Modelos de Evaluación e Intervención

Trastornos Trastornos del habla Modelos de Análisis Diagnostico Hay muchos modelos de análisis. Lo importante es poder identificar un modelo que a nosotros como fonoaudiólogos nos acomode para poder intervenir y evaluar. omo concepto general! un modelo es una forma de representar o de ver una cosa o fenómeno de tal manera que este modelo nos pueda ayudar en cuanto a la descripción! la organi"ación! las e#pectativas sobre el fenómeno y tambi$n la predicción de este fenómeno. %or lo tanto! va a e#plicar fenómenos! y &uál es el fenómeno que a nosotros nos convoca'! los trastornos del lengua(e. Los modelos son una gu)a para la evaluación pero principalmente para la intervención. %or medio de estos modelos nosotros vamos a ser capaces de poder elegir los ob(etivos más óptimos para los ni*os con habilidades ling+)sticas descendidas! deficitarios o que presenta alg,n trastorno del lengua(e. Hay cuatro modelos fundamentales! en los cuales nosotros podemos argumentar nuestros criterios y creencias con respecto a los fenómenos de los trastornos del lengua(e. -stos son / Modelo 0ist$mico / Modelo ategórico / Modelo de Dishabilidades -specificas / Modelo Descriptivo -volutivo

Modelo 0ist$mico -l modelo sist$mico como su nombre lo dice va a estar enfocado principalmente a la parte del sistema que tiene relación con su ambiente y conte#to. uando nosotros hablamos hab lamos de un evento comunicativo! nos referimos a la presencia de un emisor! un receptor! un conte#to o ambiente en donde se da la situacióncomunicativa. -ste modelo hace su enfoque a su ambiente y al conte#to sin perder de vista el problema de la comunicación! pero principalmente la intervención o el enfoque hacia la evaluación va a ser dirigido hacia el ambiente o conte#to. -l ob(etivo o la venta(a que tiene este modelo es que nos permite distinguir entre trastornos del lengua(e y diferencias del lengua(e. -ste modelo al intervenir  sobre el ambiente o conte#to nos permite a nosotros disminuir el hándicap. &1u$ es un sistema' 2n sistema es un con(unto de cosas que funcionan entre s). 0i nosotros llevamos este concepto de sistema a un su(eto que es un ni*o! &uál ser)a el sistema de ese ni*o' -l entorno &1u$ es entorno' Las cosas que lo rodean! como por e(emplo! la familia! el colegio! el (ard)n! los amigos! la sociedad! etc. -l hándicap hace relación a que cuando nosotros nos enfrentamos a un ni*o con trastorno

de lengua(e reconocemos que hay ciertas dishabilidades o capacidades ling+)sticas deficitarias. %ero para este ni*o que tiene capacidades deficitarias! nosotros vamos a solicitar o vamos a pedir ciertas habilidades ling+)sticas de acuerdo a su edad. La diferencia que hay entre estas habilidades y las que no están se conoce como hándicap. omo este modelo va a intervenir en el ambiente o conte#to 3y no precisamente en el ni*o4 nos va a ayudar a disminuir esta diferencia sin ser necesario llegar a la normalidad pero si va a disminuir esta diferencia y va a permitir que se produ"ca una comunicación más o menos consensuada y se produ"ca el evento comunicativo.-ntonces al disminuir este hándicap va a permitir hacer una distinción entre trastorno del lengua(e y diferencias de lengua(e. %or e(emplo! en un conte#to de una sala de clases! el ni*o tiene un dialecto distinto al del profesor produciendo que haya un evento comunicativo bloqueado 3no tienen la misma forma comunicativa4. Al intervenir en el ambiente podr)amos hacer una adaptación a nivel de la sala de clases! de tal manera que el ni*o pueda tener acceso a los contenidos sin que está diferencia de dialecto le influya. 5 bien otra intervención que podr)amos hacer seria que el profesor le ense*ara al ni*o cuando utili"ar este dialecto y cuando no. Mirándolo desde la evaluación. 0upongamos que yo tengo que evaluar ni*itos en un colegio para hacer un pesti"a(e! es decir! que ni*os posiblemente presentan un trastorno del lengua(e y requieren de una evaluación más detallada. 0upongamos que dentro de este grupo de ni*os hay un ni*ito chinito. 6esulta que la profesora dice que el ni*o es bastante t)mido! retra)do! no habla mucho 3los papás mane(an el idioma4 y en situaciones de grupo más grandes el ni*o no habla. omo fonoaudióloga eval,o el vocabulario de este ni*o. Le empie"o a mostrar imágenes y no me dice nada. -n teor)a podr)a concluir que el menor presenta un trastorno del lengua(e! ya que no es capa" de nominar! no dice palabras! etc.! pero al pedirles a los papás que ellos le muestren al ni*o los ob(etos el ni*o habla. -sta vendr)a a ser un e(emplo del modelo sist$mico! porque yo estoy anali"ando elementos delentorno para entender que este menor tiene un trastorno del lengua(e o su hándicap está en desventa(a frente al lengua(e por la diferencia de lengua(e. -n general! este modelo viene de los conte#tos de 7orte Am$rica! en donde hay muchos inmigrantes. -mpie"an anali"ar este fenómeno de diferencias desde una perspectiva del entorno! de cómo el medio influye en que el ni*o no pueda desplegar sus habilidades. 0i ese ni*o lo miro en su conte#to natural no presenta ninguna dificultad! tiene una diferencia ling+)stica porque está en un sistema o entorno que es diferente desde un punto de vista ling+)stico. 0upongamos que yo quiero hacerle una evaluación de vocabulario a un ni*ito que viene de la isla de hilo$. 8oy a evaluar si este ni*o conoce los medios de transporte! mostrándole láminas del Transantiago! del metro! del metro tren! etc. &onocerá estas cosas' 7o! si no están dentro de su entorno. -n cambio si yo le muestro láminas de botes! carretas! etc. -sos los conocerá! entonces uno debe tener consideraciones al momento de emitir un (uicio respecto del desempe*o de este ni*o y que es lo que pasa con este ni*o. 0obre todo con el vocabulario hay que tener mucho cuidado. -ntonces

