MODUL - Pelatihan IMS - Kelas Petugas Laboratorium

DAFTAR ISI URAIAN MATERI PENATALAK SANAAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL untuk Petugas Laboratorium

MD 1 MD 2 MD 3 MI 1 MI 2 MI MI MI MI MI

3 4 5 6 7

Kebijakandan Strategi InformasiDasarIMS,HIVdan AIDS Seksuali tas dan Kesehatan Seksual LayananKomprehensi f IMSdi SaranaPelayanan Kesehatan PeranPetugasdalamLayananIMSMenggunakan Laborat orium Sederhana PemeriksaanLaborat orium Sederhana Kewaspadaa n Universaldan PPP (ProfilaksisPasca Pajanan) PemeriksaanLaboratori um Sifilis CaraPerawatan Mikroskop Pencatatandan Pelaporan

MATERIDASAR 1 Kebijakan dan Strategi

MATERIDASAR 2 Informasi Dasar IMS, HIV dan AIDS

MATERIDASAR 3 Seksualitas dan Kesehatan Seksual

MATERI INTI 1 Layanan Komprehensif IMS di Sarana Pelayanan Kesehatan

MATERI INTI 2 Peran Petugas dalam Laboratorium Sederhana IMS dan HIV

LABORATORIUM MATERI INTI 3 Pemeriksaan Laboratorium Sederhana

LABORATORIUM MATERI INTI 4 Kewaspadaan Universal Dan PPP (Profilaksis Pasca Pajanan)

LABORATORIUM MATERI INTI 5 Pemeriksaan Laboratorium Sifilis

LABORATORIUM MATERI INTI 6 Cara Perawatan Mikroskop

LABORATORIUM MATERI INTI 7 Pencatatan dan Pelaporan

MD.1 – Kebijakan dan Strategi

MATERI DASAR - 1 KEBIJA KAN DAN STRATEGI I. POKOK BA HASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Epidemiologi IMS dan HIV&AIDS a. Global b. Nasional c. Propinsi Pokok Bahasan 2. Kebijakan nasional dalam upaya pengendalian IMS a. Kebijakan b. Sasaran c. Strategi Pokok Bahasan 3. Indikator-indikator dalam pengendalian IMS a. Indikator pencegahan b. Indikator pelayanan c. Indikator surveilans d. Indikator Manajemen II.

URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. EPIDEMIOLOGI IMS dan HIV&AIDS Keadaan Sit uasi Epidemi IMS dan HIV-AIDS di Duni a Infeksi Menular Seksual (IMS) dan Infeksi Saluran Reproduksi (ISR) merupakan satu di antara penyebab penyakit utama di dunia dan telah memberikan dampak luas pada masalah kesehatan berupa kesakitan dan kematian, masalah sosial dan ekonomi di banyak negara, termasuk Indonesia. Secara global, setiap hari terjadi sekitar satu juta kasus IMS/ISR yang dapat diobati, namun masih lebih banyak lagi kasus IMS lain yang tak dapat diobati. Separuh dari kasus tersebut terjadi di Asia. Bahkan, wilayah regional Asia Selatan - Tenggara (termasuk Indonesia) tercatat sebagai wilayah terberat kedua yang menderita akibat beban penyakit tersebut. Estimasi WHO didunia pada tahun 1999 terdapat 340 juta kasus baru dari IMS yang dapat disembuhkan. Gambar 1 pada halaman berikut menggambarkan penyebaran kasus baru pada orang dewasa didunia. Terlihat bahwa jumlah terbesar dari kasus baru terjadi di Asia Selatan dan Asia Tenggara, diikuti oleh sub-Saharan Africa, Amerika Latin dan Karibia.

Pelatihan Penatalaksanaan IMS

1


Gambar 1 : Estimasi kasus baru IMS yang dapat diobati pada orang dewasa, 1999

Gambar 2: Estimasi prevalensi IMS yang dapat diobati pada orang dewasa, 1999


2


Baik prevalens maupun insidens IMS lebih tinggi dinegara berkembang dari pada negara maju. "Penyakit menular seksual (PMS) yang disebabkan oleh bakteri, jamur dan protozoa terus berlanjut sebagai masalah kesehatan masyarakat baik dinegara maju maupun berkembang. Penurunan terjadi dibanyak negara maju dengan rendahnya kasus tetapi masih terus berlanjut. Sebaliknya penurunan yang terjadi dibanyak negara berkembang dengan tingginya dan endemi lainnya. yang tinggi banyak terjadidisertai di negara berkembang PMSpenyakit termasuk dalamEndemi lima penyakit utama dimana orang dewasa membutuhkan layanan kesehatan dalam beberapa dekade." Sexually transmitted diseases: policies and principles for prevention and care.

UNAIDS/WHO, 1999.

Sedangkan pandemi HIV masih merupakan masalah dan tantangan serius terhadap kesehatan masarakat di dunia baik yang berkembang di negara maju maupun berkembang dan daerah yang terbelakang. Pada Tahun 2007 jumlah ODHA diseluruh dunia diperkirakan mencapai 33,2 juta ( 30,6 – 36,1 juta ). Setiap hari lebih 6800 orang terenfeksi HIV dan lebih 5700 meninggal karena AIDS, yang disebabkan terutama karena kurangnya akses terhadap pelayanan, pengobatan dan pencegahan HIV.Percepatan pembangunan infra struktur yang cenderung lebih lambat bila dibandingkan dengan perjalanan Epidemi HIV-AIDS itu sendiri merupakan tantangan tersendiri dalam upaya penanggulangan tersebut Perkiraan kematian akibat AIDS di seluruh dunia pada 2007 sekitar 2,1 juta, dimana 76% kematian tersebut terjadi sub sahara afrika. Penurunan telah terjadi dalam 2 tahun terakhir sebagian disebabkan oleh perluasan pelayanan pengobatan ARV Keadaan Sit uasi Epi demi IMS dan HIV-AIDS di Ind onesi a IMS merupakan masalah kesehatan di dunia maupun di Indonesia. Yang paling banyak dikenal adalah gonore, sifilis dan Human Immunodeficiency Virus (HIV), meskipun masih ada lebih dari 20 macam IMS lainnya. Umumnya IMS dapat sembuh dengan pengobatan yang efektif, tetapi masih terus menjadi masalah kesehatan masyarakat baik dinegara maju maupun di negara berkembang. Menurut estimasi WHO, terdapat 340 juta kasus baru sifilis, gonore, klamidia dan trikomoniasis setiap tahun pada laki-laki dan perempuan usia 15 – 49 tahun. Di Indonesia, dari survei tahun 2005 didapatkan bahwa di kalangan wanita pekerja seks (WPS) angka kesakitan (prevalensi) IMS/ISR ulseratif (sifilis 6 – 22%), non-ulseratif (gonore 12 – 44%), klamidiasis 35 – 56% Hasil Survei Terpadu Biologi dan Perilaku (STBP) tahun 2007, Prevalensi Gonore dan atau infeksi Klamidia tertinggi dari kelompok berisiko yang disurvei ada pada WPS Langsung (49 persen), diikuti oleh Waria (46 persen), WPS Tak Langsung (35 persen), LSL (35 persen), Penasun (6 persen) dan Pelanggan (5 persen).


3


Gonore dan Klamidia serta beberapa penyakit kelamin lain dapat menyebabkan limfosit CD 4 (limfosit T Helper) berkumpul di daerah lokasi terinfeksi untuk melawan infeksi. Sedangkan CD 4 adalah sasaran utama HIV, itu yang menyebabkan orang berpenyakit Gonore dan klamidia lebih mudah tertular HIV. Sedangkan prevalensi HIV tertinggi hasil Survei Terpadu Biologi dan Perilaku (STBP) tahun 2007 ada pada populasi Penasun (52.4 persen) diikuti oleh Waria (24.4 persen), WPS Langsung (10.4 persen), LSL (5.2 persen), WPS Tak Langsung (4.6 persen) dan yang terendah adalah Pelanggan Penjaja Seks (0.8 persen). Sementara itu prevalensi Sifilis tertinggi ada pada Waria (26.8 persen), diikuti oleh WPS Langsung (14.6 persen), Pelanggan Penjaja Seks (6.2 persen), WPS Tak Langsung (6 persen), LSL (4.3 persen) dan yang terendah Penasun hanya 1.2 persen. Prevalensi HIV dan Sifilis pada populasi berisiko yang dilihat secara bersamaan juga dapat menggambarkan model penularan HIV, dimana hanya pada populasi Penasun prevalensi HIV dan Sifilisnya berbeda cukup jauh. Hal ini menggambarkan bahwa pada Penasun penularan HIV tidak melalui hubungan seks berisiko tetapi melalui pertukaran jarum suntik.

Orang mengidap sifilis akan jalan lebih masuk mudahHIV tertular HIV aliran karenadarah. ada Penularan perlukaan (infeksi)yang di penis yang bisa menjadi ke dalam sifilis lebih mudah daripada HIV. Gejala sifilis ada gejalanya, tapi infeksi HIV tidak ada gejalanya sebelum masa AIDS (antara 5–10 tahun setelah tertular HIV) sehingga banyak orang yang tidak menyadari dirinya sudah tertular HIV. Tapi, walaupun tidak ada gejala seseorang yang HIV Positif sudah bisa menularkan HIV kepada orang lain melalui (1) hubungan seks tanpa kondom di dalam atau di luar nikah, (2) transfusi darah, (3) jarum suntik, jarum tindik, jarum tato atau alat – alat kesehatan, dan (4) dari seorang perempuan yang HIV Positif kepada bayinya terutama pada saat persalinan dan menyusui dengan air susu ibu (ASI). Keberadaan virus Human Immunodeficiency (HIV) dan the Acquired immunodefiency sindrome (AIDS) telah menarik perhatian dunia terhadap penanggulangan dan pemberantasan IMS. Terdapat kaitan erat antara penyebaran IMS dengan penularan HIV, baik IMS yang ulseratif maupun yang non-ulseratif, telah terbukti meningkatkan risiko penyebaran HIV melalui hubungan seksual. Meningkatnya infeksi- HIV menyebabkan semakin rumitnya penatalaksanaan dan penanggulangan beberapa IMS lainnya. Misalnya, pengobatan chancroid menjadi semakin sulit di daerah dengan prevalens infeksi- HIV yang tinggi, oleh karena penurunan kekebalan tubuh akibat infeksi- HIV.


4


Hasil pilot proyek Skrining sifilis pada ibu hamil (bumil) di Jawa Barat, Kalimantan Barat dan DKI Jakarta menemukan 2.5% sero-positif sifilis dengan menggunakan rapid tes treponema, prevalensi tertinggi ditemukan di Kalimantan Barat dengan 4.1%. Keadaan Situasi Epidemi IMS di Propinsi Propinsi menyampaikan tentang situasi dan kondisi epidemiologi IMS, HIV-AIDS terkini di propinsi masing-masing. Pokok B ahasan 2 KEBIJ AK AN NASIONAL DALA M UPAYA PENGENDALIAN IMS Penyusunan kebijakan nasional pengendalian IMS di dalam lingkungan sektor kesehatan diselenggarakan oleh Ditjen PP & PL (Dit PPML) dan Ditjen Binkesmas (Dit Bina Kesehatan Ibu) dengan mengikutsertakan semua pihak terkait pada sektor kesehatan tingkat pusat dan daerah sesuai sistem yang ada. Selama tahun 2003 – 2007 kegiatan pengendalian IMS/ISR memiliki cakupan yang masih rendah, baik secara kewilayahan (propinsi, kabupaten/kota) maupun jangkauan populasi sasaran. Tujuan Tujuan Umum : Program ini bertujuan menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat Infeksi Menular Seksual dan Infeksi Saluran Reproduksi Tujuan Khusus : 1. Terselenggaranya upaya pencegahan IMS dan ISR pada kelompok berperilaku risiko tinggi (WPS, waria, LSL, pelanggan dan pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan ibu hamil). 2. Tersedianya dan terjangkaunya pelayanan IMS dan ISR (pengobatan) bagi kelompok berperilaku risiko tinggi (WPS, waria, LSL, pelanggan dan pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan ibu hamil) 3. Tersedianya data prevalensi IMS dan ISR serta perilaku masyarakat pada kelompok berperilaku risiko tinggi dan kelompok berperilaku risiko rendah. 4. Tersedianya sumber daya manusia terlatih untuk melaksanakan program dan pelayanan pengendalian IMS dan ISR di berbagai tingkat dan dan lintas program/sektor terkait, 5. Tersedianya sarana logistik (obat, reagen, sarana laboratorium) untuk pelayanan 6. 7.

pengendalian IMS/ISR. Tersedianya sumber dana yang cukup untuk mendukung pelaksanaan program dan pelayanan. Terpadunya manajemen program terkait


5


Sasaran & Indikator a. Prevalensi gonore pada populasi berisiko tinggi (penjaja seks dan pelanggannya) menurun hingga < 10%, dan pada populasi berisiko rendah hingga < 1%. b. Prevalensi Sifilis pada populasi berisiko tinggi menurun hingga < 1% dan pada populasi berisiko rendah hingga < 0.1% c. Eliminasi kasus Chancroid dan Sifilis Kongengital d. Tersedianya dan tersosialisasikannya kebijakan dan pedoman serta hukum e.

kesehatan penunjang program yang terdistribusi hingga unit pelaksana terendah Terselenggaranya sistem surveilans IMS

Kebijakan 1) Penanggulangan IMS dan ISR dilakukan bersama oleh pemerintah, masarakat, sektor swasta dan LSM dengan organisasi intrnasional, termasuk LSM merupakan pelaku utama dalam pelaksanaan penanggulangan Pemerintah wajib memberdayakan masarakat, serta memberikan arahan, bimbingan dan menciptakan suasana yang kondusif 2) Penyusunan kebijaksanaan nasional mengendalikan IMS dan ISR secara lintas sektoral (terhadap departemen pemerintah, swasta, BNN dan lain sebagainya) dengan memperhatikan keadilan dan kesetaraan jender 3) Penyusunan kebijaksanaan pengendalian IMS dan ISR dalam lingkungan sektor kesehatan diselenggarakan bersama terutama oleh Ditjen PP dan PL ( Dit PPML) dan Ditjen Binkesmas (Dit Bina Kesehatan Ibu) dengan mengikutsertakan semua pihak yang terkait pada sektor kesehatan timgkat pusat dan daerah sesuai sistim yang ada 4) Pengelolan program pengendalian IMS dan ISR pada sektor kesehatan didaerah dilakukan secra DESENTRALISASI dengan melimpahkan pengelolaan komponen program kepada dinas kesehatan provensi dan kabupaten atau kota sesuai azaz otonomi daerah 5) Pengelolaan program pengendalian IMS dan ISR dinas kesehatan provensi dan Kab/Kota dilakukan sesuai rencana aksi pengendalin IMS/ISR Depkes tahun 2008/2012 ini. Penjabaran pengelolaan program selanjutnya dinyatakan dalam bentuk rencana tahunan pengendalian IMS/ISR (RTP/IMS/ISR) yang mengacu pada rencana aksi. 6) Dinas Kesehatan Provinsi dan Kab/Kota berkewajiban menunjuk pengelola program pengendalian IMS/ISR untuk menyiapkan rencana tahunan, mengatur penggunaan tenaga, sarana dan anggaran, mengatur pelayanan. Pelayanan (pencegahan dan pengobatan) dilakukan melalui puskesmas, sarana swasta dan Rumah Sakit Umum.Pengelola program mengawasi mutu pelayanan dan pelaksanaan program, memberi bimbingan tehnis (supervisi) dan menyampaikan laporan kegiatan sesuai format yang ada di Puskesmas, sarana swasta dan RS 7) Pengelolaan program pengendalian IMS/ISR untuk kegiatan di Kab/Kota dan provinsi dibiayai oleh APBD setempat, untuk kegiatan Depkes pusat oleh APBN: dan semuanya dapat dibantu oleh sumber dana lain yang tersedia


6


8)

9)

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Provinsi melaporkan pelaksanaan kegiatan rencana tahunan secara berjenjang ketingkat pusat sesuai format yang ada Depkes (pusat) berkewajiban untuk memberi bantuan dana dan sarana (termasuk obat dan reagen) pelatihan tenagadan bimbingan teknis (supervisi)

Kebij akan Pelaksanaan a. Pengendalian IMS diarahkan untuk mendorong peran, membangun komitmen, dan menjadi bagian integral pembangunan kesehatan dalam mewujudkan manusia Indonesia yang sehat dan produktif terutama bagi populasi berisiko tinggi b. Pengendalian IMS diselenggarakan melalui penatalaksanaan kasus secara cepat dan tepat, penyedian layanan yang mudah diakses dan berkualitas, peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat, serta pengendalian faktor risiko baik pada populasi berisiko tinggi maupun rendah. c. Pengendalian IMS diarahkan untuk mengembangkan dan memperkuat jejaring surveilans epidemiologi dengan fokus pemantauan wilayah yang banyak populasi berisiko tingginya. d. Pengendalian IMS diarahkan untuk memantapkan jejaring lintas program, lintas sektor, serta kemitraan dengan masyarakat termasuk swasta untuk percepatan program melalui pertukaran informasi, pelatihan, pemanfaatan teknologi tepat guna, dan pemanfaatan sumberdaya lainnya. e. Memberikan perhatian dengan intensitas tinggi untuk penyediaan layanan IMS komprehensif di wilayah dengan prevalensi IMS dan HIV tinggi pada populasi Penjaja Seks seperti WPS di Kota Sorong, Papua Barat dan Waria di Jakarta dan Surabaya. Kegiata n pokok dan kegiata n indik atif dari program ini melipu ti a. Melakukan penyusunan, review, revitalisasi, adopsi, adaptasi, dan implementasi kebijakan, peraturan, standar, dan juklak/juknis pencegahan dan pengendalian faktor risiko IMS. b. Advokasi dan sosialisasi kebijakan, peraturan, standar, dan juklak/juknis pencegahan dan pengendalian faktor risiko IMS kepada pemangku kepentingan secara berjenjang. c. Membangun/memantapkan jejaring kerja pencegahan, pengendalian faktor risiko dan pengobatan IMS serta melakukan koordinasi secara berjenjang dan berkesinambungan mulai dari pusat hingga ke kabupaten/kota termasuk kerjasama dengan luar negeri d. e.

Melakukan pemantauan, penilaian, pencatatan, pelaporan, bimbingan teknis, dan monitoring pelaksanaan pencegahan dan penanggulangan faktor risiko secara berjenjang Memfasilitasi pendidikan dan pelatihan petugas meliputi aspek teknis, manajemen, dan administrasi yang sifatnya TOT atau sangat spesifik/teknis pencegahan dan pengendalian faktor risiko melalui kerjasama dengan institusi


7


f.

g.

terkait untuk mendorong dan menyiapkan kemampuan petugas dan komunitas siaga di populasi berisiko secara berjenjang Melakukan penyusunan perencanaan dan penganggaran untuk kebutuhan pencegahan dan penanggulangan faktor risiko hingga tercapai kondisi kesiapan masyarakat. Meningkatkan dukungan administrasi dan operasional pencegahan dan pengendalian faktor risiko, termasuk melakukan kegiatan-kegiatan inovasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Strategi Bagian ini menguraikan tentang sistem pelayanan dan kegiatan pokok sesuai kebijakan yang ada dalam menerapkan pengendalian IMS/ISR untuk mencapai tujuan. a. Sist em pelayanan Pelayanan IMS diselenggarakan secara berjenjang dalam bentuk Pelayanan kesehatan dasar, di Puskesmas dengan pelayanan IMS/ISR (puskesmas program) dan sarana swasta dengan pelayanan IMS/ISR (praktek swasta dengan program); Pelayanan kesehatan rujukan, di RS kabupaten, RS Provinsi, dan RSU Pusat Nasional sebagai pusat rujukan nasional. Pengelola program berperan sebagai koordinator dan penyelaras pengendalian IMS/ISR di tempat masing-masing. •

•

•

b. K egiatan p engendalian IMS/ISR Kegiatan dalam Pengendalian IMS/ISR meliputi kegiatan pencegahan, pelayanan pengobatan, surveilans, dan manajemen penunjang program. b.1. Pencegahan Pencegahan penyakit merupakan prioritas upaya pengendalian IMS/ISR. Upaya ini diselenggarakan melalui (a) Komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) tentang IMS/ISR untuk perubahan perilaku bagi kelompok berperilaku risiko tinggi dan kelompok berperilaku risiko rendah; (b) Advokasi untuk mendapat dukungan bagi pejabat pemerintah, tokoh masyarakat pembuat keputusan dan pemilik atau pengelola sarana hiburan/lokalisasi; (c) Promosi penggunaan kondom dan penyaluran kondom, serta (d) Vaksinasi sebagai cara pencegahan lain. Pencegahan diutamakan terhadap IMS/ISR berprevalensi tinggi (gonore, klamidiasis dan sifilis) dan IMS yang menjadi sasaran pemberantasan global (chancroid dan sifilis kongenital). b.2. Pelayanan Pengo batan Dalam melakukan pelayanan pengobatan, kegiatan pokok adalah (a) penemuan kasus dan penetapan diagnosis, (b) pengobatan, (c) rujukan kasus, dan (d) pelaporan Pelayanan dikoordinasi oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pemerintah berkewajiban memberi kemudahan agar pelayanan penemuan kasus dan pengobatan Pelatihan Penatalaksanaan IMS

8


IMS/ISR dapat dijangkau oleh kelompok berisiko tinggi dan mengintegrasikannya dalam sistem kesehatan yang tersedia. Pelayanan diutamakan terhadap IMS/ISR yang berprevalensi tinggi (gonore, klamidiasis dan sifilis) dan IMS terkait b.3. Surveilans Dalam melakukan surveilans kegiatan pokok adalah (a) Pelaporan kasus dari Puskesmas dan Puskesmas Sentinel serta, RSU dan RSU sentinel, untuk kasus IMS dari semua pengunjung dan Ibu Hamil, (b) Surveilans core sentinel; dan (c) Survei prevalensi IMS/ISR. c. Mana jemen penunjang p rogram Manajemen Pengendalian IMS/ISR membutuhkan adanya (a) Pengadaan Sarana dan Bahan Logistik; (b) Pelatihan tenaga untuk tatalaksana kegiatan; (c) Dana untuk pelaksanaan program; (d) Supervisi; dan (e) Penyusunan Rencana Tahunan Empat pilar penting dalam upaya pengendalian IMS adalah : Perubahan perilaku berisiko menjadi tidak berisiko Strategi ini dilaksanakan melalui pendekatan Intervensi Perubahan Perilaku (IPP) yang memusatkan perubahan perilaku di tingkat individu, kelompok dan masyarakat untuk meningkatkan keberhasilan perubahan perilaku yang diharapkan. Intervensi yang dilakukan di tingkat individu antara lain melalui penjangkauan (outreach), hot line, dan penilaian risiko individu. Di tingkat kelompok dilakukan melalui penjangkauan (outreach), penilaian risiko kelompok, kelompok dampingan sebaya. Di tingkat masyarakat dilakukan melalui intervensi mobilisasi komunitas dan pemasaran sosial kondom. •

•

•

•

Promosi penggunaan kondom secara terus menerus Pemasaran sosial bertujuan untuk menjawab permasalahan sosial tidak hanya untuk keuntungan komersial. Pemasaran sosial kondom pada intinya adalah agar setiap orang dengan perilaku berisiko menggunakan kondom secara konsisten. Keterlibatan sektor terkait untuk menciptakan lingkungan yang kondusif Keterlibatan sektor terkait di tingkat wilayah sangat penting dalam terciptanya lingkungan kondusif untuk perubahan perilaku. Hal ini menjadi salah satu syarat agar perubahan perilaku tidak hanya fokus pada individu, namun juga mengusahakan transformasi lingkungan sosial dimana perubahan perilaku akan dilakukan. Keterlibatan pemangku kepentingan diharapkan dalam setiap tahapan, dimulai dari menyadari adanya masalah kesehatan di wilayahnya sampai pada keterlibatan dan bertanggung jawab mengelola program di lokasi secara bekelanjutan. Layanan IMS (dan HIV&AIDS) yang memadai, baik untuk kelompok berperilaku risiko tinggi maupun non-risiko tinggi.


9


Layanan IMS harus dapat diterima, mudah diakses, terjangkau, dan berkualitas. Layanan yang dapat diterima artinya pelayanan yang tidak menstigma dan sikap yang tidak menghakimi dan merendahkan moral, privasi dan kerahasiaan terjamin, waktu pelayanan tidak terlalu lama, peralatan dan bahan yang memadai, pengadaan obat dan kondom yang terjamin, kemampuan, komptensi dan profesionalisme tenaga, pengobatan yang efektif dan efisien. Mudah di akses artinya lokasi yang mudah dijangkau dan waktu layanan yang sesuai dengan aktivitas pasien. Terjangkau menunjukkan biaya yang dapat dijangkau oleh pasien. Berkualitas menunjukkan layanan yang diberikan harus menjamin antara lain efektivitas, keamanan, kenyamanan, keselamatan, dan kepuasan pasien. Pokok B ahasan 3 INDIKATOR DALAM PROGRAM PENGENDALIAN IMS 1) Indi kator Pencegahan Terselenggaranya upaya pencegahan IMS dan ISR pada kelompok berperilaku risiko tinggi (WPS, waria, LSL, pelanggan dan pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan ibu hamil).

2) Indi kator Pelayanan Tersedianya dan terjangkaunya pelayanan IMS dan ISR (pengobatan) bagi kelompok berperilaku risiko tinggi (WPS, waria, LSL, pelanggan dan pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan ibu hamil). 3) Indikator Surveilans Tersedianya data prevalensi IMS melalui layanan yang ada dan data survelens perilaku dan Biologis masyarakat pada kelompok berperilaku risiko tinggi dan kelompok berperilaku risiko rendah. 4) Indi kator Manajemen Tersedianya sumber daya manusia terlatih untuk melaksanakan program dan pelayanan pengendalian IMS di berbagai tingkat dan dan lintas program/sektor terkait. Tersedianya sarana logistic (obat, reagen, sarana laboratorium) untuk pelayanan pengendalian IMS. Tersedianya sumber dana yang cukup untuk mendukung pelaksanaan program dan pelayanan. Terpadunya manajemen program terkait -

-

-

-


10


III.

REFERENSI 1. Training Modules for the Syndromic Management ofSexually Transmitted Infection, 2nd Edition, WHO, 2007 2. Rencana Aksi Pengendalian HIV dan AIDS Sektor Kesehatan 2009– 2014 Depkes 2009 3. Rencana Aksi Pengendalian Infeksi Menular Seksual - Infeksi Saluran Reproduksi Sebagai Strategi Nasional 2008 – 2012 Depkes 2007


11



12

MD.2 – Informasi Dasar IMS, HIV dan AIDS

MATERI DASAR 2 INFORMASI DASAR IMS, HIV DAN AIDS

I.

POKOK BA HASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Pengertian IMS, HIV&AIDS. a. IMS b. HIV dan AIDS c. Hubungan IMS dengan HIV d. Perjalanan Penyakit Pokok Bahasan 2. Pengendalian IMS dan HIV a. Penularan IMS dan HIV - Perilaku berisiko terjadinya penularan b. Pencegahan IMS dan HIV - Hubungan seksual - Pertukaran darah dan cairan - Dari ibu kepada janin c. Cara mendeteksi IMS dan HIV d. Pengobatan IMS, HIV dan AIDS

II.

URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. PENGERTIAN IMS, HIV dan AIDS. a. IMS 1) Defi nis i IMS Infeksi menular seksual adalah infeksi yang salah satu penularannya melalui hubungan seksual. Hubungan seksual tidak terbatas pada genito – ginital tetapi juga ano genital. 2) Mikro organisme penyebab IMS Bermacam-macam bisa dari jamur : Candida albican Parasit : Trichomonas vaginalis bakteri : Neisseria gonorhoea, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum (sifilis), Bakterial vaginosis,Hemophylus ducreii (Ulkus molle) Virus : Herpes simplex (Herpes genitalis), Human papilloma virus (Kondiloma akuminata), HIV (HIV dan AIDS). b. HIV dan A IDS 1) Definisi HIV dan AIDS


13


HIV merupakan singkatan dari Human Immunodeficiency virus. Virus ini jika menginfeksi manusia menyebabkan penurunan sistem kekebalan tubuh karena penurunan CD4 sehingga tubuh menjadi jauh lebih rentan terhadap infeksi-infeksi yang pada orang normal tidak sampai menimbulkan gejala. AIDS (Aquired Immuno Deficiency Syndrome) merupakan kumpulan gejala yang timbul akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh oleh HIV yang didapat. 2) Strategi pencegahan HIV a) Tidak melakukan hubungan seksual b) Bersikap saling setia pada pasangan c) Bila berisiko gunakan kondom d) Tidak menggunakan Narkoba suntik 3) Perjalanan in feksi HIV HIV menyerang limfosit yang disebut‘sel T-4’ atau ‘sel T-penolong’ (T-helper), atau disebut juga ‘sel CD-4’ . HIV tergolong kelompok retrovirus yang memiliki kemampuan untuk “mengkopi-cetak”. Maksudnya, virus HIV menggunakan sel T-4 untuk mereplikasi/memperbanyak dirinya.

‘T’ HIV

Ada saatnya di mana kadar antibody tubuh belum bisa terdeteksi, yang disebut window period (periode jendela). Seiring dengan makin bertambahnya jumlah virus, jumlah sel CD 4 menjadi berkurang dan penyakit menjadi progresif. Kerusakan progresif pada sistem kekebalan tubuh menyebabkan pengidap HIV (ODHA) amat rentan dan mudah terjangkit macam-macam penyakit sehingga kita menyebutnya AIDS. AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome): Merupakan kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh oleh virus HIV yang didapat.


14


c. Hubung an IMS dengan HIV IMS merupakan ko-faktor penularan HIV Penderita IMS lebih rentan terhadap HIV Penderita IMS serta HIV akan lebih mudah menularkan ke orang lain Pengidap HIV menjadi rentan terhadap berbagai penyakit termasuk IMS Pengidap HIV yang juga IMS akan lebih cepat menjadi AIDS • • • • •

Secara sederhana, skema berikut menggambarkan hubungan penularan IMS dengan HIV :

A I D S MELEMAHKA N TUBUH

IMS & HIV MEMPERCEPAT HIV

IMS

PERILAKU SEKSUAL BERISIKO

d. Perjalanan nyaki t ada beberapa tahap: Perjalanan Pe infeksi HIV Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4


15


Pokok Bahasan 2. PENGENDALIAN IMS DAN HIV Empat (4) Pilar Pengendalian IMS adalah : • Perubahan perilaku berisiko manjadi tidak berisiko • Promosi penggunaan kondom secara terus menerus • Keterlibatan sektor terkait untuk menciptakan lingkungan yang kondusif • Layanan IMS (dan HIV-AIDS) yang memadai, baik untuk kelompok berperilaku risti maupun non-risti. a. Penul aran IMS dan HIV - Perilaku berisiko terjadinya penularan Perilaku berisiko diantaranya: penjaja seks wanita ataupun pria yang melakukannya tidak sehat, narkoba dengan pola hidup tidak sehat dan faktor yang mendukung pola hidup tidak sehat.


