MODUL Gizi dalam Daur Kehidupan Disusun untuk menunjang pembelajaran mata kuliah Gizi dalam Daur Kehidupan Program Studi S-1 Kesehatan Masyarakat
Disusun Oleh: Ayu Fitriani,S.KM, M.Kes
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Respati Yogyakarta Kampus II Jl. Raya Tajem KM 1,5 Maguwoharjo Telp. (0274)4437888, Fax (0274) 4437999
i
KATA PENGANTAR Alhamdulilah, puji syukur penyusun haturkan kehadirat Allah Yang Maha Esa atas karunia, nikmat, serta limpahan rahmatNya atas terwujudnya Modul Gizi dalam Daur Kehidupan ini. Modul ini disusun atas dasar Tri Dharma Perguruan Tinggi yang salah satunya yaitu Pengajaran. Besar harapan kami, penyusunan Modul Gizi dalam Daur Kehidupan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Akhir kata kamipun menyadari bahwa dalam menyusun Modul Gizi dalam Daur Kehidupan ini tentunya ada kekurangan-kekurangan yang tak kami sadari untuk itu segala saran dan kritik yang bersifat membangun sangatlah kami harapkan demi kebaikan kita bersama.
ii
DAFTAR ISI Halaman Depan
...........................................................................................
i
Kata Pengantar
…………………………………………………………………
ii
Daftar Isi
………………………………………………………………….
iii
1. Gizi Ibu Hamil
………………………………………………………………….
1
2. Gizi Ibu Menyusui
………………………………………………………………….
30
3. Gizi Bayi
………………………………………………………………….
38
4. Gizi Balita
………………………………………………………………….
71
5 .Gizi Anak
………………………………………………………………….
100
6. Gizi Remaja
………………………………………………………………….
118
7. Gizi Lanjut Usia
………………………………………………………………….
150
iii
BAB I GIZI IBU HAMIL Tujuan Umum
: Setelah
mengikuti
proses
belajar
peserta
didik
memahami pentingnya gizi bagi ibu hamil dan bayi yang dikandungnya. Tujuan Khusus
: Setelah menyelesaikan kegiatan belajar peserta didik mampu: 1. Menjelaskan perubahan fisiologis pada kehamilan 2. Menjelaskan kebutuhan gizi ibu hamil berdasarkan trimester 3. Menjelaskan kehamilan resiko tinggi 4. Menjelaskan akibat gangguan gizi ibu hamil pada pertumbuhan janin
MATERI 1. Kehamilan (Ibu hamil) Kehamilan dimulai dengan terjadinya konsepsi. Konsepsi adalah bersatunya sel telur (ovum) dan sperma. Proses kehamilan (gestasi) berlangsung selama 40 minggu atau 280 hari dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir. Usia kehamilan sendiri adalah 38 minggu, karena dihitung mulai dari tanggal konsepsi (tanggal bersatunya sperma dengan telur) yang terjadi 2 minggu setelahnya.fertilisasi pada manusia diawali dengan
terjadinya
persetubuhan
1
(koitus).
Fertilisasi
merupakan
peleburan antara inti spermatozoa dengan inti sel telur. Proses fertilisasi ini dapat terjadi di bagian ampula tuba fallopi atau eterus. 2. Perkembangan Kehamilan Kehamilan dibagi dalam triwulan, yaitu trimester I (0-12 minggu), trimester II (12-28 minggu), trimester III (28-40 minggu). a. Trimester I (0-12 minggu) Awal kehamilan atau masa trimester pertama merupakan saat yang rawan bagi perkembangan janin, karena biasanya banyak wanita tidak menduga kalau dirinya sedang hamil. Kehamilan baru diketahui ketika usia janin sudah menginjak waktu lebih dari satu bulan. Sementara itu, jika mereka tidak sadar sedang hamil, mereka akan mengkonsumsi berbagai macam makanan serta obat yang bisa merusak perkembangan bayi dalam kandungan. Karena itulah janin pada umur 1-3 bulan ini sangat rentan keguguran (khamariah, 2014). Dalam fase ini ada tiga periode penting pertumbuhan mulai darin periode germinal sampai periode terbentuknya janin. 1) Periode germinal (minggu 0-3). Proses pertumbuhan telur oleh sperma yang terjadi pada minggu ke-2 dari hari pertama menstruasi terkhir. Telur yang sudah dibuahi sperma bergerak dari tuba fallopi dan menempel ke dinding uterus (endometrium) 2) Periode embrionik (minggu 3-8). Proses di mana sistem saraf pusat, organ-organ utama dan struktur anatomi mulai berbentuk seperti mata, mulut, dan lidah mulai terbentuk, sedangkan hati
2
mulai memproduksi sel darah. Janin mulai berubah dari blastosit menjadi embrio berukuran 1,3 cm dengan kepala yang besar. 3) Periode fetus (minggu 9-12). Periode di mana semua organ penting terus bertumbuh dengan cepat dan saling berkaitan dan aktivitas otak sangat tinggi. b. Trimester kedua ( minggu 12-24) Pada trimester kedua ini terjadi peningkatan perkembangan janin. Pada minggu ke-18 kita bisa melakukan pemeriksaan dengan ultrasonografi (USG) untuk mengecek kesempurnaan janin, posisi plasenta, dan kemungkinan bayi kembar. Jaringan kuku, kulit, serta rambut berkembang dan mengeras pada minggu ke-20 dan ke-21. Indra penglihatan dan pendengaran janin mulai berfungsi. Kelopak mata sudah dapat membuka dan menutup. Janin (fetus) mulai tampak sebagai sosok manusia dengan panjang 30 cm. c. Trimester ketiga (minggu 24-40) Pada trimester ini semua organ tubuh tumbuh dengan sempurna. Janin menunjukkan aktivitas motorik yang teroordinasi seperti menendang atau menonjok, serta dia sudah memiliki periode tidur dan bangun. Masa tidurnya jauh lebih lama dibandingkan masa bangun. Paru- paru berkembang pesat menjadi sempurna. Pada bulan ke-9, janin mengambil posisi kepala di bawah dan siap untuk dilahirkan. Berat badan bayi lahir bekisar antara 3-3,5 kg dengan panjang 50 cm.
3
3. Perubahan Fisiologis pada Kehamilan Perubahan fisiologis pada kehamilan yang dapat mempengaruhi status gizi ibu hamil antara lain: a. Mual dan muntah Hal ini terjadi karena adanya peningkatan ladar HCG pada kehamilan muda, terutama pada usia 12 minggu. Agar dapat mengurangi rasa mual/muntah maka anjuran yang dapat diberikan kepada ibu antara lain: 1) Makan dalam porsi kecil dan rendah rendah lemak 2) Intake cairan antara waktu makan dan hindari kafein 3) Kurangi makanan yang asam atau mint 4) Batasi makanan pedas 5) Hindari berbaring setelah makan atau minum 6) Kenakan pakaian longgar 7) Boleh makan apa saja yang diinginkan tanpa mengkhawatirkan kandungan kalori dalam makanan tersebut. b. Konstipasi Konstipasi
terjadi
karena
pengaruh
progesteron
yang
menyebabkan relaksasi pada otot-otot saluran pencernaan. Hal ini menyebabkan ketidaknyamanan pada saluran cerna, kembung, hemoroid, dan nafsu makan menurun. Anjuran yang dapat diberikan pada ibu hamil adalah meningkatkan asupan cairan dan serat untuk mengurangi sembelit.
4
c. Edema Hormon yang dirpoduksi oleh plasenta menyebabkan retensi cairan pada tubuh ibu dan juga adanya penambahan cairan tubuh. Cairan yang tertahan dalam jaringan tubuh tersebut menyebabkan pembengkakan. Edema ini tidak memerlukan pembatasan konsumsi garam. Anjuran yang dapat diberikan pada ibu adalah dengan meninggikan kaki pada saat berbaring. Edema harus diperhatikan dan ditangani secara serius jika disertai dengan hipertensi dan proteinuria. d. Anemia Pada trimester II terjadi hemodilusi dimana volume darah ibu meningkat hingga 150% namun sel darah merah meningkat hanya sebesar 20-30%. Perubahan ini menyebabkan rasio sel darah dan volume darah menurun. Anjuran yang dapat diberikan adalah ibu dapat mengkonsumsi zat besi baik melalui makanan maupun suplemen. Nutrisi pada ibu hamil sebaiknya mengandung makronutrien dan mikronutrien seperti yang dijelaskan dibawah ini:4, 15, 17-19 Karbohidrat : terjadi peningkatan metabolism 15% selama hamil dan membutuhkan karbohidrat untuk memenuhi peningkatan metabolism tersebut. Pada trimester pertama tidak dibutuhkan tambahan kalori. Sampai usia kehamilan 12 minggu berat janin hanya 15 gram. Pada trimester kedua memerlukan tambahan 340 tambahan
5
kalori setiap hari dan 450 kalori setiap hari selama trimester ketiga. Semuanya dibutuhkan untuk pertumbuhan janin yang memadai dan untuk mendukung metabolisme ibu yang lebih tinggi. Protein : penting untuk pertumbuhan dan merupakan komponen penting dari janin, plasenta, cairan amnion, darah dan jaringan ektraseluler. Protein yang diteruskan ke janin dalam bentuk asam amino. Kenaikan berat badan ibu yang normal karena asupan kalori dan protein yang seimbang dapat memberikan efek yang positif terhadap pertumbuhan janin. Jumlah protein yang dianjurkan bagi ibu hamil sebesar 70 gram per hari, baik dari protein hewani maupun nabati. Kekurangan protein pada masa hamil akan mengakibatkan BBLR, gangguan pertumbuhan dan perkembangan. Penelitian lain menginformasikan bahwa kekurangan protein berakibat pada kematangan seksual maupun fungsi seksual di kemudian hari. Zat Besi : Tablet besi 30-60 mg sehari minimal 90 butir selama kehamilan, dimulai setelah rasa mual hilang umumnya pada trimester II. Tablet besi ini jangan diminum bersama teh, susu, atau kopi karena mengganggu penyerapan. Ibu hamil sebaiknya mengkonsumsi tablet besi diantara waktu makan. Bukti penelitian melaporkan bahwa tablet besi tidak dianjurkan pada ibu dengan kadar Hb atau kadar feritin yang normal, karena pemberian tablet besi yang berlebihan akan menyebabkan BBLR yang disebabkan adanya hemokonsentrasi. Selain itu penelitian lain melaporkan bahwa kelebihan zat besi merupakan
6
faktor risiko terhadap Diabetes tipe II. Zat besi juga diperlukan untuk perkembangan otak janin. Bahan makanan yang kaya akan zat besi dapat ditemukan di daging merah, daging unggas, hati, kuning telur, kacang-kacangan dan sayuran hijau. Zink : penting untuk pertumbuhan janin, terutama pada proses genetika yaitu transkripsi, translasi, sintesis protein, sintesis DNA, divisi sel serta proliferasi dan maturasi dari limfosit. Kekurangan zinc berhubungan
dengan
malformasi,
retardasi
mental
serta
hipogonadisme pada bayi laki-laki, gangguan neurosensory dan gangguan imunitas dikemudian hari. Kebutuhan zinc pada ibu hamil adalah 11-12 mg per hari. Kalsium : diperlukan untuk kekuatan tulang ibu hamil serta pertumbuhan tulang janin. Ibu hamil membutuhkan kalsium 400 mg perhari. Kalsium dapat ditemukan di sayuran, susu, kacang-kacangan, roti dan ikan. Tablet kalsium sebaiknya dikonsumsi pada saat makan dan diikuti dengan minum jus buah yang kaya akan vitamin C untuk membantu penyerapan. Kalsium juga dapat diberikan pada ibu dengan riwayat preeklampsi pada usia kehamilan >20 minggu, karena dapat mencegah berulangnya preeklampsi. Asam Folat : dianjurkan untuk dikonsumsi sesegera mungkin. Asam folat 400 mcg harus diminum setiap hari sebanyak 90 butir selama kehamilan. Akan lebih baik jika dikonsumsi sebelum terjadi konsepsi, selambat-lambatnya satu bulan sebelum hamil. Zat ini
7
diperlukan untuk mencegah adanya kelainan bawaan seperti spina bifida,nuchal translucency dan anencefali. Bahan makanan yang kaya akan asam folat antara lain brokoli, kacang hijau, asparagus, jeruk, tomat, stroberi, pisang, anggur hijau dan roti gandum. Yodium :
Yodium penting untuk perkembangan otak.
Kekurangan yodium dapat mengakibatkan kelahiran mati, cacat lahir, dan gangguan pertumbuhan otak Vitamin A : Vitamin A dibutuhkan dalam jumlah kecil untuk melindungi janin dari masalah sistem kekebalan tubuh, penglihatan yang normal, infeksi, ekspresi gen dan perkembangan embrionik. Kekurangan vitamin A dapat menyebabkan rabun senja, cacat lahir pada dosis tinggi Vitamin D diperlukan untuk pembentukan tulang dan gigi yang kuat. Vitamin ini dianjurkan agar dikonsumsi ole ibu nifas sebanyak 10 mikrogram setiap hari. Sumber vitamin D dapat ditemukan di susu dan produk susu lainnya, telur, daging, beberapa jenis ikan seperti salmon, trout, mackerel, sarden, dan tuna segar Omega-3 dan asam lemak : Penting untuk pertumbuhan otak dan mencegah prematuritas, esensial untuk penglihatan. Omega-3 dan asam lemak juga dapat menurunkan kejadian penyakit jantung. Omega – 3 dan asam lemak diekomendasi sebanyak 300 milligram untuk dikonsumsi oleh ibu hamil setiap hari. Bahan makanan yang mengandun omega-3 dan asam lemak dapat ditemukan di kapsul
8
minyak ikan, ikan tertentu seperti salmon, trout, mackerel, sardin dan tuna segar. Selain itu juga terdapat di minyak nabati seperti minyak bunga matahari, minyak kenari dan lain-lain. 4. Nutrisi pada Ibu Hamil Ibu hamil membutuhkan zat gizi yang lebih banyak dibandingkan dengan keadaan tidak hamil. Hal ini disebabkan karena selain untuk ibu zat gizi dibutuhkan bagi janin. Janin tumbuh dengan mengambil zat-zat gizi dari makanan yang dikonsumsi oleh ibu dan dari simpanan zat gizi yang berada di dalam tubuh ibu. Selama hamil seorang ibu harus menambah jumlah dan jenis makanan yang dimakan untuk mencukupi kebutuhan pertumbuhan bayi dan kebutuhan ibu yang sedang mengandung bayi serta untuk memproduksi ASI .Oleh karena itu Gizi Seimbang untuk ibu hamil harus memenuhi kebutuhan gizi untuk dirinya dan untuk pertumbuhan serta perkembangan janin. Prinsip pertama Gizi Seimbang yaitu mengonsumsi anekaragam pangan secara seimbang jumlah dan proporsinya tetap diterapkan. Bila makanan ibu sehari-hari tidak cukup mengandung zat gizi yang dibutuhkan, seperti sel lemak ibu sebagai sumber kalori; zat besi dari simpanan di dalam tubuh ibu sebagai sumber zat besi janin/bayi, maka janin atau bayi akan mengambil persediaan yang ada didalam tubuh ibu. Demikian juga beberapa zat gizi tertentu tidak disimpan di dalam tubuh seperti vitamin C dan vitamin B yang banyak terdapat di dalam sayuran dan buah-buahan. Sehubungan hal tersebut, ibu harus mempunyai status
9
gizi yang baik sebelum hamil dan mengonsumsi anekaragam pangan, baik proporsi maupun jumlahnya. Menurut Arisman (2004) Tujuan penataan gizi pada wanita hamil adalah untuk menyiapkan a. Cukup kalori, protein yang bernilai biologi tinggi, vitamin, mineral dan cairan untuk memenuhi zat gizi ibu, janin, serta plasenta b. Makanan padat kalori dapat membentuk lebih banyak jaringan tubuh bukan lemak c. Cukup kalori dan zat gizi untuk memenuhi pertambahan berat baku selama hamil d. Perencanaan perawatan gizi yang memungkinkan ibu hamil untuk memperoleh dan mempertahankan status gizi optimal sehingga dapat menjalani kehamilan dengan aman dan berhasil, melahirkan bayi dengan potensi fisik dan mental yang baik, dan memperoleh cukup energy unyuk menyusui serta merawat bayi kelak e. Perawatan gizi yang dapat mengurangi atau menghilangkan reaksi yang tidak diinginkan, seperti mual dan muntah f.
Perawatan gizi yang dapat membantu pengobatan penyulit yang terjadi selama kehamilan (diabetes kehamilan)
g. Mendorong ibu hamil sepanjang waktu untuk mengembangkan kebiasaan makan yang baik yang dapat diajarkan kepada anaknya selama hidup
10
Perencanaan gizi untuk wanita hamil sebaiknya mengacu pada RDA. Dibandingkan ibu yang tidak hamil, kebutuhan ibu hamil akan protein meningkat sampai 68%, asam folat 100%, kalsium 50 %, dan zat besi 200-300%. Bahan pangan yang digunakan harus meliputi enam kelompok, yaitu (1) makanan yang mengandung protein (hewani dan nabati), (2) susu dan olahanya, (3) roti dan bebijian, (4) buah dan sayur kaya vitamin C, (5) sayuran berwara hijau tua, (6) buah dan sayur lain. Jika keenam bahan makanan ini digunakan, maka seluruh zat gizi yang dibutuhkan oleh wanita hamil akan terpenuhi, kecuali zat besi dan asam folat. Itulah sebabnya mengapa suplementasi kedua zat ini tetap diperlukan meskipun status gizi wanita yang hamil itu terposisi pada “Jalur hijau” KMS Ibu hamil 5. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil berdasarkan Trimester Meskipun nutrisi selalu diperlukan bagi ibu hamil, ternyata ada waktu tertentu dalam pemenuhan nutrisi bagi ibu hamil dan janin. Trimester 1 : Minggu 1 – 12, Trimester 2 : Minggu 13-28, Trimester 3 : Minggu 29 – 40 a. Trimester Pertama ( Minggu Ke-1 Sampai dengan Minggu Ke-12 ) Saat trimester ini janin sedang mengalami pembentukan dan perkembangan sehingga kebutuhan gizi nutrisi ibu hamil harus tercukupi. Di dalam rahim ada pembentukan kantung janin sampai
11
dengan berisi dengan janin. Agar kantung janin tidak hanya berisi kantung saja maka ibu hamil perlu menjaga asupan nutrisinya agar tidak menjadi hamil BO atau hamil kosong. Hamil kosong adalah kondisi kehamilan dimana calon janin tidak ada di dalam kantung janin,sehingga rahim hanya berisi kantungnya saja. 1) Pada
minggu
pertama
sampai
dengan
minggu
keempat
(perkembangan janin 1 bulan), ibu hamil harus mengkonsumsi makanan yang mengandung kalori seperti daging merah dan daging unggas. Kalori diperlukan agar tubuh memiliki energi yang cukup dan agar janin yang tengah terbentuk bisa berkembang pesat. Jumlah kalori yang harus dikonsumsi minimal 2000 Kcal per harinya. 2) Minggu kelima dan minggu keenam ibu hamil masih akan mengalami muntah dan mual. Mengkonsumsi sayuran hijau yang dibuat menjadi soup dalam keadaan hangat bisa menjadi pilihan makanan bagi ibu hamil. Banyak vitamin dan juga mineral yang terkandung dalam sayuran hijau sangat bermanfaat bagi ibu hamil. 3) Pada minggu ketujuh dan kedelapan (perkembangan janin 2 bulan) janin akan mengalami pembentukan rangka dan tubuh janin. Untuk menunjang pembentukan tulang tersebut dibutuhkan kalsium sebanyak 1000 miligram per harinya.
12
4) Pada minggu kesembilan ibu hamil membutuhkan vitamin C dan Asam folat yang banyak. Jumlah asam folat yang harus dikonsumsinya adalah 0,6 miligram per harinya. 5) Pada minggu kesepuluh ibu hamil membutuhkan nutrisi berupa protein yang mengandung asam amino yang tinggi. Asam amino ini bermanfaat
untuk
membentuk
otak
pada
janin,
bisa
dikombinasikan dengan DHA dan juga kolin agar janin dapat memproduksi sel otak lebih sempurna. 6) Pada minggu kedua belas (perkembangan janin 3 bulan) ibu hamil membutuhkan nutrisi yang tinggi. Nutrisi itu ada pada vitamin. Fungsinya adalah untuk menghindari bayi lahir dengan cacat. Vitamin yang dibutuhkan adalah vitamin A, vitamin B1, B3, B2 dan juga B6. Jumlah yang harus dikonsumsi per hari adalah 60 gram per hari. b. Trimester Kedua ( Minggu Ke-13 Sampai Dengan Minggu Ke-28 ) Saat ibu hamil memasuki masa ini, ibu hamil dan juga janinnya akan mengalami berbagai kemajuan dan perkembangan yang pesat. Oleh sebab itu dalam masa ini, pemenuhan nutrisi bagi ibu hamil dan janin harus meningkat dibandingkan dengan trimester sebelumnya. Kandungan pun juga akan semain besar. Ibu hamil bisa mencermati setiap perkembangannya dan perkembangan tersebut didukung dengan pemenuhan nutrisi yang tepat.
13
1) Pada minggu ketiga belas sampai dengan minggu keenam belas (perkembangan janin 4 bulan) ibu hamil memerlukan asupan makanan sebanyak 3000 kalori setiap harinya. Kalori tersebut bermanfaat dalam tambahan energi bagi ibu hamil. Janin akan mengalami pembentukan sistem saraf pusat. Pada minggu ini, ibu hamil sebaiknya jangan mengkonsumsi cokelat, teh dan juga kafein. Hal itu dilarang karena memiliki risiko untuk mengganggu perkembangan di saraf pusat. 2) Pada minggu ketujuh belas sampai dengan minggu keduapuluh tiga ibu hamil harus mengkonsumsi banyak serat. Serat bisa ditemukan pada sayur dan buah. Ibu hamil juga harus minum air putih minimal 8 gelas per hari maksimal 10 gelas per hari agar tidak kekurangan cairan dan mencegah sembelit. Mengkonsumsi sebanyak 100 gram manfaat zat besi dan juga vitamin C sangat dianjurkan
dalam
minggu
ini
karena
bermanfaat
untuk
pembentukan sel darah merah. Sel darah merah itu bermanfaat untuk pembentukan jantung dan juga perkembangan sistem dari peredaran darah janin. 3) Pada
minggu
keduapuluh
empat
sampai
dengan
minggu
keduapuluh delapan ibu hamil dilarang untuk mengkonsumsi garam yang berlebih. Jika hal ini terjadi kaki bengkak saat hamil. Konsumsilah nutrisi yang mengandung omega-3 dan juga vitamin E. Fungsinya adalah membantu kecerdasan otak janin dan juga
14
sebagai zat antioksidan bagi tubuh ibu hamil. Jumlah yang harus dikonsumsinya adalah sebanyak 80 gram per hari. c. Trimester Ketiga Trimester ini merupakan trimester akhir dari kehamilan. Saat memasuki masa kehamilan ini, ibu hamil membutuhkan banyak nutrisi
untuk
menyiapkan
persalinan.
Nutrisi
tersebut
juga
bermanfaat dalam mengatasi beban yang kian berat namun juga menyiapkan energi yang akan digunakan buat persalinan kelak. Oleh sebab
itu
pemenuhan
nutrisi
dalam
masa ini tidak boleh
dikesampingkan. Ibu hamil harus menjaga kualitas dan kuantitas makanan yang dikonsumsinya. Dalam dua bulan terakhir sebelum persalinan, otak janin bisa tumbuh dengan cepat sekali. 1) Kalori adalah nutrisi yang dibutuhkan ibu hamil sebelum proses persalinan tiba. Jumlah kalori yang dibutuhkan adalah sebanyak 70 ribu sampai dengan 80 ribu kalori per harinya. Pertambahan kalori ini juga dibutuhkan pada 20 minggu terakhir, jumlah tambahan kalori yang dibutuhkan adalah sebanyak 285-300 kalori per harinya. Pada tahap ini kalori dibutuhkan untuk pertumbuhan jaringan pada janin tentunya pertumbuhan pada plasenta janin. Kalori juga bermanfaat untuk menambah volume darah dan juga caitran ketuban bagi ibu hamil.
15
2) Piridoksin atau vitamin B6 bermanfaat bagi ibu hamil untuk melakukan reaksi kimia sebanyak 100 kali atau bahkan lebih. Vitamin B6 juga bermanfaat dalam membantu metabolisme ibu hamil untuk memproduksi asam amino, lemak, sel darah merah serta pembentukan karbohidrat. Kebutuhan vitamin B6 ini harus tercukupi sebanyak 2,2 miligram per harinya. 3) Yodium sangat dibutuhkan oleh ibu hamil dalam trimester ini. Yodium berfungsi untuk membentuk senyawa bernama tiroksin. Senyawa
tiroksin
sangat
bermanfaat
untuk
mengontrol
metabolisme pembentukan dari sel baru. Kekurangan senyawa ini bisa membuat ibu hamil pertumbuhan otaknya terganggu, janin bisa tumbuh dengan kerdil. Sebaliknya jika terlalu banyak mengkonsumsi yodium, senyawa tiroksin akan lebih banyak di dalam tubuh. Akibatnya adalah janin akan memiliki ukuran yang besar. Bagi ibu hamil sebaiknya mengkonsumsi yodium dalam batas ideal. Batas ideal mengkonsumsi yodium sebanyak 175 mikrogram per harinya. 4) Dalam trimester ketiga kebutuhan akan vitamin B1, vitamin B2 dan juga vitamin B3 harus ditingkatkan dan dicukupi. Deretan ketiga vitamin tersebut bisa berfungsi untuk membantu enzim dalam mengatur metabolisme dari sistem pernafasan janin dan juga pembentukan energi bagi janin. Dalam seharinya ibu hamil dituntut untuk mengkonsumsi vitamin B1 sebanyak 1,2 miligram,
16
untuk konsumsi vitamin B2 per harinya sebanyak 1,2 miligram per hari sedangkan untuk vitamin B3 jumlah konsumsi per harinya harus sebanyak 11 miligram per hari. 5) Air juga sangat dibutuhkan bagi ibu hamil. Ibu hamil harus lebih banyak mengkonsumsi air putih minimal 12 gelas per hari atau setara dengan 1,5 liter air. Cairan yang berasal dari air putih sangat bermanfaat untuk membentuk sel baru bagi janin, mengatur suhu tubuh janin di dalam kandungan dan juga melarutkan zat metabolisme yang tinggi. 6. Pesan Gizi Seimbang untuk Ibu Hamil a. Biasakan mengonsumsi anekaragam pangan yang lebih banyak Ibu Hamil perlu mengonsumsi aneka ragam pangan yang lebih banyak untuk memenuhi kebutuhan energi, protein dan zat gizi mikro (vitamin dan mineral) karena digunakan untuk pemeliharaan, pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan serta cadangan selama masa menyusui. Zat gizi mikro penting yang diperlukan selama hamil adalah zat besi, asam folat, kalsium, iodium dan zink. Kebutuhan protein selama kehamilan meningkat. Peningkatan kebutuhan ini untuk pertumbuhan janin dan untuk mempertahankan kesehatan ibu. Sangat dianjurkan untuk mengonsumsi pangan sumber protein hewani seperti ikan, susu dan telur.
17
Kebutuhan zat besi selama kehamilan meningkat karena digunakan untuk pembentukan sel dan jaringan baru. Selain itu zat besi merupakan unsur penting dalam pembentukan hemoglobin pada sel darah merah. Kekurangan hemoglobin disebut anemia atau disebut penyakit kurang darah dapat membahayakan kesehatan ibu dan bayi seperti Berat Bayi Lahir Rendah kurang dari 2500 g (BBLR), perdarahan dan peningkatan risiko kematian. Ikan, daging, hati dan tempe adalah jenis pangan yang baik untuk ibu hamil karena kandungan zat besinya tinggi. Ibu hamil juga disarankan untuk mengonsumsi satu tablet tambah darah perhari selama kehamilan dan dilanjutkan selama masa nifas. Kebutuhan asam folat selama kehamilan juga meningkat karena digunakan untuk pembentukan sel dan sistem saraf termasuk sel darah merah. Sayuran hijau seperti bayam dan kacang-kacangan banyak mengandung asam folat yang sangat diperlukan pada masa kehamilan. Buah berwarna merupakan sumber vitamin yang baik bagi tubuh dan buah yang berserat karena dapat melancarkan buang air besar sehingga mengurangi resiko sembelit (susah buang air besar). Kebutuhan kalsium meningkat pada saat hamil karena digunakan untuk mengganti cadangan kalsium ibu guna pembentukan jaringan baru pada janin. Apabila konsumsi kalsium tidak mencukupi maka akan berakibat meningkatkan risiko ibu mengalami komplikasi
18
yang disebut keracunan kehamilan (pre eklampsia). Selain itu ibu akan mengalami pengeroposan tulang dan gigi. Perhatian khusus agar diberikan pada ibu hamil usia remaja oleh karena masih dalam periode pertumbuhan yang memerlukan kalsium lebih banyak. Sumber kalsium yang baik adalah sayuran hijau, kacang–kacangan dan ikan teri serta susu. Iodium
merupakan bagian
hormon
tiroksin (T4)
dan
triiodotironin (T3) yang berfungsi untuk mengatur pertumbuhan dan perkembangan bayi. Iodium berperan dalam sintesis protein, absorsi karbohidrat dan saluran cerna serta sintesis kolesterol darah. Zat iodium memegang peranan yang sangat besar bagi ibu dan janin.
