Depkes tahun 2008/2012 ini. Penjabaran pengelolaan program selanjutnya dinyatakan dalam bentuk rencana tahunan pengendalian IMS/ISR (RTP/IMS/ISR) yang mengacu pada rencana aksi. 6) Dinas Kesehatan Provinsi dan Kab/Kota berkewajiban menunjuk pengelola program pengendalian IMS/ISR untuk menyiapkan rencana tahunan, mengatur penggunaan tenaga, sarana dan anggaran, mengatur pelayanan. Pelayanan (pencegahan dan pengobatan) dilakukan melalui puskesmas, sarana swasta dan Rumah Sakit Umum.Pengelola program mengawasi mutu pelayanan dan pelaksanaan program, memberi bimbingan tehnis (supervisi) dan menyampaikan laporan kegiatan sesuai format yang ada di Puskesmas, sarana swasta dan RS 7) Pengelolaan program pengendalian IMS/ISR untuk kegiatan di Kab/Kota dan provinsi dibiayai oleh APBD setempat, untuk kegiatan Depkes pusat oleh APBN: dan semuanya dapat dibantu oleh sumber dana lain yang tersedia


6


8)

9)

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Provinsi melaporkan pelaksanaan kegiatan rencana tahunan secara berjenjang ketingkat pusat sesuai format yang ada Depkes (pusat) berkewajiban untuk memberi bantuan dana dan sarana (termasuk obat dan reagen) pelatihan tenaga dan bimbingan teknis (supervisi)

Kebij akan Pelaksanaan a. Pengendalian IMS diarahkan untuk mendorong peran, membangun komitmen, dan menjadi bagian integral pembangunan kesehatan dalam mewujudkan manusia Indonesia yang sehat dan produktif terutama bagi populasi berisiko tinggi b. Pengendalian IMS diselenggarakan melalui penatalaksanaan kasus secara cepat dan tepat, penyedian layanan yang mudah diakses dan berkualitas, peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat, serta pengendalian faktor risiko baik pada populasi berisiko tinggi maupun rendah. c. Pengendalian IMS diarahkan untuk mengembangkan dan memperkuat jejaring surveilans epidemiologi dengan fokus pemantauan wilayah yang banyak populasi berisiko tingginya. d. Pengendalian IMS diarahkan untuk memantapkan jejaring lintas program, lintas sektor, serta kemitraan dengan masyarakat termasuk swasta untuk percepatan program melalui pertukaran informasi, pelatihan, pemanfaatan teknologi tepat guna, dan pemanfaatan sumberdaya lainnya. e. Memberikan perhatian dengan intensitas tinggi untuk penyediaan layanan IMS komprehensif di wilayah dengan prevalensi IMS dan HIV tinggi pada populasi Penjaja Seks seperti WPS di Kota Sorong, Papua Barat dan Waria di Jakarta dan Surabaya. Kegiatan pokok dan kegiatan indik atif dari program ini melipu ti a. Melakukan penyusunan, review, revitalisasi, adopsi, adaptasi, dan implementasi kebijakan, peraturan, standar, dan juklak/juknis pencegahan dan pengendalian faktor risiko IMS. b. Advokasi dan sosialisasi kebijakan, peraturan, standar, dan juklak/juknis pencegahan dan pengendalian faktor risiko IMS kepada pemangku kepentingan secara berjenjang. c. Membangun/memantapkan jejaring kerja pencegahan, pengendalian faktor risiko dan pengobatan IMS serta melakukan koordinasi secara berjenjang dan berkesinambungan mulai dari pusat hingga ke kabupaten/kota termasuk kerjasama dengan luar negeri d. Melakukan pemantauan, penilaian, pencatatan, pelaporan, bimbingan teknis, dan monitoring pelaksanaan pencegahan dan penanggulangan faktor risiko secara berjenjang e. Memfasilitasi pendidikan dan pelatihan petugas meliputi aspek teknis, manajemen, dan administrasi yang sifatnya TOT atau sangat spesifik/teknis pencegahan dan pengendalian faktor risiko melalui kerjasama dengan institusi


7


f.

g.

terkait untuk mendorong dan menyiapkan kemampuan petugas dan komunitas siaga di populasi berisiko secara berjenjang Melakukan penyusunan perencanaan dan penganggaran untuk kebutuhan pencegahan dan penanggulangan faktor risiko hingga tercapai kondisi kesiapan masyarakat. Meningkatkan dukungan administrasi dan operasional pencegahan dan pengendalian faktor risiko, termasuk melakukan kegiatan-kegiatan inovasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Strategi Bagian ini menguraikan tentang sistem pelayanan dan kegiatan pokok sesuai kebijakan yang ada dalam menerapkan pengendalian IMS/ISR untuk mencapai tujuan. a. Sist em pelayanan Pelayanan IMS diselenggarakan secara berjenjang dalam bentuk Pelayanan kesehatan dasar, di Puskesmas dengan pelayanan IMS/ISR (puskesmas program) dan sarana swasta dengan pelayanan IMS/ISR (praktek swasta dengan program); Pelayanan kesehatan rujukan, di RS kabupaten, RS Provinsi, dan RSU Pusat Nasional sebagai pusat rujukan nasional. Pengelola program berperan sebagai koordinator dan penyelaras pengendalian IMS/ISR di tempat masing-masing. •

•

•

b. K egiatan p engendalian IMS/ISR Kegiatan dalam Pengendalian IMS/ISR meliputi kegiatan pencegahan, pelayanan pengobatan, surveilans, dan manajemen penunjang program. b.1. Pencegahan Pencegahan penyakit merupakan prioritas upaya pengendalian IMS/ISR. Upaya ini diselenggarakan melalui (a) Komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) tentang IMS/ISR untuk perubahan perilaku bagi kelompok berperilaku risiko tinggi dan kelompok berperilaku risiko rendah; (b) Advokasi untuk mendapat dukungan bagi pejabat pemerintah, tokoh masyarakat pembuat keputusan dan pemilik atau pengelola sarana hiburan/lokalisasi; (c) Promosi penggunaan kondom dan penyaluran kondom, serta (d) Vaksinasi sebagai cara pencegahan lain. Pencegahan diutamakan terhadap IMS/ISR berprevalensi tinggi (gonore, klamidiasis dan sifilis) dan IMS yang menjadi sasaran pemberantasan global (chancroid dan sifilis kongenital). b.2. Pelayanan Pengo batan Dalam melakukan pelayanan pengobatan, kegiatan pokok adalah (a) penemuan kasus dan penetapan diagnosis, (b) pengobatan, (c) rujukan kasus, dan (d) pelaporan Pelayanan dikoordinasi oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pemerintah berkewajiban memberi kemudahan agar pelayanan penemuan kasus dan pengobatan


8


IMS/ISR dapat dijangkau oleh kelompok berisiko tinggi dan mengintegrasikannya dalam sistem kesehatan yang tersedia. Pelayanan diutamakan terhadap IMS/ISR yang berprevalensi tinggi (gonore, klamidiasis dan sifilis) dan IMS terkait b.3. Surveilans Dalam melakukan surveilans kegiatan pokok adalah (a) Pelaporan kasus dari Puskesmas dan Puskesmas Sentinel serta, RSU dan RSU sentinel, untuk kasus IMS dari semua pengunjung dan Ibu Hamil, (b) Surveilans core sentinel; dan (c) Survei prevalensi IMS/ISR. c. Manajemen penunjang p rogram Manajemen Pengendalian IMS/ISR membutuhkan adanya (a) Pengadaan Sarana dan Bahan Logistik; (b) Pelatihan tenaga untuk tatalaksana kegiatan; (c) Dana untuk pelaksanaan program; (d) Supervisi; dan (e) Penyusunan Rencana Tahunan Empat pilar penting dalam upaya pengendalian IMS adalah : Perubahan perilaku berisiko menjadi tidak berisiko Strategi ini dilaksanakan melalui pendekatan Intervensi Perubahan Perilaku (IPP) yang memusatkan perubahan perilaku di tingkat individu, kelompok dan masyarakat untuk meningkatkan keberhasilan perubahan perilaku yang diharapkan. Intervensi yang dilakukan di tingkat individu antara lain melalui penjangkauan (outreach), hot line, dan penilaian risiko individu. Di tingkat kelompok dilakukan melalui penjangkauan (outreach), penilaian risiko kelompok, kelompok dampingan sebaya. Di tingkat masyarakat dilakukan melalui intervensi mobilisasi komunitas dan pemasaran sosial kondom. •

•

•

•

Promosi penggunaan kondom secara terus menerus Pemasaran sosial bertujuan untuk menjawab permasalahan sosial tidak hanya untuk keuntungan komersial. Pemasaran sosial kondom pada intinya adalah agar setiap orang dengan perilaku berisiko menggunakan kondom secara konsisten. Keterlibatan sektor terkait untuk menciptakan lingkungan yang kondusif Keterlibatan sektor terkait di tingkat wilayah sangat penting dalam terciptanya lingkungan kondusif untuk perubahan perilaku. Hal ini menjadi salah satu syarat agar perubahan perilaku tidak hanya fokus pada individu, namun juga mengusahakan transformasi lingkungan sosial dimana perubahan perilaku akan dilakukan. Keterlibatan pemangku kepentingan diharapkan dalam setiap tahapan, dimulai dari menyadari adanya masalah kesehatan di wilayahnya sampai pada keterlibatan dan bertanggung jawab mengelola program di lokasi secara bekelanjutan. Layanan IMS (dan HIV&AIDS) yang memadai, baik untuk kelompok berperilaku risiko tinggi maupun non-risiko tinggi.


9


Layanan IMS harus dapat diterima, mudah diakses, terjangkau, dan berkualitas. Layanan yang dapat diterima artinya pelayanan yang tidak menstigma dan sikap yang tidak menghakimi dan merendahkan moral, privasi dan kerahasiaan terjamin, waktu pelayanan tidak terlalu lama, peralatan dan bahan yang memadai, pengadaan obat dan kondom yang terjamin, kemampuan, komptensi dan profesionalisme tenaga, pengobatan yang efektif dan efisien. Mudah di akses artinya lokasi yang mudah dijangkau dan waktu layanan yang sesuai dengan aktivitas pasien. Terjangkau menunjukkan biaya yang dapat dijangkau oleh pasien. Berkualitas menunjukkan layanan yang diberikan harus menjamin antara lain efektivitas, keamanan, kenyamanan, keselamatan, dan kepuasan pasien. Pokok B ahasan 3 INDIKATOR DALAM PROGRAM PENGENDALIAN IMS 1) Indi kator Pencegahan Terselenggaranya upaya pencegahan IMS dan ISR pada kelompok berperilaku risiko tinggi (WPS, waria, LSL, pelanggan dan pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan ibu hamil).

2) Indi kator Pelayanan Tersedianya dan terjangkaunya pelayanan IMS dan ISR (pengobatan) bagi kelompok berperilaku risiko tinggi (WPS, waria, LSL, pelanggan dan pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan ibu hamil). 3) Indikator Surveilans Tersedianya data prevalensi IMS melalui layanan yang ada dan data survelens perilaku dan Biologis masyarakat pada kelompok berperilaku risiko tinggi dan kelompok berperilaku risiko rendah. 4) Indi kator Manajemen Tersedianya sumber daya manusia terlatih untuk melaksanakan program dan pelayanan pengendalian IMS di berbagai tingkat dan dan lintas program/sektor terkait. Tersedianya sarana logistic (obat, reagen, sarana laboratorium) untuk pelayanan pengendalian IMS. Tersedianya sumber dana yang cukup untuk mendukung pelaksanaan program dan pelayanan. Terpadunya manajemen program terkait -

-

-

-


10


III.

REFERENSI 1. Training Modules for the Syndromic Management of Sexually Transmitted Infection, 2 nd Edition, WHO, 2007 2. Rencana Aksi Pengendalian HIV dan AIDS Sektor Kesehatan 2009 – 2014 Depkes 2009 3. Rencana Aksi Pengendalian Infeksi Menular Seksual - Infeksi Saluran Reproduksi Sebagai Strategi Nasional 2008 – 2012 Depkes 2007


11



12

MD.2 – Informasi Dasar IMS, HIV dan AIDS

MATERI DASAR 2 INFORMASI DASAR IMS, HIV DAN AIDS

I.

POKOK BAHASAN BA HASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Pengertian IMS, HIV&AIDS. HIV&AIDS . a. IMS b. HIV dan AIDS c. Hubungan IMS dengan HIV d. Perjalanan Penyakit Pokok Bahasan 2. Pengendalian IMS dan HIV a. Penularan IMS dan HIV - Perilaku berisiko terjadinya penularan b. Pencegahan IMS dan HIV - Hubungan seksual - Pertukaran darah dan cairan - Dari ibu kepada janin c. Cara mendeteksi IMS dan HIV d. Pengobatan IMS, HIV dan AIDS

II.

URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. PENGERTIAN IMS, HIV dan AIDS. a. IMS 1) Defi Definis nisii IMS Infeksi menular seksual adalah infeksi yang salah satu penularannya melalui hubungan seksual. Hubungan seksual tidak terbatas pada genito – ginital tetapi juga ano genital. 2) Mikro organisme penyebab IMS Bermacam-macam bisa dari jamur : Candida Candida albican albican Parasit : Trichomonas vaginalis bakteri : Neisseria gonorhoea, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum (sifilis), Bakterial vaginosis, Hemophylus ducreii (Ulkus molle) Virus : Herpes simplex (Herpes genitalis), Human papilloma virus (Kondiloma akuminata), HIV (HIV dan AIDS). b. HIV dan A IDS 1) Definisi HIV dan AIDS


13


HIV merupakan singkatan dari Human Immunodeficiency virus. Virus ini jika menginfeksi manusia menyebabkan penurunan sistem kekebalan tubuh karena penurunan CD4 sehingga tubuh menjadi jauh lebih rentan terhadap infeksi-infeksi yang pada orang normal tidak sampai menimbulkan gejala. AIDS (Aquired Immuno Deficiency Syndrome) merupakan kumpulan gejala yang timbul akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh oleh HIV yang didapat. 2) Strategi pencegahan HIV a) Tidak melakukan hubungan seksual b) Bersikap saling setia pada pasangan c) Bila berisiko gunakan kondom d) Tidak menggunakan Narkoba suntik 3) Perjalanan Perjalanan in feksi HIV HIV menyerang limfosit yang disebut ‘sel T-4’ T-4’ atau ‘sel T-penolong’ (T-helper), atau disebut juga ‘sel CD-4’. CD-4’ . HIV tergolong kelompok retrovirus yang yang memiliki kemampuan untuk “mengkopi-cetak”. Maksudnya, virus HIV menggunakan sel T-4 untuk mereplikasi/memperbanyak dirinya.

‘T’ HIV

Ada saatnya saatnya di mana kadar antibody tubuh belum bisa terdeteksi, terdeteksi, yang disebut window period (periode jendela). Seiring dengan makin bertambahnya jumlah virus, jumlah sel CD 4 menjadi berkurang dan penyakit menjadi progresif. Kerusakan progresif pada sistem kekebalan tubuh menyebabkan pengidap HIV (ODHA) amat rentan dan mudah terjangkit macam-macam penyakit sehingga kita menyebutnya AIDS. AIDS ( Acquired A cquired Immuno Deficiency Syndrome): Merupakan kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh oleh virus HIV yang didapat.


14


c. Hubung an IMS dengan HIV IMS merupakan ko-faktor penularan HIV Penderita IMS lebih rentan terhadap HIV Penderita IMS serta HIV akan lebih mudah menularkan ke orang lain Pengidap HIV menjadi rentan terhadap berbagai penyakit termasuk IMS Pengidap HIV yang juga IMS akan lebih cepat menjadi AIDS • • • • •

Secara sederhana, skema berikut menggambarkan hubungan penularan IMS dengan HIV :

A I D S MELEMAHKAN MELEMAHKA N TUBUH

IMS & HIV MEMPERCEPAT HIV

IMS IMS

PERILAKU SEKSUAL BERISIKO

d. Perjalanan Penyaki Penyakitt Perjalanan infeksi HIV ada beberapa tahap : Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4


15


Pokok Bahasan 2. PENGENDALIAN IMS DAN HIV Empat (4) Pilar Pengendalian IMS adalah : • Perubahan perilaku berisiko manjadi tidak berisiko • Promosi penggunaan kondom secara terus menerus • Keterlibatan sektor terkait untuk menciptakan lingkungan yang kondusif • Layanan IMS (dan HIV-AIDS) yang memadai, baik untuk kelompok berperilaku risti maupun non-risti. a. Penul aran IMS dan HIV - Perilaku berisiko terjadinya penularan Perilaku berisiko diantaranya: penjaja seks wanita ataupun pria yang melakukannya tidak sehat, narkoba dengan pola hidup tidak sehat dan faktor yang mendukung pola hidup tidak sehat.


16


- Beberapa perilaku yang mempermudah penularan IMS : 1) Berhubungan seks yang tidak aman dengan penderita IMS (tanpa menggunakan pelindung / kondom) 2) Memiliki pasangan seksual lebih dari satu 3) Melakukan hubungan seks secara anal, karena hubungan ini lebih mudah menimbulkan luka/ lecet karena pada anus tidak ada pelumasnya Penularan HIV/AIDS Bagaimana cara penularan HIV? Melalui hubungan seksual dengan seseorang yang sudah terinfeksi HIV Melalui pertukaran darah: transfusi, IDUs dan kegiatan medis dengan alat tusuk dan iris tercemar HIV Dari Ibu ke janin/bayi-nya selama kehamilan, persalinan atau menyusui • •

•

b. Penceg ahan IMS dan HIV 1) Hubungan seksual - Abstinensia (tidak melakukan hubungan seksual) - Melakukan hubungan seksual dengan cara yang aman (misalnya dengan penggunaan kondom) - Promosi kondom - Mengobati pasangan seksual 2) Pertukaran darah dan cairan - Penggunaan jarum suntik yang streil - Penggunaan kondom - Menghindari terkenanya darah dan cairan pasien HIV pada bagian tubuh yang ada luka (bagi petugas kesehatan) 3) Dari ibu kepada janin - Dengan pemberian profilaksis ARV melalui program pencegahan dari ibu ke anak c. Cara mendeteksi IMS dan HIV Cara mendeteksi IMS dan HIV pada tahap awal adalah dengan menentukan apakah orang tersebut termasuk risiko tinggi tertular IMS dan HIV (misalnya waria, penjaja seks, LSL). Selanjutnya dijajaki tentang perilaku seksualnya. Setiap orang yang terdeteksi harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan lanjutan untuk menentukan diagnosis. Tujuan Testing HIV a) Skrining Wajib dilakukan pada semua produk darah donor untuk menjamin keamanan pada penerima produk darah. b) Surveilans Untuk mengetahui besaran masalah disuatu daerah pada suatu populasi tertentu dan pada waktu tertentu.


17


c) Diagnostik Untuk mengetahui seseorang terinfeksi HIV atau tidak dan harus melalui prosedur konseling dengan tidak melupakan kerahasiaan dan persetujuan (Inform consent). d. Pengo batan IMS, HIV dan AIDS Pengobatan dilakukan oleh dokter berdasarkan hasil diagnosis. Setiap pasien mendapatkan pengobatan sesuai dengan jenis IMS yang dideritanya. Untuk pasien HIV pengobatan dilakukan setelah jelas pasien dinyatakan HIV positif dan memenuhi kriteria pengobatan. Jenis obat yang diberikan adalah Anti Retroviral Virus (ARV) dan obat – obat untuk penyakit penyertanya yang dapat diperoleh di Rumah Sakit rujukan HIV dan AIDS serta Puskesmas satelit rujukan. Setiap petugas kesehatan harus bisa meyakinkan pasien tentang tatacara dan kepatuhan pengobatan IMS, HIV dan AIDS.


18


III.

REFERENSI 1. Pedoman Perawatan, Dukungan dan Pengobatan ODHA, Departemen Kesehatan RI, 2006 2. Pedoman Nasional Kebijakan Kolaborasi TB-HIV, Departemen Kesehatan RI, Edisi Pertama, 2007 (dalam proses pencetakan). 3. Pedoman Manajemen Kolaborasi TB-HIV, Departemen Kesehatan RI, Edisi Pertama, 2008 (dalam proses pencetakan). 4. Interim policy in collaborative TB-HIV activities, World Health Organization, 2004. 5. Guidelines for Implementing Collaborative TB and HIV Programmes Activities Stop TB Partnership Working Group on TB-HIV, World Health Organization, 2004. 6. Pedoman Penatalaksanaan IMS,Dirjen PP dan PL 2006 7. Rencana aksi Pengendalin IMS termasu ISR 2008-20012 , 2007 8. Buku Pedoman Interktive, Penata Laksanaan Penderita IMS dengan Pendekatan Sindroma Dirjen PPM dan PLP,Edisi 2, th 2005


19



20

MD-3 Seksualitas dan Kesehatan Seksual

MATERI DASAR – 3 SEKSUALITAS dan KESEHATAN SEKSUAL

I. POKOK BAHASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Seksualitas dan kesehatan seksualitas a. Pengertian b. Tujuan c. Komponen Pokok Bahasan 2. Perbedaan terminologi: seks, gender, orientasi seksual, dan perilaku seksual Pokok Bahasan 3. Hubungan seksualitas dengan IMS dan HIV-AIDS Pokok Bahasan 4. Hubungan pilihan seksualitas dengan kesehatan seksualitas Pokok Bahasan 5. Peran petugas kesehatan sehubungan dengan definisi kesehatan seksual Pokok Bahasan 6. Pentingnya penggalian riwayat seksual dalam menangani permasalahan IMS dan HIV-AIDS Pokok Bahasan 7. Cara menggali riwayat seksual klien Pokok Bahasan 8. Cara mengajukan pertanyaan-pertanyaan dalam penggalian riwayat seksual

II. URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. SEKSUALITAS DAN KESEHATAN SEKSUALITAS a. Pengertian: Seksualitas adalah pengalaman sensasi seksual dari seluruh tubuh bukan hanya alat genital. Seksualitas adalah ekspressi total sebagai manusia yang berhubungan dengan sensualitas, keintiman, identitas seksual, kesehatan reproduksi, kesehatan seksual dan seksualisasi. Pengalaman sensasi seksual ini bukan hanya dari genital tetapi dari seluruh tubuh. Seksualitas dimulai dari kita sebelum lahir , sesudah lahir , waktu yang sudah lalu dan akan berlangsung sepanjang hidup. Ekspressi seksual dipengaruhi oleh nilai etika , spiritual,budaya,faktor moral, dan hal yang berhubungan dengan memberi dan menerima kepuasan seksual termasuk reproduksi. Kesehatan seksual adalah keadaaan sehat untuk berekspresi seksual yang bebas dari IMS, kehamilan yang tidak dikehendaki, perkosaan, dan diskriminasi. b. Tujuan:


21


Untuk meningkatkan kesadaran masyarakat akan pentingnya pemahaman tentang seksualitas, karena seksualitas mempunyai pengaruh yang sangat besar dalam pengendalian IMS, oleh karena itu seksualitas adalah bagian integral dari aspek penatalaksanaan IMS dan HIV/AIDS. Dalam perkembangan pelayanan kesehatan, walaupun hubungan antara seksualitas dan penatalaksanaan IMS dan Keluarga Berencana secara nyata sangat berhubungan, namun dalam sejarahnya antara seksualitas dan pelayanan IMS seolah tidak ada hubungan. c. Komponen: Dibawah ini adalah gambaran komponen yang menyangkut seluruh aspek seksualitas.

Pokok B ahasan 2 PERBEDAAN TERMINOLOGI: SEKS, GENDER, ORIENTASI SEKSUAL, DAN PERILAKU SEKSUAL


22


a. Seks adalah karakteristik biologis, anatomis seperti jantan/male ( penis, testis ) dan betina/female ( vagina, payudara) dan berhubungan dengan fisiologis ( menstruasi dan spermatogenesis ) dan secara genetic ( XX dan XY ). b. Gender adalah peran atau fungsi seseorang: maskulin, feminin dan androgin. Tercipta berdasarkan pendapat dari masyarakat yang dapat berubah sesuai jaman. Contoh: memasak identik dengan peran seorang perempuan yang feminin. Keadaan saat ini peran memasak tidak didominasi lagi oleh perempuan sehingga pria yang menyukai memasak dikatakan peran/ gendernya feminin tanpa meninggalkan jenis kelaminnya yang pria. c. Orientasi seksual adalah keadaan ketertarikan secara romantis dan erotis kepada siapa seseorang ingin melakukan hubungan ekspressi secara seksual ( heteroseks, homoseks , biseksual dan selibat ). d. Perilaku seksual adalah aksi ( sentuhan, ciuman, dan hal lain yang sifatnya merangsang tubuh secara seksual atau apa saja yang dilakukan seseorang untuk melampiaskan seksual nya baik pada diri sendiri atau dengan orang lain. Teknik perilaku seksual Disamping hubungan seks dengan genito-genital atau antara penis dengan vagina ada teknik lain yang perlu kita ketahui seperti : 1) Tekni k mastu rbasi dapat dilakukan sendiri maupun dengan pasangan seks nya, teknik nya adalah dengan menggesek dengan tangan, menggesek di sela-sela paha, ataupun di badan pasangan nya. Teknik ini sangat sering dilakukan dan relative aman untuk tidak tertular penyakit. Hal yang harus diperhatikan sebagai akibat dari kontak kulit yang lama maka kemungkinan terinfeksi jamur dan scabies pada kelamin bisa saja terjadi. 2) Oral seks : lebih dari 90 % gay melakukan oral seks setiap berhubungan seks , lebih sering dilakukan dibandingkan dengan anal seks.Hal yang sering terjadi adalah gangguan pada otot pengunyah “ gagging “ dan juga bila oral seks dilakukan dalam keadaan terpaksa dimana bisa terjadi trauma gigi,lidah dan tenggorokan, serta kemungkinan terinfeksi penyakit yang tergolong IMS seperti Gonorhoe, Sifilis, Chlamidya,Herpes simpleks, Condyloma. 3) Anal seks: Dari beberapa penelitian dilaporkan bahwa 35% kalangan heteroseksual pernah melakukan anal seks, dan 50% kalangan gay melakukan anal seks secara rutin. Di kalangan gay, kegiatan anal seks dikenal beberapa istilah : menempong ( incertive anal intercourse;giving,fucking,top), yang ditempong ( receptive anal intercourse, receiving; being fucked,bottom ), tempong-tempongan ( artinya duadua nya saling bergantian ). Seorang pria yang melakukan anal seks dengan istrinya bukan berarti yang bersangkutan adalah homoseks.

Pokok Bahasan 3: HUBUNGAN SEKSUALITAS, IMS dan HIV/AIDS


23


Walaupun istilah IMS menunjukkan bahwa infeksi terutama ditularkan melalui hubungan seksual, namun cara penularan lain juga berperan dalam penularan IMS, antara lain adalah dari ibu ke janinnya, atau lewat kontak darah. Beberapa perilaku yang mempermudah penularan IMS : a. Berhubungan seks yang tidak aman dengan penderita IMS (tanpa menggunakan pelindung / kondom) b. Memiliki pasangan seksual lebih dari satu c. Melakukan hubungan seks secara anal, karena hubungan ini lebih mudah menimbulkan luka/ lecet karena pada anus tidak ada pelumasnya

Seksualitas, HIV dan AIDS Walaupun transmisi HIV melalui narkoba suntik meningkat tajam, namun secara keseluruhan masih didominasi lewat hubungan seks. Epidemi HIV yang saat ini kita hadapi, sangat membutuhkan pemahaman kita mengenai seksualitas. Kita sadari bersama bahwa hingga saat ini, transmisi HIV masih didominasi oleh penularan melalui hubungan seks. Dengan adanya permasalahan HIV dan AIDS, petugas kesehatan dihadapkan pada kenyataan untuk memahami seksualitas dari para pasien. Hal ini harus kita pahami jelas bahwa permasalahan IMS seperti halnya HIV tidak dapat kita atasi secara efektif tanpa pemahaman seksualitas secara mendalam dan benar. Jadi harap kita perhatikan, bahwa seksualitas sangat mempengaruhi penatalaksanaan IMS termasuk HIV dan AIDS. Pokok Bahasan 4: HUBUNGAN PILIHAN SEKSUALITAS DENGAN KESEHATAN SEKSUALITAS Sehubungan dengan penanganan IMS, HIV dan AIDS serta kesehatan reproduksi , klien harus membuat pilihan untuk seksualitas dan praktek seks yang mereka lakukan. Pilihan seksual dan kesehatan reproduksi seperti kapan menikah, kapan mempunyai anak, mengapa bekerja sebagai pekerja seks,mengapa melakukan seks yang beresiko, hal ini dipengaruhi oleh faktor social dan personal termasuk seksualitas dan gender. Suatu hal yang sering mempengaruhi dalam membuat pilihan seksualitas adalah hal – hal yang berpengaruh dalam hubungan seks dan kepuasan seks masing-masing. Pengaruh keseimbangan gender juga harus dipikirkan ,sebagai contoh seorang wanita (baik PS atau tidak) melakukan tindakan pencegahan IMS dan HIV oleh karena perilakunya sendiri atau perilaku suami / partner hidupnya , mungkin dia tidak mempunyai kekuatan untuk menekan pasangan seksualnya agar melakukan pencegahan atau malah takut membicarakannya. Mungkin dia takut identitas seksualnya akan diketahui, takut dengan kekerasan yang akan timbul,takut kehilangan pasangannya , takut kehilangan pelanggannya yang berpengaruh pada kelangsungan ekonomi dan hidupnya.