16


- Beberapa perilaku yang mempermudah penularan IMS : 1) Berhubungan seks yang tidak aman dengan penderita IMS (tanpa menggunakan pelindung / kondom) 2) Memiliki pasangan seksual lebih dari satu 3) Melakukan hubungan seks secara anal, karena hubungan ini lebih mudah menimbulkan luka/ lecet karena pada anus tidak ada pelumasnya Penul aran HIV/AIDS Bagaimana cara penularan HIV? Melalui hubungan seksual dengan seseorang yang sudah terinfeksi HIV Melalui pertukaran darah: transfusi, IDUs dan kegiatan medis dengan alat tusuk dan iris tercemar HIV Dari Ibu ke janin/bayi-nya selama kehamilan, persalinan atau menyusui • •

•

b. Penceg ahan IMS dan HIV 1) Hubungan seksual - Abstinensia (tidak melakukan hubungan seksual) - Melakukan hubungan seksual dengan cara yang aman (misalnya dengan penggunaan kondom) - Promosi kondom - Mengobati pasangan seksual 2) Pertuk aran darah dan cairan - Penggunaan jarum suntik yang streil - Penggunaan kondom - Menghindari terkenanya darah dan cairan pasien HIV pada bagian tubuh yang ada luka (bagi petugas kesehatan) 3) Dari i bu kepada janin - Dengan pemberian profilaksis ARV melalui program pencegahan dari ibu ke anak c. Cara mendeteksi IMS dan HIV Cara mendeteksi IMS dan HIV pada tahap awal adalah dengan menentukan apakah orang tersebut termasuk risiko tinggi tertular IMS dan HIV (misalnya waria, penjaja seks, LSL). Selanjutnya dijajaki tentang perilaku seksualnya. Setiap orang yang terdeteksi harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan lanjutan untuk menentukan diagnosis. Tujuan Testing HIV a) Skrining Wajib dilakukan pada semua produk darah donor untuk menjamin keamanan pada penerima produk darah. b) Surveilans Untuk mengetahui besaran masalah disuatu daerah pada suatu populasi tertentu dan pada waktu tertentu.


17


c) Diagnostik Untuk mengetahui seseorang terinfeksi HIV atau tidak dan harus melalui prosedur konseling dengan tidak melupakan kerahasiaan dan persetujuan (Inform consent). d. Pengo batan IMS, HIV dan A IDS Pengobatan dilakukan oleh dokter berdasarkan hasil diagnosis. Setiap pasien mendapatkan pengobatan sesuai dengan jenis IMS yang dideritanya. Untuk pasien HIV pengobatan dilakukan setelah jelas pasien dinyatakan HIV positif dan memenuhi kriteria pengobatan. Jenis obat yang diberikan adalah Anti Retroviral Virus (ARV) dan obat – obat untuk penyakit penyertanya yang dapat diperoleh di Rumah Sakit rujukan HIV dan AIDS serta Puskesmas satelit rujukan. Setiap petugas kesehatan harus bisa meyakinkan pasien tentang tatacara dan kepatuhan pengobatan IMS, HIV dan AIDS.


18


III.

REFERENSI 1. Pedoman Perawatan, Dukungan dan Pengobatan ODHA, Departemen Kesehatan RI, 2006 2. Pedoman Nasional Kebijakan Kolaborasi TB-HIV, Departemen Kesehatan RI, Edisi Pertama, 2007 (dalam proses pencetakan). 3. Pedoman Manajemen Kolaborasi TB-HIV, Departemen Kesehatan RI, Edisi Pertama, 2008 (dalam proses pencetakan). 4. Interim policy in collaborative TB-HIV activities, WorldHealth Organization, 2004. 5. Guidelines for Implementing Collaborative TBand HIV Programmes Activities Stop TB Partnership Working Group on TB-HIV, World Health Organization, 2004. 6. Pedoman Penatalaksanaan IMS,Dirjen PP dan PL 2006 7. Rencana aksi Pengendalin IMS termasu ISR 2008-20012 , 2007 8. Buku Pedoman Interktive, Penata Laksanaan Penderita IMS dengan Pendekatan Sindroma Dirjen PPM dan PLP,Edisi 2, th 2005


19



20

MD-3 Seksualitas dan Kesehatan Seksual

MATERI DASAR – 3 SEKSUAL ITAS dan K ESEHATAN SEKSUAL

I. POKOK BAHA SAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Seksualitas dan kesehatan seksualitas a. Pengertian b. Tujuan c. Komponen Pokok Bahasan 2. Perbedaan terminologi: seks, gender, orientasi seksual, dan perilaku seksual Pokok Bahasan 3. Hubungan seksualitas dengan IMS dan HIV-AIDS Pokok Bahasan 4. Hubungan pilihan seksualitas dengan kesehatan seksualitas Pokok Bahasan 5. Peran petugas kesehatan sehubungan dengan definisi kesehatan seksual Pokok Bahasan 6. Pentingnya penggalian riwayat seksual dalam menangani permasalahan IMS dan HIV-AIDS Pokok Bahasan 7. Cara menggali riwayat seksual klien Pokok Bahasan 8. Cara mengajukan pertanyaan-pertanyaan dalampenggalian riwayat seksual

II. URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. SEKSUAL ITAS DAN KESEHATAN SEKSUALITAS a. Pengertian: Seksualitas adalah pengalaman sensasi seksual dari seluruh tubuh bukan hanya alat genital. Seksualitas adalah ekspressi total sebagai manusia yang berhubungan dengan sensualitas, keintiman, identitas seksual, kesehatan reproduksi, kesehatan seksual dan seksualisasi. Pengalaman sensasi seksual ini bukan hanya dari genital tetapi dari seluruh tubuh. Seksualitas dimulai dari kita sebelum lahir , sesudah lahir , waktu yang sudah lalu dan akan berlangsung sepanjang hidup. Ekspressi seksual dipengaruhi oleh nilai etika , spiritual,budaya,faktor moral, dan hal yang berhubungan dengan memberi dan menerima kepuasan seksual termasuk reproduksi. Kesehatan seksual adalah keadaaan sehat untuk berekspresi seksual yang bebas dari IMS, kehamilan yang tidak dikehendaki, perkosaan, dan diskriminasi. b. Tujuan:


21


Untuk meningkatkan kesadaran masyarakat akan pentingnya pemahaman tentang seksualitas, karena seksualitas mempunyai pengaruh yang sangat besar dalam pengendalian IMS, oleh karena itu seksualitas adalah bagian integral dari aspek penatalaksanaan IMS dan HIV/AIDS. Dalam perkembangan pelayanan kesehatan, walaupun hubungan antara seksualitas dan penatalaksanaan IMS dan Keluarga Berencana secara nyata sangat berhubungan, namun dalam sejarahnya antara seksualitas dan pelayanan IMS seolah tidak ada hubungan. c. Komponen: Dibawah ini adalah gambaran komponen yang menyangkut seluruh aspek seksualitas.

Pokok B ahasan 2 PERBEDAAN TERMINOLOGI: SEKS, GENDER, ORIENTASI SEKSUAL, DAN PERILAKU SEKSUAL


22


a. Seks adalah karakteristik biologis, anatomis seperti jantan/male ( penis, testis ) dan betina/female ( vagina, payudara) dan berhubungan dengan fisiologis ( menstruasi dan spermatogenesis ) dan secara genetic ( XX dan XY ). b. Gender adalah peran atau fungsi seseorang: maskulin, feminin dan androgin. Tercipta berdasarkan pendapat dari masyarakat yang dapat berubah sesuai jaman. Contoh: memasak identik dengan peran seorang perempuan yang feminin. Keadaan saat ini peran memasak tidak didominasi lagi oleh perempuan sehingga pria yang menyukai memasak dikatakan peran/ gendernya feminin tanpa meninggalkan jenis kelaminnya yang pria. c. Orientasi seksual adalah keadaan ketertarikan secara romantis dan erotis kepada siapa seseorang ingin melakukan hubungan ekspressi secara seksual ( heteroseks, homoseks , biseksual dan selibat ). d. Perilaku seksual adalah aksi ( sentuhan, ciuman, dan hal lain yang sifatnya merangsang tubuh secara seksual atau apa saja yang dilakukan seseorang untuk melampiaskan seksual nya baik pada diri sendiri atau dengan orang lain. Teknik perilaku seksual Disamping hubungan seks dengan genito-genital atau antara penis dengan vagina ada teknik lain yang perlu kita ketahui seperti : 1) Tekni k mastu rbasi dapat dilakukan sendiri maupun dengan pasangan seks nya, teknik nya adalah dengan menggesek dengan tangan, menggesek di sela-sela paha, ataupun di badan pasangan nya. Teknik ini sangat sering dilakukan dan relative aman untuk tidak tertular penyakit. Hal yang harus diperhatikan sebagai akibat dari kontak kulit yang lama maka kemungkinan terinfeksi jamur dan scabies pada kelamin bisa saja terjadi. 2) Oral seks : lebih dari 90 % gay melakukan oral seks setiap berhubungan seks, lebih sering dilakukan dibandingkan dengan anal seks.Hal yang sering terjadi adalah gangguan pada otot pengunyah “ gagging “ dan juga bila oral seks dilakukan dalam keadaan terpaksa dimana bisa terjadi trauma gigi,lidah dan tenggorokan, serta kemungkinan terinfeksi penyakit yang tergolong IMS seperti Gonorhoe, Sifilis, Chlamidya,Herpes simpleks, Condyloma. 3) Anal seks: Dari beberapa penelitian dilaporkan bahwa 35% kalangan heteroseksual pernah melakukan anal seks, dan 50% kalangan gay melakukan anal seks secara rutin. Di kalangan gay, kegiatan anal seks dikenal beberapa istilah : menempong ( incertive anal intercourse;giving,fucking,top), yang ditempong ( receptive anal intercourse, receiving; being fucked,bottom ), tempong-tempongan ( artinya duadua nya saling bergantian ). Seorang pria yang melakukan anal seks dengan istrinya bukan berarti yang bersangkutan adalah homoseks.

Pokok Bahasan 3: HUBUNGAN SEKSUALITAS, IMS dan HIV/AIDS


23


Walaupun istilah IMS menunjukkan bahwa infeksi terutama ditularkan melalui hubungan seksual, namun cara penularan lain juga berperan dalam penularan IMS, antara lain adalah dari ibu ke janinnya, atau lewat kontak darah. Beberapa perilaku yang mempermudah penularan IMS : a. Berhubungan seks yang tidak aman dengan penderita IMS (tanpa menggunakan pelindung / kondom) b. Memiliki pasangan seksual lebih dari satu c. Melakukan hubungan seks secara anal, karena hubungan ini lebih mudah menimbulkan luka/ lecet karena pada anus tidak ada pelumasnya

Seksualitas, HIV dan AIDS Walaupun transmisi HIV melalui narkoba suntik meningkat tajam, namun secara keseluruhan masih didominasi lewat hubungan seks. Epidemi HIV yang saat ini kita hadapi, sangat membutuhkan pemahaman kita mengenai seksualitas. Kita sadari bersama bahwa hingga saat ini, transmisi HIV masih didominasi oleh penularan melalui hubungan seks. Dengan adanya permasalahan HIV dan AIDS, petugas kesehatan dihadapkan pada kenyataan untuk memahami seksualitas dari para pasien. Hal ini harus kita pahami jelas bahwa permasalahan IMS seperti halnya HIV tidak dapat kita atasi secara efektif tanpa pemahaman seksualitas secara mendalam dan benar. Jadi harap kita perhatikan, bahwa seksualitas sangat mempengaruhi penatalaksanaan IMS termasuk HIV dan AIDS. Pokok Bahasan 4: HUBUNGAN PILIHAN SEKSUALITAS DENGAN KESEHATAN SEKSUALITAS Sehubungan dengan penanganan IMS, HIV dan AIDS serta kesehatan reproduksi , klien harus membuat pilihan untuk seksualitas dan praktek seks yang mereka lakukan. Pilihan seksual dan kesehatan reproduksi seperti kapan menikah, kapan mempunyai anak, mengapa bekerja sebagai pekerja seks,mengapa melakukan seks yang beresiko, hal ini dipengaruhi oleh faktor social dan personal termasuk seksualitas dan gender. Suatu hal yang sering mempengaruhi dalam membuat pilihanseksualitas adalah hal – hal yang berpengaruh dalam hubungan seks dan kepuasan seks masing-masing. Pengaruh keseimbangan gender juga harus dipikirkan ,sebagai contoh seorang wanita (baik PS atau tidak) melakukan tindakan pencegahan IMS dan HIV oleh karena perilakunya sendiri atau perilaku suami / partner hidupnya , mungkin dia tidak mempunyai kekuatan untuk menekan pasangan seksualnya agar melakukan pencegahan atau malah takut membicarakannya. Mungkin dia takut identitas seksualnya akan diketahui, takut dengan kekerasan yang akan timbul,takut kehilangan pasangannya , takut kehilangan pelanggannya yang berpengaruh pada kelangsungan ekonomi dan hidupnya.


24


Sebagai bahan acuan untuk bekerja dalam lingkup kesehatan seksual , penting kita pahami dan renungkan apa yang kita lakukan , yakni meningkatkan kesehatan seksual. Defenisi kesehatan seksual adalah : keadaan bahwa seseorang berekspressi secara seksual yang bebas dari resiko tertular infeksi menular seksual ( IMS), kehamilan yang tidak direncanakan, paksaan, kekerasan, dan diskriminasi. Artinya adalah seseorang harus ada persetujuan untuk melakukan hubungan seks, menikmatinya, dan hidup dengan seks yang aman, didukung oleh pendekatan yang saling menguntungkan untuk mendapatkan kepuasan dalam hubungan seks. Menurut WHO , kesehatan seksual didefinisikan sebagai : integrasi dari fisik, emosi, intelektualitas dan aspek social dari seksual. Setiap orang berhak untuk memperoleh informasi seksual yang berhubungan dengan hubungan seksual untuk kenikmatan dan juga untuk rekreasi ( WHO Technical Report Series # 572 ).

Pokok Bahasan 5: PERAN PETUGAS KESEHATAN SEHUBUNGAN DENGAN DEFINISI KESEHATAN SEKSUAL Dengan adanya pemahaman yang baik akan nilai dari seksualitas , petugas kehatan akan memberikan pelayanan yang lebih baik . Dengan penelusuran yang baik akan seluk beluk seksualitas , sehubungan dengan permasalahan IMS dan HIV , maka petugas kesehatan diharapkan mampu memberikan pertolongan kepada pasien berupa : a. Membantu pasien untuk mengutarakan secara jelas , realistic, dan membuat keputusan untuk hidup sehat secara seksual. b. Membantu pasien berkomunikasi dengan pasangan seksualnya untuk bernegosiasi agar dapat melakukan hubungan seksual yang aman c. Membantu pasien untuk memahami risiko dari perilaku seksual atau benda lain yang dipakai saat berhubungan seks. d. Membantu pasien dalam memahami resiko yang mereka hadapi serta hal-hal yang berhubungan dengan kebutuhan mereka sehubungan dengan orientasi seksualnya.

Pokok Bahasan 6: PENTINGNYA PENGGALIAN RIWAYAT PERMASALAHAN IMS DAN HIV-AIDS

SEKSUAL

DALAM

MENANGANI

Menggali Riwayat Seksual Salah satu faktor untuk menunjang keberhasilan dalam menangani permasalahan IMS, HIV dan AIDS adalah bagaimana kita menggali riwayat seksual klien . Pertanyaannya adalah : 1. Mengapa ki ta harus menanya kan hal tersebut ?


25


Dengan melakukan wawancara yang mendalam kepada pasien akan riwayat seksual , data yang kita dapat akan membantu kita dalam mengidentifikasi perilaku berisiko dari pasien, membantu penegakkan diagnosis sehubungan dengan hasil test laboratorium dan pemeriksaan fisik yang dilakukan, mendapatkan gambaran psikososial , untuk tujuan edukasi dan konseling . Juga dapat membantu pasien dalam memahami perilaku mereka , memahami pemeriksaan dan pengobatan serta membantu pasien agar merasa nyaman berinteraksi dengan petugas kesehatan. 2. Apa saja yang harus kita tanya ? Dalam anamnesis riwayat seksual ini perlu kita tanyakan beberapa informasi yang berhubungan dengan penatalaksanaan IMS seperti : data demografi ( usia, alamat , dan pekerjaan, status perkawinan, jenis kelamin pasangan tetap ), orientasi seksual dan perilaku seksual (aktivitas seksual, teknik seksual ), penggunaan NAPZA termasuk (intravenous drug user), merokok, alcohol. Jenis pekerjaan pelanggan, pemakaian kondom , hubungan seks pertama kali, kapan pertama kali bekerja sebagai PS. Sebelum bekerja di kota ini , dimana saja pernah bekerja sebagai PS, berapa orang pelanggan perhari, apakah ada permintaan pelanggan yang agak beda pelayanannya, masalah yang dihadapi dalam penggunaan kondom, riwayat IMS yang dialami, dan pemeriksaan sebelumnya.

Pokok Bahasan 7: CARA MENGGAL I RIWAYAT SEKSUAL KL IEN Suatu hal yang harus diperhatikan adalah kenyamanan, buatlah senyaman mungkin untuk bicara seksualitas , jangan berasumsi bahwa pasien tidak malu untuk bicara tentang seksual. Yakinkan bahwa pertanyaan yang disampaikan sangat penting dalam pengobatan, harus disadari bahwa pasien datang ke tempat layanan kesehatan anda dengan memberikan kepercayaan penuh bahwa anda adalah orang yang tepat untuk menolong menyelesaikan permasalahan penyakit yang dideritanya. Sehingga apapun informasi yang anda dapat dalam wawancara , adalah bersifat rahasia , tidak ada orang yang boleh tahu selain anda sendiri dengan pasien. Untuk komunitas tertentu seperti waria, gay, pekerja seks baik perempuan dan pria , umumnya memakai bahasa tersendiri di kalangan mereka , untuk itu pelajari dan gunakanlah bahasa yang sering mereka pakai. Jika pasien tidak nyaman dengan memakai bahasa resmi , anjurkan untuk memakai bahasa gaulnya, dan jangan lupa untuk menanyakan arti bahasa tersebut jika anda tidak mengerti. Sebagai ringkasan langkah-langkah dalam menggali riwayat seksual pasien, adalah: a. Jelaskan alasan mengapa menanyakan riwayat seksualnya b. Ciptakan situasi yang privasi, kerahasiaan terjamin dan tmenumbuhkan kepercayaan pasien c. Pakailah bahasa yang dapat dimengerti oleh pasien


26


Pokok Bahasan 8: CARA MENGAJUKA N PERTANYAAN-PERTANYAAN DAL AM PENGGALIAN RIWAYAT SEKSUAL 1. Gunakan bahasa netral dalam menanyakan status gender ; seperti dalam menanyakan teman hidup. 2. Hindari membuat asumsi mengenai perilaku : ketika melihat pasiennya berjenis kelamin pria maka asumsi petugas terhadap pria itu pasti cara berhubungan seksualnya adalah penis dengan vaginal. Asumsi tersebut menyebabkan petugas akan memeriksa bagian penis dari pasien, sementara pasien adalah seorang homoseksual yang berperan reseptif dalam melakukan hubungan seksual dengan pasangannya. Akibat adanya asumsi tersebut maka petugas tidak dapat menemukan infeksi pada pasien tersebut karena kemungkinan infeksi tersebut berada di anus nya bukan di penis sebagaimana asumsinya. 3. Hindari kalimat dan sikap yang menghakimi serta ”heran” : ketika seorang WPS terinfeksi IMS lagi akibat tidak memakai kondom dalam melakukan hubungan seksual yang birisiko, petugas mengatakan bahwa itu akibat kesalahannya tetap menjadi WPS dan menjadi seorang pendosa. 4. Pada saat bertanya gunakan pertanyaan : bagaimana, dimana,apa, dan kapan Hindari penggunaan kata tanya ”mengapa”.( … mengapa kamu bekerja jadi WPS, mengapa kamu tidak berhenti saja jadi PS , mengapa tadi malam masih menerima tamu….. hal ini tidak akan menyelesaikan permasalahan dan tidak ada relevansinya dalam pengobatan. ) 5. Mulailah bertanya dengan pertanyaan terbuka dan diikuti dengan pertanyaan tertutup untuk rechecking.Pertanyaan terbuka memungkinkan petugas mendapatkan informasi yang memadai untuk penegakan diagnosis dan konseling. Selanjutnya pertanyaan tertutup yang jawabannya “ya” atau “tidak” sebagai upaya menyamakan persepsi. Setelah semua pertanyaan yang diperlukan diajukan oleh petugas dan semua informasi dicatat rapi maka selanjutnya adalah pemeriksaan fisik. Suatu hal yang sering kita abaikan adalah kesadaran bahwa orang yang datang ke tempat layanan kesehatan untuk berobat adalah manusia ,kadang- kadang kita kurang memperhatikan hak-hak pasien untuk mengetahui hasil pemeriksaan dan pemeriksaan apa saja yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis . Menghormati pasien adalah salah satu bagian implementasi dari hak azasi manusia, oleh karena itu sebelum melanjutkan pemeriksaan fisik, sebaiknya memberikan informasi mengenai pemeriksaan tsb dan memohon ijin untuk melakukannya.


27


VI. REFERENSI 1. Engenderhealth, Sexuality and Sexual Health Minicourse 2001 2. Julia Suryakusuma; Diskursus Seksualitas ; Konstruksi seksualitas manusia Majalah Prisma 1989 3. Alliance ; Between Men Key Population Series STI,HIV prevention among MSM ,August,2003 4. WHO,Skills for Health; WHO Document No.9 Pan American , 2001 5. Mamoto.G, Hendy S dkk, Mapping aktivitas seksual MSM di Jakarta 2001 6. The Dilli STI Study, FHI and Ministerio de Saude 2003


28

MI-1 Layanan Komprehensif IMS di Sarana Pelayanan Kesehatan

MATERI INTI 1 LAYANAN KOMPREHENSIF IMS DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN I. POKOK BAHASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Layanan komprehensif IMS di Sarana Pelayanan Kesehatan a. Pengertian Layanan komprehensif b. Tujuan Layanan komprehensif c. Konsep layanan IMS d. Standar Pelayanan Minimal IMS Pokok Bahasan 2. Strategi Layanan Komprehensif a. Persiapan b. Peningkatan kemampuan SDM c. Sosialisasi dan promosi d. Pelayanan e. Penguatan jaringan pendukung f. Monitoring dan evaluasi Pokok Bahasan 3. Kerjasama dengan Lembaga Swadaya Masyarakat a. Melakukan Pemetaan b. Peran LSM sebagai motivator perubahan perilaku Pokok Bahasan 4. Penerapan Layanan Komprehensif IMS di Sarana Pelayanan Kesehatan a. Alur Layanan b. Sistim Rujukan

II. URAIAN MATERI Pokok Bahasan 1. LAYANAN KOMPREHENSIF IMS DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN a. Pengertian Layanan Komprehensif Layanan IMS yang Komprehensif, artinya pelayanan IMS yang efektif dan efisien bagi kelompok berperilaku risiko tinggi (WPS, waria, LSL, pelanggan dan pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan ibu hamil) yang lengkap dan memadai dibawah satu atap dan terintegrasi dengan layanan lain yang dibutuhkan mulai dari: • Anamnesis • Pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel • Pemeriksaan laboratorium • Diagnosis dan pengobatan yang tepat dan benar • Konseling tentang penyakit IMS dan pengobatannya • Demonstrasi cara pemakaian kondom dan melepasnya • Pencatatan dan pelaporan 31


Layanan IMS yang disediakan harus berfungsi sebagai preventif, kuratif, dan promotif. Pada kelompok berperilaku risiko tinggi terutama pada pekerja seks wanita dan waria sebaiknya dilakukan penapisan IMS secara rutin karena mereka merupakan sumber penularan jika tidak menggunakan kondom pada hubungan seksual berisiko. Dari hasil kegiatan layanan tersebut dapat memberikan data rutin IMS, prevalensi IMS pada kelompok berperilaku risiko tinggi dan kelompok berperilaku risiko rendah yang dapat digunakan sebagai dasar dalam perencanaan dan pengembangan program b. Tujuan Layanan komprehensif - Tujuan Umum Menurunkan angka kesakitan dan angka kematian akibat komplikasinya dan mengurangi laju pertambahan infeksi HIV. -

IMS

beserta

Tujuan khusus Menurunkan angka prevalensi IMS, khususnya gonore dan klamidia dibawah 10% dan sifilis dibawah 1 %.

Konsep layanan IMS Untuk mendirikan layanan IMS ada beberapa prasyarat yang perlu diperhatikan agar layanan dapat dilaksanakan dengan efektif dan efisien dan dimanfaatkan oleh semua pihak yang membutuhkan dan berorientasi pada kepentingan dan kepuasan pelanggan.

Adapun prasyarat mendirikan layanan IMS tersebut adalah: 1) Terjangkau dan mudah diakses a) Lokasi klinik yang terjangkau dan ada akses, mudah ditempuh, dekat dengan lokasi populasi berisiko b) Waktu layanan, ada informasi jelas tentang waktu layanan yang disesuaikan dengan waktu populasi berisiko dapat datang ke layanan, misalnya tidak terlalu pagi karena mereka biasanya masih bangun tidur dan yang tepat diatas jam 11 dan dibawah jam 4 karena jika setelah jam 4 sore mereka siap-siap untuk bekerja c) Biaya, terjangkau oleh pasien yang membutuhkan 2) Mudah diterima a) Pelayanan yang tidak menstigma dan berorientasi pada pasien b) Sikap tidak menghakimi dan merendahkan moral c) Privasi/kenyamanan dan kerahasiaan terjamin d) Waktu layanan yang tidak terlalu lama e) Peralatan dan bahan yang memadai f) Terjaminnya ketersediaan obat dan kondom g) Kemampuan, kompetensi dan profesionalisme tenaga 32


h) Pengobatan yang efektif dan efisien 3) Layanan satu hari selesai Layanan dilakukan mulai dari pendaftaran-pemeriksaan-diagnosa sampai dengan pengobatan dilakukan satu hari selesai. d. Standar Pelayanan Minimal IMS Untuk dapat melaksanakan layanan IMS yang komprehensif dan memadai dibutuhkan persyaratan minimal yang harus disiapkan sebelum klinik beroperasi yaitu adanya: 1) ruangan yang memadai, 2) petugas yang terlatih 3) tersedia alat yang diperlukan untuk pemeriksaan dan pengambilan sampel 4) bahan habis pakai untuk pemeriksaan dan laboratorium 5) reagensia untuk pemeriksaan IMS 6) obat IMS yang efektif 

Ruangan yang memadai yang dimaksud adalah tersedianya tempat/ruang yang berfungsi sebagai: a) ruang registrasi yang datanya tersimpan dengan rapi sehingga kerahasian terjamin b) ruang pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel yang tertutup dengan pintu jika perlu agar pasien merasa nyaman dan tidak takut/was-was ketika diperiksa dan diambil sampelnya c) ruang laboratorium d) ruang konseling dan pengobatan IMS yang tertutup dengan pintu agar pasien merasa nyaman kerahasiannya terjamin Masing-masing ruang sebaiknya dilengkapi denganpetunjuk teknis (SOP) dan uraian tugas orang yang bertanggung jawab di ruang tersebut sehingga jika penanggung jawab ruangan tidak ada di tempat karena berhalangan, penggantinya dapat melakukan fungsi dan tugas dengan standard yang sama



Petugas yang akan melaksanakan layanan IMS adalah petugas yang sudah terlatih sehingga dapat memberikan layanan yang benar dan tepat. Adapun petugas yang minimal dibutuhkan berdasarkan fungsinya adalah: a) Dokter, yang bertanggunjawab untuk diagnosis dan pengobatan b) Bidan atau perawat, bertanggungjawab untuk pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel c) Petugas laboratorium, bertanggungjawab untuk melakukan pemeriksaan IMS dan hasilnya berdasarkan sampel yang diambil d) Petugas Administrasi, bertanggung jawab untuk anamnesis informasi umum, memasukkan data ke database sehingga menghasilkan data rekapitulasi bulanan IMS Masing-masing petugas penanggung jawab harus dilengkapi dengan uraian tugas yang jelas dan sudah mendapat pelatihan penatalaksanaan IMS. Fungsi dokter dan perawat/bidan bisa saling menggantikan sehingga semua dapat melakukan pemeriksaan fisik, pengambilan sampel, melakukan diagnosis, dan

33




memberikan pengobatan sesuai petunjuk dokter, konseling cara minum obat dan cara memakai kondom agar tidak tertular dan menularkan IMS. Peralatan yang harus disiapkan untuk layanan IMS disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing ruang layanan. Pada topik bahasan ini hanya dibahas kebutuhan alat medis dan non medis yang minimal harus ada sbb: a) Medis (1) Ruang pemeriksaan - Meja ginekologi - Lampu pemeriksaan - Spekulum (wanita), anuskopi (waria, LSL) - Meja instrumen (2) Ruang laboratorium - Mikroskop - Lemari es - Centrifuge - Rotator - Mikropipet b) Non medis (1) Mebeler (2) Tempat sampah (3) Alat peraga (dildo, kondom) (4) Media KIE Secara rinci kebutuhan peralatan masing-masing ruang dapat dilihat pada lampiran 1 (Lampiran 1: Daftar peralatan medis dan non medis, bahan habis pakai, obat masing-masing ruang layanan).



Bahan habis pakai yang disediakan disesuaikan dengan kebutuhan masingmasing ruang dan minimal yang harus tersedia adalah sbb: a) Ruang administrasi - Formulir rekam medis b) Ruang pemeriksaan dan pengambilan sampel (1) Sarung tangan (2) Lidi kapas steril (3) Tissue (4) Plastik sampah infeksius (5) Cairan sabun dan klorin dalam ember untuk spekulum bekas pakai c) Ruang laboratorium (1) Sarung tangan (2) Slide dan coverslip (3) Clorin dan sabun (4) Tissue (5) Plastik sampah infeksius dan tempat tahan tusuk d) Ruang konseling dna pengobatan IMS (1) Plastik obat (2) Tissue 34


(3) Kondom (4) Plastik tempat sampah 

Reagensia yang disediakan untuk layanan IMS dengan laboratorium sederhana adalah: a) Pemeriksaan IMS dibutuhkan reagensia (1) Sifilis (2) Trikomonas (3) Diplokokkus dan pmn b) Pemeriksaan ISR (1) Kandida (2) Bakterial vaginosis



Obat minimal yang harus ada untuk memberikan layanan IMS yang efektif dan benar adalah a) IMS (1) Benzatin penicillin 2,4 Juta IU (2) Cefiksim 400 mg dan Azitromisin 1 gr (3) Metronidazol (4) Asiklovir b) ISR (1) Nistatin/Flukonazol (2) Metronidasol

35


Pokok Bahasan 2. STRATEGI LAYANAN KOMPREHENSIF

Intervensi yang tepat untuk strategi pengendalian IMS dapat dilihat pada gambar dibawah ini:

Pajanan

Kondom BCC

C De t Te eksi ra pi dini,

Intervensi san api Pen

Perolehan dan

Perolehan Infeksi

Lama infeksi

D

•

•

•

β

St Louis M, Holmes KK. 1999.

Menurunkan kemungkinan terkena infeksi, jika terpajan dengan cara • Menurunkan efisiensi penularan perpajanan dengan penapisan rutin C Menurunkan pajanan dari orang yang terpajan dengan cara • Pemakaian kondom • Intervensi perubahan perilaku D Menurunkan durasi infektifitas (memotong rantai penularan dan mencegah komplikasi) dengan cara • Deteksi dini (pencarian kasus) • Pengobatan yang efektif dan benar β

36


Operasional Model layanan kesehatan untuk tatalaksana IMS dapat digambarkan pada gambar dibawah :

Intervesi IMS & Strategi Pencegahan:

BCI •Komunikasi: - Pengenalan gejala - Perilaku mencari pengobatan IMS •Layanan yg terjangkau,dite rima dan efektif

Populasi dengan IMS Infeksi tanpa gejala • Pengobatan psg • Skrining • Presumptive/mass treatment

Gejala abnormal yg dikenali Mencari perawatan M & E

Dignosis yg tepat

Penatalaksanaan klinis IMS •Protap/panduan •Pelatihan/supervisi •Suplai yg adekuat (obat & lab) •Single dose therapy •Adherence counseling

Pengobatan yg benar Pengobatan yg lengkap Terobati/Sembuh Pasangan yg diobati

Fransen L. After Waaler HT, Piot MA.Bull WHO 1969;41(1):75-93 Untuk layanan IMS yang tepat dan dapat dimanfaatkan oleh orang yang membutuhkan sebaiknya melaksanakan 6 strategi yang dapat diuraikan dibawah: a. Persiapan di sini adalah segala sesuatu yang harus disiapkan untuk memulai layanan IMS mulai dari persiapan untuk menyiapkan lokasi layanan, ruang tempat layanan, sumber daya manusia yang akan melaksanakan layanan, alat dan bahan yang dibutuhkan agar layanan IMS dapat dilaksanakan, yang semuanya sudah dijelaskan secara detail pada pokok bahasan sebelumnya. b. Peningkatan kemampuan SDM yang dimaksud adalah kompetensi sumber daya

manusia petugas yang IMS akan dengan memberikan layanan sindrom IMS yang didapat melalui pelatihan atau penatalaksanaan pendekatan dan labortaorium sederhana seperti yang dilakukan saat sekarang ini. Untuk peningkatan mutu layanan dan mengetahui adanya perbaikan yang dibutuhkan perlu adanya umpan balik dari stakeholder yang menggunakan jasa layanan yang dapat dilakukan melalui pertemuan rutin.