Kekurangan
iodium
akan
berakibat
terhambatnya
perkembangan otak dan sistem saraf terutama menurunkan IQ dan meningkatkan risiko kematian bayi. Disamping itu kekurangn iodium dapat menyebabkan pertumbuhan fisik anak yang dilahirkan terganggu (kretin). Dampak pada perkembangan otak dan system syaraf ini biasanya menetap. Sumber iodium yang baik adalah makanan laut seperti ikan, udang, kerang, rumput laut. Setiap memasak diharuskan menggunakan garam beriodium. Mengatasi “Hiperemesis Gravidarum” (rasa mual dan muntah berlebihan) dapat dilakukan dengan menganjurkan makan dalam porsi kecil tetapi sering, makan secara tidak berlebihan dan hindari makanan berlemak serta makanan berbumbu tajam (merangsang).
19
b. Batasi mengonsumsi makanan yang mengandung garam tinggi Pembatasan konsumsi garam dapat mencegah hipertensi selama kehamilan. Selama ibu hamil diusahakan agar tidak menderita hipertensi. Hal ini disebabkan karena hipertensi selama kehamilan akan meningkatkan risiko kematian janin, terlepasnya plasenta, serta gangguan pertumbuhan. c. Minumlah air putih yang lebih banyak Air merupakan cairan yang paling baik untuk hidrasi tubuh secara optimal. Air berfungsi membantu pencernaan, membuang racun, sebagai penyusun sel dan darah, mengatur keseimbangan asam basa tubuh, dan mengatur suhu tubuh. Kebutuhan air selama kehamilan meningkat agar dapat mendukung
sirkulasi
janin,
produksi
cairan
amnion
dan
meningkatnya volume darah. Ibu hamil memerlukan asupan air minum sekitar 2-3 liter perhari (8 – 12 gelas sehari). d. Batasi minum kopi Kafein bila dikonsumsi oleh ibu hamil akan mempunyai efek diuretic dan stimulans. Oleh karenanya bila ibu hamil minum kopi sebagai sumber utama kafein yang tidak terkontrol, akan mengalami peningkatan buang air kecil (BAK) yang akan berakibat dehidrasi, tekanan darah meningkat dan detak jantung juga akan meningkat. Pangan sumber kafein lainnya adalah coklat, teh dan minuman suplemen energi. Satu botol minuman suplemen energi mengandung
20
kafein setara dengan 1-2 cangkir kopi. Disamping mengandung kafein, kopi juga mengandung inhibitor (zat yang mengganggu penyerapan zat besi) Konsumsi kafein pada ibu hamil juga akan berpengaruh pada pertumbuhan dan perkembangan janin, karena metabolisme janin belum sempurna. Menurut British Medical Journal (2008) konsumsi kafein bagi ibu hamil tidak melebihi 100 mg/hari atau1-2 cangkir kopi/hari. Oleh karenanya dianjurkan kepada ibu hamil, selama kehamilan ibu harus bijak dalam mengonsumsi kopi sebagai sumber utama kafein, batasi dalam batas aman yaitu paling banyak 2 cangkir kopi/hari atau hindari sama sekali. 7. Kehamilan Resiko Tinggi a. Kehamilan dengan Anemia Dampak kekurangan zat besi pada wanita hamil dapat diamati dari besarnya angka kesakitan dan kematian maternal, peningkatan angka kesakitan dan angka kematian janin, serta peningkatan resiko terjadinya berat badan lahir rendah. Penyebab utama kematian maternal antara lain adalah pendarahan pasca partum (disamping eklampsia dan penyakit infeksi) dan plasenta previa yang kesemuanya berpangkal pada anemia defisiensi. Kebutuhan akan zat besi selama kehamilan yang meningkat, ditujukan dalam memasok kebutuhan janin dalam bertumbuh (pertumbuhan janin memerlukan banyak sekali zat besi), pertumbuhan plasenta, dan peningkatan volume
21
darah ibu; jumlah yang diperlukan sekitar 1000 mg selama kehamilan (Arsiman, 2014). Kebutuhan akan zat besi selama trimester I relative sedikit, yaitu 0,8 mg sehari, yang kemudian meningkat tajam pada trimester II dan trimester III higga 6,3 mg sehari. Sebagian peningkatan ini dapat terpenuhi dari cadangan besi dan dari peningkatan adaptif dalam jumlah presentasi besi yang terserap melalui saluran cerna. Namun, jika cadangan ini sangat sedikit (atau, eksterm nya tidak ada sama sekali) sementara kandungan dan serapan zat besi dalam dan dari makanan sedikit, maka pemberian suplementasi pada masa ini menjadi sangat penting. Tablet zat besi dalam bentuk ferro lebih mudah diserap ketimbang bentuk ferri. Tablet zat besi yang banyak tersedia, mudah didapat, murah, serta khasiatnya paling efektif ialah ferro sulfat, ferro glukonate, dan ferri fumarat. b. Kehamilan Vegetarian Manusia pada umumnya tergolong omnivore, pemakan semua jenis pangan. Vegetarian ialah kelompok eksklusif yang tidak mau menyantap daging hewan. Kelompok ini terbagi berdasarkan jenis pangan yang diinginkan atau ditolak, menjadi vegetarian setengah dati (semivegetarian) dan vegetarian total. Vegetarian paruhan ini menolak hanya sebagian hewan, misalnya tidak mau makan daging merah
saja.
Pollovegetarian
hanya
menyantap
unggas
dan
tetumbuhan, sementara pescovegetarian hanya memakan ikan dan
22
tetumbuhan. lactoovovegetarian hanya menyukai telur, susu dan olahanya. Ovovegetarian hanya menyenangi telur. Lactovegetarian hanya memakan hasil olahan susu (es krim dan keju). Yang paling ekstrem tentu saja vegetarian total (vegan vegetarian) yang mengharamkan semua makanan selain tumbuhan. Karakteristik para vegetarian ini ialah ; 1) Berat badan ideal terhadap usia dan tinggi badan biasanya rendah 2) Cenderung menderita berbagai defisiensi zat gizi, seperti vitamin B12 (mengakibatkan anemia defisiensi), ribovlavin, bitamin D dan kalsium, serta protein. Perencanaan gizi bergantung pada jenis makanan yang diindari, serta kesanggupan orang untuk memperoleh dan menyiapkan makanan yang satu sama lain dapat saling melengkapi. Bebijian, misalnya, sebaiknya disantap bersama dengan kacang. Jika makanan diracik dengan tepat, seseorang vegan hanya membutuhkan suplemen vitamin B12. Namun, jika menu ditata sembarang, dia dapat kekuranga zat gizi essensial seperti kalsium, seng, protein dan ribovlovin. Vegetarian harus makan sesering mungkin untuk memenuhi kebutuhan kalori agar berat badan bertambah dan sebagian konservasi protein. Jika berat badan tidak bertambah, pekerjaan fisik harus dikurangi.
23
c. Kehamilan dengan hipertensi Kehamilan dengan hipertensi ialah keadaan hipertensi yang diimbas oleh kehamilan. Istilah ini diadopsi oleh “The American Collace of Obsentrician and Gynecologist” untuk mengganti istilah preeklampsia dan eklampsia. Sindrom ini terdiri atas tria, yaitu hipertensi, proteinurea dan edema. Hipertensi jenis ini lazim menjangkiti primigravida (kehamilan minggu XX) berusia 20-35 tahun yang berasal dari lapisan sosial ekonomi tingkat bawah, dan menderita malnutrisi. Seseorang wanita hamil boleh dicurigai menderita hipertensi kehamilan, jika yang bersangkutan sering mengeluh pusing, sakit kepala, gangguan penglihatan, nyeri perut bagian atas (ulu hati), nafsu makan lenyap, rasa mual, dan muntah. Tanda yang mudah dperiksa ialah pertambahan berat badan secara progresif (lebih dari 3 kg tiap minggu) Penyebab yang pasti dari hipertensi jenis ini belum diketahui, kekurangan kalsium dan zat gizi lain, faktor predisposising genetis dan immunologis diduga melatarbelakangi keadaan ini. Peningkatan zat gizi apa yang menyebabkaya belum diketahui. Kepada pasien biasanya dianjurkan untuk menkajalan diet seimbang dengan makanan Tinggi Protein Tinggi Kalori (TKTP) sebesar 75080 gram pritein sehati. Disertai kalsium yang tinggi pula. Makanan yang dipilih sebaiknya berasal dari ahan yang bernilai biologi tinggi (misalnya,
24
daging, telur, ikan unggas, susu dan hasil olahanya yang mengandung kalsium); dan sekali-kali jangan mengkonsumsi “junk food”. Jika terjadi edema paru, asupan Na dan air harus dibatasi, namun tidak boleh kurang dari 2 mg/hari. 8. Akibat Gangguan Gizi pada Pertumbuhan Janin Dibawah ini merupakan contoh akibat defisiensi gizi pada janin : a. Kekurangan Energi dan Protein (KEP) Meskipun keiakan berat badan ibu kecil selama trimester I kehamilan, namun penting artinya karena pada waktu inilah janin dan plasenta dibentu. Kegagalan keiankan berat badan ibu pada trimester I dan II akan meningkatkan bayi BBLR. Hal ini disebabkan adanya KEP akan mengakibatkan ukutan plasenta kecil dan kurangnya suplai zatzat makanan ke janin. Bayi BBLR mempynuai resiko kematian lebih tinggi dari pada bayi cukup bulan. Kekurangan gizi pada ibu lecih cenderung mengakibatkan BBLR atau kelainan yang bersifat umum daripada menyebabka kelainan antomik yang spesifik. Kekyrangan gizi pada ibu yang lama dan berkelanjutan selama kehamilan akan berakitbat lebih buruk pada janin darpada malnutrisi akut. Akibat lain dari KEP adalah kerusakan struktur SSP terutama pada tahap pertama pertumbuhan otak (hyperplasia) yang terjadi selama
dalam
kandungan.
Dikatakan
bahwa
masa
rawan
pertumbuhan sel-sel saraf pada trimester III kehamilan sampai sekitar 2 tahun setelah lahir. Kekurangan gizi pada masa dini perkembanyan
25
otak akan menghentikan sintesis protein dan DNA. Akibatnya adalah berkurangnya pertumbuhan otak, sehingga lebih sedikit sel-sel otak yang berukuran normal. Dampaknya akan terlihat struktur dan fungsi orat pada masa kehidupan mendatang sehingga berpengaruh pada intelektual anak. b. Anemia Gizi Anemia gizi merupakan masalah gizi dengan prevalensi tinggi pada ibu hamil, terutama di Negara berkembang. Anemia gizi ini sering akibat kekurangan Fe, asam folat dan vitamin B12. Anemia gizi dapat mengakibatkan antara lain 1) Kematian janin dalam kandungan 2) Abortus 3) Cacat bawaan 4) BBLR 5) Abrubtio plasenta 6) Cadangan zat besi yang berkurang pada bayi/ bayi dilahirkan sudah dalam keadaan anemia sehingga mortalitas dan morbiditas ibu dan kematian perinalat secara bermakna lebih tinggi. c. Defisiensi Yodium Defisiensi yodium pada ibu hamil dalam trimester pertama kehamilan merupakan faktor utama terjadinya kreatin endemic. Pemberian yodium pada wanita didaerah endemic dapat mengurangi angka
26
kejadian kreatin endemic. Akibat lain dari defisiensi yodium bisa mengakibatkan ; 1) Janin direporpsi 2) Abortus 3) Lahir mati atau bayi lahir lemah 4) Masa hamil yang lebih lama atau pastur lama d. Defisiensi seng (Zn) Defisiensi seng selama kehamilan dapat mengakibatkan hambatan pada pertumbuhan janin, kehamilanan serotinus atau partus lama. Bayi yang dilahikan dengan defisiensi Zn, gejala mungkin baru akan nampak setelah anak berada dalam masa pertumbuhan cepat e. Defisiensi vitamin A Defisiensi vitamin A pada masa kehamilan akan mengakibatkan meningkatnya prevalensi prematuritas dan retardasi janin f.
Defisiensi thiamin Defisiensi thiamin berat dapat mengakibatkan penyakit beri-beri congenital.
g. Defisiensi Kalsium Defisiensi kalsium pada ibu hamil akan mengakibatkan kelainan struktur tulang secara menyeluruh pada bayi.
27
EVALUASI 1. Jelaskan perubahan fisiologis pada ibu hamil! 2. Jelaskan kebutuhan gizi ibu hamil berdasarkan trimester! 3. Jelaskan dampak kekurangan gizi pada kehamilan! 4. Jelaskan akibat gangguan gizi ibu hamil pada pertumbuhan janin
28
Daftar Pustaka Almatsier S, Soetardjo S, Soekatri M. Gizi Seimbang Dalam Daur Kehidupan. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama; 2011. Arisman. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: ECG; 2004 Saxena R. Evidence based guidelines during pregnancy for the obstetricians. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2009. Saxena R. Evidence based guidelines during pregnancy for the obstetricians. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2009. Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2014 Tentang Pedoman Gizi Seimbang. Jakarta : Menteri Kesehatan RI; 2014 Soetjiningsih . Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 1995 Yulia Y, 2015. Gizi Ibu Hamil Berdasarkan Trimester Kehamilan. Diakses dari http://hamil.co.id/nutrisi-ibu-hamil/gizi-ibu-hamil-berdasarkantrimester-kehamilan. Williamson C. Maternal nutrition guidance : keeping the proportions [Electronic version]. RCM Midwives. 2006;9(9):346-9
29
BAB II IBU MENYUSUI
Tujuan Umum
: Setelah
mengikuti
proses
belajar
peserta
didik
memahami pentingnya gizi bagi ibu menyusui dan bayi yang disuusuinya. Tujuan Khusus
: Setelah menyelesaikan kegiatan belajar peserta didik mampu: 1.
Menjelaskan nutrisi ibu menyusui
2.
Menjelaskan keuntungan ibu memberikan ASI
3.
Menjelaskan pesan gizi seimbang ibu menyusui
MATERI 1. Nutrisi Ibu Menyusui Gizi Seimbang untuk ibu menyusui harus memenuhi kebutuhan bagi dirinya dan untuk pertumbuhan serta perkembangan bayi dan anak. Dengan demikian maka kebutuhan zat gizi ibu menyusui lebih banyak dari kebutuhan zat gizi ibu yang tidak menyusui. Konsumsi pangannya tetap harus beranekaragam dan seimbang dalam jumlah dan proporsinya. Selama menyusui, ibu harus menambah jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi yaitu untuk mencukupi kebutuhan ibu sendiri dan kebutuhan untuk memproduksi ASI.
30
Bila makanan ibu sehari-hari tidak cukup mengandung zat gizi yang dibutuhkan, misalnya sel lemak sebagai sumber energi dan zat besi sebagai zat untuk pembentukkan sel darah merah, maka kebutuhan zatzat tersebut dalam produksi ASI untuk memenuhi kebutuhan bayi akan diambil dari persediaan yang ada didalam tubuh ibu. Berbeda dengan sel lemak dan zat besi kebutuhan bayi akan vitamin B dan vitamin C yang dipenuhi melalui produksi ASI tidak dapat diambil dari persediaan yang ada dalam tubuh ibu, melainkan harus dipenuhi dari konsumsi pangan ibu setiap hari. 2. Keuntungan Ibu memberikan ASI Menurut Roesli ( 2000 ) dalam Mengenal Asi Eksklusif keuntungan ibu memberikan ASI yaitu : a. Mengurangi Perdarahan setelah Melahirkan Apabila
bayi
disusui
segera
setelah
dilahirkan
maka
kemungkinan terjadinya perdarahan setelah melahirkan (post partum) akan berkurang. Hal ini dikarenakan pada ibu menyusui terjadi peningkatan kadar oksitoksin yang berguna juga untuk konstriksi/penutupan pembuluh darah sehingga perdarahan akan lebih cepat berhenti. Hal ini akan menurunkan angka kematian ibu yang melahirkan. b. Mengurangi terjadinya anemia Mengurangi kemungkinan terjadinya kekurangan darah atau anemia karena zat besi. Menyusui mengurangi perdarahan
31
c. Menjarangkan kehamilan Menyusui merupakan cara kontrasepsi yang aman, murah, dan cukup berhasil. Semala ibu memberi ASI Eksklusif dan belum haid, 98% tidak akan hamil pada 6 bulan pertama setelah melahirkan dan 96% tidak akan hamil sampai bayi berusia 12 bulan. d. Mengecilkan rahim Kadar oksitosin ibu menyusui yang meningka akan sangat membantu rahum kembali ke ukuran sebelum hamil. Proses pengecilan ini akan lebih cepat dibandingkan pada ibu yang tidak menyusui. e. Lebih cepat langsing kembali Oleh karena menyusui memerlukan energy maka tubuh akan mengambilnya dari lemak yang tertimbun selama hamil. Dengan demikian berat badan ibu yang menyusui akan lebih cepat kembali ke berat badan sebelum hamil. f.
Mengurangi kemungkinan menderita kanker Pada
ibu
yang
memberikan
ASI
eksklusif,
umumnya
kemungkinan menderita kanker payudara dan indung telur berkurang. Eberapa penelitian menunjukan bahwa menyusui akan mengurangi kemungkinan terjadinya kanker payudara. Pada umumnya bila semua wanita dapat melanjutkan menyusui sampai bayi berumur 2 tahun atau lebih, diduga angka kejadian kanker payudata akan berkurang sampai sekitar 25%.
32
Beberapa penelitian menemukan juga bahwa menyusui akan melindungi ibu dari penyakit kanker indung telur. Salah satu dari penelitian ini menunjukan bahwa risiko terkena kanker indung telur. Salah satu dari penelitian ini menunjukan bahwa risiko terkena kanker indung telur pada ibu yang menyusui berkurang 20-25%. g. Lebih ekonomis/murah Dengan memberi ASI berarti menghemat pengeluasan untuk susu formula, perlengkapan menyusui, dan persiapan pembuatan minum susu formula. Selain itu, pemberian ASI juga menhemat pengeluaran untuk berobat bayi, misalnya biasa jasa dojter, biaya pembeliano obat-obatan, bahkan mungkin biaya perawatan rumah sakit. h. Tidak merepotkan dan hemat waktu Air Susu Ibu dapat dengan segera diberikan pada bayi tanpa harus meyiapkan atau memasak air, juga tanpa harus mencucui botol, dan tanpa menunggu agar susu tidak terlalu panas. pemberian susu botol akan lebih mereporkan terutama pada malam hari. Apalagi kalau persediaan susu habis pada malam harim harus repot mecari susu. i.
Portable dan praktis Mudah dibawa kemana-mana sehingga saat bepergian tidak perlu membawa berbagai alat untuk minum susu formula dan tidak peril
33
membawa alat listrik untuk memasak atau mengangatkan susu. Air susu ibu dapat diberikan dimana saja dan kapan saja dalam keadaan siap dimakan/minum, serta sudu yang selalu tepat. j.
Memberi kepuasan bagi ibu Ibu yang berhasil memberikan ASI eksklusif akan merasakan keuasan, kebangan dan kebagaian yang mendalam.
3. Pesan Gizi Seimbang Ibu Menyusui a. Biasakan mengonsumsi anekaragam pangan yang lebih banyak Ibu menyusui perlu mengonsumsi aneka ragam pangan yang lebih banyak untuk memenuhi kebutuhan energi, protein dan zat gizi mikro (vitamin dan mineral) karena digunakan untuk pemeliharaan kesehatan ibu dan produksi ASI. Protein diperlukan juga untuk sintesis hormon prolaktin (untuk
memproduksi ASI)
dan
hormon
oksitosin (untuk
mengeluarkan ASI). Zat gizi mikro yang diperlukan selama menyusui adalah zat besi, asam folat, vitamin A, B1 (tiamin), B2 (riboflavin), B3 (niasin), B6 (piridoksin), vitamin C, vitamin D, iodium, zink dan selenium. Defisiensi zat gizi tersebut pada ibu menyebabkan turunnya kualitas ASI. Kebutuhan protein selama menyusui meningkat. Peningkatan kebutuhan ini untuk mempertahankan kesehatan ibu. Sangat dianjurkan untuk mengonsumsi pangan sumber protein hewani seperti ikan, susu dan telur. Kebutuhan zat besi selama menyusui
34
meningkat karena digunakan untuk pembentukan sel dan jaringan baru. Selain itu zat besi merupakan unsur penting dalam pembentukan hemoglobin pada sel darah merah. Kekurangan hemoglobin disebut anemia dapat membahayakan kesehatan ibu dan peningkatan risiko kematian. Ibu menyusui yang menderita anemia sebagai akibat lanjut dari kekurangan zat besi selama masa kehamilan, juga disarankan untuk mengonsumsi tablet tambah darah dengan konsultasi kepada ahli gizi dan/atau dokter. Kebutuhan asam folat meningkat karena digunakan untuk pembentukan sel dan sistem saraf termasuk sel darah merah. Sayuran hijau seperti bayam dan kacang-kacangan banyak mengandung asam folat yang sangat diperlukan pada masa menyusui. Untuk meningkatkan produksi ASI ibu dianjurkan untuk banyak mengonsumsi daun katuk dan daun torbangun (sayuran yang banyak terdapat di daerah Sumatra Utara/Batak). Kebutuhan kalsium meningkat pada saat menyusui karena digunakan untuk meningkatkan produksi ASI yang mengandung kalsium tinggi. Apabila konsumsi kalsium tidak mencukupi maka ibu akan mengalami pengeroposan tulang dan gigi karena cadangan kalsium dalam tubuh ibu digunakan untuk produksi ASI. Sumber kalsium yang baik adalah susu, yogurt, keju, ikan teri, kacang-kacangan, tahu dan sayuran hijau. Penyerapan kalsium
35
pada makanan akan lebih bagus apabila ibu membiasakan diri berjemur dibawah sinar matahari pada pagi hari. Vitamin C dibutuhkan oleh ibu menyusui, untuk membantu penyerapan zat besi yang berasal dari pangan nabati, sedangkan vitamin D dibutuhkan untuk membantu penyerapan kalsium. b. Minumlah air putih yang lebih banyak Air merupakan cairan yang paling baik untuk hidrasi tubuh secara optimal. Air berfungsi membantu pencernaan, membuang racun, sebagai penyusun sel dan darah, mengatur keseimbangan asam basa tubuh, dan mengatur suhu tubuh. Jumlah air yang dikonsumsi ibu menyusui perhari adalah sekitar 850-1.000 ml lebih banyak dari ibu yang tidak menyusui atau sebanyak 3.000 ml atau 12-13 gelas air. Jumlah tersebut adalah untuk dapat memproduksi ASI sekitar 600-850 ml perhari. c. Batasi minum kopi Kafein yang terdapat dalam kopi yang dikonsumsi ibu akan masuk ke dalam ASI sehingga akan berpengaruh tidak baik terhadap
bayi,
misalnya
bayi
sulit
tidur
dan
gangguan
metabolisme zat besi pada ibu menyusui. Hal ini disebabkan karena metabolisme bayi belum siap untuk mencerna kafein. Konsumsi kafein pada ibu menyusui juga berhubungan dengan rendahnya pasokan ASI. Prinsip utama yang dianjurkan terkait dengan konsumsi kafein atau kopi bagi ibu menyusui adalah 1)
36
bila ibu tidak biasa minum kopi sebaiknya tidak minum kopi ketika periode menyusui; 2) bila ibu biasa minum kopi dianjurkan agar mengurangi atau menghindari minum kopi ketika periode menyusui Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh para ahli di Harvard University, konsumsi kafein untuk ibu menyusui tidak lebih dari 300 mg/hari atau sebanyak 3 cangkir kopi/hari. Hasil penelitian yang dilakukan di Mayo Clinics Rechester Minnoseta USA menunjukkan bahwa apabila konsumsi kafein melebihi 300 mg/hari maka kandungan zat besi dalam ASI-nya 30% lebih rendah daripada ibu menyusui yang tidak minum kafein. Oleh karena itu untuk kesehatan ibu dan bayi sebaiknya ibu menyusui menghindari minum kopi. EVALUASI 1. Jelaskan nutrisi ibu menyusui! 2. Jelaskan keuntungan ibu memberikan ASI! 3. pesan gizi seimbang ibu menyusui
Daftar Pustaka Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2014 Tentang Pedoman Gizi Seimbang. Jakarta : Menteri Kesehatan RI; 2014 Roesli U. Mengenal ASI Eksklusif. Jakarta : Puspa Swara; 2000
37
BAB III GIZI BAYI Tujuan Umum
: Setelah
mengikuti
proses
belajar
peserta
didik
memahami pentingnya gizi bagi bayi. Tujuan Khusus
: Setelah menyelesaikan kegiatan belajar peserta didik mampu: 1.
Menjelaskan gizi pada bayi
2.
Menjelaskan ASI pertama (kolustrum)
3.
Menjelaskan asi eksklusif
MATERI 1. Kelompok bayi Menurut Soehardjo (1992), kelompok bayi umur 0-1 tahun, didalam masa pertumbuhan dan perkembangan yang paling pesat adalah bayi. Bayi yang dilahirkan dengan sehat pada umur 6 bulan akan mencapai pertumbuhan atau berat badan dua kali lipat dari berat badan pada waktu dilahirkan. Untuk pertumbuhan bayi dengan baik zat – zat gizi yang sangat dibutuhkan ialah: a) Protein dibutuhkan 3-4 gram/kilogram berat badan. b) Calsium ( Cl ). c) Vitamin D, tetapi karena Indonesia berada di daerah tropis, maka hal ini tidak begitu menjadi masalah. d) Vitamin A & K yang harus diberikan sejak post natal.
38
e) Fe (zat besi) diperlukan karena di dalam proses kelahiran sebagian Fe ikut terbuang. Secara alamiah sebenarnya zat–zat gizi tersebut sudah terkandung didalam ASI. Pemberian ASI saja tanpa makanan tambahan lain sampai pada umur 6 bulan ini disebut pemberian ASI eksklusif, di samping itu ASI juga mempunyai keunggulan yakni mengandung immunoglobolin yang memberi daya tahan tubuh pada bayi yang berasal dari ibu. Tabel. 1.Tabel peralihan asi ke makanan dan kebutuhan kalori Umur Anak
PMT
Kebutuhan kalori
0-6 bulan
ASI saja
300 Kalori
6-9 bulan
Makanan Halus
800 Kalori
9-12 bulan
Makanan Lembut
900 Kalori
12-18 bulan
Makanan Lunak
1100 Kalori
18-24 bulan
Makanan semi keras
1300 Kalori
24 bulan (2 Makanan tahun) disapih
dewasa
Sumber: (Soehadrjo, (1992)
39
dan
2. Gizi Bayi a. Definisi Gizi Gizi adalah suatu proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absorbsi, transportasi. Penyimpanan metabolisme dan pengeluaran zat- zat yang
tidak
digunakan
untuk
mempertahankan
kehidupan.