24


Sebagai bahan acuan untuk bekerja dalam lingkup kesehatan seksual , penting kita pahami dan renungkan apa yang kita lakukan , yakni meningkatkan kesehatan seksual. Defenisi kesehatan seksual adalah : keadaan bahwa seseorang berekspressi secara seksual yang bebas dari resiko tertular infeksi menular seksual ( IMS), kehamilan yang tidak direncanakan, paksaan, kekerasan, dan diskriminasi. Artinya adalah seseorang harus ada persetujuan untuk melakukan hubungan seks, menikmatinya, dan hidup dengan seks yang aman, didukung oleh pendekatan yang saling menguntungkan untuk mendapatkan kepuasan dalam hubungan seks. Menurut WHO , kesehatan seksual didefinisikan sebagai : integrasi dari fisik, emosi, intelektualitas dan aspek social dari seksual. Setiap orang berhak untuk memperoleh informasi seksual yang berhubungan dengan hubungan seksual untuk kenikmatan dan juga untuk rekreasi ( WHO Technical Report Series # 572 ).

Pokok Bahasan 5: PERAN PETUGAS KESEHATAN SEHUBUNGAN DENGAN DEFINISI KESEHATAN SEKSUAL Dengan adanya pemahaman yang baik akan nilai dari seksualitas , petugas kehatan akan memberikan pelayanan yang lebih baik . Dengan penelusuran yang baik akan seluk beluk seksualitas , sehubungan dengan permasalahan IMS dan HIV , maka petugas kesehatan diharapkan mampu memberikan pertolongan kepada pasien berupa : a. Membantu pasien untuk mengutarakan secara jelas , realistic, dan membuat keputusan untuk hidup sehat secara seksual. b. Membantu pasien berkomunikasi dengan pasangan seksualnya untuk bernegosiasi agar dapat melakukan hubungan seksual yang aman c. Membantu pasien untuk memahami risiko dari perilaku seksual atau benda lain yang dipakai saat berhubungan seks. d. Membantu pasien dalam memahami resiko yang mereka hadapi serta hal-hal yang berhubungan dengan kebutuhan mereka sehubungan dengan orientasi seksualnya.

Pokok Bahasan 6: PENTINGNYA PENGGALIAN RIWAYAT PERMASALAHAN IMS DAN HIV-AIDS

SEKSUAL

DALAM

MENANGANI

Menggali Riwayat Seksual Salah satu faktor untuk menunjang keberhasilan dalam menangani permasalahan IMS, HIV dan AIDS adalah bagaimana kita menggali riwayat seksual klien . Pertanyaannya adalah : 1. Mengapa kita harus menanyakan hal tersebut ?


25


Dengan melakukan wawancara yang mendalam kepada pasien akan riwayat seksual , data yang kita dapat akan membantu kita dalam mengidentifikasi perilaku berisiko dari pasien, membantu penegakkan diagnosis sehubungan dengan hasil test laboratorium dan pemeriksaan fisik yang dilakukan, mendapatkan gambaran psikososial , untuk tujuan edukasi dan konseling . Juga dapat membantu pasien dalam memahami perilaku mereka , memahami pemeriksaan dan pengobatan serta membantu pasien agar merasa nyaman berinteraksi dengan petugas kesehatan. 2. Apa saja yang harus kita tanya ? Dalam anamnesis riwayat seksual ini perlu kita tanyakan beberapa informasi yang berhubungan dengan penatalaksanaan IMS seperti : data demografi ( usia, alamat , dan pekerjaan, status perkawinan, jenis kelamin pasangan tetap ), orientasi seksual dan perilaku seksual (aktivitas seksual, teknik seksual ), penggunaan NAPZA termasuk (intravenous drug user), merokok, alcohol. Jenis pekerjaan pelanggan, pemakaian kondom , hubungan seks pertama kali, kapan pertama kali bekerja sebagai PS. Sebelum bekerja di kota ini , dimana saja pernah bekerja sebagai PS, berapa orang pelanggan perhari, apakah ada permintaan pelanggan yang agak beda pelayanannya, masalah yang dihadapi dalam penggunaan kondom, riwayat IMS yang dialami, dan pemeriksaan sebelumnya.

Pokok Bahasan 7: CARA MENGGALI RIWAYAT SEKSUAL KLIEN Suatu hal yang harus diperhatikan adalah kenyamanan, buatlah senyaman mungkin untuk bicara seksualitas , jangan berasumsi bahwa pasien tidak malu untuk bicara tentang seksual. Yakinkan bahwa pertanyaan yang disampaikan sangat penting dalam pengobatan, harus disadari bahwa pasien datang ke tempat layanan kesehatan anda dengan memberikan kepercayaan penuh bahwa anda adalah orang yang tepat untuk menolong menyelesaikan permasalahan penyakit yang dideritanya. Sehingga apapun informasi yang anda dapat dalam wawancara , adalah bersifat rahasia , tidak ada orang yang boleh tahu selain anda sendiri dengan pasien. Untuk komunitas tertentu seperti waria, gay, pekerja seks baik perempuan dan pria , umumnya memakai bahasa tersendiri di kalangan mereka , untuk itu pelajari dan gunakanlah bahasa yang sering mereka pakai. Jika pasien tidak nyaman dengan memakai bahasa resmi , anjurkan untuk memakai bahasa gaulnya, dan jangan lupa untuk menanyakan arti bahasa tersebut jika anda tidak mengerti. Sebagai ringkasan langkahlangkah dalam menggali riwayat seksual pasien, adalah: a. Jelaskan alasan mengapa menanyakan riwayat seksualnya b. Ciptakan situasi yang privasi, kerahasiaan terjamin dan tmenumbuhkan kepercayaan pasien c. Pakailah bahasa yang dapat dimengerti oleh pasien


26


Pokok Bahasan 8: CARA MENGAJUKA N PERTANYAAN-PERTANYAAN DAL AM PENGGALIAN RIWAYAT SEKSUAL 1. Gunakan bahasa netral dalam menanyakan status gender ; seperti dalam menanyakan teman hidup. 2. Hindari membuat asumsi mengenai perilaku : ketika melihat pasiennya berjenis kelamin pria maka asumsi petugas terhadap pria itu pasti cara berhubungan seksualnya adalah penis dengan vaginal. Asumsi tersebut menyebabkan petugas akan memeriksa bagian penis dari pasien, sementara pasien adalah seorang homoseksual yang berperan reseptif dalam melakukan hubungan seksual dengan pasangannya. Akibat adanya asumsi tersebut maka petugas tidak dapat menemukan infeksi pada pasien tersebut karena kemungkinan infeksi tersebut berada di anus nya bukan di penis sebagaimana asumsinya. 3. Hindari kalimat dan sikap yang menghakimi serta ”heran” : ketika seorang WPS terinfeksi IMS lagi akibat tidak memakai kondom dalam melakukan hubungan seksual yang birisiko, petugas mengatakan bahwa itu akibat kesalahannya tetap menjadi WPS dan menjadi seorang pendosa. 4. Pada saat bertanya gunakan pertanyaan : bagaimana, dimana,apa, dan kapan Hindari penggunaan kata tanya ”mengapa”.( … mengapa kamu bekerja jadi WPS, mengapa kamu tidak berhenti saja jadi PS , mengapa tadi malam masih menerima tamu….. hal ini tidak akan menyelesaikan permasalahan dan tidak ada relevansinya dalam pengobatan. ) 5. Mulailah bertanya dengan pertanyaan terbuka dan diikuti dengan pertanyaan tertutup untuk rechecking.Pertanyaan terbuka memungkinkan petugas mendapatkan informasi yang memadai untuk penegakan diagnosis dan konseling. Selanjutnya pertanyaan tertutup yang jawabannya “ya” atau “tidak” sebagai upaya menyamakan persepsi. Setelah semua pertanyaan yang diperlukan diajukan oleh petugas dan semua informasi dicatat rapi maka selanjutnya adalah pemeriksaan fisik. Suatu hal yang sering kita abaikan adalah kesadaran bahwa orang yang datang ke tempat layanan kesehatan untuk berobat adalah manusia , kadang- kadang kita kurang memperhatikan hak-hak pasien untuk mengetahui hasil pemeriksaan dan pemeriksaan apa saja yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis . Menghormati pasien adalah salah satu bagian implementasi dari hak azasi manusia, oleh karena itu sebelum melanjutkan pemeriksaan fisik, sebaiknya memberikan informasi mengenai pemeriksaan tsb dan memohon ijin untuk melakukannya.


27


VI. REFERENSI 1. Engenderhealth, Sexuality and Sexual Health Minicourse 2001 2. Julia Suryakusuma; Diskursus Seksualitas ; Konstruksi seksualitas manusia Majalah Prisma 1989 3. Alliance ; Between Men Key Population Series STI,HIV prevention among MSM ,August,2003 4. WHO,Skills for Health; WHO Document No.9 Pan American , 2001 5. Mamoto.G, Hendy S dkk, Mapping aktivitas seksual MSM di Jakarta 2001 6. The Dilli STI Study, FHI and Ministerio de Saude 2003


28

MI-1 Layanan Komprehensif IMS di Sarana Pelayanan Kesehatan

MATERI INTI 1 LAYANAN KOMPREHENSIF IMS DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN

I. POKOK BAHASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Layanan komprehensif IMS di Sarana Pelayanan Kesehatan a. Pengertian Layanan komprehensif b. Tujuan Layanan komprehensif c. Konsep layanan IMS d. Standar Pelayanan Minimal IMS Pokok Bahasan 2. Strategi Layanan Komprehensif a. Persiapan b. Peningkatan kemampuan SDM c. Sosialisasi dan promosi d. Pelayanan e. Penguatan jaringan pendukung f. Monitoring dan evaluasi Pokok Bahasan 3. Kerjasama dengan Lembaga Swadaya Masyarakat a. Melakukan Pemetaan b. Peran LSM sebagai motivator perubahan perilaku Pokok Bahasan 4. Penerapan Layanan Komprehensif IMS di Sarana Pelayanan Kesehatan a. Alur Layanan b. Sistim Rujukan

II. URAIAN MATERI Pokok Bahasan 1. LAYANAN KOMPREHENSIF IMS DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN a. Pengertian Layanan Komprehensif Layanan IMS yang Komprehensif, artinya pelayanan IMS yang efektif dan efisien bagi kelompok berperilaku risiko tinggi (WPS, waria, LSL, pelanggan dan pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan ibu hamil) yang lengkap dan memadai dibawah satu atap dan terintegrasi dengan layanan lain yang dibutuhkan mulai dari: • Anamnesis • Pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel • Pemeriksaan laboratorium • Diagnosis dan pengobatan yang tepat dan benar • Konseling tentang penyakit IMS dan pengobatannya • Demonstrasi cara pemakaian kondom dan melepasnya


31


•

Pencatatan dan pelaporan

Layanan IMS yang disediakan harus berfungsi sebagai preventif, kuratif, dan promotif. Pada kelompok berperilaku risiko tinggi terutama pada pekerja seks wanita dan waria sebaiknya dilakukan penapisan IMS secara rutin karena mereka merupakan sumber penularan jika tidak menggunakan kondom pada hubungan seksual berisiko. Dari hasil kegiatan layanan tersebut dapat memberikan data rutin IMS, prevalensi IMS pada kelompok berperilaku risiko tinggi dan kelompok berperilaku risiko rendah yang dapat digunakan sebagai dasar dalam perencanaan dan pengembangan program b. Tujuan Layanan komprehensif - Tujuan Umum Menurunkan angka kesakitan dan angka kematian akibat komplikasinya dan mengurangi laju pertambahan infeksi HIV. -

IMS

beserta

Tujuan khusus Menurunkan angka prevalensi IMS, khususnya gonore dan klamidia dibawah 10% dan sifilis dibawah 1 %.

Konsep layanan IMS Untuk mendirikan layanan IMS ada beberapa prasyarat yang perlu diperhatikan agar layanan dapat dilaksanakan dengan efektif dan efisien dan dimanfaatkan oleh semua pihak yang membutuhkan dan berorientasi pada kepentingan dan kepuasan pelanggan.

Adapun prasyarat mendirikan layanan IMS tersebut adalah: 1) Terjangkau dan mudah diakses a) Lokasi klinik yang terjangkau dan ada akses, mudah ditempuh, dekat dengan lokasi populasi berisiko b) Waktu layanan, ada informasi jelas tentang waktu layanan yang disesuaikan dengan waktu populasi berisiko dapat datang ke layanan, misalnya tidak terlalu pagi karena mereka biasanya masih bangun tidur dan yang tepat diatas jam 11 dan dibawah jam 4 karena jika setelah jam 4 sore mereka siap-siap untuk bekerja c) Biaya, terjangkau oleh pasien yang membutuhkan 2) Mudah diterima a) Pelayanan yang tidak menstigma dan berorientasi pada pasien b) Sikap tidak menghakimi dan merendahkan moral c) Privasi/kenyamanan dan kerahasiaan terjamin d) Waktu layanan yang tidak terlalu lama e) Peralatan dan bahan yang memadai f) Terjaminnya ketersediaan obat dan kondom


32


g) Kemampuan, kompetensi dan profesionalisme tenaga h) Pengobatan yang efektif dan efisien 3) Layanan satu hari selesai Layanan dilakukan mulai dari pendaftaran-pemeriksaan-diagnosa sampai dengan pengobatan dilakukan satu hari selesai. d. Standar Pelayanan Minimal IMS Untuk dapat melaksanakan layanan IMS yang komprehensif dan memadai dibutuhkan persyaratan minimal yang harus disiapkan sebelum klinik beroperasi yaitu adanya: 1) ruangan yang memadai, 2) petugas yang terlatih 3) tersedia alat yang diperlukan untuk pemeriksaan dan pengambilan sampel 4) bahan habis pakai untuk pemeriksaan dan laboratorium 5) reagensia untuk pemeriksaan IMS 6) obat IMS yang efektif 

Ruangan yang memadai yang dimaksud adalah tersedianya tempat/ruang yang berfungsi sebagai: a) ruang registrasi yang datanya tersimpan dengan rapi sehingga kerahasian terjamin b) ruang pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel yang tertutup dengan pintu jika perlu agar pasien merasa nyaman dan tidak takut/was-was ketika diperiksa dan diambil sampelnya c) ruang laboratorium d) ruang konseling dan pengobatan IMS yang tertutup dengan pintu agar pasien merasa nyaman kerahasiannya terjamin Masing-masing ruang sebaiknya dilengkapi dengan petunjuk teknis (SOP) dan uraian tugas orang yang bertanggung jawab di ruang tersebut sehingga jika penanggung jawab ruangan tidak ada di tempat karena berhalangan, penggantinya dapat melakukan fungsi dan tugas dengan standard yang sama



Petugas yang akan melaksanakan layanan IMS adalah petugas yang sudah terlatih sehingga dapat memberikan layanan yang benar dan tepat. Adapun petugas yang minimal dibutuhkan berdasarkan fungsinya adalah: a) Dokter , yang bertanggunjawab untuk diagnosis dan pengobatan b) Bidan atau perawat, bertanggungjawab untuk pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel c) Petugas laboratorium, bertanggungjawab untuk melakukan pemeriksaan IMS dan hasilnya berdasarkan sampel yang diambil d) Petugas Administrasi, bertanggung jawab untuk anamnesis informasi umum, memasukkan data ke database sehingga menghasilkan data rekapitulasi bulanan IMS Masing-masing petugas penanggung jawab harus dilengkapi dengan uraian tugas yang jelas dan sudah mendapat pelatihan penatalaksanaan IMS. Fungsi dokter dan perawat/bidan bisa saling menggantikan sehingga semua dapat melakukan pemeriksaan fisik, pengambilan sampel, melakukan diagnosis, dan


33




memberikan pengobatan sesuai petunjuk dokter, konseling cara minum obat dan cara memakai kondom agar tidak tertular dan menularkan IMS. Peralatan yang harus disiapkan untuk layanan IMS disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing ruang layanan. Pada topik bahasan ini hanya dibahas kebutuhan alat medis dan non medis yang minimal harus ada sbb: a) Medis (1) Ruang pemeriksaan - Meja ginekologi - Lampu pemeriksaan - Spekulum (wanita), anuskopi (waria, LSL) - Meja instrumen (2) Ruang laboratorium - Mikroskop - Lemari es - Centrifuge - Rotator - Mikropipet b) Non medis (1) Mebeler (2) Tempat sampah (3) Alat peraga (dildo, kondom) (4) Media KIE Secara rinci kebutuhan peralatan masing-masing ruang dapat dilihat pada lampiran 1 (Lampiran 1: Daftar peralatan medis dan non medis, bahan habis pakai, obat masing-masing ruang layanan).



Bahan habis pakai yang disediakan disesuaikan dengan kebutuhan masingmasing ruang dan minimal yang harus tersedia adalah sbb: a) Ruang administrasi - Formulir rekam medis b) Ruang pemeriksaan dan pengambilan sampel (1) Sarung tangan (2) Lidi kapas steril (3) Tissue (4) Plastik sampah infeksius (5) Cairan sabun dan klorin dalam ember untuk spekulum bekas pakai c) Ruang laboratorium (1) Sarung tangan (2) Slide dan coverslip (3) Clorin dan sabun (4) Tissue (5) Plastik sampah infeksius dan tempat tahan tusuk d) Ruang konseling dna pengobatan IMS (1) Plastik obat (2) Tissue


34


(3) Kondom (4) Plastik tempat sampah 

Reagensia yang disediakan untuk layanan IMS dengan laboratorium sederhana adalah: a) Pemeriksaan IMS dibutuhkan reagensia (1) Sifilis (2) Trikomonas (3) Diplokokkus dan pmn b) Pemeriksaan ISR (1) Kandida (2) Bakterial vaginosis



Obat minimal yang harus ada untuk memberikan layanan IMS yang efektif dan benar adalah a) IMS (1) Benzatin penicillin 2,4 Juta IU (2) Cefiksim 400 mg dan Azitromisin 1 gr (3) Metronidazol (4) Asiklovir b) ISR (1) Nistatin/Flukonazol (2) Metronidasol


35


Pokok Bahasan 2. STRATEGI LAYANAN KOMPREHENSIF

Intervensi yang tepat untuk strategi pengendalian IMS dapat dilihat pada gambar dibawah ini: Error! Objects cannot be created from editing field codes. β Menurunkan kemungkinan terkena infeksi, jika terpajan dengan cara Menurunkan efisiensi penularan perpajanan dengan penapisan rutin Menurunkan pajanan dari orang yang terpajan dengan cara C Pemakaian kondom Intervensi perubahan perilaku Menurunkan durasi infektifitas (memotong rantai penularan dan D mencegah komplikasi) dengan cara Deteksi dini (pencarian kasus) Pengobatan yang efektif dan benar •

•

•

• •

•

• •

Operasional Model layanan kesehatan untuk tatalaksana IMS dapat digambarkan pada gambar dibawah :


36


BCI Komunikasi: - Pengenalan gejala - Perilaku mencari pengobatan IMS Layanan yg terjangkau,dite rima dan efektif

Intervesi IMS & Strategi Pencegahan:

•

•

Populasi dengan IMS Infeksi tanpa gejala Pengobatan psg Skrining Presumptive/mass treatment

Gejala abnormal yg dikenali

• •

Mencari perawatan

•

M & E

Dignosis yg tepat

Penatalaksanaan klinis IMS Protap/panduan Pelatihan/supervisi Suplai yg adekuat (obat & lab) Single dose therapy Adherence counseling •

Pengobatan yg benar

• •

Pengobatan yg lengkap

•

Terobati/Sembuh

•

Pasangan yg diobati

Fransen L. After Waaler HT, Piot MA.Bull WHO 1969;41(1):75-93 Untuk layanan IMS yang tepat dan dapat dimanfaatkan oleh orang yang membutuhkan sebaiknya melaksanakan 6 strategi yang dapat diuraikan dibawah: a. Persiapan di sini adalah segala sesuatu yang harus disiapkan untuk memulai layanan IMS mulai dari persiapan untuk menyiapkan lokasi layanan, ruang tempat layanan, sumber daya manusia yang akan melaksanakan layanan, alat dan bahan yang dibutuhkan agar layanan IMS dapat dilaksanakan, yang semuanya sudah dijelaskan secara detail pada pokok bahasan sebelumnya. b. Peningkatan kemampuan SDM yang dimaksud adalah kompetensi sumber daya manusia atau petugas yang akan memberikan layanan IMS yang didapat melalui pelatihan penatalaksanaan IMS dengan pendekatan sindrom dan labortaorium sederhana seperti yang dilakukan saat sekarang ini. Untuk peningkatan mutu layanan dan mengetahui adanya perbaikan yang dibutuhkan perlu adanya umpan balik dari stakeholder yang menggunakan jasa layanan yang dapat dilakukan melalui pertemuan rutin. c. Sosialisasi dan promosi perlu dilakukan pada stakeholder terkait seperti mucikari, pemilik bar/karaoke, populasi risiko tinggi (pekerja seks wanita, waria, laki-laki), masyarakat umum, dan layanan kesehatan lain tentang informasi layanan yang


37


dapat dilakukan di klinik sehubungan dengan IMS, termasuk jam layanan, jenis pemeriksaan IMS yang terjamin kerahasiaan dan kenyamanannya, biaya, cara pemeriksaan sehingga juga merupakan ajang promosi agar diketahui dengan benar oleh stakeholder dan calon pengguna layanan IMS. d. Pelayanan IMS yang diberikan harus jelas jam bukanya, jenis layanan IMS yang dapat diberikan dan selesai dalam satu hari sehingga pasien cepat tertangani tidak menularkan ke orang lain dan juga tidak harus pulang pergi untuk mendapatkan hasil, layanan yang berorientasi pada kepentingan pasien, kerahasiaan terjamin, ada alur layanan pasien yang jelas, dan menerangkan pada pasien untuk setiap tindakan yang akan dilakukan dengan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti pasien. Pelayanan IMS yang diberikan dapat berupa layanan rutin dengan penapisan berkala dan pengobatan presumtif berkala (PPB). - Skrining/penapisan IMS merupakan proses pelaksanaan pemeriksaan atau tes laboratorium, untuk mendeteksi penyakit, pada orang yang bergejala ataupun tidak mengeluhkan gejala penyakit IMS (khususnya populasi berisiko tinggi ). Penapisan secara rutin yang disertai dengan pengobatan yang efektif akan memutuskan rantai penularan IMS mengingat sebagian IMS tidak bergejala, dan dapat ditemukan ketika dilakukan pemeriksaan IMS. Jarak waktu untuk penapisan rutin bervariasi bergantung pada beberapa faktor yaitu, interval/waktu terinfeksi kembali, kesediaan pasien untuk sering mendapatkan tes, dan kemampuan puskesmas/klinik layanan untuk melakukan penapisan. -

Pengobatan Presumtif Berkala adalah memberikan obat secara berkala (biasanya setiap 3 bulan) untuk gonore dan klamidia pada populasi risiko tinggi dengan menganggapnya memiliki infeksi tersebut. Pada PPB, digunakan obat dosis tunggal cefixime 400 mg dan azitromisin 1 gr yang diminum di depan petugas. PPB dilakukan sebagai terapi massal sehingga diperlukan untuk mencapai cakupan 100% populasi pada suatu waktu tertentu untuk dapat memberikan hasil yang baik . Dengan PPB prevalensi IMS dapat turun dengan cepat, namun demikian, perlu dipertahankan tetap rendah dengan upaya peningkatan penggunaan kondom dan dengan layanan penapisan IMS berkala.

e. Penguatan jaringan pendukung diperlukan untuk membantu promosi, sosialisasi, dan meningkatkan mutu layanan melalui pertemuan rutin antara petugas klinik dan stakeholder yang termasuk dalam jaringan pendukung seperti petugas lapangan dari LSM yang bekerja untuk populasi risiko tinggi, pendidik sebaya (peer educator). f. Monitoring dan evaluasi perlu dilakukan untuk menilai apakah pelaksanaan program sudah sesuai dengan rencana dan juga sebagai alat untuk kendali mutu.

Pokok Bahasan 3. KERJASAMA DENGAN LEMBAGA SWADAYA MASYARAKAT


38


a. Melakukan Pemetaan Pemetaan adalah proses penggambaran karakter fisik dan sosial suatu lokasi menggunakan metode tertentu sehingga didapatkan hasil berupa peta fisik maupun peta sosial berbentuk gambar (peta) dan narasi. Lokasi dalam konteks ini bisa merupakan lokasi mejeng/kerja, lokasi tinggal, lokasi mejeng dan tinggal sekaligus, baik permanen, semi permanen maupun tidak permanen dari populasi kunci yang akan disasar.

Metode yang umumnya digunakan adalah observasi langsung dan wawancara. Obsevasi langsung digunakan untuk memvisualkan peta fisik sementara wawancara digunakan untuk menggambarkan peta sosial. Beberapa hal yang termasuk penting divisualkan dalam peta fisik adalah:            

Letak geografis, persebaran, jumlah dan nama-nama lokasi. Bentuk atau tata ruang bangunan (rumah, wisma, barak, tempat mejeng, tempat kost, pinggir jalan, taman, rumah bordil dll). Sarana dan prasarana yang ada dan berguna bagi pelaksanaan program nantinya (sarana pertemuan, kesehatan, outlet kondom, warung dll). Cara mengakses lokasi ini Beberapa hal kunci yang perlu digambarkan dalam petas sosial adalah: Karakter sosial-demografi kelompok dampingan. Estimasi jumlah (tinggi, rendah dan rata-rata). Jumlah, nama dan peran para pemangku kepentingan yang ada. Kebiasaan yang dilakukan pada waktu senggang Perilaku seks dan perilaku pencarian kesehatan Gambaran pengetahuan kelompok dampingan terkait IMS, HIV dan AIDS Hubungan dan jaringan sosial yang ada diantara orang-orang dalam lokasi

Tujuan ° Mengidentifikasi dan memilih lokasi yang akan menjadi lokasi pelaksanaan PPB. ° Mengidentifikasi pemangku kepentingan yang berpengaruh di lokasi intervensi. ° Mengidentifikasi sumber-sumber perolehan kondom dan pelicin dan cara-cara distribusi/pemasaran yang efektif di sekitar lokasi. ° Mengidentifikasi layanan IMS yang telah tersedia atau sebaiknya digunakan. Pelaksana Pelaksana pemetaan adalah pelaksana program IPP dan PPB (LSM, Puskesmas, Dinkes dll). Secara khusus biasanya dilakukan oleh LSM pelaksana intervensi perubahan perilaku khususnya Koordinator Lapangan (KL) dan Petugas Lapangan (PL). Sarana  Form daftar tilik (check list) pemetaan fisik  Form wawancara pemetaan sosial  Peta


39




Form laporan hasil pemetaan

Peran LSM sebagai motivator perubahan perilaku Karena layanan IMS bersifat pasif maka diperlukan kerjasama dengan pihak lain misalnya LSM yang bekerja langsung pada populasi risiko tiinggi maupun risiko rendah sehingga layanan IMS yang komprehensif dapat dimanfaatkan dengan efektif dan efisien. Fungsi mereka mengingatkan pada populasi risiko tinggi untuk perilaku pengobatan yang benar dengan datang ke klinik IMS untuk pemeriksaan rutin mapun mendapatkan PPB bagi WPS baru atapun yang ada gejala IMS.