37


c. Sosialisasi dan promosi perlu dilakukan pada stakeholder terkait seperti mucikari, pemilik bar/karaoke, populasi risiko tinggi (pekerja seks wanita, waria, laki-laki), masyarakat umum, dan layanan kesehatan lain tentang informasi layanan yang dapat dilakukan di klinik sehubungan dengan IMS, termasuk jam layanan, jenis pemeriksaan IMS yang terjamin kerahasiaan dan kenyamanannya, biaya, cara pemeriksaan sehingga juga merupakan ajang promosi agar diketahui dengan benar oleh stakeholder dan calon pengguna layanan IMS. d. Pelayanan IMS yang diberikan harus jelas jam bukanya, jenis layanan IMS yang dapat diberikan dan selesai dalam satu hari sehingga pasien cepat tertangani tidak menularkan ke orang lain dan juga tidak harus pulang pergi untuk mendapatkan hasil, layanan yang berorientasi pada kepentingan pasien, kerahasiaan terjamin, ada alur layanan pasien yang jelas, dan menerangkan pada pasien untuk setiap tindakan yang akan dilakukan dengan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti pasien. Pelayanan IMS yang diberikan dapat berupa layanan rutin dengan penapisan berkala dan pengobatan presumtif berkala (PPB). - Skrining/penapisan IMS merupakan proses pelaksanaan pemeriksaan atau tes laboratorium, untuk mendeteksi penyakit, pada orang yang bergejala ataupun tidak mengeluhkan gejala penyakit IMS (khususnya populasi berisiko tinggi ). Penapisan secara rutin yang disertai dengan pengobatan yang efektif akan memutuskan rantai penularan IMS mengingat sebagian IMS tidak bergejala, dan dapat ditemukan ketika dilakukan pemeriksaan IMS. Jarak waktu untuk penapisan rutin bervariasi bergantung pada beberapa faktor yaitu, interval/waktu terinfeksi kembali, kesediaan pasien untuk sering mendapatkan tes, dan kemampuan puskesmas/klinik layanan untuk melakukan penapisan. -

Pengobatan Presumtif Berkala adalah memberikan obat secara berkala (biasanya setiap 3 bulan) untuk gonore dan klamidia pada populasi risiko tinggi dengan menganggapnya memiliki infeksi tersebut. Pada PPB, digunakan obat dosis tunggal cefixime 400 mg dan azitromisin 1 gr yang diminum di depan petugas. PPB dilakukan sebagai terapi massal sehingga diperlukan untuk mencapai cakupan 100% populasi pada suatu waktu tertentu untuk dapat memberikan hasil yang baik. Dengan PPB prevalensi IMS dapat turun dengan cepat, namun demikian, perlu dipertahankan tetap rendah dengan upaya peningkatan penggunaan kondom dan dengan layanan penapisan IMS berkala.

e. Penguatan jaringan pendukung diperlukan untuk membantu promosi, sosialisasi, dan meningkatkan mutu layanan melalui pertemuan rutin antara petugas klinik dan stakeholder yang termasuk dalam jaringan pendukung seperti petugas lapangan dari LSM yang bekerja untuk populasi risiko tinggi, pendidik sebaya(peer educator). f. Monitoring dan evaluasi perlu dilakukan untuk menilai apakah pelaksanaan program sudah sesuai dengan rencana dan juga sebagai alat untuk kendali mutu.

38


Pokok Bahasan 3. KERJASAMA DENGAN LEMBAGA SWADAYA MASYARAKAT a. Melakukan Pemetaan Pemetaan adalah proses penggambaran karakter fisik dan sosial suatu lokasi menggunakan metode tertentu sehingga didapatkan hasil berupa peta fisik maupun peta sosial berbentuk gambar (peta) dan narasi. Lokasi dalam konteks ini bisa merupakan lokasi mejeng/kerja, lokasi tinggal, lokasi mejeng dan tinggal sekaligus, baik permanen, semi permanen maupun tidak permanen dari populasi kunci yang akan disasar.

Metode yang umumnya digunakan adalah observasi langsung dan wawancara. Obsevasi langsung digunakan untuk memvisualkan peta fisik sementara wawancara digunakan untuk menggambarkan peta sosial. Beberapa hal yang termasuk penting divisualkan dalam peta fisik adalah:            

Letak geografis, persebaran, jumlah dan nama-nama lokasi. Bentuk atau tata ruang bangunan (rumah, wisma, barak, tempat mejeng, tempat kost, pinggir jalan, taman, rumah bordil dll). Sarana dan prasarana yang ada dan berguna bagi pelaksanaan program nantinya (sarana pertemuan, kesehatan, outlet kondom, warung dll). Cara mengakses lokasi ini Beberapa hal kunci yang perlu digambarkan dalampetas sosial adalah: Karakter sosial-demografi kelompok dampingan. Estimasi jumlah (tinggi, rendah dan rata-rata). Jumlah, nama dan peran para pemangku kepentingan yang ada. Kebiasaan yang dilakukan pada waktu senggang Perilaku seks dan perilaku pencarian kesehatan Gambaran pengetahuan kelompok dampingan terkait IMS, HIV dan AIDS Hubungan dan jaringan sosial yang ada diantara orang-orang dalamlokasi

Tujuan ° Mengidentifikasi dan memilih lokasi yang akan menjadi lokasi pelaksanaan PPB. ° Mengidentifikasi pemangku kepentingan yang berpengaruh di lokasi intervensi. ° Mengidentifikasi sumber-sumber perolehan kondom dan pelicin dan cara-cara distribusi/pemasaran yang efektif di sekitar lokasi. ° Mengidentifikasi layanan IMS yang telah tersedia atau sebaiknya digunakan. Pelaksana Pelaksana pemetaan adalah pelaksana program IPP dan PPB (LSM, Puskesmas, Dinkes dll). Secara khusus biasanya dilakukan oleh LSM pelaksana intervensi perubahan perilaku khususnya Koordinator Lapangan (KL) dan Petugas Lapangan (PL).

39


Sarana  Form daftar tilik (check list) pemetaan fisik  Form wawancara pemetaan sosial  Peta  Form laporan hasil pemetaan Peran LSM sebagai motivator perubahan perilaku Karena layanan IMS bersifat pasif maka diperlukan kerjasama dengan pihak lain misalnya LSM yang bekerja langsung pada populasi risiko tiinggi maupun risiko rendah sehingga layanan IMS yang komprehensif dapat dimanfaatkan dengan efektif dan efisien. Fungsi mereka mengingatkan pada populasi risiko tinggi untuk perilaku pengobatan yang benar dengan datang ke klinik IMS untuk pemeriksaan rutin mapun mendapatkan PPB bagi WPS baru atapun yang ada gejala IMS.

40


Pokok Bahasan 4 PENERAPAN LAYANAN KOMPREHENSIF IMS DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN a. Alur Layanan



Pencatatan identitas dengan jaminan konfidensialitas  Pemberian nomor Register  Penyiapan formulir pemeriksaan

Ruang Pendaftarandan Ruang Tunggu



Melengkapi Formulir Pemeriksaan  Pemeriksaan fisik oleh dokter  Pengambilan spesimen

Ruang Konsultasi dan Pemeriksaan



Petugas Administrasi



Anamnesis dan pemeriksaan fisik oleh dokter  Sediaan lab dan tes Whiff oleh perawata/ bidan

Pengiriman specimen ke petugas lab

Perawat/ Bidan

Pengambilan darah Pemeriksaan lab basah  Pengecatan Gram/ Methylen Blue, RPR & TPHA  Hasil diserahkan ke dokter

Perawat/ Bidan



Laboratorium



Ruang Tunggu

Ruang Konsultasi dan Pemeriksaan



Penyampaian Hasil pemeriksaan Lab  KIE

Dokter dan perawat/ Bidan



Ruang Konseling

Konseling dan Edukasi tentang HIV dan tes dengan 4 C (counseling, consent, confidential & condom)  Pemberian brosur KIE  Perjanjian kunjungan yang akan datang

41

Konselor


b. Sistim Rujukan Kegiatan layanan IMS dapat berjalan dengan baik jika ada kerjasama dari LSM yang bekerja di populasi kunci, Puskesmas/klinik yang memberikan layanan IMS, dan RS yang menerima kasus yang tidak dapat ditangani di Puskesmas/klinik sehingga dibutuhkan sistem rujukan yang jelas dari ketiga komponen yang sudah disebutkan tersebut. Untuk lebih jelas gambarannya adalah sebagai berikut:

LSM

Puskesmas/klinik

RS

42

Puskesmas/klinik

LSM


VI. REFERENSI 1. 2. 3. 4.

Buku Pedoman Interktive,Penata Laksanaan Penderita IMS dengan Pendekatan Sindroma Dirjen PPM dan PLP,Edisi 2, th 2005 Pedoman Perawatan, Dukungan dan Pengobatan ODHA, Departemen Kesehatan RI, 2006 Pedoman Penatalaksanaan IMS,Dirjen PP dan PL 2006 Rencana aksi Pengendalin IMS termasu ISR 2008-20012 , 2007

43


5.

44

MI-2 Peran Petugas dalam Layanan IMS Menggunakan Laboratorium Sederhana

MATERI INTI 2 PERAN PETUGAS DAL AM L AYANAN IMS MENGGUNAKAN LABORATORIUM SEDERHANA I. POKOK BA HASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Pengertian Laboratorium Sederhana Pokok Bahasan 2. Penatalaksanaan IMS dengan Laboratorium Sederhana Pokok Bahasan 3. Program Pemantapan Mutu a. Internal b. Eksternal Pokok Bahasan 4. Peran Petugas dalam layanan IMS dengan menggunakan pemeriksaan laboratorium sederhana

II. LA NGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJA RAN Pada sesi materi ini, peserta akan mempelajari 3 (tiga) pokok bahasan. Berikut ini merupakan pedoman bagi fasilitator dan peserta dalam melaksanakan pembelajaran. Langkah 1 Kegiatan fasilitator: Agar substansi ini dapat dipahami sepenuhnya oleh peserta ciptakan suasana belajar yang rileks dan menyenangkan serta suasana yang dapat memotivasi peserta untuk mengikuti sesi ini. Menyampaikan tujuan pembelajaran yang akan dicapai pada sesi ini dan menggali pengetahuan peserta tentang peran setiap petugas dalam layanan IMS menggunakan laboratorium sederhana. Langkah 2 Pokok bahasan 1 Untuk pokok bahasan definisi dan tujuan Laboratorium Sederhana fasilitator melakukan metode brain storming dan menuliskan apa yang telah diketahui peserta. Selanjutnya fasilitator menjelaskan bagaimana membangun laboratorium sederhana dan pemeriksaan apa saja yang dapat dilakukan di laboratorium sederhana. Langkah 3 Pokok bahasan 2 Fasilitator menggali pendapat peserta tentang penatalaksanaan IMS dengan Laboratorium Sederhana yaitu meliputi pendekatan etiologi/penyebab, klinis dan sindrom. Beri kesempatan peserta untuk tanya jawab. Langkah 4 Pokok bahasan 3


45


Fasilitator menggali pendapat peserta tentang Program Pemantapan Mutu, selanjutnya fasilitator menyampaikan penjelasan tentang : program pemantapan mutu meliputi L pengendalian mutu internal dan eksternal. Beri kesempatan peserta untuk tanya jawab. Langkah 5 Pokok bahasan 4 Fasilitator menggali pendapat peserta tentang kerjasama tim dalam pemeriksaan laboratorium sederhana selanjutnya fasilitator menjelaskan tentang bagaimana kerjasama tim dalam laboratorium sederhana. Langkah 6 Penugasan Simulasi Kerjasama Tim Langkah 7 Penutup Kemudian fasilitator menutup sesi dengan memberikan ulasan tentang hal-hal yang perlu mendapat perhatian khusus dalam melakukan pemeriksaan di laboratorium sederhana ini.


46


III. URAIAN MATERI Pokok Bahasan 1. LABORATORIUM SEDERHANA a. Definisi Sebuah laboratorium sederhana dalam klinik Infeksi Menular Seksual (IMS) menurut Guidelines for STD prevention dari CDC , adalah laboratorium yang minimal mampu melaksanakan beberapa pemeriksaan seperti: 1) Pewarnaan Gram Untuk mendeteksi intraseluler Diplokokus Negatif Gram (DNG) dan ada tidaknya lekosit polimorfonuklear (PMN) untuk mengetahui penyebab servisitis atau uretritis. 2) Sediaan basah dengan sali ne (NaCl 0.9%) Digunakan untuk pemeriksaan Trichomonas vaginalis dan Clue cells yang merupakan bagian dari deteksi bakterial vaginosis 3) Sediaan basah dengan KOH 10% untuk identifikasi yeast dan Whiff tes. 4) Tes serol ogi sifi lis (TSS) untuk mendeteksi antibodi, baik dengan antigen non Treponemal seperti RPR/VDRL maupun dengan antigen Treponemal seperti TPHA atau pemeriksaan langsung dengan darkfield mikroskop Sedangkan menurut KemKes RI, yang dimaksud dengan laboratorium sederhana pada klinik IMS adalah laboratorium yang melakukan pemeriksaan dengan alat bantu utama mikroskop saja. Sehingga pemeriksaan yang dapat dilaksanakan pada laboratorium sederhana menurut KemKes RI adalah: 1) Pewarnaan Gram 2) Sediaan basah dengan sali ne (NaCl 0.9%) 3) Sediaan basah dengan KOH 10% b. Tujuan Laboratorium sederhana dalam sebuah klinik Infeksi Menular Seksual (IMS) disiapkan untuk melakukan pemeriksaan yang cepat, tepat dan murah untuk membantu menegakan diagnosis IMS. Memberikan hasil pemeriksaan laboratorium dalam waktu sesegera mungkin sehingga pasien dapat didiagnosa dan diobati dengan cepat dan tepat.

c. Membangun la boratori um sederhana Dalam membangun laboratorium sederhana hal-hal yang harus diperhatikan adalah: 1) Mempersiapkan tenaga laboratorium a) Mampu melakukan pemeriksaan minimal yang dianjurkan b) Memiliki sikap yang profesional dan sensitivitas mengenai kerahasiaan


47


c) Mengetahui konsep dasar universal precaution, prosedur keselamatan dan kesehatan kerja dan prosedur kendali mutu 2) Menyediakan peralatan dan infrastruktur 3) Membuat sistem pemantapan mutu 4) Membangun jaringan rujukan ke laboratorium yang lebih lengkap d. Pemerik saan pada Labor atori um Sederhana Kli nik IMS 1) Pemerik saan sediaan basah a) Prins ip Pemerik saan Sekret vagina atau eksudat dapat langsung diperiksa untuk mengetahui ada tidaknya yeast, trichomonas vaginalis atau clue cells dengan menggunakan sediaan basah saline (Stamm, 1988). Sedangkan preparat KOH digunakan untuk melarutkan mukus dan jaringan dari bahan pemeriksaan untuk mempermudah pemeriksaan yeast atau elemen dari jamur/candida. Sebagai tambahan, bau amine dapat diobservasi untuk pasien dengan bakterial vaginosis dan T. vaginalis ketika sediaan ditetesi dengan KOH 10%. pH vagina lebih dari 4.5 juga mengindikasikan adanya bakterial vaginosis dan T. vaginalis. b) Bahan Pemeriksaan Sekret vagina atau bahan lainnya yang sesuai diambil dengan kapas sengkelit. Jika kemudian kapas sengkelit tersebut dimasukan kedalam 1 mL saline dalam sebuah tabung kecil, maka saline tersebut dapat digunakan untuk sediaan basah saline dan KOH. Untuk pemeriksaan pH vagina, oleskan kertas pH pada dinding vagina atau duh tubuh vagina pada spekulum. Hindari kontak dengan mukus di serviks karena memiliki pH tinggi. c) Cara kerj a (1) Lidi kapas dicelupkan kedalam 1 mL garam fisiologis kemudian campur bahan pemeriksaan dengan cara memutar kapas lidi pada dasar tabung kecil yang berisi saline untuk membuat suspensi yang pekat (2) Teteskan bahan pemeriksaan tersebut pada kaca objek dan tutup dengan kaca penutup secara hati-hati agar tidak menimbulkan gelembung udara (3) Periksa sediaan sesegera mungkin untuk mengetahui adanya yeast, Trichomonas, atau clue cels. Periksa dengan mikroskop menggunakan pembesaran rendah dengan cahaya lemah, Trichomonas lebih sering ditemukan dengan pembesaran rendah. Gunakan pembesaran tinggi untuk memeriksa adanya yeast, pseudohyphae, clue cells atau Trichomonas (4) Preparat KOH dibuat dengan meletakan bahan pemeriksaan pada sebuah kaca objek, teteskan KOH 10% dan campurkan dengan menggunakan lidi, tutup dengan kaca penutup (hindari gelembung udara). Identifikasi adanya bau amis (5) Periksa dibawah mikroskop dengan pembesaran tinggi At au


48


(1) Satu tetes saline (KOH 10% untuk pemeriksaan Kandida) diteteskan pada gelas objek (2) Spesimen pada ujung lidi kapas dicampurkan pada tetesan tersebut (3) Tutup dengan kaca penutup (4) Lewatkan pada hawa api untuk meningkatkan pergerakan T. vaginalis (5) Periksa dibawah mikroskop d) Interpretasi hasil (1) Trichomonas hanya terlihat pada sediaan basah saline (hancur dengan KOH). Berbentuk amoboid (umumnya oval), lebih besar dari lekosit PMN dan dalam sediaan segar dapat dikenali dari gerakannya yang menghentak-hentak. Diagnosa ditegakkan dengan ditemukannya Trichomonas walaupun hanya satu. (2) Beberapa Clue cells dan sedikit atau tidak adanya PMN adalah indikasi bakterial vaginosis. Clue cells adalah sel epitel vagina yang ditutupi oleh berbagai bakteri vagina sehingga memberikan gambaran granular dengan batas sel yang kabur karena melekatnya bakteri batang atau kokus yang kecil. Clue cells hanya terlihat pada sediaan basah saline. Bakterial Vaginosis (BV) didiagnosis dari kriteria berikut : 1. DTV (Duh Tubuh Vagina) 2. Clue Cells 3. Odor/Whiff tes 4. pH > 4.5 BV Positi f jik a 3 dari 4 kriteria diatas positif . (3) Yeast mungkin tertutupi oleh epitel pada preparat saline oleh karena itu penambahan KOH 10% sangat membantu dalam menemukan pseudo hyphae dan yeast pada preparat basah e) Fakto r kesalahan Kesalahan tehnik yang dapat menurunkan sensitivitas pemeriksaan sediaan basah diantaranya adalah: (1) Bahan pemeriksaan dari endoserviks (2) Menggunakan saline yang dingin (3) Menunda pembacaan sediaan (4) Kontaminasi sediaan saline oleh KOH (5) Terlalu banyak salide pada kaca objek (6) Sediaan terlalu tebal (7) Lapangan pandang terlalu terang akibat penggunaan kondensor yang tidak sesuai (8) Hanya memeriksa sebagian kecil sediaan


49


2) Pewarnaan Gram/Metil en Bir u Dalam beberapa keadaan tidak diperlukan pulasan Gram atau Ziehl-Neelsen, yaitu jika hanya menghendaki menyatakan adanya jasad renik saja. Dalam hal itu, pulasan yang cepat dan tepat adalah memakai larutan metilen biru menurut Loeffler a) Bahan Pemerik saan (1) Hapusan Uretral Pasien sebaiknya tidak buang air kecil dalam 2 jam sebelum pengambilan bahan pemeriksaan (2) Hapusan Servikal Bersihkan serviks sebelum pengambilan bahan pemeriksaan untuk mengurangi jumlah bakteri vagina dan sel pada sediaan (3) Hapusan Rektal Gunakan anuskopi untuk pengambilan bahan pemeriksaan b) Bahan (1) Larutan metilen biru 1% atau (2) Buat larutan metilen biru menurut Loeffler. Metilen biru 0.3gr; alkohol 95% 30 mL; larutan KOH 10% 0.1 ml; aquadest 100 mL. Metilen biru digerus dalam mortir dengan alkohol, pindahkan kedalam sebuah botol, tambahlah larutan KOH kedalam isi botol itu, kemudian pakailah isi botol untuk berkali-kali mencuci mortir, yang dimasukan kembali kedalam botol, biarkan 24 jam dan lalu saringlah c) Cara Kerj a (1) Rekatkan sediaan yang sudah kering pada udara dengan hawa api. (2) Pulaslah dengan metilen biru selam ½ - 3 menit. (3) Cuci dengan aquadest, keringkan dan periksa dengan objektif 100x dan minyak imersi. d) Faktor Kesalahan (1) Menggosok bukan memutar kapas lidi yang berisi bahan pemeriksaan pada kaca objek akan merusak morfologi sel (2) Preparat yang tidak difiksasi sehingga dapat menyebabkan sediaan lepas dari kaca objek ketika pencucian (3) Fiksasi yang terlalu panas akan menyebakan timbulnya artifacts

3) Ringk asan Cara Kerja a) Pemerik saan pH - Oleskan duh vagina pada kertas pH secukupnya dan ratakan dengan menggunakan kapas lidi. - Bandingkan warna yang terbentuk pada skala warna yang ada - pH normal vagina adalah 3.8 – 4.2 - pH > 4.5 sering kali diikuti dengan adanya trichomonas.


50


-

Hal-hal yang dapat mempengaruhi adalah NaCl, pelumas spekulum dan menstrual secretions. Tuliskan hasil pada formulir hasil berupa < 4.5 atau > 4.5

b) Pemerik saan sediaan basah - Oleskan duh vagina secukupnya di 2 tempat terpisah pada 1 kaca obyek. - Teteskan Nacl 0.9% secukupnya pada 1 olesan dan KOH 10% pada olesan lainnya (lakukan whiff tes secara bersamaan). - Tutup dengan kaca penutup. Periksa dengan mikroskop o

Menggunakan pembesaran obyektif 10x - Organisme berbentuk seperti buah pear, bergerak dan adanya lekosit menandakan Trichomonas. - Yeast dan pseudohyphae dapat terlihat (bening). Yeast akan terlihat lebih tinggi dalam sediaan KOH 10% dibandingkan dalam NaCl 0.9% - Tuliskan hasil dalam formulir berupa Trichomonas/Candida didapat atau tidak didapat

o

Menggunakan pembesaran obyektif 40x - Clue cells, adalah sel epitel yang bersisik dengan bakteri menempel permukaannya sehingga terlihat bintik-bintik hitam terlihat pada bacterial vaginosis. - Bakteri berbentuk lactobacilli normal didapat - Lekosit mengindikasikan trichomonas atau cervicitis. - Tuliskan hasil berupa clue cells didapat atau tidak didapat

c) Whiff Tes - Pada saat penambahan KOH 10% cium ada atau tidaknya bau yang keluar dari sediaan - Bau amis yang sangat kuat karena adanya pelepasan amine dari bakteri yang tumbuh diatas ambang normal - Tuliskan hasil berupa Whiff / Amine tes positip atau negatip d) Pemeriksaan gonokokkus - Oleskan duh tubuh pada kaca obyek dengan gerakan memutar - Rekatkan sediaan yang sudah kering pada hawa udara dengan api - Pulaslah dengan metilen biru selama ½ - 3 menit - Cuci dengan air, keringkan dan periksa dengan pembesaran obyektif 100x


51


Pokok Bahasan 2. PENATAL AK SANAAN IMS DENGAN L ABORATORIUM SEDERHANA Secara umum ada 3 cara yang dapat digunakan dalam menegakkan diagnosis IMS yang biasa dilakukan petugas kesehatan dengan masing-masing keuntungan dan kerugiannya. a. Pendekatan Etiol ogi /Penyebab Pendekatan ini dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan laboratorium untuk menentukan kuman penyebab penyakit. Keuntungan dari cara ini ialah: - Diagnosa dapat dilakukan dengan tepat karena berdasarkan penyebab penyakit - Pengobatan tepat karena didasarkan atas diagnosa yang tepat - Dapat mendiagnosa IMS asimtomatik - Mencegah terjadinya pengobatan yang berlebihan (over treatment) - Mencegah komplikasi dan resistensi karena diagnosa yang kurang tepat dan kegagalan pengobatan Cara ini adalah yang paling baik dalam melakukan penentuan diagnosis IMS tetapi bukanlah yang paling ideal karena kekurangannya adalah: - Membutuhkan fasilitas laboratorium - Petugas harus cukup trampil - Membutuhkan waktu yang cukup lama sehingga pengobatan dapat terlambat - Biaya yang relatif mahal b. Pendekata n Klini s Pendekatan ini dilakukan dengan menggunakan gejala dan keluhan yang spesifik untuk menentukan IMS. Keuntungan cara ini adalah: - Diagnosa dapat dilakukan dengan cepat - Biaya yang lebih murah Kekurangannya adalah: - Memerlukan pengalaman untuk melakukannya - Tidak dapat membedakan penyebab infeksi campuran - Komplikasi karena kegagalan pengobatan c. Pendekata n sind rom Pendekatan sindrom dilakukan dengan: - Mengelompokkan kuman penyebab utama melalui sindrom klinis yang ditimbulkannya - Menggunakan bagan alur akan membantu petugas kesehatan menentukan penyebab setiap sindrom. - Mengobati penderita untuk semua penyebab utama yang berdampak timbulnya sindrom - Menjamin pasangan dari penderita harus diobati, dianjurkan untuk patuh berobat, dianjurkan memakai kondom untuk menurunkan resiko penularan


52


Keuntungan cara ini adalah: - Cepat - Terapi diberikan hari yang sama - Mengobati kuman penyebab utama - Memutus rantai penularan Kekurangannya adalah: - Penegakkan diagnosis dan pengobatan yang berlebihan (over-diagnosis & overtreatment) Pokok B ahasan 3 . PROGRAM PEMANTAPAN MUTU Untuk mencapai hasil pemeriksaan yang dapat dipertanggungjawabkan maka mutu hasil pemeriksaan harus selalu dipantau dengan sistem kendali mutu yang baik. Lima faktor yang mempengaruhi mutu hasil pemeriksaan yang harus diperhatikan adalah: - Peralatan yang baik dan tervalidasi - Metode pemeriksaan yang memenuhi kriteria diagnosa dini - Reagensia atau bahan kimia untuk menganalisa yang bermutu - Petugas Laboratorium yang profesional dan bertanggung jawab - Manajemen laboratorium yang berorientasi pada mutu hasil pemeriksaan Pemilihan peralatan, metode pemeriksaan dan reagensia harus didasarkan suatu uji evaluasi yang telah dilakukan. Mutu reagensia yang digunakan sebagai bahan dasar pemeriksaan sangat berpengaruh pada mutu hasil pemeriksaan. Untuk itu, pengawasan penggunaan reagensia terutama pemantauan reagensia yang kadaluarsa harus diperhatikan.

Manajemen Pengendalian Mutu dibedakan menjadi : a. Internal Program Pengendalian Mutu Internal, meliputi 3 area, yaitu : a) Tahap pre-analitik Pengendalian mutu pre-analitik mencakup semua tahapan sebelum pemeriksaan laboratorium dilakukan yaitu persiapan pasien dan pengambilan atau penanganan spesimen (bahan pemeriksaan). b) Tahap analitik Program pengendalian dan pemantapan mutu meliputi semua upaya yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan yang bekerja sama dengan Lembaga independen untuk menjamin agar mutu hasil pemeriksaan yang dikeluarkan oleh Laboratorium sederhana klinik IMS dapat dipertanggungjawabkan.


53


Upaya ini mencakup 3 aspek utama, yaitu : 1) Mutu reagen dan alat yang digunakan. Upaya yang dilakukan meliputi pembuktian terhadap reagensia, pengecekan dan pemeliharaan alat/instrumen secara terjadwal untuk meyakinkan bahwa reagen dan alat/instrumen yang digunakan memenuhi syarat. 2) Ketelitian dan ketepatan pemeriksaan Upaya yang dilakukan yaitu mengirimkan paling tidak 10% dari bahan pemeriksaan beserta hasilnya yang dipilih secara acak kepada Lembaga/Balai labkes/ PKM Rujukan secara rutin setiap bulannya untuk diperiksa ulang. 3) Mutu antar Laboratorium sederhana. Walaupun jenis peralatan yang digunakan oleh setiap Laboratorium berbedabeda, namun mutu hasil yang dikeluarkan haruslah sama. Konsultan Teknis/Quality Control (TQC) yang ditunjuk Dinas Kesehatan akan melakukan Blind Testing yaitu dengan cara setiap bulan mengirimkan bahan pemeriksaan yang telah diketahui hasilnya ke seluruh Laboratorium. Semua Laboratorium mengerjakan bahan kontrol ini bersama-sama dengan pengerjaan untuk sampel pasien, kemudian melaporkan hasilnya kembali ke konsultan TQC yang ditunjuk Dinas Kesehatan. c) Tahap post analitik Upaya yang dilakukan yaitu dengan menyeragamkan penulisan hasil pemeriksaan agar lebih mudah diartikan dalam menunjang diagnosa dan mengevaluasi serta meningkatkan kecepatan serta ketepatan pemeriksaan yang dilakukan dengan pelatihan dan kunjungan langsung serta menyebarkan angket kepada petugas klinik lainnya b. Eksternal “ Mutu yang terja min” adalah suatu keyakinan yang diberikan oleh penyedia jasa layanan kepada pelanggannya. Agar kegiatan yang dilaksanakan memenuhi kriteria standar mutu termasuk layanan laboratorium diperlukan upaya pemantapan mutu yang berbasis bukti yang dapat terukur. Peningkatan mutu pemeriksaan laboratorium dilaksanakan melalui berbagai upaya, antara lain peningkatan kemampuan manajemen dan kemampuan teknis tenaga laboratorium, peningkatan teknologi laboratorium, peningkatan rujukan dan peningkatan kegiatan pemantapan mutu. Pemantapan mutu laboratorium ditujukan untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium dan untuk mendeteksi adanya penyimpangan. Pemantapan Mutu Eksternal (PME) adalah kegiatan pemantapan mutu yang diselenggaralan secara periodik oleh pihak lain di luar laboratorium yang bersangkutan untuk memantau dan menilai penampilan suatu laboratorium di bidang pemeriksaan tertentu. Penyelenggaraan PME dilaksanakan oleh pihak pemerintah,


54


swasta atau internasional dan diikuti oleh semua laboratorium, baik milik pemerintah maupun swasta dan dikaitkan dengan akreditasi laboratorium kesehatan serta perizinan laboratorium kesehatan swasta. PME harus dilaksanakan sebagaimana kegiatan pemeriksaan yang biasa dilakukan oleh petugas yang biasa melakukan pemeriksaan dengan reagen/peralatan/metode yang biasa digunakan sehingga benar-benar dapat mencerminkan penampilan laboratorium tersebut yang sebenarnya. Setiap nilai yang diperoleh dari penyelenggara harus dicatat dan dievaluasi untuk mempertahankan mutu pemeriksaan atau perbaikan-perbaikan yang diperlukan untuk peningkatan mutu pemeriksaan. Untuk menjaga mutu layanan, Puskesmas/Klinik harus proaktif berpartisipasi dalam Pemantapan Mutu Eksternal yang dilaksanakan secara periodic satu tahun sekali oleh Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik, berupa pengiriman blind sample berupa serum/sample untuk diperiksa Sifilis dan atau HIV dan kemudian hasilnya di evaluasi. Kegiatan PME ini dapat dikoordinir oleh Dinas Kesehatan setempat untuk selanjutnya bekerjasama dengan Balai Laboratorium Kesehatan Daerah/Provinsi untuk penyelenggaraan PME untuk pemeriksaan sifilis dan HIV.