tiene que ver en cómo yo interpreto lo que uno está observando desde los elementos del sistema y no solamente me quedo con la conducta que estoy observando. 0upongamos que yo tengo un ni*o con espasmofemia y que su tasa de espasmos aumenta frente a ciertas situaciones del entorno. 9o no voy a traba(ar los espasmos 3ba(o la mirada de este modelo4directamente en el su(eto! yo voy a controlar las variables del entorno que hacen que este ni*o tenga más espasmos para reducirlos. La mirada no está puesta en el su(eto! esta puesta en el entorno y en qu$ medida el entorno a mi me permite entender las dificultades que tiene. Lo que propende este modelo es que la evaluación no sea solo centrada en el su(eto! sino que me dice que al menor yo tengo que estudiarlo en distintos conte#tos 3en la consulta! en el colegio! en la pla"a! con los amigos! yendo a comprar a un negocio! etc.4. 2na de las venta(as de este modelo es que permite el aborda(e con Dishabilidades severas. :eneralmente cuando nos enfrentamos a ni*os con Dishabilidades severas! obviamente no vamos a poder plantearnos como ob(etivo que el ni*o tenga un lengua(e acorde a su edad. %or lo tanto! en este tipo de casos este modelo no va a ser muy favorable para poder intervenir en el! por e(emplo! podr)amos hablar de un ni*o autista que tiene una comunicación no verbal 3gestos4. -n este conte#to! por e(emplo! si está viendo televisión y desea cambiar de canal! al no tener la forma de cómo cubrir esa necesidad! lo más probable es que llegue a estos eventos de pataletas! entonces ante eso nosotros no podemos plantearnos como ob(etivo intervenir en el de tal manera que el logre una conversación formal sino que hay que tratar de ver de qu$ posibilidad podemos intervenir en el medio de tal manera de que de igual forma se produ"ca una comunicación más consensuada de una conducta deductiva. -ntonces en un casocomo este! para disminuir el hándicap nosotros podr)amos darles claves a los interlocutores comunicativos de tal manera el pueda identificar estas claves y logra cubrir sus necesidades. Tambi$n Tambi$n podemos intervenir el conte#to! como por e(emplo con logos! para que de manera autónoma el pueda cubrir sus necesidades. %ongamos en el caso de que tengamos una mama con un hi(o que tiene dos a*os y medio y no habla. La se*ora llega muy preocupada porque el ni*o no habla pero ella piensa que es regalón y en realidad fue el marido el que la motivo para llevar al menor al fonoaudiólogo. onsiderando que la madre le entrega todo sin que el ni*o e#prese ninguna palabra solo por medio del se*alamiento podemos concluir diversas cosas. La mamá no lo estimula por lo que yo deber)a modificar el entorno. on eso tiene que ver el modelo sist$mico! en cómo yo anali"o un caso más allá de lo que el su(eto hace. Hay que ser inteligente para preguntar! para que los papás cuenten las cosas como son. 9o no siempre voy a poder entender lo que pasa con un su(eto solo desde lo que el individuo me muestra. Muchas veces voy a poder comprender de forma más completa y adecuada cuando ponga mi atención en los elementos de mi entorno. &ómo se comunica la mamá con ese ni*o' &-l papá' &0u hermano'