Pokok Bahasan 4 PENERAPAN LAYANAN KOMPREHENSIF IMS DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN a. Alur Layanan


40




Pencatatan identitas dengan jaminan konfidensialitas  Pemberian nomor Register  Penyiapan formulir pemeriksaan

Ruang Pendaftaran dan Ruang Tunggu



Melengkapi Formulir Pemeriksaan  Pemeriksaan fisik oleh dokter  Pengambilan spesimen

Ruang Konsultasi dan Pemeriksaan



Petugas Administrasi



Anamnesis dan pemeriksaan fisik oleh dokter  Sediaan lab dan tes Whiff oleh perawata/ bidan

Pengiriman specimen ke petugas lab

Perawat/ Bidan

Pengambilan darah  Pemeriksaan lab basah  Pengecatan Gram/ Methylen Blue, RPR & TPHA  Hasil diserahkan ke dokter

Perawat/ Bidan



Laboratorium

Ruang Tunggu




Penyampaian Hasil pemeriksaan Lab  KIE

Dokter dan perawat/ Bidan



Ruang Konseling


Konseling dan Edukasi tentang HIV dan tes dengan 4 C (counseling, consent, confidential & condom)  Pemberian brosur KIE  Perjanjian kunjungan yang akan datang

41

Konselor


b. Sistim Rujukan Kegiatan layanan IMS dapat berjalan dengan baik jika ada kerjasama dari LSM yang bekerja di populasi kunci, Puskesmas/klinik yang memberikan layanan IMS, dan RS yang menerima kasus yang tidak dapat ditangani di Puskesmas/klinik sehingga dibutuhkan sistem rujukan yang jelas dari ketiga komponen yang sudah disebutkan tersebut. Untuk lebih jelas gambarannya adalah sebagai berikut:

LSM

Puskesmas/klinik


RS

42

Puskesmas/klinik

LSM


VI. REFERENSI 1. 2. 3. 4.

Buku Pedoman Interktive,Penata Laksanaan Penderita IMS dengan Pendekatan Sindroma Dirjen PPM dan PLP,Edisi 2, th 2005 Pedoman Perawatan, Dukungan dan Pengobatan ODHA, Departemen Kesehatan RI, 2006 Pedoman Penatalaksanaan IMS,Dirjen PP dan PL 2006 Rencana aksi Pengendalin IMS termasu ISR 2008-20012 , 2007


43



44

MI-2 Peran Petugas dalam Layanan IMS Menggunakan Laboratorium Sederhana

MATERI INTI 2 PERAN PETUGAS DALAM LAYANAN IMS MENGGUNAKAN LABORATORIUM SEDERHANA I. POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Pengertian Laboratorium Sederhana Pokok Bahasan 2. Penatalaksanaan IMS dengan Laboratorium Sederhana Pokok Bahasan 3. Program Pemantapan Mutu a. Internal b. Eksternal Pokok Bahasan 4. Peran Petugas dalam layanan IMS dengan menggunakan pemeriksaan laboratorium sederhana

II. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJA RAN Pada sesi materi ini, peserta akan mempelajari 3 (tiga) pokok bahasan. Berikut ini merupakan pedoman bagi fasilitator dan peserta dalam melaksanakan pembelajaran. Langkah 1 Kegiatan fasilitator: Agar substansi ini dapat dipahami sepenuhnya oleh peserta ciptakan suasana belajar yang rileks dan menyenangkan serta suasana yang dapat memotivasi peserta untuk mengikuti sesi ini. Menyampaikan tujuan pembelajaran yang akan dicapai pada sesi ini dan menggali pengetahuan peserta tentang peran setiap petugas dalam layanan IMS menggunakan laboratorium sederhana. Langkah 2 Pokok bahasan 1 Untuk pokok bahasan definisi dan tujuan Laboratorium Sederhana fasilitator melakukan metode brain storming dan menuliskan apa yang telah diketahui peserta. Selanjutnya fasilitator menjelaskan bagaimana membangun laboratorium sederhana dan pemeriksaan apa saja yang dapat dilakukan di laboratorium sederhana. Langkah 3 Pokok bahasan 2 Fasilitator menggali pendapat peserta tentang penatalaksanaan IMS dengan Laboratorium Sederhana yaitu meliputi pendekatan etiologi/penyebab, klinis dan sindrom. Beri kesempatan peserta untuk tanya jawab. Langkah 4 Pokok bahasan 3


45


Fasilitator menggali pendapat peserta tentang Program Pemantapan Mutu, selanjutnya fasilitator menyampaikan penjelasan tentang : program pemantapan mutu meliputi L pengendalian mutu internal dan eksternal. Beri kesempatan peserta untuk tanya jawab. Langkah 5 Pokok bahasan 4 Fasilitator menggali pendapat peserta tentang kerjasama tim dalam pemeriksaan laboratorium sederhana selanjutnya fasilitator menjelaskan tentang bagaimana kerjasama tim dalam laboratorium sederhana. Langkah 6 Penugasan Simulasi Kerjasama Tim Langkah 7 Penutup Kemudian fasilitator menutup sesi dengan memberikan ulasan tentang hal-hal yang perlu mendapat perhatian khusus dalam melakukan pemeriksaan di laboratorium sederhana ini.


46


III. URAIAN MATERI Pokok Bahasan 1. LABORATORIUM SEDERHANA a. Definisi Sebuah laboratorium sederhana dalam klinik Infeksi Menular Seksual (IMS) menurut Guidelines for STD prevention dari CDC , adalah laboratorium yang minimal mampu melaksanakan beberapa pemeriksaan seperti: 1) Pewarnaan Gram Untuk mendeteksi intraseluler Diplokokus Negatif Gram (DNG) dan ada tidaknya lekosit polimorfonuklear (PMN) untuk mengetahui penyebab servisitis atau uretritis. 2) Sediaan basah dengan saline (NaCl 0.9%) Digunakan untuk pemeriksaan Trichomonas vaginalis dan Clue cells yang merupakan bagian dari deteksi bakterial vaginosis 3) Sediaan basah dengan KOH 10% untuk identifikasi yeast dan Whiff tes. 4) Tes serologi sifi lis (TSS) untuk mendeteksi antibodi, baik dengan antigen non Treponemal seperti RPR/VDRL maupun dengan antigen Treponemal seperti TPHA atau pemeriksaan langsung dengan darkfield mikroskop Sedangkan menurut KemKes RI, yang dimaksud dengan laboratorium sederhana pada klinik IMS adalah laboratorium yang melakukan pemeriksaan dengan alat bantu utama mikroskop saja. Sehingga pemeriksaan yang dapat dilaksanakan pada laboratorium sederhana menurut KemKes RI adalah: 1) Pewarnaan Gram 2) Sediaan basah dengan saline (NaCl 0.9%) 3) Sediaan basah dengan KOH 10% b. Tujuan Laboratorium sederhana dalam sebuah klinik Infeksi Menular Seksual (IMS) disiapkan untuk melakukan pemeriksaan yang cepat, tepat dan murah untuk membantu menegakan diagnosis IMS. Memberikan hasil pemeriksaan laboratorium dalam waktu sesegera mungkin sehingga pasien dapat didiagnosa dan diobati dengan cepat dan tepat.

c. Membangun laboratori um sederhana Dalam membangun laboratorium sederhana hal-hal yang harus diperhatikan adalah: 1) Mempersiapkan tenaga laboratorium a) Mampu melakukan pemeriksaan minimal yang dianjurkan b) Memiliki sikap yang profesional dan sensitivitas mengenai kerahasiaan


47


c) Mengetahui konsep dasar universal precaution, prosedur keselamatan dan kesehatan kerja dan prosedur kendali mutu 2) Menyediakan peralatan dan infrastruktur 3) Membuat sistem pemantapan mutu 4) Membangun jaringan rujukan ke laboratorium yang lebih lengkap d. Pemerik saan pada Laboratori um Sederhana Kli nik IMS 1) Pemerik saan sediaan basah a) Prins ip Pemerik saan Sekret vagina atau eksudat dapat langsung diperiksa untuk mengetahui ada tidaknya yeast, trichomonas vaginalis atau clue cells dengan menggunakan sediaan basah saline (Stamm, 1988). Sedangkan preparat KOH digunakan untuk melarutkan mukus dan jaringan dari bahan pemeriksaan untuk mempermudah pemeriksaan yeast atau elemen dari jamur/ candida. Sebagai tambahan, bau amine dapat diobservasi untuk pasien dengan bakterial vaginosis dan T. vaginalis ketika sediaan ditetesi dengan KOH 10%. pH vagina lebih dari 4.5 juga mengindikasikan adanya bakterial vaginosis dan T. vaginalis. b) Bahan Pemeriksaan Sekret vagina atau bahan lainnya yang sesuai diambil dengan kapas sengkelit. Jika kemudian kapas sengkelit tersebut dimasukan kedalam 1 mL saline dalam sebuah tabung kecil, maka saline tersebut dapat digunakan untuk sediaan basah saline dan KOH. Untuk pemeriksaan pH vagina, oleskan kertas pH pada dinding vagina atau duh tubuh vagina pada spekulum. Hindari kontak dengan mukus di serviks karena memiliki pH tinggi. c) Cara kerj a (1) Lidi kapas dicelupkan kedalam 1 mL garam fisiologis kemudian campur bahan pemeriksaan dengan cara memutar kapas lidi pada dasar tabung kecil yang berisi saline untuk membuat suspensi yang pekat (2) Teteskan bahan pemeriksaan tersebut pada kaca objek dan tutup dengan kaca penutup secara hati-hati agar tidak menimbulkan gelembung udara (3) Periksa sediaan sesegera mungkin untuk mengetahui adanya yeast, Trichomonas, atau clue cels. Periksa dengan mikroskop menggunakan pembesaran rendah dengan cahaya lemah, Trichomonas lebih sering ditemukan dengan pembesaran rendah. Gunakan pembesaran tinggi untuk memeriksa adanya yeast, pseudohyphae, clue cells atau Trichomonas (4) Preparat KOH dibuat dengan meletakan bahan pemeriksaan pada sebuah kaca objek, teteskan KOH 10% dan campurkan dengan menggunakan lidi, tutup dengan kaca penutup (hindari gelembung udara). Identifikasi adanya bau amis (5) Periksa dibawah mikroskop dengan pembesaran tinggi At au


48


(1) Satu tetes saline (KOH 10% untuk pemeriksaan Kandida) diteteskan pada gelas objek (2) Spesimen pada ujung lidi kapas dicampurkan pada tetesan tersebut (3) Tutup dengan kaca penutup (4) Lewatkan pada hawa api untuk meningkatkan pe rgerakan T. vaginalis (5) Periksa dibawah mikroskop d) Interpretasi hasil (1) Trichomonas hanya terlihat pada sediaan basah saline (hancur dengan KOH). Berbentuk amoboid (umumnya oval), lebih besar dari lekosit PMN dan dalam sediaan segar dapat dikenali dari gerakannya yang menghentak-hentak. Diagnosa ditegakkan dengan ditemukannya Trichomonas walaupun hanya satu. (2) Beberapa Clue cells dan sedikit atau tidak adanya PMN adalah indikasi bakterial vaginosis. Clue cells adalah sel epitel vagina yang ditutupi oleh berbagai bakteri vagina sehingga memberikan gambaran granular dengan batas sel yang kabur karena melekatnya bakteri batang atau kokus yang kecil. Clue cells hanya terlihat pada sediaan basah saline. Bakterial Vaginosis (BV) didiagnosis dari kriteria berikut : 1. DTV (Duh Tubuh Vagina) 2. Clue Cells 3. Odor/Whiff tes 4. pH > 4.5 BV Positi f jik a 3 dari 4 kriteria diatas positif . (3) Yeast mungkin tertutupi oleh epitel pada preparat saline oleh karena itu penambahan KOH 10% sangat membantu dalam menemukan pseudo hyphae dan yeast pada preparat basah e) Fakto r kesalahan Kesalahan tehnik yang dapat menurunkan sensitivitas pemeriksaan sediaan basah diantaranya adalah: (1) Bahan pemeriksaan dari endoserviks (2) Menggunakan saline yang dingin (3) Menunda pembacaan sediaan (4) Kontaminasi sediaan saline oleh KOH (5) Terlalu banyak salide pada kaca objek (6) Sediaan terlalu tebal (7) Lapangan pandang terlalu terang akibat penggunaan kondensor yang tidak sesuai (8) Hanya memeriksa sebagian kecil sediaan


49


2) Pewarnaan Gram/Metilen Bir u Dalam beberapa keadaan tidak diperlukan pulasan Gram atau Ziehl-Neelsen, yaitu jika hanya menghendaki menyatakan adanya jasad renik saja. Dalam hal itu, pulasan yang cepat dan tepat adalah memakai larutan metilen biru menurut Loeffler a) Bahan Pemerik saan (1) Hapusan Uretral Pasien sebaiknya tidak buang air kecil dalam 2 jam sebelum pengambilan bahan pemeriksaan (2) Hapusan Servikal Bersihkan serviks sebelum pengambilan bahan pemeriksaan untuk mengurangi jumlah bakteri vagina dan sel pada sediaan (3) Hapusan Rektal Gunakan anuskopi untuk pengambilan bahan pemeriksaan b) Bahan (1) Larutan metilen biru 1% atau (2) Buat larutan metilen biru menurut Loeffler. Metilen biru 0.3gr; alkohol 95% 30 mL; larutan KOH 10% 0.1 ml; aquadest 100 mL. Metilen biru digerus dalam mortir dengan alkohol, pindahkan kedalam sebuah botol, tambahlah larutan KOH kedalam isi botol itu, kemudian pakailah isi botol untuk berkali-kali mencuci mortir, yang dimasukan kembali kedalam botol, biarkan 24 jam dan lalu saringlah c) Cara Kerj a (1) Rekatkan sediaan yang sudah kering pada udara dengan hawa api. (2) Pulaslah dengan metilen biru selam ½ - 3 menit. (3) Cuci dengan aquadest, keringkan dan periksa dengan objektif 100x dan minyak imersi. d) Faktor Kesalahan (1) Menggosok bukan memutar kapas lidi yang berisi bahan pemeriksaan pada kaca objek akan merusak morfologi sel (2) Preparat yang tidak difiksasi sehingga dapat menyebabkan sediaan lepas dari kaca objek ketika pencucian (3) Fiksasi yang terlalu panas akan menyebakan timbulnya artifacts

3) Ringkasan Cara Kerja a) Pemerik saan pH - Oleskan duh vagina pada kertas pH secukupnya dan ratakan dengan menggunakan kapas lidi. - Bandingkan warna yang terbentuk pada skala warna yang ada - pH normal vagina adalah 3.8 – 4.2 - pH > 4.5 sering kali diikuti dengan adanya trichomonas.


50


-

Hal-hal yang dapat mempengaruhi adalah NaCl, pelumas spekulum dan menstrual secretions. Tuliskan hasil pada formulir hasil berupa < 4.5 atau > 4.5

b) Pemerik saan sediaan basah - Oleskan duh vagina secukupnya di 2 tempat terpisah pada 1 kaca obyek. - Teteskan Nacl 0.9% secukupnya pada 1 olesan dan KOH 10% pada olesan lainnya (lakukan whiff tes secara bersamaan). - Tutup dengan kaca penutup. Periksa dengan mikroskop o

Menggunakan pembesaran obyektif 10x - Organisme berbentuk seperti buah pear, bergerak dan adanya lekosit menandakan Trichomonas. - Yeast dan pseudohyphae dapat terlihat (bening). Yeast akan terlihat lebih tinggi dalam sediaan KOH 10% dibandingkan dalam NaCl 0.9% - Tuliskan hasil dalam formulir berupa Trichomonas/Candida didapat atau tidak didapat

o

Menggunakan pembesaran obyektif 40x - Clue cells, adalah sel epitel yang bersisik dengan bakteri menempel permukaannya sehingga terlihat bintik-bintik hitam terlihat pada bacterial vaginosis. - Bakteri berbentuk lactobacilli normal didapat - Lekosit mengindikasikan trichomonas atau cervicitis. - Tuliskan hasil berupa clue cells didapat atau tidak didapat

c) Whiff Tes - Pada saat penambahan KOH 10% cium ada atau tidaknya bau yang keluar dari sediaan - Bau amis yang sangat kuat karena adanya pelepasan amine dari bakteri yang tumbuh diatas ambang normal - Tuliskan hasil berupa Whiff / Amine tes positip atau negatip d) Pemeriksaan gonokokkus - Oleskan duh tubuh pada kaca obyek dengan gerakan memutar - Rekatkan sediaan yang sudah kering pada hawa udara dengan api - Pulaslah dengan metilen biru selama ½ - 3 menit - Cuci dengan air, keringkan dan periksa dengan pembesaran obyektif 100x


51


Pokok Bahasan 2. PENATALAKSANAAN IMS DENGAN LABORATORIUM SEDERHANA Secara umum ada 3 cara yang dapat digunakan dalam menegakkan diagnosis IMS yang biasa dilakukan petugas kesehatan dengan masing-masing keuntungan dan kerugiannya. a. Pendekatan Etiol ogi /Penyebab Pendekatan ini dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan laboratorium untuk menentukan kuman penyebab penyakit. Keuntungan dari cara ini ialah: - Diagnosa dapat dilakukan dengan tepat karena berdasarkan penyebab penyakit - Pengobatan tepat karena didasarkan atas diagnosa yang tepat - Dapat mendiagnosa IMS asimtomatik - Mencegah terjadinya pengobatan yang berlebihan (over treatment) - Mencegah komplikasi dan resistensi karena diagnosa yang kurang tepat dan kegagalan pengobatan Cara ini adalah yang paling baik dalam melakukan penentuan diagnosis IMS tetapi bukanlah yang paling ideal karena kekurangannya adalah: - Membutuhkan fasilitas laboratorium - Petugas harus cukup trampil - Membutuhkan waktu yang cukup lama sehingga pengobatan dapat terlambat - Biaya yang relatif mahal b. Pendekatan Klini s Pendekatan ini dilakukan dengan menggunakan gejala dan keluhan yang spesifik untuk menentukan IMS. Keuntungan cara ini adalah: - Diagnosa dapat dilakukan dengan cepat - Biaya yang lebih murah Kekurangannya adalah: - Memerlukan pengalaman untuk melakukannya - Tidak dapat membedakan penyebab infeksi campuran - Komplikasi karena kegagalan pengobatan c. Pendekatan sind rom Pendekatan sindrom dilakukan dengan: - Mengelompokkan kuman penyebab utama melalui sindrom klinis yang ditimbulkannya - Menggunakan bagan alur akan membantu petugas kesehatan menentukan penyebab setiap sindrom. - Mengobati penderita untuk semua penyebab utama yang berdampak timbulnya sindrom - Menjamin pasangan dari penderita harus diobati, dianjurkan untuk patuh berobat, dianjurkan memakai kondom untuk menurunkan resiko penularan


52


Keuntungan cara ini adalah: - Cepat - Terapi diberikan hari yang sama - Mengobati kuman penyebab utama - Memutus rantai penularan Kekurangannya adalah: - Penegakkan diagnosis dan pengobatan yang berlebihan (over-diagnosis & overtreatment) Pokok B ahasan 3. PROGRAM PEMANTAPAN MUTU Untuk mencapai hasil pemeriksaan yang dapat dipertanggungjawabkan maka mutu hasil pemeriksaan harus selalu dipantau dengan sistem kendali mutu yang baik. Lima faktor yang mempengaruhi mutu hasil pemeriksaan yang harus diperhatikan adalah: - Peralatan yang baik dan tervalidasi - Metode pemeriksaan yang memenuhi kriteria diagnosa dini - Reagensia atau bahan kimia untuk menganalisa yang bermutu - Petugas Laboratorium yang profesional dan bertanggung jawab - Manajemen laboratorium yang berorientasi pada mutu hasil pemeriksaan Pemilihan peralatan, metode pemeriksaan dan reagensia harus didasarkan suatu uji evaluasi yang telah dilakukan. Mutu reagensia yang digunakan sebagai bahan dasar pemeriksaan sangat berpengaruh pada mutu hasil pemeriksaan. Untuk itu, pengawasan penggunaan reagensia terutama pemantauan reagensia yang kadaluarsa harus diperhatikan.

Manajemen Pengendalian Mutu dibedakan menjadi : a. Internal Program Pengendalian Mutu Internal, meliputi 3 area, yaitu : a) Tahap pre-analitik Pengendalian mutu pre-analitik mencakup semua tahapan sebelum pemeriksaan laboratorium dilakukan yaitu persiapan pasien dan pengambilan atau penanganan spesimen (bahan pemeriksaan). b) Tahap analitik Program pengendalian dan pemantapan mutu meliputi semua upaya yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan yang bekerja sama dengan Lembaga independen untuk menjamin agar mutu hasil pemeriksaan yang dikeluarkan oleh Laboratorium sederhana klinik IMS dapat dipertanggungjawabkan.


53


Upaya ini mencakup 3 aspek utama, yaitu : 1) Mutu reagen dan alat yang digunakan. Upaya yang dilakukan meliputi pembuktian terhadap reagensia, pengecekan dan pemeliharaan alat/instrumen secara terjadwal untuk meyakinkan bahwa reagen dan alat/instrumen yang digunakan memenuhi syarat. 2) Ketelitian dan ketepatan pemeriksaan Upaya yang dilakukan yaitu mengirimkan paling tidak 10% dari bahan pemeriksaan beserta hasilnya yang dipilih secara acak kepada Lembaga/Balai labkes/ PKM Rujukan secara rutin setiap bulannya untuk diperiksa ulang. 3) Mutu antar Laboratorium sederhana. Walaupun jenis peralatan yang digunakan oleh setiap Laboratorium berbedabeda, namun mutu hasil yang dikeluarkan haruslah sama. Konsultan Teknis/Quality Control (TQC) yang ditunjuk Dinas Kesehatan akan melakukan Blind Testing yaitu dengan cara setiap bulan mengirimkan bahan pemeriksaan yang telah diketahui hasilnya ke seluruh Laboratorium. Semua Laboratorium mengerjakan bahan kontrol ini bersama-sama dengan pengerjaan untuk sampel pasien, kemudian melaporkan hasilnya kembali ke konsultan TQC yang ditunjuk Dinas Kesehatan. c) Tahap post analitik Upaya yang dilakukan yaitu dengan menyeragamkan penulisan hasil pemeriksaan agar lebih mudah diartikan dalam menunjang diagnosa dan mengevaluasi serta meningkatkan kecepatan serta ketepatan pemeriksaan yang dilakukan dengan pelatihan dan kunjungan langsung serta menyebarkan angket kepada petugas klinik lainnya b. Eksternal “ Mutu yang terjamin” adalah suatu keyakinan yang diberikan oleh penyedia jasa layanan kepada pelanggannya. Agar kegiatan yang dilaksanakan memenuhi kriteria standar mutu termasuk layanan laboratorium diperlukan upaya pemantapan mutu yang berbasis bukti yang dapat terukur. Peningkatan mutu pemeriksaan laboratorium dilaksanakan melalui berbagai upaya, antara lain peningkatan kemampuan manajemen dan kemampuan teknis tenaga laboratorium, peningkatan teknologi laboratorium, peningkatan rujukan dan peningkatan kegiatan pemantapan mutu. Pemantapan mutu laboratorium ditujukan untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium dan untuk mendeteksi adanya penyimpangan. Pemantapan Mutu Eksternal (PME) adalah kegiatan pemantapan mutu yang diselenggaralan secara periodik oleh pihak lain di luar laboratorium yang bersangkutan untuk memantau dan menilai penampilan suatu laboratorium di bidang pemeriksaan tertentu. Penyelenggaraan PME dilaksanakan oleh pihak pemerintah,


54


swasta atau internasional dan diikuti oleh semua laboratorium, baik milik pemerintah maupun swasta dan dikaitkan dengan akreditasi laboratorium kesehatan serta perizinan laboratorium kesehatan swasta. PME harus dilaksanakan sebagaimana kegiatan pemeriksaan yang biasa dilakukan oleh petugas yang biasa melakukan pemeriksaan dengan reagen/peralatan/metode yang biasa digunakan sehingga benar-benar dapat mencerminkan penampilan laboratorium tersebut yang sebenarnya. Setiap nilai yang diperoleh dari penyelenggara harus dicatat dan dievaluasi untuk mempertahankan mutu pemeriksaan atau perbaikan-perbaikan yang diperlukan untuk peningkatan mutu pemeriksaan. Untuk menjaga mutu layanan, Puskesmas/Klinik harus proaktif berpartisipasi dalam Pemantapan Mutu Eksternal yang dilaksanakan secara periodic satu tahun sekali oleh Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik, berupa pengiriman blind sample berupa serum/sample untuk diperiksa Sifilis dan atau HIV dan kemudian hasilnya di evaluasi. Kegiatan PME ini dapat dikoordinir oleh Dinas Kesehatan setempat untuk selanjutnya bekerjasama dengan Balai Laboratorium Kesehatan Daerah/Provinsi untuk penyelenggaraan PME untuk pemeriksaan sifilis dan HIV.

Pokok B ahasan 4. PERAN PETUGAS DALAM LAYANAN IMS MENGGUNAKAN LABORATORIUM SEDERHANA Kerjasama tim dalam pemeriksaan laboratorium sederhana dimulai dari petugas administrasi yaitu dengan menuliskan kode pada tabung darah, dan kaca obyek. Petugas administrasi membawa tabung darah dan kaca obyek dan mengantarkan pasien ke ruang periksa, beserta rekam medisnya. Di ruang periksa dokter/perawat/bidan mengambil spesimen vagina dan servik untuk pasien perempuan, dan anus/uretra untuk pasien laki-laki dan waria. Petugas di ruang periksa membuat sediaan basah dan kering untuk diserahkan ke laboratotium, beserta rekam medisnya. Pengambilan darah dapat dilakukan oleh petugas di ruang periksa atau di laboratorium. Petugas laboratorium segera melakukan pemeriksaan sesuai dengan sampel yang diterima. Selesai melakukan pemeriksaan hasil dituliskan ke rekam medis untuk diserahkan ke dokter di ruang terapi dan konseling.

R. Pendaftaran

R. Laboratorium

R. Pemeriksaan

R. Terapi & Konseling

Rekam medis selalu menyertai pasien atau sampel di setiap ruangan sebagimana alur tersebut di atas.


55


IV. REFERENSI 1. Pelatihan Managemen Klinik Infeksi Menular Seksual untuk Analis Laboratorium, FHI 2. Training Modules for the Syndromic Management of Sexually Transmitted Infection, 2nd Edition, WHO, 2007 3. Pedoman Pelaksanaan Infeksi Menular Seksual , KemKes.RI, 2006 4. Penyakit Menular Seksual FKUI


56

MI.3 Pengenalan Penatalaksanaan IMS

MATERI INTI 3 PENGENALA N PENATALAKSANAAN IMS I.

POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Pendekatan dalam penatalaksanaan IMS Pokok Bahasan 2. Bagan alur dalam pendekatan sindrom Arti kotak-kotak dalam bagan alur Pokok Bahasan 3. Sembilan Langkah penatalaksanaan IMS - Langkah – langkah penatalaksanaan IMS dengan pendekatan sindrom. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Pada sesi materi ini, peserta akan mempelajari 3 (tiga) pokok bahasan. Berikut ini merupakan pedoman bagi fasilitator dan peserta dalam melaksanakan pembelajaran.

Langkah 1 Agar substansi ini dapat dipahami sepenuhnya oleh peserta ciptakan suasana belajar yang rileks dan menyenangkan serta suasana yang dapat memotivasi peserta untuk mengikuti sesi ini. Menyampaikan tujuan pembelajaran yang akan dicapai pada sesi ini dan menggali pengetahuan peserta tentang Penatalaksanaan IMS dengan Pendekatan sindrom dan Laboratorium Sederhana. Langkah 2 Pokok Bahasan 1. Fasilitator menggali pengetahuan peserta mengenai pendekatan etiologis, klinis dan sindrom. Selanjutnya fasilitator memandu pembahasan tentang Pendekatan dalam penatalaksanaan IMS, menggunakan lembar kegiatan 1. Langkah 3 Pokok Bahasan 2 Fasilitator mengajak peserta untuk memahami tentang bagan Alur dalam Pendekatan Sindrom, serta arti setiap kotak dalam bagan alur tersebut. Lakukan secara interaktif dan beri kesempatan peserta untuk tanya jawab. Langkah 4 Pokok Bahasan 3 Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang sembilan (9) langkah penatalaksanaan IMS . Selanjutnya fasilitator menjelaskan secara interaktif


57


tentang sembilan langkah penatalaksanaan IMS, sesuai dengan hasil penggantian pendapat peserta. Fasilitator memberi kesempatan peserta untuk tanya jawab. Langkah 4 Penutup Fasilitator merangkum materi yang telah disampaikan dan menekankan langkahlangkah penatalaksanaan IMS yang harus diambil sesuai dengan delapan (8) bagan alur.

II.

URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. PENDEKATAN DALAM PENATALAKSANAAN IMS a. Tujuan penatalaksanaan IMS adalah : 1) Agar dapat dilakukan secara efektif di semua tingkat layanan kesehatan 2) Meningkatkan cakupan layanan IMS 3) Mengurangi penyebaran IMS 4) Mengurangi laju pertambahan infeksi HIV Pada umumnya petugas layanan kesehatan akan menggunakan dua cara pendekatan untuk mendiagnosis IMS, yaitu dengan: Diagnosis etiologi (menentukan penyebab) menggunakan pemeriksaan laboratorium dalam menentukan penyebab penyakitnya. •

•

Diagnosis klini s (menggunakan pengenalan gejala klinis) untuk meneliti gejala dan keluhan yang terjadi yang dianggap spesifik untuk IMS sesuai dengan yang dirasakan oleh penderita dan dilihat oleh petugas kesehatan.