Pokok B ahasan 4 . PERAN PETUGAS DAL AM LA YANAN IMS MENGGUNAK AN LA BORATORIUM SEDERHANA Kerjasama tim dalam pemeriksaan laboratorium sederhana dimulai dari petugas administrasi yaitu dengan menuliskan kode pada tabung darah, dan kaca obyek. Petugas administrasi membawa tabung darah dan kaca obyek dan mengantarkan pasien ke ruang periksa, beserta rekam medisnya. Di ruang periksa dokter/perawat/bidan mengambil spesimen vagina dan servik untuk pasien perempuan, dan anus/uretra untuk pasien laki-laki dan waria. Petugas di ruang periksa membuat sediaan basah dan kering untuk diserahkan ke laboratotium, beserta rekam medisnya. Pengambilan darah dapat dilakukan oleh petugas di ruang periksa atau di laboratorium. Petugas laboratorium segera melakukan pemeriksaan sesuai dengan sampel yang diterima. Selesai melakukan pemeriksaan hasil dituliskan ke rekam medis untuk diserahkan ke dokter di ruang terapi dan konseling.

R. Pendaftaran

R. Pemeriksaan

R. Laboratorium

R. Terapi & Konseling

Rekam medis selalu menyertai pasien atau sampel di setiap ruangan sebagimana alur tersebut di atas.


55


IV. REFERENSI 1. Pelatihan Managemen Klinik Infeksi Menular Seksual untuk Analis Laboratorium, FHI 2. Training Modules for the Syndromic Management of Sexually Transmitted Infection, 2nd Edition, WHO, 2007 3. Pedoman Pelaksanaan Infeksi Menular Seksual, KemKes.RI, 2006 4. Penyakit Menular Seksual FKUI


56

MI-3 Lab – Pemeriksaan Laboratorium Sederhana

MATERI INTI – 3 PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA I.

POKOK BA HASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Alur Pemeriksaan Laboratorium untuk IMS & HIV Pokok Bahasan 2. Pemeriksaan Sediaan Basah a. Prinsip Pemeriksaan Sediaan Basah b. Prosedur Kerja c. Cara membaca preparat sediaan basah dan interpretasi hasil d. Faktor – faktor kesalahan pada pemeriksaan sediaan basah Pokok Bahasan 3. Pemeriksaan Sediaan Kering a. Pemeriksaan Gram b. Pewarnaan Metilen Biru c. Membaca sediaan kering d. Faktor – faktor kesalahan pada pemeriksaan sediaan kering II. URAIAN MATERI Pokok Bahasan 1. AL UR PEMERIKSAA N LABORATORIUM UNTUK IMS & HIV Pemeriksaan laboratorium untuk IMS dan HIV pada fasilitas layanan mengikuti alur sebagai berikut : ALUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK IMS & HIV Sample Pasien/klien

DARAH SAMPEL/PREPARAT

BASAH

KOH 10 %

KERING

SIFILIS

ANTI-HIV

Nacl 0.9 % Gram/Metilen Blue

IKUTI PROTAP LA B SEDERHANA


IKUTI PROTAP HIV IKUTI PROTAP SIFILIS

57


Penjelasan alur : 1. Setiap pasien dengan risiko tinggi IMS dan HIV diambil sampel untuk pemeriksaan laboratorium 2. Sampel preparat akan diambil untuk pemeriksaan basah dan kering 3. Sampel darah diambil jika akan dilakukan pemeriksaan sifilis danatau HIV 4. Pemeriksaan laboratorium sediaan basahmenggunakan reagen KOH 10% dan NaCl 0,9% 5. Pemeriksaan laboratorium sediaan kering menggunakan reagen Gram atau Metilen blue 6. Prosedur kerja mengikuti protap laboratorium sederhana, sifilis. 7. Untuk pemeriksaan HIV mengikuti protap diagnostik HIV


58


Pokok Bahasan 2. PEMERIKSAAN SEDIAAN B ASAH a. Prins ip Pemeriks aan Sediaa n Basah Sekret vagina atau eksudat dapat langsung diperiksa untuk mengetahui ada tidaknya yeast, trichomonas vaginalis atau clue cells dengan menggunakan sediaan basah saline (Stamm, 1988). Sedangkan preparat KOH digunakan untuk melarutkan mukus dan jaringan dari bahan pemeriksaan untuk mempermudah pemeriksaanyeast atau elemen dari jamur/candida. Sebagai tambahan, bau amine dapat diobservasi untuk pasien dengan bakterial vaginosis dan T. vaginalis ketika sediaan ditetesi dengan KOH 10%. pH vagina lebih dari 4.5 juga mengindikasikan adanya bakterial vaginosis dan T. vaginalis. b. Prosedur Kerja 1) Bahan Pemeriksaan Sekret vagina atau bahan lainnya yang sesuai diambil dengan kapas sengkelit. Jika kemudian kapas sengkelit tersebut dimasukan kedalam 1 mL saline dalam sebuah tabung kecil, maka saline tersebut dapat digunakan untuk sediaan basah saline dan KOH. Untuk pemeriksaan pH vagina, oleskan kertas pH pada dinding vagina atau duh tubuh vagina pada spekulum. Hindari kontak dengan mukus di serviks karena memiliki pH tinggi. 2) Peralatan : 1. Mikroskop dengan pembesaran 10x dan 40x 2. Pipet tetes 3. Cover glass (Kaca Penutup) 3) Reagen : 1. KOH 10 % 2. NaCl 0,9 % 3. Hipocloride 0.05% 4) Cara Kerj a : 1. Penerimaan sediaan dari ruang pengambilan spesimen 1. Sediaan harus diterima bersama dengan formulir catatan medisnya 2. Cocokan nomor kode sediaan dengan nomor kode di catatan medis 3. Sediaan berisi 2 hapusan 2. Teteskan 1 tetes NaCl 0,9 % pada salah satu hapusan, aduk dengan ujung kaca penutup (cover glass) 3. Tutup menggunakan kaca penutup dengan menempelkan salah satu sisi kaca penutup pada sediaan dan menutupnya secara perlahan. 4. Teteskan 1 tetes KOH 10 % pada hapusan yang lainnya, cium ada tidaknya bau amis, aduk dengan kaca penutup c( over glass) kemudian tutup dengan kaca penutup


59


5. Periksa sediaan NaCl terlebih dahulu dibawah mikroskop dengan lensa objektif 10x dan 40x untuk melihat adanya Trichomonas vaginalis dan Clue cell 6. Periksa sediaan KOH 10% dibawah mikroskop dengan lensa objektif 10x dan 40x untuk melihat adanya bentuk-bentuk Kandida 7. Masukan sediaan yang sudah diperiksa kedalam campuranhipocloride 0.5% 8. Tulis hasil pemeriksaan pada catatan medis dan buku register laboratorium IMS 9. Berikan lembar catatan medis pada ruangan konseling dan pengobatan c. Cara Membaca P reparat Se diaan Basah dan Interp retasi hasi l a) Trichomonas hanya terlihat pada sediaan basah saline (hancur dengan KOH). Berbentuk amoboid (umumnya oval), lebih besar dari lekosit PMN dan dalam sediaan segar dapat dikenali dari gerakannya yang menghentak-hentak. Diagnosa ditegakkan dengan ditemukannyaTrichomonas walaupun hanya satu. b) Beberapa Clue cells dan sedikit atau tidak adanya PMN adalah indikasi bakterial vaginosis. Clue cells adalah sel epitel vagina yang ditutupi oleh berbagai bakteri vagina sehingga memberikan gambaran granular dengan batas sel yang kabur karena melekatnya bakteri batang atau kokus yang kecil. Clue cells hanya terlihat pada sediaan basah saline. Bakterial Vaginosis (BV) didiagnosis dari kriteria berikut : 1. DTV (Duh Tubuh Vagina) 2. Clue Cells 3. Odor/Whiff tes 4. pH > 4.5 BV Posit if ji ka 3 dari 4 krit eria dia tas posit if. c) Yeast mungkin tertutupi oleh epitel pada preparat saline oleh karena itu penambahan KOH 10% sangat membantu dalam menemukan pseudo hyphae dan yeast pada preparat basah


60


1) Cara membaca hasil Tricho mon as Vagin alis SEDIAAN B ASAH NaCl 0.9 % : Trichomonas vaginalis Positif bila: Ditemukan layang-layang dan bergerak)

≥

1 T. vaginalis (bentuk seperti

Trichomon as Vaginalis

2) Cara Membaca hasil cl ue cells Clue cell Positif bila : ≥ 25% dari epitel yang ditemukan permukaannya di tutupi oleh bakteri pada sediaan NaCl 0.9% Clue Cells


61


3) Cara membaca hasil candid a SEDIAAN B ASAH KOH 10 % : Kandida positif bila : Ditemukan≥1 pseudohypae dan atau blatospora pada sediaan KOH 10%. Whiff test positif bila tercium bau amis fishy odor setelah ditetesi KOH 6. blast oph ora 7. Pseudohy pae

d. Fakto r – faktor k esalahan pada pemerik saan sediaan basa h Kesalahan tehnik yang dapat menurunkan sensitivitas pemeriksaan sediaan basah diantaranya adalah: 1) Bahan pemeriksaan dari endoserviks 2) Menggunakan saline yang dingin Menunda pembacaan sediaan Kontaminasi sediaan saline oleh KOH Terlalu banyak salide pada kaca objek Sediaan terlalu tebal Lapangan pandang terlalu terang akibat penggunaan kondensor yang tidak sesuai 8) Hanya memeriksa sebagian kecil sediaan 3) 4) 5) 6) 7)


62


Pokok Bahasan 3. Pemeriksaan Sediaan Kering 5. Bahan Pe meri ksaan a) Hapusan Uretral Pasien sebaiknya tidak buang air kecil sebelum pengambilan bahan pemeriksaan b) Hapusan Servikal Bersihkan serviks sebelum pengambilan bahan pemeriksaan untuk mengurangi jumlah bakteri vagina dan sel pada sediaan c) Hapusan Rektal Gunakan anuskopi untuk pengambilan bahan pemeriksaan 6. Pewarnaan Gram 1) Pengertian dan pemeriksaan gram Pewarnaan Gram merupakan pewarnaan yang paling sering dilakukan dalam bakteriologi. Pewarnaan ini dikategorikan sebagaidifferential stain dan berfungsi untuk membedakan antara bakteri negatif Gram dan positif Gram. Pada laboratorium sederhana klinik IMS, pewarnaan Gram digunakan untuk membantu diagnosis Gonore, Kandida, Uretritis Non Spesifik dengan didasarkan atas jumlah lekosit PMN dan mikrobiologi yang ditemukan danClue Cells untuk diagnosa Bakterial Vaginosis(Stamm, 1988) 2) Reagen : Reagen Gram Minyak emersi dalam xylene Spirtus • • •

3) Prosedur Kerja : 1. Penerimaan sediaan dari ruang pengambilan spesimen a. Sediaan harus diterima bersama dengan formulir catatan medisnya b. Cocokan nomor kode sediaan dengan nomor kode di catatan medis c. Sediaan berisi satu hapusan 2. Keringkan sediaan diudara 3. Fiksasi dengan melewatkannya diatas apisebanyak 7 kali 4. Genangi/Tetesi sediaan dengan Kristal Violet selama 1 menit 5. Cuci dengan air mengalir selama 5 detik 6. Genangi/Tetesi sediaan dengan Larutan Iodine selama 1 menit 7. Cuci dengan air mengalir selama 5 detik 8. Lakukan decolorisasi dengan meneteskan etanol sampai warna biru hilang (Langkah ini sangat penting dalam pewarnaan Gram) 9. Cuci dengan air mengalir selama 5 detik 10. Genangi/Tetesi sediaan dengan Safranin / Carbol Fuchsin selama 1 menit 11. Cuci dengan air mengalir selama 5 detik 12. Keringkan sediaan


63


13. Periksa sediaan dibawah mikroskop dengan lensa objektif 100x menggunakan minyak imersi untuk melihat adanya lekosit PMN dan diplokokus intraseluler. 14. Periksa seluruh sediaan mulai dari sediaan tebal lalu sediaan tipis. 15. Setelah selesai melakukan pemeriksaan ambil preparat letakkan diatas tissue halus dengan posisi yang terkena minyak emersi menempel ditissue. 16. Catat hasil pemeriksaan pada catatan medis dan buku register laboratorium IMS. Berikan lembar catatan medis pada ruangan konseling dan pengobatan 7. Pewarnaan Metilen Biru 1) Pengertian Dalam beberapa keadaan tidak diperlukan pulasan Gram atau Ziehl-Neelsen, yaitu jika hanya menghendaki menyatakan adanya jasad renik saja. Dalam hal itu, pulasan yang cepat dan tepat adalah memakai larutan metilen biru menurut Loeffler 2) REAGEN : Metilen Blue 0.3 – 1% Minyak emersi dalam xylene Spirtus • • •

3) PROSEDUR KERJA : 1) Penerimaan sediaan dari ruang pengambilan spesimen a. Sediaan harus diterima bersama dengan formulir catatan medisnya b. Cocokan nomor sediaan dengan nomor di catatan medis c. Sediaan berisi satu hapusan 2) Keringkan sediaan diudara 3) Fiksasi dengan melewatkannya diatas api sebanyak 7 kali 4) Genangi/Tetesi sediaan dengan Methylen blue 0.3% - 1% selama 2 – 3 menit 5) Cuci dengan air mengalir 6) Keringkan sediaan 7) Periksa sediaan dibawah mikroskop dengan lensa objektif 100x menggunakan minyak imersi untuk melihat adanya lekosit PMN dan diplokokus intraseluler. 8) Periksa seluruh sediaan mulai dari sediaan tebal lalu sediaan tipis. 9) Setelah selesai melakukan pemeriksaan ambil preparat letakkan diatas tissue halus dengan posisi yang terkena minyak emersi menempel ditissue. 10) Catat hasil pemeriksaan pada catatan medis dan buku register laboratorium IMS. 11) Berikan lembar catatan medis pada ruangan konseling dan pengobatan


64


8. Cara membaca sediaan kering dan interpretasi hasil Membaca sediaan dengan pewarnaan Gram/Metilen blue : 1) Hapusan Uretra (Pria) Pasien sebaiknya tidak buang air kecil sebelum pengambilan bahan pemeriksaan Hasil : PMN + bila ditemukan > 5 PMN/lpb Diplokokus + bila ditemukan >= 1 Diplokokus intrasel 2) Hapusan Servikal Bersihkan serviks sebelum pengambilan bahan pemeriksaan untuk mengurangi jumlah bakteri vagina dan sel pada sediaan Hasil : PMN + bila ditemukan > 30 PMN/lpb Diplokokus + bila ditemukan >= 1 Diplokokus intrasel 3) Hapusan Rektal Gunakan anuskopi untuk pengambilan bahan pemeriksaan Hasil : PMN + bila ditemukan > 5 PMN/lpb Diplokokus + bila ditemukan >= 1 Diplokokus intrasel •

•

•

•

• •


65


a) Cara Membedakan H asil Negatif dan Positi f Diplokokus Positif bila: Ditemukan ≥ 1 Diplokokus Intrasel/100 lpb PMN Negatif, D iplo coc cus Negatif, hanya ditemukan sel – sel epitel

PMN Positif, Diplococcus Negatif

PMN Positif, Diplococcus Negatif (karena hanya ditemukan Diplococcu s ekstraseluler)

PMN Positif, Diplococcus

Positif

Di loco ccus



PMN Negatif, D iplo coc cus Negatif , hanya ditemukan sperma

Positif

66



Positif

PMN Positif, Diplococc us Positif (low co unt)

PMN Positif, Diplococcus Negatif


67


b) Cara memb aca PMN Lekosit PMN Positif bila:

Ditemukan Ditemukan Ditemukan

≥ ≥ ≥

30 PMN/lpb (Serviks/Wanita) 5 PMN/lpb (Uretra/Pria) 5 PMN/lpb (Anus)

PMN Positif, Diplococcus Intraseluler Gram Negatif




68


PMN Positif, Diplococcus Intraseluler tidak ada


69


c) Cara membaca clu e cell & Candi da pada sediaan kering Clue cells

Kandida (Pseudohy pae & Blatospora)


70


9. Faktor – faktor kesalahan pada pewarnaanGram/Metilen blue 1) Menggosok bukan memutar kapas lidi yang berisi bahan pemeriksaan pada kaca objek akan merusak morfologi sel 2) Preparat yang tidak difiksasi sehingga dapat menyebabkan sediaan lepas dari kaca objek ketika pencucian 3) Fiksasi yang terlalu panas akan menyebakan timbulnya artifacts 4) Penggunaan Iodine yang telah expire (Pewarnaan Gram) 5) Kelebihan/kekurangan waktu dalam pewarnaan dapat menyebabkan bakteri positif Gram terlihat seperti bakteri negatif Gram


71


PETUNJUK LATIHAN 1 PRAKTEK MEMBUAT SED IAAN B ASAH Tujuan : Peserta mampu melakukan pemeriksaan sediaan basah Persiapan : 1. Fasilitator - Siapkan alat dan bahan untuk pemeriksaan basah terdiri dari : 1. KOH 10% 2. Nacl 0.9 % 3. Kaca objek 4. Cover gelas 5. Hipoklorit 6. Pipet Pasteur 6. Mikroskop pembesaran 10X dan 40X 7. Sampel pasien yang berisi candida, clue cells dan trichomonas (bila memungkinkan) 2. Peserta Masing – masing peserta membawa mikroskop -

Penugasan : Langkah 1 : 10 menit Tampilkan slide presentasi tentang cara pemeriksaan sediaan basah dan gambaran hasil pemeriksaan sediaan basah dan cara interpretasinya -

Langkah 2 : 5 menit Fasilitator melakukan demostrasi cara pemeriksaan sediaan basah Fasilitator memperlihatkan hasil sediaan basah berupa clue cells, kandida dan trichomonas (bila ada) -

Langkah 3 : 20 menit Masing – masing peserta melakukan pemeriksaan sediaan basah Peserta mencatat hasil pemeriksaan dilembar penugasan. Setiap kali mendapatkan hasil, peserta harus menginformasikan ke fasilitator untuk diverifikasi hasil pembacaannya. -


72


LEMBA R PENUGASAN 1 SEDIAAN BASAH

Nama Peserta

:

Petugas PKM

:

No

ID

Clue Cells

Candida

Trichomonas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.


73


PETUNJUK LA TIHAN PRAKTEK MEWARNAI SEDIAAN K ERING & MEMBACA HA SIL PEMERIKSAAN Tujuan : Peserta mampu pemeriksaan

melakukan

pemeriksaan

sediaan

kering

dan

membaca

Persiapan : 1. Fasilitator Siapkan alat dan bahan untuk pemeriksaan sediaan (Gram/Metilen Blue)terdiri dari : 1. Rak pewarnaan 2. Lampu spirtus 3. Pipet pasteur 4. Kertas tissue halus 5. Korek Api 6. Botol Semprot 7. Metilen Blue 0.3 – 1 %/ Reagen Gram 8. Minyak emersi 9. Spirtus 10. Korentang 11. Mikroskop pembesaran 10X, 40X dan 100X 12. Slide Gram/Metilen Blue dengan hasil positif dan negatif. 2. -

hasil

kering

Peserta Masing – masing peserta membawa mikroskop

Penugasan : Langkah 1 : 10 menit Tampilkan slide presentasi tentang cara pemeriksaan sediaan kering dan gambaran hasil pemeriksaan sediaan kering (Gram/Metilen Blue) dan cara interpretasinya -

Langkah 2 : 10 menit Fasilitator melakukan demostrasi cara pemeriksaan sediaan kering. Fasilitator memperlihatkan hasil sediaan kering berupa PMN, Diplococcus hasil yang negatif dan positif. -

Langkah 3 : 60 menit Masing – masing peserta melakukan pemeriksaan sediaan kering Masing – masing peserta akan diberikan 20 slide sediaan kering. Peserta akan melakukan pembacaan sediaan kering. Peserta mencatat hasil pemeriksaan dilembar penugasan. Setiap kali mendapatkan hasil, peserta harus menginformasikan ke fasilitator untuk diverifikasi hasil pembacaannya. -


74


Langkah 4 : 10 menit Fasilitator akan mereview ulang semua hasil peserta dan mendiskusikan hasil pemeriksaannya. -


75


LEMBA R PENUGASAN 2 SEDIAAN KERING

Nama Peserta

:

Petugas PKM

:

No

ID

PMN

Diplococcus

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.


76


III. REFERENSI 1. Pelatihan Managemen Klinik Infeksi Menular Seksual untuk Analis Laboratorium, FHI 2. Training Modules for the Syndromic Management ofSexually Transmitted Infection, 2nd Edition, WHO, 2007 3. Pedoman Pelaksanaan Infeksi Menular Seksual, Depkes.RI, 2006 4. Penyakit Menular Seksual FKUI


77



78

MI-4 Lab – Kewaspadaan Universal dan PPP (Profilaksis Paska Pajanan)

MATERI INTI 4 KEWASPADAAN UNIVER SAL dan PPP (PROFILAKSIS PASKA PAJA NAN)

I. POKOK BA HASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Prinsip Kewaspadaan Universal a. Memakai Alat Perlindungan Perorangan (APP) b. Dekontaminasi Peralatan, sarung tangan dan perlengkapan c. Penanganan Limbah/Sampah dan Menjaga Lingkungan Tetap Aman Pokok Bahasan 2. Tehnik Mencuci Tangan Pokok Bahasan 3. Profilaksis Pasca Pajanan II.

URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. PRINSIP KEWASPADAAN UNIVERSAL a. Keselamatan Labor atori um 1) Keamanan laboratorium adalah bagian dari upaya keselamatan laboratorium yang bertujuan melindungi pekerja laboratorium dan orang disekitarnya dari risiko terkena gangguan kesehatan yang ditimbulkan laboratorium. 2) Bahan infeksius adalah bahan yang mengandung mikroorganisme yang hidup seperti bakteri, virus, ricketsia, parasit, jamur atau suatu rekombinan, hibrid atau mutan yang dapat menimbulkan penyakit pada manusia dan hewan. 3) Spesimen adalah setiap bahan yang berasal dari manusia danhewan seperti eksreta, sekreta, darah dan komponennya, jaringan dan cairan jaringan dan bahan yang berasal bukan dari manusia yang dikirim untuk tujuan pemeriksaan. 4) Limbah laboratorium adalah bahan bekas pakai dalam pekerjaan laboratorium yang dapat berupa limbah cair, padat dan gas. b. Ketentua n Umum di Laboratoriu m: - Menganggap dan memberlakukan setiap spesimen sebagai bahan infeksius. c. Prinsip Umum Kesehatan dan Kesela matan Kerja di Laboratorium: 1) Selalu mengenakan sarungtangan saat menangani atau mengambilspesimen. Demikian juga saat melakukan desinfeksi atau pembersihan. Sarung tangan hanya dipakai untuk satu kali saja. 2) Jas laboratorium dikenakan sebagaipelindung dari percikan bahan biologis dan dilepas sebelum meninggalkan laboratorium. Pakaian yang terkontaminasi harus didekontaminasi dengan autoklaf atau disinfeksi kimiawi, sebelum dikirim ke binatu.


79


3) Masker, pelindung mata atau pelindung muka harus dipakai bila terdapat risiko percikan atau tumpahan bahan infeksius untuk melindungi membran mukosa mulut, hidung dan mata dari percikan darah, cairan tubuh, maupun benda lain. 4) Hindari terbentuknya aerosol, percikan atau tumpahan. 5) Cuci tangan sebelum memakai sarung tangan, setelah melepas sarung tangan, setelah bekerja, sebelum meninggalkan laboratorium atau bila perlu. 6) Satu pasang sarung tangan hanya dipakai untuk satu penderita. 7) Jarum suntik dan benda tajam lainnya diletakkan dalam wadah tahan tusuk (puncture-proof). Jangan menutup, membengkokkan atau mematahkan jarum dengan tangan. 8) Spesimen dikirim ke laboratorium dalamwadah yang kuat (enamel trays, racks). Spesimen rujukan harus diberi label yang jelas, dibungkus dua lapis atau ditempatkan dalam wadah kedua yang tahan bocor dan tahan tusukan. 9) Permukaan meja harus didekontaminasi dengan disinfektan kimiawi setelah adanya tumpahan, sebelum dan setelah selesai bekerja atau bila diperlukan. Desinfektan yang digunakan adalah hipoclorit 0,5%. 10) Gunakan alat untuk memipet secara mekanis, jangan memipet dengan mulut. 11) Jangan makan. minum, merokok, berdandan maupun menyimpan makanan dan barang pribadi di ruang kerja laboratorium. Rambut panjang harus diikat dan ditutupi. 12) Dilarang menggunakan sepatu sandal. Sepatu yang dikenakan harus menutupi seluruh kaki. 13) Dilarang bekerja di laboratorium bila menderita luka terbuka dikulit. Luka harus diobati sampai sembuh sebelum diperkenankan bekerja dilaboratorium. Luka serut ringan harus ditutupi dengan plester kedap air. d. Persy aratan Tempat Bekerja: 1) Harus selalu dalam keadaan rapi dan bersih. 2) Harus dipisahkan daerah kerja bersih dan kotor. Daerah kotor adalah tempat melakukan pengujian dan penanganan spesimen, daerah bersih adalah tempat administrasi, didaerah ini tidak diperkenankan sarung tangan dan gaun, dan sebelum masuk daerah bersih tangan harus dicuci. 3) Dilarang menaruh barang yang tidak diperlukan diatas meja dan bangku. 4) Permukaan meja harus dibersihkan dengan desinfektan sebelumdan sesudah bekerja. 5) Dilarang menaruh spesimen ditepirak dan tepi permukaan meja. 6) Laboratorium hanya boleh dimasuki petugas laboratorium, pengunjung hanya boleh ditemui diluar laboratorium. 7) Tumpahan cairan harus segera didekontaminasi dan dibersihkan kembali dengan desinfektan. 8) Alat dan wadah kaca hanya dipakai bila sangat perlu, disimpan secararapi. 9) Pintu, pegangan telepon harus dibersihkan secarateratur dengan desinfektan. 10) Alat P3K harus ada disetiap laboratorium 11) Harus mempunyai manajemen keamanan kerja laboratorium. 12) Kecelakaan harus dilaporkan sesuai prosedur.


80


Untuk pemeriksaan laboratorium HIV sebaiknya dilaboratorium dengan tingkat Bio Safety Level (BSL) II. e. Tata Ruang Dan Fasilit as Labor atori um: 1) RUANGAN a) Ruangan laboratorium harus mudah dibersihkan, pertemuan antara dua dinding dan lantai harus melengkung. b) Permukaan meja harus tidak tembus air. Juga tahan asam, basa, larutan organik dan panas yang sedang.Tepi meja harus melengkung. c) Perabot yang digunakan harus dibuat dari bahan yang kuat. d) Ada jarak antara meja kerja, lemari dan alat laboratorium sehingga mudah dibersihkan. e) Ada dinding pemisah antara ruang pasien dan laboratorium. f) Penerangan dalam laboratorium harus cukup. g) Permukaan dinding, langit-langit dan lantai harus rata agar mudah dibersihkan. Tidak tembus cairan serta tahan desinfektan h) Pintu laboratorium sebaiknya dilengkapi dengan label KELUAR, alat penutup pintu otomatis dan diberi label BAHAYA INFEKSI (BIOHAZARD). i) Tempat sampah dilapisi dengan kantong plastik, warna kantong plastik sesuai dengan jenis sampah.Warna kuning untuk sampah infeksius dan warna hitam untuk sampah non infeksius. j) Tersedia ruang ganti pakaian, ruang makan/minum dan kamar kecil. k) Tanaman hias tidak diperbolehkan dalam ruang laboratorium. 2) KORIDOR, LA NTAI, DAN TANGGA: a. Lantai laboratorium harus bersih, kering dan tidak licin. b. Koridor harus bebas dari halangan. c. Tangga harus dilengkapi dengan pegangan. d. Permukaan anak tangga harus rata dan tidak licin. e. Penerangan koridor harus cukup. 3) SISTEM VENTILASI: a. Ventilasi laboratorium harus cukup. b. Jendela laboratorium yang dapat dibuka harus dilengkapi kawat nyamuk/lalat. c. Udara didalam laboratorium dibuat mengalir searah. 4) FASILITA S AIR, GAS DAN LISTRIK: a. Tersedia aliran listrik dan generator dengan kapasitas yang memadai. b. Tersedia instalasi gas di laboratorium. c. Tersedia fasilitas air PAM/pompa/sumur artesis dengan kualitas air yang memadai sesuai kebutuhan laboratorium. f. Standarisasi Kantong Plastik Sampah: Gunakan kantong plastik limbah warna kuning yang berlabel biohazard dan isi dengan Hipoclorit 0,5 % dan buang setiap hari. Label Biohazard :


81


g. Prosedur Pengelo laan Spesimen: 1) Pengamb ilan Darah a) Semua spesimen darah harus dianggap infeksius, dan dijaga agar tidak ada tetesan darah diruang rawat, tempat pengambilan spesimen dan laboratorium. b) Sarung tangan dan jas laboratorium harus digunakan saat pengambilan maupun menangani darah. c) Pergunakan jarum dan lanset secara hati-hati, terutama pada penderita yang gelisah untuk menghindari kecelakaan kerja. d) Diperlukan kewaspadaan yang tinggi saatmemindahkan darah dari semprit ke botol karena sering terjadi kecelakaan kerja. e) Darah maupun cairan tubuh jangan dikeluarkan secara paksa agar tidak terpercik kedaerah sekitarnya. f) Jangan menutup kembali jarum dengan tangan, gunakan peralatan untuk menutup dan membuka jarum atau gunakan tehnik satu tangan untuk menutup jarum. g) Jarum dan semprit bekas harus dibuang dalam wadah tahan tusuk. h) Pastikan tidak ada kontaminasi diluar tabungspesimen. Bila ada, bersihkan dan pada formulir permintaan harus diberi label/tanda khusus. 2) Membuka tabung spesimen dan me ngambil sampel a) Buka tabung spesimen dalam Kabinet Keamanan Biologis Kelas Idan II b) Gunakan sarung tangan c) Untuk mencegah percikan, buka sumbat/penutp tabung setelah dibungkus kain kasa. 3) Pengelol aan spesi men a) Penerimaan spesimen di laboratorium: (1) Laboratorium mempunyai loket khusus penerimaan spesimen. (2) Spesimen harus ditempatkan dalam wadah yang tertutup rapat unruk mencegah tumpahnya/bocornya spesimen. (3) Wadah harus didesinfeksi atau diautoklaf sebelum dibuang. (4) Wadah diberi label identitas pasien (5) Wadah diletakkan pada baki khusus yang terbuat dari logam atau plastik yang dapat didesinfeksi atau diautoklaf ulang. (6) Baki harus didisinfeksi/di autoklaf secara teratur setiap hari. (7) Jika mungkin, letakkan wadah diatas baki dalam posisi berdiri. b) Petugas penerima spesimen: (1) Semua petugas penerima spesimen harus mengenakan jas laboratorium. (2) Semua spesimen harus dianggap infeksius dan ditangani secara hati-hati. (3) Meja penerimaan spesimen harus dibersihkan dengan desinfektan setiap hari. (4) Dilarang makan/minum, merokok selama bekerja. (5) Cuci tangan dengan sabun/desinfektan setiap selesai bekerja dengan spesimen.