Pertumbuhan dan fungsi normal dari organ-organ serta menghasilkan energi. Zat gizi adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan fungsinya, yaitu menghasilkan energi, membangun dan memelihara jaringan serta mengatur proses kehidupan. Proses tersebut mencakup pengambilan dan pengelolaan zat padat, zat cair makanan (proses pencernaan, transportasi dan eksresi) yang diperlukan untuk memelihara kehidupan, pertumbuhan, berfungsinya organ tubuh dan menghasilkan energi. Konsep-konsep baru yang ditemukan akhir-akhir ini dalam lingkup ilmu gizi sebagai sains atau
pengetahuan adalah sebagai
berikut : pengaruh keturunan terhadap kebutuhan gizi, pengaruh gizi terhadap perkembang otak dan perilaku, pengaruh gizi terhadap kemampuan kerja dan produktivitas kerja, pengaruh gizi terhadap daya tahan tubuh karena karena penyakit infeksi, dan faktor - faktor gizi yang berperan dalam pencegahan dan pengobatan terhadap
40
penyakit degeneratif seperti: penyakit jantung, DM, hepatitis dan kanker. b. Pesan Gizi Seimbang untuk Bayi (0-6) bulan 1) Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) IMD adalah proses menyusu dimulai secepatnya dengan cara segera setelah lahir bayi ditengkurapkan di dada ibu sehingga kulit ibu melekat pada kulit bayi minimal 1 jam atau sampai menyusu awal selesai. (PP No.33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif). Manfaat IMD : (a) Dapat melatih keterampilan bayi untuk menyusu dan langkah awal membentuk ikatan batin antara ibu dan bayi. (b) Dapat mengurangi stres pada bayi dan ibu. (c) Meningkatkan daya tahan tubuh berkat bayi mendapat antibodi dari kolostrum (d) Dapat mengurangi risiko hipotermi dan hipoglikemi pada bayi (e) Dapat mengurangi risiko perdarahan pasca persalinan 2) Berikan ASI Eksklusif sampai umur 6 bulan Pemberian ASI Eksklusif berarti bayi selama 6 bulan hanya diberi ASI saja. Kebutuhan energi dan zat gizi lainnya untuk bayi dapat dipenuhi dari ASI. Disamping itu pemberian ASI Ekslusif sampai dengan 6 bulan mengurangi tingkat kematian bayi yang disebabkan berbagai penyakit (Diare dan Radang Paru) dan
41
mempercepat pemulihan bila sakit serta membantu menjalankan kelahiran. Pemberian ASI Eksklusif adalah hak bayi yang sangat terkait dengan komitmen ibu dan dukungan keluarga dan lingkungan sekitar. 3) Berikan Makanan Pendamping ASI mulai Usia 6 Bulan Selain ASI diteruskan harus memberikan makanan lain sebagai pendamping ASI yang diberikan pada bayi dan anak mulai usia 6 sampai 24 bulan. MP-ASI yang tepat dan baik merupakan makanan yang dapat memenuhi kebutuhan gizi terutama zat gizi mikro sehingga bayi dan anak dapat tumbuh kembang dengan optimal. MP-ASI diberikan secara bertahap sesuai dengan usia anak, mulai dari MP-ASI bentuk lumat, lembik sampai anak menjadi terbiasa dengan makanan keluarga. MP-ASI
disiapkan
keluarga
dengan
memperhatikan
keanekaragaman pangan. Untuk memenuhi kebutuhan zat gizi mikro dari MP-ASI keluarga agar tidak terjadi gagal tumbuh, perlu ditambahkan zat gizi mikro dalam bentuk bubuk tabur gizi seperti taburia. Berdasarkan
komposisi
bahan
makanan
MP-ASI
dikelompokkan menjadi dua yaitu : a) MP-ASI lengkap yang terdiri dari makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati, sayur dan buah 2)
42
b) MP-ASI sederhana yang terdiri dari makanan pokok, lauk hewani atau nabati dengan sayur atau buah. MP-ASI yang baik apabila : a) Padat energi, protein dan zat gizi mikro yang sudah kurang pada ASI (Fe, Zinc, Kalsium, Vit. A, Vit. C dan Folat) b) Tidak
berbumbu
tajam,
menggunakan
gula,
garam,
penyedap rasa, pewarna dan pengawet secukupnya c) Mudah ditelan dan disukai anak dan d) Tersedia lokal dan harga terjangkau 3. ASI Pertama (Kolostrum) ASI (Air susu ibu ) diproduksi secara alami oleh ibu dan sebagai nutrisi dasar terlengkap untuk bayi selama beberapa bulan pertama hidupn sang bayi. ASI dibedakan menjadi 3 kelompok dan dalam secara terpisah. a. Kolostrum Adalah cairan yang dihasilkan oleh kelenjar payudara setelah melahirkan (2-4 hari) yang berbeda karakteristik fisik dan komposisinya dengan ASI matang dengan volume 150-300 ml/hari. Berwarna kuning keemasan atau krem, lebih kental dibandingkan dengan cairan susu tahap berikutnya.
43
b. Tradisional milk (ASI Peralihan) Adalah ASI yang dihasilkan setelah kolostrum (8-20 hari) dimana kadar lemak, laktosa, dan vitamin larut air lebih tinggi dan kadar protein, mineral lebih rendah, serta mengandung lebih banyak kalori dari pada kolostrum. c. Mature milk (ASI matang) Adalah ASI dihasilkan 21 hari setelah melahirkan dengan volume 300-850 ml/hari tergantung pada besarnya stimulasi saat laktasi. Kolusttum adalah cairan yang dihasilkan oleh kelenjar payudara setelah melahirkan (2-4 hari) yang berbeda karakteristik fisik dan komposisinya dengan ASI matang dengan volume 150-300 ml/hari. Berwarna kuning keemasan atau krem, lebih kental dibandingkan dengan cairan susu tahap berikutnya. a. Pengertian Kolustrum Kolustrum merupakan cairan kental kekuning-kuningan yang keluar pada hari pertama sampai hari ketiga setelah bayi lahir. Jumlah kolustrum akan bertambah dan mencapai komposisi ASI biasa atau matur sekitar 3-14 hari. Kolostrum merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar payudara dari hari 1 sampai ke 3,mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat dalam alveoli dan duktus dari kelenjar payudara sebelum dan setelah
44
puerperium. Komposisi dari kolustrum ini dari hari ke hari selalu berubah. Kolostrum atau jolong berasal dari bahasa latin “colostrum”, adalah jenis susu yang dihasilkan dan beberapa hari setelah kelahiran bayi. Kolostrum manusia bewarna kekuningan dan kental. Kolostrum penting bagi bayi karena banyak mengandung banyak gizi dan zat- zat pertahanan tubuh. Kolostrum (IgG) mengandung banyak karbohidrat, protein, antibodi, dan sedikit lemak (yang sulit dicerna bayi ). Bayi memiliki sistem pencernaan kecil, dan kolostrum memberinya gizi dalam konsentrasi tinggi. Kolostrum juga mengandung zat yang mempermudah bayi buang air besar pertama kali, yang disebut meconium. Hal ini membersihkannya dari bilirubin, yaitu sel darah merah yang mati yang diproduksi ketika kelahiran.Kolostruim adalah cairan pra-susu yang dihasilkan dalam 24-36 jam pertama setelah melahirkan (pasca- persalinan). Kolostrum tidak bisa diproduksi secara sintesis. Menyusui atau tidak menyusui kolostrum tetap ada. Setelah 24-36 jam pertama, maka yang keluar adalah susu peralihan. Kolostrum mensuplai berbagai faktor kekebalan ( faktor imun) dan faktor pertumbuhan pendukung
kehidupan dengan kombinasi zat gizi (nutrien) yang
sempurna untuk menjamin kelangsungan hidup, pertumbuhan, dan kesehatan bagi bayi yang baru lahir. Ada lebih dari 90 bahan bioaktif alami dalam kolostrum. Komponen utamanya dikelompkan menjadi
45
dua yaitu faktor imun dan faktor pertumbuhan. Kolostrum juga mengandung berbagai jenis vitamin, mineral, dan asam amino yang seimbang. Semua unsur ini bekerja secara sinergis dalam memulihkan dan menjaga kesehatan tubuh. b. Manfaat Kolostrum Menyusui secara dini, teratur, sesering mungkin dan ekslusif dapat menunjang pertumbuhan dan perkembangan bayi. Manfaat bagi ibu yaitu : 1) Pemberian ASI membantu ibu untuk memulihkan diri dari proses persalinannya. Pemberian ASI selama beberapa hari pertama membuat rahim berkontarksi denagn cepat dan memperlambat perdarahan
(hisapan
pada
puting
susu
merangsang
dikeluarkannya hormon eksitosin alami yang akan membantu kontraksi rahim). 2) Wanita yang menyusui bayinya akan lebih cepat pulih/ turun berat badannya dari berat badan yang bertambah selama kehamilan. 3) Ibu yang menyusui, yang menstruasinya belum muncul kembali akan kecil kemungkinannya untuk menjadi hamil ( kadar proklatin yang akan menekan hormon FSH dan ovulasi) 4) Pemberian ASI adalah cara terbaik bagi ibu untuk mencurahkan kasih sayangnya kepada buah hatinya. 5) Faktor Pertumbuhan
46
Kolostrum mengandung faktor pertumbuhan alami yang berfungsi untuk : a) Meningkatkan sistem metabolisme tubuh. b) Memperbaikin sistem DNA dan RNA tubuh. c) Mengaktifkan sel T. d) Mencegah penuaan dini e) Merangsang hormon pertumbuhan (HGH) f) Membantu menghaluskan kulit dan menyehatkan kulit. g) Menghindari Osteoporosis. h) Memperbaiki dan meningkatkan pertumbuhan jaringan tubuh. i) Kolostrum mengandung mineral, anti oksidan, enzim, asam amino dan vitamin A, B12, dan E. Menurut Atikah dkk (2010) kolostrum mempunyai manfaat utama diantaranya adalah sebagai berikut : 1)
Kolostrum berkhasiat khusus untuk bayi dan kompsisinya mirip dengan nutrisi yang diterima bayi selama didalam rahim.
2)
Kolostrum bermanfaat untuk mengenyangkan bayi pada hari – hari pertama hidupnya.
3)
Seperti imunisasi, kolostrum memberi antibodi kepada bayi (perlindungan terhadap penyakit yang sudah pernah dialami sang ibu serbelumnya)
4)
Kolostrum mengandung sedikit efek pencahar untuk menyiapkan dan membersihkan sistem pencerahan bayi dari mekonium.
47
5)
Kolostrum mengurangi konsentrasi bilirubin (yang menyebabkan bayi kuning) sehingga bayi terhindar dari joundice.
6)
Kolostrum membantu pembentukan bakteri yang bagus untuk pencernaan.
7)
Meningkatkan kecerdasan bagi bayi, terdapat dua faktor penentu kecerdasan, yaitu faktor genetik dan faktor lingkungan.
8)
Faktor genetik atau faktor bawaan sangat menetukan potensi genetik bawaan yang diturunkan oleh orang tua. Faktor ini tidak dapat dimanipulasi atau direkayasa
9)
Faktor
lingkungan
merupakan
faktor
yang
menentukan
tercapainya faktor genetik secara optimal. Faktor ini mempunyai banyak aspek dan dapat dimanipulasi atau direkayasa. Terdapat tiga jenis faktor khusus yang mendukung kecardasan bayi atau anak, yaitu: a) Pertumbuhan fisik otak (ASUH) b) Perkembangan intelektual dan sosialisasi (ASAH) c) Perkembangan emosional dan spritual (ASIH) 10) Meningkatkan jalinan kasih sayang Bayi akan merasakan berada dalam dekapan ibu pada wakttu menyusui akan merasakan kasih sayang ibunya, serta akan merasakan rasa aman, dan tentram, terutama karena masih mendengar detak jantung ibu yang telah dikenal sejak ia dalam kandungannya.
48
c. Komposisi Kolostrum Menurut
Roesli
(2008)
terdapat
beberapa
komposisi
kolostrum, antara lain : 1) Kolostrum “ cairan emas “ yang encer dan sering sekali berwartna kuning atau dapat pula jenuh ini lebih menyerupai sel darah putih untuk membunuh kuman penyakit. 2) Merupakan pencahar (pembersih usus bayi ) yang membersihkan mekonium sehingga mukosa usus bayi baru lahir segera bersih dan siap menerima ASI hal ini, menyebabkan bayi yang mendapat ASI pada minggu ke-1 sering defekasi dan feses bewarna hitam. 3) Kandungan protein dalam kolostrum jauh lebih tinggi dari pada ASI. Komposisi ini menguntungkan bayi baru lahir karena dengan mendapatkan sedikit kolostrum sudah mendapat protein yang cukup banyak dan memenuhi kebutuhan bayi pada minggu pertama. Pada minggu pertama bayi melakukan adaptasi. Sistem pencernaan bayi belum dapat bekerja optimal, sedangkan komposisi protein dalam susu formula tiga kali dari ASI. Keadaan ini sangat merugikan bayi, karena protein dalam susu formula adalah protein yang sulit dicerna dan akan menjadi beban dalam sistem pencernaan dan peredaran darah. 4) Kandungan tertinggi dalam kolostrum adalah antibodi yang siap melindungi bayi ketika kondisi bayi masih sangat lemah.
49
Mengandung zat anti infeksi 10-17 kali lebih banyak dibandingkan dengan ASI matur. 5) Kandungan
hidrat
arang
dalam
kolostrum
lebih
rendah
dibandingkann ASI matur. Ini disebabkan oleh aktiviitas bayi pada tiga hari pertama masih sedikit dan tidak terlalu banyak memerlukan
kalori.
Total
kalori
dalam
kolostrum
hanya
58kal/100ml kolostrum (dalam bentuk cairan, pada hari pertama bayi memerlukan 10- 30cc). 6) Mineral terutama natrium, kalium, dan klorida dalam kolostrum lebih tinggi dibandingkan susu matur. Pada susu formula kandungan mineralnya jauh lebih tinggi, misalnya fosfor. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya rangsangan kejang. 7) Lemak kolostrum lebih banyak mengandung kolesterol dan lesotin sehingga bayi sejak dini sudah terlatih mengelola kolesterol. Kolesterol ini dalam tubuh bayi membangun enzim yang mencerna kolesterol. 8) Adanya tripsin inhibitor yang mengakibatkan hidrolis protein didalam usus bayi tidak sempurna. Hal ini sangat menguntuingkan bayi karena dapat melindungi bayi. Bila ada protein asing yang masuk, akan terhambat sehingga tidak menimbulkan reaksin alergi. Kekebalan bayi bertambah dengan volume kolostrum yanng meningkat, akibat isapan bayi baru lahir secara terus- menerus.
50
Hal ini mangharuskan bayi segera setelah lahir diberikan kepada ibunya untuk ditempelkan ke payudara, agar bayi dapat sesering mungkin menyusu. Hal kedua yang tidak kalah penting adalah let down reflex pada ibu untuk meransang pengeluaran kolostrum lebih banyak. 9) Kadar laktosa dalam kolostrum dan ASI tidak jauh berbeda, tapi bila dibandingkan susu formula sangat kecil dan kurang dari separuhnya. Hal ini disebabkan oleh laktosa dalam kolostrum berperan senbagi nutrisi, pemicu adanya faktor bifidus dalam usus bayi, dan juga sebagai media pembiakan kuman dan memproduksi vitamin yang sangat dibutuhkan bayi baru lahir sangat lemah dan belum mampu menghasilkan vitamin. 10)Kandungan asam linoleat ASI enam kali lipat dari susu formula. Asam linoleat penting sebagai faktor utama pembentukan sel saraf otak. Oleh karena itu, ASI harus dib erikan dengan tepat dan benar agar dapat mencapai perkembangan yang optimal. d. Tujuan Pemberian Kolustrum Pemberian ASI dengan call feeding memberikan keuntungan tumbuh kembang jiwa maupun fisik bayi sebagai berikut : 1) Kolustrum dan ASI dapat memberikan perlindungan terhadap infeksi terutama diare, karena mengandung antibodi. 2) Dalam tenggang waktu tiga sampai empat bulan ASI sudah cukup untuk tumbuh kembang bayi dengan baik.
51
3) ASI merupakan makanan utama bagi bayi dantelah siap setiap saat dalam keadaan steril dan mudah dicerna. 4) Pemberian ASI dapat mempercepat terjadi involusi uteri. 5) Pemberian ASI dapat bersifat sebagai alat kontrasepsi sampai waktu tiga bulan dam memperkecil kejadian keganasan payudara. 6) Memberikan ASI meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan jiwa bayi, sebagai titik awal kualitas sumber daya manusia. 7) Kolustrum juga mengandung cukup banyak komponen yang diperlukan bayi. e.
Faktor-faktor yang menyebabkan seorang ibu tidak memberikan ASI pertama (kolustrum). Beberapa
penelitian
menunjukkan
banyak
faktor
yang
menyebabkan seorang ibu tidak menyusui bayinya, terutama dalam pemberian kolustrum,antara lain : 1) Faktor kurangnya petugas kesehatan, sehingga masyarakat kurang mendapat penerangan atau dorongan tentang manfaat pemberian ASI terutama kolustrum. 2) Faktor
kurangnya
pengetahuan
ibu
tentang
pemberian
kolustrum. 3) Faktor perubahan sosial budaya yang masih berlaku di beberapa daerah yang mengharuskan kolustrum dibuang. 4) Faktor ASI yang belum keluar pada hari-hari pertama sehingga perlu ditambah susu formula.
52
5) Faktor payudara kecil sehingga tidak menghasilkan cukup ASI pertama (kolustrum). Besar kecilnya payudara tidak menentukan banyak sedikitnya produksi ASI pertama (kolustrum) karena payudara yang besar hanya mengandung lebih banyak jaringan lemak dibandingkan yang kecil. 4. Asi Eksklusif a. Pengertian ASI eksklusif ASI eksklusif adalah bayi yang hanya diberikan ASI saja tanpa makanan tambahan dari cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih, dan tanpa bantuan bahan makanan padat seperti pisang pepaya, nasi yang dilembutkan, bubur susu, biskuit, bubur nasi, dan lain sebagainya . Menurut Roesli (2009), ASI eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI saja tanpa tambahan cairan lain seperti susuformula, jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa bahan makanan padat seperti pisang, papaya, bubur susu, biscuit, bubur nasi dan tim, Sedangkan menurut Sulistyawati (2009), menyatakan ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman pendamping ( termasuk air jeruk, madu, air gula), yang dimulai sejak bayi baru lahir, sampai dengan usia 6 bulan. b. Waktu dan cara pemberian ASI Pemberian ASI secara eksklusif dianjurkan untuk jangka waktu selama 6 bulan, dan setelah 6 bulan bayi diperkenalkan dengan makanan padat atau sering disebut dengan makanan pendamping ASI
53
(MP-ASI) dan ASI dapat diberikan sampai bayi berusia 2 tahun atau bahkan lebih. Pemberian ASI ada dua cara yaitu dengan cara langsung (langsung menyusui) dan cara tidak langsung (ASI perah). Pemberian ASI yang tidak secara langsung sebaiknya diberikan dengan sendok, cangkir, agar bayi tetap berusaha menghisap dan mencegah terjadinya bingung puting. WHO dan UNICEF merekomendasiakan metode tiga langkah untuk mencapai ASI eksklusif, menyusui segera setelah melahirkan, tidak memberikan makanan tambahan apapun pada bayi, dan yang terahir menyusui sesering dan sebanyak yang diharapkan bayi. UNICEF memberikan klarifikasi tentang rekomendasi jangka waktu pemberian ASI eksklusif, rekomendasi terbaru UNICEF bersama dengan World Health Assembly (WHA) adalah menetapkan jangka waktu pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan. Profil Kementrian kesehatan RI (2011) menyatakan, prinsip pemberian ASI adalah dimulai sedini mungkin, eksklusif selama 6 bulan diteruskan sampai 2 tahun dengan makanan pendamping ASI sejak usia 6 bulan. Manajemen menyusui yang baik perlu dilakukan sehingga produksi ASI dinyatakan cukup sebagai makanan tunggal untuk pertumbuhan bayi yang normal sampai usia enam bulan, Selain itu pemberian ASI ekslusif hingga enam bulan dapat melindungi bayi dari resiko infeksi saluran pencernaan.
54
c. Jenis - jenis ASI ASI yang dihasilkan secara alami sejak ibu melahirkan sampai dengan selama ibu menyusui bayinya, ASI dibedakan dalam tiga jenis: 1) Kolostrum merupakan cairan berwarna kuning keemasan dan lebih menyerupai darah daipada susu karna mengandung seldarah putih yang dapat membunuh kuman penyakit. Kolustrum keluar pada hari pertama- hari ke-4/ ke-7. 2) Transitional milk (ASI peralihan) ASI peralihan adalah ASI ibu yang dihasilkan setelah keluarnya kolostrum. ASI peliharaan di keluarkan antara 8-20 hari, dimana kadar lemak, laktosa, dan vitamin larut dalam air lebih tinggi sedangkan
kadar
protein,
mineral
lebih
rendah
serta
mengandung lebih banyak kalori dari pada kolostrum. 3) Mature milk (ASI matang) ASI matang adalah ASI yang dihasilkan sekitar
hari ke-14
setelah melahirkan dengan volume kurang lebih lebih 300-850 ml/hari. ASI matang mengandung sekitar 90% air yang diperlukan
untuk
memelihara
hidrasi
bayi,
dan
10%
karbohidrat, protein, dan lemak untuk perkembangan bayi. Mature milk (ASI matang) memiliki dua tipe :
55
a) Foremilk Jenis
ini
dihasilkan
pada
awal
mature
milk
yang
mengandung air, vitamin dan kadar lemak rendah (1-2 gr/dl), warnanya kelihatan lebih kebiruan b) Hind-milk Hind-milk mengandung lemak tingkat tinggi dan sangat di perlukan untuk pertambahan berat badan bayi. Hind-milk berwarna lebih putih dari pada foremik karena kandungan lemaknya 2-3 lebih tinggi. d. Proses pengeluaran ASI Saat bayi menghisap, beberapa hormon mulai bekerja sama untuk memproduksi ASI. Berikut ini proses aliran ASI saat bayi menghisap payudara: 1) Isapan bayi menstimulasi saraf yang ada di puting payudara 2) Saraf ini mengirim perintah kepada kelenjar pituitari yang ada di otak ibu untuk memproduksi ASI 3) Kelenjar pituiteri merespon printah tersebut dengan melepaskan hormon prolaktin dan oksitosin 4) Hormon prolaktin merangsang payudara untuk memproduksi ASI 5) Hormon oksitosin merangsang kontraksi otot-otot kecil yang ada di sekeliling saluran susu di payudara. Kontraksi ini memerah saluran 6) susu dan mengeluarkan air susu ke gudang susu di bawah areola.
56
e. Hormon dalam proses pembentukan ASI Hormon yang terlibat dalam proses pembentukan ASI adalah: 1) Human placental lactogen (HPL) Saat kehamilan pertama plasenta mengeluarkan banyak HPL yang berperan dalam pertumbuhan payudara, puting dan areola, sebelum melahirkan. Pada bulan kelima dan keenam kehamilan payudara siap memproduksi air susu ibu. 2) Progesteron Hormon progesteron dapat mempengaruhi pertumbuhan dan ukuran alveoli. Kadar progesteron dan estrogen menurun sesaat setelah ibu melahirkan. Hal ini yang
dapat
menstimulasi produksi ASI secara besar-besaran 3) Estrogen Hormon ini dapat menstimulasi pembesaran saluran ASI. Kadar estrogen dalam tubuh menurun saat melahirkan dan tetap rendah untuk beberapa bulan selama ibu tetap menyusui. 4) Prolaktin Prolaktin berperan dalam membesarnya alveoli pada wanita masa hamil.
57
5) Oksitosin Setelah ibu melahirkan oksitosin mengencangkan otot halus di sekitar alveoli untuk mengeluarkan ASI menuju salaluran payudara. f.
Komposisi ASI ASI merupakan nutrisi bagi bayi yang paling utama. Komposisi ASI yang telah diketahui diantaranya adalah: 1) Kolostrum Kolostrum berwarna kekuningan yang di hasilkan oleh sel alveoli payudara ibu, jumlahnya sedikit dan cairannya lebih kental. Kolostrum akan disekresi pada hari pertama menyusui sampai hari keempat atau biasanya sampai hari kelima. Kolostrum kaya akan gizi seperti karbohidrat, protein, antibodi, IgA dan sel darah putih. Manfaat lain dari kolostrum adalah
membersihkan
alat
pencernaan
bayi
dengan
mempercepat pengeluaran feses hitam bayi (mekonium) dan mempersiapkan alat pencernaan bayi untuk segera menerima ASI. Komposisi kolustrum diantaranya adalah: a) Kadar protein lebih tinggi sedangkan lemak dan kadar karbohidratnya lebih rendah b) Mengandung kadar mineral yang tinggi diantaranya kalsium, fospor, magnesium, kalium, natrium, dan klor. Kalium sangat berguna untuk gerakan pristaltik usus.
58
c) Kadar vitamin kolostrum yang larut dalam lemak sangat tinggi dibandingkan ASI. Vitamin tersebut diantaranya vitamin A,D,E,dan K sifatnya adalah . sebagai anti diare, anti bakteri, anti virus, anti jamur, dan anti racun. d) Kolosrtom mengandung zat kekebalan atau antibodi yang sangat tinggi dan terdiri dari immunoglobulin (IgG, IgM, IgE), laktoferrin dan lysozym. 2) Protein Protein ASI mengandung protein khusus yang di rancang untuk pertumbuhan bayi manusia. ASI mengandung dua macam protein utama yaitu whey dan casein. Protein dalam ASI yang halus, lembut dan mudah dicerna disebut whey sedangkan yang berbentuk kasar, bergumpal dan sulit dicerna disebut casein. ASI lebih banyak mengandung protein whey dan baik diberikan minimal 6 bulan pertama kehidupan. Selain itu protein lainnya yang hanya terdapat pada ASI adalah taurine, laktoferine, dan lisosyme. Taurine merupakan protein otak yang diperlukan untuk pertumbuhan otak dan kecerdasan bayi. Laktoferin berfungsi sebagai penghambat perkembangan bakteri jahat seperti staphylococcus dan jamur candida.
Lizozim
berfungsi
menghancurkan
berbahaya dan keseimbangan bakteri dalam usus .
59
bakteri
3) Lemak Kalori (energi) dalam ASI lebih mudah dicerna karena sudah dalam bentuk emulsi. ASI mengandung kolestrol lebih tinggi dari susu formula yang berfungsi untk mempercepat pertumbuhan otak, selain itu kolestrol ASI berfungsi sebagai pembentukan enzim untuk memetabolisme kolestrol di kemdian hari sehingga dapat mencegah terjadinya penyakit jantung dan alteriosclerosis pada usia muda. 4) Laktosa Laktosa adalah karbohidrat utama pada ASI, yang berfungsi sebagai sumber energi, meningkatkan absorsi kalsium dan merangsang pertumbuhan lactobacillus bifidus 5) Vitamin A Dalam ASI mengandung vitamin A sekitar 200 IU/dl 6) Zat besi Zat besi dalam ASI berfungsi untuk mencegah terjadinya kekurangan zat besi pada bayi (anemia) 7) Lactobacillus Lactobacillus
sangat
bermanfaat
dalam
menghambat
pertumbuhan mikroorganisme seperti bakteri E.coli yang sering menyebabkan terjadinya diare pada bayi
60
g. Manfaat ASI Menurut roesli (2009), manfaan ASI eksklusif ada 2 yaitu manfaat untuk bayi dan manfaat untuk ibu. 1) Manfaat untuk bayi a) ASI sebagai nutrisi ASI merupakan sumber gizi yang sangat ideal dengan komposisi yang seimbang dan disesuaikan kebutuhan dan pertumbuhan bayi. b) ASI meningkatkan daya tahan tubuh Bayi yang baru lahir secara alamiah dapat imunglobulin (zat kekebalan tubuh) dari ibunya mulai ari-ari. Namun, kadar zat ini akan cepat sekali menurun segera setelah bayi lahir. Badan bayi sendiri baru membuat kekebalan zat cukup banyak sehingga mencapai kadar protektif pada waktu berusia sekitar 9 sampai 12 bulan. Pada saat zat kekebalan
bawaan
menurun,
sedangkan
yang
di
bentukoleh badan bayi belum mencukupi maka akan terjadi kesenjangan zat kekebalan pada bayi. c) ASI meningkatkan kecerdasan Memberikan bayi secara eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan akan menjamin tercapainya pengembangan potensi kecerdasan anak secara optimal. Hal ini karna selai sebagai nutrient yang ideal, dengan komposisi yang tepat, serta di
61
sesuaikan dengan kebutuhan bayi, asi juga mengandung nutrient nutrient khusus yang di perlukan otak bayi agar tumbuh optimal. Nutrien nutrient khusus tersebut tidak terdapat pada susu sapi. d) ASI meningkatkan jalinan kasih Bayi yang sering berada dalam dekapan ibu karena menyusu akan merasakan kasih sayang ibunya. Ia juga akan merasa aman dan tentaram, terutama karena masih dapat mendengar detak jantung ibunya yang telah ia kenal sejak dalam kandungan. Perasaan terlindung dan di sayangi inilah yang akan menjadi dasar perkembangan emosi bayi dengan membentuk kepribadian yang percaya diri dan dasar spiritual yang baik. 2) Manfaat untuk ibu a) Mengurangi pendarahan setelah melahirkan Apabila bayi disusui segera setelah dilahirkan maka kemungkinan terjadinya perdarahan setelah melahirkan (post partum) akan berkurang. Karna pada ibu menyusui terjadi peningkatan kadar oksitsin yang berguna juga untuk konstriksi/penutupan pembulu darah sehingga perdarahan akan lebih cepat berhenti.