Diagnosis etiologis (penyebab) sering dianggap merupakan pendekatan yang paling ideal dalam dunia kedokteran. Karena hal tersebut memungkinkan petugas kesehatan untuk menegakkan diagnosis yang tepat kemudian memberikan pengobatan secara tepat pula. Namun demikian, dalam pelaksanaan diagnosis dan pengobatan IMS, dengan menggunakan kedua cara tersebut yaitu berdasarkan etiologi & klinis, tetap saja dihadapkan pada berbagai masalah dan hambatan. WHO telah mengembangkan suatu bagan alur untuk penatalaksanaan kasus IMS dengan pendekatan sindrom yang efektifitasnya 75%. Syndrom menurut terminologi berarti kumpulan gejala dan tanda. Pengetahuan adanya sindrom yang berkaitan dengan IMS dari seorang dengan kecurigaan IMS diperoleh dari hasil anamnesis serta hasil pemeriksaan baik fisik maupun laboratorium. Dari kumpulan gejala yang


58


ditemukan tersebut dapat ditentukan IMS yang diderita, kemungkinan penyebabnya serta penatalaksanaan selanjutnya (termasuk pengobatan, penatalaksanaan pasangan seks dst). Diagnosis dalam penatalaksanaan kasus IMS dilakukan dengan menggunakan bagan alur. Informasi yang diperoleh dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik serta hasil pemeriksaan laboratorium (bila tersedia) akan menjadi penuntun dalam penegakan diagnosis IMS yang tepat. b. Hubungan diagnosi s, sindr om dan lab sederhana Diagnosis etiologi IMS merupakan suatu masalah yang terjadi di banyak tempat. Misalnya berkaitan dengan kendala waktu, ketersediaan sumber daya, pembiayaan dan keterjangkauan pengobatan. Hal lainnya adalah beragamnya tingkat sensitivitas dan spesifitas hasil tes laboratorium. DIAGNOSIS

SDM FASILITAS BIAYA/DANA WAKTU THERAPI

ETIOLOGI

KLINIS

**** ***** ***** *** *****

**** ** *** ** **

SINDROM dg LAB. SEDERHANA ** *** *** ** ***

Pendekatan yang ketiga untuk diagnosis IMS yang dikenal dengan sebutan “ pendekatan sind rom d alam penatalaksanaan kasus IMS ” . c. Pendekatan sindrom dalam penata-laksanaan kasus IMS, yaitu: 1) Mengelompokkan gejala dan tanda klinis yang ditimbulkan atas dasar kuman penyebab utamanya. 2) Penggunaan bagan alur akan membantu petugas kesehatan dalam menentukan penyebab dari setiap sindrom. 3) Memberikan pengobatan terhadap penderita IMS untuk semua penyebab utama timbulnya sindrom tersebut. 4) Menjamin bahwa pasangan seksual dari penderita juga harus diobati, sedangkan kepada setiap penderita dianjurkan untuk patuh berobat, dan menurunkan risiko penularan, serta memberikan anjuran untuk menggunakan kondom. d. Identif ikasi Sindrom IMS Meskipun IMS dapat disebabkan oleh berbagai mikro-organisme, namun setiap mikro-organisme hanya terbatas menimbulkan beberapa sindrom tertentu saja. Dalam definisi operasional: Sindrom adalah kumpulan keluhan dan gejala/tanda khas yang ditemukan pada saat pemeriksaan penderita.


59


Tabel di bawah ini, akan menjelaskan kepada kita, keluhan, gejala/tanda dari suatu sindrom IMS dan penyebabnya.

No. 1

Sindrom Duh vagina

tubuh

Keluhan (symptom)

Gejala /Tanda (sign)

Keputihan Duh Gatal pada alat vagina kelamin Nyeri saat kencing Nyeri saat bersetubuh

Penyakit

tubuh VAGINITIS Trikomoniasis Kandidiasis Bakterial vaginosis SERVISITIS Gonore Non gonore (Klamidiosis ) • • •

• •

2

Duh uretra

tubuh

Kencing nanah Nyeri / panas saat kencing

Duh tubuh uretra ( bila diperlukan tanyakan pada penderita adanya kencing berwarna putih susu/ nanah )

URETRITIS Gonore Non gonore (Klamidiosis ) • •

3

Ulkus genital

Luka/koreng pada alat kelamin

Ulkus pada Sifilis kelamin Chancroid Pembesaran Herpes genital kelenjar getah bening inguinal

4

Nyeri perut bagian bawah pada perempuan

Nyeri perut bagian bawah Nyeri saat bersetubuh

Duh tubuh Penyakit radang vagina panggul : Nyeri tekan pada (Penyebab utama: perut N.gonorrhoea, bagian bawah C.tracho-matis, bakteri an aerob )

5

Pembengkakan skrotum

Nyeri dan Pembengkakan pembengkakan skrotum skrotum


60

Epididimitis : (Penyebab utama: N.gonorrhoea, C.tracho-matis)


6

Bubo Inguinal

Nyeri karena pembengkakan kelenjar getah bening inguinal

Pembengkakan kelenjar getah bening inguinal

Bubo : LGV Chancroid • •

7

Konjungtivitis neonatorum

Pembengkakan pada kelopak mata Duh tubuh mata Bayi tidak dapat membuka mata

Sembab pada Konjungtivitis : kelopak mata (Penyebab utama: Duh tubuh mata N.gonorrhoea, C.tracho-matis)

8

Tumbuhan/ vegetasi genital

Kutil/ daging tumbuh pada alat kelamin

Kutil seperti jengger ayam

Kondiloma akuminata (penyebab: Human papilloma virus)

Tujuan pendekatan sindrom dalam penatalaksanaan IMS adalah untuk mengidentifikasi satu dari delapan sindrom yang ada kemudian menanganinya sesuai dengan sindrom tersebut. e. Penggunaan bagan alur sind rom IMS. Kedelapan sindrom tersebut secara mudah dapat dikenali, sehingga memungkinkan untuk mengikuti bagan alur dari setiap sindrom. Di setiap bagan alur yang ada, akan menuntun dan mengarahkan kita secara cermat untuk menentukan dan memutuskan apa yang harus kita lakukan dalam penatalaksanaan kasus IMS. Melalui pelatihan, petugas pelayanan kesehatan tersebut akan dapat memahami bahwa bagan alur tersebut mudah digunakan, sehingga hal ini memungkinkan petugas pelayanan kesehatan yang tidak mempunyai keahlian dalam penatalaksanaan IMS dapat menangani setiap kasus IMS dengan baik. f. Manfaat penggunaan bagan alur IMS 1) Pengobatan dapat dilakukan secara cepat, sebab penderita IMS dapat dilayani pada setiap sarana pelayanan kesehatan dasar, sehingga penderita dapat segera diobati pada kunjungan pertama. 2) Jangkauan pengobatan menjadi lebih luas, sebab pengobatan dapat dilakukan di banyak sarana pelayanan kesehatan dasar, sehingga dapat meningkatkan jangkauan pelayanan. 3) Memberikan kesempatan kepada setiap penderita untuk mengenal upaya peningkatan pelayanan, pengetahuan dan pencegahan penularan IMS, misalnya melalui upaya edukasi, konseling dan promosi penggunaan kondom.


61


Pokok Bahasan 2: BAGAN ALUR DALAM PENDEKATAN SINDROM a. Apa yang dimaksud kan dengan bagan alur ? Bagan alur adalah kerangka alur cara pengambilan keputusan untuk melakukan tindakan pengobatan. Dengan cara ini akan memandu petugas untuk mengambil keputusan dan melakukan tindakan yang diperlukan. Untuk menetapkan keputusan dari setiap langkah kegiatan ditempatkan dalam satu kotak yang mempunyai satu atau dua jalur yang mengarahkan tindak lanjut ke kotak selanjutnya. Didalam mempelajari setiap keluhan penderita, petugas kesehatan agar selalu mengacu ke bagan alur yang sesuai, kemudian ditindak lanjuti/ dilaksanakan sesuai pilihan dalam bagan alur yang dianjurkan. Pada setiap bagan alur yang tersedia, selalu terdiri dari 3 langkah, yaitu: 1) Masalah klinis (selalu gunakan bagan alur yang sesuai dengan keluhan yang dikemukakan penderita) 2) Keputusan yang perlu diambil . 3) Tindakan yang perlu dikerjakan . b. Arti kotak-kotak dalam bagan alur Kotak segi empat dengan sudut tumpul: merupakan kotak masalah yang memberikan keterangan tentang keluhan dan gejala, dan merupakan awal dari setiap bagan alur.

Kotak segi enam: merupakan kotak keputusan yang selalu mempunyai dua alur keluar yang mengarah ke kotak tindakan. Kedua alur itu adalah alur “ya” dan alur “tidak”.

Kotak segi empat dgn tepi tajam: merupakan kotak tindakan. Kotak ini menunjukkan penatalaksanaan yang harus dilakukan.


62

KOTAK MASALAH: KELUHAN & GEJALA

KOTAK KEPUTUSAN YA ATAU TIDAK

KOTAK TINDAKAN /PENATALAKSANAAN


Pokok Bahasan 3: SEMBILAN LANGKAH PENATALAKSANAAN IMS a. Langkah-langk ah penatalaksanaan IMS dengan pendekatan sindr om yaitu: 1) Anamnesis 2) Pemeriksaan fisik, pengambilan sampel dan pemeriksaan penunjang 3) Diagnosis dengan bagan alur (delapan ) 4) Terapi 5) Edukasi dan konseling berkaitan dengan perilaku seksual 6) Promosi dan atau penyediaan kondom 7) Penatalaksanaan pasangan seksual 8) Pencatatan dan pelaporan 9) Tindaklanjut klinis

b. Penerapan dari penatalaksanaan IMS dengan pendekatan sindr om memakai bagan alur adalah sebagai berikut: 1) Pertama, tanyakan keluhan IMS penderita 2) Kemudian pilih dan gunakan bagan alur yang sesuai dengan kotak masalah klinis yang didasarkan pada “Keluhan penderita: “........................” 3) Kotak masalah klinis merupakan dasar atau awal dari kotak kegiatan yang langkah berikutnya petugas diminta untuk melakukan pemeriksaan terhadap penderita dan atau menanyakan tentang riwayat kejadian penyakit. Kerjakanlah sesuai dengan yang dianjurkan dalam kotak. 4) Setelah melakukan anamnesis dan memeriksa penderita, petugas harus mencari informasi lebih lanjut sebelum menetapkan pilihan ya atau tidak (mana lebih tepat). Kemudian lanjutkan ke kotak keputusan. 5) Langkah selanjutnya tergantung kepada apa yang sudah anda putuskan, apakah memilih kotak keputusan atau kotak kegiatan. Putuskan dengan tenang langkah yang akan diambil, jangan sampai bingung dengan bagan alur yang rumit, karena setiap tahap atau langkah anda hanya akan bekerja dengan satu kotak.


63


Contoh :

Kotak Masalah Klinis menyebutkan gejala.

Kotak Keputusan selalu mempunyai alur yang mengarah ke kotak Tindakan selanjutnya

Merupakan judul bagan alur

Pasien dengan keluhan tumbuhan (vegetasi) genital

Anamnesis dan pemeriksaan genital

Setiap alur keluar akan menuju ke Kotak Tindakan Kotak ini menunjukkan bagaimana

Ada tumbuhan (vegetasi) verukosa?

enatalaksanaan kasus

Ya

o

o o o o

Obati sebagai kondiloma akuminata setiap minggu, dapat sampai 6 minggu Suluh pasien (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Periksa mitra seksualnya Anjurkan konseling dan tes HIV bila fasilitas tersedia

tidak Ada perbaikan? Rujuk

ya Teruskan pengobatan sampai sembuh


64


VI. REFERENSI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pelayanan PMS Komprehensip Berkala pada Kelompok Wanita Berpreilaku Resti, Depkes,2004 Buku Panduan “Prosedur Operasional Buku Diagnostik Laboratorium Infeksi HIV dan Oportunistik, Depkes RI Dirjen Bina Pelayanan Medik 2005 Pedoman Pelaksanaan Infeksi Menular Seksual , Depkes.RI, 2006 Training Modules for the Syndromic Management of Sexually Transmitted Infection, 2 nd Edition, WHO, 2007 Penyakit Menular Seksual FKUI Modu Pelatihan Konseling dan Tes Sukarela HIV, Dirjen Pelayanan Medik dan Direktorat Jendaral P2M dan PL Laporan Hasil Survei Prevalensi ISR pada wanita penjaja Sek di Kupang, Samarinda, Pontianank, Yogjakarta, Makassar dan Tangerang, Litbang Biomedis dan Farmasi, Badan Penelian dan Pengembangan, Depkes 2009.


65

MI.4 Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, Pengambilan Sampel, Diagnosis dan Pengobatan

MATERI INTI 4 ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIK, PENGAMBILAN SAMPEL, DIAGNOSIS, DAN PENGOBATAN I.

POKOK BAHASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1 : Anamnesis untuk penyakit IMS Pokok Bahasan 2 : Pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel untuk IMS Pokok Bahasan 3 : Peran dan fungsi masing-masing tenaga dalam proses penegakkan diagnosis dan penetapan pengobatan di layanan IMS Pokok Bahasan 4 : Diagnosis dan pengobatan IMS dengan pendekatan Sindrom dan Laboratorium Sederhana II.

URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. ANAMNESIS a. Tujuan Melakukan anamnesis Anamnesis dilakukan untuk : 1) Membantu dalam penegakan diagnosis 2) Membantu menemukan faktor risiko pasien 3) Membantu mengidentifikasi pasangan seksual pasien tersebut Untuk mencapai tujuan tersebut, maka kita perlu memiliki keterampilan melakukan komunikasi verbal; yaitu cara mengajukan pertanyaan pada pasien dan komunikasi non verbal, yaitu keterampilan bahasa tubuh untuk menghadapi pasien. Tujuan utama memiliki keterampilan tersebut adalah untuk membantu penderita merasa dilayani dengan baik sehingga dapat tercipta suasana yang nyaman dan menumbuhkan kepercayaan sehingga semua keterangan yang dibutuhkan untuk penegakan diagnosis yang benar dapat diperoleh. Kemampuan kom unikasi y ang digun akan pada anamnesis Komuni kasi Verbal 1) Pertanyaan terbuka, adalah suatu bentuk pertanyaan yang memungkinkan penderita memberikan jawaban yang lebih panjang. Contoh : ”Apa yang anda rasakan ? ” ”Obat apa saja yang anda minum ? ” 2) Pertanyaan tertutup, adalah suatu bentuk pertanyaan yang jawabannya singkat hanya satu kata, sering dengan kata ya atau tidak. Contoh : ”Apakah pembengkakan itu sakit ? ” Beberapa persyaratan dalam melakukan bentuk komunikasi verbal : 1) Kata-kata yang sopan


66


2) Kata-kata yang mudah dipahami 3) Ajukan setiap kali satu pertanyaan, jangan dua sekaligus 4) Hindari pertanyaan yang menghakimi Dalam melaksanakan komunikasi verbal, pelajarilah kapan saat yang tepat untuk mengajukan pertanyaan terbuka yang memungkinkan pasien memberikan jawaban yang lebih panjang; dan kapan mengajukan pertanyaan tertutup. Bentuk komunikasi verbal yang diajukan pada prinsipnya bermanfaat untuk: 1) memfasilitasi 2) mengarahkan 3) mengecek dan menyimpulkan 4) mengekspresikan empati 5) meyakinkan, serta 6) menyiratkan kemitraan. Sementara bentuk komunikasi non verbal pada prinsipnya adalah bagaimana kita menggunakan bahasa tubuh dalam menghadapi pasien. Beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum dan saat melakukan anamnesis adalah : - Lakukan anamnesis di tempat tenang dan jauh dari gangguan. - Ciptakan suasana pribadi dengan mengutamakan kerahasiaan. - Lakukan anamnesis dengan sopan - Tunjukkan ketertarikan dan perhatian atas hal-hal yang dikatakan pasien. - Jangan memutus pembicaraan. - Sedapat mungkin gunakan keterampilan baik verbal maupun non verbal. Untuk komunikasi verbal mulailah rangkaian anamnesis dengan pertanyaan terbuka; dan akhiri dengan pertanyaan tertutup. Berikut adalah informasi yang harus anda peroleh melalui anamnesis berkaitan dengan IMS : - Informasi umum, seperti : nama, umur, alamat, pekerjaan, status, jumlah anak, pendidikan - Keluhan utama - Keluhan tambahan - Riwayat perjalanan penyakit - Riwayat seksual - Kontak seksual tersangka dengan laki-laki/perempuan penjaja seks, teman, pacar, suami/istri. - Jenis kelamin pasangan seksual, - Cara hubungan seksual dilakukan (genito – genital, oro – genital, ano – genital, oral – ano - genital), - Konsistensi Penggunaan kondom, - Riwayat pengobatan Untuk menggali adanya faktor risiko perlu ditanyakan pula hal-hal sebagai berikut:


67


1) Untuk laki-laki, Apakah : - Pasangan seksual lebih dari satu dalam sebulan terakhir - Berhubungan seksual dengan penjaja seks dalam 1 bulan terakhir - Mengalami satu atau lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir - Perilaku istri/pasangan seksual berisiko tinggi. 2) Untuk perempuan, Apakah : - suami/pasangan seksual menderita IMS - suami/pasangan seksual pasien sendiri mempunyai pasangan seksual lebih dari satu dalam 1 bulan terakhir. - Mempunyai pasangan seksual baru dalam 3 bulan terakhir, - Mengalami satu atau lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir, - Perilaku suami / pasangan seksual berisiko tinggi. Berdasarkan penelitian faktor risiko oleh WHO, pasien dianggap berperilaku berisiko tinggi bila terdapat jawaban ya untuk satu atau lebih pertanyaan di atas. Pokok Bahasan 2: PEMERIKSAAN FISIK dan PENGAMBILAN SAMPEL Pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel dilakukan setelah melakukan anamnesis secara lengkap. Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk memperoleh tanda-tanda yang berhubungan dengan IMS. Pengambilan sampel dilakukan untuk mendapatkan spesimen guna pemeriksaan laboratorium. Kedua hal tersebut membantu penegakan diagnosis yang tepat. Pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel harus dilakukan di ruang periksa yang terjaga kenyamanan dan kerahasiaannya. Berikut adalah beberapa persyaratan sebelum melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien dengan risiko IMS: a. Pemeriksaan yang berkaitan dengan IMS umumnya dilakukan di daerah genitalia, sebaiknya pemeriksa didampingi oleh seorang tenaga kesehatan lain. (Bila pemeriksaan dilakukan terhadap pasien perempuan, pemeriksa didampingi oleh tenaga kesehatan perempuan; dan terhadap pasien laki-laki, pemeriksa dapat didampingi baik oleh tenaga kesehatan laki-laki maupun perempuan). b. Pasien harus membuka pakaian dalamnya agar pemeriksaan lebih menyeluruh. c. Bila Pasien adalah perempuan, agar berbaring pada meja ginekologi dengan posisi lithotomi. d. Bila pasiennya adalah laki-laki pemeriksaan dapat dilakukan baik dalam keadaan duduk maupun berdiri. e. Lakukan prosedur pemeriksaan seperti pada umumnya, mulailah dengan inspeksi, kemudian palpasi. f. Gunakan selalu sarung tangan. Bilamana tersedia fasilitas laboratorium, pada saat pemeriksaan fisik dilakukan dapat sekaligus dilakukan pengambilan sampel untuk bahan pemeriksaan laboratorium.


68


Berikut adalah prosedur dalam melaksanakan pemeriksaan (sekaligus) pengambilan spesimen (sampel) : a. Pemeriksaan fisik pada perempuan 1. Kenalkan diri pada pasien dan jelaskan posisi Anda di klinik IMS 2. Menganamnesis keluhan pasien dan mengisi CM. 3. Jelaskan pada pasien prosedur yang akan dilakukan, adalah: a. Menaiki meja pemeriksaan b. Pasien membuka pakaian dalamnya c. Pemeriksaan fisik d. Tujuan pengambilan sediaan e. Cara pengambilan sediaan f. Berapa lama harus menunggu hasil 4. Setelah membuka pakaian dalam, minta pasien untuk naik ke meja pemeriksaan, bimbing pasien untuk mendapatkan posisi yang baik dalam melakukan pemeriksaan 5. Tutupi bagian bawah tubuh pasien dengan selimut atau kain untuk membuat pasien lebih nyaman 6. Tenangkan pasien, beri dukungan, minta pasien untuk rileks dan petugas memulai pemeriksaan fisik. 7. Lakukan pemeriksaan bagian mulut dan kelenjar getah bening yang terkait, telapak tangan dan telapak kaki 8. Inspeksi dan palpasi perut bagian bawah, amati ekspresi pasien apakah tampak kesakitan 9. Inspeksi dan palpasi kelenjar inguinal, apakah ada pembesaran dan atau tanda radang 10. Inspeksi genitalia eksterna, amati adanya kelainan atau gangguan (misal: ada kutu, luka /ulkus, benjolan dan duh tubuh) 11. Lakukan pemeriksaan dengan spekulum. 12. Ambil sediaan sampel vagina dengan cotton aplicator untuk pemeriksaan sediaan basah NaCl & KOH a. Ambil lidi kapas steril yang pertama b. Bersihkan sekitar mulut serviks/rahim dengan lidi kapas steril kemudian ke fornix posterior dan dinding vagina. c. Slide diletakkan di meja jika tidak ada asisten, jika ada asisten pembuatan preparat dapat dilakukan oleh asisten. d. Dari lidi kapas pertama ini buatlah apusan berupa dua lingkaran kecil pada sisi kanan dan kiri slide untuk pemeriksaan sediaan basah, olesan jangan terlalu tebal atau tipis. e. Lakukan pemeriksaan keasaman vagina dengan menempelkan lidi kapas yang telah digunakan untuk mengambil sediaan dari forniks dan dinding vagina pada kertas pH f. Buang lidi kapas yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius Sediaan dari Forni k osterior & dindin va ina Pelatihan Penatalaksanaan IMS

69


13. Keluarkan spekulum dan teteskah KOH ke cairan yang ada di bagian ujung spekulum 14. Segera identifikasi apakah ada bau amis yang keluar 15. Masukan speculum bekas ke dalam ember yang berisi larutan chlorin 0,5% 16. Lakukan vaginal toucher, rasakan adanya kelainan atau gangguan, catat apakah ada nyeri goyang serviks. 17. Catatan: perlakuan sebelum dan sesudah pemeriksaan, seperti cuci tangan dll. 18. Minta pasien untuk memakai pakaiannya kembali 19. Minta pasien untuk menunggu hasil 20. Catat semua hasil pemeriksaan dan asal spesimen (lingkari vagina) pada CM, 21. Bawa ke ruang laboratorium bersama slide dan pastikan semua sudah ada kode yang sama dengan kode CM pasien Catatan: tidak dilakukan pengambilan sampel vagina jika pasien sedang menstruasi b. Pemeriksaan fisik pada laki-laki dan waria 1. Point 1 – 3 perlakuan sama seperti pada pasien perempuan 2. Pasien minta duduk di tepi tempat tidur agar merasa rileks kemudian petugas melakukan pemeriksaan fisik 3. Lakukan pemeriksaan bagian mulut dan kelenjar getah bening yang terkait, inspeksi telapak tangan dan telapak kaki 4. Pasien diminta membuka celana termasuk celana dalamnya sampai lutut dan mulai melakukan pemeriksaan fisik genital 5. Inspeksi dan palpasi kelenjar inguinal, apakah ada pembesaran dan atau tanda radang 6. Inspeksi genitalia eksterna, amati adanya kelainan atau gangguan (misal: ada kutu, luka /ulkus, benjolan dan duh tubuh) 7. Laki-laki yang melakukan teknik seksual genito-genital dan anogenital yang insertif akan dilakukan pengambilan sampel pada uretra 8. Ambil sediaan sampel uretra untuk pemeriksaan sediaan kering Metilen Blue atau Gram a. Sebelum ambil sampel uretra diminta pasien untuk melakukan milking dengan cara mengurut penis 3 – 5 kali mulai dari pangkal sampai ujung untuk mendapatkan sejumlah cairan dari uretra, kemudian arahkan posisi penis tegak ke atas dengan dipegang oleh pasien b. Pakai sarung tangan c. Ambil lidi kapas steril yang pertama d. Masukkan ke dalam lubang uretra posisi tegak sesuai arah penis, pelanpelan, kemudian putar serah jarum jam 2 – 3 kali untuk mendapatkan sampel yang cukup e. Slide diletakkan di meja jika tidak ada asisten, jika ada asisten pembuatan preparat dapat dilakukan oleh asisten. f. Dari lidi kapas pertama ini buatlah apusan sekali jadi dari kiri ke kanan jangan terlalu tebal atau tipis. Dan tuliskan ”u” = uretra pada label slide


70


g. Buang lidi kapas yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius Sediaan dari uretra

9. Jika laki-laki yang melakukan teknis seksual anogenital tipe receptif akan dilakakukan pengambilan sampel pada anus dengan anuskopi 10. Lakukan inspeksi daerah anus, catat bila ada duh, luka, tumbuhan/vegetasi anus, dan kelainan lain 11. Ambil sediaan sampel anus dengan sebelumnya pasien sudah buang air besar untuk pemeriksaan sediaan kering Metilen Bl ue atau Gram a. Pasien diminta tidur dengan posisi simp atau miring ke kiri b. Pakai sarung tangan ambil anuskopi dengan posisi trochard di dalamnya dan olesi dengan lubrikan mulai dari pangkal sampai ujung c. Sekitar anus pasien juga diolesi dengan lubrikan d. Tangan kanan pasien diminta untuk membantu menarik pantat ke atas dan tangan kiri petugas kesehatan membantu menarik pantat ke bawah sehingga anus terlihat dengan jelas dan memudahkan untuk masuknya anuskopi e. Masukkan anuskopi yang terkunci perlahan-lahan ke arah pusar pasien sampai pangkal f. Keluarkan trochardnya dan masukkan dalam ember yang sudah di-isi larutan klrorin 0,5% g. Lihat dinding anus dengan senter, catat bila ada keputihan, darah, benjolan, atau kelainan lain di catatan medis h. Ambil lidi kapas kedua dan masukan ke dalam anus i. Ambil sample anus dengan cara putar kapas lidi sebanyak 3 – 5 putaran j. Kemudian tarik kapas lidi perlahan-lahan k. Slide diletakkan di meja jika tidak ada asisten, jika ada asisten pembuatan preparat dapat dilakukan oleh asisten. l. Dari lidi kapas kedua ini buatlah apusan sekali jadi dari kiri ke kanan jangan terlalu tebal atau tipis, dan tuliskan ”a” = anus pada label slide m. Buang lidi kapas yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius n. Keluarkan anuskopi pelahan-lahan sambil melihat jika ada kelainan pada dinding anus dan catat pada catatan medis o. Masukkan anuskopi bekas pakai dalam ember yang sudah di-isi larutan klrorin 0,5%

Sediaan dari anus anusanusendoserviks


71


12. Lakukan rectal toucher, rasakan adanya kelainan atau pembesaran prostat, konsistensi dan catat di catatan medis jika ditemukan adanya kelainan. 13. Catatan: perlakuan sebelum dan sesudah pemeriksaan, seperti cuci tangan dll. 14. Minta pasien untuk memakai celana/pakaiannya kembali 15. Minta pasien untuk menunggu hasil 16. Catat semua hasil pemeriksaan dan asal spesimen (lingkari uretra/anus) pada CM, 17. Bawa ke ruang laboratorium bersama slide dan pastikan semua sudah ada kode yang sama dengan kode CM pasien Terapkan kewaspadaan universal pada setiap kegiatan termasuk pada pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel. Kewaspadaan universal merupakan upaya pengendalian infeksi yang harus diterapkan dalam pelayanan kesehatan kepada semua pasien, setiap waktu, untuk mengurangi risiko infeksi yang ditularkan melalui darah. Bagian dari kewaspadaan universal untuk layanan IMS, petugas harus melakukan sterilisasi spekulum dan anuskopi dengan klorin”, dan berikut cara membuat larutan klorin 0,5 %, larutan ini dibuat baru setiap harinya untuk di ruang pemeriksaan : Alat dan Bahan: - chlorin - air - ember - botol takar/wadah takar Cara Membuat Larutan chlorin 0,5% : 1. Siapkan alat dan bahan: ember, chlorin 5% (Bayclin), dan air. 2. Campurkan 1 bagian chlorine dengan 9 bagian air; (contoh: 1 botol chlorine dengan 9 botol air; botol harus sama). 3. Ganti larutan chlorine ketika larutan sudah terlihat kotor. 4. Setiap hari buatlah larutan chlorine yang baru. Berikut adalah beberapa hal yang menyangkut kewaspadaan universal : a. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum dan sesudah melakukan tindakan (pemeriksaan/perawatan) b. Penggunaan alat pelindung yang sesuai untuk setiap tindakan , di layanan IMS dapat berupa : sarung tangan, celemek (optional), untuk setiap kontak dengan darah atau cairan tubuh lain. c. Pengelolaan dan pembuangan alat tajam dengan hati-hati. d. Pengelolaan limbah yang tercemar oleh darah atau cairan tubuh dengan aman e. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai dengan melakukan dekontaminasi, desinfeksi dan sterilisasi dengan benar f. Pengelolaan linen yang tercemar dengan benar.