82


c) Petugas pembawa spesimen dalam laboratorium: (1) Mengenakan jas laboratorium yang tertutup rapat pada bagian depan saat membawa spesimen. (2) Membawa spesimen diatas baki. (3) Mencuci tangan dengan sabun sesering mungkin dan sebelum makan. Gunakan disinfektan jika terkena tumpahan/percikan dari spesimen. (4) Jika spesimen bocor/tumpah diatas baki, dekontaminasi baki dan sisa spesimen diautoklaf. (5) Segera lapor pada petugas/panitia keamanan kerja laboratorium jika terluka pada saat bekerja. CARA UNTUK MENCEGAH TERTUSUK BAHAN INFEKSIUS: Jarum suntik, pecahan kaca dapat menyebabkan luka tusuk. Untuk menghindarinya dapat dilakukan : - bekerja dengan hati-hati. - mempergunakan jarum suntik sejarang mungkin. - Jangan membuang bekas jarum suntik sembarangan. PENUTUPAN JARUM/SEMPRIT: Penutupan jarum dengan tangan sebaiknya dihindari, bila terpaksa gunakan tehnik satu tangan: a. Letakkan tutup jarum pada permukaan datar dan keras. b. Dengan satu tangan pegang semprit dan masukkan jarum ketutupnya. c. Setelah tutup melingkupi jarum, dengan tangan lainnya keraskan ulir tutup pada semprit. GAMBAR CARA MENUTUP JA RUM


83


Tabel 1. Peralatan keamanan, bahaya yang dicegah dan keamanan yang diperoleh Al at

Bah aya y ang di ceg ah

Keam anan

Biosafety cabinet tingkat I Aerosol, percikan

Aliran udara yang masuk ke daerah kerja sedikit

Biosafety cabinet tingkat II Aerosol, percikan

Aliran udara yang masuk ke daerah kerja sedikit. Udara yang keluar dari daerah kerja sudah terinfiltasi baik Cara pengaman yang maksimum

Biosafety cabinet tingkat III Aerosol, percikan Alat bantu pipet

Masker

Bahaya pemipetan dengan mulut yaitu : tertelannya mikroorganisme patogen, inhalasi aerosol dan kontaminasi pada ujung tempat menghisap.

Dapat di disinfeksi, mudah digunakan dan mencegah kontaminasi serta kebocoran dari ujung pipet Tertahannya partikel sebesar 1 - 5 mikron. Melindungi mata jika

Inhalasi aerosol

menggunakan pelindung wajah penuh Pelindung wajah dan Pelindung Mata

Pecahan, percikan

Pelindung wajah : melindungi seluruh wajah Pelindung mata : melindungi mata dan bagian mata

Otoklaf

Kontaminasi mikroorganisme pada Sterilisasi yang efektif alat sekali pakai dan alat yang digunakan kembali

Botol dengan tutup berulir Aerosol, tetesan (screw-capped)

Perlindungan yang efektif

Alat insinerasi mikro

Mengurangi percikan dan penyebaran bahan infeksi


Aerosol

84


Tabel 2. Peralatan laboratorium, bahaya dan cara mengatasasinya. Peralatan Laboratorium

Jarum Semprit

Bahaya

Tusukan, aerosol, tumpahan

Sentrifus alat pemusing Aerosol, percikan, tabung pecah

Cara Mengatasi

Gunakan jarum semprit dengan sistim pengunci untuk mencegah terlepasnya jarum dari semprit, ika mungkin gunakan alat suntuik sekali pakai. Sedot bahan pemeriksa dengan hati-hati untuk mengurangi gelembung udara. Lingkari jarum dengan kapas disinfektan saat menarikjarum dan botol spesimen. Jika mungkin, lakukan dalam biosafety cabinet. Semprit harus sterilkan dengan otoklaf sebelum dibuang, jarum sebaiknya dibakar dengan insinerator. Jika diduga ada tabung pecah saat sentrifugasi, matikan mesin dan jangan dibuka selama 30 menit. Jika tabung pecah selama mesin berhenti, sentrifus harus ditutup kembali dan biarkan selama 30 menit. Laporkan kejadian ini kepada petugas keamanan kerja. Gunakan sarung tangan karet tebal dan forsep untuk mengambil pecahan kaca. Tabung yang pecah, pecahan gelas dan selongsong serta rotor harus didisinfeksi. Tabung tidak pecah didisinfeksi serta terpisah. Ruang dalam sentrifus (Chamber) didesinfeksi, dibiarkan satu malam. Bilas dengan air dan keringkan.

Alat homogenisitas dan Aerosol, kebocoran alat pengaduk (stirrer)

Gunakan alat homogenesasi yang terbuat dari teflon. Tabung dan tutup alat harus dalam keadaan baik. Saat bekerja, tutup alat dengan plastik. Sebaiknya pekerjaan dilakukan dalam biosafety cabinet.

Alat pemecah jaringan Aerosol, kebocoran (grinder)

Operator harus memakai sarung tangan dan alat dipegang dengan bahan absorben yang lunak.

Alat pengguncang (shaker)

Aerosol, percikan

Gunakan tabung yang tertutup rapat, dilengkapi dengan filter pada mulut tabung.

Alat hofilisasi

Aerosol, kontak langsung, kontaminasi

Gunakan filter untuk udara antara pompa dan daerah hampa udara. Gunakan konektor berbentuk cincin O untuk menutup seluruh unit. Lengkap dengan penyaring kelembaban yang terbuat dari logam. Periksa semua saluran hampa udarayang terbuat dari gelas, terhadap adanya kerusakan. Gunakan hanya alat gelas yang dirancang untuk alat ini. Pakai disinfektan yang baik seperti disinfektan kimia.


85


Penangas Air (waterbath)

Pertumbuhan mikriorganisme

Ultrasintrifus

Aerosol, tabung pecah

Lakukan disinfeksi (jangan gunakan disinfektan yang bersifat korosif) dan penggantian air secara berkala. Tabung harus tertutup jika menggunakan penangas air berguncang (shaking waterbath). Pasang filter HEPA diantara sentrifus dan pompa vakum. Buat buku catatan untuk

Gangguan pendengaran

mencatat jam penggunaan setiap rotor dan tindakan pemeliharaan alat, untuk mengurangi risiko kegagalan mekanik. Pasang insulator peredam suara untuk melindungi terhadap ketidak kebisingan suara.

Alat sonifikasi

Sumber : Laboratory Biosafety Manual, 2nd edition, WHO Geneva 1993

TINDAKAN KEWASPADAAN ( PRECAUTIONS) YANG PERLU DILA KUKA N OLEH PETUGAS Karena petugas kesehatan tidak selalu dapat mengetahui apakah pasien dalam keadaan infeksius atau tidak , maka Kewaspadaan Standar perlu diterapkan terhadap semua pasien yang datang ke tempat pelayanan kesehatan tanpa memandang status infeksinya. Unit pelayanan kesehatan lini depan harus menerapkan dan mempertahankan dilaksanakannya Kewaspadaan Standar dasar dan praktis yang dapat diberlakukan secara rutin terhadap semua pasien yang datang. Semua petugas (dokter, perawat, bidan dan tenaga penunjang lainnya) khususnya yang bertugas di ruang Triase harus melaksanakan: •

•

Mencuci Tangan untuk mencegah penularan dari orang ke orang, atau dari bahan terkontaminasi ke orang Memakai Alat perlindungan Perorangan (APP) o Memakai Sarung Tangan sebelum menyentuh:  segala sesuatu yang basah seperti kulit luka, selaput lendir, darah dan cairan tubuh lain, atau  instrumen yang kotor, bahan sampah terkontaminasi, atau  sebelum melakukan prosedur invasif o Menggunakan Masker dan respirator / N95 (hanya bila diperlukan) o

•

Memakai APP lain (kacamata gaun, apron) bila mungkin terjadi cipratan cairan tubuh (sekresi pelindung, dan ekskresi) Memakai prosedur yang direkomendasikan untuk memproses instrumen, sarung tangan dan item lain paska pakai dengan melakukan dekontaminasi, mencuci bersih, sebelum sterilisasi atau DTT (desinfeksi tingkat tinggi).


86


•

Membuang bahan sampah terkontaminasi secara aman untuk melindungi petugas kebersihan dan mencegah timbulnya luka atau penyebaran infeksi ke masyarakat.

a. Memakai Alat Perli ndun gan Perorangan (APP ) Alat Perlindungan Perorangan meliputi: sarung tangan, masker/respirator, pelindung mata (pelindung wajah, kacamata), tutup kepala, apron, dan lainnya. Pembatas yang efektif adalah yang dibuat dari bahan yang tidak bisa ditembus oleh cairan. 1. Sarung tangan Sarung tangan melindungi tangan dari bahan-bahan terinfeksi danmelindungi pasien dari mikroorganisma yang berasal dari tangan petugas. Alat ini adalah satu-satunya pembatas fisik yang lebih penting selain cuci tangan untuk mencegah penyebaran infeksi. Tergantung pada situasi yang dihadapi, sarung tangan rumah tangga perlu dikenakan oleh semua petugas bila :  Ada kemungkinan kontak tangan dengan darah / cairan tubuh, selaput lendir, kulit yang terbuka  Melakukan prosedur medis invasif (memasang selang infus)  Menangani bahan sampah terkontaminasi atau menyentuh permukaan terkontaminasi. Langkah-langkah mengenakan sarung tangan: LANGKAH 1: Cuci tangan dengan air dan sabun 10-15 detik dan keringkan dengan handuk kertas/kain sekali pakai atau pengering udara LANGKAH 2: Kenakan kedua sarung tangan. Sepasang sarung tangan bersih untuk prosedur yang memerlukan sentuhan halus (seperti pengambilan sampel darah) atau sepasang sarung tangan rumah tangga untuk membersihkan permukaan yang terkontaminasi dengan desinfektan. LANGKAH 3: Dekontaminasi sarung tangan dengan merendam dalam larutan klorin 0.5% selama 10 menit bila sarung tangan akan dipakai lagi. Bila tidak dipakai ulang, buang kedalam tempat sampah terkontaminasi yang anti bocor. LANGKAH 4: Cuci tangan dengan air dan sabun 10-15 detik dan keringkan dengan handuk kertas/kain sekali pakai atau pengering udara sebelum kontak dengan pasien berikut atau petugas. b. Dekon tamin asi Peralatan, sarun g tangan dan perlengk apan Risiko terbesar untuk terinfeksi adalah bagi petugas yang:  Melakukan atau membantu prosedur  Memproses alat dan perlengkapan  Menangani urusan kebersihan dan pembuangan sampah


87


Dekontaminasi dan mencuci merupakan dua langkah pencegahan infeksi yang sangat efektif untuk mengurangi risiko terkena infeksi bagi petugas kesehatan, termasuk petugas kebersihan dan rumah tangga bila mereka menangani alat medis, sarung tangan dan lain-lain. Sterilisasi atau DTT (desinfeksi tingkat tinggi) dilakukan setelah deontaminasi dan pencucian selesai dilakukan. Dekontaminasi merupakan langkah pertama yang harus dilakukan untuk memproses alat dan sarung tangan yang kotor, dimana alat-alat yang telah kontak dengan darah atau cairan tubuh direndam dulu dalam larutan klorin 0.5 % selama 10menit. Tindakan ini akan mematikan berbagai virus sehingga aman untuk ditangani oleh petugas yang mencuci. CARA MEMBUAT L ARUTAN KL ORIN 0.5 %  

Cek konsentrasi produk klorin yang akan dipakai Tentukan jumlah air yang dibutuhkan menurut tabel dibawah : % larutan pekat Jumlah bagian air dibutuhkan = --------------------------------- - 1 % larutan dekontaminasi

Campurkan 1 bagian larutan pekat dengan jumlah bagian air sesuai formula Contoh: Membuat larutan dekontaminasi 0.5% dari larutan pekat 5% 5% LANGKAH 1: Jumlah bagian air dibutuhkan = ------ - 1 = 10 – 1 = 9 bagian 0.5 % LANGKAH 2: Campur 1 bagian larutan pekat dengan 9 bagian air

Note: cairan pemutih yang beredar (Bayclean, Sunclean dll) pada umumnya mempunyai kadar klorin 5.25%. Untuk kepastian harap di cek kembali. c. Penanganan Limbah/Sampah dan Menjaga Lin gku ngan Tetap Aman Tujuan dari pengelolaan limbah adalah untuk:    

Melindungi petugas yang menangangi limbah dari luka tak sengaja Mencegah penyebaran infeksi kepada petugas kesehatan yang menangani limbah/sampah Mencegah penyebaran infeksi kepada masyarakat sekitar Melenyapkan bahan-bahan berbahaya


88


Penanganan limbah terkontaminasi yang benar mencakup:     



Menggunakan plastik atau wadah besi dengan dengan tutup yang dapat dipasang dengan rapat Pisahkan sampah terkontaminasi dan tak terkontaminasi. Beri tanda pada wadah untuk sampah terkontaminasi. Taruh tempat sampah di tempat yang memerlukan dan nyaman bagi pemakai Perlengkapan yang digunakan untuk menampung dan membawa sampah tidak boleh digunakan untuk keperluan lain Cuci semua wadah/tempat sampah dengan larutan disinfektan (klorin 0.5%) dan bilas dengan air secara teratur. Petugas pembersih harus memakai Barier Protektif (pelindung wajah, apron, sarung tangan rumah tangga dan sepatu boot). Petugas kebersihan harus memakai Barier Protektif ketika membuang sampah, kemudian setelah selesai dan melepaskan sarung tangan, cuci tangan atau gunakan antiseptik tangan berbahan dasar alcohol .

Sanitasi Lin gkungan Urusan kebersihan di rumah sakit dan klinik, meliputi lantai, dinding, beberapa perlengkapan tertentu, meja dan permukaan lain. Tujuan dari kegiatan kebersihan adalah untuk:  Mengurangi jumlah mikroorganisme yang mungkin tertinggal di pasien, penjenguk, petugas, dan masyarakat  Menciptakan suasana yang bersih dan menyenangkan bagi pasien dan petugas Jadwal dan Prosedur untuk Area Penerimaan Pasien  Saat pagi hari semua permukaan yang rata harus dibersihkan dengan kain bersih yang telah dibasahi untuk menghapus debu  Pembersihan total / bongkar (mengepel lantai dan menggosok semua permukaan dari atas sampai bawah) dilakukan pada: o Akhir hari atau pergantian shift (area penerimaan pasien) Pembersihan  Petugas yang ditunjuk harus memakai sarana pelindung(sarung tangan rumah tangga/utility dan sepatu boot)  Ambil wadah/ember dekontaminasiyang tertutup kemudian ganti dengan wadah/ember berisi larutan klorin 0.5% baru  Ambil tempat untuk sampah terkontaminasi danganti dengan tempat sampah bersih.  Rendam kain lap ke dalam larutan disinfektan dan gunakan untukmembersihkan semua permukaan termasuk tempat penerimaan, meja, wastafek, lampu, dll. Bersihkan dari atas ke bawah, sehingga debu yang jatuh ke lantai dibersihkan paling akhir.  Permukaan ventilasi AC harus dibersihkan dengankain basah, sabun dan air. Penyaring udara harus diperiksa dan dibersihkan setiap bulan.


89


 

Lantai harus dibersihkan dengan kain/ alat pel menggunakan larutan pembersih 0.5% Untuk setiap noda tetesan atau ekskresi cairan tubuh, bersihkan dengan larutan klorin 0.5%

WADAH LIMBAH PADAT 1. Selalu gunakan sarung tangan dan sepatu pada saat menangani dan membawa limbah medis. 2. Gunakan wadah yang mudah dicuci, tidak mudah bocor, wadah yang paling baik dapat dari jenis plastik atau logam galvanis sebab tidak mudah bocor dan korosif. 3. Beri plastik limbah berlabel biohazard pada wadah limbah. 4. Dilengkapi dengan tutup, lebih baik jika tersedia wadah yang dilengkapi dengan pedal pembuka. 5. Tempatkan wadah limbah padat pada tempat yang sesuai, jauh dari jangkauan anak – anak dan pasien serta tidak dekat dengan ruang makan atau ruang tunggu. 6. Kosongkan wadah setiap hari atau saat 3/4 bagiannnya sudah penuh walau belum 1 hari dan jangan memungut limbah medis tanpa menggunakan sarung tangan. 7. Cucilah wadah limbah medis dengan larutan desinfektan dan bilas dengan air minimal sekali setiap hari atau bila kelihatan kotoran/kontaminan setelah dipakai. 8. Lepas sarung tangan dan cuci tangan setelah melakukan penanganan limbah.

WADAH PENAMPUNG LIMBA H BENDA TAJ AM 1. Selalu gunakan sarung tangan dan sepatu pada saat menangani dan membawa limbah medis. 2. Tahan bocor dan tahan tusukan. 3. Beri wadah dengan hipoklorit 0.5%. 4. Harus mempunyai pegangan yang dapat dijinjing dengan satu tangan. 5. Mempunyai penutup yang tidak dapat dibuka lagi. 6. Bentuknya dirancang agar dapat digunakan dengan satu tangan. 7. Ditutup dan diganti setelah 3/4 bagian terisi limbah. 8. Ditangani bersama limbah medis.


90


Limbah Cair Limbah cair yang dihasilkan dari sebuah Layanan kesehatanumumnya banyak mengandung bakteri, virus, senyawa kimia, dan obat-obatan yang dapat membahayakan bagi kesehatan masyarakat sekitar Layanan kesehatantersebut. Dari sekian banyak sumber limbah di Layanan kesehatan, limbah dari laboratorium paling perlu diwaspadai. Bahan-bahan kimia yang digunakan dalam proses uji laboratorium tidak bisa diurai hanya dengan aerasi atau activated sludge. Bahanbahan itu mengandung logam berat dan infeksius, sehingga harus disterilisasi atau dinormalkan sebelum "dilempar" menjadi limbah tak berbahaya. Untuk foto rontgen misalnya, ada cairan tertentu yang mengandung radioaktif yang cukup berbahaya. Setelah bahan ini digunakan. limbahnya dibuang. Sebelum darah dibuang sebaiknya dilakukan desinfeksi dengan menggunakan larutan hipoklorit 0,1 %, tabung darah direndam dalam larutan hipoklorit selama 24 jam lalu dibuang kedalam aliran limbah cair yang akan dioleh IPAL (penanganan limbah cair). Pengelolaan limbah cair harus tetap mendapat penanganan dengan memperhatikan kaidah–kaidah dalam pengelolaan (pembuangan) limbah cair antara lain: 1. Sistim penyaluran harus tertutup 2. Kemiringan 2-4 untuk menjaga agar tidak terjadi endapan dalam saluran. ˚

˚

3. Belokan (elbow) saluran (septic harus lebih besar dari 90 . air, kuat, dilengkapi dengan 4. Bangunan penampung tank) harus kedap main hole dan lubang hawa (ventilasi). 5. Penempatan lokasi harus mempertimbangkan keadaaan muka air tanah dan jarak dari sumber air.


91


Pokok Bahasan 2. TEHNIK MENCUCI TANGAN Penggunaan Sarung Tangan tidak menggantikan kewajijiban untuk cuci tangan sebelum dan sesudah bekerja ja. Proses penularan penyakit Penularan penyakit bisa melalui udara, makanan, tangan, gigitan serangga dan cairan tubuh lainnya.


92


Jenis flora di tangan a. Flora residen Menetap di stratum corneum & saluran kelenja jar minyak/sebaceum Mikroorganisme : S. epidermidis, S. hominis, S. capitis, propionibakteria, Ac Acinetobacter, Enterobacter Tidak dapat dihilangkan secara mekanik b. b. Flora transien Sementara menempel pada kulit Mudah dihilangkan secara mekanik c. Flora infeksius Dari infeksi di tangan • • •

•

• •

•


93


Jenis – Jenis Tindakan cuci tangan 1. Cuci tangan biasa Tindakan cuci tangan dengan air dan sabun biasa (unmedicated soap) 2. Hygienic hand rub Menurunkan populasi flora transien secara cepat & efisien dgn menggosokkan sedikit larutan antiseptik 3. Cuci tangan higienik (hygienic hand wash) Spt cuci tangan biasa, namun memakai larutan antisepktik 4. Disinfeksi tangan untuk bedah (surgical hand disinfection) Lebih lama daripada hygienic hand wash Mengurangi/hilangkan flora transien & residen Sarana cuci tangan Wastafel / wash basin tanpa penyumbat Ai Air mengalir dari kran yang dapat dibuka / tutup dengan siku atau kaki dan diatur suhunya (2 kran : panas & dingin) Larutan sabun / larutan antiseptik dalam dispenser yang dapat disterilkan atau sekali pakai (tidak boleh sabun padat) Lap kain atau kertas sekali pakai Tempat penampungan lap terpakai • • • •

• •

• • • •


94


CARA CUCI TANGAN Mencuci tangan dengan air dan mikroorganisma dari kulit dan tangan.

sabun

akan

banyak

mengurangi

jumlah

Mencuci Tangan sebaiknya dilakukan,sebelum :  Memeriksa pasien  Memakai sarung tangan atau sesudah :  Terjadi kontaminasi pada tangan seperti o Memegang instrumen dan item lain yang kotor o Menyentuh selaput lendir, darah atau cairan tubuh lain (sekresi dan ekskresi) o Terjadi kontak lama dan intensif dengan pasien  Setelah melepas sarung tangan Pada daerah triase / penapisan di fasilitas pelayanan, perlu disediakan paling tidak:  Sabun (batang atau cair, yang antiseptik atau bukan)  Wadah sabun yang berlubang supaya air bisa terbuang keluar  Air mengalir (pipa, atauember dengan keran) dan wastafel  Handuk/lap sekali pakai (kertas, atau kain yang dicuci setelah sekali pakai) Langkah-langkah cuci tangan rutin adalah: LANGKAH 1: Basahi tangan seluruhnya LANGKAH 2: Pakai sabun (sabun biasapun cukup memadai) LANGKAH 3: Gosok benar-benar semua bagian tangan dan jari selama 10-15 detik, terutama untuk membersihkan bagian-bagian bawah kuku, antara jari, dan punggung tangan. LANGKAH 4: Bilas tangan dengan air bersih mengalir. LANGKAH 5: Keringkan tangan dengan handuk (lap) kertas dan gunakan handuk untuk menutup keran. Bila handuk tidak tersedia, keringkan dengan udara/dianginkan. Panduan tambahan untuk cuci tangan:  Bila kulit lecet atau perlu sering-sering cuci tangan karenabanyak kasus, bisa dipakai sabun lunak (tanpa antiseptik) untuk mengangkat kotoran. Krim dan lotion pelembab bisa dipakai untuk menghindari iritasi kulit.  Bila diperlukan antimikroba (a.l.kontak dengan pasien suspek SARS), dan bila tangan tampak tidak kotor, maka sebagai altrernatif bisa dipakai antiseptik gel setelah kontak.


95


MEMBUAT LA RUTAN GEL AL KOHOL UNTUK ANTISEPTIK TANGAN Untuk 100 ml gel tangan  100 ml Alkohol Isopropil atau etil 60-90%  2 ml Gliserin, propylene glycol atau sorbitol Memakai antiseptik tangan:  Tuangkan gel secukupnya untuk membasahi seluruh permukaan tangan dan jari. 

Gosok benar-benar padatangan, diantara jari, dan bawah kuku sampai kering.

1. Buka kran & atur suhu air


2. Basahi tangan

96


3. Tuangkan larutan sabun / antiseptik

4. Mulai mencuci tangan

5. Gosok telapak terhadap telapak

6. Tautkan jar i & gosok telapak kanan terhadap pungung tangan kiri & sebaliknya


97


7. Tautkan jar i dan dan gosok telapak terhadap telapak

8. Gosokkan punggung jar i satu tangan ke ke tangan yang lain & sebaliknya

9. Gosok ibujari dengan cara memutar dalam genggaman tangan yang lain

10. Gosokan ujung jari jar i pada telapak tangan yang lain dengan arah memutar


98


11. Bilas dengan air mengalir

12. Keringkan dengan lap lap

13. Tutu Tutupp kran dengan siku / kaki atau tangan berlapis lap yeng terpakai


99


Disinfektans yang dapat dipakai untuk cuci tangan 1. Al Alkohol Etanol, iso-propanol atau n-propanol bakterisidal kuat, cepat, tidak ada efek residual Efek samping : kulit kering 2. Iodofor Iodium sederhana dalam alkohol (tinktur) atau air (Lugol) Iodium kompleks seperti povidon iodine Spektrum luas, termasuk spora Efek singkat, mudah terinaktivasi bila terpapar bahan organik Efek samping : iritasi, reaksi alergi, diserap kulit 3. Klorhexidin Dalam bentuk larutan dalam air, alkohol atau deterje jen Ak Aktivitas antibakterial lebih lambat daripada alkohol, tapi memiliki efek residual Efek samping : kadang-kadang ototoksik 4. Triclosan Tidak larut dalam air, larut dalam alkohol & deterje jen Spektrum luas, kecuali P. aeruginosa Efek lebih lambat daripada alkohol, iodofor dan klorhexidin, tapi ada efek residual 5. Derivat fenol • • •

• • • • •

• • •

• •

• •


100


6.

Jarang dipakai lagi, karena merusak lingkungan Senyawa ammonium kuarterner Benzalkonium klorida, benzethonium klorida, cetrimide, cetylpyridinium klorida Tidak mematikan mikobakteria Efek bakteriostatik pada kadar tinggi Biasanya digabungkan dengan antiseptik lain seperti alkohol • • • • • • • •

Pemilihan antiseptik 1. Harus diterima oleh semua pemakai ( tidak menyebabkan kulit kering , reaksi alergi atau efek samping lain yang berbahaya ) 2. Bersih , sebaiknya berbentuk cair , dalam wadah tertutup 3. Bersifat non- selektif ( dapat untuk bakteri Gram negatif dan Gram positif ) 4. Pada tempat tertentu , seperti kamar bedah , harus steril


101


Pokok Bahasan 3. PROFILAKSIS PASCA PAJA NAN PENANGANAN KECELAKA AN KERJA AK IBAT TUSUKAN BENDA TAJAM Pendahuluan Petugas kesehatan dalam melaksanakan pekerjaannya banyak menggunakan berbagai benda tajam ataupun benda yang terbuat dari bahan kaca, misalnya jarum, pisau bedah, lanset, pipet, kaca objek, kaca tutup, cawan petri, tabung reaksi dan lain sebagainya. Setiap penggunaan benda tajam tersebut menimbulkan kemungkinan terjadinya luka akibat tertusuk. Luka akibat tusukan benda tajam yang terkontaminasi dihubungkan dengan terjadinya transmisi patogen melalui darah b ( loodborne pathogen). Lebih dari 20 jenis patogen dapat ditransmisikan, di antaranya yang tersering adalahHuman Immunodeficiency Virus (HIV), virus hepatitis B (HBV) dan virus hepatitis C (HCV). Cara terjadinya kecelakaan kerja akibat tusukan benda tajam Dalam melaksanakan pekerjaannya, petugas kesehatan banyak terlibat dengan darah atau cairan tubuh pasien sehingga menimbulkan kemungkinan terpapar. Paparan dapat terjadi dengan cara percutaneous injury dan juga melalui kontak antara membran mukosa atau kulit yang tidak intak dengan darah, jaringan ataupun cairan tubuh lainnya yang berpotensi infeksius. Cara percutaneous injury misalnya melalui tusukan jarum atau terpotong benda tajam. Kulit yang tidak intak misalnya kulit yang luka, lecet atau menderita dermatitis. Cairan tubuh selain darah yang dianggap berpotensi infeksius adalah semen, sekret vagina, cairan otak, cairan sendi, cairan pleura, cairan peritoneal, cairan perikardial dan cairan amnion, sedangkan tinja, sekret hidung, air liur, sputum, keringat, air mata, urin dan muntahan tidak dianggap infeksius kecuali bila bahan tersebut tampak mengandung darah. Pada umumnya tusukan jarum terjadi pada saat pengumpulan dan pembuangan jarum yang telah digunakan untuk prosedur, pemberian obat suntikan, pengambilan darah, penutupan jarum (needle recapping) dan pembuangan sampah. Jarum yang berlumen (hollow bore needle), misalnya jarum untuk memberikan obat suntikan atau mengambil darah sering dihubungkan dengan peningkatan risiko transmisi bloodborne pathogen. Hal ini disebabkan setelah jarum digunakan, jumlah darah yang tersisa pada bagian dalam lumenhollow bore needle relatif lebih banyak dibandingkan jumlah darah yang tersisa pada bagian luar jarum yang padatsolid ( core needle), misalnya jarum jahit sehinggahollow bore needle dianggap mengandung virus yang lebih banyak. Pencegahan Pencegahan kecelakaan kerja akibat tusukan jarum atau benda tajam harus diperhatikan mulai dari penggunaan, pembersihan dan pembuangannya. Ada beberapa hal yang harus diwaspadai saat menangani jarum dan benda tajam, misalnya jangan


102


menutup kembali jarum, jangan membengkokkan atau mematahkan jarum yang melekat pada syringe, jangan memindahkan jarum darisyringe. Jarum dan benda tajam harus dibuang dalam wadah yang bertanda khusus dan tahan terhadap tusukan. Bila jarum harus ditutup kembali maka jarum ditutup dengan menggunakan satu tangan saja. Caranya, letakkan penutup jarum pada permukaan yang bersih dan masukkan jarum ke dalamnya menggunakan metode scoop dengan hati-hati. Jangan memegang benda tajam yang pecah dengan tangan, tapi usahakan untuk menggunakan alat mekanik seperti forsep atau sikat dan penampung. Pelaksanaan universal precaution merupakan strategi untuk melindungi petugas kesehatan terhadap paparan bloodborne pathogen. Paparan pada kulit dan membran mukosa dihindari dengan menggunakan pelindung seperti sarung tangan, masker, pakaian pelindung dan kacamata pelindung. Penggunaan pelindung tidak dapat sepenuhnya mencegah transmisi bloodborne pathogen yang kejadiannya terutama melalui percutaneous injury. Pencegahan dilakukan dengan mengurangi penggunaan jarum, mengubah teknik penggunaan alat atau menggunakan benda tajam yang telah dirakit khusus keamanannya. Pemberian pendidikan kepada petugas kesehatan tentang pencegahan tusukan jarum, adanya komunikasi yang baik dan tersedianya wadah memadai untuk menempatkan benda tajam menunjukkan adanya penurunan kecelakaan akibat tusukan jarum sebanyak 60% di rumah sakit pendidikan di California. Untuk hepatitis B, sebaiknya diberikan vaksinasi serial hepatitis B kepada semua petugas yang bekerja di bidang kesehatan. Petugas yang menolak divaksinasi harus menandatangani surat penolakan yang kemudian dimasukan dalam arsip. Setelah vaksinasi serial lengkap diberikan, kadar anti-HBs diperiksa kembali. Mereka yang tidak berespon pada pemberian vaksinasi serial pertama memiliki kesempatan 30% sampai 50% untuk berespon setelah diberikan vaksinasi serial ulangan. Bila setelah pemberian vaksinasi ulangan tetap tidak berespon dan HBsAg negatif maka petugas kesehatan perlu diberikan konseling dan imunoglobulin hepatitis B (HBIG) dengan dosis 0,06 mL/kg berat badan secara intramuskular untuk mencegah infeksi. Bila pada evaluasi didapatkan HBsAg positif maka petugas kesehatan diberikan konseling dan pengobatan.