62
b) Mengurangi terjadinya anemia Mengurangi kemungkinan terjadinya kekurangan darah atau anemia karena kekurangan zat besi. Menyusui mengurangi perdarahan. c) Sebagai kontrasepsi Menyusui merupakan cara kontrasepsi yang aman, dan cukup berhasil. Selama ibu memberi asi eksklusif dan belum haid, 98% tidak akan hamil pada 6 bulan pertama setelah melahirkan dan 96% tidak akan hamil sampai bayi berusia 12 bulan. d) Mengembalikan ukuran rahim Kadar oksitosin ibu menyusui yang meningkat akan sangat membantu rahim kembali ke ukuran sebelum hamil. e) Sebagai diet Menyusui
memerlukan
energi
maka
tubuh
akan
mengembalinya dari lemak yang tertimbun selama hamil. f) Mengurangi resiko terjadi kanker payudara Beberapa penelitian menunjukan bahwa menyusui akan mengurangi kemungkinan terjadinya kanker payudara. Pada umumnya bila semua wanita dapat melanjutkan menyusui sampai bayi berumur 2 tahun atau lebih, di duga angka terjadi kanker payudara akan berkurang sampai sekitar 25%.
63
g) Ekonomis Dengan member ASI berarti menghemat pengeluaran untuk
susu
formula,
perlengkapan
menyusui,
dan
persiapan membuat minum susu formula. h) Hemat waktu ASI dapat segera di berikan pada bayi tanpa harus menyiapkan dan memasak air, juga tanpa harus mencuci botol, dan tanpa menunggu agar susu tidak terlalu panas. i) Portable dan praktis Air susu ibu dapat di berikan dimana saja dan kapan saja dalam keadaan siap dimakan/minum, serta dalam suhu yang selalu tepat. j) Memberi kepuasan bagi ibu Ibu yang berhasil memberikan ASI eksklusif akan merasakan kepuasan, kebanggaan, dan kebahagiaan yang mendalam. h. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif Faktor internal 1) Kurang informasi/ pengetahuan ibu Akibat kurangnya informasi, ibu beranggapan susu formula sama baiknya dengan ASI . Pengetahuan merupakan hasil “tahu” dan terjadi
setelah
orang
tersebut
64
mengadakan
penginderaan
(penglihatan,
pendengaran,
penciuman,
rasa
dan
raba).
Penginderaan ( melihat, mendengar, mencium, rasa dan raba) sampai menghasilkan pengetahuan sangat dipengaruhi oleh persepsi terhadap objek. Pengetahuan sangat erat hubungannya dengan pendidikan, dimana pendidikan yang tinggi maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya. Objek kesehatan dapat dipengaruhi oleh pengetahuan yang diperoleh dari pengalaman sendiri. 2) Pendidikan ibu Pendidikan
merupakan
aspek
status
sosial
yang
sangat
berhubungan dengan status kesehatan karna pendidikan penting untuk membentuk pengetahuan dan pola prilaku seseorang contohnya tentang ASI eksklusif. 3) Pekerjaan ibu Bekerja bukan alasan untuk tidak memberikan ASI eksklusif, karna waktu ibu bekerja bayi dapat diberikan ASI yang di perah sehari sebelumnya. Tingkat pekerjaan dan penghasilan ibu mempunyai pengaruh yang sangat besar terhadap gaya hidup dan kelas sosial suatu keluarga. 4) Psikologis ibu Persiapan psikologis ibu sangat
menentukan
keberhasilan
menyusui, ibu yang tidak mempunyai keyakinan mampu memproduksi ASI umumnya akhirnya memang produksi ASInya
65
berkurang.
Keadaan stess, khwatir dan ketidak bahagiaan ibu
pada priode menyusui sangat berperan dalam menyukseskan pemberian ASI eksklusif. 5) Fisik ibu/penyakit ibu Penyakit ibu sering kali menjadi kendala dalam menyusui seperti penyakit kronik maupun akut yang mengancam kesehatan bayi, maupun
ibu
seperti
HIV/AIDS,
hepatitis,
dan
ibu
yang
mengkonsumsi obat-obatan seperi obat tubercolosa dll. Selain itu ada juga masalah ibu saat menyusui seperti, payudara bengkak, putting lecet, dan putting mendelep . Faktor Eksternal a. Dukungan keluarga Dukungan keluarga sangat penting untuk motivasi ibu. Apabila keluarga tidak mendukung dengan alasan repot, dan ibu bekerja, ibu akan merasa tidak semangat dalam memberikan ASI. Apabila ibu sudah tidak memberikan ASI pada bayi maka otak akan memerintahkan hormonnya untuk mengurangi produksi ASI. b. Sosial budaya Lingkungan tempat tinggal mempunyai pengaruh pada ibu saat menyusui, sosial budaya dapat mempengaruhi manusia dalam menerima informasi.
66
c. Promosi susu formula Pemberian susu formula berarti memberikan bayi susu formula dengan menggunakan botol. Susu formula adalah susu sapi yang telah diproses agar lebih mudah dicerna oleh bayi yang baru lahir.susu formula khusus diberikan untuk bayi yang tidak memproleh ASI atau sebagai tambahan ASI. Umumnya susu formula untuk bayi yang beredar dipasaran berasal dari susu sapi. Contoh susu formula yang banyak beredar di pasaran: 1) Susu formula adaptasi: susu formula ini sudah disesuaikan dengan kadar ASI atau takaran komposisi ASI 2) Susu formula formula awal lengkap: biasanya diberikan pada bayi baru lahir karna banyak mengandung kadar protein yang tinggi 3) Susu hipoalergik:diberika pada bayi yang dalam keluarga mempunyai riwayat alergi susu sapi 4) Susu soya: susu formula ini diberikan pada bayi yang alergi protein susu sapi 5) Susu rendah laktosa : adalah susu sapi yang bebasdari kandungan laktosa(low lactose atau free lactose), susu formula ini akan menambahkan kandungan gula jagung sebagai gantinya. 6) Susu formula lanjutan: ditujukan pada bayi6 bulan keatas
67
7) susu formula khusus: ditujukan pada bayi yangyang memiliki masalah dengan saluran pencernaannya.
EVALUASI 1. Jelaskan kebutuhan gizi pada bayi! 2. Jelaskan mengenai kolustrum! 3. Jelaskan yang dimaksud ASI eksklusif!
68
Daftar Pustaka Arisman. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: ECG; 2004 Chandra, B. 2012. Pengantar Statistik Kesehatan. Jakarta: EGC Dinas Kesehatan D.I Yogyakarta. 2012. Profil Kesehatan D.I Yogyakarta 2011. Yogyakarta:http:dinkes.jogjaprov.go.id. Friedman, M.M et al. 2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori, dan Praktik Edisi 5. Jakarta: EGC Khadir N.A, 2014. Menelusuri Akar Masalah Rendahnya Persentase Pemberian ASI Eksklusif di Indonesia. http://www.uin-alauddin.ac.id. (Di akses 14 november 2014) Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2014 Tentang Pedoman Gizi Seimbang. Jakarta : Menteri Kesehatan RI; 2014 Kristiyanasari,W. 2009. ASI,Menyusui dan Sadari. Yogyakarta : Nuha Medika. Mubarak, W.I. 2011. Sosiologi untuk Keperawatan:Pengantar dan Teori. Jakarta: Salemba Medika Notoatmodjo, S. 2010. Ilmu Prilaku Kesehatan. Jakarta:Rineka Cipta Notosoedirjo, M dan Latipun. 2005. Kesehatan mental:konsep dan perapannya edisi 4. Malang: Universitas Muhamadiyah Malang
Roesli, U. 2009. Mengenal ASI Eksklusif. Jakarta:Trubus Agriwidya IKAPI . 2010. Inisiasi Menyusui Dini: Plus ASI Eksklusif. Jakarta:Pustaka Bunda Soehadrjo, (1992). Perkembangan Makanan Pada Bayi dan Anak. Yogyakarta: Kanisius Sunita. (2003). Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama Supariasa, Imade & Dewa, (2002). Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC Syafrudin & Karningsih. 2011. Penyuluhan KIA(Kesehatan ibu dan anak). Jakarta Timur:CV.Trans Info Media
69
Sulistyawati, A.2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada ibu Nifas. Yogyakarta:C.V Andi Suryoprajogo, N. 2009. Keajaiban Menyusui. Yogyakarta: Keyword Widuri, H. 2013. Cara Mengelola ASI Eksklusif bagi Ibu Bekerja. Yogyakarta: Gosyen Publishing Wiji, NR. 2013. ASI dan Panduan Ibu Menyusui. Yogyakarta:Nuha Medika Yumastuti, (2008). Gizi dan Kesehatan. Yogyakarta: Graha Ilmu
70
BAB IV GIZI BALITA Tujuan Umum
: Setelah
mengikuti
proses
belajar
peserta
didik
memahami pentingnya gizi bagi balita. Tujuan Khusus
: Setelah menyelesaikan kegiatan belajar peserta didik mampu: 1. Menjelaskan komponen komponen dalam gizi balita 2. Menjelaskan faktor yang mempengaruhi status gizi balita 3. Menjelaskan angka kecukupan gizi balita 4. Menjelaskan gangguan gizi pada balita 5. Menjelaskan akibat malnutrisi pada balita
MATERI 1. Balita a. Pengertian Balita Balita adalah individu atau sekelompok individu dari suatu penduduk yang berada dalam rentang usia tertentu. Rentang usia balita ddimulai daru satu sampai dengan lima tahun, atau bisa digunakan perhitungan bulan yaitu usia 12-59 bulan.
71
b. Kelompok anak balita Menurut Soehardjo (1992) balita adalah anak yang termasuk dalam golongan 1 – 5 tahun atau 12 – 59 bulan. Pada masa balita ini adalah
masa
pertumbuhan
dan
perkembangan
yang
cepat.
Pertumbuhan berarti bertambah besar dalam ukuran fisik akibat bercepat gandanya sel untuk mengetahui keadaan pertumbuhan dan perkembangan anak yang paling baik dapat dilihat dari status gizi. Balita rawan gizi disebabkan, antara lain: 1) Anak balita baru berada dalam masa transisi dari makanan bayi ke makanan orang dewasa. 2) Biasanya anak balita ini sudah mempunyai adik atau ibu sudah bekerja penuh, sehingga perhatian ibu kurang. 3) Anak balita sudah mulai main tanah dan sudah dapat main di luar rumahnya sendiri, sehingga lebih terpapar dengan lingkungan kotor dan kondisi yang memungkinkan untuk terinfeksi dengan berbagai macam penyakit. 4) Anak balita belum dapat mengurus dirinya sendiri, termasuk dalam memilih makanan. Di pihak lain ibunya sudah tidak begitu memperhatikan lagi makanan anak balita, karena dianggap sudah dapat makan sendiri. Kebutuhan zat gizi balita berdasarkan angka kecukupan gizi rata-rata per hari
72
Gol umur
BB
TB
Energi
Protein
Lemak
1-3 tahun
12
90
1000
25
28
4-5 tahun
17
110
1550
39
39
Sumber :Widya Karya pangan dan gizi, 2005 4. Gizi Balita a. Komponen-komponen dalam Gizi Balita Menurut Almatsier (2004) menyatakan bahwa zat-zat gizi penting yang perlu mendapat perhatian dalam konsumsi makanan bayi dan balita antara lain sebagai berikut : 1) Energi Banyak dibutuhkan dalam jumlah relatif besar oleh balita dibandingkan dengan orang dewasa karena digunakan untuk mendukung pertumbuhan yang pesat. Pada tahun - tahun pertama, kebutuhan energi mencapai 100 sampai dengan 200 kkal/kgBB
(kilokalori/kilogram
berat
badan)
Tiga
tahun
berikutnya, kebutuhan energi berkurang sebanyak 10 kkal/kg BB 2) Protein Merupakan sumber asam amino esensial, diperlukan sebagai zat pembangun
yang
digunakan
untuk
pertumbuhan
dan
pembentukan protein dalam serum, enzim, hormon dan antibodi, protein
juga
untuk
proses
regerasi
sel,
memelihara
keseimbangan cairan tubuh, dan sebagai cadangan sumber energi.
73
3) Lemak Lemak dan minyak merupakan sumber energi paling padat, yang menghasilkan 9 kkal untuk tiap gram, yaitu 21/2 kali lebih besar energi yang dihasilkan oleh karbohidrat dan
protein dalam
jumlah yang sama. Lemak tubuh pada umumnya disimpan sebagai berikut 50% di jaringan bawah kulit (subkutan), 45% di sekeliling organ dalam rongga perut, dan 55 % di jaringan intranuskuler Karbohidrat Karbohidrat memegang peranan penting
karena merupakan
sumber energi utama bagi manusia harganya relatif murah. Semua karbohidrat berasal dari tumbuh-tumbuhan melalui proses fotosintesis klorofil tanaman dengan bantuan sinar matahari mampu membentuk karbohidrat sederhana glukosa di samping itu dihasilkan O2 yang lepas di udara. 4)
Vitamin Vitamin adalah zat-zat organik yang dibutuhkan dalam jumlah yang sangat kecil dan pada umumnya tidak dapat dibentuk di dalam tubuh, vitamin berperan dalam beberapa tahap reaksi metabolisme energi, pertumbuhan dalam pemeliharaan tubuh, pada umumnya sebagai koenzim atau sebagai bahan dari enzim. vitamin meliputi vitamin - vitamin larut lemak dan vitamin larut air. Vitamin larut lemak A,D,E,K mempunyai peranan falit
74
tertentu di dalam tubuh, sedangkan vitamin yang larut air adalah vitamin C1B1B2 niosin, biotin, asam pentotinot, B6, Volat, Vitamin B 12. b. Status Gizi balita Status Gizi merupakan tanda-tanda atau penampilan fisik yang diakibatkan oleh adanya keseimbangan pemasukan gizi di suatu pihak, serta pengeluaran oleh organisme di lain pihak yang terlihat, melalui variabel-variabel tertentu yaitu melalui suatu indikator status gizi, asupan zat gizi mempengaruhi status gizi seseorang, selain asupan zat gizi infeksi juga mempengaruhi status gizi. Masalah kurang asupan zat gizi dan adanya penyakit infeksi yang biasanya menjadi penyebab. Status gizi seseorang secara langsung dipengaruhi oleb asupan (Intake) makanan dan infeksi penyakit. Faktor intake makanan dapat diukur jumlah serta mutu makanan, sedangkan konsumsi makanan dan langkah-langkah menentukan status gizi dengan antropometri sebagai berikut : 1) Melaksanakan. pengukuran (berat badan, panjang badan/tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, tebal lipat kulit) 2) Menentukan status gizi dengan: a) Menggunakan standar / baku dan klasifikasi (pada bayi dan anak sampai usia, tertentu)
75
b) Menggunakan rumus tertentu prinsip yang digunakan untuk mengadakan pengukuran adalah dengan cara, yang paling sederhana, paling cepat, paling mudah dengan hasil yang maksimal. Biasanya dengan mengukur: (1) Masa, tubuh berat badan Linier tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, dan lingkar dada. (2) Komposisi tubuh dan cadangan kalori serta, protein lemak subkutan dan otot. c) Tergantung umur (Age dependent) Pengukuran status gizi menurut umur ada 3 yaitu (1) Berat badan terhadap umur (BB/U) Berdasarkan berat badan karakteristik ini, maka indeks berat badan menurut umur (BB/U) digunakan sebagai salah satu cara. Berat
badan
adalah
salah
satu
parameter
yang
memberikan gambaran massa tubuh. Massa tubuh saat sensitif terhadap pembahan perubahan yang mendadak, misalnya karena, terserang penyakit infeksi, menurunnya nafsu makan atau jumlah makanan yang dikonsumsi. Berat badan adalah parameter yang sangat labil. Dalam keadaan normal, dimana keadaan kesehatan baik dan keseimbangan antara konsumsi dan kebutuhan gizi
76
terjamin, maka berat badan berkembang mengikuti pertumbuhan
umum.
Sebaliknya
dalam.
keadaan
abnormal, terdapat 2 kemungkinan perkembangan berat badan, yaitu dapat berkembang cepat atau, lebih lambat dari keadaan normal. Mengingat karakteristik berat badan yang labil, maka indeks BB/U lebih menggambarkan status gizi seseorang saat ini (carrent nutritional status). Kelebihan indeks BB/U antara, lain: lebih mudah dan lebih cepat dimengerti oleh masyarakat umum, baik mengukur status gizi akut dan kronis, saat sensitif terhadap perubahan-perubahan kecil dan
dapat
mendeteksi
kegemukan
(over
weight).
Kekurangan pada BB/U adalah dapat mengakibatkan interpretasi status gizi yang keliru bila, terjadi oedema, dan asites serta memerlukan data umum yang akurat Supariasa (2002). (2) Tinggi badan terhadap umur (TB/U). Tinggi
badan
merupakan
antropometri
yang
menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Pada keadaan normal, tinggi badan tumbuh seiring dengan pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi badan relatif kurang sensitif terhadap masalah kekurangan gizi dalam waktu yang pendek. Pengaruh defisiensi gizi terhadap
77
tinggi badan akan nampak dalam waktu yang relatif lama. Berdasarkan
karakteristik
tersebut
tinggi
badan
menggambarkan status gizi masa latu dan lebih erat kaitannya dengan status sosial ekonomi. Kelebihan indeks TB/U yaitu untuk menilai status gizi masa lampau dan ukuran panjang dan dapat di buat sendiri, murah dan mudah dibawa. Kekurangannya yaitu tinggi badan tidak cepat naik, pengukuran relatif sulit dilakukan karena anak harus berdiri tegak dan ketepatan umur sulit di dapat. (3) Lingkar lengan atas terhadap umur (LLA/U). Lingkar lengan atas memberikan gambaran tentang keadaan jaringan otot dan lapisan lemak di bawah kulit. Lingkaran lengan atas berkolerasi dengan indeks BB/U maupun
BB/PB.
Lingkar
lengan
atas
merupakan
parameter antropornetri yang sangat sederhana dan mudah dilakukan. Lingkar lengan atas merupakan indeks status gizi saat ini. Kelebihan LLA/U yaitu indikator yang baik untuk menilai KEP berat. Alat ukur murah, sangat ringan dan dapat dibuat sendiri. Kelemahannya yaitu hanya dapat mengidentifikasi anak dengan KEP berat badan sulit digunakan untuk melihat perturmbuhan anak terutama anak usia 2-5 tahun yang pembahannya tidak nampak nyata.
78
d) Tidak tergantung umur Menentukan status gizi yang tidak berdasarkan umur dibagi menjadi 3 yaitu: Berat badan memiliki hubungan linier dengan tinggi badan. Dalam keadaan normal, perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi badan dengan keeepatan tertentu. Indeks BB/TB merupakan indikator yang baik untuik menilai status gizi saat ini dan indeks yang independen terhadap umur. Kelebihan indeks
BB/TB yaitu
tidak memerlukan data umur dan dapat membedakan proporsi badan. Kekurangannya tidak memberikan gambaran, apakah anak tersebut pendek cukup tinggi badan atau kelebihan tinggi badan
menurut
umurnya,
karena
faktor
umur
tidak
dipertimbangkan, dalam praktek sering mengalami kesulitan dalam melakukan pengukuran TB pada kelompok balita, membutuhkan 2 macam alat ukur, pengukuran relatif. c. Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Balita Status gizi anak batita secara langsung maupun tidak langsung dapat dipengaruhi oleh lingkungan, dimana batita tersebut tumbuh dan berkembang. Faktor-faktor yang mempengaruhi di antaranya : pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu. Pengetahuan ibu anak batita dapat
mempengaruhi
status
gizi
anak
batita.
Pengetahuan
melambangkan sejauh mana dasar-dasar yang digunakan seorang ibu
79
untuk merawat anak batita sejak dalam kandungan, pelayanan kesehatan, persediaan makanan di rumah. Status gizi dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kondisi balita baik dari faktor internal maupun eksternal. Faktor-faktor tersebut antara lain: 1) Tingkat Pendidikan Ibu Tingkat pendidikan seseorang akan berkaitan erat dengan wawasan pengetahuan mengenai sumber gizi dan jenis makanan yang baik untuk konsumsi keluarga. Ibu rumah tangga yang berpendidikan tinggi akan cenderung memilih makanan yang lengkap baik dalam mutu dan jumlahnya, dibandingkan dengan ibu yang pendidikannya lebih rendah. 2) Pengetahuan ibu tentang gizi Menurut Suharjo dalam Adriani dan Wirjatmadi (2014) jika tingkat pengetahuan gizi ibu baik, maka diharapkan status gizi ibu dan balitanya baik; sebab gangguan gizi adalah karena kurangnya pengetahuan tentang gizi. Ibu yang cukup pengetahuan gizi akan memperhatikan kebutuhan gizi yang dibutuhkan anaknya supaya dapat tumbuh dan berkembang seoptimal mungkin. Ibu akan berusaha memiliki bahan makanan yang sesuai dengan kebutuhan anaknya. Pengetahuan orang tua terutama ibu, tentang gizi sangat berpengaruh terhadap tingkat kecukupan gizi yang diperoleh oleh
80
balita. Pengetahuan tentang gizi yang penting diketahui oleh ibu adalah berkaitan dengan kandungan makanan, cara pengolahan makanan, kebersihan makanan dan lain-lain. Orang tua perlu memahami pengetahuan tentang gizi, terutama yang berkaitan dengan zat-zat yang dikandung dalam makanan, cara mengolah makanan, menjaga kebersihan makanan, waktu pemberian makan dan lain-lain, sehingga pengetahuan yang baik akan membantu ibu atau orangtua dalam menentukan pilihan kualitas dan kuantitas makanan Acbzs. 3) Pendapatan keluarga Faktor ekonomi merupakan akar masalah terjadinya gizi kurang. Kemampuan keluarga untuk mencukupi kebutuhan makanan dipengaruhi oleh tingkat pendapatan dari keluarga. Keluarga yang mempunyai pendapatan relatif rendah sulit mencukupi kebutuhan makanannya. Keadaan seperti ini biasanya terjadi pada anak balita dari keluarga berpenghasilan rendah. Kemampuan keluarga untuk mencukupi kebutuhan makanan juga tergantung dari bahan makanan. Bahan makanan yang harganya mahal biasanya jarang dan bahkan tidak ada. 4) Pekerjaan ibu Status ekonomi rumah tangga dapat dilihat dari pekerjaan yang dilakukan oleh kepala rumah tangga maupun anggota rumah tangga yang lain. Jenis pekerjaan yang dilakukan oleh kepala
81
rumah tangga dan anggota keluarga lain akan menentukan seberapa besar sumbangan mereka terhadap keuangan rumah tangga yang kemudian akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan keluarga, seperti hubungan antara konsumsi pangan dan status ekonomi rumah tangga serta status gizi masyarakat 5) Jumlah anggota keluarga Kasus balita gizi kurang banyak ditemukan pada keluarga dengan jumlah anggota keluarga yang besar dibandingkan dengan keluarga kecil. Keluarga dengan jumlah anak yang banyak dan jarak kelahiran yang sangat dekat akan menimbulkan lebih banyak masalah, yakni pendapatan keluarga yang pas-pasan; sedangkan anak banyak maka pemerataan dan kecukupan makanan di dalam keluarga sulit dipenuhi. Anak yang lebih kecil akan mendapat jatah makanan yang lebih sedikit, karena makanan lebih banyak diberikan kepada mereka yang lebih besar, sehingga menjadi kurang gizi dan rawan terkena penyakit 6) Penyakit infeksi Infeksi dapat menyebabkan anak tidak merasa lapar dan tidak mau makan. Penyakit ini juga menghabiskan sejumlah potein dan kalori yang seharusnya dipakai untuk pertumbuhan. Diare dan muntah dapat menghalangi penyerapan makanan. Penyakitpenyakit umum yang memperburuk keadaan gizi adalah: diare,
82
infeksi saluran pernapasan atas, tuberculosis, campak, batuk rejan, malaria kronis, cacingan, Diare, tuberkulosis, campak, dan batuk rejan merupakan penyakit yang umum terkait dengan masalah gizi. Kematian awal di negara berkembang banyak disebabkan oleh penyakit infeksi. 7) Asupan nutrisi Asupan nutrisi sangat berkaitan dengan asupan kalori dan asupan protein. Kekurangan energi dan protein mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan balita terganggu. Gangguan asupan gizi yang bersifat akut menyebabkan anak kurus kering yang disebut dengan wasting. Wasting, yaitu berat badan anak yang tidak sebanding dengan tinggi badannya. Jika kekurangan ini bersifat menahun (kronis), artinya sedikit demi sedikit, tetapi dalam jangka waktu yang lama maka akan terjadi keadaan stunting. Stunting, yaitu anak menjadi pendek dan tinggi badan tidak sesuai dengan usianya walaupun secara sekilas anak tidak kurus. d. Kebutuhan Gizi Balita Balita dalam proses tumbuh kembangnya ditentukan oleh makanan yang dimakan sehari-hari. Kebutuhan gizi balita dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin, kegiatan, dan suhu lingkungan udara panas. Kebutuhan gizi seorang adalah jumlah yang diperkirakan cukup untuk memelihara kesehatan pada umumnya. Secara garis
83
besar, kebutuhan gizi ditentukan oleh usia, jenis kelamin, aktivitas, berat badan, dan tinggi badan. Antara asupan zat gizi dan pengeluarannya harus ada keseimbangan sehingga diperoleh status gizi yang baik. Status gizi balita dapat dipantau dengan menimbang anak setiap bulan dan dicocokkan dengan Kartu Menuju Sehat (KMS). Kebutuhan gizi tersebut terdiri dari: 1) Energi Angka kecukupan energi (AKG, 2004) balita usia 1-3 tahun dan 4-4 tahun secara bertutut-turut adalah 1000 kkal dan 1550 kkal. Kebutuhan energi balita secara perorangan didasarkan energi untuk metabolisme basal, kecepatan pertumbuhan, dan aktivitas. Rata-rata kebutuhan energi untuk pertumbuhan setelah usia 12 bulan rendah, kurang lebih 5 kkal/g penambahan jaringan. Kebutuhan energi balita dengan umur, gender, dan ukuran tubuh yang sama bervariasi. 2) Protein Protein harus dikonsumsi secara seimbang karena protein dibutuhkan untuk proses pertumbuhan dan perkembangan anak. Protein digunakan setelah karbohidrat dan lemak tidak mencukupi pasokannya di dalam tubuh. Sumber protein dapat diperoleh dari ayam, kacang-kacangan, susu, yoghurt, roti dan lain-lain.
84
3) Lemak Merupakan sumber energi utama untuk pertumbuhan dan aktifitas fisik bagi balita. Lemak memberi cita rasa yang gurih, rasa kenyang, dan kelezatan makanan. Sumber makanan yang berasal dari lemak makanan. Sumber makanan yang berasal dari lemak seperti daging, mentega, mayones, keju dan susu. 4) Vitamin dan mineral. Vitamin dibagi menjadi 2 kelompok yaitu vitamin yang larut dalam air (vitamin B dan C) dan vitamin yang tidak larut dalam air (vitamin A, D, E dan K). Mineral merupakan bagian dari tubuh dan memegang peranan penting dalam pemeliharaan fungsi tubuh, baik pada tingkat sel, jaringan, organ maupun fungsi tubuh secara keseluruhan, berperan dalam berbagai tahap metabolisme, terutama sebagai kofaktor dalam aktivitas enzim-enzim Berdasarkan Angka kecukupan gizi (AKG) yang dikeluarkan dalam Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi (WKNPG) tahun 1998, umur dikelompokkan menjadi 1-3 tahun, 4-6 tahun, dengan catatan pengelompokan diatas tidak membedakan jenis kelamin.