Modelo ategórico La idea del modelo categórico es conte#tuali"ar los trastornos del lengua(e dentro de un s)ndrome. -s decir! que no solamente está el trastorno del lengua(e sino que hay otras caracter)sticas. -ste modelo nos permite poder categori"aresas caracter)sticas del ni*o. 0)ndrome como concepto y nomenclatura significa con(unto de s)ntomas. Lo que hace es buscar similitudes entre ni*os con diagnósticos igual o parecidos y de esa manera vamos a ubicar al ni*o en una categor)a diagnostica! que podr)an ser Autismos! 0)ndrome de Do;n! una deficiencia! una hipoacusia! etc. Desde ese punto de vista y siguiendo con las venta(as y las desventa(as! una de esas es que mediante el modelo categórico! no siempre el ni*o va a estar dentro de una categor)a. -l diagnostico no cuenta con un desempe*o ling+)stico! es decir! están todas las caracter)sticas de un cuadro! todas las caracter)sticas de un s)ndrome! todas las caracter)sticas que tiene un ni*o del punto de vista ling+)stico como de los otros niveles del lengua(e! como el cognitivo! la psicomotri"! emocional! etc. -ntonces! estos cuadros o s)ndromes dan caracter)sticas de todos estos niveles de desarrollo. on el e(emplo de 0am y Ma#! podemos concluir que hay claras diferencias entre uno y otro. 0in embargo! los dos tienen doce a*os y un coeficiente intelectual de <= 3retardo mental moderado4. -l modelo categórico nos permite encasillar a un ni*o dentro de una categor)a diagnostica pero no necesariamente nos va a dar las caracter)sticas ling+)sticas que nosotros como fonoaudiólogos necesitamos para intervenir posteriormente. %or eso que este modelo tiene esa desventa(a! que nos permite encasillar en diferentes diagnósticos pero no nos va a permitir tener las caracter)sticas precisas de sus dificultadesling+)sticas. %or lo tanto! similares diagnósticos no ayudan a comprender diferencias individuales. 5tra desventa(a es que los ni*os no cal"an con una categor)a diagnostica! podr)an encasillarse en varias categor)as diagnosticas sin tener otros antecedentes sobre $l. -s as) como tambi$n en los casos de ni*os autistas en donde si bien tienen ciertas caracter)sticas que los perfilan como autistas tambi$n tienen retardo mental! por lo que está dentro de dos clasificaciones seg,n el modelo categórico. 5tra de las desventa(as es que conocer la categor)a etiológica no es muy ,til para guiar la práctica cl)nica. onocer la categor)a! saber que tiene un retardo mental y un .> de <=! no nos va a permitir intervenir en $l. 7o tenemos las caracter)sticas ling+)sticas claras para poder plantear nuestro plan de tratamiento. %or lo tanto! no vamos a saber qu$ tipo de habilidades de lengua(e espec)ficas tiene. -ntre las venta(as! tenemos que es una forma fácil para identificar el tipo de problema! por  lo tanto nos permite una comunicación interdisciplinaria 3lengua(e en com,n4. %ermite diferenciar los usuarios y si es muy necesario para que el ni*o pueda integrar diferentes programas y proyectos. :eneralmente! todos estos programas que son subvencionados ya para poder intervenir en ni*os con trastornos del lengua(e necesitan una categor)a diagnostica.