Penanganan Penanganan paparan kerja meliputi penanganan luka, pemberian postexposure prophylaxis (PEP) dan konseling. Postexposure prophylaxis sudah tersedia untuk infeksi HBV dan HIV, sedangkan untuk HCV belum tersedia. Walaupun PEP sudah tersedia, pencegahan tusukan oleh benda tajam tetap merupakan pendekatan terbaik untuk mencegah penularan penyakit akibatbloodborne pathogen. Petugas kesehatan yang terpapar harus melaporkan kejadian secepat mungkin karena pemberian HBIG, vaksinasi hepatitis B dan pemberian PEP HIV paling efektif jika


103


diberikan segera setelah paparan terjadi. Kejadian dan penatalaksanaan terhadap paparan yang terjadi dicatat dalam catatan medis. Catatan tersebut meliputi tanggal dan jam terjadinya paparan, perincian prosedur yang sedang dilakukan, di mana, kapan dan bagaimana kejadiannya. Dalam catatan itu dijelaskan pula jenis, jumlah bahan dan beratnya paparan. Misalnya untuk paparan percutaneous perlu dijelaskan mengenai dalamnya tusukan dan apakah bahan ikut tersuntik. Untuk paparan terhadap kulit atau membran mukosa diperkirakan volume bahan, lamanya kontak dan keadaan kulit. Bahan paparan perlu dicatat apakah mengandung HIV atau virus lainnya. Jika sumber paparan diketahui menderita infeksi HIV maka data tentang stadium penyakit, riwayat pengobatan antiretroviral danviral load dicatat. Luka dan permukaan kulit yang terpapar dengan darah atau cairan tubuh harus segera dicuci dengan sabun dan air. Membran mukosa harus diirigasi dengan air. Penggunaan antiseptik tidak terbukti mengurangi risiko transmisi HIV, namun penggunaannya bukan kontraindikasi. Penggunaan bahan yang kaustik, menyuntikkan antiseptik atau desinfektan ke dalam luka tidak diperbolehkan. Sumber paparan harus dievaluasi. Jika sumber paparan diketahui maka sumber diperiksa HBsAg, anti-HCV dan anti-HIV. Pemeriksaan dasar ataupun lanjutan untuk orang yang terpapar tidak diperlukan bila sumber paparan tidak terinfeksibloodborne pathogen. Pada kondisi status infeksi tidak diketahui, misalnya sumber menolak untuk diperiksa maka diagnosis medis, keluhan klinis dan adanya riwayat perilaku yang berisiko dapat dijadikan pertimbangan untuk menentukan perlu tidaknya pemberian PEP. Bila sumber paparan tidak diketahui maka harus dievaluasi ada tidaknya kecenderungan terjadinya paparan dengan sumber yang berisiko tinggi, misalnya dengan memperhatikan lingkungan tempat terjadinya paparan. Penanganan Setelah Pemaparan Terhadap Human Immunodefici ency Virus Petugas kesehatan yang terpapar HIV harus dievaluasi dalam waktu beberapa jam setelah paparan dan dilakukan pemeriksaan untuk menentukan status infeksi pada saat paparan. Antibodi HIV diperiksa kembali secara serial selama paling sedikit 12 bulan (misalnya setelah 6 minggu, 12 minggu, 6 bulan, 9 bulan dan 12 bulan). Pemeriksaan anti-HIV dilakukan denganEnzyme Immunoassay (EIA) untuk memonitor serokonversi.7 Jika petugas kesehatan terpapar dengan sumber paparan yang menderita HIV atau cenderung menderita HIV maka direkomendasikan untuk mendapatkan PEP. Ada 3 kelas obat antiretroviral HIV yang tersedia untuk PEP, yaitu nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI), non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) dan protease inhibitor (PI). Semua obat antiretroviral tersebut mempunyai efek samping yang toksik (tabel1). Tabel 1: Obat antiretrovi rus dan efe k sampin gnya Jenis obat antiretroviru s Efek samping NRTI TM Zidovudin (Retrovir , ZDV, Anemia, netropenia, mual, AZT) insomnia, nyeri otot dan lemah


104

sakit

kepala,


Lamivudin (Epivir

TM

, 3TC)

Stavudine (ZeritTM, d4T)

Didanosine (VidexTM, ddI) Abacavir (ZiagenTM, ABC)

Nyeri abdomen, mual, diare, rash dan pankreatitis Neuropati perifer, sakit kepala, diare, mual, insomnia, tidak nafsu makan, pankreatitis, peningkatan tes fungsi hati, anemia dan netropenia Pankreatitis, asidosis laktat, neuropati, diare, nyeri abdomen dan mual Mual, diare, tidak nafsu makan, nyeri abdomen, cepat lelah, sakit kepala, insomnia dan reaksi hipersensitivitas

NNRTI Nevirapine NVP)

(ViramuneTM, Rash (termasuk kasus sindrom Steven Johnson), demam, mual, sakit kepala, hepatitis dan peningkatan tes fungsi hati Delavirdine (RescriptorTM, Rash (termasuk kasus sindrom Steven Johnson), DLV) mual, diare, sakit kepala, cepat lelah, dan peningkatan tes fungsi hati Efavirenz (SustivaTM, EFV) Rash (termasuk kasus sindrom Steven Johnson), insomnia, somnolen, pusing, sulit berkonsentrasi dan mimpi aneh PI Indinavir (CrixivanTM, IDV)

Mual, nyeri abdomen, nefrolitiasis dan hiperbilirubinemia Nelvinavir (Viracept , NVF) Diare, mual, nyeri abdomen, lemah dan rash Ritonavir (NorvirTM, RTV) Lemah, diare, mual, parestesi sekitar mulut, perubahan rasa makanan, peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida Saquinavir (FortovaseTM, Diare, nyeri abdomen, mual, hiperglikemia, dan SQV) peningkatan tes fungsi hati Amprenavir (AgeneraseTM, Mual, diare, rash, parestesi sekitar mulut, AMP) perubahan rasa makanan dan depresi Lopinavir/ Ritonavir Diare, cepat lelah, sakit kepala, mual, (KaletraTM) peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida Dikutip dari Beltrami EM TM

Paparan terhadap HIV akibat pekerjaan umumnya tidak menimbulkan transmisi HIV sehingga pemberian PEP dan efek samping yang ditimbulkannya harus dipertimbangkan dengan baik. Efek samping dapat diatasi dengan memberikan obat simtomatik seperti antimotilitas dan antiemetik tanpa mengubah regimen serta dapat pula dilakukan modifikasi interval pemberian dan dosis obat. Efek toksik akibat pemberian PEP perlu dimonitoring dengan cara melakukan pemeriksaan laboratorium yang meliputi pemeriksaan hitung sel darah lengkap, tes


105


fungsi hati dan ginjal pada saat baseline dan 2 minggu setelah pengobatan. Jenis pemeriksaan laboratorium dapat disesuaikan dengan kondisi medis orang yang terpapar dan efek samping regimen PEP. Regimen PEP untuk HIV ada 2 macam, yaitu regimen dasar dan regimen lanjutan (tabel 2). Regimen dasar terdiri dari 2 obat dan sebaiknya diberikan untuk setiap paparan dengan bahan dari sumber yang menderita HIV atau cenderung menderita HIV. Regimen lanjutan terdiri dari 3 obat dan sebaiknya diberikan untuk paparan dengan risiko transmisi tinggi.


106


Tabel 2: Regim en PEP unt uk HIV Regimen Dosis Regimen dasar ZDV + 3TC  ZDV: 600 mg/ hari dibagi dalam 2-3 dosis  3TC: 2x150 mg/ hari Regimen dasar alternatif 3TC + d4T

 

ddI + d4T

 

3TC: 2x150 mg/ hari d4T: 2x40 mg/ hari (jika berat badan < 60 kg diberikan 2x30 mg/ hari) ddI: 400 mg/ hari sebelum makan, dikunyah (jika berat badan < 60 kg diberikan 2x125 mg/ hari) d4T: 2x40 mg/ hari (jika berat badan < 60 kg diberikan 2x30 mg/ hari)

Regimen lanjut an: regimen dasar + 1 obat berikut IDV 800 mg/ 8 jam sebelum makan NFV 3x750 mg/ hari atau 2x1250 mg/ hari bersama makanan EFV 600 mg/ hari sebelum tidur ABC 2x300 mg/ hari Dikutip dari Beltrami EM Fasilitas pelayanan kesehatan seharusnya menyediakan dan mempunyai pilihan regimen PEP awal untuk membantu penanganan sedini mungkin. Petugas kesehatan harus memperhitungkan untung ruginya ketika memilih regimen PEP HIV. Pada paparan yang risikonya dapat diabaikan tidak perlu diberikan PEP. Pemilihan regimen PEP dilakukan dengan mempertimbangkan risiko yang ditimbulkan paparan dan informasi tentang sumber paparan misalnya riwayat dan respon + pengobatan terhadap obat antiretroviral, hitung sel T CD4 , viral load dan stadium penyakit saat ini. Jika sumber paparan diketahui atau dicurigai resisten terhadap satu atau lebih regimen PEP maka dianjurkan untuk memilih obat lain yang tampaknya tidak resisten. Dianjurkan untuk konsultasi dengan orang yang ahli dalam bidangnya. Center for Disease Control and Prevention merekomendasikan pemberian PEP akibat paparan HIV yang terjadi akibat percutaneous injury maupun akibat paparan pada membran mukosa dan kulit yang tidak intak. Paparan percutaneous injury dibagi menjadi paparan ringan dan berat. Paparan ringan misalnya terjadi akibat tusukan jarum yang solid atau luka superfisial. Paparan berat misalnya terjadi akibat tusukan hollow bore needle yang besar, tusukan dalam, tusukan dengan peralatan yang tampak mengandung darah dan tusukan dengan alat yang dipasang dalam arteri atau vena pasien.

Status infeksi sumber paparan turut menentukan pemberian PEP. Status sumber infeksi dibedakan menjadi HIV positif kelas 1, HIV positif kelas 2, status HIV tidak diketahui,


107


sumber tidak diketahui dan HIV negatif. Sumber yang terinfeksi HIV dengan gejala asimtomatik atau viral load rendah, yaitu <1.500 kopi ribonucleic acid (RNA)/ mL dikelompokkan dalam status infeksi HIV positif kelas 1. Sumber yang terinfeksi HIV dengan simtomatik, berada pada stadium Acquired Immunodeficiency Virus (AIDS), mengalami serokonversi akut atauviral load tinggi dikelompokkan dalam status infeksi HIV positif kelas 2. Sumber infeksi dengan status tidak diketahui misalnya bila sumber meninggal atau tidak tersedia bahan untuk pemeriksaan HIV. Sumber tidak diketahui misalnya bila tertusuk jarum yang berada di wadah pembuangan. Pada paparan percutaneous injury dengan bahan yang berasal dari sumber dengan status infeksi HIV positif kelas 1 dan jenis paparan ringan, dianjurkan pemberian PEP dasar. Pemberian PEP lanjutan dianjurkan bila terpapar bahan yang berasal dari sumber dengan status infeksi HIV positif kelas 1 dan jenis paparannya berat serta bila terpapar oleh bahan yang berasal dari sumber dengan status infeksi HIV positif kelas 2. Bila status HIV tidak diketahui maka pemberian PEP umumnya tidak diperlukan akan tetapi dapat pula dipertimbangkan pemberian PEP consider ( PEP) dasar bila sumber memiliki faktor risiko terinfeksi HIV. Pertimbangan pemberian PEP diputuskan bersama oleh orang yang terpapar dan dokternya. Bila sumber paparan tidak diketahui maka pemberian PEP umumnya tidak diperlukan akan tetapi dapat dipertimbangkan pemberian PEP dasar bila paparan dianggap terjadi pada lingkungan yang berisiko. Bila bahan berasal dari sumber dengan status HIV negatif maka PEP tidak perlu diberikan (tabel 3). Tabel 3: Rekomendasi pemberian PEP H IV akib at percutaneous injury Jenis Status i nfeksi sum ber papa ran papara HIV positi f HIV positi f Sumber Sumber tidak HIV n kelas 1 kelas 2 dengan status diketahui negatif HIV tid ak diketahui Ringan Dianjurkan Dianjurkan Umumnya tidak Umumnya tidak Tidak PEP dasar PEP diperlukan PEP, diperlukan PEP, diperluka 2 obat lanjutan 3 namun dapat namun dapat n PEP obat dipertimbangka dipertimbangka n PEP dasar 2 n PEP dasar 2 obat (consider obat jika terjadi PEP) untuk pada tempat di sumber dengan mana paparan faktor risiko HIV dengan orang terinfeksi HIV mungkin terjadi Berat

Dianjurkan PEP lanjutan 3 obat


Dianjurkan PEP lanjutan 3 obat

Umumnya tidak diperlukan PEP, namun dapat dipertimbangka n PEP dasar 2

108

Umumnya tidak Tidak diperlukan PEP, diperluka namun dapat n PEP dipertimbangka n PEP dasar 2


obat (consider PEP) untuk sumber dengan faktor risiko HIV

obat jika terjadi pada tempat di mana paparan dengan orang terinfeksi HIV mungkin terjadi

Keterangan:  HIV positif kelas 1: infeksi HIV asimtomatik atau diketahui viral load rendah (<1.500 kopi RNA/mL)  HIV positif kelas 2: infeksi HIV simtomatik, AIDS, serokonversi akut atau diketahui viral load tinggi.  Sumber dengan status HIV tidak diketahui, misalnya sumber meninggal atau tidak tersedia bahan untuk pemeriksaan HIV  Sumber tidak diketahui, misalnya tertusuk jarum yang berada di wadah pembuangan benda tajam.  Pemberian PEP yang dipertimbangkan c ( onsider PEP) menunjukkan pemberian PEP dapat dipilih boleh atau tidak berdasarkan keputusan individual antara orang yang terpapar dengan dokternya  Pada consider PEP, jika PEP diberikan dan ternyata hasil pemeriksaan sumber paparan dinyatakan HIV negatif maka PEP tidak diberikan lagi  Paparan ringan, misalnya jarum yang solid dan luka superfisial  Paparan berat, misalnya hollow bore needle besar, tusukan yang dalam, peralatan yang tampak mengandung darah atau jarum yang digunakan dalam arteri atau vena pasien Dikutip d ari Beltrami EM Paparan pada membran mukosa atau kulit yang tidak intak dibedakan berdasarkan volume paparan. Volume kecil misalnya bila terpapar dengan beberapa tetes darah. Volume banyak misalnya bila terpapar dengan percikan darah dalam jumlah yang banyak. Bila terpapar bahan yang berasal dari sumber dengan status infeksi HIV positif kelas 1 dalam volume kecil maka dapat dipertimbangkan pemberian PEP dasar. Pemberian PEP dasar dianjurkan bila terpapar bahan yang berasal dari sumber dengan status infeksi HIV positif kelas 2 dalam volume kecil dan bahan yang berasal dari sumber dengan status infeksi HIV positif kelas 1 dalam volume banyak. PEP lanjutan dianjurkan bila terpapar bahan yang berasal dari sumber dengan status infeksi HIV positif kelas 2 dalam volume banyak. Bila status infeksi sumber paparan tidak diketahui, sumber paparan tidak diketahui dan status infeksi HIV negatif maka rekomendasi pemberian PEP diberikan sama seperti pada kejadian paparan akibatpercutaneous injury (tabel 4). Tabel 4: Rekomendasi pemberi an PEP HIV akibat paparan pada membr an muko sa dan kulit yang tidak intak Jenis Status infeksi sumber paparan


109


papara n

HIV positi f kelas 1

HIV positif kelas 2

Volum e kecil

Dipertimbangk an PEP (consider PEP) dasar 2 obat

Dianjurka n PEP dasar 2 obat

Volum e banyak

Dianjurkan PEP dasar 2 obat

Sumber dengan status HIV tid ak diketahui Umumnya tidak diperlukan PEP, namun dapat dipertimbangka n PEP dasar 2 obat (consider PEP) untuk sumber dengan faktor risiko HIV

Sumber tidak diketahui

Umumnya tidak diperlukan PEP, namun dapat dipertimbangka n PEP dasar 2 obat jika terjadi pada tempat di mana paparan dengan orang terinfeksi HIV mungkin terjadi Dianjurka Umumnya tidak Umumnya tidak n PEP diperlukan PEP, diperlukan PEP, lanjutan 3 namun dapat namun dapat obat dipertimbangka dipertimbangka n PEP dasar 2 n PEP dasar 2 obat (consider obat jika terjadi PEP) untuk pada tempat di sumber dengan mana paparan faktor risiko HIV dengan orang terinfeksi HIV mungkin terjadi

HIV negatif

Tidak diperluka n PEP

Tidak diperluka n PEP

Keterangan:  Untuk paparan pada kulit, tindak lanjut hanya dilakukan bila kulit tidak intak (misalnya dermatitis, lecet atau luka terbuka)  HIV positif kelas 1: infeksi HIV asimtomatik atau diketahui viral load rendah (<1.500 kopi RNA/mL)  HIV positif kelas 2: infeksi HIV simtomatik, AIDS, serokonversi akut atau diketahui viral load tinggi.  Sumber dengan status HIV tidak diketahui, misalnya sumber meninggal atau tidak tersedia bahan untuk pemeriksaan HIV  Sumber tidak diketahui, misalnya tertusuk jarum yang berada di wadah pembuangan benda tajam. Pemberian PEP yang dipertimbangkan ( consider PEP) menunjukkan pemberian PEP dapat dipilih boleh atau tidak berdasarkan keputusan individual antara orang yang terpapar dengan dokternya  Pada consider PEP, jika PEP sudah diberikan dan ternyata hasil pemeriksaan sumber paparan dinyatakan HIV negatif maka PEP tidak diberikan lagi  Volume kecil, misalnya beberapa tetes  Volume banyak, misalnya percikan darah yang banyak


110


Dikutip dari Beltrami EM Interval waktu yang dianjurkan untuk mendapat hasil PEP yang optimal untuk manusia belum diketahui. Studi terhadap hewan menunjukkan PEP penting diberikan secepatnya setelah paparan dan hasilnya kurang efektif jika mulai diberikan 24 sampai 36 jam setelah paparan. Pada manusia PEP tetap diberikan walaupun paparan sudah terjadi lebih dari 36 jam meskipun risiko transmisi meningkat. Jika tidak mengetahui regimen obat antiretroviral mana yang harus digunakan, apakah yang dasar atau lanjutan maka sebaiknya dimulai dengan regimen dasar agar tidak menunda waktu dimulainya pemberian PEP. Lamanya waktu pemberian PEP yang optimal tidak diketahui. Dari suatu studi didapatkan pemberian ZDV selama 4 minggu dapat memberi perlindungan sehingga PEP sebaiknya diberikan selama 4 minggu jika dapat ditoleransi. Walaupun risiko terjadinya serokonversi setelah tusukan jarum relatif jarang terjadi, petugas kesehatan yang terpapar dapat mengalami gangguan fisik akibat efek samping pengobatan antiretroviral dan trauma emosional yang berat selama menunggu hasil pemeriksaan. Petugas kesehatan yang terpapar HIV diberikan konseling untuk mengatasi pengaruh emosional dan diberikan edukasi mengenai pengobatan yang akan diberikan. Mereka diminta untuk mencegah terjadinya transmisi sekunder terutama selama 6 sampai 12 minggu pertama setelah terpapar.Hal ini disebabkan untuk pembentukan anti-HIV diperlukan waktu yaitu sekitar 6 sampai 12 minggu setelah terpapar. Penanganan Setelah Pemaparan Terhadap He patit is B Ada beberapa faktor yang harus dipertimbangkan untuk pemberian profilaksis hepatitis B, misalnya status HBsAg sumber paparan, riwayat vaksinasi hepatitis B dan status respon vaksinasi hepatitis B orang yang terpapar. Bila petugas kesehatan yang tidak divaksinasi terpapar bahan dengan HBsAg negatif, HBsAg tidak diketahui atau tidak mungkin diperiksa maka vaksinasi serial hepatitis B harus mulai diberikan, sedangkan bila HBsAg positif maka selain diberikan vaksinasi serial hepatitis B juga harus diberikan HBIG 1 dosis. Petugas kesehatan yang telah divaksinasi dan berespon serta mereka yang sebelumnya diketahui terinfeksi HBV dan kebal terhadap reinfeksi tidak memerlukan profilaksis. Bila petugas kesehatan yang terpapar sedang dalam proses vaksinasi tetapi belum lengkap, maka vaksinasi harus dilengkapi sesuai jadual dan HBIG dapat diitambahkan jika ada indikasi. Bila petugas kesehatan yang tidak berespon terhadap vaksinasi hepatitis B terpapar bahan dengan HBsAg positif maka diberikan HBIG dosis tunggal dan dimulai kembali pemberian vaksinasi serial hepatitis B. Alternatif lainnya, diberikan HBIG 2 dosis. Dosis pertama diberikan sesegera mungkin dan dosis kedua diberikan 1 bulan kemudian. Pemberian HBIG dan vaksinasi ulangan umumnya diberikan kepada mereka yang tidak berespon terhadap vaksinasi hepatitis B dan vaksinasi serial hepatitis B kedua belum


111


lengkap diberikan. Pemberian 2 dosis HBIG lebih ditujukan kepada mereka yang telah mendapat vaksinasi serial hepatitis B kedua lengkap namun tetap tidak berespon. Bila petugas kesehatan tidak berespon terhadap vaksinasi terpapar bahan dengan status HBsAg tidak diketahui atau tidak mungkin diperiksa maka dinilai apakah sumber berisiko tinggi. Bila sumber berisiko tinggi maka penanganannya sama seperti pada kejadian paparan bahan dengan HBsAg positif. Bila petugas kesehatan yang telah divaksinasi akan tetapi respon antibodinya tidak diketahui terpapar bahan dengan HBsAg positif, HBsAg tidak diketahui atau tidak mungkin diperiksa maka dianjurkan untuk memeriksa anti-HBs orang yang terpapar terlebih dahulu. Bila respon antibodi adekuat maka tidak perlu penatalaksanaan lebih lanjut. Bila respon antibodi tidak adekuat maka diberikan HBIG 1 dosis danbooster vaksinasi.7 Paparan bahan dengan HBsAg negatif terhadap petugas kesehatan yang sudah divaksinasi tidak memerlukan penatalaksanaan lebih lanjut (tabel5).


112


Tabel 5: Profil aksis hepatitis B setelah papa ran Vaksinasi dan Sumber paparan status respon HBsAg posit if HBsAg negatif HBsAg tidak antibodi diketahui atau petugas tidak mungkin kesehatan diperiksa yang t erpapar HBIG x 1 dan mulai Mulai pemberian Mulai pemberian Tidak divaksinasi pemberian vaksinasi vaksinasi serial vaksinasi serial serial hepatitis B hepatitis B hepatitis B Sebelumnya telah divaksinasi  Diketahui berespon 

Diketahui tidak berespon

Tidak perlu penatalaksanaan

HBIG x 1 dan mulai Tidak perlu Jika sumber berisiko pemberian vaksinasi penatalaksanaan tinggi, perlakukan ulang atau HBIG x 2 seperti jika sumber adalah HBsAg positif

Periksa anti HBs orang yang terpapar:  Jika adekuat, tidak perlu penatalaksanaan  Jika tidak adekuat, berikan HBIG x1 dan booster vaksinasi Dikutip d ari Beltrami EM 

Tidak perlu Tidak perlu penatalaksanaan penatalaksanaan

Respon antibodi tidak diketahui

Tidak perlu Periksa anti HBs penatalaksanaan orang yang terpapar:  Jika adekuat, tidak perlu penatalaksanaan  Jika tidak adekuat, berikan HBIG x1 dan booster vaksinasi

Vaksinasi hepatitis B dan HBIG jika diindikasikan harus diberikan segera setelah paparan, lebih baik dalam waktu 24 jam. Efektivitas HBIG jika diberikan setelah 7 hari tidak diketahui. Vaksinasi hepatitis B dapat diberikan bersamaan dengan pemberian HBIG pada tempat yang terpisah.7 Penanganan Setelah Pemaparan Terhadap Hepatiti s C Petugas kesehatan yang terpapar harus diperiksa anti-HCV untuk menentukan status infeksi saat paparan. Selain itu dilakukan pula pemeriksaan anti-HCV terhadap sumber paparan. Bila sumber paparan tidak menderita hepatitis C maka tidak diperlukan penanganan. Bila sumber paparan menderita hepatitis C maka dilakukan pemantauan anti-HCV dan aktivitas Alanin Transaminase (ALT) 4 atau 6 bulan kemudian.


113


Pemantauan dilakukan selama 1 tahun. Jika diagnosis awal infeksi HCV diinginkan dapat dilakukan pemeriksaan RNA HCV serum atau plasma dalam waktu 1 sampai 2 minggu setelah terpapar.11 Bila sumber paparan atau statusnya tidak diketahui maka dilakukan pemantauan anti-HCV petugas kesehatan 6 bulan dan 12 bulan kemudian. Pemberian obat antivirus tidak direkomendasikan untuk PEP setelah terpapar darah dengan HCV positif. Petunjuk tentang pemberian terapi pada fase akut infeksi hepatitis C tidak ada akan tetapi sejumlah data yang ada menunjukkan terapi antivirus dapat menguntungkan jika diberikan pada awal perjalanan penyakit hepatitis C. Institusi kesehatan seharusnya menetapkan kebijaksanaan dan prosedur yang harus dilakukan petugas kesehatan bila terpapar darah atau cairan tubuh lainnya dan menjamin petugas kesehatan mengenal kebijaksanaan dan prosedur tersebut. Alur penanganan terhadap petugas kesehatan yang terpapar bahan berpotensi infeksius akibat tusukan benda tajam dapat dilihat secara ringkas pada skema1, 2, 3, 4 dan 5. Paparan pada petugas

Petugas kesehatan ditangani lukanya, anti-HIV dan anti-HCV diperiksa segera

Evaluasi riwayat vaksinasi hepatitis B petugas kesehatan

Tidak divaksinasi

Divaksinasi dan berespon

Lihat skema 2

Lihat skema 3

Divaksinasi dan tidak berespon

Lihat skema 4

Divaksinasi dan respon tidak diketahui

Lihat skema 5

Skema 1: Al ur penanganan terhada p petugas yang tertusuk benda taja m Dikutip dan dimod ifik asi da ri Doebbe ling BN


114


Evaluasi sumber paparan

Sumber paparan diketahui

Sumber: periksa HBsAg, anti-HCV dan anti-HIV

Sumber paparan tidak diketahui

Petugas:  HBV: berikan vaksinasi serial hepatitis B  

Negatif:  HBsAg sumber negatif: mulai berikan vaksinasi serial hepatitis B kepada petugas  Anti-HIV sumber negatif: petugas tidak perlu diberi PEP, antiHIV dipantau minimal selama 6 bulan 

Anti-HCV sumber negatif: tidak perlu penanganan lanjut pada petugas

HIV: tidak perlu PEP atau consider PEP dasar bila terpapar pada lingkungan berisiko HCV: pemantauan anti-HCV 6 dan 12 bulan kemudian

Positif: Status tidak diketahui:  HBsAg sumber positif: mulai  HBV: mulai berikan vaksinasi berikan vaksinasi serial hepatitis B serial hepatitis B kepada dan HBIG x 1 kepada petugas petugas  Anti-HIV sumber positif: berikan  HIV: petugas tidak perlu PEP HIV dasar atau lanjutan dan diberi PEP atau consider pemantauan serologis minimal PEP dasar bila sumber selama 6 bulan serta konseling berisiko  HCV: pemantauan anti-HCV kepada petugas  Anti-HCV sumber positif: petugas 6 dan 12 bulan pemantauan anti- HCV dan ALT kemudian petugas 4 atau 6 bulan kemudian selama 1 tahun

Skema 2:Paparan pada petugas yang tidak div aksinasi hepatitis B Dikutip dan dimod ifik asi da ri Doebbe ling BN


115









Petugas: tidak perlu penanganan terhadap

Petugas:  HBV: tidak perlu penanganan

HBV Sumber: periksa antiHCV dan anti-HIV



Negatif:  Anti-HIV sumber negatif: petugas tidak perlu diberi PEP, antiHIV dipantau minimal selama 6 bulan  Anti-HCV sumber negatif: tidak perlu penanganan lanjut pada petugas



HIV: tidak perlu PEP atau consider PEP dasar bila terpapar pada lingkungan berisiko HCV: pemantauan anti-HCV 6 dan 12 bulan kemudian

Positif:  Anti-HIV sumber positif: berikan PEP HIV dasar atau lanjutan kepada petugas dan pemantauan serologis minimal selama 6 bulan serta konseling  Anti-HCV sumber positif: pemantauan anti- HCV dan ALT petugas 4 atau 6 bulan kemudian selama 1 tahun

Status tidak diketahui:  HIV: petugas tidak perlu diberi PEP atau consider PEP dasar bila sumber berisiko  HCV: pemantauan antiHCV petugas 6 dan 12 bulan kemudian

Skema 3: Papa ran pada petugas yang berespon terhadap vaksinasi hepatitis Dikutip dan dimod ifik asi da ri Doebbe ling BN


116

B




Sumber: periksa HBsAg, anti-HCV dan anti-HIV


Petugas:  HBV: jika sumber berisiko tinggi, berikan HBIG x

 

Negatif:  HBsAg sumber negatif: petugas tidak perlu penanganan  Anti-HIV sumber negatif: petugas tidak perlu diberi PEP, antiHIV dipantau minimal selama 6 bulan  Anti-HCV sumber negatif: tidak perlu penanganan lanjut pada petugas

1 dan vaksinasi serial hepatitis B ulangan atau HBIG x 2 HIV: tidak perlu PEP atau consider PEP dasar bila terpapar pada lingkungan berisiko HCV: pemantauan anti-HCV 6 dan 12 bulan kemudian

Positif:  HBsAg sumber positif: berikan kepada petugas HBIG x 1 dan vaksinasi serial hepatitis B ulangan atau HBIG x 2  Anti-HIV positif: berikan PEP HIV dasar atau lanjutan kepada petugas dan pemantauan serologis minimal selama 6 bulan serta konseling  Anti-HCV sumber positif: pemantauan anti- HCV dan ALT petugas 4 atau 6 bulan kemudian selama 1 tahun

Status tidak diketahui:  HBV: jika sumber berisiko tinggi, berikan kepada petugas HBIG x 1 dan vaksinasi serial hepatitis B ulangan atau HBIG x 2  HIV: petugas tidak perlu diberi PEP atau consider



PEP dasar bila sumber berisiko HCV: pemantauan antiHCV petugas 6 dan 12 bulan kemudian

Skema 4: Paparan pada petugas yang tidak berespon terhadap vaksinasi hepatitis B Dikutip dan dimodifikasi dari Doebbeling


117





Sumber: periksa HBsAg,

Petugas:

anti-HCV dan anti-HIV



 

Negatif:  HBsAg sumber negatif: tidak perlu penanganan pada petugas  Anti-HIV sumber negatif: petugas tidak perlu diberi PEP, antiHIV dipantau minimal selama 6 bulan  Anti-HCV sumber negatif: tidak perlu penanganan lanjut pada petugas

HBV: periksa anti-HBs: adekuat: tidak perlu pengananan tidak adekuat: berikan HBIG x 1 dan booster HIV: tidak perlu PEP atau consider PEP dasar bila terpapar pada lingkungan berisiko HCV: pemantauan anti-HCV 6 dan 12 bulan kemudian

Positif: Status tidak diketahui:  HBsAg sumber positif:  HBV: periksa anti-HBs periksa anti-HBs petugas: petugas: adekuat: tidak perlu pengananan adekuat: tidak perlu tidak adekuat: berikan HBIG x 1 pengananan dan booster tidak adekuat:  Anti-HIV sumber positif: berikan PEP berikan HBIG x 1 HIV dasar atau lanjutan kepada dan booster petugas dan pemantauan serologis  HIV: petugas tidak perlu minimal selama 6 bulan serta diberi PEP atau consider konseling PEP dasar bila sumber  Anti-HCV sumber positif: berisiko pemantauan anti-HCV dan ALT  HCV: pemantauan antipetugas 4 atau 6 bulan kemudian HCV petugas 6 dan 12 selama 1 tahun bulan kemudian

Skema 5: Paparan pada petugas yang divaksinasi hepatitis B dan respon tidak diketahui Dikutip dan dimodi fikasi dari Doe bbeling BN


118


P rofilaksis • • • • •

P asca

Pa

anan

Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir Lapor ke dokter penanggung jawab di klinik Tes HIV baik sumber maupun orang yang terpajan Obat ARV harus diberikan dalam waktu kurang dari 4 jam Termasuk didalamnya pajanan terhadap darah, cairan serebrospinal, cairan semen, cairan va ina, cairan sinovial/ leura/ eriakardial/ eritonial/amnion dari

ST Pajanan

A TU

Tidak diketahui

S HI

V PA

SI

EN

Positif Resiko Tin

Positif

i

Tidak perlu PPP

Tidak perlu PPP

Tidak perlu PPP

Pertimbangkan rejiman 2 obat

Berikan rejimen 2 obat


Berikan

Berikan

Berikan

(benda solid tajam

rejimen 2 obat

rejimen 2 obat

rejimen 3 obat

Tusukan (benda tajam berongga)




Kulit utuh

Mukosa atau kulit yg tidak utuh Tusukan

AZT 300 mg /12 jamx28 hari 3TC 150 mg /12 amx28 hari AZT 300 mg /12 jamx28 hari 3TC 150 mg /12 jamx28 hari Lop/r 400/100 mg /12 jamx28 hari

Monitoring

Resiko Faktor yang meningkatkan resiko serokonversi : Pajanan darah atau cairan tubuh dalam jumlah besar, ditandai dengan : - Luka yang dalam - Terlihat jelas darah - Prosedur medis yang menggunakan jarum Sumber pajanan adalah pasien stadium AIDS •

•


Rejimen

119

• • •

•

Profilaksis harus diberikan selama 28 hari Dibutuhkan dukungan psikososial Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mengetahui infeksi HIV dan untuk memonitor toksisitas obat Tes HIV diulang setelah 6 minggu, 3 bulan dan 6 bulan


VI.