72


Pokok Bahasan 3. PERAN DAN FUNGSI MASING-MASING TENAGA DALAM PROSES PENEGAKKAN DIAGNOSIS DAN PENETAPAN PENGOBATAN DI LAYANAN IMS Untuk menjalankan layanan klinik IMS minimal dibutuhkan 4 tenaga yang terdiri dari : a. Dokter yang berperan sebagai klinisi dapat berfungsi dalam melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pengambilan sampel, menegakkan diagnosis, memberikan konseling dan pengobatan. b. Perawat/bidan berfungsi dalam melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pengambilan sampel. Dapat menentukan diagnosis, merujuk kepada dokter untuk memberikan pengobatan sesuai petunjuk dokter dan melakukan konseling. c. Petugas laboratorium sebagai tenaga pemeriksa laboratorium berfungsi dalam memeriksa IMS dari sampel darah, vagina, penis, dan anus. d. Admin sebagai tenaga administrasi berfungsi melakukan anamnesis umum, melakukan penyimpanan dan kompilasi data. Dalam situasi dan kondisi tertentu, dapat dilakukan pendelegasian peran dan fungsi tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Pokok Bahasan 4. DIAGNOSIS IMS SEDERHANA

DENGAN

PENDEKATAN

SINDROM

&

LABORATORIUM

Ada 8 (delapan) bagan alur diagnosis IMS dengan pendekatan sindrom yaitu: a. Duh tubuh urethra b. Duh tubuh vagina c. Ulkus genitalia d. Penyakit radang panggul e. Pembengkakan skrotum f. Bubo inguinal g. Konjungtivitis neonatorum h. Vegetasi genital a. Duh tubuh u retra Contoh kasus: Seorang laki-laki datang ke klinik dengan keluhan keluarnya cairan abnormal dari penisnya. Gunakan bagan untuk duh tubuh uretra berikut ini: Bagan alur 1: Duh Tubuh Uretra Pria

Penderita dgn keluhan duh tubuh uretra atau nyeri pd saat kencing


73


Lakukan anamnesis, tanyakan faktor risiko dan pemeriksaan fisik urut uretra bila perlu (milking)

• •

t

tidak

•

tidak

Tampak ulkus ?

Tampak duh tubuh uretra?

•

ya

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Tawarkan konseling & test HIV bila fasilitas tersedia Anjurkan untuk kembali bila sesudah 7 hari gejala menetap

ya

Obati sebagai uretritis gonore bersamaan dengan uretritis nononore klamidiosis • •

•

•

•

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Tawarkan konseling & test HIV bila fasilitias tersedia Obati mitra seksual sebagai ureteritis gonore dan non- gonore Anjurkan untuk kembali bila sesudah 7 hari gejala menetap.

Penatalaksaan seperti ulkus

tidak

Rujuk

Perbaikan dalam 7 hari? ya Pengobatan selesai


74

Risiko (+) bila mempunyai satu atau lebih faktor risiko di bawah ini. 1. Mitra seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir 2. Berhubungan seksual dengan penjaja seks dalam 1 bulan terakhir 3. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir. 4. Perilaku isteri/ mitra seksual berisiko tinggi.


Bagan alur 2: Duh Tubuh Uretra pada Pria dengan Pemeriks aan Mikros kop


• •

•

Lakukan anamnesis tanyakan, faktor risiko dan pemeriksaan genital, urut uretra bila perlu (milking) DAN pewarnaan GRAM dari duh tubuh uretra

tidak

•

Ada PMN > 5/ lpb pd duh tubuh uretra ?

Ada diplokokus Gram negatif intrasel?

tidak

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan kondom Konseling & tes HIV dan STS bila fasilitas tersedia Anjurkan untuk kembali bila sesudah 7 hari gejala menetap dengan menahan kencing 3 jam sebelum pemeriksaan.

ya ya Obati sebagai uretritis gonore bersamaan dengan uretritis nongonore (klamidiosis)

• • • •

Obati sebagai uretritis non-gonore (klamidiosis)

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Tawarkan konseling & test HIV bila fasilitas tersedia Obati mitra seksual sama dengan penderita

tidak

Perbaikan dalam 7 hari?

Rujuk

ya

Pengobatan selesai


75

Risiko (+) bila mempunyai satu atau lebih faktor risiko di bawah ini. 1. Mitra seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir 2. Berhubungan seksual dengan penjaja seks dalam 1 bulan terakhir. 3. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir. 4. Perilaku isteri/ mitra seksual berisiko tinggi.


Bagan alur 3: Duh Tubu h Uretra pada Pria dengan Pemeriks aan Mikros kop dan Laboratorium Khusus


Lakukan anamnesis tanyakan, faktor risiko dan pemeriksaan genital, urut uretra bila perlu ( milking) DAN pewarnaan Gram dari duh uretra

•

•

•

tidak

tidak

Ada PMN > 5/ lpb

Ada diplokokus GRAM negative intra-sel ? ya

ya Obati sebagai ureteritis nongonore (klamidiosis)

Obati sebagai ureteritis gonore bersamaan dengan uretritis non-gonore (klamidiosis)

• •

•

• •

•

•

•

Lakukan biakan kuman/ tes sensitivitas Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan kondom Tawarkan konseling & test HIV bila fasilitias tersedia Obati mitra seksual sama dengan penderita

Ada diplokokus GRAM negatif intrasel pada hari ke 7 ?

•

•

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan kondom Tawarkan konseling & test HIV bila fasilitias tersedia Obati mitra seksual sama dengan penderita

Ada PMN > 5/ lpb dalam duh tubuh uretra pd pada hari ke 7 ?

tidak Pengobat an selesai

ya

tidak

ya

Obati sesuai hasil biakan/ tes/ sensitivitas

Rujuk / pemeriksaan dengan ELISA klamidia atau mikroplas

Risiko (+) bila mempunyai satu atau lebih faktor risiko di bawah ini. 1. Mitra seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir 2. Berhubungan seksual dengan wanita penjaja seks dalam 1 bulan terakhir 3. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir. 4. Perilaku isteri/ mitra seksual berisiko tinggi.


Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan kondom Konseling & tes HIV dan STS bila fasilitas tersedia Anjurkan penderita untuk kembali bila gejala menetap dengan menahan kencing 3 jam sebelum pemeriksaan.

76

Pengobat an selesai


Pengobatan ureteritis gonore

Pengobatan ureteritis non- gonore

Pilihlah salah satu dari beberapa cara pengobatan yang dianjurkan di bawah ini

Sefiksim 400 mg per oral, dosis tunggal Levofloksasin *) 250 mg per oral dosis tunggal

atau

Azitromisin Doksisiklin *)

1 g per oral, dosis tunggal atau 100 mg per oral, 2 kali sehari selama 7 hari

Pilihan pengobatan lain

Kanamisin Spektinomisin Tiamfenikol *)

2 gr intra muskular dosis tunggal atau 2gr intra muskular dosis tunggal atau 3,5 gr per oral dosis tunggal

Tetrasiklin *) atau Eritromisin

500 mg per oral, 4 kali sehari selama 7 hari, 500 mg per oral, 4 kali sehari selama 7 hari (Bila ada kontra indikasi tetrasiklin **))

Pengobatan Trichomonas vaginalis

Pengobatan yang dianjurkan

Metronidazol, Tinidazol,

2 g per oral, dosis tunggal, atau 2 g per oral, dosis tunggal.


Metronidazol, Tinidazol,

*) Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, anak di bawah 12 tahun .


77

400 atau 500 mg per oral, 2 kali sehari, selama 7 hari, atau 500 mg per oral, 2 kali sehari, selama 5 hari


b. Duh tubuh v agina Dalam keadaan normal umumnya perempuan akan mengeluarkan sedikit cairan vagina, yang merupakan keadaan fisiologis. Sekresi vagina ini dapat meningkat selama fase tertentu siklus haid, selama dan sesudah melakukan hubungan seksual dan selama kehamilan serta menyusui. Biasanya seorang perempuan mengeluh adanya cairan vagina hanya jika dirasakan tidak seperti biasanya atau jika menimbulkan gatal atau rasa tidak nyaman. Pada umumnya mereka tidak akan mencari pengobatan untuk keadaan yang fisiologis. Pengobatan sindrom duh tubuh vagina karena infeksi serviks yang dianjurkan:

Pengobatan untuk gonore tanpa komplikasi DITAMBAH

Pengobatan untuk klamidiosis

Pengobatan sindrom duh tubuh vagina karena vaginitis yang dianjurkan:

Pengobatan untuk vaginosis bakterial DITAMBAH,

Pengobatan untuk Trichomonas vaginalis DAN, BILA ADA INDIKASI,

Pengobatan untuk Candida albicans

Pengobatan sindrom duh tubuh vagina karena servisitis

Pengobatan servisitis gonore

Pengobatan servisitis non- gonore



atau







*) Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, anak di bawah 12 tahun


78



Pengobatan sindrom duh tubuh vagina karena vaginitis

Trichomonas vaginalis

Vaginosis bakterial (bukan IMS)

Candida albicans (bukan IMS)


Metronidazol, 2 g per oral, dosis tunggal

Metronidazol, 400 atau 500 mg, 2 kali sehari, selama 7 hari.

ATAU Tinidazol, 2 g, per oral, dosis tunggal

Mikonazol atau klotrimazol, 200 mg, intra vagina, setiap hari, selama 3 hari, ATAU Klotrimazol, 500 mg, intra vagina, dosis tunggal, ATAU Flukonazol, 150 mg, per oral, dosis tunggal, ATAU Itrakonazol, 200 mg, per oral, 2 kali sehari, dosis tunggal


Metronidazol, 400 atau 500 mg per oral, 2 kali sehari, selama 7 hari, ATAU Tinidazol, 500 mg, per oral, 2 kali sehari, selama 5 hari.

Metronidazol, 2 g, per oral, dosis tunggal, ATAU Klindamisin, 300 mg, per oral, 2 kali sehari selama 7 hari, ATAU Metronidazol gel 0,75%, 5 g, 2 kali sehari intra vagina, selama 5 hari ***) ***) Klindamisin krim vagina 2%, 5 g, intra vaginal sebelum tidur, selama 7 hari ***)

***) Belum tersedia di Indonesia


79

Nistatin, 100.000 100.000 IU, intra vagina, vagina, setiap hari, selama 14 hari


Bagan alur 4:

Duh Tubuh Vagina (pemeriksaan dengan cara sindrom)

Penderita dengan keluhan duh tubuh vagina atau gatal/rasa t erbakar pd

Anamnesis: riwayat penyakit, pasangan menderita IMS, pemeriksaan palpasi .

Ya Ya Gunakan bagan alur nyeri perut

Pemeriksaan Pemeriksaan : Ada nyeri perut bagian bawah?

bagian bawah

tidak

Obati sebagai vaginitis : vaginitis bakterial dan kandidiasis

tidak

Ada faktor risiko?

Ya Ya

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Anjurkan konseling dan tes STS& HIV bila fasilitas tersedia.

Obati sebagai servisitis gonore, klamidiosis dan trikomoniasis Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Obati pasangan sebagai gonore dan klamidiosis. Anjurkan konseling dan tes HIV bila fasilitas tersedia.

Hilangnya keluhan pd hari ke 7 ?

tidak

Hilangnya keluhan pd hari ke 7?

Rujuk

tidak Obati penderita sebagai servisitis gonore, klamidiosis dan

tidak Ya Ya

Hilangnya keluhan pd hari ke

Ya Ya

Ya Ya Pengobatan selesai

Risiko (+) bila memiliki satu atau lebih faktor risiko dibawah ini. 1. Suami/ mitra seksual menderita IMS. 2. Suami/ mitra seksual/ penderita sendiri mempunyai pasangan >1 dalam I bulan terakhir 3. Mempunyai pasangan baru dalam 3 bulan terakhir. 4. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 tahun terakhir. 5. Pekerjaan suami/ mitra seksual berisiko tinggi.

*) seperti susu basi atau santan pecah Faktor risiko perlu memperhatikan kondisi sosial, kebiasaan dan epidemiologi penyakit setempat.

Untuk pengobatan lihat halaman sebelumnya.


80

Rujuk


Bagan alur alur 5: Duh Tubuh Tubuh Vagina (pemeriksaan (pemeriksaan menggunakan menggunakan spekulum) Penderita dengan keluhan duh tubuh vagina atau gatal/rasa terbakar pd

Anamnesis: riwayat penyakit, pemeriksaan dengan spekulum & bimanual.

Ya Ya

Pemeriksaan: Ada nyeri perut bagian bawah?

Gunakan bagan alur nyeri perut bagian bawah

tidak

tidak Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Anjurkan konseling dan tes STS& HIV bila fasilitas tersedia.

Spekulum: Ada duh tubuh serviks atau vaginal?

Ya Ya tidak Ada duh tubuh serviks serviks yang mukopurulen?

Obati sebagai vaginitis: vaginitis bakterial dan kandidiasis Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Anjurkan konseling dan tes HIV bila fasilitas fasilitas tersedia. tersedia.

Ya Ya Obati sebagai servisitis gonore, klamidiosis dan trikomoniasis Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Obati pasangan sebagai gonore dan klamidiosis. Anjurkan konseling dan tes HIV bila fasilitas tersedia.


tidak Rujuk

Ya Ya


tidak

Obati penderita sebagai servisitis gonore, klamidiosis dan

Hilangnya keluhan pd hari ke

Ya Ya

Ya Ya

tidak

Rujuk

Pengobatan selesai


Spekulum menggantikan fungsi anamnesis untuk mencari faktor risiko untuk membedakan servisitis dan vaginitis


81


Bagan alur 6: Duh Tubuh Vagina (pemeriksaan menggunakan spekulum dan mikrosko p) Penderita dengan keluhan duh tubuh vagina atau gatal/rasa terbakar pd Anamnesis: riwayat penyakit, pemeriksaan dengan spekulum, bimanual dan mikroskop.

Ya Gunakan bagan alur nyeri

Pemeriksaan: Ada nyeri perut bagian bawah?

perut bagian bawah

tidak tidak

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Anjurkan konseling dan tes STS& HIV bila fasilitas tersedia.

Spekulum: Ada duh tubuh serviks atau vaginal?

Ya Buat sediaan basah dari cairan forniks posterior, sediaan Gram dari serviks dan vagina

Ada

diplokok

negatif

Gram

intrasel

pada

pemeriksaan Gram

Ada gerakan

Ada

Trichomonas

pada pemeriksaan

vaginalis pada

Gram

posterior?

tidak

Gram

tidak

Ya

Ya Obati sebagai trikomoniasis

   


Obati sebagai vaginosis bakterial

tidak Obati sebagai kandiidasis

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Anjurkan konseling dan tes HIV bila fasilitas tersedia Konsul ulang bila perlu

tidak


Rujuk

Ya

Ya

tidak

Obati sebagai servisitis gonore, & klamidiosis


Ya Pengobatan selesai



cairan

vagina?

Ya Obati sebagai gonore dan klamidiosis

pd

pemeriksaan

tes amine(+ ) ?

tidak

Ya

pseudohifa

cairan

pH > 4.5

cairan forniks

serviks?

Ada sel ragi atau

cells

vagina?

sediaan basah

mukopus

clue

82

tidak

Rujuk


Perbedaan antara vaginitis dan servisit is VAGINITIS Disebabkan oleh trikomoniasis, kandidiasis dan vaginosis bakterial. Paling sering sebagai penyebab duh tubuh vagina Mudah didiagnosis

SERVISITIS Disebabkan oleh gonore dan klamidiosis Jarang sebagai penyebab duh tubuh vagina Sulit didiagnosis

Tak ada komplikasi

Banyak komplikasi

Tak perlu mengobati mitra seksual

Mitra perlu diobati

Namun sangat disayangkan bahwa tidak mudah untuk membedakan antara vaginitis dan servisitis, terutama dalam situasi yang tidak memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan dalam. Sampai saat ini dalam skala internasional berbagai upaya sedang dilakukan untuk mengembangkan tes sederhana yang dapat mendeteksi apakah seorang perempuan mendapat servisitis atau tidak. Saat ini cara yang baik untuk mengenal servisitis adalah dengan cara mengajukan beberapa pertanyaan tertentu kepada penderita. FAKTOR RISIKO Kami ingatkan : Bahwa semua faktor risiko yang diformulasikan di atas hanya diterapkan di negara–negara Afrika. Untuk negara- negara lainnya perlu untuk disesuaikan dengan keadaan setempat. Bila perlu, pelatih atau supervisor anda akan menjelaskan faktor risiko tersebut sesuai dengan kondisi setempat


83


c. Ulkus genitalia Contoh kasus: Seorang penderita datang ke klinik anda dengan keluhan bahwa dia merasakan adanya luka pada alat genitalnya. Selanjutnya perhatikan dan gunakan bagan alur sindrom penyakit ulkus genital.

Kotak di bawah ini menunjukkan rincian pengobatan ulkus genitali s, lebih rinci lihat bab 3.4.- 3.7.



Alergi penisilindan tidak hamil

Sifilis stadium dini

Benzatin- benzilpenisilin, 2,4 juta IU, intra muskuler, dosis tunggal.

Prokain- benzilpenisilin, 0,6 juta IU per hari, intra muskuler, selama 10 hari berturut- turut.

Doksisiklin **), 100 mg, per oral, 2 kali sehari selama 30 hari. Tetrasiklin **), 500 mg, per oral, 4 kali sehari, selama 30 hari.

Sifilis stadium lanjut

Benzatin- benzilpenisilin, 2,4 juta IU, intra muskuler, sekali seminggu selama 3 minggu berturut- turut.

Prokain- benzilpenisilin, 0,6 juta IU per hari, intra muskuler, selama 3 minggu berturut- turut.

Doksisiklin **) 100 mg, per oral, 2 kali sehari selama > 30 hari. Tetrasiklin **), 500 mg, per oral, 4 kali sehari, selama > 30 hari.

chancroid

Siprofloksasin, 500 mg, per oral, 2 kali sehari, selama 3 hari Eritromisin base, 500 mg, per oral, 4 kali sehari, selama 7 hari. Azitromisin 1 g, per oral, dosis tunggal

Seftriakson 250 mg, intra muskuler, dosis tunggal

herpes genitalis, episode klinis pertama

Asiklovir , 200 mg, per oral, 5 kali sehari selama 7 hari, ATAU Valasiklovir , 500 mg, per oral, 2 kali sehari selama 7 hari,

herpes genitalis, episode kambuhan

Asiklovir , 200 mg, per oral, 5 kali sehari selama 5 hari, ATAU Valasiklovir, 500 mg, per oral, 2 kali sehari, selama 5 hari, ATAU Pada keadaan yang ringan dapat digunakan krim asiklovir

LGV

Doksisiklin **), 100 mg, per oral, 2 kali sehari, selama 14 hari, ATAU Eritromisin base 500 mg, per oral, 4 kali sehari, selama 14 hari

Tetrasiklin **), 500 mg, per oral, 4 kali sehari, selama 14 hari

**) Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui dan anak di bawah 12 tahun.


84


Penatalaksanaan ulkus genital

Penatalaksanaan ulkus bukan herpes genitalis





 



Obati sebagai sifilis, chancroid atau lymphogranuloma venereum, tergantung dari pola epidemiologi IMS setempat, Lakukan aspirasi dari kulit yang sehat bila ada kelenjar yang berfluktuasi (hindari untuk melakukan insisi), Lakukan penyuluhan dan konseling untuk mengurangi risiko Anjurkan tes serologi untuk sifilis dan HIV bilamana tersedia fasilitas pemeriksaan yang memadai dan tersedia fasilitas konseling, Lakukan peninjauan ulang (review) bila lesi tidak sembuh total.


Penatalaksanaan herpes genitalis







 

Anjurkan untuk melakukan perawatan dasar terhadap lesi (dijaga agar tetap bersih dan kering), Lakukan penyuluhan dan konseling agar penderita mematuhi cara- cara untuk mengurangi risiko, Anjurkan tes serologi untuk sifilis dan HIV bilamana tersedia fasilitas pemeriksaan yang memadai dan tersedia fasilitas konseling, Promosi dan penyediaan kondom, Ingatkan untuk kembali dalam 7 hari bila lesi tidak sembuh total atau sesegera mungkin bila keadaan memburuk; bila demikian, obati juga penyebab lain dari ulkus genital sesuai petunjuk.

85


Bagan alur 7: Ulkus Genital

Penderita dgn keluhan luka atau ulkus p ada alat genital

Anamnesis: tanya faktor risiko dan pemeriksaan genital

•

Tampak adanya: 1. Lesi/ luka kecil multi pel, dangkal, berkelompok, nyeri atau 2. Vesikel kecil berkelompok. 3. Riwayat rekurensi.

tidak

1.

2.

ya

ya

Obati sebagai herpes genitalis • •

tidak

Ulkus tanpa vesikel atau Tidak ada riwayat vesikel sebelumnya

• •

•

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan

•

•

Beri pengobatan yang sesuai atau dirujuk

Suluh penderita (KIE). Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Obati pasangannya sesuai penyakit penderita Suluh penderita (KIE)

Perbaikan pada hari ke 7?

tidak Rujuk

Risiko (+) bila mempunyai satu atau lebih faktor risiko dibawah ini. 1. Mitra seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir 2. Berhubungan seksual dengan wanita penjaja seks dalam 1 bulan terakhir 3. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir. 4. Perilaku isteri/ mitra seksual berisiko tinggi.

ya Amati sampai ulkus menutup

Perlu disesuaikan dengan s ituasi epidemiolog i IMS setempat


tidak

ya

Obati sebagai sifilis dan chancroid

Suluh penderita (KIE). Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom

1. Ulkus traumatik kelainan dermatologik 2. Risiko negatif

Suluh penderita (KIE). Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Anjurkan konseling & test HIV bila fasilitas tersedia.

86


Bagan alur 8: Ulkus Genital (Bagan alur khusus u ntuk tenaga medis)

Penderita dgn keluhan luka atau ulkus pa da alat genital

• •

•

Anamnesis: tanya faktor risiko dan pemeriksaan genital

Suluh penderita (KIE). Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Konseling & tes HIV dan STS bila fasilitias tersedia .

tidak

Tampak adanya: 1. Lesi/ luka kecil multi pel, dangkal, berke-lompok, nyeri 2. atau 3. Vesikel kecil berkelompok. 4. Riwayat rekurensi.

ya

Ulkus multipel, nyeri, lunak, dasar kotor dan tepi tidak teratur

tidak

tidak

ya Obati sebagai herpes genitalis

Ulkus keras biasanya tunggal, tidak nyeri, dasar bersih, tepi rata.

Ulkus dengan tanda campuran kotak 2 dan 3

tidak

ya Obati sebagai Chancroid

• • •

ya Obati sebagai sifilis

Obati sebagai sifilis dan c hancroid

Ulkus traumatik Atau Dermatolo gik

tidak

ya Beri pengobatan yang sesuai atau dirujuk

Suluh penderita (KIE). Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Obati pasangannya sesuai dengan penyakit penderita

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom

tidak Perbaikan pada hari ke 7?

Rujuk


.


87

Risiko (+) bila mempunyai satu atau lebih faktor risiko dibawah ini. 1. Mitra seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir 2. Berhubungan seksual dengan penjaja seks dalam 1 bulan terakhir 3. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir. 4. Perilaku isteri/ mitra seksual berisiko tinggi.


Bagan alur 9: Ulkus Genital ( bagan alur khusu s bila tersedia laboratorium) Penderita dgn keluhan luka atau ulkus pada alat kelamin • •

•

Anamnesis, tanya faktor risiko, pemeriksaan genital dan pemeriksaan laboratorium **)

Suluh penderita (KIE). Sediakan dan sedia kan kondom Konseling & tes HIV dan STS bila fasilitas tersedia.

tidak

Tampak adanya: 1. Lesi/ luka kecil multi pel, dangkal, berkelompok, nyeri atau 2. Vesikel kecil berkelompok. 3. Riwayat rekurensi.

tidak

ya

Ulkus multipel, nyeri, lunak, dasar kotor dan tepi tidak teratur UD (+), LG (-), TSS (-)

ya

Obati sebagai herpes genitalis

ya Obati sebagai chancroid

• • •

Ulkus keras biasanya tunggal, tidak nyeri, dasar bersih, tepi rata, UD (-), LG (+) TSS (+)/ (-)

tidak

ya Obati sebagai sifilis

Suluh penderita (KIE). Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Obati mitra seksualnya sesuai penyakit penderita

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom

Perbaikan pada hari ke 7?

tidak Rujuk

Ulkus traumatik Atau Dermatologik UD (-), LG (-), TSS (-)

tidak

ya

Obati sebagai sifilis dan chancroid

Beri penobatan yang sesuai atau dirujuk

Keterangan: Pemeriksaan laboratorium** • 1. Unna Ducreyi (UD) • 2. Lapangan Gelap (LG) bila perlu 3 hari berturut – turut Pemeriksaan UD dengan • pewarnaan GRAM Pemeriksaan TSS yaitu : VDRL • kuantitatif atau TPHA kualitatif Catatan : Tekhnik pemeriksaan UD dan LG sulit, sehingga kadang – kadang hasilnya negatif


Pe,eriksaan laboratorium **) 1. Unna Ducreyi (UD), 2. Lapangan gelap

Risiko (+) bila mempunyai satu atau lebih faktor risiko dibawah ini. 1. Mitra seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir 2. Berhubungan seksual dengan penjaja seks dalam 1 bulan terakhir 3. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir. 4. Perilaku isteri/ mitra seksual berisiko tinggi.


Ulkus dengan tanda campuran kotak 2 dan 3 UD (+), LG (+), TSS (+)/ ()

tidak

88


d. Nyeri Perut Bagian Bawah Pada Perempuan Istilah penyakit radang panggul (PRP) mencakup infeksi saluran genital perempuan bagian atas. Hal ini terjadi sebagai akibat infeksi yang menjalar ke atas dari serviks dan disebabkan oleh N. gonorhoeae, C. trachomatis atau bakteri anaerob. Penyakit Radang Panggul meliputi endometritis, salpingitis, abses tuba-ovaria dan peritonitis pelvik. Hal tersebut dapat menimbulkan peritonitis menyeluruh pada rongga perut, suatu keadaan yang dapat menimbulkan kematian. Selain itu, salpingitis dapat menyebabkan tersumbatnya tuba fallopii yang mengakibatkan menurunnya tingkat kesuburan atau, jika kedua tubanya terinfeksi dapat menimbulkan infertilitas. Dapat juga menyebabkan sumbatan tuba sebagian, yang akan membiarkan spermatozoa yang sangat kecil tersebut dapat memasukinya, namun ovum yang telah dibuahi tidak dapat melewatinya. Akibat keadaan tersebut terjadi kehamilan tuba yang akan mudah pecah dan menyebabkan perdarahan masif intra abdominal sehingga dapat menyebabkan kematian. Perempuan dengan Penyakit Radang Panggul biasanya mengeluh adanya nyeri perut bagian bawah disertai duh tubuh vagina. Jadi jika keluhan perempuan tersebut adalah nyeri perut bagian bawah, gunakan bagan alur tersebut di bawah ini.

Pengobatan sindrom nyeri perut bagian bawah yang dianjurkan:

o

Pengobatan gonore dengan komplikasi DITAMBAH

o

Pengobatan klamidiosis

o

Pengobatan bakteri anaerob.