85
T Kelompok a Umur k 1-3 Tahun a r a n
Bentuk Makanan
Frekuensi Makan
Makanan Keluarga 1-1 ½
3 kali sehari Piring
nasi/pengganti 2-3 potong lauk hewani 1-2 potong lauk nabati ½ mangkuk sayur 2-3 potong buah-buahan 1 gelas susu
4-6 Tahun
1-2 piring nasi/pengganti
3 kali sehari
2-3 potong lauk hewani 1-3 potong lauk nabati 1-1 ½ mangkuk sayur 2-3 potong buah-buahan 1-2 gelas susu sumber : Depkes RI, 2000. Gizi Seimbang Menuju Hidup Sehat Bagi Balita e. Angka Kecukupan Gizi Balita Angka kecukupan energi balita berasal
dari rata-rata
kebutuhan energi balita sehat yang tumbuh secara memuaskan. Sedangkan angka kecukupan zat-zat gizi didasarkan atas beberapa hasil penelitian, terutama yang dikembangkan dari kebutuhan bayi dan orang dewasa. Perbedaan kecukupan zat gizi antar kelompok balita cukup besar, sehingga Angka Kecukupan Gizi (AKG) yang dianjurkan untuk balita dibagi menjadi dua kelompok yaitu anak usia 1-3 tahun
86
dengan rata-rata berat badan 12,0 kg dan tinggi badan 90 cm, anak usia 4-5 tahun dengan rata-rata berat badan 17,0 kg dan tinggi badan 110 cm. Tabel Angka Kecukupan Gizi Balita Zat Gizi
Usia 1-3 Tahun
4-5 Tahun
Energi (kkal)
1000
1550
Protein (gram)
25
39
Vitamin A (RE)
400
450
Vitamin D (𝜇g)
5
5
Vitamin E (mg)
6
7
Vitamin K (𝜇)
15
20
Tiamin (mg)
0,5
0,6
Riboflavin (mg)
0,5
0,6
Niacin (mg)
6
8
Asam Folat (𝜇g)
150
200
Piridoksin (mg)
0,5
0,6
Vitamin B12 (𝜇𝑔)
0,9
1,2
Vitamin C (mg)
40
45
Kalsium (mg)
500
500
Fosfor (mg)
400
400
Magnesium (mg)
60
90
Besi (mg)
8
9
Yodium (𝜇𝑔)
120
120
Seng (mg)
8,3
10,3
Selenium (𝜇𝑔)
17
20
Mangan )mg)
1,2
1,5
Flour (mg)
0,6
0,9
87
Jumlah bahan makanan rata-rata sehari balita usia 1-5 tahun berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) balita dapat dilihat pada tabel di bawah ini Tabel 2.4 Jumlah bahan makanan rata-rata sehari balita usia 1-5 tahun Anjuran Makanan
Usia 1-3 Tahun
1-5 Tahun
Nasi
3 p**)
4p
Ikan
1p
2p
Tempe
1p
1p
Sayur
1p
2p
Buah
2p
3p
Susu
1p
1p
Minyak
2p
4p
Gula Pasir
2p
2p
*) berdasarkan Angka Kecukupan Gizi 2004 **) Penukar Sumber : Widia Karya Nasional Pangan dan Gizi, 2004 f.
Aplikasi Kecukupan Gizi Balita Menurut Almatsier (2004), gizi seimbang adalah pola menu seimbang yang bila disusun dengan baik mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh. Pola menu empat sehat lima sempurna digali dari pola menu yang pada umumnya sejak dahulu dikenal seluruh
88
masyarakat diseluruh tanah air. Pada umumnya menu di Inndonesia terdiri dari makanan sebagai berikut : 1) Makanan pokok unuk memberi rasa kenyang : nasi, jagung, ubi jalar, singkong,talas, sagu serta hasil olah seperti bihun, macaroni dan sebagainya 2) Lauk untuk memberi rasa nikmat sehingga makanan pokok yang pada umumnya mempunyai rasa netral, lebih terasa enak yang meliputi lauk hewani (daging, ayam, ikan, kerang, telur dan sebagainya), dan nabati(kacang-kacangan dan hasil olah seperti kacang kedelai, kacang hijau, kacang merah, tahu, tempe, dan oncom) 3) Sayur untuk memberi rasa segar dan melancarkan proses menelan makan karena biasanya dihidangkan dalam bentuk berkuah : sayur
daun-daunan,
umbi-umbian,
kacang-kacangan
dan
sebagainya. 4) Buah-buahan, diberi minum susu. g. Gangguan Gizi pada Balita Ada beberapa hal yang sering merupakan penyebab terjadinya gangguan gizi, baik secara langsung maupun tidak langsung. Sebagai penyebab langsung gangguan gizi khususnya gangguan gizi pada bayi dan anak usia di bawah lima tahun (balita) adalah tidak sesuainya jumlah zat gizi yang mereka peroleh dari makanan dengan kebutuhan tubuh mereka. Sebagai penyebab faktor secara tidak langsung
89
mendorong terjadinya gangguan gizi terutama pada anak balita antara lain sebagai berikut. 1) Ketidaktahuan akan hubungan makanan dan kesehatan. Dalam kehidupan masyarakat sehari-hari sering terlihat keluarga yang berpenghasilan cukup namun makanan yang dihidangkan seadanya saja. Dengan demikian, kejadian gangguan gizi tidak hanya ditemukan pada keluarga yang berpenghasilan kurang akan tetapi juga pada keluarga yang berpenghasilan relatif baik (cukup). Keadaan ini menunjukan bahwa ketidaktahuan akan faedah makanan bagi kesehatan tubuh mempunyai penyebab buruknya mutu gizi makanan keluarga, khususnya makanan anak balita. Menurut Santoso (1999), masalah gizi karena kurang pengetahuan dan keterampilan di bidang memasak menurunkan konsumsi anak, keragaman bahan dan keragaman
jenis
masakan
yang
mempengaruhi
kejiwaan
misalnya kebosanan. 2) Prasangka buruk terhadap bahan makanan tertentu. Banyak bahan makanan yang sesungguhnya bernilai gizi tinggi tetapi tidak digunakan atau hanya digunakan secara terbatas akibat adanya prasangka yang tidak baik terhadap bahan makanan itu. Penggunaan bahan makanan itu dianggap dapat menurunkan harkat keluarga. Jenis sayuran seperti ganjer, daun
90
turi, bahkan daun ubi kayu yang kaya akan zat besi, vitamin A dan protein di beberapa daerah masih dianggap sebagai makanan yang dapat menurunkan harkat keluarga. 3) Adanya kebiasaan atau pantangan yang merugikan Berbagai kebiasaan yang bertalian dengan pantang makan makanan tertentu masih sering kita jumpai terutama di daerah pedesaan. Larangan terhadap anak untuk makan telur, ikan, ataupun daging hanya berdasarkan kebiasaan yang tidak ada datanya dan hanya diwarisi secara dogmatis (sikap seseorang atau karakteristik seseorang yang cenderung tertutup) turun temurun, padahal anak itu sendiri sangat memerlukan bahan makanan seperti itu guna keperluan pertumbuhan tubuhnya. Kadangkadang kepercayaan orang akan sesuatu makanan anak kecil membuat anak sulit mendapat cukup protein. Beberapa orang tua beranggap ikan, telur ayam, dan jenis makanan protein lainnya memberi pengaruh buruk untuk anak kecil. Anak yang terkena diare malah dipuasakan (tidak diberi makanan). Cara perbuatan ini akan memperburuk gizi anak. 4) Kesukaan yang berlebihan terhadap jenis makanan tertentu. Kesukaan yang berlebihan terhadap satu jenis makanan tertentu atau disebut sebagai faddisme (kesukaan yang berlebihan terhadap suatu jenis makanan) akan mengakibatkan tubuh tidak memperoleh semua zat gizi yang diperlukan.
91
5) Jarak kelahiran yang terlalu rapat. Banyak hasil penelitian yang membuktikan bahwa banyak anak yang menderita gangguan gizi oleh karena ibunya sedang hamil lagi atau adiknya yang baru telah lahir, sehingga ibunya tidak dapat merawatnya secara baik. Anak yang di bawah usia dua tahun masih sangat memerlukan perawatan ibunya, baik perawatan makanan maupun perawatan kesehatan dan kasih saying, jika dalam masa dua tahun itu ibunya sudah hamil lagi, maka bukan saja perhatian ibu terhadap anak akan menjadi berkurang. Akan tetapi air susu ibu (ASI) yang masih sangat dibutuhkan anak akan berhenti keluar. Anak yang belum dipersiapkan secara baik
untuk
menerima makanan penggati ASI, dengan mutu gizi makanan sangat rendah, serta penghentian pemberian ASI karena produksi ASI berhenti, akan menyebabkan anak menderita gizi buruk. Kejadian ini apabila tidak segera diperbaiki maka akan menyebabkan kematian. Karena alasan inilah dalam usaha meningkatkan kesejahteraan keluarga. Di samping memperbaiki gizi juga perlu dilakukan usaha untuk mengatur jarak kelahiran dan kehamilan.
92
6) Sosial ekonomi Keterbatasan penghasilan keluarga turut menentukan mutu makanan yang disajikan. Tidak dapat disangkal bahwa penghasilan keluarga akan turut menentukan hidangan yang disajikan untuk keluarga sehari-hari, baik kualitas maupun jumlah makanan. 7) Penyakit infeksi Infeksi dapat menyebabkan anak tidak merasa lapar dan tidak mau makan. Penyakit ini juga menghabiskan sejumlah protein dan kalori yang seharusnya dipakai untuk pertumbuhan. Diare dan muntah dapat menghalangi penyerapan makanan. Penyakit-penyakit umum yang memperburuk keadaan gizi adalah diare, infeksi saluran pernapasan atas, tuberculosis, campak, batuk rejan, malaria kronis, cacingan. 8) Kekurangan Energi dan Protein (KEP) Berikut ini sebab-sebab kurangnya asupan energi dan protein. 1) Makanan yang tersedia kurang mengandung energi. 2) Nafsu makan anak teganggu sehingga tidak mau makan. 3) Gangguan dalam saluran pencernaan sehingga penyerapan sari makanan dalam usus terganggu. 4) Kebutuhan yang meningkat, misalnya karena penyakit infeksi yang tidak diimbangi dengan asupan yang memadai. Kekurangan pertumbuhan
energi dan
dan
protein
perkembangan
93
mengatkibatkan balita
terganggu.
Gangguan asupan gizi yang bersifat akut menyebabkan anak kurus kering yang disebut dengan wasting, yaitu berat badan anak tidak sebanding dengan tinggi badannya. Jika kekurangan ini bersifat menahun (kronik), artinya sedikit demi sedikit, tetapi dalam jangka waktu yang lama maka akan terjadi keadaan stunting. Stunting, yaitu anak menjadi pendek dan tinggi badan tidak sesuai dengan usianya walaupun secara sekilas anak tidak kurus. h. Akibat Malnutrisi pada Balita 1) Kekurangan Energi Protein Kurang Energi Potein (KEP) merupakan salah satu masalah defisiensi gizi yang penting baik di Indonesia maupun banyak negara berkembang lainnnya. KEP adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari dan atau akibat gangguan penyakit tertentu (diare atau penyakit infeksi lainnya) dalam waktu yang cukup lama. Bayi sampai anak berusia 5 tahun (balita) serta ibu hamil dan menyusui merupakan kelompok penduduk yang rawan kurang energi protein. Namun KEP lebih benyak terjadi pada anak balita.
94
1) Penyebab Terjadinya KEP Penyebab langsung terjadinya kekurangan energi protein adalah konsumsi energi dan protein yang kurang dalam waktu yang lama.
ini sangat erat kaitannya dengan
keadaan ekonomi, tingkat kesehatan, penyakit infeksi, sanitasi lingkungan, pola konsumsi makanan dan pola distribusi makan antar anggota keluarga. Kesalahan memberi makanan pada bayi mempunyai pengaruh juga pada kasus Kurang Energi protein (KEP) pada awal kehidupan balita . Pada anak-anak KEP dapat menghambat pertumbuhan, rentan
terhadap
penyakit
infeksi
dan
mengakibatkan
rendahnya tingkat kecerdasan. Penyebab tak langsung dari KEP sangat banyak, sehingga disebut juga sebagai penyakit degan Causa Multifaktorial Manifestasi Klinik. Bukti klinik malnutrisi protein tidak jelas tetapi meliputi letargi, apatis atau iritabilitas. Bila terus maju mengakibatkan pertumbuhan tidak cukup,
kurang
stamina,
kehilangan
jaringan
muskuler,
bertambah kerentanan terhadap infeksi, dan oedema atau pembengkakan. 2) Tanda dan gejala Kurang Energi Protein (a) Marasmus a. Tampak sangat kurus, tulang terbungkus kulit
95
b. Monkey face, yaitu wajah seperti orangtua c. Otot menyusut dan lembek d. Cengeng dan rewel e. Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada f.
Perut cekung
g. Tekanan
darah,
detak
jantung,
dan
pernafasan
berkurang h. Sering disertai penyakit infeksi (umumnya kronis berulang) diare kronik atau konstipasi (b) Kwashiorkor a. Terjadi Oedema umumnya pada seluruh tubuh terutama pada punggung kaki (dorsum pedis) b. Moon face, yaitu wajah membulat dan sembab c. Otot menyudut dan lembek (hipotrofi), lebih nyata bila diperiksa pada posisi berdiri atau duduk d. Perubahan status mental, cengeng dan rewel, kadang apatis e. Anoreksia (c) Pembesaran hati a. Rambut tipis, kusam dan kemerahan seperti warna rambut
jagung, mudah dicabut tanpa rasa sakit atau
rontok
96
b. Crazy pavement dermatosis, yaitu kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah warna menjadi cokelat kehitaman dan terkelupas c. Pandangan mata sayup d. Sering disertai penyakit infeksi akut, anemia dan diare (d) Marasmus – Kwashiorkor Merupakan
campuran
dari
beberapa
gejala
klinis
marasmus dan kwashiorkor. Anak ini menderita oedema, tetapi otot sudah hampir tidak terlihat lagi maka berat badan pun amat ringan. Berat badan selalu di bawah standar. Tanda-tanda lain yang menyertai adalah muka sedikit sembab, rambut tipis kemerahan, kulit pecah menelupas, dan terlihat sengsara. 2) Gizi Buruk Bila anak menderita gizi buruk tidak segera ditangani, amat berisiko tinggi dan berakhir dengan kematian, sehingga akan menyebabkan meningkatnya angka kematian. Angka kematian mejadi salah satu indikator derajat kesehatan. Anak yang pernah menderita gizi buruk sult mengejar pertumbuhan sesuai umurnya.
97
EVALUASI 1. Jelaskan komponen komponen dalam gizi balita! 2. Jelaskan faktor yang mempengaruhi status gizi balita! 3. Jelaskan angka kecukupan gizi balita! 4. Jelaskan gangguan gizi pada balita! 5. Jelaskan akibat malnutrisi pada balita!
98
Daftar Pustaka Adriani, M., Wirjatmadi, B. (2014). Gizi dan Kesehatan Balita Peran Mikro Zinc pada Pertumbuhan Balita. Jakarta: Prenada Media Group. Adriani, Wirjatmadi. (2012). Peranan gizi dalam siklus kehidupan. Jakarta: Kencana Almatsier, (2004). Penentuan Diet Instalasi Gizi. Perjan RS Ciptomangunkusumo. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Dr
Arisman. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: ECG; 2004 Aritonang, (2004). Krisis Ekonomi Aku Masalah Gizi. Yogyakarta: Media Perssido Arjadmo, (2003). Penilaian Status Gizi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Marimbi, H. (2010). Tumbuh Kembang, Status Gizi, dan Imunisasi Dasar pada Balita. Yogyakarta: Nuha Medika. Marimbi, H. (2010). Tumbuh Kembang, Status Gizi, dan Imunisasi Dasar pada Balita. Yogyakarta: Nuha Medika. Nelson, (1999). Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran Prawirahartono, (1996). Tumbuh Kembang Anak Materi Pelatihan Deteksi Dini Penyimpangan dan Pemantauan Tumbuh Kembang. Yogyakarta: RSUD Dr Sardjito Proverawati, atikah. (2011). “Ilmu Gizi Untuk Keperawatan & Gizi Kesehatan”. Yogyakarta: Nuha Medika Soediaoetama, (1999). Ilmu Gizi untuk Mahasiswa dan Profesi. Jakarta: Penerbit Dian Rakyat Soehadrjo, (1992). Perkembangan Makanan Pada Bayi dan Anak. Yogyakarta: Kanisius Soekirman, (2000). Ilmu Gizi Bagi Profesi Gizi Indonesia. Jakarta: Dian Rakyat Supariasa, I.D.N., Bakri, B., Fajar, I. (2012). Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC. Supariasa, Imade & Dewa, (2002). Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC
99
BAB V GIZI ANAK Tujuan Umum
: Setelah smengikuti proses belajar peserta didik memahami pentingnya gizi bagi anak.
Tujuan Khusus
: Setelah menyelesaikan kegiatan belajar peserta didik mampu:
1.
Menjelaskan penilaian status gizi anak
2.
Menjelaskan masalah gizi pada anak
3.
Menjelaskan dinamika makanan jajanan pada anak
4.
Menjelaskan pemilihan makanan sehat pada anak
MATERI 1. Gizi Anak Gizi adalah suatu proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absorpsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran zat-zat yang tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal dari organ-organ, serta menghasilkan energi. Kebutuhan gizi berdasarkan umur berbeda-beda hal ini dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti ukuran tubuh dan jenis pekerjaan. Masa yang terentang antara usia satu tahun sampai remaja boleh dikatakan sebagai periode laten, karena pertumbuhan fisik
100
berlangsung tidak secepat ketika masih berstatus bayi. Pertambahan anak usia prasekolah berkisar antara 0,7-2,3 kg dan tinggi 0,9-1,2 cm/tahun sehingga menyebabkan tubuh mereka tampak kurus. Berat pada usia 7-10 tahun bertambah sekitar 2 kg dan tinggi badan 5-6 cm setiap tahun. Menjelang puber pertambahan berat dapat mencapai 44,5kg setahun. 2. Status Gizi Status gizi adalah keadaan seimbang antara asupan gizi dan kebutuhan zat gizi oleh tubuh untuk berbagai keperluan proses biologi. Gizi seimbang bila asupan gizi sesuai dengan kebutuhan zat gizi disebut gizi baik. Sedangkan gizi tidak seimbang bila asupan zat gizi tidak sesuai dengan kebutuhan zat gizi (kurang atau melebihi) disebut asupan kurang gizi atau lebih. Menurut Almatsier, Status Gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan pengunaan zat-zat gizi. Dibedakan antara status gizi buruk, kurang, baik, dan lebih. Menurut Supariasa dkk (2009) Status Gizi adalah ekspresi dari keadaan
keseimbangan
dalam
bentuk
variabel
tertentu,
atau
perwujudan dari nutriture dalam bentuk variabel tertentu. Status gizi dapat dipengaruhi oleh faktor langsung dan faktor tidak langsung. Faktor langsung diantaranya : asupan makanan , dan infeksi, sedangkan faktor tidak langsung yang mempengaruhi status gizi diantaranya: ketahanan pangan, pola pemberian makan, sanitasi
101
lingkungan
dan
pemanfaatan
pelayanan
kesehatan.
Sedangkan
pemanfaatan pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh terjadinya infeksi dan infeksi mempunyai hubungan timbal balik dengan status gizi. 3. Penilaian Status Gizi a. Metode Pengukuran Status Gizi Antropometri Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh manusia. Ditinjau
dari
sudut
pandang
gizi,
maka
antropometri
gizi
berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. b. Cara Penilaian Status Gizi Berdasarkan Pengukuran Ada beberapa cara penilaian status gizi pada balita berdasarkan pengukuran antropometri, antara lain : 1) Indeks Berat Badan Menurut Umur (BB/U) pada Anak Usia 0-5 Tahun. Penilaian dilakukan dengan menghitung persentase capaian BB dan TB standar berdasarkan usia anak. Cara penilaian ini memiliki kelebihan dan kekurangan, berikut adalah kelebihan Indeks BB/U : a) Lebih mudah dan lebih cepat dimengerti oleh masyarakat b) Baik untuk mengukur status gizi akut atau kronis c) Berat badan dapat berfluktuasi d) Sangat sensitive terhadap perubahan kecil e) Dapat mendeteksi kegemukan (overweight)
102
Sementara itu, kekurangan Indeks BB/U adalah: f) Dapat mengakibatkan interpretasi status gizi yang salah bila terdapat edema atau asites. g) Di daerah pedesaan yang masih terpencil dan tradisional, umur sering sulit ditaksir secara tepat karena sistem pencatatan kependudukan yang belum memadai. h) Memerlukan data umur yang akurat, terutama untuk anak di bawah usia 5 tahun. i) Sering terjadi kesalahan dalam pengukuran, seperti pengaruh pakaian atau gerakan anak pada saat penimbangan. j) Secara operasional sering mengalami hambatan karena masalah sosial budaya setempat. Dalam hal ini orang tua tidak mau menimbang anaknya karena dianggap seperti barang dagangan. 2) Indeks Berat Badan Menurut Tinggi Badan (BB/TB) Pada Anak Usia 0-5 Tahun Digunakan untuk mengetahui status gizi pada anak usia 0-5 tahun, tanpa membedakan jenis kelamin. Cara penilaianya adalah dengan menghitung persentase capaian BB standar berdasarkan tinggi badan anak, selanjutnya dikonsultasikan dengan tabel. Indeks BB/TB memiliki beberapa kelebihan, yaitu:
103
a) Tidak memerlukan data umur b) Dapat membedakan proporsi badan (gemuk, normal, kurus) Namun kekurangannya adalah : a) Tidak dapat memberikan gambaran, apakah anak tersebut pendek, sedang atau tinggi menurut usianya. b) Dalam praktik, mengukur tinggi/panjang badan pada balita tidaklah mudah c) Memerlukan 2 macam alat ukur d) Pengukuran memerlukan waktu lebih lama e) Memerlukan 2 orang untuk pengukuran. f) Sering terjadi kesalahan dalam membaca hasil pengukuran. g) Indeks Berat Badan Menurut Tinggi Badan (BB/TB) Pada Anak Usia 6-17 Tahun. Cara ini digunakan untuk mengetahui status gizi anak usia 6-17 tahun, dibedakan antara anak laki-laki dengan anak perempuan. Cara penilaian status gizi pada balita dengan menghitung persentase capaian BB standar berdasarkan tinggi badan, kemudian konsultasikan dengan tabel. 3)
Indeks Lingkar Lengan Atas Menurut Umur (LLA/U) Pada Anak Usia ½ - 5 Tahun Dan 6-17 Tahun. Digunakan untuk mengetahui status gizi anak usia ½ - 5 tahun dan anak usia sekolah 6-17 tahun tanpa membedakan
104
jenis kelamin. Cara penilainnya dengan cara menghitung persentase capaian LLA standar berdasarkan usia, dengan menggunakan tabel. Kelebihan indeks LLA/U adalah : a) Indikator yang baik untuk menilai KEP (Kekurangan Energi Protein) berat b) Alat ukur murah dan dapat dibuat sendiri c) Alat dapat diberi kode warna untuk menentukan tingkat keadaan gizi sehingga dapat digunakan oleh orang yang tidak dapat membaca dan menulis. Sementara itu kekurangan Indeks LLA/U adalah : a) Hanya dapat mengidentifikasi anak dengan KEP (Kekurangan Energi Protein) berat b) Sulit menentukan ambang batas c) Sulit digunakan untuk melihat pertumbuhan anak terutama anak usia 2-5 tahun yang perubahannya tidak tampak nyata. 4) Indeks Lingkar Lengan Atas Menurut Tinggi Badan (LLA/TB) Pada Anak Usia 1-10 Tahun. Cara ini digunakan untuk mengetahui status gizi anak usia 110 tahun, tidak dibedakan menurut jenis kelamin. Cara penilainnya adalah dengan mengitung pesentase capaian LLA standar berdasarkan tinggi badan, dengan mempergunakan tabel. Kelebihan indeks LLA/TB adalah :
105
a) Alat ukur murah dan dapat dibuat sendiri b) Alat diberi kode warna untuk menentukan tingkat keadaan gizi sehingga dapat digunakan oleh orang yang tidak dapat membaca dan menulis. c) Tidak memerlukan data umur. Kekurangan LLA/TB adalah : a) Sulit menentukan ambang batas b) Sulit digunakan untuk melihat pertumbuhan anak terutama anak usia 2 sampai 5 tahun yang perubahannya tidak tampak nyata. c) Tidak dapat memberikan gambaran, apakah anak tersebut pendek, sedang atau tinggi menurut usiannya d) Dalam praktik, pengukuran tinngi badan pada balita cukup sulit e) Memerlukan 2 macam alat ukur f) Pengukuran memerlukan waktu lebih lama g) Memerlukan 2 orang untuk pengkuran.
106
4. Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak Tabel Kategori Ambang Batas Status Gizi Anak
Indeks
Berat Badan menurut Umur (BB/U) Anak Umur 0 – 60 bulan
Panjang Badan menurut Umur (PB/U) atau Tinggi Badan menurut Umur (TB/U) Anak Umur 0 – 60
Kategori Status
Ambang Batas
Gizi
(Z-Score)
Gizi Buruk
< - 3 SD
Gizi Kurang Gizi Baik
-3 SD sampai dengan < -2 SD -2 SD sampai dengan 2 SD
Gizi Lebih
>2 SD
Sangat Pendek
<-3 SD
Pendek Normal
-3SD sampai dengan <-2 SD -2 SD sampai dengan 2 SD
bulan
Tinggi
>2 SD
Berat Badan menurut
Sangat Kurus
<-3 SD
Panjang Badan ( BB/PB) atau Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB) Anak Umur 0 – 60 bulan Indeks Massa TUbuh menurut Umur (IMT/U)
Kurus Normal
SD -2 SD sampai dengan 2 SD
Gemuk
>2 SD
Sangat Kurus
<-3 SD
Kurus
Anak Umur 0 – 60 bulan
-3SD sampai dengan <-2
Normal
107
-3SD sampai dengan <-2 SD -2 SD sampai dengan 2 SD
Gemuk
>2 SD
Sangat Kurus
<-3 SD -3SD sampai dengan <-2
Kurus
Indeks Massa TUbuh menurut Umur (IMT/U)
SD -2 SD sampai dengan 1
Normal
Anak Umur 5 – 18 tahun
SD >1 SD sampai dengan 2
Gemuk
SD
Obesitas
>2 SD
Sumber : Kemenkes RI, 2010. 5. Masalah Gizi pada Anak Menurut Arsiman (2002) beberapa masalah gizi yang terjadi pada anak yaitu : a. Anemia defisiensi besi Keadaan ini terjadi karena terlalu sedikit kandungan zat besi dalam makanan, terutama pada anak yang terlalu banyak mengkonsumsi susu sehingga mengendurkan keinginan untuk menyantap makanan lain. Untuk
mengatasi
keadaan
ini,
di
samping
memberikan
suplementasi zat besi, anak harus pula diberi dan dibiasakan menyantap makanan yang mengandung zat besi. Sementara itu, sebagian susu diganti dengan air atau air jeruk. Meski tidak
108
mengandung zat besi, air jeruk kaya akan vitamin C yang dapat membantu penyerapan zat besi. b.
Karies gigi Lubang gigi sering terjadi pada anak, karena terlalu sering makan jajanan yang lengket dan banyak mengandung gula. Karies yang terjadi pada gigi sulung memang tidak berbahaya, namun kejadian ini biasanya belanjut sampai anak memasuki usia remaja, bahkan sampai dewasa. gigi yang berlubang akan menyerang gigi permanen sebelum gigi tersebut menembus gusi.
Upaya
mencegah karies, tentu sudah jelas, yaitu menggosok gigi dengan pasta gigi berflourida, di samping tidak mengkonsumsi makanan yang lengket atau bergula. Makanan jajanan yang baik untuk gigi, antara lain, kacang, keju, kraker berselai kacang, air buah sayuran, sayuran segar, permen tidak bergula, serealia tidak manis, dan asin. c. Penyakit kronis Penyakit tidak menguras cadangan energi sekalipun, jika berlangsung lama dapat mengganggu pertumbuhan karena menghilangkan nafsu makan anak. Di samping itu, ada pula jenis penyakit yang menguras cadangan zat gizi, misalnya, campak yang menghabiskan cadangan vitamin A.