REFERENSI 1. Pedoman Pelaksaan KEWASPADAAN UNIVERSAL di Pelayanan Kesehatan. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Dir-Jen Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan, 2003. 2. Pedoman Nasional Perawatan, Dukungan dan Pengobatan Bagi ODHA. Buku Pedoman untuk Petugas Kesehatan dan Pertugas Lainnya. Dir-Jen Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2003. 3. Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan. Cetakan II. Departemen Kesehatan RI, 2005 4. CDC ALTANTA WEBSITE 5. Ay Ayliffe GAJ AJ, Babb JR, Taylor LJ. Hospital-acquired infection. Principles and prevention. 3rd ed. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999: p. 35-47, 83-94. 6. Rotter ML. Hand washing and hand disinfection. In: Mayhall CG,ed. Hospital epidemiology and infection control. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: p. 1339-55. 7. Rotter ML. Hand washing, hand disinfection and skin disinfection. In: Wenzel RP,ed. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997: p. 691-709. 8. National Health and Medical Research Council & A Au ustralian National Council on AI AIDS. Infection control in health care setting. 1996. 9. Ducel G, Haxhe JJ, Tanner F, Zumofen M. Practical guide to the prevention of hospital acquired infections. WHO/BAC AC/79.1 Rev. 1. 10. Rosenstock L. NIOSH: science and public health issues that pertain to needlestick injuries among health care. June 22, 2002. Available at: www.cdc.gov/niosh/ndletest.html 11. Chemical Safety and Disposal Guide. Available at: www.fpm.wisc.edu/chemsafety/Guide2/chapter9adobepdf 12. Occupational Safety and Healthy Administration Directorate of Technical Support Office of Occupational health Nursing. Safer needle devices protecting health care workers. October 1997. Available at: www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=SLTC_STATIC& p_id=35506&p_search_type=CLOBTEXTPOLICY&p_search_str=safer+needle& p_text_version=FALSE 13. Ayliffe GAJ, Babb JR, Taylor LJ. Hospital-acquired infection: principles and prevention.3rd ed.Oxford: Butterworth Heinemann; 1999.p.35-47. 14. Beltrami EM. The risk and prevention of occupational human immunodeficiency virus infection. Seminars in infection control: prevention of infection by bloodborne pathogens 2001 March;1(1):1-18. 15. Doebbeling BN. Protecting the healthcare worker from infection and injury. In: Wenzel RP, ed. Prevention and control of nosocomial infections. rd3 ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997.p.397-409. 16. Beltrami EM, Alvarado-Rarny F, Critchley SA, Panlilio AL, Cardo DM. Updated U.S. public health service guidelines for the management of occupational


120


exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR 2001;50 (RR-11):1-52. 17. Birkhead GS, Maki GJ. Guidelines for the use of antiretroviral medications; 2002.p.6.1-6.17. 18. Chiarello LA, Bartley J. Prevention of blood exposure in healthcare personnel..Seminars in infection control: prevention of infection by bloodborne pathogens 2001 March:1(1):30-43. 19. Cardo MD, Culver DH, Ciesielski CA, Srivastava PU, Marcus R, Abiteboul D, et al. A case-control study of HIV seroconvertion in health care workers after percutaneous exposure. N Engl J Med 1997;337:1485-90. 20. Bower WA, Alter MJ. Risks and prevention of occupational hepatitis B virus and hepatitis C virus infections. Seminars in infection control: prevention of infection by bloodborne pathogens 2001 March:1(1):19-29. 21. National Hemophilia Foundation. MASAC recommendations regarding hepatitis B, hepatitis C and HIV postexposure chemoprophylaxis. Available at: www.hemophilia.org/programs/masac/masac/masac123.htm 22. Stepp CA, Woods MA. Laboratory procedures for medical office personnel. Philadelphia: WB Saunders company; 1998.p.9-21. 23. Donowitz LG. Infection control for the healthcare worker. 2nd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997.p.5-12. 24. Marcus R, CDC cooperative needlestick surveillance group. Surveillance of health care workers exposed to blood from patient infected with the human immunodeficiency virus. N Engl J Med 1988;319:1118-23. 25. MUSC occupational bloodborne pathogen protocol off campus procedure packet. Available at: www.musc.edu/fanda/risk/oshp/remoteclb1.pdf 26. National Digestive Disease Information Clearinghouse. Vaccination for hepatitis A and B. Available at: www.niddk.nih.gov/digest/pubs/vacc4hep/vacc4hep.htm 27. Hospital Hill Health Service Corporation. Bloodborne pathogens self-learning module. May 2001. Available at: http://research.med.umkc.edu/pdfs/BloodbornePathogens.pdf


121



122

MI-5 lab – Pemeriksaan Sifilis

MATERI INTI – 5 PEMERIKSAAN SIFILIS I.

POKOK BAHA SAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Pengertian Sifilis Pokok Bahasan 2. Tehnik – tehnik Pemeriksaan Sifilis Pokok Bahasan 3. Cara Pengambilan dan Pengelolaan Darah Vena a. Tatalaksana Pengambilan Darah Vena b. Pengelolaan sampel darah - Cara Pengolahan Darah Vena - Cara Penyimpanan Darah Vena Pokok Bahasan 4. Pemeriksaan RPR & RPR Titer Pokok Bahasan 5. Pemeriksaan Treponema Pallidum Rapid

II.

URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. PENGERTIAN SIFILIS Sifilis yang disebut juga Lues Venerea atau Raja Singa disebabkan oleh bakteri Gram negatif Treponema pallidum yang ditemukan oleh Schaudinn dan Hoffman pada tahun 1905. Sifilis merupakan penyakit khronis dan sistemik, dapat menyerang seluruh organ tubuh dan pada masa laten tanpa manifestasi lesi tubuh. Masa tunas biasanya 2 – 4 minggu dengan gejala klinis pada stadium primer berupa ulkus atau lesi/tukak pada alat genital yang tidak menimbulkan rasa sakit dan hilang dengan sendirinya walaupun kuman penyebabnya masih berada dalam tubuh. Penyakit ini dapat ditularkan pada janin dalam kandungan serta mempunyai masa inkubasi penyakit ini 2mg – 3 bln. Morfologi Treponema pallidum Berbentuk spiral teratur, dengan panjang rata-rata 11 um (6 -20 um) dan diameter 0.09 – 0.18 um. Pada umumnya dijumpai 8 – 24 lekukan dengan panjang gelombang sekirar 1 um.

Gejala klinis dari penyakit sifilis adalah: a. Ulkus soliter, bulat/lonjong. Dasar bersih dgn indurasi tidak nyeri b. Pembesaran kel getah bening, umumnya bilateral,kenyal, tidak nyeri, eritema – c. Tidak ada gejala sistemik Perjalanan penyakitnya sebagai berikut: a. Primer : muncul ulkus 1-4mg, menghilang

Pelatihan IMS

125


b. Sekunder : erupsi timbul 2mg kemudian, kondilomalata, lesi mukosa mulut, kerongkongan, servix c. Laten dini : primer dan sekunder < 1th, menular d. Tertier/ laten lanjut : ber-tahun2, kelainan ssp & kardiovaskuler tidak menular

Pokok Bahasan 2. TEHNIK – TEHNIK PEMERIKSAAN SIFILIS a. Pemeriksaan lapangan gelap dengan bahan pemeriksaan dari serum lesi.

Ruam sifilis primer, dibersihkan dengan larutan NaCl fisiologis. Serum diperoleh dari bagian dasar/dalam lesi dengan cara menekan lesi dan serum akan keluar. Diperiksa dengan mikroskop lapangan gelap menggunakan minyak imersi. T. pallidum berbentuk ramping, gerakan lambat dan angulasi. Pemeriksaan ini tidak dapat membedakan T. pallidum dengan Treponema lainnya seperti T. pertenue yang penyebabkan frambusia, T. carateunum penyebab pinta ataupun Treponema komensal yang banyak dijumpai didalam mulut, maka bahan pemeriksaan dari rongga mulut tidak dapat digunakan. Pemeriksaan dilakukan dengan pemeriksaan langsung T.Pallidum dari serum pada lesi kulit primer untuk dilihat bentuk dan pergerakannya dengan menggunakan mikroskop lapangan gelap pada pembesaran obyektif 100x. Pemeriksaan dilakukan berturut – turut selama 3 (tiga) hari dan bakteri berwarna putih, bentuk ramping dan gerakan lambat b. Pemeriksaan

menggunakan mikroskop fluoresensi dengan bahan pemeriks aan dari serum l esi. Cara Pemeriksaan : Lesi dioleskan pada gelas objek, fiksasi dengan aseton, diberi antibodi sfesifik • yang dilabel fluoresen Kurang sfesifik dibanding pemeriksaan lapangan gelap •

c. Penentuan antibodi dalam serum

Pemeriksaan serologi untuk mendeteksi antibodi yang terbentuk setelah infeksi Treponema dibagi menjadi 2 golongan berdasarkan antigen yang dipakai 1) Non-treponemal antigen Menggunakan antigen tidak spesifik (kardiolipin yang dikombinasikan dengan lesitin dan kolesterol) sehingga dapat memberi hasil positif semu biologik (Akut dan Kronis) ataupun negatif semu (Reaksi prozon) Prinsip reaksinya: Reagin (antibodi terhadap Treponema) dapat bersatu dengan suspensi ekstrak lipid dari binatang atau tumbuhan, menggumpal membentuk massa yg dapat dilihat pada tes flokuasi. Contoh Tes : VDRL (Venereal Disease Re search Labor atory ) dan RPR (Rapid Plasma Reagin)

Pelatihan IMS

126


2) Treponemal antigen Menggunakan antigen spesifik (Treponema atau eksraknya) • Tes Imobilisasi : TPI (Treponema Pallidum Inhibition test), jarang digunakan krn memerlukan TP (Treponema Pallidum) yang masih hidup & sulit diperoleh • Tes Imunofluoresen: FTA-Abs (Fluorescein Treponemal Ab Absorption) IgM & IgG • Tes Hemaglutinasi : Pemeriksaan TPHA (Treponema Pallidum Hema Aglutination) bisa terjadi positif palsu pada Frambusia (Patek)/Treponema lain • Tes Treponema Pallidum Rapid Pemeriksaan Treponema Pallidum Rapid yang menggunakan reagensia yang saat ini beredar di Indonesia yaitu Determine Sifilis, SD Bioline Sifilis, Advanced Sifilis, banyak digunakan karena waktu pemeriksaan yang cepat dan mudah dalam interpretasi hasil.

Pelatihan IMS

127


Pokok Bahasan 3. PENGAMBILA N DAN PENGELOLAA N DARAH VENA a. Tatalaksana Pengambilan Darah Vena Teknis pengambilan darah vena sebenarnya mudah, tetapi bahaya yang dapat terjadi bila tidak dikerjakan dengan hati – hati dan seksama jauh lebih besar dari pengambilan darah kapiler. 1) Lokasi Pengambilan Pada umumnya semua vena yang cukup besar dan letaknya superficial dan digunakan untuk pengambilan darah. Tetapi pada prakteknya yang sering digunakan adalah vena difossa cubiti. Pada kanak – kanak yang kecil atau pada bayi bila perlu dapat diambil dari vena jugularis externa, vena femoralis bahkan sinus sagitalis superior. 2) Peralatan yang diperlukan 1. Jarum vacuntainer 2. Tabung vacuntainer Serum Clot Activator (SST) 3. Alkohol swab 70% 4. Kasa steril 5. Torniquet 6. Handiplast 7. Holder 8. Sharp Bin Container 9. Sarung tangan 10. Rak tabung 3) Hal – hal yang harus diperhatikan ketika pengambilan darah a) Pada umumnya vena yang baik untuk pengambilan darah ialah vena yang cukup besar, letaknya superficial dan terfiksasi. b) Pada orang yang gemuk, vena yang letaknya agak dalam tempatnya dapat ditentukan dengan palpasi. c) Vena – vena kecil yang terlihat sebagai garis – garis biru biasanya sukar diambil. d) Untuk memudahkan penusukan, tekanan darah dalam vena ini dapat dinaikkan dengan mengadakan pembendungan pada bagian proximal dari vena tersebut dan bila diambil dari vena cubiti, hal ini dapat dibantu pula dengan menyuruh penderita mengepal dan membuka tangan berulang – ulang. e) Pembendungan vena tak boleh dilakukan terlalu lama karena hal ini dapat mengakibatkan terjadinya hemokonsentrasi setempat. f) Bila letak vena tidak dapat ditentukan karena letaknya yang agak dalam, usaha untuk mengambil darah dengan coba – coba adalah perbuatan terlarang. g) Penderita yang takut akan penusukan vena ini harus ditenangkan seperti pada pengambilan darah kapiler. h) Bila menggunakan tabung darah yang berisi anti koagulan, tabung darah harus dikocok – kocok perlahan untuk menghindari pembekuan.

Pelatihan IMS

128


4) Prosedur Kerja

: a) Siapkan tabung vacuntainer SST dan beri kode sesuai nomor ID. b) Siapkan jarum dan beri tahu pasien yang akan diambil darah sebelum membuka jarum bahwa jarum baru dan steril. c) Pasang jarum pada holder, taruh tutup diatas meja pengambilan darah. d) Letakan lengan pasien lurus diatas meja dengan telapak tangan menghadap ke atas. e) Torniquet dipasang ± 10 cm diatas lipat siku pada bagian atas dari vena yang akan diambil (jangan terlalu kencang). f) Pasien disuruh mengepal dan menekuk tangan beberapa kali untuk mengisi pembuluh darah. g) Dengan tangan pasien masih mengepal, ujung telunjuk kiri memeriksa/mencari lokasi pembuluh darah yang akan ditusuk. h) Bersihkan lokasi dengan kapas alkohol 70 % dan biarkan sampai kering, kulit yang telah dibersihkan jangan dipegang lagi. i) Pegang holder dengan tangan kanan dan ujung telunjuk pada pangkal jarum. j) Vena ditusuk pelan-pelan dengan sudut 30-45º. k) Bila jarum berhasil masuk vena, tekan tabung sehingga vakumnya bekerja dan darah terisap kedalam tabung. Bila terlalu dalam, tarik sedikit atau sebaliknya) l) Bilatabung darah vacuntainer sudah masuk buka kepalan m)Isi sampai volume 3tangan. ml. Setelah cukup darah yang diambil, torniquet dilepas. Keluarkan tabung dan keluarkan jarum perlahan-lahan. n) Pasien diminta untuk menekan bekas tusukan dengan kapas alkohol selama 1 2 menit. o) Tutup bekas tusukan dengan plester. p) Buang bekas jarum kedalam wadah tahan tusukan (Sharp bin Biohazard). q) Homogenkan darah dengan cara membolak – balikan secara perlahan.

Pelatihan IMS

129


Perhatian: Untuk pengambilan bahan pemeriksaan laboratorium tertentu yang berasal dari manusia antara lain: a. Darah vena/darah kapiler b. Pus vagina c. Apus Urethra d. Apus Dubur e. Urin dengan kateter Dilakukan di klinik Puskesmas oleh tenaga perawat/bidan Sumber: 1. UU No.23 Pasal 50 tahun 1992 tentang Kesehatan 2. Departemen Kesehatan RI : Pedoman Kerja Puskesmas Jilid IV, hal S-14, 1991/1992

Pelatihan IMS

130


Vena Punctu re Bila menggunakan Tabung vacutainer Selalu g unakan tindakan kewaspada an univ ersal

1.

Siapkan peralatan.

2.

Tulis identit as klien pada tabung.

3.

Pasang tourni quet pada lengan sekitar t 3-4cm diatas daerah yang akan ditusuk.

4.

Minta klien untuk mengepalkan jarinya sehingga vena terlihat jelas.

5.

Setelah meraba jalur vena, bersihk an daerah yang akan ditusuk dengan kapas alcohol melingkar keluar. BIarkan kering.

6.

Pasang jarum ke vacuum tube holder dengan cara memutar

7.

Pasang tabung ke holder sampai tabung mencapai jaru m.

8.

Buka tutup jarum.

9.

Gunakan ibu jari anda dan tarik 1 – 2 cm dibawah daerah yang akan ditusuk. Taha n kulit denga n ibu jari lanjutkan ke langkah 10.

10. Masukkan jarum dengan posisi tusukan keata s dan sudut 30-45º, masuk ke vena.

11. Tekan tabung vacuntainer ke jarum. Darah akan langsung mengalir ke tabung.

12. Lepaskan tourn iquet.

13. Isi tabung sampai penuh ata u sampai vacuum tidak bekerja lagi.

14. Setelah membuka lengan klien, tenpatkan kasha kering diatas daerah yang ditusuk.

15. Tahan kasa secara lembut dan tarik jaru m p erlahan – l ahan.

16. Tutup dengan band-aid a tau lakukan penekanan halus sampai darah berhenti

17. Buang semua yang terkon taminasi ke dalam wadah limbah yang layak.

Use of trade names and commercial sources is for identification only and does not imply endorsement by WHO, the Public Health Service, or by the U.S. Department of Health and Human Services (2005).

Pelatihan IMS

131


b. Pengelol aan Sampel Darah a.

Cara Pengol ahan Darah Vena BAHAN & PERALATAN : 1. Sentrifus 2. Rak tabung PROSEDUR KERJA : 1. Sebelum memutar darah siapkan tabung penyeimbang. 2. 3. 4. 5.

Letakkan tabung dengan posisi seimbang. Putar tombol waktu selama 3 menit. Putar kecepatan perlahan – lahan sampai 3000 rpm. Hentikan segera bila beban tidak seimbang atau terdengar suara aneh.

6. Jangan membuka tutup sentrifus sebelum sentrifus benar – benar berhenti. 7. Ambil tabung bila sentrifus sudah benar – benar berhenti. 8. Lihat pemisahan darah dengan serum, bila sudah sempurna sampel darah siap dilakukan pemeriksaan. b.

Cara Penyi mp anan Darah Vena Darah vena dapat disimpan selama 24 jam pada suhu 2-8ºC sebelum dipisahkan, namun bila sudah dipisahkan serum/plasma dapat disimpan selama 7 hari pada suhu 2-8ºC dan dapat disimpan lebih lama pada suhu -20ºC.

Pokok Bahasan 4. PEMERIKSAAN RPR & RPR TITER Pemeriksaan tapisan pertama menggunakan reagensia RPR, bila didapatkan hasil yang positif dilanjutkan dengan pemeriksaan pengenceran RPR dan Determine. PENATALAKSANAAN SIFILIS DENGAN TES SEROLOGI SIFILIS RPR (+)

(- ) Anggap Negatip

TPHA

(+ )

RPR titer

(- )

Ulangi Tes RPR & TPHA (1 minggu kemudian) RPR (+) TPHA (+)

RPR (+) TPHA (-)

Positip semu

Pelatihan IMS

132

RPR (-) TPHA (-)

Negatip


Metoda

: Flokulasi

PERALATAN : 1. Rotator 2. Sentrifus 3. Mikropipet 5 – 50 ul. 4. Tip Kuning 5. Semua peralatan sudah tersedia didalam kit (Pipet, Stirer, dispenser & antigen, Test card, Kontrol Negatip, Kontrol Positip). 6. Sarung tangan

jarum

REAGEN : 1. RPR Shield @ 500 test yang dilengkapi dengan control negative, control positif 2. NaCl 0,9 % 3. Hipocloride 0.05% BA HAN PEMERIKSAAN : Serum, Plasma (tidak boleh lisis dan terkontaminasi bakteri) dan cairan CSF PROSEDUR KERJA : I. PERSIAPAN 1. Biarkan reagensia pada suhu kamar 30 menit sebelum digunakan 2. Pemeriksaan tapisan pertama menggunakan reagensia RPR, bila didapatkan hasil yang positif dilanjutkan dengan pemeriksaan pengenceran RPR dan Determine. 3. Lakukan pemeriksaan sesuai alur pemeriksaan serologi sifilis. II. PEMERIKSAAN RPR KUALITATIF 1. Keluarkan reagensia RPR dari kotak penyimpanan dan biarkan pada suhu ruangan selama ± 30 menit 2. Siapkan Test Card. 3. Beri nomor dan tuliskan pada test card. 4. Isi antigen kedalam botol penetesnya dengan cara menghisapnya langsung dari botol antigen, lalu pasang tutup/jarum dispensernya 5. Ambil sampel 1 tetes dengan menggunakan pipet yang tersedia dalam kit. 6. Dengan menggunakan stirer, lebarkan sample memenuhi seluruh lingkaran. 7. Kocok – kocok antigen teteskan antigen (1 tetes) dengan menggunakan dispenser & jarum diatas sampel (posisi vertikal). Tidak perlu mengocok antigen dengan sampel. 8. Letakkan diatas rotator kemudian putar rotator selama 8 menit dengan kecepatan 100 ± 2 rpm. 9. Sertakan kontrol negatip dan kontrol positip setiap kali pemeriksaan dan perlakuan kontrol sama dengan sampel.

Pelatihan IMS

133


10. Baca hasilnya dan tuliskan pada formulir hasil dan lembar hasil pemeriksaan laboratorium. Bila positip lakukan pengenceran RPR dan pemeriksaan TPHA III. PEMERIKSAAN PENGENCERAN RPR 1. Lakukan serial dilution. 2. Pipet kedalam 6 lingkaran pada kartu pemeriksaan RPR masing-masing 50 ul Na Cl 0.9% dengan mikropipet mulai kolom 2 sampai dengan 7 3. Pipet 50 ul serum spesimen pada kolom 1 dan 2 4. Campurkan dengan Na Cl 0.9% pada lingkaran kedua dengan cara menghisap dan mengeluarkannya 5 – 10x didalam lingkaran pertama kartu pemeriksaan 5. Kemudian pipet 50 ul campuran pada lingkaran kedua, campurkan dengan Na Cl 0.9% pada lingkaran ketiga dengan cara menghisap dan mengeluarkannya 5 – 10 x didalam lingkaran ketiga kartu pemeriksaan 6. Lakukan seterusnya sampai dengan lingkaran ketujuh dan buang 50 ul campuran pada lingkaran ketujuh 7. Ratakan dengan batang pengaduk mulai dari pengenceran tertinggi (lingkaran ke-tujuh) 8. Kocok – kocok antigen teteskan antigen (1 tetes) dengan menggunakan dispenser & jarum diatas sampel (posisi vertikal). 9. Tidak perlu mengocok antigen dengan sampel. 10. Letakan diatas rotator kemudian putar rotator selama 8 menit dengan kecepatan 100 ± 2 rpm 11. Baca hasilnya dan tuliskan pada formulir hasil/catatan medis dan lembar hasil pemeriksaan IMS 12. Hasil titer untuk RPR Positif harus dituliskan pada catatan medis dan register laboratorium. Lingkaran Pengenceran Nacl 0.9% Serum

I

II

III

IV

V

VI

VII

¼ 50 ul

1/8 50 ul

1/16 50 ul

1/32 50 ul

1/64 50 ul

50 ul

1/2 50 ul 50 ul 50 ul

Antigen

1 tetes

1 tetes

50 ul

1 tetes

1 tetes

INTERPRETASI HASIL :

Pelatihan IMS

50 ul

134

50 ul

1 tetes

50 ul

1 tetes

buang 50ul

1 tetes


Pokok Bahasan 5. PEMERIKSAAN TREPONEMA PALLIDUM RAPID Ada beberapa macam reagensia Sifilis Rapid yang beredar di Indonesia, diantaranya adalah : Determine Sifilis, Advanced Intec Syphilis, SD Bioline Syphilis. Berikut adalah salah satu contoh prosedur kerjanya : a. Determine Sifilis - Metoda : Immunochromatography - Reagensia : Determine Sifilis. - Peralatan : Adjustable Mikropipet ukuran 5 – 50 ul. - Bahan Pemeriksaan : serum,plasma dan whole blood - (untuk whole blood menggunakan anti koagulan EDTA). - Persiapan Reagensia: Biarkan semua reagensia pada suhu kamar. Cara Kerj a: Untuk Serum / Plasma: 1. Buka strip test dari penutup. 2. Dengan menggunakan mikropipet, ambil 50 ul sampel dan teteskan pada bantalan sampel (lihat panah). 3. Tunggu sekurang – kurangnya 15 menit (s/d 24 jam). 4. Baca hasil. Untuk Sample Whole Blood : 1. Buka strip test dari penutup. 2. Dengan menggunakan mikropipet, ambil 50 ul sampel dan teteskan pada bantalan sampel (lihat panah). 3. Tunggu 1 menit. 4. Tambahkan 1 tetes chase buffer pada bantalan sampel. 5. Tunggu sekurang – kurangnya 15 menit (s/d 24 jam). 6. Baca hasil. Untuk Sa mpel Whole Blood (dari dara h perifer) : 1. Buka strip test dari penutup. 2. Teteskan 50 ul sampel (dengan menggunakan capillary tube yang mengandung EDTA) pada bantalan sampel (lihat panah). 3. Tunggu sampai sampel terabsorb dan tambahkan 1 tetes chase buffer 4. Tunggu sekurang – kurangnya 15 menit (s/d 24 jam). 5. Baca Hasil.

Pelatihan IMS

135


Interpreta si Hasil : = terdapat 2 garis merah pada garis kontrol dan garis pasien. ♦ Positip ♦ Negatip = terdapat 1 garis merah pada garis kontrol. = tidak ada garis merah baik garis kontrol dan garis pasien. ♦ Invalid POSITIP (+)

NEGATIP (-)

INVALID

b. SD Bioline Syphilis 3.0 Metoda : Rapid Test Reagensia Bahan Pemeriksaan Peralatan

: SD Syphilis 3.0 : Serum / plasma/darah lengkap : Adjustable Mikropipet ukuran 5 – 50 µl.

: Cara kerj a 1. Biarkan reagen pada suhu kamar. 2. Buka kemasan lalu beri identitas sampel pada membrane. 3. Gunakan Mikropipet ukuran 5 – 50 µl. 4. Ambil serum/ plasma dengan menggunakan Mikropipet sebanyak 10 µl., dan bila menggunakan whole blood ambil sebanyak 20 µl lalu teteskan ke lubang sampel. 5. Tunggu dan biarkan menyerap. 6. Lalu teteskan 4 tetes buffer (± 110 µl) 7. Baca Hasil dalam waktu 5 – 20 menit (jangan melebihi 30 menit). 8. Catat hasil pada formulir dan lembar hasil pemeriksaan laboratorium

Pelatihan IMS

136


Interpreta si hasil : POSITIF C

T

NEGATIP S

C

T

INVALID S

C

C

T

T

S

S

c. One Step Anti Treponema Pallidum/Syphilis Test Metoda : Rapid Test Reagensia : One Step Anti Treponema Pallidum/Syphilis Test Bahan Pemeriksaan : Serum / plasma : Cara kerj a 1. Biarkan reagen pada suhu kamar. 2. Siapkan sampel dalam tabung minimal 100 µl 3. Buka kemasan lalu beri identitas sampel pada strip. 4. Celupkan strip kedalam tabung yang berisi serum selama 10 detik 5. Angkat strip dan letakkan di atas tissue 6. Baca Hasil dalam waktu 15 menit (jangan melebihi 20 menit). 7. Catat hasil pada formulir dan lembar hasil pemeriksaan laboratorium :

Interpreta si hasil POSITIF C

T

NEGATIP S

C

T

INVALID S

C

C

Pelatihan IMS

137

T

T

S

S


PETUNJUK LATIHAN 1 PRAKTEK PENGAMBILAN DARAH VENA Tujuan : Peserta mampu melakukan pengambilan darah vena serta cara pengolahannya Persiapan : 1. Fasilitator - Siapkan alat dan bahan untuk simulasi & praktek pengambilan darah vena terdiri dari : 1. Jarum vacuntainer 2. Tabung vacuntainer Serum Clot Activator (SST) 3. Alkohol swab 70% 4. Kasa steril 5. Torniquet 6. Handiplast 7. Holder 8. Sharp Bin Container 9. Sarung tangan 10. Rak tabung Penugasan : Langkah 1 : 10 menit Tampilkan slide presentasi tentang cara pengambilan darah vena dan cara pengolahannya. -

Langkah 2 : 5 menit - Fasilitator melakukan demostrasi cara pengambilan darah Fasilitator memperlihatkan cara pengolahan darah (melakukan sentrifugasi) . Langkah 3 : 30 menit Masing – masing peserta melakukan pengambilan darah antar masing – masing teman. Fasilitator mengamati masing – masing peserta ketika pengambilan darah. Beritahu peserta bila proses pengambilan darah tidak sesuai. Langkah 4 : 20 menit - Lakukan demostrasi cara pemutaran darah Masing – masing peserta melakukan pemutaran darah - Lihat hasil sampel pemutaran darahnya.

Pelatihan IMS

138


LA MPIRAN 1 PENGAMBILA N SAMPEL DARAH Vena Punctu re Bila menggunakan Tabung vacutainer Selalu g unakan tindakan kewaspada an univ ersal

1.

Siapkan peralatan.

2.

Tulis identit as klien pada tabung.

3.

Pasang tourni quet pada lengan sekitar t 3-4cm diatas daerah yang akan ditusuk.

4.

Minta klien untuk mengepalkan jarinya sehingga vena terlihat jelas.

5.

Setelah meraba jalur vena, bersihk an daerah yang akan ditusuk dengan kapas alcohol melingkar keluar. BIarkan kering.

6.

Pasang jarum ke vacuum tube holder dengan cara memutar

7.

Pasang tabung mencapai ke holder sampai tabung jaru m.

8.

Buka tutup jarum.

9.

Gunakan ibudaerah jari anda dan tarik 1 – 2 cm dibawah yang akan ditusuk. Taha n kulit denga n ibu jari lanjutkan ke langkah 10.

10. Masukkan jarum dengan posisi tusukan keata s dan sudut 30-45º, masuk ke vena.

11. Tekan tabung vacuntainer ke jarum. Darah akan langsung mengalir ke tabung.

12. Lepaskan tourn iquet.

13. Isi tabung sampai penuh ata u sampai vacuum tidak bekerja lagi.

14. Setelah membuka lengan klien, tenpatkan kasha kering diatas daerah yang ditusuk.

15. Tahan kasa secara lembut dan tarik jaru m p erlahan – l ahan.

16. Tutup dengan band-aid a tau lakukan penekanan halus sampai darah berhenti

17. Buang semua yang terkon taminasi ke dalam wadah limbah yang layak.

Use of trade names and commercial sources is for identification only and does not imply endorsement by WHO, the Public Health Service, or by the U.S. Department of Health and Human Services (2005).