89


Pengobatan pasien rawat jalan

Pengobatan nyeri perut bagian bawah karena gonore dengan komplikasi

Pengobatan nyeri perut bagian bawah karena klamidiosis


Lama pengobatan per oral 5 hari, dan per injeksi 3 hari:

Azitromisin


Doksisiklin *)

atau



Lama pengobatan per oral 5 hari, dan per injeksi 3 hari: Kanamisin Spektinomisin Tiamfenikol *)




Pengobatan bakteri anaerob Metronidazol, 400- 500 mg, per oral, 2 kali sehari selama 14 hari berturut- turut ****)

*) Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, anak di bawah 12 tahun . ****) Pasien dalam pengobatan metronidazol dianjurkan untuk menghindari alkohol

Anjuran tambahan: Alat Kontrasepsi Dalam Rahim/ Intra Uterine Device (AKDR/ IUD) agar diangkat.

IUD merupakan faktor risiko PRP. Walaupun effek sesungguhnya dari pengangkatan IUD terhadap dampak pengobatan salfingitis akut dengan antimikroba dan pada risiko kambuhnya kembali salfingitis sampai saat ini belum diketahui dengan jelas. Pengangkatan IUD dianjurkan untuk dilakukan segera sesudah pengobatan dengan antimikroba dimulai. Bilamana IUD sudah diangkat maka konseling perihal kontrasepsi cara lain perlu diberikan.

Tindak lanjut pasien PRP dengan rawat jalan dilakukan sesudah 72 jam dan lakukan rawat inap bila pasien tidak menunjukkan perbaikan


90


Pengobatan pasien rawat inap:

Pengobatan nyeri perut bagian bawah karena gonore dengan komplikasi

Pengobatan nyeri perut bagian bawah karena klamidiosis



Azitromisin


Doksisiklin *)

atau



Lama pengobatan per oral 5 hari, dan per injeksi 3 hari: Kanamisin Spektinomisin Tiamfenikol *)




Pengobatan bakteri anaerob dan Gram negatif Pi;ihan 1:

Pilihan 2:

Metronidazol****), 400- 500 mg, per oral atau intra vena, 2 kali sehari selama 14 hari berturut- turut **), atau Chloramfenicol, 500 mg, per oral, atau intra vena, 4 kali sehari atau Klindamisin, 900 mg intra muskuler, setiap 8 jam, atau ) tanpa pengobatan terhadap gonore dan Gentamisin, 1,5 mg/ kg BB, intra vena, setiap 8 jam. ) klamidiosis tsb. di atas

*) Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, anak di bawah 12 tahun ****) Pasien dalam pengobatan metronidazol dianjurkan untuk menghindari alkohol

Untuk cara pengobatan tersebut di atas pengobatan dilakukan sampai sekurang kurangnya 2 hari sesudah menunjukkan adanya perbaikan, dan kemudian dilanjutkan dengan salah satu obat di bawah ini: Doksisiklin **), 100 mg per oral 2 kali sehari, selama 14 hari, atau Tetrasiklin **), 500 mg per oral, 4 kali sehari selama 14 hari;


91


Bagan alur 10 :

Nyeri Perut bagian Bawah pada Wanita

Penderita dengan keluhan nyeri perut bagian bawah.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik.

•

Apakah ditemukan hal- hal sbb?

tidak o o o o

o o

•

Terlambat haid, atau Pasca partus/ abortus, atau Nyeri lepas abdominal, atau Perdarahan vaginal yang abnormal, atau Terdapat massa abdomen,atau Akseptor AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim)

•

Suhu > 380 C, atau pada pemerisaan bimanual: Ada mukopus dari serviks, Nyeri goyang pd serviks.

tidak

Ya •

•

Suluh penderita (KIE)

•

Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom

•

Obati pasangannya sesuai penyakit penderita.

Ya Sebelum dirujuk siapkan infus dan oksigen bila

•

memungkinkan

Obati sebagai PRP (penyakit radang panggul)

Kunjungan ulang hari ke 3 atau lebih cepat bila perlu

Anjurkan konseling dan test HIV bila fasilitas tersedia.

Rujuk penderita untuk penilaian/ pertimbangan tindakan pembedahan atau ginekologis

tidak Perbaikan ?

Ya Rujuk Lanjutkan pengobatan dan amati sampai nyeri hilang



92


Beberapa catatan untu k nyeri perut bagian bawah: Semua perempuan usia seksual aktif dengan keluhan nyeri perut bagian bawah perlu dievaluasi terhadap kemungkinan salfingitis dan atau endometritis atau penyakit radang panggul (PRP). Sebagai tambahan, pemeriksaan abdominal dan bimanual rutin agar dilakukan terhadap semua perempuan dengan dugaan IMS karena biasanya perempuan dengan PRP atau endometritis pada awalnya tidak akan memberikan keluhan nyeri perut bagian bawah. Perempuan dengan endometritis akan mengeluhkan duh tubuh vagina dan atau perdarahan pervaginam dan atau nyeri pada uterus pada saat pemeriksaan dalam. Gejala- gejala yang mengarah kepada PRP antara lain adalah nyeri perut, nyeri pada saat bersanggama (dispareunia), duh tubuh vagina, menometrorrhagia, disuria, nyeri yang berhubungan dengan menstruasi, demam dan kadang-kadang disertai dengan mual dan muntah. PRP sulit untuk didiagnosis, sebab manifestasi klinisnya dapat bermacam- macam. Kemungkinan PRP sangat besar bila ditemukan salah satu atau beberapa simptom tersebut di atas disertai dengan nyeri pada adneksa, infeksi saluran genital bagian bawah dan nyeri goyang serviks. Pembesaran salah satu atau kedua tuba falopii, terdapat massa nyeri di dalam panggul yang disertai nyeri spontan atau nyeri lepas pada perut bagian bawah dapat pula ditemukan. Suhu tubuh pasien dapat meningkat, namun pada beberapa kasus dapat tetap normal. Umumnya, para klinisi sering keliru dalam menegakkan diagnosis, sehingga terjadi over diagnosis dan over treatment. Rawat inap pasien dengan PRP perlu dipertimbangkan dengan sungguh- sungguh bilamana: Diagnosis tidak dapat dipastikan, Ada indikasi bedah darurat; misalnya radang usus buntu (apendisitis), atau kehamilan ektopik terganggu, Dugaan abses pada rongga panggul, Menghindari kemungkinan penyakit akan semakin parah bila dilakukan rawat jalan, Pasien sedang hamil, Pasien tidak mau atau tidak mematuhi rejimen pengobatan bila dilakukan rawat jalan, atau Pasien telah gagal dalam pengobatan rawat jalan.  

 

 



Para ahli m enganjur kan agar semua pasien dengan PRP harus di rawat inap unt uk mendapatkan pengobatan yang lebih baik Kuman penyebab PRP meliputi N.gonorrhoeae, C.trachomatis, dan bakteri anaerob, (seperti Bacteroides spesies, dan Coccus Gram positif). Kuman berbentuk batang Gram negatif dan Mycoplasma hominis dapat juga menjadi penyebab PRP. Secara klinis penyebab tersebut mustahil untuk dibedakan, dan pemeriksaan mikroskopik juga sulit dilakukan, oleh karena itu cara pengobatan yang diberikan harus efektif dan memiliki spektrum yang luas terhadap semua kuman penyebab tersebut. Rejimen yang dianjurkan di bawah ini didasarkan pada prinsip tersebut.


93


e. Pembengkakan Skrotum Infeksi testis merupakan komplikasi yang berbahaya dari urethritis gonokokus dan urethritis Chlamydia. Jika mengalami infeksi, testis akan membengkak, teraba panas dan hangat. Jika pengobatan efektif tidak diberikan secara dini, proses infeksi akan mereda namun pada penyembuhan akan membentuk jaringan parut yang bersifat fibrous dan merusak jaringan testikuler tersebut. Hal ini akan mengurangi kesuburan penderita. Penderita yang mengeluh bengkak atau nyeri pada skrotum dapat ditangani dengan bagan alur berikut:

Pengobatan sindrom pembengkakan skrotum yang dianjurkan: •

Pengobatan untuk gonore dengan komplikasi DITAMBAH DENGAN

•

Pengobatan untuk klamidiosis

Pengobatan pembengkakan skrotum karena gonore

Pengobatan pembengkakan skrotum karena klamidiosis




Azitromisin atau

Doksisiklin *)








*) Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, anak di bawah 12 tahun Tambahan perawatan: Bed rest (tirah baring) dan menyangga skrotum sampai radang dapat dilokalisir dan deman hilang.


94


Bagan alur 11:

Pembengkakan Skrotu m

Penderita dengan keluhan nyeri dan pembengkakan skrotum.

Anamnesis: tanya faktor risiko dan pemeriksaan genitalia.

tidak Cari penyebabnya: Rotasi testis, atau • Elevasi testis. atau • Ada riwayat kecelakaan, atau • Penyakit virus, parotitis epidemika • Hernia skrotalis • Tumor testis •

Ya

tidak Risiko ? Ya

Obati sebagai gonore dan non- gonore/ klamidiosis dengan komplikasi

Rujuk

o o

Risiko (+) bila mempunyai satu atau lebih faktor risiko dibawah ini. 1. Mitra seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir 2. Berhubungan seksual dengan wanita penjaja seks dalam 1 bulan terakhir 3. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir. 4. Perilaku isteri/ mitra seksual berisiko tinggi.

o

o

Suluh penderita (KIE), Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom, Obati pasangannya sebagai gonore dan non- gonore/ klamidiosis Konseling dan tes HIV dan STS bila fasilitas tersedia

tidak Perbaikan pada hari ke 7 atau lebih cepat

Rujuk

Ya Amati sampai tenang


95


f. Bubo Inguinal Penyakit ini adalah merupakan pembengkakan kelenjar getah bening di daerah lipat paha yang terasa nyeri dan pada palpasi sering berfluktuasi. Bubo biasanya akibat dari chancroid atau limfogranuloma venerum (LGV). Jika disebabkan oleh LGV, biasanya tidak disertai ulkus. Pada keadaan lain, suatu bubo dan ulkus akan mengesankan bahwa penderita menderita chancroid, sehingga anda harus merujuk ke bagan alur ulkus genital dan mengobati dengan cara tersebut. Jika penderita mengeluh adanya pembengkakan di daerah lipat paha dan terasa nyeri (bubo), gunakanlah bagan alur berikut:

Pengobatan sindrom bubo inguinal yang dianjurkan:

o

Pengobatan ditujukan kepada chancroid atau LGV


96


Bagan alur 12:

Bubo Inguinal

Penderita dengan keluhan sakit dan bengkak ada li at aha.

Anamnesis, pemeriksaan genitalia dan lipat paha.

tidak

Obati sebagai

Adanya ulkus?

limfogranuloma venereum Ya

Aspirasi bubo yang berfluktuasi

Obati sebagai chancroid

• •

•

•

Suluh penderita (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Obati mitra seksualnya sesuai dng penyakit penderita. Konseling dan tes HIV dan STS bila fasilitas tersedia.

ttidak Perbaikan pada hari ke 7 ?

Bubo yang berfluktuasi sebaiknya di aspirasi melalui kulit yang sehat di dekatnya dengan memakai jarum yang cukup besar. Bubo tidak boleh diinsisi untuk drainage,karena lukanya akan lama sembuh

Ru uk

Ya Amati sampai tenang.

Pengobatan chancroid

Pengobatan LGV


Siprofloksasin *) Eritromisin Asitromisin*)

500 mg per oral, 2 kali sehari, selama 3 hari, ATAU 500 mg per oral, 4 kali sehari selama 7 hari, ATAU 1 g per oral, dosis tunggal,

Doksisiklin **) Eritromisin,

100 mg per oral 2 kali sehari, selama 14 hari, ATAU 500 mg per oral, 4 kali sehari, selama 14 hari

Pilihan pengobatan lain Seftriakson

250 mg intra muskuler, dosis tunggal,

Tetrasiklin **)

500 mg per oral, 4 kali sehari, selama 14 hari

*) Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, anak di bawah 12 tahun dan remaja. **) Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui dan anak di bawah 12 tahun.


97


g. Konjungti vitis Neonatorum Penanganan konjungitivitis neonatorum. Jika seorang bayi yang berusia 1 bulan matanya bengkak dan terdapat pus (nanah), gunakanlah bagan alur sebagai berikut :

Pengobatan sindrom konjungtivitis neonatorum yang dianjurkan: Pengobatan bayi: o

o

Terlebih dahulu dilakukan pengobatan terhadap gonore DIIKUTI dengan pengobatan klamidiosis bila pada hari ke 3 tidak ada perubahan (lebih rinci, lihat bagian 5.2.3.)

Pengobatan ibu:

Pengobatan untuk gonore tanpa komplikasi DITAMBAH Pengobatan untuk klamidiosis

Pengobatan bayi

Pengobatan konjungtivitis gonore

Pengobatan konjungtivitis non gonore/ klamidiosis


Seftriakson Kanamisin Spektinomisin

50- 100 mg/ kg BB i.m, dosis tunggal, atau 25 mg/ kg BB (maks 75 mg) i.m, dosis tunggal, atau 25 mg/ kg BB (maks 75 mg), i.m, dosis tunggal


Sirop eritromisin basa, 50 mg/ kg BB/ hari per oral, 4 kali sehari selama 14 hari, atau. Trimetroprim –Sulfametoksasol 40 – 200 mg per oral 2 kali sehari selama 14 hari.

98


Pengobatan ibu


Pengobatan sertivitis gonore


Pengobatan sertivitis non-gonore, karena klamidiasis

atau







*) Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, anak di bawah 12 tahun


99



Bagan alur 13: Konjungt ivitis Neonatorum

Neonatus dengan duh pada mata

Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik

Mata sembab, kemerahan uni/ bilateral yg disertai dgn duh tubuh bernanah ?

Perbaikan setelah 3 hari?

tidak Tenangkan Ibu

ya

tidak Rujuk

ya Pengobatan selesai

Obati sebagai gonore •

• • •

Obati ibu & mitra seksualnya untuk gonore & klamidiosis Suluh Ibu (KIE), Anjurkan konseling dan test HIV bila fasilitas tersedia. Sarankan kembali sesudah 3 hari


tidak


Obati sebagai klamidiosis

tidak Rujuk

ya

ya

Teruskan pengobatan

Tenangkan Ibu

h. Vegetasi Genit al Tumbuhan (vegetasi) genital pada umumnya berupa kutil kelamin yaitu suatu tonjolan mukosa dengan permukaan yang runcing dan berwarna seperti warna kulit.

Pengobatan sindrom tumbuhan (vegetasi) genital yang dianjurkan: o o

Pengobatan dengan bahan kimia Pengobatan secara fisik


100



Pengobatan dengan bahan kimia

Pemakaian oleh pasien

Pemakaian oleh petugas kesehatan

Podofiloks 0,5 %, larutan atau gel, 2 kali sehari, selama 3 hari, dilanjutkan dengan masa tanpa pengobatan selama 4 hari, dan cara pengobatan ini bisa diulang sampai 4 kali. ATAU Krim imikuimod 5 %, malam sebelum tidur, biarkan sampai pagi, cuci pada pagi hari, 3 kali seminggu selama 16 minggu

Podofilin 10- 25% dalam tingtur benzoin, hindari jaringan yang sehat, bersihkan kembali setelah 1- 4 jam. ATAU Podofilotoksin, 0,5% ATAU Trichlor acetic acid (TCA), 80- 90%

Pengobatan secara fisik

o o o o o


Krioterapi dengan nitrogen cair Krioterapi dengan CO2 padat Cryoprobe Bedah listrik Pembedahan

101


Bagan alur 14:

Tumbuhan (vegetasi) Genital

Pasien dengan keluhan tumbuhan (vegetasi) genital

Anamnesis dan pemeriksaan genital

Ada tumbuhan (vegetasi) verukosa?

Ya o

o o o o

Obati sebagai kondiloma akuminata setiap minggu, dapat sampai 6 minggu Suluh pasien (KIE) Sediakan dan anjurkan pemakaian kondom Periksa mitra seksualnya Anjurkan konseling dan tes HIV bila fasilitas tersedia

Ada perbaikan?

ya Teruskan pengobatan sampai sembuh



102

tidak Rujuk


PROFILAKSIS PASKA PAJANAN ( PPP ) Risiko penularan pada pajanan kecelakaan kerja didasarkan pada keyakinan bahwa darah dan cairan tubuh sangat potensial menularkan penyakit baik yang berasal dari pasien maupun petugas kesehatan, untuk itu perlu perlunya cuci tangan dan memakai alat pelindung. Prosedur pada kejadian pajanan kecelakaan kerja Pada kasus-kasus paska pajanan ada yang spesifik dalam hal penanganannya, tidak cukup dengan mencuci tangan dengan air dan pemberian antiseptik tetapi juga harus mengikuti prosedur meminum obat profilaksis dengan dosis dan periode waktu sesuai dengan prosedur yang berlaku. Contoh : Bila tenaga kesehatan mengalami kecelakaan kerja, jari tangannya tertusuk jarum bekas pakai pasien sifilis/HIV. Langkah-langkah yang harus dilakukan adalah : mencuci tangan dengan sabun pada air mengalir, tidak boleh memijit jari yang terluka untuk mengeluarkan darah, lakukan pemeriksaan sifilis/HIV untuk memastikan tertular atau tidak Jika sifilis positif, obati dengan benzatin penicilin 2,4 juta unit IM Jika HIV positif, rujuk ke Rumah Sakit Rujukan ARV terdekat, tidak lebih dari 3x24 jam untuk mendapatkan profilaksis ART dan laporkan kejadiannya ke Dinas Kesehatan setempat. • • • • •


103


REFERENSI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pelayanan PMS Komprehensip Berkala pada Kelompok Perempuan Berpreilaku Resti, KemKes,2004 Buku Panduan “Prosedur Operasional Buku Diagnostik Laboratorium Infeksi HIV dan Oportunistik, KemKes RI Dirjen Bina Pelayanan Medik 2005 Pedoman Pelaksanaan Infeksi Menular Seksual , KemKes.RI, 2006 Training Modules for the Syndromic Management of Sexually Transmitted Infection, 2 nd Edition, WHO, 2007 Penyakit Menular Seksual FKUI Modu Pelatihan Konseling dan Tes Sukarela HIV, Dirjen Pelayanan Medik dan Direktorat Jendaral P2M dan PL Laporan Hasil Survei Prevalensi ISR pada perempuan penjaja Sek di Kupang, Samarinda, Pontianank, Yogjakarta, Makassar dan Tangerang, Litbang Biomedis dan Farmasi, Badan Penelian dan Pengembangan, KemKes 2009.


104

MI.5 Edukasi, Konseling dan Penatalaksanaan Pasangan Seksual

MATERI INTI 5 EDUKASI, KONSELING DAN PENATALAKSANAA N PASANGAN SEKSUAL

I.

POKOK BAHASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1: Edukasi dan konseling tentang IMS a. Definisi dan tujuan edukasi dan konseling b. Pentingnya edukasi dan konseling pada penatalaksanaan kasus IMS c. Dasar-dasar ketrampilan komunikasi dan teknik konseling serta faktor-faktor yang mempengaruhi konseling d. Informasi yang disampaikan pada saat edukasi dan konseling - Informasi umum tentang IMS yang sesuai dengan diagnosis - Perilaku seksual yang aman - Promosi kondom - Manfaat, cara memakai kondom yang benar dan cara melepas kondom yang aman Pokok Bahasan 2: Penatalaksanaan terhadap Pasangan seksual pasien IMS. a. Tujuan dari penatalaksanaan Pasangan Seksual pasien IMS b. Pendekatan dalam penatalaksanaan Pasangan Seksual c. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan (mempengaruhi) penatalaksanaan terhadap Pasangan Seksual pasien IMS d. Prinsip-prinsip yang dilakukan dalam penatalaksanaan Pasangan Seksual e. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan strategi pengobatan Pasangan Seksual f. strategi pengobatan Pasangan Seksual g. Hal-hal yang perlu dibahas oleh petugas kesehatan dengan pasien berkaitan dengan tata laksana terhadap Pasangan Seksual h. Isi pesan yang harus disampaikan (nasehat yang sesuai /penyuluhan) pada Pasangan Seksual pasien IMS i. Cara Merujuk Pasien dengan Tepat j. Tujuan pembuatan surat rujukan pencatatan Pasangan Seksual k. Cara membuat kartu rujukan untuk Pasangan Seksual pasien IMS


105


II.

URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. EDUKASI DAN KONSELING YANG BERKAITAN DENGAN IMS KE PASIEN. a. Definis i dan tujuan edukasi dan konseling Edukasi adalah memberikan informasi yang benar sehingga seseorang memperoleh pengetahuan mengenai sesuatu dan membuat keputusan. Tujuan edukasi adalah membuat pasien mendapatkan informasi sehingga dia dapat membuat pilihan yang tepat mengenai perilaku seks dan kegiatannya. Konseling adalah interaksi dua arah antara pasien dengan petugas. Dua orang tersebut melakukan proses komunikasi yang dinamis sesuai dengan kesepakatan yang telah dibuat antara pasien dan petugas konseling yang sudah dilatih, terikat dengan kode etik dan ketrampilan. Petugas konseling yang memiliki empati, ketulusan dan mengabaikan nilai moral atau norma- norma pribadi. Maksud dari konseling adalah mendorong hidup sehat dan mengajak pasien untuk menggali masalah penting pada dirinya serta mengidentifikasi kebiasaan hidupnya, apakah itu ketika terinfeksi atau kehilangan/ kematian. Hal ini dilakukan bukan untuk memberikan saran atau petunjuk, tetapi untuk mengajak berteman. Proses konseling di dalam kasus IMS berdasarkan dari kebutuhan pasien agar dapat mengatasi stres atau kekhawatiran yang disebabkan oleh diagnosis IMS nya. Karena itu di dalam proses konseling perlu dibahas mengenai faktor risiko penularan IMS dan menggali kemungkinan perilaku pencegahan untuk masa yang akan datang. Jadi, konseling membantu pasien memahami dirinya sendiri dengan baik, menggali perasaan, sikap, nilai dan kepercayaannya. Berdasarkan pengetahuan yang benar, pasien diharapkan mengubah perilakunya sebagai hasil dari konseling. b. Penti ngny a edukasi dan konselin g pada penatalaksanaan kasus IMS Pendidikan dan konseling penting pada penatalaksanaan kasus IMS karena: 1) Pasien akan lebih mematuhi aturan pengobatannya jika mereka mengerti mengapa penting melakukannya. 2) Pasien IMS mudah terjadi reinfeksi 3) Pencegahan reinfeksi memerlukan perubahan perilaku yang berkesinambungan. Pasien sering membutuhkan pendidikan dan konseling untuk memungkinkan mereka mengubah perilakunya dan melakukan seks yang aman


106


c. Dasar-dasar ketrampilan kom unikasi dan teknik konseling serta faktor-faktor yang mempengaruhi konseling 

Dasar-dasar komuni kasi Konseling merupakan proses dengan tiga tujuan umum: 1) Menyediakan dukungan psikologis 2) Pencegahan penularan, prilaku berisiko 3) Memastikan rujukan tindak lanjut Untuk kelancaran proses konseling diperlukan ketrampilan mikrokonseling yang merupakan komponen komunikasi efektif yaitu: 1) Mendengar dengan perhatian dan empati 2) Refleksi: membantu pasien untuk mengerti mengenai perasaannya sendiri 3) Mengajukan pertanyaan dapat membantu petugas mengerti keadaan pasien dan minilai kondisi klinis. Terdapat tiga jenis pertanyaan : - Tertutup: apabila pasien menjawab dengan satu kata saja (ya atau tidak) - Terbuka: apabila pasien menjawab dengan lebih dari satu kata . Pertanyaan biasanya dimulai dengan ”apa”, ”dimana”, ”bagaimana” - Pertanyaan mengarahkan: petugas menuntun pasien memberikan jawaban yang mereka inginkan. Biasanya pertanyaan ini besifat menghakimi. Misalnya: ”anda melakukan seks aman, bukan?” 4) Mengulang ungkapan: petugas mengulang ungkapan informasi dan dari pasien untuk menyamakan persepsi 5) Penafsiran: petugas mengartikan dan menyamakan persepsi informasi dan perasaan yang muncul dari pasien Selain itu diperlukan ketrampilan dalam menyuluh dan memoti vasi, sbb: 1) Petunjuk dan memberikan Penjelasan 2) Pemberian contoh (Modeling) 3) Meningkatkan kemampuan yang ada pada pasien 4) Membantu pasien untuk menentukan pilihan 5) Melatih apa yang harus dilakukan pasien 6) Memastikan keputusan pasien.



Teknik konseling Ada beberapa tahap konseling: 1) Tahap 1 : membangun hubun gan baik dan m eningkatkan kepercayaan pasien Tahap ini sangat penting untuk menumbuhkan kepercayaan pasien sehingga pasien akan memberikan informasi yang benar dengan terus terang kepada pasien sehubungan dengan perilaku dan keluhannya. Bermula dengan mengucapkan salam dan saling memperkenalkan diri, kemudian:  Meyakinkan kerahasiaan dan mendiskusikan batas kerahasiaan  Mengizinkan ventilasi  Mengizinkan ekspresi perasaan pasien  Menggali masalah, meminta pasien menceritakan kisah mereka


107


Memperjelas harapan pasien untuk konseling  Menjelaskan apa yang dapat petugas tawarkan dan cara kerjanya  Pernyataan dari petugas tentang komitmen mereka untuk bekerja bersama pasien 2) Tahap 2 : definisi dan pemahaman peran, batasan dan kebutuhann ya  Mengemukakan peran dan batas dari hubungan dalam konseling  Memapankan dan mengklarifikasi tujuan dan kebutuhan pasien  Membantu mengurutkan prioritas tujuan dan kebutuhan pasien  Melakukan pengambilan riwayat rinci- menceritakan riwayat dalam detail spesifik  Menggali keyakinan, pengetahuan dan perhatian pasien 3) Tahap 3 : proses konseling duku ngan tindak lanjut  Melanjutkan ekspresi pikiran dan perasaan  Mengenali berbagai alternatif  Mengenali ketrampilan penyesuaian diri yang sudah ada  Mengembangkan ketrampilan penyesuaian diri lebih lanjut  Mengevaluasi alternatif pemecahan masalah dan dampaknya  Memungkinkan perubahan perilaku  Mendukung dan mempertahankan bekerja dengan masalah pasien  Memonitor perjalanan kemajuan menuju tujuan  Rencana alternatif yang dibutuhkan  Rujukan sesuai kebutuhan 4) Tahap 4 : menut up atau mengahir i relasi  Pasien bertindak sesuai rencana  Pasien menatalaksana dan menyesuaikan diri dengan fungsi sehari- hari  Sistem dukungan yang tersedia yang dapat diakses  Kenali strategi untuk memelihara perubahan yang sudah terjadi  Interval perjanjian diperpanjang  Sumber dan rujukan yang tersedia dan diketahui serta dapat di akses  Meyakinkan pasien tentang pilihan untuk kembali mengikuti konseling sesuai kebutuhan 



Faktor-faktor yang mempengaruhi k onseling IMS 1) Kultur: karena kultur mempengaruhi perasaan dan kepercayaan atau pola fikir seseorang terhadap kesehatan dan penyakit, kematian dan kehilangan, saling memperhatikan sesama. 2) Gender 3) Seksualitas 4) Bahasa atau cara berkomunikasi

Memberikan n asihat-nasih at pada pasien IMS-ISR Memberikan edukasi dan konseling pada pasien Tujuannya adalah: 1) Membantu pasien untuk mengatasi infeksinya saat ini 2) Mencegah infeksi untuk waktu yang akan datang 3) Memastikan bahwa Pasangan Seksualnya diobati dan diberikan edukasi


108


Isi nasihat, komunikasi, informasi, edukasi dan konseling: 1) Pengertian tentang IMS dan pengobatannya, serta bagaimana pengertian dan sikap dari pasien terhadap hal ini 2) Mensikapi efek samping yang umumnya terjadi dari pengobatan yang dilakukan 3) Mendorong pasien agar patuh didalam pengobatan 4) Mengubah perilaku seksual dari risiko tinggi ke risiko lebih rendah 5) Pemakaian kondom pada hubungan seksual berisiko dan informasikan metode lain yang ada seperti : spermisides, microbisides, vaksin Hepatitis B. 6) Tingkat risiko berhubungan seksual secara genito genital, oro genital dan ano genital 7) Budaya dan kebiasaan yang dilakukan sehubungan dengan higiene pribadi: cuci vagina yang umumnya dilakukan untuk kebersihan vagina. Namun hal ini adalah persepsi yang salah karena cuci vagina membunuh bakteri yang melindungi makin meningkatkan risiko untuk mendapatkan IMS. Mencuci vagina bagian luar dengan sabun dan air dapat mencegah koloni parasit seperti : kutu pubis dan scabies. d. Informasi yang d isampaikan pada saat edukasi dan konseling - Informasi um um t entang IMS yang s esuai d engan di agnosis p ada Pasien 1) Memberikan informasi mengenai diagnosis IMS pada pasien Hal ini penting dilakukan untuk pasien agar pasien dapat ikut bertanggung jawab dan dapat melihat peluang agar tidak terinfeksi lagi. Adapun informasi yang diberikan, adalah: a) Perjalanan penyakit IMS dengan implikasinya b) Pengobatan IMS dan pentingnya melakukan pengobatan dengan patuh c) Ada beberapa efek samping dari pengobatan yang dapat terjadi dan perlu di evaluasi d) Pengetahuan pasien tentang tingkat risiko perilakunya dan pencegahan dari infeksi yang akan datang e) Perlunya mengobati Pasangan Seksual f) Untuk pasien perempuan hamil perlu informasi tambahan pentingnya melindungi bayi yang dikandungnya Perjalanan penyakit, konsekuensi, penurunan risiko untuk mencegah penularan kepada yg lain dan infeksi di masa yang akan datang.