109
d. Berat badan lebih Jika tidak teratasi, berat badan berlebih (apalagi jika telah mencapai obesitas) akan berlanjut sampai remaja dan dewasa. Sama seperti orang dewasa, kelebihan berat badan anak terjadi karena ketidakseimbangan antara energi yang masuk dengan keluar, terlalu banyak makan, terlalu sedikt olahraga, atau keduanya. berbeda dengan dewasa, kelebihan berat badan anak tidak boleh diturunkan, karena penyusutan berat badan akan sekaligus, menghilangkan zat gizi yang diperlukan untuk pertumbuhan. Laju pertumbuhan berat selayaknya dihentikan atau diperlambat sampai proporsi berat terhadap tinggi badan kembali
normal.
Perlambatan
ini
dapat
dicapai
dengan
mengurangi makan sambil memperbanyak olahrag. e. Berat badan kurang Kekurangan berat badan yang berlangsung pada anak yang cenderung tumbuh merupakan masalah serius. Kondisi ini mencerminkan kebiasan makan yang buruk. Sama seperti masalah kelebihan berat badan, langkah penanganan harus didasarkan pada penyebab serta kemungkinanan pemecahannya. 6. Anak Usia Sekolah a. Pengertian Anak Usia Sekolah Anak sekolah adalah anak yang berada pada usia sekolah yaitu antara 6- 12 tahun. Pada masa sekolah dasar merupakan
110
saat anak anak berada pada masa awal belajar yang nantinya dapat mempengaruhi proses belajar pada masa yang akan datang. Status gizi anak sekolah perlu diperhatikan untuk menunjang kondisi fisik otak yang merupakan syarat agar anak dapat mempunyai kecerdasan tinggi. Berat badan memberikan gambaran massa tubuh, di mana massa tubuh sangat sensitif terhadap perubahan- perubahan mendadak seperti terserang penyakit infeksi. Berat badan pada anak sekolah dapat meningkat karena konsumsi yang banyak mengandung lemak, gula dan karbohidrat namun rendah protein, serat dan vitamin. Selain itu karena kurang aktivitas anak. b. Faktor yang mempengaruhi Kebiasaan Makan Anak Usia Sekolah Anak
pada
usia
sekolah
sedang
dalam
masa
perkembangan di mana mereka sedang dibina untuk mandiri, berperilaku menyesuaikan dengan lingkungan, peningkatan berbagai kemampuan dan berbagai perkembangan lain yang membutuhkan fisik yang sehat, maka perlu ditunjang untuk tumbuh kembang yang optimal. Kondisi ini dapat dicapai melalui proses pendidikan dan pembiasaan serta penyediaan kebutuhan yang sesuai, khususnya melalui makanan sehari- hari seorang anak. Untuk seorang anak makan dapat dijadikan media mendidik anak supaya dapat menerima, menyukai, memilih
111
makanan yang baik, juga untuk menentukan jumlah makan yang cukup dan bermutu. c. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Sekolah Pertumbuhan
merupakan
bertambah
jumlah
dan
besarnya sel di seluruh bagian tubuh yang secara kuantitatif diukur, sedangkan perkembangan merupakan bertambah jumlah sempurnanya fungsi alat tubuh yang dapat dicapai melalui tumbuh kematangan dan belajar. 1) Karakteristik Tumbuh Kembang Anak Sekolah 1) Pertumbuhan rerata 5 cm per tahun untuk tinggi badan menigkat 2-3 kg per tahun untuk berat badan. 2) Anak laki-laki cenderung kurus dan tinggi sedangkan anak perempuan cenderung gemuk. 3) Kebutuhan energi tinggi karena aktivitas meningkat 4) Masa pertumbuhan cepat 5) Pembentukan
jaringan
lemak
lebih
cepat
perkembangannya dari pada jaringan otot. d. Kebutuhan Nutrisi pada Anak Sekolah Beberapa karakteristik yang terkait dengan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang perlu diperhatikan pada anak usia sekolah adalah sebagai berikut: 1) Anak dapat mengatur pola makanannya sendiri
112
2) Adanya pengaruh dari teman dan jajanan di lingkungan sekolah dan luar rumah serta adanya reklame atau iklan makanan tertentu televisi dapat mempengaruhi pola makan atau keinginannya untuk mencoba makanan yang belum dikenalnya 3) Kebiasaan menyukai satu makanan tertentu berangsurangsur hilang 4) Pengaruh
aktivitas
bermain
dapat
menyebabkan
keinginannya yang lebih besar pada aktivitas bermain daripada makan. 7. Makanan Jajanan a. Pengertian Makanan jajanan yang dijual oleh pedagang kaki lima atau dalam
bahasa
Inggris disebut street food menurut FAO
didefinisikan sebagai makanan dan minuman yang dipersiapkan dan atau dijual oleh pedagang kaki lima di jalanan dan di tempattempat keramaian umum lain yang langsung dimakan tanpa pengolahan atau persiapan lebih lanjut. b. Kandungan Zat Gizi dan Zat kimia Makanan Jajanan 1) Kandungan Zat Gizi Dari segi gizi sebenarnya makanan jajanan belum tentu jelek, karena
ternyata makanan jajanan kaki lima
menyumbang asupan energi bagi anak sekolah sebanyak
113
36%, protein 29% dan zat besi 52%, tetapi keamanan jajanan tersebut baik dari segi mikrobiologis maupun kimiawi masih dipertanyakan . 2) Kandungan Zat Kimia Boraks,
zat
pengawet,
dan
pewarna
berbahya,
merupakan bahan aditif (tambahan) makanan. Sementara bahan aditif terutama yang terbuat dari bahan kimia harus dibatasi penggunaannya. Jika tidak dikendalikan, dalam jangka panjang, bahan-bahan aditif tersebut bisa menjadi bersifat karsinogenik (memicu timbulnya kanker). 8. Bahan Tambahan Makanan Bahan tambahan makanan adalah bahan-bahan yang ditambahkan kedalam makanan selama produksi, pengolahan, pengemasan, atau penyimpanan untuk tujuan tertentu. Seperti telah diketahui bahwa bahan makanan tambahan digunakan di industri-industri makanan untuk meningkatkan mutu pangan olahan, dan pengunaan bahan tambahan makanan tersebut hanya diperbolehkan jika ditujukan untuk keperluan berikut: a. Mempertahankan nilai gizi makanan b. Konsumsi golongan tertentu yang memerlukan makanan diet c. Mempertahankan memperbaiki
mutu
atau
sifat-sifat
114
kestabilan
organoleptiknya
makanan
untuk
hingga
tidak
menyimpang dari sifat ilmiahnya, dan dapat membantu mengurangi makanan yang dibuang d. Keperluan pembuatan, pengolahan, penyediaan, perlakuan, pewadahan, pembungkusan, pemindahan, atau pengangkutan. 9. Pemilihan Makanan Sehat Keamanan serta kualitas jajanan anak yang biasa dijual di sekolah memang sering menimbulkan kekhawatiran para orang tua. Namun, melarang anak untuk tidak jajan sama sekalipun rasanya tidak mungkin karena bisa saja anak terpengaruh teman-temannya. Untuk memastikan makanan yang dikonsumsi anak aman, idealnya memang anak dibawakan bekal makanan yang dibuat sendiri di rumah. Namun jika tidak memungkinkan, sebaiknya para orang tua mulai mengajarkan anak bagaimana mengenali dan memilih jajanan yang sehat dan aman. Berikut ini 5 panduan memilih makanan atau jajanan yang sehat : a.
Hindari makanan yang berwarna mencolok atau jauh berbeda dari warna aslinya, seperti mie, kerupuk, snack atau es krim yang berwarna terlalu mencolok ada kemungkinan sudah ditambah zat pewarna yang tidak aman.
b.
Makanan yang tidak aman umumnya berasa tajam, misalnya sangat gurih dan membuat lidah bergetar.
115
c.
Berbau pertanda makanan sudah rusak atau terkontaminasi mikroorganisme.
d.
Bila membeli produk impor pastikan produknya sudah terdaftar dan memiliki izin dari Badan Pengawas Obat dan Makanan yang bisa dicermati dari label dalam kemasan.
e.
Perhatikan tekstur.
Tekstur
makanan bisa
menandakan
kesegaran makanan. Makanan yang sudah berubah warna apalagi
berjamur,
menandakan
kadaluwarsa . EVALUASI 1. Jelaskan penilaian status gizi anak! 2. Jelaskan masalah gizi pada anak! 3. Jelaskan dinamika makanan jajanan pada anak! 4. Jelaskan pemilihan makanan sehat pada anak!
116
prodak
yang
sudah
Daftar Pustaka
Adriani, M. dan Wirjatmadi.(2012). Pengantar Gizi Masyarakat. Jakarta: Kencana PrenadaMedia Group. Almatsier, sunita. (2009). Prinsip dasar ilmu gizi. Jakarta : PT Gramedia pustaka utama Arisman. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: ECG; 2004 Baliwati. 2004. Pengantar Pangan dan Gizi. Jakarta: Penebar Swadaya. Februhartanty. 2007. “Jajanan di Indonesia berkualitas Buruk”. Jakarta: www.republika.co.id. Irianto, djoko pekik. (2007). Panduan gizi lengkap keluarga dan olahragawan. Yogyakarta : C.V Andi Offset. Iswaranti. 2007. “Jajanan di Indonesia berkualitas Buruk”. Jakarta: www.republika.co.id. Diakses 16 Oktober 2010. Kementrian Kesehatan RI. (2010). Internet. Keputusan Menteri Kesehatan RI tentang Standar Antropometri Status Gizi Anak . http://www.gizikia.depkes.go.id. Soetjiningsih. (2004).Tumbuh Kembang Anak . Jakarta : EGC). Supariasa, I dewa nyoman ; Bakri, bachyar ; Fajar, ibnu. (2009). Penilaian status gizi. Jakarta : penerbit buku kedokteran ECG). Suprajitno. (2004). Asuhan Keperawatan Keluarga Aplikasi dalam Praktek. Jakarta: EGC. Winarno,.2002. Kimia Pangan dan Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka
117
BAB VI GIZI REMAJA Tujuan Umum
: Setelah setelah mengikuti proses belajar peserta didik memahami pentingnya gizi bagi remaja
Tujuan Khusus
: Setelah menyelesaikan kegiatan belajar peserta didik mampu: 1.
Menjelaskan ciri khas remaja
2.
Menjelaskan kebutuhan gizi remaja
3.
Menjelaskan pola makan remaja
4.
Menjelaskan pesan gizi seimbang untuk remaja
MATERI 1. Remaja Remaja merupakan masa peralihan antara masa anak dan masa dewasa yakni antara 12 sampao 21 tahun. Mengingat pengertian remaja, menunjukan ke masa peralihan sampai tercapainya masa dewasa, maka sulit mennentukan batas umurnya. Masa remaja mulai pasa saat timbulnya
perubahanperubahan
berkaitan
dengan
tanda-tanda
kedewasaaan fisik yakni pada umur 11 tahun atau mungkin 12 tahun pada wanita dan pada laki-laki lebih tua sedikit. Kadangkala terlihat adanya seorang remaja puteri sudah mulai masa remajanya pada umur 9 atau 10 tahun, tetapi ini merupakan suatu terkecualian. Tiba-tiba bagian tubuh bertambah panjang, yakni lengan dan kaki, dan meninggi badan merupakan tanda permulaan yang mudah
118
dikenal. Perubahan yang berhubungan dengan jenis kelamin dan kematangan seksual juga mudah terlihat. Tetapi kedewasaan lainya sulit diketahui saat tercapainya. Bila mana remaja dalam masa peralihan diamati dengan seksama, akan diperoleh berbagai catatab khas sebagai berikut. a. Mula-mula timbul perubahan jasmani, perubahan fisik yang demikian pesatnya dan jelas berbeda dibandingkan dengan masa sebelumnya. b. Perkembangan inteleknya lebih mengarah ke pemikiran tentang dirinya, refleksi diri c. Perubahan-perubahan dalam hubungan antara anak dan orang tua, dan orang lain dalam lingkungan dekatnya, d. Timbulnya perubahan dalam perilaku, pengalaman dan kebutuhan seksual e. Perubahan dalam harapan dan tuntutan orang terhadap remaja f.
Banyaknya perubahan dalam waktu yang singkat menimbulkan masalah dalam penyesuaian dan usaha memadukanya.
2. Batasan Usia Remaja Remaja merupakan tahapan seseorang di mana ia berada di antara fase anak dan fase dewasa yang ditandai dengan perubahan fisik, perilaku, kognitif, biologis, dan emosi. Untuk mendeskripsikan remaja daei waktu ke waktu memang berubah sesuai perkembangan zaman. Ditinjau dari segi pubertas, 100 tahun terakhir usia remaja putrid mendapatkan haid pertama semakin berkurang dari 17,5 tahun menjadi 12 tahun,
119
demikian pula remake pria. Kebanyakan menggolongkan remaja dari usia 12-24 tahun dan beberapa literature yang menyebutkan 15-24 tahun. Hal yang terpenting adalah seseorang mengalami perubahan pesat dalam hidupnya di berbagai aspek. Terdapat empat sumber tentang batasan remaja a. Menurut
Kementerian
Kesehatan
Remaja
(Adolescent
=
kematangan) merupakan penduduk berusia 10-19 tahun dan belum kawin b. Menurut UNFPA , pemuda merupakan penduduk berusia 15-24 tahun c. Menurut WHO (2007) orang muda (young people) merupakan penduduk berusia 12-24 tahun d. Menurut Adolesen remaja dibagi menjadi empat. 1) Pra remaja berusia 10 sampai 12 tahun 2) Remaja awal berusia 12 sampai 15 tahun 3) Remaja pertengahan berusia 15 – 18 tahun 4) Remaja akhir berusia 18 sampai 21 tahun (Moks FJ, 2002). 3. Ciri Khas Remaja Komunikasi antara remaja dan lingkunganya akan tetap terpelihara dengan
baik,
bila
pengertian
terhadap
remaja
berlandaskan
pengetahuan mengenai cirri-ciri remaja, yang juga erat berhubungan dengan perkembangaya.
120
Beberapa ciri khas remaja ; a. Kecanggungan dalam pergaulan dan kekakuan dalam gerakan, sebagai akibat dari perkembangan fisik, menyebabkan timbulnya perasaan rendah diri. Kekurangan kemampuan dalam hal belajar, olah raga maupun ketrampilan lainya, menambah perasaan rendah diri dan menghambar keinginan bergaul. Acapkali terlihat pula perilaku “berlebihan” (overacting) untuk menutupi perasaan tersebut dan memenuhi kebutuhan bergaul b. Ketidak siumbangan secara keseluruhan terutama keadaan emosi yang labil. Berubahnya emosionalitas, berubahnya suasana hati yang tidak dapat diramalkan sebelumnya, menyulitkan orang lain mengadakan pendekatan. Labilitas remaja menyebabkan kurang tercapainya pengertian orang lain akan diri pribadi remaja. Keadaan yang baru dialami remake, juga menyebabkan remaja sendiri sering tidak mengerti irinya sendiri. Suasana hati di mana remaja merasa berada dalam jurang, atau menghadapi jalan buntu maupun “kegelapan” memerlukan uluran tangan orang lain dengan penuh tanggung jawab, supaya remaja tidak terperosok lebih dalam perbuatan nekad c. Perombakan pandangan dan petunjuk hidup yang telah diperoleh pada masa sebelumnya, meninggalkan perasaan kosong pada diri remaja. Remaja tidak menyadari sebab perasaan kosong tersebut, tetapi membuang kesempatan baik dengan cara mengkosongkan
121
diri dari hasil “didikan” orang tua. Ini tidak berarti bahwa remaja tidak bisa mengisi dirinya. Remaja dengan “kekosonganya” justru terbuka bagi pengaruh lain, baik diri pribadi yang bertanggung jawab maupun yang tidak. Cirri remaja ini sering menyebabkan remaja menjadi “umpan” dan mangsa bagi mereka yang tidak memiliki rasa tanggung jawab atas kesejahteraan orang lain. d. Sikap menentang dan menantang orang tua maupun orang dewasa lainya merupakan cirri yang mewujudkan keinginan remaja untuk merengangkan ikatanya dengan orang tua dan menunjukan ketidak tergantunganya kepada orangtua ataupun orang dewasa lainya. e. Pertentangan di dalam dirinya seting menjadi pangkal sebab pertentangan-pertentangan dengan orang tua dan anggota keluarga lainya. f.
Di satu pihak remaja ingin melapskan diri dari ketergantunganya kepada orangtua dan rasa aman keluarga, dilain pihak masih ingin mengecap perlindungan keluarga dan ditimang dalam kasih sayang orang tua. Di satu pihak ingin meningglkan keluarga dan mencari pengalaman sendiri dengan hidup sendiri, tetapi dipihak lain merasa takut bila mengingak konsekuansi dari langkah yang akan diambilnya
g. Kegelisakan, keadaan tidak tenang menguasai diri remaja. Banyak hal diinginkan, tetapi remaja tidak sanggup memenuhi semuanya. Banyak cita-cita dan angan-angan, mungkin sampai setinggi langit,
122
tentu saja tidak mungkin tercapai semuanya. Keinginan yang tidak tercapao baik keinginan yang muluk-muluk maupun keinginan untuk melaksanakan kewajiban rutin yang belum terjangkau meninggalkan perasaan gelisah. h. Eksperimentasi, atau keinginan besar yang mendorong remaja mencoba dan melakukan segala kegiatan dan perbuatan orang dewasa, nosa ditampung melalui saluran-saluran ilmu pengetahuan. Eksperimentasi
yang
terbimbing
secara
konstruktif
bisa
menghasilkan pendalaman ilmu dan penemuan pengetahuan baru i.
Eksplorasi, keinginan untuk menjelajahi lingkungan Eksplorasi, keinginan untuk menjelajahi lingkungan alam sekitar sering disalurkan melalui penjelajahan alam, pendakian gunung dan terwujud
dalam
petualangan-petualangan.
dipersiapkan dengan bekal
Eksplorasi
yang
pengetahuan untuk memperluas
pengetahuan perlu dikembangkan. j.
Banyaknya fantasi, bualan dan khayalan merupakan ciri khas remaja.
k. Kecenderungan membentuk kelompok dan kecenderungan kegiatan berkelompok 4. Gizi Remaja Cukup banyak masalah yang berdampak negative terhadap kesehatan dan gizi remaja. Disamping penyakit atau kondisi yang terbawa sejak lahir, penyalahgunaan obat, kecanduan alcohol dan
123
rokok, serta hubungan seksual terlalu dini, terbukti menambah beban para remaja. Dalam beberapa hal, masalah gizi remaja serupa, atau merupakan kelanjutan dari masalah gizi pada usia anak, yaitu anemia defisiensi besi, kelebihan dan kekurangan berat badan, yang agak (sedikit) berbeda adalah cara menangani masalah itu. Kelebihan berat, misalnya, penanganan obesitas remaja ditujukan pada pengurangan berat badan itu sendiri. Sedikit sekali yang diketahui tentang asupan pangan remaja. Meski asupan kalori dan protein sudah tercukupi, namun elemen lain seperti besi, kalsium, dan beberapa vitamin ternyata masih kurang. Survey terhadap mahasiswi kedokteran di perancis, misalkan, membuktikan bahwa 16 % mahasiswi kehabisan cadangan besi, sementara 75% menderita kekurangan. Penelitian lain terhadap masyarakat miskin di Kairo meunjukan asupan gizi sebagian besar remaja wanita tidak menncukupi kebutuhan harian yang dianjurkan. Di Negara yang sedang berkembang, sekitar 27 % remaja laki-laki dan 26 % remaja perempuan menderita anemia, sementara di Negara maju angka tersebut hanya berada pada bilangan 5% dan 7%. Secara garis besar, sebanyak 44% wanita di Negara berkembang (10 negara di Asia tenggara, termasuk Indonesia) mengalami anemia kekuragan besi, sementara wanita hamil lebih besar lagi, yaitu 55%.
124
5. Kebutuhan Gizi Remaja Tingginya kebutuhan energi dan nutrien pada remaja dikarenakan perubahan dan pertambahan berbagai dimensi tubuh (berat badan, tinggi badan), massa tubuh serta komposisi tubuh sebagai berikut: a. Tinggi badan 1) Sekitar 15 - 20% tinggi badan dewasa dicapai pada masa remaja. 2) Percepatan tumbuh anak lelaki terjadi lebih belakangan serta puncak ypercepatan lebih tinggi dibanding anak perempuan. Pertumbuhan linear dapat melambat atau terhambat bila kecukupan makanan / energi sangat kurang atau energy expenditure meningkat misal pada atlet. b. Berat badan 1) Sekitar 25 - 50% final berat badan ideal dewasa dicapai pada masa remaja 2) Waktu pencapaian dan jumlah penambahan berat badan sangat dipengaruhi yasupan makanan / energi dan energy expenditure. c. Komposisi tubuh 1) Pada masa pra-pubertas proporsi jaringan lemak dan otot maupun massa ytubuh tanpa lemak (lean body mass) pada anak lelaki dan perempuan sama. 2) Anak lelaki yang sedang tumbuh pesat, penambahan jaringan otot lebih ybanyak daripada jaringan lemak secara proporsional,
125
demikian pula massa tubuh tanpa lemak dibanding anak perempuan. 3) Jumlah jaringan lemak tubuh pada orang dewasa normal adalah 23% pada yperempuan dan 15% pada lelaki. 4) Sekitar 45% tambahan massa tulang terjadi pada masa remaja dan pada yakhir dekade ke-dua kehidupan 90% massa tulang tercapai. 5) Terjadi kegagalan penambahan massa tulang pada perempuan dengan ypubertas terlambat sehingga kepadatan tulang lebih rendah pada masa dewasa. Nutrisi merupakan salah satu faktor lingkungan yang turut menentukan awitan pubertas. 6) Pemantauan pertumbuhan selama pubertas dapat menggunakan indeks TB/U, BB/TB dan IMT/U (indeks massa tubuh menurut umur). Rumus IMT = BB/TB. Nutrisi pada masa remaja hendaknya dapat memenuhi beberapa hal di bawah ini: a. Mengandung nutrien yang diperlukan untuk pertumbuhan fisik dan perkembangan kognitif serta maturasi seksual. b. Memberikan cukup cadangan bila sakit atau hamil. c. Mencegah awitan penyakit terkait makanan seperti penyakit kardiovaskular, diabetes, osteoporosis dan kanker. d. Mendorong kebiasaan makan dan gaya hidup sehat.
126
e. Pada remaja yang sedang mengalami pertumbuhan fisik pesat serta perkembangan dan maturasi seksual, pemenuhan kebutuhan nutrisi merupakan hal yang mutlak dan hakiki. Defisiensi energi dan nutrien yang terjadi pada masa ini dapat berdampak negatif yang dapat melanjut sampai dewasa. Kebutuhan nutrisi remaja dibahas berikut ini: a. Energi Kebutuhan
energi
remaja
dipengaruhi
oleh
aktivitas,
metabolisme basal dan peningkatan kebutuhan untuk menunjang percepatan tumbuh-kembang masa remaja. Metabolisme basal (MB) sangat berhubungan erat dengan jumlah massa tubuh tanpa lemak (lean body mass) sehingga MB pada lelaki lebih tinggi daripada perempuan yang komposisi tubuhnya mengandung lemak lebih banyak. Karena usia saat terjadinya percepatan tumbuh sangat bervariasi, maka perhitungan kebutuhan energi berdasarkan tinggi badan (TB) akan lebih sesuai. Percepatan tumbuh pada remaja sangat rentan terhadap kekurangan energi dan nutrien sehingga kekurangan energi dan nutrien
kronik
pada
masa
ini
dapat
berakibat
keterlambatan pubertas dan atau hambatan pertumbuhan.
127
terjadinya
b. Protein Kebutuhan protein pada remaja ditentukan oleh jumlah protein untuk rumatan masa tubuh tanpa lemak dan jumlah protein yang dibutuhkan untuk peningkatan massa tubuh tanpa lemak selama percepatan tumbuh. Kebutuhan protein tertinggi pada saat puncak percepatan tinggi terjadi (perempuan 11-14 tahun, lelaki 15-18 tahun) dan kekurangan asupan protein secara konsisten pada masa ini dapat berakibat pertumbuhan linear berkurang, keterlambatan maturasi seksual serta berkurangnya akumulasi massa tubuh tanpa lemak. c. Karbohidrat Karbohidrat merupakan sumber energi utama dalam makanan, selain juga sebagai sumber serat makanan. Jumlah yang dianjurkan adalah 50% atau lebih dari energi total serta tidak lebih dari 10-25% berasal dari karbohidrat sederhana seperti sukrosa atau fruktosa. Di Amerika Serikat, konsumsi minuman ringan (soft drinks) memasok lebih dari 12% kalori yang berasal dari karbohidrat dan konsumsinya meningkat 3 kali lipat pada dua dekade terakhir ini. Penelitian Josep di Jakarta (2010) pada remaja siswa SMP didapatkan bahwa siswa yang mengonsumsi minuman bersoda 3-4 kali per minggu berisiko untuk terjadi gizi lebih.
128
d. Lemak Tubuh manusia memerlukan lemak dan asam lemak esensial untuk pertumbuhan dan perkembangan normal. Pedoman makanan di berbagai negara termasuk Indonesia (gizi seimbang), menganjurkan konsumsi lemak tidak lebih dari 30% dari energi total dan tidak lebih dari 10% berasal dari lemak jenuh. Sumber utama lemak dan lemak jenuh adalah susu, daging (berlemak), keju, mentega / margarin, dan makanan seperti cake, donat, kue sejenis dan es krim, dan lain-lain. e. Mineral Kalsium
(Ca).
Kebutuhan
kalsium
pada
masa
remaja
merupakan yang tertinggi dalam kurun waktu kehidupan karena remaja mengalami pertumbuhan skeletal yang dramatis. Sekitar 45% dari puncak pembentukan massa tulang berlangsung pada masa remaja, sehingga kecukupan asupan kalsium menjadi sangat penting untuk kepadatan masa tulang serta mencegah risiko fraktur dan osteoporosis. Pada usia 17 tahun, remaja telah mencapai hampir 90% dari masa tulang dewasa, sehingga masa remaja merupakan peluang (window of opportunity) untuk perkembangan optimal tulang dan kesehatan masa depan. Angka kecukupan asupan kalsium yang dianjurkan untuk kelompok remaja adalah 1.300 mg per hari. Susu merupakan sumber kalsium terbaik, disusul keju, es krim, yogurt. Kini banyak makanan
129
dan minuman yang difortifikasi dengan kalsium yang setara dengan kandungan kalsium pada susu (300mg per saji). Terdapat pula kalsium dalam bentuk sediaan farmasi (dalam bentuk karbonat, sitrat, laktat atau fosfat) dengan absorpsi sekitar 25-35%. Preparat kalsium akan diabsorpsi lebih efisien bila dikonsumsi bersama makanan dengan dosis tidak lebih dari 500 mg. Zat besi (Fe). Seperti halnya kalsium, kebutuhan zat besi pada remaja baik perempuan maupun lelaki meningkat sejalan dengan cepatnya pertumbuhan dan bertambahnya massa otot dan volume darah. Pada remaja perempuan kebutuhan lebih banyak dengan adanya menstruasi. Kebutuhan pada remaja lelaki 10-12 mg/hari dan perempuan 15 mg/hari. Besi dalam bentuk neme yangterdapat pada sumber hewani lebih mudah diserap dibanding besi non-heme yang terdapat pada biji-bijian atau sayuran. Seng (Zn).Seng berperan sebagai metalo-enzyme pada proses metabolisme serta penting pada pembentukan protein dan ekspresi gen. Konsumsi seng yang adekuat penting untuk proses percepatan tumbuh dan maturasi seksual. Seperti halnya dengan kekurangan energi dan protein, kekurangan seng dapat mengakibatkan hambatan pada pertumbuhan dan kematangan seksual. Daging merah, kerang dan biji-bijian utuh merupakan sumber seng yang baik.
130
f.