Pelatihan IMS

139


PETUNJUK LATIHAN 2 PRAKTEK PEMERIKSAAN SIFILIS Tujuan : Peserta mampu melakukan pemeriksaan sifilis Persiapan : 1. Fasilitator - Siapkan alat dan bahan untuk praktek pemeriksaan terdiri dari : 1. Rotator 2. Sentrifus 3. Mikropipet 5 – 50 ul. 4. Tip Kuning 5. Semua peralatan sudah tersedia didalam kit (Pipet, Stirer, dispenser & jarum antigen, Test card, Kontrol Negatip, Kontrol Positip). 6. Sarung tangan REAGEN : 7. RPR Shield @ 500 test yang dilengkapi dengan control negative, control positif 8. Determine Syphilis 9. NaCl 0,9 % 10. Hipocloride 0.05% Penugasan : Langkah 1 : 10 menit Tampilkan slide presentasi tentang cara pemeriksaan sifilis mulai dari screening/penyaringan sampai dengan penentuan diagnosis. -

Langkah 2 : 5 menit - Fasilitator melakukan demostrasi cara pemeriksaan RPR. Untuk hasil yang positif, fasilitator mendemonstrasikan cara pemeriksaan syphilis Rapid, yang dilanjutkan dengan titer RPR. Langkah 3 : 30 menit Masing – masing peserta mendapatkan 2 buah sampel (1 negatif dan 1 positif). Selanjutnya peserta melakukan pemeriksaan sifilis sesuai dengan alur mulai drai RPR, Syphilis Rapid sampai dengan RPR titer. Fasilitator mengamati masing – masing peserta ketika melakukan pemeriksaan. Beritahu peserta bila proses pemeriksaan tidak sesuai.

Pelatihan IMS

140


LEMBA R PENUGASAN 1 PEMERIKSAAN SIFILIS

Nama Peserta

:

Petugas PKM

:

No

Tangg al

Pelatihan IMS

Nomor Register

PEMERIKSAAN SIFILIS RPR Determi ne Kontrol Hasil Titer Kontrol Hasil (Valid it as) (Valid it as)

141

HASIL AKHIR


III.

REFERENSI 1. SOP Manajemen Klinik IMS, FHI 2. Pelatihan Managemen Klinik Infeksi Menular Seksual untuk Analis Laboratorium, FHI 3. Training Modules for the Syndromic Management of Sexually Transmitted Infection, 2nd Edition, WHO, 2007 4. Pedoman Pelaksanaan Infeksi Menular Seksual, Depkes.RI, 2006 5. The Use Of Rapid Syphilis Test.WHO/TDR, 2006

Pelatihan IMS

142

MI-6 Lab – Cara Perawatan Mikroskop

MATERI INTI – 6 CARA PERAWATAN MIKROSKOP I.

POKOK BAHA SAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Bagian-bagian mikroskop Pokok Bahasan 2. Cara menggunakan mikroskop Pokok Bahasan 3. Cara membersihkan mikroskop mencakup lensa obyektif dan lensa okuler Pokok Bahasan 4. Cara mengganti bohlam/ lampu mikroskop Pokok Bahasan 5. Cara penyimpanan mikroskop dengan baik Pokok Bahasan 6. Cara memecahkan permasalahan yang umum terjadi dengan pengunaan mikroskop II.

URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. BA GIAN-BAGIAN MIKROSKOP Mikroskop adalah alat optik yang terdiri dari gabungan lensa yang membuat objek kecil yang tidak terlihat dengan mata biasa men-jadi terlihat lebih besar. Ada dua macam mikroskop yang sering dipakai : a. Mikroskop monokuler : mempunyai 1 okuler. b. Mikroskop binokuler : mempunyai 2 okuler. a. Mikroskop monoku ler. 1) Lensa okuler/lensa mata Ada 3 macam pembesaran yang umum dipakai, yaitu pembesaran 5x, 10x, 15x. 2) Badan/tubus Bagian yang menghubungkan lensa objektif dengan lensa okuler. 3) Revolver Tempat kedudukan lensa objektif yang mempunyai beberapa lubang dan dapat diputar sesuai dengan kebutuhan. 4) Lensa objektif/lensa benda Lensa yang berhubungan dengan objek yang akan diperiksa. Ada 3 macam pembesaran yang umum dipakai: pembesaran l0x, 40x, l00x.Untuk pembesaran l00x harus memakai minyak imersi. 5) Meja benda Tempat meletakkan objek yang akan diperiksa, mempunyai lubang di tengah untuk jalannya cahaya dari sumber cahaya sampai ke objek. Terdapat klip/penjepit yang gunanya untuk menjepit kaca objek sehingga kaca objek dapat digerakkan ke kiri ke kanan, ke depan ke belakang dengan memakai pemutar. 6) Kondensor

Pelatihan IMS

143


Terletak di antara meja spesimen dan sumber cahaya. Dapat dinaikkan/diturunkan untuk mengatur fokus su-paya cabaya jatuh tepat keobjek. 7) Diafragma Terletak di bawah kondensor. Berguna untuk mengatur banyaknya cahaya yang diperlukan dengan memakai iris. Dapat diputar ke kiri atau ke kanan. 8) Filter Letaknya di bawab diafragma. Digunakan untuk mengurangi cahaya yang terlalu kuat. 9) Sumber cahaya Ada 2 macam : a) Sinar matahari tidak langsung. Direfleksikan melalui cermin yang terletak di kaki mikroskop. b) Lampu listrik. Lampu yang dipakai adalah jenis DOF dengan kekuatan 60 watt, terletak 20 cm di depan mikroskop.

10) Cermin, mempunyai 2 sisi : a) Sisi datar Dipakai bila sumber cahaya adalah sinar matahari tidak langsung/sinar yang terang. b) Sisi cekung Dipakai untuk sumber cahaya yang berasal dari sinar lampu (bila cahaya redup). 11) Sekrup kasar. Gunanya untuk menaikkan atau menurunka objektif atau meja benda. 12) Sekrup halus Gunanya untuk memperjelas gambar objek yang didapat. 13) Pegangan Bagian mikroskop yang seharusnya dipegang pada waktu mengangkat dan memindahkan mikroskop. 14) Kaki Bagian dasar dari mikroskop, berguna untuk menyangga mikroskop agar dapat berdiri tegak. b. Mikroskop binoku ler Hampir sama dengan mikroskop monokuler hanya disini terdapat 2 buah tubuh dengan 2 lensa okuler sehingga si pemeriksa dapat melihat dengan kedua belah mata. Biasanya pada tubus sebelah kiri terdapat cincin fokus. Cara memfokuskan mata kiri dan kanan : - Gunakan objektif 40 x. - Jika cincin fokus ada di sebelah kiri, tutup mata kiri dan fokuskan penglihatan/bayangan pada tubus sebelah kanan. - Kemudian tutup mata kanan dan lihat melalui tubus sebelah kiri.

Pelatihan IMS

144


- Bila

gambar/bayangan sudah jelas tidak perlu distel lagi tetapi bila gambar/bayangan terlihat kabur, maka fokuskan lagi dengan cara memutar cincin fokus.

Kesulitan-kesulitan yang ditemukan pada waktu pemeriksaan sediaan dengan mempergunakan mikroskop adalah sebagai berikut : 1) Objek tidak kelihatan atau tidak jelas dengan memakai lensa objektif 10x/40 x sebagaimana mestinya disebabkan oleh : a) Adanya minyak pada lensa. b) Adanya lapisan debu pada lensa objektif sebelah alas. c) Lensa objektif retak atau pecah. 2) Objek tidak kelihatan atau tidakjelas dengan memakailensa objektif pembesaran 100 x, disebabkan oleh a) Sediaan terbalik b) Adanya buih pada minyak immersi c) Lensa objektif kotor d) Sediaan terlalu tebal e) Minyak immersi terlalu tebal 3) Sinar kurang atau lapangan pandang gelap disebabkan oleh : a) Posisi cermin tidak tepat b) Kondensor terlalu rendah c) Iris diafragma tertutup 4) Terdapat bayangan gelapbila lensa okuler diputar disebabkan oleh : a) Permukaan lensa okuler bergaris b) Okuler kotor

Pelatihan IMS

145


Pokok Bahasan 2. CARA PENGGUNAAN MIKROSKOP a. Mengatur posis i mikro skop : Mikroskop diletakkan di tempat yang datar menghadap ke jendela bila perlu diberi alas dari bahan yang tidak licin supaya mikroskop tidak mudah tergeser dan posisi meja benda harus tetap datar. b. Mengatu r cahaya : cahaya Sebaiknya dipakai sumbercahaya dari sinar matahari, 1) Pemilihan sumber bila cahayanya sangat kurang dapat dipakai lampu listrik sebagai sumber cabaya. Bila cahaya kurang, dipakai cermin dengan sisi cekung sedangkan bila cabaya cukup/terang dipakai cermin dengan sisi datar. Bila cabaya terlalu terang, dipakai filter. 2) Mengatur cahaya : Aturlah posisi cermin sedemikian rupahingga cahaya masuk ke kondensor, bila iris diafragma sampai maksimal, naikkan kondensor, letakkan secarik kertas putih di antara lensa bagian atas kondensor sehingga bayang pada kertas putih yang terlihat adalah bola lampu yang dikelilingi oleh lingkaran dari cahaya. c. Mengatur kondensor : 1) Untuk perbesaran objektif 10 X Turunkan kondensor sampai bawah 2) Untuk perbesaran objektif 40 X Naikkan kondensor sampai setengah 3) Untuk perbesaran objektif 100 X Naikkan kondensor sampai penuh d. Cara mengatur diafragm a : 1) Untuk perbesaran objektif 10 X Diafragma ditutup sampai penuh 2) Untuk perbesaran objektif 40 X Buka diafragma sampai setengah 3) Untuk perbesaran objektif 100 X Buka diafragma sampai penuh e. Cara mengatur lensa okul er : Pilih lensa okuler pembesaran 5x atau 6x akan memberikan hasil yang lebih baik besaran yang lebib besar dan di atas akan menghasilkan gambar yang tidak jelas, sinar akan yang hilang/lolos. f. Cara memfokusk an objek : 1) Memakai pembesaran objektif 10x atau 40 x. a) Aturlah lensa objek sedekat mungkin dengan objek. b) Naikkan lensa objektif atau turunk: benda secara berangsur dengan menggunakan sekrup kasar sampai bayangan jelas pada okuler. c) Atur dengan sekrup balus sampai gambar yang jelas. d) Jarak antara lensa objektif dengi objek : - Pembesaran 10x: 5-6 mm - Pembesaran 40x : 0,5-1,5 mm Pelatihan IMS

146


2) Memakai pembesaran 100 x. a) Kaca objek yang dipergunakan harus kering. b) Letakkan 1 tetes minyak immersi pada kaca objek tersebut. c) Turunkan lensa objektif sampai mengenai minyak imrnersi atau anisol, usahakan tidak menyetuh kaca objek (bisa pecah). d) Lihat melalui lensa okuler dan atur skrup : halus sampai terlibat gambar dengan jelas. e) Jarak antara lensa objektif pembesaran 100 xdengan kaca objek : 0,15 -0,20 mm

Pokok Bahasan 3. CARA MEMBERSIHKAN MIKROSKOP MENCAKUP LENSA OBYEKTIF DAN LENSA OKULER Posedur dibawah ini dimaksudkan untuk membantu perawatan rutin dan sederhana pada bagian optikal dan mekanikal mikroskop cahaya. Prosedur ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan petunjuk perawatan yang telah ada pada setiap model mikroskop. Perawatan rutin mikroskop sangat disarankan untuk menjaga kinerja dan mengurangi kemungkinan kerusakan pada mikroskop. Secara umum dalam keaadaan normal Mikroskop cahaya dapat bekerja secara optimal selama 200 jam penggunaan. a. 1) Persiapan Pilihlah tempat yang cukup luas dan datar sehingga alat, buku petunjuk, dan bagian mikroskop yang dibersihkan dapat diletakan secara sistematik dan terjangkau. 2) Bersihkan tempat tersebut dari bahan yang dapat mengganggu atau merusak mikroskop 3) Cawan petri adalah tempat yangideal untuk meletakan bagian -bagian kecil dari mikroskop yang akan dibersihkan 4) Baca dengan teliti buku petunjuk dan pastikan alat-alat yangdibutuhkan telah tersedia. 5) Sebagian mikroskop memiliki bagian mekanikal yang cukup rumit sehingga apabila tidak yakin dapat melakukan perawatannya cukup lakukan untuk bagian optikalnya saja. b. Perawatan dasar 1) Langkah yang paling penting dalam perawatan mikroskop adalah mencegah kerusakan. Dimana prosedur yangadalah baik yang mengenai membawa, menangani, menggunakan dan menyimpannya terpenting untuk menghindari kerusakan pada mikroskop. 2) Jaga mikroskop agar selalu tertutup dengan plastikpenutup bila tidak digunakan walaupun disimpan didalam lemari tertutup. 3) Jangan pernah menyimpan mikroskop tanpalensa okuler atau penutup tabung okuler

Pelatihan IMS

147


4) Setelah selesai menggunakannya dengan lampu listrik, padamkan lampu dan diamkan beberapa menit dengan tetap tersambung pada saluran listrik untuk proses “cooling down” yang bermanfaat untuk mengoptimalkan penggunaan lampu mikroskop. 5) Apabila menggunakan minyak emersi, bersihkan lensa obyektif sebelum penyimpanan 6) Jangan simpan mikroskop didekat zat kimia yang bersifat korosif c. Perawatan Bagian Optik al Membesihkan lensa: - Permukaan semua lensa terbuat dari kaca lunak dan sangat mudah tergores - Jangan gunakan benda tajam dan keras atau zat abrasive untuk membersihkan lensa d. Permukaan lensa okuler dan obyektif : 1) Gunakan sikat halus dan aspirator untuk membersihkan debu dan kotoran 2) Bersihkan permukaan lensa dengan kertas lensa/kain halusyang sudah diberi cairan khusus dengan gerakan memutar lalu keringkan menggunakan kain halus kering dengan gerakan memutar 3) Selalu bersihkan segera minyak emersi dari permukaan lensa obyektif setelah digunakan 4) Apabila ada sisa minyak emersi yang mengering bersihkan menggunakan kertas lensa yang diolesi Xylene lalu dengan kertas lensa yang diolesi alkohol 5) Untuk menentukan lensa mana yang perlu dibersihkan, cari lapangan pandang pada sebuah kaca obyek yang bersih, lalu putar lensa okuler atau obyektif satu per satu, apabila kotoran yang terlihat ikut berputar maka kotoran itu berada dilensa tersebut e. Lensa Obyekti f: 1) Selalu gunakan kertas lensa/kain halus 2) Lepaskan obyektif dari bagian hidung mikroskop bila masih terlihat kotoran setelah permukaan obyektif dibersihkan. 3) Bersihkan bagian dalam lensa dengan carayang sama seperti membersihkan bagian permukaannya. Membuka bagian tengah lensa obyektif hanya boleh dilakukan oleh teknisi yang sudah terlatih dan memilik ijin. f. Proses Pembersihan Mikroskop : 1) Membersihkan Eyepiece’s (lensa okuler ) a) Tiup dengan perlahan guna menghilangkankan debu sebelum menyekalensa b) Bersihkan lensa mata/lensa okuler dengancotton swab yang telah dibasahi dengan larutan pembersih lensa c) Bersihkan dengan gerakan memutar d) Seka lensa okuler dengan kertas lensa (lens paper) e) Jika diperlukan ulangi pembersihan cara kering 2) Membersihkan Lensa Objektif a) Melembabkan lens paper dengan larutan pembersih

Pelatihan IMS

148


b) Menyeka dengan lemah-lembut dengan gerakanmelingkar dari dalam ke luar c) Menyeka dengan tisu kering atau dengan lens paper Note: Jangan pernah memindahkan lensa objektif dari nosepiece. 3) Membersihkan Stage Mikroskop a) Menyeka stage mikroskop menggunakan larutanpembersih yang dibasahi pada kain halus b) Keringkan stage secara menyeluruh c) Ulangi langkah-langkah diatas, jika diperlukan 4) Membersihkan Badan Mikroskop a) Lepaskan steker mikroskop dari sumber tegangan b) Basahi kapas penyeka dengan larutan pembersih c) Seka badan mikroskop guna memindahkan debu, kotoran, dan minyak d) Ulangi langkah 1–3, jika diperlukan 5) Membersihkan Kondensor a) Melepas steker mikroskop dari sumber tegangan b) Bersihkan kondensor dan lensa auxiliary dengan menggunakan lint-free cotton swabs yang terlebih dahulu dilembabkan dengan larutan pembersih lensa. c) Seka dengan kain penyeka kering

Pokok Bahasan 3. CARA MENGGANTI BOHLAM/ L AMPU MIKROSKOP a. Perawatan Bagian Mekanikal 1) Sebagian besar mikroskop memiliki petunjuk khusus sendiri untuk perawatan rutin sederhana bagian mekanikalnya. 2) Bagian mekanikal mikroskop biasanya terbuatdari kuningan atau logam lunak lainnya yang mudah rusak. 3) Penyesuaian Nosepiece, Knob fokus danpenggerak kaca obyek sebagai bagian penting darimekanikal mikroskop akan diperlukan bila bagian tersebut menjadi terlalu longgar atau terlalu kencang. Lakukanlah sesuai dengan petunjuk yang ada pada setiap mikroskop. 4) Lampu pada mikroskop cahaya umumnya dapat digunakan secara optimal selama 100 jam penggunaan. 5) Lampu harus dalam keadaan dingin sebelum diganti. 6) Jangan sentuh lampu yang baru dengan tangan langsung karena akan mengurangi kualitas dan masa penggunaannya b. Penggantian Lampu mikro skop 1) Lepaskan steker mikroskop dari sumber tegangan 2) Temukan penempatan bohlam 3) Ikuti petunjuk pabrik untuk penggantian bohlam

Pelatihan IMS

149


4) Gunakan tissue guna menutupi bohlam atau suatu alat untuk memindahkan bohlam dari mikroskop 5) Cek nomor model bohlam untuk memastikan penggunaan bohlam padawaktu penggantian benar. 6) Untuk Penggantian bohlamlindungi dengan kertas lensa atau dengan alat yang sesuai. 7) Jangan pernah menyentuh bohlam denganjari .

Pokok Bahasan 4. CARA PENYIMPANAN MIKROSKOP DENGAN BAIK a. Cara Penyi mpanan Mikroskop disimpan dalam lemari tertutup yang dihangatkan dengan lampu listrik 10 watt agar suhu dalam lemari lebih tinggi 5o C daripada suhu kamar. Lemari yang dapat menyimpan 1-4 mikroskop cukup diberi 1 buah lampu saja.

b. Pemelih araan Sehari-Hari 1) Jumlah maksimum kekuatan penerangan 2) Kebersihan 3) Bola lampu 4) Minyak emersi 5) Kabel 6) Pastikan terlindungi c. Professional Service 1) Minimum untuk sekali dalam setahun jika mungkin 2) Masalah yang tidak bisa memperbaiki/ terlalu rumit. d. Perbaikan Mikroskop 1) Jangan pernah membongkar mikroskop Bagian optikal : Lensa mata/ okuler dan objektif Mekanikal : Stage dan knob fokus 2) Perbaikan item diatas memerlukan tekhisi  

Pelatihan IMS

150


Pokok Bahasan 5. CARA MEMECAHKAN PERMASALA HAN YANG UMUM TERJADI DENGAN PENGUNAAN MIKROSKOP a. Troubleshooti ng Problems 1) Banyak permasalahan mikroskop umum dapat dicegah atau diperbaiki oleh pembersihan secara rutin, penyesuaian, dan pemeliharaan 2) Mencari tenaga profesional untuk permasalahan yang lebih rumit b. Hal-hal yang Perlu Diperh atikan 1) Jangan membersihkan lensa (objektif dan okuler) dengan kertas biasa/kapas terutama bagian dalam sebab dapat merusak lapisan antirefleksinya. Jagalah agar lensa tetap bersih dan kering. 2) Jangan membersihkan/merendam lensa objektif/okuler dengan alkohol atau sejenisnya karena akan melarutkan perekat/semennya sehingga lensa lepas dari rumahnya. 3) Jangan menyentuh lensa objektif dengan jari. 4) Jangan membersihkan bagian-bagian pendukung/meja benda dan kaki mikroskop dengan xylol, bersihkanlah dengan kertas tissue yang diberi sedikit vaselin. 5) Jangan meletakkan kaca objek yang basah pada meja benda. 6) Jangan membiarkan mikroskop tanpa lensa okuler atau lensa objektif karena kotoran akan mudah masuk. Bila lensa objektif dibuka, tutup dengan penutup yang tersedia. 7) Silica gel yang sudah tidak berfungsi lagi dapat diaktifkan dengan memanaskan dalam wadah di atas api kecil lang-sung. Ciri-ciri silica gel yang masihbaik yaitu berwarna biru atau putih mengkilap. 8) Botol minyak immersi harus selalu tertutup. Minyak immersi yang sudah mengental tidak boleh digunakan lagi.

Pelatihan IMS

151


III.

REFERENSI 1. Microscopic TB Training, CDC Atlanta. 2. Pelatihan Perawatan Mikroskop, Olympus 3. Training Modules for the Syndromic Management ofSexually Transmitted Infection, 2nd Edition, WHO, 2007 4. Pedoman Pelaksanaan Infeksi Menular Seksual, Depkes.RI, 2006

Pelatihan IMS

152

MI-7 Lab – Pencatatan dan Pelaporan

MATERI INTI – 7 PENCATATAN d an PELAPORAN

I.

POKOK BA HASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan berikut: Pokok Bahasan 1. Cara pengisian catatan medis penderita berkaitan dengan pemeriksaan laboratorium Pokok Bahasan 2. Cara mengisi register laboratorium Pokok Bahasan 3. Cara Perhitungan kebutuhan laboratorium ditambahkandengan pengisian stok reagen. II. URAIAN MATERI Pokok Bahasan 1. CARA PENGISIAN CATATAN MEDIS PENDERITA BERKA ITAN DENGAN PEMERIKSAAN LA BORATORIUM Catatan medis yang digunakan sesuai dengan format yang tersedia pada modul admin. Petugas laboratorium mengisi sesuai dengan pemeriksaan yang dilakukan. Isi hasil pemeriksaan dengan melingkari angka 1 bila positif, dan angka 2 bila negatif, untuk pemeriksaan RPR Titer harus dituliskan angka pengenceran terakhir yang masih memberikan hasil positif. Berikut adalah bagian dari catatan medis yang harus diisi oleh petugas laboratorium : 1. Ya

Rujuk Laboratorium PEMERIKSAAN LABORATORIUM PMN Uretra/S erviks Diplokokus Intrase l Uretra/Serviks PMN Anus (khus us Waria) Diplokokus Intrasel Anus (khusus Waria) T. vaginalis Kandida


1

2

2

1. +

2. -

1

1. +

2. -

12

1. +

2. -

1. +

2. -

1. +

2. -

12

1. +

2. -

1

1. +,______

pH Sniff Test Clue Cells RPR/VDRL Tit er TPHA/TPPA Hasil Pe merik saan Laboratorium Lainnya

2. Tidak

2. -,______

2

1

2

1 12

12 2

12 1

1,_____

1

12

12 1

1

2

2,____

1,_____ 1

2

1

2

2

1

2 2,____

1,____

2

2

12 1 1

2 2,____

1. +

2. -

1

1. +

2. -

12

12

12

12

1. +

2. -

12

12

12

12

153

2

2

12

12 1

1

12 1

12 2

2

2

1 1,____ 1

2 2,____ 2


HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI-ISI OLEH PETUGAS LABORATORIUM PMN (Leukosit PoliMorfoNuklear) PMN uretra/serviks Lingkari tanda "+" Apabila ditemukan > 30 PMN/lapangan pandang besar (lpb) untuk bahan pemeriksaan hapusan serviks dan >5 PMN/lpb untuk hapusan urethra laki-laki Lingkari tanda "-" Apabila tidak ditemukan atau ditemukan < 30 PMN/lpb (Serviks) atau < 5 PMN/lpb (Urethra) PMN Anus Lingkari tanda "+" Apabila ditemukan > 5 PMN/lapangan pandang besar (lpb) untuk bahan pemeriksaan hapusan anus Lingkari tanda "-" Apabila tidak ditemukan atau ditemukan < 5 PMN/lpb (Anus) Diplokokus intrasel Diplokokus intrasel uretra/serviks Lingkari tanda "+" Apabila ditemukan diplokokus intrasel dari sediaan langsung dengan pewarnaan sederhana dari servik untuk wanita atau uretra untuk laki-laki Lingkari tanda "-" Apabila tidak ditemukan diplokokus intrasel dari sediaan langsung dengan pewarnaan sederhana dari serviks atau uretra laki-laki Diplokokus intrasel anus Lingkari tanda "+" Apabila ditemukan diplokokus intrasel dari sediaan langsung dengan pewarnaan sederhana dari anus waria/MSM (resertif) Lingkari tanda "-" Apabila tidak ditemukan diplokokus intrasel dari sediaan langsung dengan pewarnaan sederhana dari anus waria/MSM (resertif) T. vaginalis (Khusus WPS) Lingkari tanda "+" Apabila ditemukan Trichomonas vaginalis dari sediaan basah dengan NaCl 0.9% (khusus WPS) Lingkari tanda "-" Apabila tidak ditemukan Trichomonas vaginalis dari sediaan basah dengan NaCl 0.9% Kandida (Khusus WPS) Lingkari tanda "+" Apabila ditemukan bentuk kandida dari sediaan basah KOH 10%/NaCl 0.9% atau pewarnaan sederhana (Khusus WPS) Lingkari tanda "-" Apabila tidak ditemukan bentuk kandida dari sediaan basah KOH 10%/NaCl 0.9% atau pewarnaan sederhana pH (Khusus WPS) Lingkari tanda "+" Apabila pH > 4.5 Lingkari tanda "-" Apabila pH < atau = 4.5 Sniff Test/Odor (Khusus WPS) Lingkari tanda "+" Apabila didapat bau amis ketika sediaan basah ditetesi dengan KOH 10% (Khusus WPS)


154


Lingkari tanda "-" Apabila tidak didapat bau amis ketika sediaan basah ditetesi dengan KOH 10% Clue Cell (Khusus WPS) Lingkari tanda "+" Apabila ditemukan Clue cell dari sediaan basah dengan NaCl 0.9% dan atau sediaan langsung dengan pewarnaan sederhana (Khusus WPS) Lingkari tanda "-" Apabila tidak ditemukan Clue cell dari sediaan basah dengan NaCl 0.9% dan atau sediaan langsung dengan pewarnaan sederhana RPR/VDRL Titer Tuliskan hasil titrasi pemeriksaan RPR/VDR apabila hasil tes serologi RPR/VDRL positip Tulis tanda "-" Apabila hasil tes serologi RPR/VDRL negatip TPHA/TPPA/TP Rapid Lingkari tanda "+" Apabila hasil tes serologi TPHA positip Lingkari tanda "-" Apabila hasil tes serologi TPHA negatip


155


Pokok Bahasan 2. CARA MENGISI REGISTER LABORATORIUM LEMBA R HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS NAMA KLINIK : BULAN : No

Tanggal

Nomor Register

PMN

Dipl o kokus

T. Vaginali s

Kandi da

pH

Odor

Clue

Duh

Cell

Tubuh

BV

PEMERIKSAAN SIFILIS RPR Kontrol (Validitas)

1

Tgl/bln/th

MERI781203


156

Hasil

Determine Titer

Kontro l (Validitas)

HASIL Hasil

AKHIR


Pokok Bahasan 3. Pengelo laan Bahan Habis Pakai, Reagensi a, dan Al at

Berikut adalah contoh rincian bahan habis pakai dan alat yang digunakan di layanan IMS, harga yang ditampilkan hanya merupakan perkiraan. Reagensia berikut dapat disimpan pada suhu kamar seperti : 1. KOH 10 % 2. Nacl 0.9 % Disimpan dalam botol gelap dan bertutup Sedangkan Reagensia berikut dapat disimpan pada suhu 2 – 8ºC seperti : 1. RPR 2. Syphilis Rapid Contoh yang diberikan adalah bila layanan IMS melayani300 WPS/ bulan dan untuk kebutuhan selama 1 (satu) tahun dengan kegiatan pengambilan darah sifilis dilakukan 1 (satu) tahun sebanyak 2 kali. Nama Klinik Target Group FSW

300

MSM

-

ient

12.0

3600

2.0

0

1 VCT

300

0 2.0

Supply 1

Object Glass (box of 72 pcs)

2

Cover Glass (box of 100 pcs)

3

Cost

Qty

Times

600 Total Cost

277.78

20,000

100

1

2,000,000

250

25,000

72

1

1,800,000

NaCl 0.9% (btl of 500 ml)

30

15,000

1

1

21,600

4

KOH 10% (btl of 100 ml)

400

40,000

7

1

288,000

5

Methylen Blue 0.3% (btl of 100 ml)

400

40,000

72

1

2,880,000

6

pH Paper (pack of 100 pcs)

2000

200,000

36

1

7,200,000

7

Cotton Applicators Sterile (box of 200 pcs)

525

8

Hand Gloves (box of 100 pcs)

9 10 11

105,000

36

1

3,780,000

500

50,000

108

1

5,400,600

Immersion Oil (btl of 100 ml)

3500

350,000

1

1

350,000

Methylated Spirit (btl of 1 L) Lens Paper (Pack of 100 pcs)

20 500

20,000

1 4

1 1

20,000 180,000


120


50,000 12

Roll Paper

2500

2,500

36

1

90,000

13 Hipochloride 1% (btl of 500 ml)

20

10,000

36

1

360,000

14 Liquid Soap (btl of 500 ml)

20

10,000

14

1

144,000

15 Syringe 5 mL (box of 100 pcs)

1500

150,000

2

1

270,000

16 Needle 18 G (box of 100 pcs)

1500

150,000

4

1

540,000

17 Insul 1 ml (box of 100 pcs)

1250

125,000

2

1

225,000

1700

85,000

18

1

1,530,000

250

25,000

9

1

225,000

175,000

9

1

1,575,000

75,000

4

1

270,000

18

Flash back vacuntainer Needle (box of 50 pcs)

19 Alcohol Swab (box of 100 pcs) 20 SST Vacutainer Tube (box of 100 pcs)

1750

21 Micropipette tips (pack of 250 pcs)

300

22 Drug plastic bags (pack of 100 pcs)

75

7,500

108

1

810,000

23 Kantong plastik limbah (pack of 25 pcs)

1200

30,000

15

1

450,000

24 KY Jelly (tube of 30ml)

1000

30,000

0

1

0

Cost

Qty

Times

29,959,200 Total Cost

150,000 Cost

Qty

2 Times

300,000 Total Cost

19268 Maintenance

1 Routine microscope service Equipment

1

1 Microscope Olympus CX-21

10,000,000

1

1

10,000,000

2 Micropipette 5 - 50µl

1,700,000

1

1

1,700,000

3 Rotator (w/ timer & rpm)

2,000,000

1

1

2,000,000

4 Centrifuge (w/ timer & rpm)

2,000,000

1

1

2,000,000

5 Refrigerator (w/ termometer)

1,000,000

1

6 Spekulum

50,000

30

1

1,500,000

7 Anuscopy 8 Methylated spirit lamp

375,000

5

1

20,000

1

1

1,875,000 20,000

9 Holder vacuntainer pronto

25,000

5

1

125,000

30,000

12 5

2

720,000 250,000

10 Sharp Bin Container 11 Object Glass Box


121

1

1,000,000


50,000

1

12 Torniquet

50,000

2

1

100,000

13 Cool box container

350,000

2

1

700,000

Selain itu peserta juga diberikan lampiran kebutuhan untuk layanan IMS


122


VI.

REFERENSI

1. Register laboratorium IMS, FHI 2. Training Modules for the Syndromic Management of Sexually Transmitted Infection, 2nd Edition, WHO, 2007 3. Pedoman Pelaksanaan Infeksi Menular Seksual, Depkes.RI, 2006


123



124

MODUL - Pelatihan IMS - Kelas Petugas Laboratorium

Recommend Documents