2) Memberikan informasi pada pasien akan bahaya-bahaya penyakit bila tidak diobati dengan tepat. Infeksi Menular Seksual akan menimbulkan bahaya dan komplikasi apabila tidak diobati dengan tepat. Sebagaimana kita ketahui cervisitis dapat menyebabkan komplikasi Penyakit Radang Panggul yang akan berakibat kemandulan, kehamilan ektopik terganggu, membahayakan nyawa pasien dan janin yang dikandungnya. Sifilis dapat menularkan ke janinnya sehingga terjadi congenital sifilis. Untuk pasien itu sendiri bisa menyebabkan neuro sifilis.


109


Untuk pria kasus urethritis dapat komplikasi menjadi pembengkakan scrotum karena adanya Neisherria gonorrhoea dan Chlamydia trachomatis 3) Pentingnya memakai kondom, agar tidak menular ke pasangan lain. Pemakaian kondom yang tepat dan konsisten mencegah terjadinya penularan IMS karena kondom mencegah terjadinya pertukaran dan kontak cairan vagina dan sperma.

- Perilaku seksual yang aman Melakukan hubungan sek yang sehat,tidak saling menularkan penyakit. Penjabaran dari perilaku tersebut, adalah: 1) Memakai pengaman (kondom) ketika melakukan hubungan seksual yang berisiko 2) Mencari pengobatan yang benar apabila terinfeksi IMS melalui pemeriksaan rutin di tempat pelayanan kesehatan yang tersedia. 3) Tidak meminum antibiotika ataupun obat lain sebagai pencegahan penularan IMS

- Promosi kondom Melakukan KIE Promosi kondom, manfaat penggunaannya dan bagaimana menyimpan dan membuangnya. Sebagaimana diketahui, kondom membantu pencegahan kontak langsung antara cairan vagina dan cairan semen. Pemakaian kondom khususnya penting apabila pasien memiliki Pasangan Seksual lebih dari satu atau Pasangan Seksualnya mempunyai mitra lain atau mempunyai Pasangan Seksual baru. Banyak orang menolak pemakaian kondom bukan karena malu atau harganya, tetapi lebih karena adanya miskonsepsi dan mitos tentangnya. Contohnya: mereka berfikiran bahwa dengan memakai kondom maka hubungan seks menjadi tidak “nyaman”. Adanya pemikiran bahwa kondom erat kaitannya dengan hubungan seks yang melanggar hukum daripada hubungan seks dengan Pasangan yang sah

- Manfaat, cara memakai kondom yang benar dan cara melepas kondom yang aman  Manfaat ko ndom : 1) Mencegah penularan IMS, termasuk HIV 2) Mencegah kehamilan 3) Mengurangi risiko penularan IMS jika pasien melakukan hubungan seksual sebelum pengobatan IMS selesai, tetapi petugas kesehatan harus mendorong pasien agar menunggu pengobatan selesai 4) Perempuan merasa lebih kering di dalam vaginanya 5) Pasien merasa lebih aman, mengurangi kekhawatiran 6) Beberapa pria dapat lebih lama dalam melakukan hubungan seksual


110


7) Sprei tidak harus sering berganti Ingatkan pasien :  Apabila memakai pelumas pakailah yang berbahan dasar air, jangan memakai pelumas berbahan dasar minyak  Pemakaian kondom harus higienis  Kondom hanya untuk sekali pakai 

Cara memakai kondom yang benar dan cara melepas kondom yang aman Demonstrasi pemakaian kondom: 1) lihatlah tanggal kadaluwarsa pada bungkus kondom 2) bukalah bungkus kondom pada tempat menyobeknya 3) tunjukkan sisi yang benar dari kondom agar dapat d apat terbuka gulungannya dengan benar pula 4) tekanlah ujung kondom agar tidak ada udaranya dan mulailah memasangkan kondom ketika penis ereksi 5) pastikan kodom terpasang sampai dengan pangkal penis 6) Jelaskan bahwa kondom harus dilepas ketika penis baru saja ejakulasi dan tidak sampai lemas. Pasien harus hati- hati melepas dari pangkalnya. 7) ikatlah kondom yang sudah dilepas agar tidak tercecer cairannya dan buang ditempat yang aman.


111


Pokok Bahasan 2: PENATAL PENATALAK AKSANAAN SANAAN TERHADAP PASANGAN SEKSUAL PASIEN IMS a. Tujuan dari penatalaksanaan Pasangan Seksual pasien IMS adalah memutus rantai penularan IMS dengan mengobati, edukasi dan konseling pada pasien dan Pasangan Seksualnya. Dalam hal ini semua Pasangan Seksualnya akan diobati dengan pengobatan yang sama yang telah diberikan kepada pasien IMS tsb. Pasangan Seksual ini akan diobati baik dengan atau pun tanpa gejala. b. Pendekatan dalam penatalaksanaan Pasangan Seksual Agar dalam dalam penatalaksanaa penatalaksanaan n pasangan pasangan Seksual dapat sebanyak sebanyak mungkin pasangan pasangan Seksual diobati, maka diperlukan pendekatan untuk menghubungi pasangan Seksual tersebut. Ada dua pendekatan: 1) Pendekatan oleh pasien: dinamakan rujukan pasien Dalam hal ini pasien lah yang memberitahu pasangan Seksualnya untuk datang memeriksakan diri ke tempat layanan kesehatan 2) Pendekatan oleh petugas: dinamakan rujukan petugas Pasien memberikan daftar pasangan Seksualnya kepada petugas kemudian petugas menghubungi pasangan Seksualnya dan menyarankan agar datang memeriksakan diri ke tempat layanan kesehatan. Dua hal yang patut dipertimbangkan dalam memilih jenis pendekatan ini, yaitu: ke sukarelaan dan kerahasiaan. c. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan (mempengaruhi) penatalaksanaan terhadap pasangan Seksual pasien IMS 1) Informasi yang diberikan kepada pasangan Seksual bahwa pasien/ Pasangannya menderita IMS akan menyebakan mereka mencari sumber dari IMS tsb. Sebagaimana diketahui jarang dapat diketahui kemungkinan sumber infeksinya. 2) Pada beberapa situasi dapat menyebabkan rusaknya rumah tangga, perceraian, kehilangan rumah atau kehidupannya, bahkan sampai ditolak oleh kelompok masyarakat tertentu d. Prinsip-prinsip yang dilakukan dalam penatalaksanaan Pasangan Seksual Penatalaksanaan Pasangan Seksual harus mematuhi prinsip kerahasiaan dan sukarela. Pasien tidak boleh dipaksa untuk memberitahukan identitas Pasangan Seksualnya dan identitas Pasangan Seksual tersebut harus dijaga kerahasiaannya dalam tim petugas. Pada dasarnya tidak ada seorang pun yang dapat memaksa pasien dan Pasangan Seksualnya untuk melakukan sesuatu yang tidak diinginkan oleh mereka.


112


e. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan strategi pengobatan Pasangan Seksual adalah: 1) Faktor risiko infeksi 2) Tingkat keparahan penyakit, 3) Efektifitas tes diagnosis yang tersedia, 4) Kemungkinan seseorang kembali untuk melakukan tindak lanjut. 5) Ketersediaan pengobatan yang efektif. 6) Kemungkinan penyebaran bila pengobatan secara epidemiologis tidak dilakukan. 7) Ketersediaan infra struktur untuk melaksanakan tindak lanjut pasien. f. Strategi pengobatan pasangan Seksual 1) Tawarkan pengobatan langsung secara epidemiologis (pengobatan berdasarkan hasil diagnosis pasien sebagai kasus indeks) tanpa dilakukan pemeriksaan laboratorium. l angsung secara seca ra epidemiologis, epidemi ologis, namun n amun harus diikuti 2) Tawarkan pengobatan langsung dengan konfirmasi laboratorium. 3) Pengobatan ditunda sampai hasil tes laboratorium diperoleh. g. Hal-hal yang perlu dibahas oleh petugas kesehatan dengan pasien berkaitan dengan tata laksana terhadap pasangan Seksual 1) Mengapa penting untuk mengobati semua pasangan Seksualnya 2) Mengingatkan bagaimana caranya agar terhindar dari reinfeksi 3) Membantu pasien bagaimana cara berkomunikasi dengan pasangan Seksualnya 4) Mendapatkan identitas pasangan Seksualnya jika memungkinkan h. Isi pesan yang harus disampaikan pada pasangan Seksual pasien IMS Edukasi yang disampaikan kepada Pasangan Seksual pada dasarnya sama dengan edukasi kepada pasien IMS itu sendiri, yaitu: 1) Berhubungan seksual tidak memakai pelindung dengan Pasangan Seksual pasien yang menderita IMS maka kemungkinan akan terinfeksi jenis IMS yang sama 2) Pasangan Seksual mungkin terinfeksi walaupun tidak menunjukan gejala 3) Pasangan Seksual akan berisiko menularkan IMS nya kepada orang lain apabila tidak diobati (termasuk risiko reinfeksi pada pasien itu sendiri) 4) Perempuan mempunyai risiko komplikasi serius jika IMS nya tidak diobati i. Cara Merujuk Pasien dengan Tepat Pasien bersedia untuk dirujuk ke layanan kesehatan tergantung dari: Apa dan bagaimana yang dikatakan oleh petugas kesehatan kesehatan serta bagaimana petugas kesehatan mendengarkan dengan aktif respon dari pasien. Penyiapan fasilitas pelayanan yang terjangkau dapat diterima dan efektif merupakan syarat utama kesediaan pasien untuk mengakses layananan kesehatan dan dalam pemberantasan dan penanggulangan IMS. Di negara maju maupun di negara berkembang, setiap pasien IMS diberi kesempatan untuk memilih unit pelayanan kesehatan untuk perawatan IMSnya. Kemungkinan ada tiga pilihan yang bisa dilakukan, yaitu: pengobatan oleh klinik pemerintah, klinik swasta atau sektor


113


informal. Dalam menjamin keterjangkauan program IMS perlu diketahui bahwa para pasien IMS akan mencari kombinasi dari ke tiga fasilitas tersebut di atas. Di banyak negara hampir semua tempat pengobatan pasien IMS dilakukan di luar sektor pemerintah. Dalam perencanaan program yang paripurna perlu dipertimbangkan untuk meningkatkan kemampuan seluruh petugas kesehatan agar mampu memberikan pelayanan IMS yang baik. Secara umum ada pendapat bahwa perawatan IMS yang berkualitas tinggi hanya dapat diberikan oleh para spesialis Kulit dan kelamin yang bekerja di klinik IMS, namun berdasarkan aspek keterjangkauan, ketidak kesesuaian pelayanan seperti yang diinginkan, dan sumber daya manusia yang diperlukan maupun aspek pembiayaan, maka cara pelayanan spesialistik tersebut menjadi tidak praktis. Walaupun demikian dianjurkan, agar pelayanan rutin terhadap pasien IMS diintegrasikan ke dalam pelayanan kesehatan dasar, sedangkan klinik yang mengkhususkan diri pada pelayanan IMS (yang kadang- kadang dikatagorikan sebagai klinik) mungkin akan bermanfaat diperuntukkan sebagai pelayanan kesehatan dasar di daerah perkotaan untuk kelompok khusus seperti penjaja seks beserta para pelanggannya, pekerja migran, pengemudi truk jarak jauh, dan kelompok lain yang sulit terjangkau oleh pelayanan kesehatan. Sebagai tambahan, berkaitan dengan konsentrasi para ahli IMS yang berpengalaman, klinik tersebut dapat dijadikan sebagai tempat pelayanan rujukan untuk pelayanan kesehatan dasar, termasuk unit rawat jalan rumah sakit, praktek pribadi dsb. Beberapa klinik spesialis dapat ditingkatkan sebagai pusat rujukan untuk tempat pelatihan petugas pelaksana pelayanan IMS, dan menyediakan/ memperoleh informasi epidemiologi (misalnya prevalens kuman penyebab pada setiap sindrom dan kerentanan antimikroba), dan riset operasional (misalnya studi kelayakan, dan studi validitas setiap bagan alur). Setelah pasien bersedia untuk dirujuk dan kemudian ditangani diperlukan sistem yang mendukung dan memastikan agar pasien dapat terpantau dan mendapatkan penanganan tindak lanjut. Untuk itu diperlukan pihak- pihak di luar rumah sakit yang dapat membantu kelancaran penanganan pasca rujukan sehingga komprehensif dan berkesinambungan. j. Tujuan pembuatan surat rujukan pencatatan Pasangan Seksual Kartu rujukan dibuat untuk membantu petugas mengetahui pengobatan yang sesuai pada Pasangan Seksual dengan pendekatan rujukan oleh pasien IMS. Di dalam kartu rujukan dapat dicantumkan informasi yang diperlukan dengan mengingat masalah kerahasiaan dan adanya risiko ter stigma.


114


k. Cara membuat kartu rujukan untuk Pasangan Seksual pasien IMS Terdapat dua contoh pembuatan kartu rujukan sebagaimana tertulis di bawah. 1) Kartu satu terdiri dari dua bagian yang akan disobek menjadi dua. Sebelah kiri adalah kartu yang akan disimpan di tempat layanan kesehatan dan sisi kanan adalah kartu yang akan diberikan kepada Pasangan Seksual melalui pasien 2) Kartu dua lebih sederhana. Diagnosis pasien memakai kode dan dapat digunakan di tempat layanan kesehatan yang berbeda secara umum. Kode diagnosis di semua tempat layanan kesehatan di wilayah tersebut harus sama.


115


LEMBAR KEGIATAN 1 PENGARUH LATAR BELAKANG NORMA SOSIAL DAN BUDAYA PETUGAS TERHADAP PROSES KONSELING 1. Peserta dibagi 2 (dua) kelompok, berdiri melingkar dan masing- masing didampingi oleh seorang fasilitator 2. Masing- masing peserta diberi selembar kertas yang masing- masing bertuliskan:  Hal yang dapat saya terima  Hal yang tidak dapat saya terima  Perselingkuhan  Homoseksual  Heteroseksual  Masturbasi  Keluarga Berencana  Perkawinan  Pertemanan antara lawan jenis yang masing- masing sudah menikah  Oral seks  Anal seks  Genito genital 3. Kertas bertuliskan “ Hal yang dapat saya terima” diletakan di atas lantai pada bagian ter atas dan “Hal yang tidak dapat saya terima” diletakan di atas lantai pada bagian lebih bawah dari “Hal yang dapat saya terima”. 4. Peserta membuka kertas masing- masing dan meletakan kertas tersebut pada kelompok “hal yang dapat saya terima” apabila dapat menerima hal yang tertulis di kertasnya. Demikian pula apabila ternyata tulisan di kertas tersebut adalah hal yang menurut peserta tidak dapat diterima maka dikelompokan pada “hal yang tidak dapat saya terima”. 5. Setelah semua peserta meletakan kertasnya dimulailah diskusi mengenai alasan pendapat dan pilihan peserta. Apabila ada yang berbeda pendapat maka kertas dapat dipindahkan dari kelompok “hal yang dapat saya terima” menjadi “hal yang tidak dapat saya terima” dan sebaliknya. 6. Ketika terjadi perbedaan pendapat amatilah dan tanyakan pada peserta yang pilihannya diubah oleh peserta yang lain bagaimanakah perasaannya. 7. Fasilitator menanyakan apakah maksud dari permainan tersebut di atas kepada peserta. 8. Selanjutnya dijelaskan tujuan dari permainan ini, bahwa:  Masing- masing peserta memiliki latar belakang norma sosial dan budaya yang berbeda yang akan mempengaruhi penilaian dan pengambilan keputusan khususnya dalam lingkup materi sensitive yaitu seksualitas  Di dalam proses komunikasi penting kiranya menghargai pendapat orang lain yang berbeda sekalipun sehingga ketika melakukan konseling akan dapat menggali permasalahan dengan tepat  Latar belakang masing- masing petugas akan mempengaruhi dan menghasilkan sikap yang mendukung atau tidak mendukung dari petugas konseling di dalam proses konseling


116


LEMBAR KEGIATAN 2 EDUKASI, KONSELING dan PENATALAK SANAAN MITRA SEKSUAL Tahap 1- Bermain peran edukasi dan konseling kepada pasien 1. Satu orang peserta dipilih sebagai petugas kesehatan 2. satu orang peserta dipilih sebagai pasien 3. Peserta lain sebagai observer 4. Petugas kesehatan dan pasien duduk di depan kelas dan melakukan kegiatan edukasi dan konseling dihadapan peserta lain sesuai dengan skenario yang ada (15 menit) 5. Skenario tersebut dibagikan kepada semua peserta dan Pemeran pasien 6. Pemeran petugas kesehatan tidak mendapat skenario karena petugas tsb harus menggali informasi dari pasien untuk mengidentifikasi permasalahannya dengan teknik komunikasi didalam edukasi dan konseling 7. Peserta yang menjadi observer mengamati jalannya proses 8. Setelah proses selesai fasilitator memandu diskusi dan menayangkan skenarionya. 9. Fasilitator menanyakan bagaimana pendapat dari pasien dengan layanan edukasi dan konseling yang diberikan oleh petugas kesehatan 10. Kemudian fasilitator menanyakan pendapat dari para observer mengenai proses edukasi dan konseling yang telah diperankan 11. Fasilitator selanjutnya menanyakan pendapat dan perasaan dari petugas kesehatan ketika melakukan edukasi dan konseling dengan isue sensitiv seksualitas 12. Terakhir, fasilitator merangkum hasil dari proses edukasi dan konseling serta menekankan untuk hal- hal yang penting SKENARIO 1. Setelah dilakukan pemeriksaan ternyata Fernando (PS laki-laki) menderita Urethritis. Dia melakukan hubungan seksual dengan wanita dan pria. Dengan pacar prianya dia selalu melakukan anal seks dan tidak memakai kondom, demikian pula kadang-kadang dengan teman wanitanya. Dengan kejadian ini dia khawatir terkena HIV 2. Thalia (pelayan bar) di diagnosa cervisitis menurut hasil pemeriksaan. Dia memiliki empat orang pasangan seksual dalam satu bulan ini. Dua minggu yang lalu mereka melakukan pesta seks bersama-sama. Mereka melakukan hubungan seksual baik melalui anal, dengan oral maupun genito genital. Dilakukan tanpa memakai kondom. Satu hari yang lalu dia mendengar bahwa salah satu pasangannya mengidap HIV


117


Tahap 2- Bermain peran penatalaksanaan mit ra seksual 1. Pemilihan pemeran petugas kesehatan, dapat petugas yang sama atau peserta lain. 2. Satu orang pertama dipilih sebagai mitra seksual. 3. Satu orang peserta lain dipilih sebagai pasien/klien. 4. Pemeran petugas kesehatan melakukan edukasi/memotivasi pasien untuk mengajak pasangan/mitra seksualbya dengan mempertimbangkan prinsip – prinsip dalam penatalaksanaan pasangan/mitra seksual. 5. Setelah petugas berhasil memotivasi pasien, petugas kesehatan melanjutkan dengan melakukan edukasi dan konseling kepada pasangan/mitra seksual. 6. Pemeran petugas kesehatan tidak mendapat skenario karena petugas tsb harus menggali informasi dari pasien untuk mengidentifikasi permasalahannya dengan teknik komunikasi didalam edukasi dan konseling 7. Peserta yang menjadi observer mengamati jalannya proses 8. Setelah proses selesai fasilitator memandu diskusi dan menayangkan skenarionya. 9. Fasilitator menanyakan bagaimana pendapat dari pasien dengan layanan edukasi dan konseling yang diberikan oleh petugas kesehatan 10. Kemudian fasilitator menanyakan pendapat dari para observer mengenai proses edukasi dan konseling yang telah diperankan 11. Fasilitator selanjutnya menanyakan pendapat dan perasaan dari petugas kesehatan ketika melakukan edukasi dan konseling dengan isue sensitiv seksualitas Terakhir, fasilitator merangkum hasil dari proses edukasi dan konseling serta menekankan untuk hal- hal yang penting

III.

REFERENSI 1. Training Modules for the Syndromic Management of Sexually Transmitted Infection, 2 nd Edition, WHO, 2007 2. Pedoman Penatalaksanaan Infeksi Menular Seksual , Depkes.RI, 2006 3. Penyakit Menular Seksual FKUI 4. Guidelines for Implementing Collaborative TB and HIV Programmes Activities Stop TB Partnership Working Group on TB-HIV, World Health Organization, 2004. 5. Pedoman Penatalaksanaan IMS,Dirjen PP dan PL 2006 6. Rencana aksi Pengendalin IMS termasu ISR 2008-20012 , 2007 7. Buku Pedoman Interktive,Penata Laksanaan Pasien IMS dengan Pendekatan Sindroma Dirjen PPM dan PLP,Edisi 2, th 2005 8. Modul Pelatihan Konseling dan Tes Sukarela HIV, Dirjen Pelayanan Medik dan Dirjen P2M dan PL 2004


118

MI 6. Pencatatan dan Pelaporan6

MATERI INTI 6 PENCATATAN dan PELAPORAN

I.

POKOK BAHASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Alur pencatatan dan pelaporan Pokok Bahasan 2. Rekam medis dan catatan lainnya a. Status kerahasiaan rekam medik dan catatan lainnya b. Cara pengisian catatan medik penderita termasuk hasil pemeriksaan laboratorium Pokok Bahasan 3. Sistem pelaporan IMS II.

URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. AL UR PENCATATAN DA N PELAPORAN Pencatatan dan pelaporan mengikuti alur berikut :

Pelatihan Penatalaksanaan IMS 119


Pencatatan identitas dengan jaminan konfidensialitas  Pemberian nomor Register  Penyiapan formulir pemeriksaan 

Ruang Pendaftaran dan Ruang Tunggu




 





Laboratorium

  

Melengkapi Formulir Pemeriksaan Pemeriksaan fisik oleh dokter Pengambilan spesimen

Pengiriman specimen ke petugas lab

Petugas Administrasi





Anamnesis dan pemeriksaan fisik oleh dokter Sediaan lab dan tes Whiff oleh perawata/ bidan

Perawat/ Bidan

Pengambilan darah Pemeriksaan lab basah Pengecatan Gram/ Methylen Blue, RPR & TPHA Hasil diserahkan ke dokter

Perawat/ Bidan

Penyampaian Hasil pemeriksaan Lab KIE

Dokter dan perawat/ Bidan

Konseling dan Edukasi tentang HIV dan tes dengan 4 C (counseling, consent, confidential & condom) Pemberian brosur KIE Perjanjian kunjungan yang akan datang

Konselor

Ruang Tunggu


 



Ruang Konseling  

Petugas administrasi mengisi catatan medik dari nomor register sampai dengan pertanyaan cuci vagina 1 (satu) minggu terakhir. Setelah melakukan pengisian catatan medik, petugas administrasi menyiapkan tabung darah, kaca objek yang sudah diberi nomor register ke ruang pemeriksaan dan menyerahkannya ke dokter, perawat/bidan.



Di ruang pemeriksaan dokter, perawat/bidan melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik serta mengisi ke catatan medik hasil anamnesa, tanda klinis IMS, dan hasil pemeriksaan fisik lainnya. Dan melingkari rujuk ke laboratorium bila sampel dikirim ke laboratorium. Petugas laboratorium menerima sampel dan catatan medik dari ruang pemeriksaan serta mengisi hasilnya ke catatan medik sesuai dengan pemeriksaan yang dilakukan sampai dengan hasil pemeriksaan laboratorium lainnya. Selesai melakukan pemeriksaan, petugas laboratorium menyerahkan catatan medik ke dokter, perawat/bidan. Di ruang pengobatan dan konseling, dokter, perawat/bidan mengisi diagnosa dan melakukan pengobatan dan konseling, serta mengisi catatan medik sampai dengan kolom di rujuk ke VCT, sebelum diserahkan ke administrasi untuk di-entri datanya, dokter, perawat/bidan harus membubuhkan tandatangan dan menuliskan namanya.



Pokok Bahasan 2. REKAM MEDIS DAN CATATAN LAINNYA a. Status kerahasiaan rekam medik d an catatan lainnya Pasien adalah orang yang mempunyai isi dari rekam medik, sehingga semua informasi yang ada dalam rekam medik mempunyai kerahasiaan (konfidensialitas). Asas konfidensialitas ini dijamin oleh UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan: “Setiap orang berhak atas rahasia kondisi kesehatan pribadinya yang telah dikemukakan kepada penyelenggara pelayanan kesehatan. “ Konfidensialitas berasal dari Bahasa Inggris ”confidentiality” yang mempunyai arti kerahasiaan. Suatu rahasia adalah praktik pertukaran informasi antara sekelompok orang, bisa hanya sebanyak satu orang, dan menyembunyikannya terhadap orang lain yang bukan anggota kelompok tersebut. Konfidensialitas dapat juga diartikan sebagai privacy. Sumber lain mengatakan bahwa confidentiality adalah usaha untuk menjaga informasi dari orang yang tidak berhak mengakses. Dalam UU tersebut juga diatur bahwa hak tersebut tidak berlaku dalam hal: perintah undang-undang; perintah pengadilan; izin yang bersangkutan; kepentingan masyarakat; atau kepentingan orang tersebut. • • • • •

Berdasarkan kerahasiaan inilah, petugas kesehatan wajib menjaga kerahasiaan dengan melakukan penyimpanan yang baik terhadap rekam medis. Rekam medis harus disimpan dan dijaga kerahasiaan oleh dokter, dokter gigi dan pimpinan sarana kesehatan. Penyimp anan d an pemusnahan rekam medis Batas waktu lama penyimpanan menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 269 tahun 2008, adalah 2 tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat. Setelah batas waktu tersebut dapat dimusnahkan untuk fasilitas layanan Non Rumah Sakit, sedangkan untuk Rumah Sakit berkewajiban menyimpan selama 5 tahun terhitung tanggal terakhir pasien berobat. Kemudian Rumah Sakit berkewajiban menyimpan resume penyakit selama 25 tahun, sedangkan berkas rekam medis lainnya boleh dimusnahkan. Setelah itu Rumah Sakit baru boleh memusnahkan resume penyakit. Rekam medis tersebut tidak diperbolehkan untuk diperjualbelikan, walaupun sudah melewati batas waktu tersebut, tetapi harus dimusnahkan.