Vitamin Vitamin A. Selain penting untuk fungsi penglihatan, vitamin A juga
diperlukan untuk
pertumbuhan,
reproduksi
dan fungsi
imunologik. Kekurangan vitamin A awal ditandai dengan adanya buta senja. Sumber vitamin A utama : serealia siap saji, susu, wortel, margarin dan keju. Sumber β- karoten sebagai pro-vitamin A yang sering dikonsumsi remaja berupa wortel, tomat, bayam dan sayuran hijau lain, ubi jalar merah dan susu. Vitamin E. Vitamin E dikenal sebagai antioksidan yang penting pada remaja karena pesatnya pertumbuhan. Meningkatnya konsumsi makanan yang mengandung vitamin E merupakan tantangan karena makanan sumber vitamin E umumnya mengandung lemak tinggi. Vitamin C . Keterlibatannya dalam pembentukan kolagen dan jaringan ikat menyebabkan vitamin ini menjadi penting pada masa percepatan pertumbuhan dan perkembangan. Status vitamin C pada remaja perokok lebih rendah walaupun telah mengonsumsinya dalam jumlah
cukup
dikarenakan
stres
oksidatif
sehingga
mereka
memerlukan tambahan vitamin C hingga 35 mg per hari. Folat. Folat berperan pada sintesis DNA, RNA dan protein sehingga kebutuhan folat meningkat pada masa remaja. Kekurangan folat menyebabkan terjadinya anemia megaloblastik dan kecukupan folat pada masa sebelum dan selama kehamilan dapat mengurangi kejadian spina bifida pada bayi.
131
g. Lain-lain Serat (fiber). Serat makanan penting untuk menjaga fungsi normal usus dan mungkin berperan dalam pencegahan penyakit kronik seperti kanker, penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus tipe-2. Asupan serat yang cukup juga diduga dapat menurunkan kadar kolesterol darah, menjaga kadar gula darah dan mengurangi risiko terjadinya obesitas. Kebutuhan serat per hari dapat dihitung dengan rumus : ( umur + 5 ) gram dengan batas atas sebesar ( umur + 10 ) gram. 6. Pola makan a. Pengertian Pengertian pola makan menurut Lie Goan Hong adalah berbagai informasi yang memberikan gambaran mengenai macam dan jumlah bahan makanan yang digunakan tiap hari oleh satu orang dan merupakan ciri khas untuk suatu kelompok masyarakat tertentu (Santoso, 2009). Pola makan juga diartikan sebagai tingkah laku manusia atau sekelompok manusia dalam memenuhi kebutuhan akan makan yang meliputi sikap, kepercayaan dan pilihan makanan. Pola makan atau pola konsumsi pangan merupakan susunan jenis dan jumlah pangan yang dikonsumsi seseorang atau kelompok orang pada waktu tertentu
132
b. Faktor yang mempengaruhi pola makan Pola makan yang terbentuk sangat erat kaitannya dengan kebiasaan makan seseorang. Secara umum faktor yang mempengaruhi terbentuknya pola makan adalah faktor ekonomi, sosial budaya, agama, pendidikan, dan lingkungan. 1) Faktor ekonomi Meningkatnya taraf hidup (kesejahteraan) masyarakat, pengaruh promosi melalui iklan, serta kemudahan informasi, dapat menyebabkan perubahan gaya hidup dan timbulnya kebutuhan psikogenik baru dikalangan masyarakat ekonomi menengah ke atas. Tingginya pendapatan yang tidak diimbangi pengetahuan gizi yang cukup, akan menyebabkan seseorang menjadi sangat konsumtif dalam pola makannya sehari-hari, sehingga pemilihan suatu bahan makanan lebih didasarkan pada pertimbangan selera makan dibandingkan aspek gizi. Kecenderungan
untuk
mengonsmsi
makanan
impor,
terutama jenis siap santap (fast food), seperti ayam goreng pizza, hamburger dan lain-lain, telah meningkat tajam dikalangan generasi muda dan kelompok masyarakat ekonomi menengah ke atas. 2) Faktor sosio budaya Pantangan dalam mengonsumsi jenis makanan tertentu dapat dipengaruhi oleh faktor budaya/kepercayaan. Pantangan
133
yang didasari oleh kepercayaan pada umumnya mengandung perlambang atau nasihat yang dianggap baik ataupun tidak baik yang lambat laun akan menjadi kebiasaan/adat. Kebudayaan suatu masyarakat mempunyai kekuatan yang cukup besar untuk mempengaruhi seseorang dalam memilih dan mengolah pangan yang akan dikonsumsi. Budaya mempengaruhi seseorang dalam menentukan apa yang akan dimakan, bagaimana pengolahan, persiapan, dan penyajiannya, serta untuk siapa, dan dalam kondisi bagaimana
pangan tersebut dikonsumsi.
Kebudayaan juga
menentukan kapan seseorang boleh dan tidak boleh mengonsumsi suatu makanan (dikenal dengan istilah tabu), meskipun tidak semua hal yang tabu masuk akal dan baik dari sisi kesehatan. 3) Agama Pantangan yang didasari agama, khususnya Islam disebut haram dan individu yang melanggar hukumnya berdosa. Adanya pantangan terhadap makanan/minuman tertentu dari sisi agama dikarenakan makanan/mnuman tersebut membahayakan jasmani dan rohani bagi yang mengonsumsinya. Konsep halal dan haram sangat mempengaruhi pemilihan bahan makanan yang akan dikonsumsi. Perayaan hari besar agama juga mempengaruhi pemilihan bahan makanan yang disajikan. Bagi agama Kristen, telur merupakan bahan makanan yang selalu ada pada saat perayaan
134
Paskah, bagi umat Islam, ketupat adalah makanan pokok yang selalu tersedia pada saat hari raya lebaran. 4) Pendidikan Pendidikan dalam hal ini biasanya dikaitkan dengan pengetahuan, akan berpengaruh terhadap pemilihan bahan makanan dan pemenuhan kebutuhan gizi. Salah satu contoh, prinsip yang dimiliki seseorang dengan pendidikan rendah biasanya adalah “yang penting menyenangkan”, sehingga porsi bahan makan sumber karbohidrat lebih banyak dibandingkan dengan kelompok bahan makanan lain. Sebaliknya, kelompok orang dengan pendidikan tinggi memiliki kecenderungan memilih bahan
makanan
sumber
protein
dan
akan
berusaha
menyeimbangkan dengan kebutuhan gizi lain. 5) Lingkungan Faktor lingkungan cukup besar pengaruhnya terhadap pembentukan perilaku makan. Lingkungan yang dimaksud dapat berupa lingkungan keluarga, sekolah, serta adanya promosi melalui media elektronik maupun cetak. Kebiasaan makan dalam keluarga sangat berpengaruh besar terhadap pola makan seserang, kesukaan seseorang terhadap makanan terbentuk dari kebiasaan makan yang terdapat dalam keluarga. Lingkungan sekolah, termasuk di dalamnya para guru, teman sebaya, dan keberadaan tempat jajan sangat mempengaruhi terbentuknya pola
135
makan, khususnya bagi siswa sekolah. Keberadaan iklan/promosi makanan ataupun minuman melalui media elektronik maupun cetak sangat besar pengaruhnya dalam membentuk pola makan. 7. Pola Makan Remaja Manusia hidup bermasyarakat memiliki pandangan, kebiasaan dan kebersamaan termasuk pola makannya. Pola makan individu dalam keluarga mempunyai peranan penting dalam pembentukan pola makan masyarakat. Pola yang dianut oleh remaja dimiliki melalui proses belajar yang menghasilkan kebiasaan makan yang terjadi sejak dini sampai dewasa dan akan berlangsung selama hidupnya, hingga kebiasaan makan dan susunan hidangan masih bertahan sampai ada pengaruh yang dapat mengubahnya. Pola makan remaja sangat tidak sehat. Mereka lebih banyak mengkonsumsi makanan yang di goreng, banyak mengandung gula, dan minuman soft drink. Jarang sekali mengkonsumsi sayuran, buah dan makanan berserat lainnya. Remaja juga tidak lepas dari mengonsumsi makanan siap saji dan makanan ringan yang telah menjadi tren di kalangan remaja perkotaan. Kebanyakan makanan siap saji dan makan ringan yang dikonsumsi remaja mengandung garam, kalori dan tinggi lemak yang tentunya kurang baik bagi kesehatan. Remaja kadang melakukan diet secara ekstrem. Hal ini sangat tidak disarankan, karena dapat mengurangi asupan nutrisi yang seharusnya diperlukan dalam masa pertumbuhan remaja.
136
8. Pesan Gizi Seimbang untuk Remaja Kelompok ini adalah kelompok usia peralihan dari anak-anak menjadi remaja
muda sampai dewasa.
Kondisi penting yang
berpengaruh terhadap kebutuhan zat gizi kelompok ini adalah pertumbuhan cepat memasuki usia pubertas,
kebiasaan jajan,
menstruasi dan perhatian terhadap penampilan fisik “Body image” pada remaja puteri. Dengan demikian perhitungan terhadap kebutuhan zat gizi pada kelompok ini harus memperhatikan kondisi-kondisi tersebut. Khusus pada remaja puteri, perhatian harus lebih ditekankan terhadap persiapan mereka sebelum menikah a. Biasakan makan 3 kali sehari (pagi, siang dan malam) bersama keluarga Untuk memenuhi kebutuhan zat gizi selama sehari dianjurkan agar anak makan secara teratur 3 kali sehari dimulai dengan sarapan atau
makan pagi,
makan
siang
dan makan
malam.
Untuk
menghindarkan/mengurangi anak-anak mengonsumsi makanan yang tidak sehat dan tidak bergizi dianjurkan agar selalu makan bersama keluarga. Sarapan setiap hari penting terutama bagi anak-anak oleh karena mereka sedang tumbuh dan mengalami perkembangan otak yang sangat tergantung pada asupan makanan secara teratur. Dalam satu hari kebutuhan tubuh untuk energi, protein, vitamin, mineral dan juga serat disediakan dari makanan yang dikonsumsi. Dalam sistem pencernaan tubuh, makanan yang
137
dibutuhkan tidak bisa sekaligus disediakan tetapi dibagi dalam 3 tahap yaitu tahap makan pagi, tahap makan siang dan tahap makan malam. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sekitar 40% anak sekolah tidak makan pagi. Akibatnya jumlah energi yang diperlukan untuk belajar menjadi berkurang dan hasil belajar kurang bagus. Pada tubuh seseorang yang normal, setelah tidur 8-10 jam dan tidak melakukan kegiatan makan dan minum (puasa) kadar gula darah berada pada kisaran yang normal yaitu 80 g/dl. Apabila tidak melakukan kegiatan makan terutama makanan yang mengandung karbohidrat kadar gula darah akan menurun karena gula dipakai sebagai sumber energi. Oleh karena itu makan pagi sangat penting untuk menambah gula darah sebagai sumber energi. Pada anak sekolah makan pagi sangat dianjurkan sehingga pada saat menerima pelajaran (1-2 jam setelah makan) gula darah naik dan dapat dipakai sebagai sumber energi otak. Otak mendapat energi terutama dari glukosa. Pada proses belajar otak merupakan organ yang sangat penting untuk menerima informasi, mengolah informasi, menyimpan informasi dan mengeluarkan informasi. Dalam melakukan makan pagi sebaiknya dipenuhi kebutuhan zat gizi bukan hanya karbohidrat saja tetapi juga protein, vitamin dan mineral. Porsi kecil disediakan untuk makan pagi karena jumlah yang disediaakan cukup 20-25 % dari kebutuhan sehari. Dengan membiasakan diri melakukan makan pagi, dapat dihindari makan
138
yang tidak terkontrol yang akan meningkatkan berat badan. Makan pagi dengan cukup serat akan membantu menurunkan kandungan kholesterol darah sehingga dapat terhindar dari penyakit jantung akibat timbunan lemak yang teroksidasi dalam pembuluh darah. Makan pagi pada anak sekolah sebaiknya dilakukan pada jam 06.00 atau sebelum jam 07.00 yaitu sebelum terjadi hipoglikemia atau kadar gula darah sangat rendah. Menu yang disediakan sangat bervariasi selain sumber karbohidrat yang berupa nasi, mie, roti, umbi juga sumber protein seperti telur, tempe, olahan daging atau ikan, sayuran dan buah. Susu dan hasil olahannya (yoghurt, keju, dll) merupakan minuman atau makanan dengan kandungan zat gizi yang cukup lengkap yang setara dengan telur. Konsumsi ikan, telur dan susu bagi kelompok usia 6-19 tahun sangat membantu pertumbuhan dan perkembangan. Persiapan makanan untuk makan pagi yang waktunya sangat singkat perlu dipikirkan dan dipertimbangkan menu yang cocok, dan cukup efektif dipergunakan sebagai menu makan pagi dan telah memenuhi kebutuhan zat gizi. b. Biasakan mengonsumsi ikan dan sumber protein lainnya Ikan merupakan sumber protein hewani, sedangkan tempe dan tahu merupakan sumber protein nabati. Protein merupakan zat gizi yang sudah terbentuk, dan untuk mengganti sel yang sudah rusak, oleh karena itu protein sangat diperlukan dalam masa pertumbuhan. Selain itu juga protein berperan sebagai sumber energi. Konsumsi
139
protein yang baik adalah yang dapat memenuhi kebutuhan asam amino esensial yaitu asam amino yang tidak dapat disintesa didalam tubuh dan harus diperoleh dari makanan. Protein hewani memiliki kualitas yang lebih baik dibanding protein nabati karena komposisi asam amino lebih komplit dan asam amino esensial juga lebih banyak. Berbagai sumber protein hewani dan nabati mempunyai kandungan protein yang berbeda jumlahnya dan komposisi asam amino yang berbeda pula. Oleh karena itu mengonsumsi protein juga dilakukan bervariasi. Dianjurkan konsumsi protein hewani sekitar 30% dan nabati 70%. Ikan selain sebagai sumber protein juga sumber asam lemak tidak jenuh dan sumber mikronutrien. Konsumsi ikan dianjurkan lebih banyak daripada konsumsi daging. Sumber protein nabati dari kacang-kacangan ataupun hasil olahnya seperti tahu dan tempe banyak dikonsumsi masyarakat. Kandungan protein pada tempe tidak kalah dengan daging.Tempe selain sebagai sumber protein juga sebagai sumber vitamin asam folat dan B12 serta sebagai sumber antioksidan. Tempe, kacang-kacangan dan tahu tidak mengandung kolesterol. Konsumsi tempe sekitar 100g (4 potong sedang) per hari cukup untuk mempertahankan tubuh tetap sehat dan kolesterol terkontrol dengan baik. Daging dan unggas (misalnya ayam, bebek,burung puyuh, burung dara) merupakan sumber protein hewani. Daging dan unggas
140
selain sebagai sumber protein juga sumber zat besi yang berkualitas sehingga sangat bagus bagi anak dalam masa pertumbuhan. Namun ada halyang harus diperhatikan bahwa daging juga mengandung kolesterol dalam jumlah yang relatif tinggi, yang bisa memberikan efek tidak baik bagi kesehatan. c. Perbanyak mengonsumsi sayuran dan cukup buah-buahan Masyarakat Indonesia masih sangat kekurangan mengonsumsi sayuran dan buah-buahan,63,3% anak > 10 tahun tidak mengonsumsi sayuran dan 62,1% tidak mengonsumsi buah-buahan. Padahal sayuran di Indonesia banyak sekali macam dan jumlahnya. Sayuran hijau maupun berwarna selain sebagai sumber vitamin, mineral juga sebagai sumber serat dan senyawa bioaktif yang tergolong sebagai antioksidan. Buah selain sebagai sumber vitamin, mineral, serat juga antioksidan terutama buah yang berwarna hitam, ungu, merah. Anjuran konsumsi sayuran lebih banyak daripada buah karena buah juga mengandung gula, ada yang sangat tinggi sehingga rasa buah sangat manis dan juga ada yang jumlahnya cukup. Konsumsi buah yang sangat manis dan rendah serat agar dibatasi. Hal ini karena buah yang sangat manis mengandung fruktosa dan glukosa yang tinggi. Asupan fruktosa dan glukosa yang sangat tinggi berisiko meningkatkan kadar gula darah. Beberapa penelitian membuktikan bahwa konsumsi vitamin C dan vitamin E yang banyak terdapat dalam sayuran dan buah-buahan sangat bagus untuk melindungi jantung
141
agar terhindar dari penyakit jantung koroner. Banyak keuntungan apabila konsusmsi sayuran dan buah-buahan bagi kesehatan tubuh. Mengonsumsi sayuran dan buah-buahan sebaiknya bervariasi sehingga diperoleh beragam sumber vitamin ataupun mineral serta serat. Kalau ingin hidup lebih sehat lipat gandakan konsumsi sayur dan buah. Konsumsi sayur dan buah bisa dalam bentuk segar ataupun yang sudah diolah. Konsumsi sayuran hijau tidak hanya direbus ataupun dimasak tetapi bisa juga dalam bentuk lalapan (mentah) dan dalam bentuk minuman yaitu dengan ekstraksi sayuran dan ditambah dengan air tanpa gula dan tanpa garam. Khlorofil atau zat hijau daun yang terekstrak merupakan sumber antioksi dan yang cukup bagus.Sayuran berwarna seperti bayam merah, kobis ungu, terong ungu, wortel, tomat juga merupakan sumber antioksidan yang sangat potensial dalam melawan oksidasi yang menurunkan kondisi kesehatan tubuh. d. Biasakan membawa bekal makanan dan air putih dari rumah Apabila jam sekolah sampai sore atau setelah sekolah ada kegiatan yang berlangsung sampai sore, maka makan siang tidak dapat dilakukan di rumah. Makan siang disekolah harus memenuhi syarat dari segi jumlah dan keragaman makanan. Oleh karena itu bekal untuk makan siang sangat diperlukan. Dengan membawa bekal dari rumah, anak tidak perlu makan jajanan yang kadang kualitasnya tidak bisa dijamin. Disamping itu perlu membawa air putih karena
142
minum air putih dalam jumlah yang cukup sangat diperlukan untuk menjaga kesehatan. Bekal yang dibawa anak sekolah tidak hanya penting untuk pemenuhan zat gizi tetapi juga diperlukan sebagai alat pendidikan gizi terutama bagi orang tua anak-anak tersebut. Guru secara berkala melakukan penilaian terhadap unsur gizi seimbang yang disiapkan orangtua untuk bekal anak sekolah dan ditindaklanjuti dengan komunikasi terhadap orangtua. e. Batasi mengonsumsi makanan cepat saji, jajanan dan makanan Selingan yang manis, asin dan berlemak. Mengonsumsi makanan cepat saji dan jajanan saat ini sudah menjadi kebiasaan terutama oleh masyarakat perkotaan. Sebagian besar makanan cepat saji adalah makanan yang tinggi gula, garam dan lemak yang tidak baik bagi kesehatan. Oleh karena itu mengonsumsi makanan cepat saji dan makanan jajanan harus sangat dibatasi. Pangan manis, asin dan berlemak banyak berhubungan dengan penyakit kronis tidak menular seperti diabetes mellitus,tekanan darah tinggi dan penyakit jantung, f.
Biasakan menyikat gigi sekurang-kurangnya dua kali sehari setelah makan pagi dan sebelum tidur Setelah makan ada sisa makanan yang tertinggal di sela-sela gigi. Sisa makanan tersebutakan dimetabolisme oleh bakteri dan menghasilkan metabolit berupa asam, yang dapat menyebabkan terjadinya pengeroposan gigi. Membiasakan untuk membersihkan gigi setelah makan adalah upaya yang baik untuk menghindari
143
pengeroposan atau kerusakan gigi. Demikian juga sebelum tidur, gigi juga harus dibersihkan dari sisa makanan yang menempel di sela-sela gigi. Saat tidur, bakteri akan tumbuh dengan pesat apabila disela-sela gigi ada sisa makanan dan ini dapat mengakibatkan kerusakan gigi. g. Hindari merokok Merokok sebenarnya merupakan kebiasaan dan bukan merupakan kebutuhan, seperti halnya makan atau minum. Oleh karena itu kebiasaan merokok dapat dihindari kalau ada upaya sejak dini. Merokok juga bisa membahayakan orang lain (perokok pasif). Banyak penelitian menunjukkan bahwa merokok berakibat tidak baik bagi kesehatan misalnya kesehatan paru-paru dan kesehatan reproduksi. Pada saat merokok sebenarnya paruparu terpapar dengan hasil pembakaran tembakau yang bersifat racun. Racun hasil pembakaran rokok akan dibawa oleh darah dan akan menyebabkan gangguan fungsi pada alat reproduksi. 9. Aktivitas Fisik a. Pengertian Aktivitas
fisik
lebih
merupakan
bentuk
media
multidimensional yang kompleks dari perilaku manusia ketimbang kelas perilaku dan secara teoritis, meliputi semua gerak tubuh mulai dari gerak kecil hingga turut serta dalam lari maraton. Meskipun bersifat perilaku, aktivitas fisik mempunyai konsekuensi biologis. Biasanya aktivitas fisik mengacu kepada gerakan beberapa otot besar
144
seperti terjadi ketika menggerakan lengan dan tungkai. Aktivitas fisik umumnya diartikan sebagai gerak tubuh yang ditimbulkan otot-otot skeletal dan mengakibatkan pengeluaran energy. Aktivitas fisik/olahraga dapat membantu menurunkan berat badan, karena dapat membakar lebih banyak kalori. Banyak kalori yang dibakar tergantung dari frekuensi, durasi, dan intensitas latihan yang dilakukan. Aktivitas fisik atau disebut juga aktivitas eksternal adalah suatu yang menggunakan tenaga atau energi untuk melakukan berbagai kegiatan fisik, seperti berjalan, berlari, berolahraga, dan lain-lain. Setiap kegiatan fisik membutuhkan energi yang berbeda menurut lamanya intensitas dan sifat kerja otot. Berbagai sarana dan fasilitas memadai hingga gerak atau aktivitas menjadi semakin terbatas, hidup terasa santai karena segalanya sudah tersedia. Sehingga dapat berakibat mengahambat gerak atau aktivitas yang pada akhirnya terjadi ketidakseimbangan antara asupan pangan dan pengeluaran energi. Dampak penumpukan lemak menyebabkan penumpukan lemak yang berlebihan yang disebut dengan kegemukan atau obesitas. b. Pengukuran Aktivitas Fisik Tingkat aktivitas remaja laki-laki dan remaja perempuan sangat berbeda, untuk remaja laki-laki tingkat aktivitasnya lebih tinggi dari pada perempuan. Remaja laki-laki aktivitas fisiknya lebih berat, sebab pada usia tersebut sedang memprioritaskan olah raga
145
seperti hiking, sepak bola, tenis, dan berenang. Sedangkan untuk remaja perempuan aktivitasnya lebih ringan dari remaja laki-laki seperti megerjakan pekerjaan rumah, merawat tanaman, berdandan dan sebagainya. Ada aktivitas fisik yang memungkinkan kita untuk mengobrol sepanjang melaksanakannya, ada pula yang disaat tertentu kita harus terengah-engah dan bahkan sampai pada puncak lelah. Aktivitas fisik digolongkan menjadi tiga yaitu, aktivitas fisik ringan misalnya jalan kaki atau jalan sehat, aktivitas fisik sedang misalnya berlari dan aktivitas fisik berat seperti angkat berat. Jenis-jenis aktivitas fisik dan contohnya Aktivitas ringan
Aktivitas sedang
Aktivitas berat
-duduk
-senam
-berkebun
-tidur
-jogging
-mengepel
-menulis
-pekerjaan yang
-berlari
-bermain musik
melakukan waktu lama
-mendorong atau
-antar jemput
seperti berjalan
mengangkat benda
-mengasuh adik
-mendorong benda <10
>10 pon
-mencuci piring
kg pon
-skiping
-menonton tv
-mengangkat benda <5
-jumping
-main play station
kg
-mendorong mobil
-main komputer
-membawa beban <5 kg
-olahraga basket
-belajar di rumah
-bersepeda
-sepak bola
-pekerjaan kantor
-badminton
-bersepeda>60
seperti mengetik,
menit
berdiskusi
146
-memasak Sumber: Julianti, 2011. c. Kategori aktivitas fisik menurut Internasional Physical Activity Questionnaire (IPAQ), yaitu: 1) Aktivitas fisik ringan Dikatakan aktivitas ringan jika tidak melakukan aktivitas fisik tingkat sedang-berat <10 menit/hari atau <600 METsmin/minggu. 2) Aktivitas fisik sedang a) ≥3 hari melakukan aktivitas fisik berat >20 menit/hari. b) ≥5 hari melakukan aktivitas fisik sedang/ berjalan 30 menit/hari. c) ≥5 hari kombinasi berjalan, intensitas sedang, aktivitas berat minimal >600 METs-min/minggu. 3) Aktivitas fisik berat a) Aktivitas berat >3 hari dijumlahkan >1500 METsmin/minggu. b) ≥7 hari kombinasi dan berjalan, intensitas sedang atau berat minimal >300 METs-min/minggu. Menggunakan perhitungan sebagai berikut: METs-min/minggu= METs level (jenis aktivitas) x jumlah menit aktivitas x jumlah hari/minggu. Nilai METs level menurut IPAQ:
147
Berjalan
:3,3 METs
Kegiatan sedang
:4,0 METs
Kegiatan berat
: 8,0 METs
Berbagai sarana dan fasilitas memadai hingga gerak atau aktivitas menjadi semakin terbatas, hidup terasa santai karena segalanya sudah tersedia. Sehingga dapat berakibat mengahambat gerak atau aktivitas yang pada akhirnya terjadi ketidakseimbangan antara asupan pangan dan pengeluaran energi. Dampak penumpukan lemak menyebabkan penumpukan lemak yang berlebihan yang disebut dengan kegemukan atau obesitas. EVALUASI 1. Jelaskan ciri khas remaja! 2. Jelaskan kebutuhan gizi remaja! 3. Jelaskan pola makan remaja! 4. Jelaskan pesan gizi seimbang untuk remaja!
148
Daftar Pustaka Santoso. 2009. Kesehatan dan Gizi, Jakarta: PT Rieka Cipta dan PT Bina Adiaksara Sulistyoningsih, H. 2011. Gizi Untuk Kesehatan Ibu dan Anak, Yogyakarta: Graha Ilmu Tim Penulis Poltekes Depkes Jakarta I. 2010. Kesehatan Remaja, Problem dan Solusinya, Jakarta: Salemba Medika Gibney, Michael. 2005. Gizi Kesehatan Masyarakat, Jakarta: Kedokteran EGC FKM UI. 2009. Gizi dan Kesehatan Masyarakat, Jakarta: PT Rajagrafindo Persada Karwiky, Giky. 2011. The Healthy Habits, Panduan Praktis Menjadikan Kebiasaan Sehari-Hari Anda Bagian Dari Pola Hidup Sehat, Yogyakarta: MyBooks Wulandari, Ari. 2010. Cara Jitu Mengatasi Kegemukan, Yogyakarta: C.V Andi Gunarsa, Singgih D. 2008. Psikologi Perkembangan Anak dan Remaja. Jakarta ;Gunung mulia Monks, 2002. Psikologi Perkembangan. Yogyakarta ; Gadjah Mada Press Makhfudli, efendi. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas; Teori dan Praktik dalam Keperawatan. Jakarta ; Salemba Medika IDAI.
2013.
Nutrisi
Pada
Remaja.
Diakses
dari
http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/nutrisi-padaremaja .
149
:
BAB VII GIZI LANJUT USIA Tujuan Umum
: Setelah mengikuti proses belajar peserta didik memahami pentingnya gizi bagi lanjut usiA
Tujuan Khusus
: Setelah menyelesaikan kegiatan belajar peserta didik mampu: 1.
Menjelaskan faktor-faktor
yang
mempengaruhi
kebutuhan gizi pada lansia 2.
Menjelaskan masalah gizi pada usia lanjut
3.
Menjelaskan pesan gizi seimbang lanjut usia
MATERI 1. Lanjut Usia (Lansia) a. Pengertian Lansia Lansia adalah seseorang yang mencapai usia 60 tahun ke atas. Lansia merupakan tahap perkembangan normal yang akan dialami oleh setiap individu. Lansia adalah kelompok orang, yang sedang mengalami suatu proses perubahan bertahap dalam jangka waktu beberapa dekade. Di seluruh dunia penduduk lansia ( usia 60 + ) tumbuh dengan sangat cepat bahkan tercepat dibandingkan kelompok usia lainnya. Diprediksi bahwa persentase penduduk lansia akan mencapai 9,77 persen dari total penduduk pada tahun 2010 dan menjadi 11,34 persen pada tahun 2020.
150
Pada proses penuaan, terjadi evolusi dan degenerasi jaringan serta sel-sel tubuh yang berlangsung secara terus-menerus dan berkesinambungan yang dimulai sejak usia 20 tahun dan semakin meningkat pada usia 45 tahun ke atas. Proses ini biasanya ditandai dengan kemunduran fisik, anatomis dan fungsional yang akhirnya akan mempengaruhi kebutuhan badan secara keseluruhan. Batasan Lansia, yaitu :
11
Batasan usia menurut WHO (1999) meliputi 1) Usia pertengahan (middle age) yaitu kelompok usia 45 sampai 59 tahun. 2) Lanjut usia (elderly), antara 60 sampai 74 tahun. 3) Lanjut usia tua (old), antara 75 sampai 90 tahun. 4) Usia sangat tua (very old), di atas 90 tahun. Setyonegoro (1989) dalam Azizah, (2011) menyebutkan lanjut usia dikelompokkan menjadi usia dewasa muda (elderly adulhood), 18 atau 25-29 tahun, usia dewasa penuh (middle years), 25-60 tahun, 65 tahun, lanjut usia (geriatric age) lebih dari 65 tahun, 70 tahun yang dibagi lagi dengan 70-75 tahun (young old), 75-80 tahun (old), lebih dari 80 (very old). b. Perubahan fisiologis pada lansia Proses menua pada manusia merupakan suatu peristiwa alamiah yang tidak dapat dihindari, perkembangan fisik dan fungsi organ mulai mengalami penurunan. Penurunan komposisi tubuh ini menyebabkan
151
berkurangnya jumlah cairan tubuh total sampai lebih dari 15%. Massa otot bebas lemak ( lean body mass) menurun sampai lebih dari 30% dan lemak tubuh meningkat 30-40%. Meluruhnya bagian tubuh merupakan bagian dari proses penuaan. Penuaan eksternal umumnya dapat dilihat dari perubahan yang terjadi pada kulit, rambut dan gigi sedangkan penuaan dari dalam tubuh disebut penuaan internal. Sejalan dengan waktu penuaan internal dan eksternal tidak dapat dipisahkan dan akan terus berlangsung. 1) Sensori Semakin berkurangnya sensitivitas dan perasa menyebabkan umumnya lansia kurang dapat menikmati makanan kurang baik.Turunnya fungsi
pengecapan
ini
dipengaruhi oleh
ketersediaan zink dalam tubuh. 2) Mulut Mulut lebih sensitif terhadap iritasi Burning Mouth Syndrome yaitu sindrom terjadinya luka pada bagian mulut yang menyebabkan gangguan dalam menikmati makanan.Gigi mulai rapuh dan banyak yang mulai tanggal, hal ini berkaitan erat dengan kurang optimalnya asupan kalsium, fosfat, vitamin D dan vitamin C. 3) Gangguan penglihatan Pada lansia terjadi penurunan kemampuan penglihatan atau degenerasi
jaringan
di
152
dalam
bola
mata.
Perubahan
kemampuan ini berhubungan dengan perubahan struktur jaringan dalam bola mata yang meliputi perubahan pada lensa mata, iris, pupil, badan kaca dan juga retina 4) Gangguan pendengaran Menurunnya organ pendengaran pada lansia terjadi karena degenerasi primer di organ korti berupa hilangnya sel epitel syaraf yang dimulai pada usia pertengahan. 5) Perubahan fisiologis pada kulit Pada lansia, terjadi penurunan epidermal( turnover rate ) 30-50 % dan juga penurunan kecepatan pergantian stratum korneum menjadi dua kali lebih lama dibandingkan orang muda. Selain itu, dapat juga terjadi elastisitas kulit, penurunan proteksi kulit, penurunan vitamin D, penurunan fungsi sebum.Penurunan jumlah sel melanosit yang aktif. 6) Sistem musculoskeletal Kelenturan,
kekuatan
otot
dan
daya
tahan
sistem
muskuloskeletal pada lansia umumnya berkurang, namun pengurangan ini tidak ditemukan pada lansia yang masih sering menggerakan tubuhnya. 7) Sistem ekskresi urogenital Dengan bertambahnya usia, ginjal akan kurang efisien dalam memindahkan kotoran dari saluran darah. Perubahan yang terjadi pada sistem perkemihan pada dewasa lanjut antaranya
153
otot- otot pengaturan fungsi kemih jadi melemah, frekuensi buang air kecil meningkat, terkadang terjadi ngompol dan aliran darah ginjal menurun sampai 50%. 8) Sistem kardiovaskular Perubahan pada jantung terlihat dengan bertambahnya jaringan kolagen, ukuran miokard bertambah, jumlah miokard berkurang dan jumlah air jaringan berkurang. 2. Karakteristik lansia, meliputi : a. Usia dan jenis pekerjaan Semakin bertambah usia seseorang, semakin siap pula dalam menerima cobaan. Hal ini didukung oleh teori aktivitas yang menyatakan bahwa hubungan antara sistem sosial dengan individu pada saat individu bergerak dari usia pertengahan menuju usia tua. Teori ini menekankan bahwa kestabilan sistem kepribadian sebagai individu, bergerak kearah usia tua. Oleh sebab itu, tidak dibutuhkan suatu kompensasi terhadap kehilangan, seperti pensiun dari peran sosial karena menua.Keterkaitannya dengan jenis pekerjaan juga membawa dampak yang berarti. b. Jenis Kelamin Perbedaan gender juga dapat merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi psikologis lansia, sehingga akan berdampak pada bentuk adaptasi yang digunakan. Menurut Tamher (2012) menyatakan hasil penelitian mereka yang memaparkan bahwa
154
ternyata keadaan psikososial lansia di Indonesia secara umum masih lebih baik dibandingkan dengan lansia di negara maju. Tanda-tanda depresi (pria 7,3% dan wanita 3,7% ) serta cepat marah irritable (pria 17,2% dan wanita 7,1% ). Jadi dapat diasumsikan bahwa wanita lebih siap menghadapi masalah dibandingkan dengan laki-laki, dan cenderung lebih emosional. c. Pendidikan Pendidikan juga merupakan hal terpenting dalam menghadapi masalah. Semakin tinggi pendidikan seseorang, semakin banyak pengalaman hidup yang dilaluinya, sehingga akan lebih siap dalam menghadapi masalah yang terjadi. Umumnya,lansia yang memiliki tingkat pendidikan lebih tinggi masih dapat produktif, mereka justru banyak memberikan kontribusinya sebagai pengisi waktu luang dengan menulis buku-buku ilmiah maupun biografinya sendiri. 3. Teori-teori proses menua Teori penuaan secara umum dapat dibedakan menjadi dua yaitu teori penuaan secara biologi dan teori penuaaan psikososial dalam a. Teori biologi 1) Teori seluler Kemampuan sel hanya dapat membelah dalam jumlah tertentu dan kebanyakan sel-sel tubuh membelah 50 kali. Jika sebuah sel
155
pada lansia dilepas dari tubuh dan dibiakkan di laboratorium, lalu diobservasi, jumlah sel yang akan membelah terlihat sedikit. 2) Teori “Genetik Clock” Menurut teori ini menua telah terprogramsecara genetic untuk spesies-spesies tertentu. Tiap spesies mempunyai di dalam nuclei (inti selnya) suatu jam genetic yang telah diputar menurut suatu replikasi tertentu. 3) Sintesis protein (kolagen dan elastin) Jaringan
kulit dan kartilago kehilangan elastisitasnya pada
lansia. Proses kehilangan elastisitas ini dihubungkan dengan adanya perubahan kimia pada komponen protein dalam jaringan tersebut. Pada lansia beberapa protein (kolagen dan kartilago, dan elastin pada kulit) dibuat oleh tubuh dengan bentuk dan struktur yang berbeda dari protein yang lebih muda. 4) Keracunan oksigen Teori tentang adanya sejumlah penurunan kemampuan sel di dalam tubuh untuk mempertahankan diri dari oksigen yang mengandung zat racun dengan kadar yang tinggi, tanpa mekanisme pertahan diri tertentu. 5) Sistem imun Kemampuan sistem imun mengalami kemunduran pada masa penuaan. Walaupun demikian, kemunduran kemampuan sistem yang terdiri dari sistem limfatik dan khususnya sel darah putih,
156
juga merupakan faktor yang berkontribusi dalam proses penuaan. 6) Mutasi somatik (Teori Error Catastrophe) Menurut teori ini terjadinya mutasi yang progresif pada DNA sel somatik akan menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan fungsional sel tersebut. Mekanisme pengontrolan genetik dalam tingkat subseluler dan molekular yang biasa disebut juga hipotesis “Error Catastrophe” menurut hipotesis tersebut menua disebabkan oleh kesalahan-kesalahan yang beruntun. 7) Teori Menua Akibat Metabolisme Menurut MC Kay et all (1935) yang dikutip Darmojo dan Martono (2004), pengurangan “intake” kalori pada rodentia muda akan menghambat pertumbuhan dan memperpanjang umur. Perpanjangan umur karena jumlah kalori tersebut antara lain disebabkan oleh menurunnya salah satu atau beberapa proses metabolisme. 8) Kerusakan Akibat Radikal Bebas Radikal Bebas (RB) dapat terbentuk di alam bebas, dan di dalam tubuh di fagosit (pecah), dan sebagai produk sampingan di dalam rantai pernafasan di dalam mitokondria.
157
b. Teori Psikososial 1) Aktivitas atau Kegiatan (Activity Theory) Seseorang yang dimasa mudanya aktif dan terus memelihara keaktifannya setelah menua. Teori ini menyatakan bahwa pada lanjut usia yang sukses adalah mereka yang aktif dan ikut banyak dalam kegiatan sosial. 2) Kepribadian Berlanjut (Continuity Theory) Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lanjut usia. Identity pada lansia yang sudah mantap memudahkan dalam memelihara hubungan dengan masyarakat, melibatkan diri dengan masalah di masyarakat, keluarga dan hubungan interpersonal.Teori ini menyatakan bahwaperubahan yang terjadi pada seseorang yang lanjut usia sangat dipengaruhi oleh tipe personality yang dimilikinya 3) Teori Pembebasan (Disengagement Theory) Putusnya pergaulan atau hubungan dengan masyarakat dan kemunduran individu dengan individu lainnya. Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia, seseorang secara pelan tetapi pasti mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya atau menarik diri dari pergaulan sekitarnya.
158
4. Gizi Lansia a.
Pengertian Gizi Lansia Gizi adalah makanan yang bermanfaat untuk kesehatan.Zat-zat yang terdapat dalam makanan mempengaruhi kesehatan itulah yang disebut zat-zat gizi. Gizi lansia merupakan bagian dari ilmu gizi yang mempelajari tentang pencegahan dan pengobatan diet pada lansia Kecukupan makanan sehat sangat penting bagi para usia lanjut. Orang yang berusia 70 tahun, kebutuhan gizinya sama dengan saat berumur 50-an. Sayangnya, nafsu makan mereka cenderung terus menurun. Karena itu, harus terus diupayakan konsumsi makan penuh gizi. Bertambahnya usia menyebabkan indera rasa menurun. Sebagai kompensasi banyak orang lanjut usia memilih makanan yang rasanya sangat manis atau asin. Padahal, penambahan gula hanya memberikan kalori kosong (tidak ada nilai gizinya), sedangkan garam dapat meningkatkan tekanan darah.
b.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan gizi pada lansia Menurut pedoman pelayanan gizi lansia oleh Kemenkes ( 2012) kebutuhan gizi lanjut usia sangat dipengaruhi oleh faktor : 1) Umur Pada lanjut usia kebutuhan energi dan lemak menurun. Setelah usia 50 tahun, kebutuhan energi berkurang sebesar 5% untuk setiap 10 tahun. Kebutuhan protein, vitamin dan mineral tetap
159
yang berfungsi sebagai regenerasi sel dan antioksidan untuk melindungi sel-sel tubuh dari radikal bebas yang dapat merusak sel. 2) Jenis Kelamin Umumnya laki-laki memerlukan zat gizi lebih banyak (terutama energi, protein dan lemak) dibandingkan pada wanita, karena postur, otot dan luas permukaan tubuh laki-laki lebih luas dari wanita. Namun kebutuhan zat besi (Fe) pada wanita cenderung lebih tinggi, karena wanita mengalami menstruasi. Pada wanita yang sudah menopause kebutuhan zat besi (Fe) turun kembali. 3) Aktifitas Fisik dan Pekerjaan Lanjut usia mengalami penurunan kemampuan fisik yang berdampak pada berurangnya aktivitas fisik sehingga kebutuhan energinya juga berkurang. Kecukupan zat gizi seseorang juga sangat tergantung dari pekerjaan sehari-hari : ringan, sedang, berat. Makin berat pekerjaaan seseorang makin besar zat gizi yang dibutuhkan. Lanjut usia dengan pekerjaaan fisik yang berat memerlukan zat gizi yang lebih banyak. 4) Postur Tubuh Postur tubuh yang lebih besar memerlukan energi lebih banyak dibandingkan postur tubuh yang lebih kecil.
160
5) Ilkim/ suhu udara Orang yang tinggal di daerah bersuhu dingin (pegunungan) memerlukan zat gizi lebih untuk mempertahankan suhu tubuhnya. 6) Kondisi Kesehatan (stress fisik dan psikososial) Kebutuhan gizi setiap individu tidak selalu tetap, tetapi bervariasi sesuai dengan kondisi kesehatan seseorang pada waktu tertentu. Stress fisik dan stressor psikososial yang kerap terjadi pada lanjut usia juga mempengaruhi kebutuhan gizi. Pada lanjut usia masa rehabilitasi sesudah sakit memerlukan penyesuaian kebutuhan gizi. 7) Lingkungan Lanjut usia yang sering terpapar di lingkungan yang rawan polusi (pabrik, industri, dll) perlu mendapat suplemen tambahan yang
mengandung
protein,
vitamin
dan
mineral
untuk
melindungi sel-sel tubuh dari efek radiasi. c.
Masalah Gizi pada Usia Lanjut Usia lansia sangat rawan terhadap penyakit berbagai gangguan kesehatan ditemukan pada kelompok usia ini yang berkaitan erat dengan menurunnya fungsi fisiologis tubuh dan masalah gizi. Bustan (2000) menyatakan bahwa proses penuaan akan berkaitan erat dengan proses degeneratif tubuh dengan segala penyakit yang terkait mulai dari gangguan mobilitas, alat gerak sampai gangguan jantung.
161
Darmojo dan Martono (2004) dalam bukunya menyatakan bahwa penyakit pada usia lanjut umumnya lebih bersifat endogen daripada eksogen. Hal ini disebabkan oleh menurunnya fungsi berbagai alat tubuh karena proses menjadi tua antara lain sel-sel parenkim banyak diganti dengan sel-sel penyangga (jaringan fibrotik), produksi hormon dan enzim menurun. Masalah gizi usia lanjut merupakan rangkaian proses masalah gizi sejak usia muda. Kualitas gizi dapat dilihat setelah tua. Disamping itu beberapa penelitian membuktikan bahwa ada masalah gizi pada usia lanjut. Sebagian besar masalah gizi pada usia lanjut adalah gizi lebih dan kegemukan/obesitas. Kedua masalah ini kemudian memacu timbulnya penyakit degeneratif.Seperti penyakit jantung koroner, hipertensi, diabetes melitus, batu empedu, gout (rematik), ginjal, sirosis hati dan kanker.Bukan hanya masalah gizi lebih saja, namun masalah gizi kurang juga banyak terjadi pada orang tua. Masalah kurang gizi akan menyebabkan kurang energi kronis (KEK), anemia dan kekurangan zat gizi mikro lain 1) Kegemukan atau obesitas Keadaan ini biasanya disebabkan oleh pola konsumsi yang berlebihan, banyak mengandung lemak dan jumlah kalori yang melebihi kebutuhan. Proses metabolisme yang menurun pada lanjut usia, bila tidak diimbangi dengan peningkatan aktifitas fisik atau penurunan jumlah makanan, sehingga jumlah kalori yang
162
berlebih akan diubah menjadi lemak yang dapat mengakibatkan kegemukan. Selain kegemukan secara keseluruhan, kegemukan pada bagian perut lebih berbahaya karena kelebihan lemak di perut dihubungkan dengan meningkatnya risiko penyakit jantung koroner pada bagian lemak lain. Menurut Monica, 1992, kegemukan atau obesitas akan meningkatkan risiko menderita penyakit jantung koroner 1-3 kali, penyakit hipertensi 1,5 kali, diabetes mellitus 2,9 kali dan penyakit empedu 1-6 kali. 2) Kurang Energi Kronik (KEK) Kurang atau hilangnya nafsu makan yang berkepanjangan pada lanjut usia, dapat menyebabkan penurunan berat badan. Pada lanjut usia kulit dan jaringan ikat mulai keriput, sehingga makin kelihatan kurus. Disamping kekurangan zat gizi makro, sering juga disertai kekurangan zat gizi mikro. Beberapa penyebab KEK pada lanjut usia : a) Makan tidak enak karena berkurangnya fungsi alat perasa dan penciuman b) Gigi-geligi
yang
tanggal,
sehingga
menggangu
proses
mengunyah makanan c) Faktor stress/depresi,
kesepian,
samping obat, merokok, dll
163
penyakit kronik, efek
3) Kurang Zat Gizi Mikro lain Biasanya
menyertai
lanjut
usia
dengan
KEK,
namun
kekurangan zat gizi mikro dapat juga terjadi pada lanjut usia dengan status gizi baik. Kurang zat besi, Vitamin A, Vitamin B, Vitamin C, Vitamin D, Vitamin E, Magnesium, kalsium, seng dan kurang serat sering terjadi pada lanjut usia. Beberapa penyakit kronik degeneratif yang berhubungan dengan status gizi: a) Penyakit Jantung Koroner Konsumsi lemak jenuh dan kolesterol yang berlebihan dapat meningkatkan risiko penyakit jantung koroner. Penyakit Jantung Koroner pada mulanya disebabkan oleh penumpukan lemak pada dinding dalam pembuluh darah jantung (pembuluh koroner), dan hal ini lama kelamaan diikuti oleh berbagai proses
seperti
penimbunan
jaringan
ikat,
pengapuran,
pembekuan darah, dan lain-lain, yang semuanya akan mempersempit atau menyumbat pembuluh darah tersebut. b) Hipertensi Berat badan yang berlebih akan meningkatkan beban jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Akibatnya tekanan darah cenderung menjadi lebih tinggi. Selain itu pembuluh
darah
pada
lanjut
usia
sering
mengalami
aterosklerosis (lebih tebal dan kaku), sehingga tekanan darah
164
akan meningkat. Bila terjadi sumbatan di pembuluh darah otak akan memacu timbulnya stroke. Bila sumbatan terjadi di jantung dapat menyebabkan serangan jantung berupa nyeri dada atau kematian otot jantung (angina pektoris atau infark miokard) yang dapat menyebabkan kematian. c) Diabetes Mellitus Adalah suatu penyakit menahun yang ditandai oleh kadar glukosa darah yang melebihi nilai normal (gula darah puasa ≥ 126 gr/dl dan atau gula darah sewaktu diatas 200 gr/dl). Diabetes umumnya disebabkan oleh kerusakan sel beta di pankreas yang menghasilkan fungsi insulin, sehingga kekurangan insulin atau dapat juga terjadi karena gangguan fungsi insulin dalam glukosa ke dalam sel. Pada orang dengan berat badan lebih, hiperglikemia terjadi karena insulin yang dihasilkan oleh pankreas tidak mencukupi kebutuhan. d) Osteo arthritis (pengapuran tulang) Adalah penyakit bagian dari arthritis, penyakit ini terutama menyerang sendi terutama pada sendi tangan, lutut dan pinggul. Orang yang terserang osteoarthritis biasanya susah menggerakkan sendi-sendinya dan pergerakannya menjadi terbatas karena turunnya fungsi tulang rawan untuk menopang badan.
165
e) Osteoporosis (keropos tulang) Massa tulang mencapai maksimum pada usia sekitar 35 tahun untuk wanita dan 45 tahun untuk pria. Bila konsumsi kalsium kurang dalam jangka waktu lama akan timbul keropos tulang (osteoporosis), dan pada wanita menopause akan lebih rentan karena pengaruh penurunan hormon estrogen. Akibatnya tulang menjadi rapuh dan mudah patah apabila terjatuh atau terkena trauma. f) Arthritis Gout Kelainan metabolisme protein menyebabkan kadar asam urat dalam darah meningkat. Kristal asam urat akan menumpuk di persendian yang menyebabkan rasa nyeri dan bengkak sendi. Pada penderita gout perlu pembatasan konsumsi lemak, protein, purin, untuk penurunan kadar asam urat. Disarankan banyak minum air putih minimal 8 gelas sehari. d.
Indeks Massa Tubuh (IMT) IMT
merupakan
cara
pengukuran
antropometri
untuk
mengukur status gizi orang dewasa. IMT dapat digunakan jika orang tersebut sudah melakukan antropometri seperti berat badan dan tinggi badan. Dengan berat badan dan tinggi badan, kemudian dapat menilai IMT dengan menghitung berdasarkan rumus sebagai berikut :
166
IMT = BB (kg) TB (m)² Setelah dihitung, maka status gizi dapat ditentukan berdasarkan tabel di bawah ini : Tabel 1. Kategori IMT IMT (kg/m²)
Kategori
< 18,5 S
Kurang 18,5 –u25,0
Normal
25,0 – 30,0 m ≥ 30
Lebih Obesitas
b Sumber : WHO, 1995 e. Asupan zat gizi yang berhubungan dengan osteoporosis 1) Kalsium Kalsium merupakan mineral yang paling banyak terdapat di dalam tubuh, yaitu 1,5-2% dari berat badan orang dewasa dan 39% dari total mineral tubuh. Pada orang dewasa, kalsium yang dikonsumsi dari makanan hanya akan diabsorpsi sebesar 3060%. Densitas maksimum tulang pada puncak massa tulang tergantung dari asupan kalsium dan latihan fisik. Faktor-faktor yang membantu penyerapan kalsium adalah Vitamin D3 (kalsitriol), hormon-hormon (paratiroid, hormon pertumbuhan, kalsitonin) pH yang asam, diet tinggi protein dan laktosa.Faktorfaktor yang menghambat penyerapan kalsium adalah pH yang
167
alkali, gangguan absorbsi lemak dan adanya pitat, oksalat atau fosfat. Menurut
penelitian
Puslitbang
Gizi
dan
Makanan
Departemen Kesehatan RI tahun 2002, rata-rata orang Indonesia hanya mengkonsumsi 254 mg kalsium perhari. Setiap hari tubuh menerima dan mengeluarkan kalsium, perputaran kalsium dari tubuh sekitar 500 mg. Untuk itu bila asupan kalsium tidak memadai maka tulang akan melepaskan kalsium ke dalam darah. Ketidakseimbangan antara jumlah kalsium yang diserap dan jumlah kalsium yang dilepas terus berlanjut dalam jangka waktu lama, maka persediaan kalsium di dalam tulang akan menipis yang mengakibatkan rendahnya massa dan kepadatan tulang sehingga meningkatkan risiko osteoporosis. 2) Fosfor Fosfor merupakan mineral kedua terbanyak di dalam tubuh yaitu 1% dari berat badan.Kurang lebih 85% fosfor di dalam tubuh terdapat sebagai garam Ca fosfat yaitu bagian dari Kristal hidroksiapatit di dalam tulang.Fosfor
terdapat dalam
berbagai bahan pangan organik dan anorganik, khususnya di bagian atas duodenum yang bersifat kurang alkalis hanya 70% yang bias diserap. Konsumsi fosfor yang cukup adalah penting untuk pertumbuhan tulang selama masa pertumbuhan dan kadar fosfat serum yang rendah akan mengurangi pembentukan
168
dan mineralisasi tulang. Defisiensi fosfor menjadi penyebab kekurangan nutrisi secara umum, sama seperti defisiensi protein yang
terjadi
pada
lanjut
usia,
oleh
karena
itu
dapat
mengakibatkan peningkatan risiko fraktur. 3) Protein Protein merupakan senyawa yang terdapat dalam setiap sel hidup.Sebagai zat pembangun, protein merupakan bahan pembentuk jaringan-jaringan baru yang selalu terjadi dalam tubuh.Protein juga mengganti jaringan tubuh yang rusak dan perlu dirombak.Konsumsi protein menimbulkan keasaman, kemudian dinetralkan oleh bikarbonat. Saat tubuh mendapat tambahn asam, ginjal berusaha untuk mengekskresi lebih banyak urin, dan akan menguras tulang untuk mendapatkan tambahan buffer yang diperlukan. Efek dari penambahan buffer pada diet tinggi protein adalah pH urin meningkat, ekskresi ammonia meningkat dan kalsuiuria juga meningkat. f.
Pesan Gizi Seimbang Lanjut Usia 1) Makanlah aneka ragam makanan Makanan yang beraneka ragam adalah makanan yang terdiri dari minimal 4 sumber bahan makanan yaitu bahan makanan pokok, lauk-pauk, sayuran dan buah. Semakin beraneka ragam dan bervariasi jenis makanan yang dikonsumsi,
169
semakin baik. Sayur dan buah sangat baik untuk dikonsumsi (dianjurkan 5 porsi per hari). 2) Makanlah makanan untuk memenuhi kecukupan energi Karbohidrat diperlukan guna memenuhi kebutuhan energi. Bagi lanjut usia, dianjurkan untuk memilih karbohidrat kompleks seperti beras, beras merah, havermout, jagung, sagu, ubi jalar, ubi kayu dan umbi-umbian. Karbohidrat yang berasal dari biji-bijian dan kacang-kacangan utuh berfungsi sebagai sumber energi dan sumber serat. Dianjurkan agar lanjut usia mengurangi konsumsi gula sederhana seperti gula pasir dan sirup. 3) Batasi konsumsi lemak dan minyak Bagi
lanjut
usia,
mengkonsumsi
makanan
yang
mengandung lemak tinggi tidak dianjurkan, karena akan menambah risiko terjadinya berbagai penyakit degeneratif seperti tekanan darah tinggi, jantung, ginjal, dan lain-lain. Sumber lemak yang baik adalah lemak tidak jenuh yang berasal dari kacang-kacangan, alpukat, miyak jagung, minyak zaitun. Lemak minyak ikan mengandung omega 3, yang dapat menurunkan kolesterol dan mencegah arthritis, sehingga baik dikonsumsi
oleh
lanjut
usia.
Lanjut
usia
sebaiknya
mengkonsumsi lemak tidak lebih dari seperempat kebutuhan energi.
170
4) Makanlah makanan sumber zat besi Zat besi adalah salah satu unsur penting dalam proses pembentukan sel darah merah. Zat besi secara alamiah diperoleh dari makanan seperti daging, hati dan sayuran hijau. Kekurangan zat besi yang dikonsumsi bila berkelanjutan akan menyebabkan penyakit anemia gizi besi dengan tanda-tanda pucat, lemah, lesu, pusing, dan mata berkunang-kunang. Demikian juga pada lanjut usia, perlu mengkonsumsi makanan sumber zat besi dalam jumlah cukup. 5) Biasakan makan pagi Makan pagi secara teratur dalam jumlah cukup dapat memelihara ketahanan fisik, mempertahankan daya tahan tubuh dan meningkatkan produktifitas kerja. Lanjut usia sebaiknya membiasakan makan pagi agar selalu sehat dan produktif. 6) Minumlah air bersih dan aman yang cukup jumlahnya Air minum yang bersih dan aman adalah air yang tidak berbau, tidak berwarna, tidak berasa dan telah dididihkan serta disimpan dalam wadah yang bersih dan tertutup. Air sangat dibutuhkan sebagai media dalam proses metabolisme tubuh. Apabila terjadi kekurangan air minum akan mengakibatkan kesadaran menurun. 7) Lakukan aktivitas fisik dan olahraga secara teratur
171
Agar dapat mempertahankan kebugaran, lanjut usia harus tetap berolah raga. Aktifitas fisik sangat penting peranannya bagi lansia. Dengan melakukan aktifitas fisik, maka lanjut usia dapat mempertahankan bahkan meningkatkan derajat kesehatannya. Namun, karena keterbatasan fisik yang dimilikinya perlu dilakukan penyesuaian dalam melakukan aktifitas fisik seharihari. 8) Pesan lainnya : Tidak minum alkohol dan tidak merokok EVALUASI 2. Jelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan gizi pada lanjut usia! 3. Menjelaskan masalah gizi pada usia lanjut! 4. Menjelaskan pesan gizi seimbang lanjut usia!
Daftar Pustaka Azizah, L. 2011. Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta : Graha Ilmu Darmojo, Martono. 2004. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: FKUI Fatmah. 2010. Gizi Usia Lanjut. Jakarta : Erlangga Tamher. 2012. Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. 2011. Buku Pedoman Pelayanan Gizi Lanjut Usia. Jakarta; Kementerian Kesehatan Reublik Indonesia
172