122


b. Cara pengisian catatan medik pasien yang harus dii si ol eh dokter, perawat/bidan


123


BAGIAN DARI CATATAN MEDIS YANG HARUS DIISI OLEH DOKTER, PERAWAT/BIDAN PEMERIKSAAN FISIK Tanda Klini s IMS 01: DTV 02: DTS 03: Nyeri Perut 04: Lecet 05: Bintil Sakit 06: Luka/Ulkus 07: Jengger 08: Bubo 10: DTU 11: Pembengkakan Scrotum 12: DTA 13. DTM 98 : Menstruasi 99: Tdk Ada Hasil Pemeriksaan Fisik L ainnya

Rujuk Laborator ium PEMERIKSAAN LABORATORIUM PMN Uretr a/Servi ks Diplokokus Intrasel Uretra/Serviks PMN Anus (khusus Waria) Diplokokus Intrasel Anus (khusus Waria) T. vaginalis Kandida pH Snif f Test Clue Cells RPR/VDRL Tit er TPHA/TPPA (TP Rapi d) Hasil Pemeriksaan Laboratorium Lainnya

1. Ya

2. Tidak

1

2

1

2

1

2

1

2

1. + 1. +

2. 2. -

1 1

2 2

1 1

2 2

1 1

2 2

1 1

2 2

1. + 1. +

2. 2. -

1 1

2 2

1 1

2 2

1 1

2 2

1 1

2 2

2 2 2,____ 2 2

1 1

1. + 1. + 1. + ,____ 1. + 1. + 1. +

2. 2. 2. -,______ 2. 2. 2. -

1 1 1,___ 1 1 1

2 2 2,____ 2 2 2

1 1 1,___ 1 1 1

2

1,_ 1 1 1

2 2 2,____ 2 2 2

1 2 1 2 1,____ 2,____ 1 2 1 2 1

2

DIAGNOSA 01. Servicitis 02. BV 03. Trichomoniasis 04. Kandidiasis 05. SífilisDini 06.sifilis lanjut 07. DTV 09. Penyakit Radang Panggul 11. Tumbuhan genital/vegetasi 12. Herpes Genital 14. LGV 16. Urethritis non GO 17: DTU 18. Pembengkakan Skrotum 19. Proctitis 22. Ulkus Genital 23. Bubo Inguinal 24. Ulkus Mole 25. Bubo Kondilomata 26. Konjungtivitis Neonatorun 27. Gonore 28. Suspect Gonore Diagnosa Lainnya PENGOBATAN DAN KONSELING 03: Metronidazole 2grpoSD 04: Nystatin 100rbIU1x1subvag.14hr 05: B.Penisilin 2.4jtIUIMSD 06: B.Penisilin 2.4jtIUIM3x1int1mg 08: Asiklofir 200mg5x1po7hr 09: Podopilin tingtur 10% 12: Azitromisin 1gr poSD 13: Eritromicin 500mg4x1po7hr 17: Metronidazole 2x500mgpo14hr 18. Eritromicin 500mg4X1po14 hr 22: Cefixime 400mg poSD 23: Cipro 500mg2x1po 3hr 24. Flukonazol 150mgpoSD 25.Seftriakson 50-100mg/kgBB IMSD 26.Sirup eritromisin basa 50mg/kgBB po4x/hr14hr Berikan Infor masi Perilaku Sex aman(A,B, C) dan Layanan VCT, serta berik an Kartu Rujukan Pasangan Juml ah Kondo m diberi kan ............... buah ............... buah ............... buah ............... buah ............... buah Jum lah Materi KIE dib erik an ............... buah ............... buah ............... buah ............... buah ............... buah Diru juk ke VCT 1. Ya 2. Tidak 1 2 1 2 1 2 1 2 Tanda Tangan Nama Pemeriksa Catatan


124


Cara Pengisian Formuli r HASIL PEMERIKSAAN FISIK DI-ISI OLEH DOKTER ATAU PARAMEDIS 1. Tanda Klinis IMS: boleh lebih dari satu Tulis angka pada kolom yang ada sesuai dengan gejala klinis yang ditemukan saat pemeriksaan (di DB yang bisa di-entry maksimal 3 dan yang ditulis EDP 3 angka pertama jika keluhan lebih dari 3). Bila pasien hamil tulis dicatatan Duh Tubuh Vagina (DTV) : Tulis 01 "DTV" bila pada pemeriksan didapatkan cairan/duh tubuh dari vagina Duh Tubuh Serviks (DTS) : Tulis 02 "DTS" bila pada pemeriksan didapatkan cairan/duh tubuh mukopurulen dari serviks Nyeri Perut : Tulis 03 "Nyeri Perut" bila pada pemeriksan didapatkan nyeri tekan abdomen dan nyeri goyang serviks Lecet : Tulis 04 "Lecet" bila pada pemeriksaan didapatkan adanya lecet pada alat kelamin Bintil sakit : Tulis 05 "Bintil Sakit" bila pada pemeriksaan didapatkan ada bintil yang sakit di kelaminnya, Luka/ulkus : Tulis 06 "Luka/Ulkus" bila pada pemeriksaan didapatkan ada luka pada alat kelamin, baik berjumlah satu atau lebih Jengger : Tulis 07 "Jengger" bila pada pemeriksaan didapatkan adanya tumbuhan/tumor pada alat kelaminnya,dan lingkari "T" bila sebaliknya Bubo : Tulis 08 "Bubo" bila pada pemeriksaan didapatkan adanya pembengkakan di lipat paha Duh Tubuh Uretra (DTU) : Tulis 10 "DTU" bila pada pemeriksan didapatkan cairan/duh tubuh dari uretra Pembengkakan Scrotum : Tulis 11 "Pembengkakan Skrotum" bila pada pemeriksan didapatkan pembesaran dari scrotum/kantung testis Duh Tubuh Anus (DTA) : Tulis 12 "DTA" bila pada pemeriksan didapatkan cairan/duh tubuh dari anus Duh Tubuh Mata (DTM) pada bayi : Tulis 13 bila ditemukan pada bayi berupa mata sembab, kemerahan uni/bilateral, pembengkakan kelopak mata atau mata lengket, atau keluarnya duh tubuh dari mata yang bernanah/purulen. Tidak ada : Tulis 99 "Tidak Ada" bila pada pemeriksaan tidak didapatkan gejala sehubungan dengan alat kelaminnya Menstruasi : Tulis 98 "Menstruasi" bila pada pemeriksaan didapatkan menstruasi 2. Hasil Pemerik saan Fisik Lainnya Tuliskan dan jelaskan pada bagian ini jika memang ada hasil pemeriksaan fisik lainnya


125


3. Rujuk Laboratorium : Jelas Ya : Lingkari angka 1 "Ya" pada kolom yang sesuai jika pasien dirujuk ke laboratorium Tidak : Lingkari angka 2 "Tidak" pada kolom yang sesuai jika pasien tidak dirujuk ke laboratorium 4. PH (Khusus WPS) Lingkari tanda "+" Apabila pH > 4.5 Lingkari tanda "-" Apabila pH < atau = 4.5 5. Sniff Test/Odor (Khusus WPS) Lingkari tanda "+" Apabila didapat bau amis ketika sediaan basah ditetesi dengan KOH 10% (Khusus WPS) Lingkari tanda "-" Apabila tidak didapat bau amis ketika sediaan basah ditetesi dengan KOH 10%

DIAGNOSA, PENGOBATAN, DAN KONSELING DI-ISI OLEH DOKTER/ PARAMEDIS 6.

Diagnosa: bisa lebih dari satu Tulis diagnosa dengan angka sesuai dengan hasil pemeriksaan dan laboratorium (di DB yang bisa di-entry maksimal 5) Servisitis :Untuk WPS : Tulis "01" pada kolom yang sesuai bila ditemukan satu dari tiga keadaan yaitu DTS mukopurulen (Tanda klinik 02) dan atau hasil lab PMN (+) dan atau diplokokkus intasel/diplokokkus Gram Negatif (+). Pengobatan tulis nomor 12 dan 22. BV : Tulis "02" bila pada gejala klinis ditemukan 3 dari 4 keadaan yaitu DTV (01) pos, hasil lab didapatkan pH>4.5, sniff test (+), clue cell (+). Pengobatan ditulis no.0 3 Trichomoniasis : Tulis "03" bila ditemukan trichomonas (+) pada hasil lab. Pengobatan tulis no. 0 3 Kandidiasis : Tulis "04" bila ditemukan kandida (+) pada hasil lab. Pengobatan tulis no. 4 atau 24 Sifilis Dini : Tulis "05" bila pada gejala klinis ada luka dan hasil lab titer RPR/VDRL (+) dengan titer sama dengan atau lebih tinggi 1:8 dan TPHA/TP Rapid (+). Pengobatan tulis no. 5 Sifilis Lanjut : Tulis "06" bila tidak ditemukan gejala klinis dan hasil lab titer RPR/VDRL (+) dengan titer <1:8 dan TPHA/TP Rapid (+). Pengobatan tulis no. 6 Uretritis Non Gonore(UNG): Lingkari "16" bila ditemukan PMN (+) dan diplokokus (-). Pengobatan tulis no. 12 Proctitis : Lingkari "19" bila ditemukan salah satu dari keadaan berikut DTA mukopurulen (+), dan atau hasil lab pmn (+) dan atau diplokokus (+).Pengobatan tulis nomor 12 dan 22.


126


Bila DTA (+) dan hasil pmn (-), diplokokus (-), lihat kemungkinan lain seperti perlukaan, abses, trauma, hemoroid, neoplasia, dll Ulkus Mole : Tulis "24" bila pada gejala klinis didapatkan luka/ulkus dengan pemeriksaan lab serta tidak terinfeksi treponema pallidun. Pengobatan tulis no. 12 Gonore : Tulis No. 27 bila pada pemeriksaan ditemukan hasil (+) Nisseria Gonore dengan metoda kultur atau PCR Suspect Gonore (Urethritis) : Tulis No. 28 bila Pada Pria : bila pada gejala klinis DTU (10) dan hasil lab PMN (+) dan diplokokkus intrasel/ diplokokkus gram negatif (+) atau (-). Pengobatan tulis no 12 dan 22. Diagnosa tanpa laboratorium DTV : Tulis "07" bila pada gejala klinis dg spekulum didapatkan duh/cairan dari vagina patologis tanpa pemeriksaan lab. Pengobatan tulis no. 3 dan 4 atau 3 dan 24 Penyakit Radang Panggul (PRP): Tulis "09" bila pada gejala klinis didapatkan nyeri goyang serviks (3) atau nyeri perut bagian bawah pada wanita. Pengobatan tulis no. 12, 17,22. Tumbuhan Genital/vegetasi : Tulis "11" bila pada gejala klinis didapatkan tumbuhan bentuk verukosa. Pengobatan tulis no. 9 Herpes Genital : Tulis "12" bila pada gejala klinis didapatkan vesikel/luka kecil bergerombol, dangkal, nyeri. Pengobatan tulis no. 8 LGV : Tulis "14" bila pada gejala klinis didapatkan sakit dan bengkak pada lipat paha dan tidak ada luka. Pengobatan tulis 18 Duh Tubuh Uretra (DTU) : Tulis "17" bila pada gejala klinis didapatkan duh/cairan dari uretra tanpa pemeriksaan lab. Pengobatan tulis nomor 12 dan 22. Pembengkakan Scrotum : Tulis "18" bila pada gejala klinis didapatkan pembengkakan/pembesaran scrotum tanpa pemeriksaan lab. Pengobatan tulis no. 12 dan 22 Ulkus Genital : Tulis "22" bila pada gejala klinis didapatkan luka/ulkus tanpa pemeriksaan lab, duh tubuh yang tidak normal dari kemaluan . Bila tampak lesi/vesikel kecil obati sebagai herpes genitalis, Pengobatan tulis no. 08. bila tampak Ulkus tanpa riwayat vesikel sebelumnya obati sebagai sifilis dan Chancroid, Pengobatan tulis no 05 dan 12. Untuk Wanita hamil Pengobatan tulis no. 05 dan 13 Bubo Inguinal : Tulis "23" bila pada gejala klinis didapatkan sakit dan bengkak pada lipat paha bisa ada atau tanpa luka. Bila ada luka, ikuti pengobatan Chancroid. Bila tidak ada ikuti pengobatan LGV. Bubo Kondilomata : Tulis "25" bila pada gejala klinis didapatkan sakit dan bengkak pada lipat paha bisa ada atau tanpa luka. Bila ada luka, ikuti pengobatan Chancroid. Bila tidak ada ikuti pengobatan LGV.


127


Konjungtivitis neonatorum : Tulis No.26 bila pada gejala klinik ditemukan No. 13 tanpa pemeriksaan lab Pengobatan ditulis No. 25 dan bila dalam waktu 3 hari tidak sembuh obati dengan No, 26. 4. Diagnosa lainnya Tuliskan dan jelaskan jika ada diagnosa lainnya 5. Pengobatan dan Konseling : Tulis angka pada kolom pengobatan yang ada sesuai dengan diagnosa 6. Juml ah Kondom diberikan : Tulis berapa jumlah kondom yang diberikan pada pasien dalam satuan/biji di kolom yang sesuai 7. Jum lah Materi KIE diberikan : Tulis berapa jumlah materi KIE yang diberikan pada pasien dalam satuan/biji 8. Dirujuk ke VCT : Lingkari pada kolom yang sesuai Ya : Lingkari 1 "Ya" pada kolom yang sesuai bila pasien dianjurkan dirujuk ke tempat pelayanan VCT untuk melakukan pemeriksaan tes HIV Tidak : Lingkari 2 "Tidak" pada kolom yang sesuai bila pasien tidak dirujuk ke tempat pelayanan VCT untuk melakukan pemeriksaan tes HIV 9. Tanda Tangan : Bubuhkan tanda tangan staf klinik yang melakukan diagnosa, pengobatan, dan memberikan konseling 10. Nama Pemeriksa : Tuliskan nama staf klinik yang melakukan diagnosa, pengobatan, dan memberikan konseling 11. Catatan Isilah hal-hal penting yang dibutuhkan pada kolom catatan Tulis disini bila ditemukan nyeri goyang serviks, waktu untuk kunjungan ulang Pokok Bahasan 3. SISTEM PELAPORAN IMS Sistim pelaporan berjalan dari tingkat layanan IMS, dinas kesehatan kabupaten/kota, dinas kesehatan propinsi dan departemen kesehatan RI dengan mempertimbangkan structural organisasi dan desentralisasi.


128


Bagan Alur Pelaporan: RS

RS

DINKES PROP

DINKES KAB/KOTA

SWASTA

PUSKESMAS

LAYANAN IMS

Laporan yang harus dikirim ke Dinas Kesehatan setiap bulannya adalah :


129


Format Laporan Bulanan IMS – tingkat Sarana Pelayanan Kesehatan


130


PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN BULANAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS) No.

1 2 3

3a

VARIABEL

CARA PENGISIAN

Unit Pelayanan Kesehatan (UPK)

Diisi dengan nama Puskesmas, Rumah Sakit, atau klinik yang memiliki layanan Infeksi Menular Seksual

Kabupaten/Kota Provinsi Tahun Bulan Jumlah kunjungan layanan IMS Jumlah yang di tes sifilis Jumlah kasus IMS yang diobati

Jelas Jelas Jelas Jelas

Jumlah pasien yang diobati dalam PPB

Diisi dengan jumlah pasien yang diberi obat (baik sakit maupun tidak sakit) pada kegiatan PPB

Diisi dengan jumlah kunjungan layanan IMS yang ada di UPK. Diisi dengan jumlah orang yang dites sifilis Diisi dengan jum lah kasus p eny akit IMS yang mendapat pengobatan tepat (sesuai dengan pedoman tatalaksana IMS, Depkes RI). Baik dengan menggunakan pendekatan Sindrom/Klinis atau Laboratorium. Jumlah kasus IMS yang diobati bisa lebih banyak dari jumlah pasien IMS yang diobati karena 1 pasien bisa terinfeksi lebih dari 1 IMS


PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN BULANAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS) No.

VARIABEL

CARA PENGISIAN

Unit Pelayanan Kesehatan (UPK)

Diisi dengan nama Puskesmas, Rumah Sakit, atau klinik yang memiliki layanan Infeksi Menular Seksual

Kabupaten/Kota Provinsi Tahun Bulan Jumlah kunjungan layanan IMS Jumlah yang di tes sifilis Jumlah kasus IMS yang diobati

Jelas Jelas Jelas Jelas

Jumlah pasien yang diobati dalam PPB (PPT) Jumlah pasien IMS yang diobati

Diisi dengan jumlah pasien yang diberi obat (baik sakit maupun tidak sakit) pada kegiatan PPB

5

Jumlah orang yang diberi KIE

Diisi dengan jumlah pasien IMS yang mendapat materi KIE (leaflet, brosur, dsb) dan mendapat informasi memadai tentang IMS.

6

Jumlah orang yang diberi kondom Jumlah kondom yang didisribusikan Jumlah pasien yang dirujuk ke klinik VCT

1 2 3

3a

4

7 8

9 10 11 12 13

Jumlah bumil yang berkunjung ke UPK Jumlah bumil yang dites sifilis Jumlah bumil yang sifilis positif Jumlah bumil sifilis positif yang diobati Jumlah pasien yang dirujuk ke Laboratorium

Diisi dengan jumlah kunjungan layanan IMS yang ada di UPK. Diisi dengan jumlah orang yang dites sifilis Diisi dengan jum lah kasus p eny akit IMS yang mendapat pengobatan tepat (sesuai dengan pedoman tatalaksana IMS, Depkes RI). Baik dengan menggunakan pendekatan Sindrom/Klinis atau Laboratorium. Jumlah kasus IMS yang diobati bisa lebih banyak dari jumlah pasien IMS yang diobati karena 1 pasien bisa terinfeksi lebih dari 1 IMS

Diisi jum lah orang den gan IMS yang mendapat pengobatan tepat (sesuai dengan pedoman tatalaksana IMS, RI). Baik dengan menggunakan pendekatan Sindrom/Klinis atau Laboratorium.

Diisi dengan jumlah pasien IMS yang diberikan kondom pada saat kunjungan ke UPK

Diisi dengan jumlah kondom yang didistribusikan Diisi dengan jumlah pasien IMS yang mendapat layanan IMS secara lengkap, mulai dari diagnosis yang tepat, pengobatan yang sesuai, kondom, dan penyuluhan/KIE dan dirujuk ke VCT Diisi dengan jumlah ibu hamil yang dilakukan ANC di UPK Diisi dengan jumlah ibu hamil yang dites sifilis Diisi jumlah ibu hamil yang sifilis positif Diisi dengan jumlah bumil yang sifilis positif dan diobati Diisi dengan jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium karena UPK tidak mempunyai sarana laboratorium


131


1 2 3

4 5 6 7 8

PENDEKA TAN SNDROMA/KLINIS (Diisi untuk setiap pasien yg didiagnosis berdasarkan Sindom/ gejala klinis.) Duh tubuh Diisi dengan jumlah pasien wanita yang keluar cairan/duh vagina Duh tubuh uretra Diisi dengan jumlah pasien pria yang keluar cairan/duh Ulkus genital Diisi dengan jumlah IMS dengan gejala terdapatnya luka/ulkus di bagian kemaluannya, tubuh yang tidak normal dari kemaluan wanita yang di obati sesuai sindrom IMS Bubo inguinal Penyakit radang panggul Pembengkakan skrotum Tumbuhan genital/vegetasi Konjuntivitis neonatorum

Diisi dengan jumlah pasien yang mengalami pembesaran kelenjar lipat paha Diisi dengan jumlah pasien ims dengan gejala yang dirasakan nyeri perut bagian bawah pada wanita Diisi jumlah pasien ims dengan gejala pembengkakan buah zakar Diisi dengan jumlah pasien ims dengan gejala terdapatnya tumbuhan/bintil pada alat kelamin Diisi dengan jumlah pasien bayi baru lahir (neonatorum ) yang terdapat tanda radang pada mata bayi yang baru lahir karena GO

PENDEKATAN LABORATORIUM (Diisi untuk setiap pasien yg didiagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan Laboratorium) 1 Sifilis Diisi dengan total kasus IMS (termasuk juga dengan ibu hamil yang sifilis) yang hasil pemeriksaanya laboratoriumnya VDRL dan TPHA positif. 2 Gonore Diisi dengan jumlah kasus IMS yang hasil kultur gonore positif atau hasil PCR gonore positif 3

Suspect Gonore

Diisi dengan jumlah kasus IMS yang ditandai dengan keluar cairan abnormal dari kelamin dan hasil pengecatan ditemukan diplokokus gram (-) negatif, yg kemungkinan disebabkan Gonore.

4

Servicitis/Proctitis

Diisi dengan jumlah kasus IMS yang ditandai dengan keluar cairan abnormal dari kelamin dan dibuktikan terdapat radang pada serviks.

5

Urethritis NonGO

Diisi dengan infeksi pada uretra pria yang disebabkan oleh bakteri selain N. gonorrhea.

6

Trikomoniasis

Diisi dengan jumlah kasus IMS yang pada pemeriksan laboratorium dengan sediaan basah atau kultur didapat Trikomonas vaginalis.

7

Ulkus Mole

Diisi dengan jumlah kasus IMS pada kelamin yang ditandai dengan timbulnya ulkus/ luka dan dipastikan dengan pemeriksaan serologis, tidak terinfeksi Treponema pallidum.

8

Herpes Genital

Diisi dengan jumlah kasus IMS pada kelamin yang ditandai dengan timbulnya uklus/ luka dan dipastikan dengan pemeriksaan serologis, tidak terinfeksi Treponema pallidum.

9 10

Kandidiasis Lain-lain

Diisi dengan jumlah infeksi saluran reproduksi akibat infeksi kandida Diisi dengan jumlah infeksi saluran reproduksi lain yang tidak termasuk salah satu kategori sebelumnya

Catatan : Untuk setiap pasien laporan hanya dihitung satu kali dan prioritas penegakan diagnosis didasarkan pada hasil pemeriksaan Laboratorium. Diagnosis yang didasarkan Sindrom atau gejala klinis merupakan alternatif lain bila tidak dapat diisi berdasarkan Laboratorium


132


Format Laporan Triwulan Bahan dan Alat UPK

LAPORAN TRIWULAN BAHAN dan ALAT : ………………………………..

Kabupaten/Kota : ……………………………….. Provinsi : ………………………………..

Jenis Bar ang A. REAGEN HIV 1

Triwulan : ……………….. Tahun : ………………..

Jumlah Jumlah Nama / yang yang Jumlah yang Jumlah Merk Tanggal Stok awal diterima dipakai rusak / akhir dagang Kadaluarsa bulan ini bulan ini bulan ini kadaluarsa bulan

2 3 4 5 B. ALAT dan REAGEN CD4 1

2 3 4 5 C. ALAT dan REAGEN PCR DNA 1

2 3 4 5 D. ALAT dan REAGEN PCR RNA (VIRAL LOAD) 1

2 3 4 5


HA-UPK-13

133


Jenis Bar ang


E. REAGEN IMS 1

2 3 4 5 F. OBAT IMS 1 Cefixime 400g + Azitromisin 1000mg

2 Ciprofloxacin 500 mg 3 Tiamfenikol 500mg 4 Doksisiklin 10 0mg 5 Metronidazol 500mg 6 Klotrimazol vag tab 500mg 7 Nystatin vag.tab 100.000 u 8 Benzatin penisilin 2,4 jt.u 9 Aciclovir 200 mg 10 11 12 13 14 15 G. OBAT INFEKSI OPORTUNISTIK 1 Cotrimoksasol oral 960 mg

2 Sulfadiazin 500 mg tab 3 Phyriometamine 25 mg tab 4 Folinic Acid 200 mg 5 Amphotericin B 50 mg 6 Fluconazole 200 mg 7 Prednisolone 5 mg 8 Clindamicin 150 mg/4 ml ampul 9 Clindam+B91icin 150 mg 10 Clindamicin 300 mg 11 Amoxicillin+clavulat acid iv 1,2 g


134


Jenis Bar ang


H. KONDOM 1

2 3 I. JENIS SPUIT DAN JARUM SUNTIK 1 Spuit + jarum suntik 0,5 cc

2 Spuit + jarum suntik 2,5 cc 4 Spuit + jarum suntik 5 cc 5 Spuit + jarum suntik 10 cc J. ALAT PENDU KUNG LAINNYA 1 Vacum tube

2 Cryo tube 3 Hand Gloves 4 Alcohol swab 5 Holder 6 Tourniquet 7 Needle + holder 8 Safety box 9 Automatic micropipet Uk. 60 10 Automatic micropipet Uk. 61

……………….., …………………… Pimpinan/Kepala/Direktur UPK

Tanda tangan dan cap …………………………… NIP/NRPTT. ……… ……


135


III.

REFERENSI 1. Register laboratorium IMS, FHI 2. Training Modules for the Syndromic Management of Sexually Transmitted Infection, 2 nd Edition, WHO, 2007 3. Pedoman Pelaksanaan Infeksi Menular Seksual , Depkes.RI, 2006


136


Latihan Pengisian Rekam Medik  Petunjuk

1. Peserta dibagi menjadi empat kelompok dan masing- masing kelompok akan mendapat kertas flipchart, spidol, formulir rekam medik 2. Masing-masing kelompok menunjuk satu orang menjadi pemimpin diskusi, penulis di atas kertas flipchart, yang akan mempresentasikan kasusnya. 3. Berdasarkan studi kasus yang telah dibagikan oleh fasilitator, maka studi kasus no 1 dikerjakan oleh kelompok 1 dan 3, studi kasus nomor dua dikerjakan kelompok 2 dan 4. 4. Diskusikanlah studi kasus tersebut di dalam kelompoknya dan lakukan pengisisan formulir rekam medik sesuai dengan peran masing-masing. 5. Tentukan diagnosa, terapi, konseling dan tindak lanjutnya. Kemudian kelompok mempersiapkan peserta yang akan berperan dalam role play konseling berdasarkan diagnosis, terapi dan tindak lanjut. Waktu pengisian dan persiapan role play ± 30 menit. 6. Setiap kelompok mempresentasikan hasil diskusi kelompoknya. Waktu untuk setiap kelompok 10 menit. 7. Ketika satu kelompok tampil maka kelompok yang lain memperhatikan untuk memberikan masukan ataupun pujian. 8. Selanjutnya kelompok secara bergantian melakukan permainan peran untuk masing-masing kasus selama 20 menit, dan 10 menit tanggapan dari kelompok lain untuk memberikan masukkan ataupun pujian. 9. Pada akhir sesi fasilitator menyampaikan rangkuman.

Kasus 1: Seorang perempuan berusia 22 tahun dari Indramayu datang ke Jakarta dua bulan yang lalu karena telah bercerai dengan suaminya 6 bulan yang lalu. Mereka menikah 5 tahun yang lalu. Ia bekerja sebagai “pramusaji” di bar Nikmat untuk “melayani” tamu yang datang. Biasanya setelah menerima tamu ia memakai odol untuk mencuci kemaluannya. Selain itu meminum supertetra 2 kapsul untuk mencegah penyakitnya. Hari ini datang ke klinik untuk yang pertama kali karena diantar oleh petugas lapangan untuk memeriksakan kesehatannya. Sebelum berangkat ke klinik dia menerima seorang tamu tanpa memakai kondom. Dalam 1 minggu ini menerima 15 tamu, 8 diantaranya memakai kondom. Pelanggan terbanyaknya karyawan perusahaan. Cara hubungan seksualnya biasa saja, dua tamu minta dilayani lewat mulut. Ketika ditanya ia merasa tidak ada keluhan & baik2 saja. Pemeriksaan fisik: ada cairan berwarna putih susu di vulva dan ketika spekulum dimasukan tampak cairan putih susu keluar dari servik. Laboratorium sederhana : Dipplokokus +, PMN >30/lpb ; pH 4,8 ; ketika ditetesi KOH bau amis ; pseudohifa + ; TV + ; RPR + 1:4 ; TPHA +.


137


Isikan kasus ini pada rekam medis beserta diagnosa, terapi, konseling dan tindak lanjutnya. Kemudian dilakukan role play Kasus 2: Seorang laki-laki “AB” dari Maliana berumur 24 tahun baru lulus SMA. Dia mempunyai pacar bernama Anton yang berasal dari Suai. Mereka berdua sudah berhubungan intim sejak kurang lebih 1 tahun ini. Sebelumnya “AB” tidak pernah berhubungan sek dengan siapapun. Mereka berdua menyatakan dirinya “pasangan” dan tinggal serumah sejak 6 bulan ini. Karena sudah selesai sekolah “AB” tidak mau pulang ke Marliana karena mau tetap bersama Anton. Jika malam hari “AB” bekerja di panti pijat Nirwana di Dili sejak tinggal serumah dengan Anton. Mereka berdua tidak mau kembali kedaerah asalnya karena malu jika hubungannya diketahui oleh saudara atau tetangganya. Jika di panti pijat ada laki-laki yang menawarkan seks “AB” akan melayani karena demi uang untuk hidup di Dili dengan Anton. Hal seperti ini sudah dijalaninya sejak dia bekerja dipanti pijat. Dia berhubungan seks dengan laki-laki bule yang baru dikenalnya 1 minggu yang lalu secara melalui mulut dan anus memakai kondom dan KY jelly. Selama ini dia tidak pernah menanyakan pekerjaan pasangan yang menjadi pelanggannya. Dua hari yang lalu “AB” berhubungan seks dengan pacarnya dengan cara kelamin pacar masuk ke dalam anusnya juga sebaliknya secara bergantian tanpa pakai kondom tetapi pakai KY jelly. Hari ini dia datang ke klinik dan mengeluh sakit ketika kencing. Ketika ditanya dia juga menyatakan selama bulan ini dia hanya berhubungan seks dengan laki-laki di panti pijat yang baru dikenalnya dan pacarnya saja. Pemeriksaan fisik: Ada cairan dari uretra. Ada bintil kecil-kecil 3 buah dengan ukuran 1x2x1 mm di daerah perianal. Setelah dimasukkan anuskopi tampak nanah di rektum. Laboratorium sederhana : pmn uretra 6/lpb, pmn anus 7/lpb, diploko intrasel anus (+), RPR (+), titer 1:32, TPHA (+) Isikan pada rekam medis termasuk diagnosa, pengobatan, dan konseling yang akan diberikan pada pasien ini!. Kemudian lakukan role play untuk kasus ini


138


Form Rekam Medik


139

MODUL- Pelatihan IMS - Kelas Dokter

Recommend Documents