Modelo de las Dishabilidades -spec)ficas -l modelo de las dishabilidades espec)ficas va a tratar de mostrar como los individuos con trastornos de lengua(e difieren de otros a pesarque tienen la misma categor)a diagnostica en relación a algunas habilidades o como presentan variaciones dentro de s) mismo! es decir! se va a referir a las caracter)sticas ling+)sticas de cada ni*o en cuanto a sus fortale"as y debilidades que pueda tener. %or e(emplo! podemos saber que un ni*o tiene trastornos del lengua(e! que tiene procesos fonológicos de simplificación y que va a tener dificultades para poder utili"ar enunciados con una comple(idad adecuada a su edad que pueda ser sintáctica completa! pero vamos cuales van a ser las habilidades espec)ficas alteradas para que se produ"can estos s)ntomas que tienen los trastornos del lengua(e. &1u$ es lo básico que tiene que tener un ni*o normal sano para desarrollar el lengua(e' / Audición / 0ensibilidad de los canales de entrada / 8isión / %ropioseptivo / Tonicidad muscular  / Habilidades cognitivas básicas 3memoria! atención! etc.4 / Habilidades cognitivas superiores 3ra"onamiento! comparación! etc.4 -l desarrollo del lengua(e es un proceso de cambios que implica que ciertos casos se desarrollen y otras se inhiban. -n el desarrollo neurológico 3desarrollo de neuronas4! no todo es aparición de elementos! necesito que se inhiban ciertas cosas para que se desarrollen otras. omo por e(emplo! la poda sináptica. Los procesos de simplificación fonológica desaparecen a medida que el ni*o crece. 2na habilidad es poder hacer algo o ser bueno para hacer algo y por lo tanto una dishabilidad es no poder hacer algo! hacer algo mal o simplementeno poder hacerlo. :eneralmente los informes se centran en lo que el su(eto no puedo hacer o en lo que tiene dificultades! pero no se centra en lo que puede hacer y cuando uno hace terapia uno se apoyo en las habilidades en lo que el ni*o es capa" de hacer! entonces! es muy importante considerarlas a la hora de evaluar. Dentro del modelo de las Dishabilidades! hay dos análisis que se hacen desde el punto de vista de la neuropsicolog)a. Desde la orientación neuropsicológica! esto nace de los supuestos que tanto los trastornos del lengua(e como los trastornos de aprendi"a(e tienen una concomitante en el sistema nervioso central! es decir! e#iste una relación entre estos trastornos y factores neurológicos que ocurren para que no se manifieste lo que evolutivamente esperamos desde el punto de vista del lengua(e y del aprendi"a(e. 0i bien! esta relación muchas veces no la podemos demostrar en la práctica! porque no e#isten los medios ni la tecnolog)a necesaria! si podemos hacer el análisis inverso. %or lo tanto! si nosotros tenemos trastornos del lengua(e debemos esperar que el sistema nervioso este alterado. De esa base está el modelo neuropsicológico. ?inalmente! lo que plantea la

orientación neuropsicológica es identificar estos factores neurológicos que están alterados en los ni*os mediante a bater)as o pruebas neuropsicológicas para evaluar habilidades como percepción visual@ percepción auditiva@ discriminación táctil@ memoria espacial@ velocidad motora que son habilidades que tiene que desarrollar un ni*o. uandohay un trastorno del lengua(e! el sistema nervioso no está indemne! es decir! presenta dificultades. -ntonces desde esa posición! la alteración del sistema nervioso que produce un trastorno del lengua(e no la podemos identificar a trav$s de scanner 3no e#isten esas tecnolog)as para identificar4. La perspectiva neuropsicológica parte desde el funcionamiento de que como se llevan a cabo procesos y como estos procesos están asociados a ciertas pruebas neuronales. %or eso es que se centran en habilidades. Hay pruebas que miden el despliegue de la percepción visual! otras que miden la percepción auditiva. -n el fondo! los que promueven esta idea dicen que estas habilidades tienen un sustento neuropsicológico están acompa*ando el desarrollo del lengua(e. %or lo tanto! si hay un trastorno del lengua(e! deber)a haber un compromiso de una de estas habilidades. -ntonces! el análisis se hace en la evaluación en poder determinar cuál de estas habilidades neuropsicológicas están comprometidas en este cuadro del lengua(e.  Al momento de evaluar voy hacer un perfil perfil de desempe*o del su(eto! es decir! decir! voy a tomar  por una parte las dificultades o Dishabilidades que tiene en su lengua(e pero tambi$n las fortale"as o las habilidades! como por e(emplo! los análisis ?.5.D.A. ?.5.D.A. :eneralmente uno ocupa este modelo cuando uno no logra llegar al diagnostico! por lo que voy a tener que describir en t$rminos de las habilidades y Dishabilidades el desempe*o de ese su(eto. 2no no ocupa un solo modelo cuando se hacen diagnósticos. 0iempre se ocupanal menos un elemento de todos los modelos. %orque cuando yo hago una s)ntesis para ver el nivel del lengua(e! estoy haciendo una descripción 3modelo descriptivoevolutivo4@ anali"o sus fortale"as y debilidades en relación a un patrón cronológico 3modelo evolutivo4 y concluyo identificando un trastorno 3Modelo categórico4 y finalmente cuando doy recomendaciones o consideración estoy utili"ando el modelo sist$mico. %rimero las pruebas neuropsicológicas discriminan ni*os con o sin lesión! es decir! los ni*os con lesión van a rendir distinto en estas pruebas o bater)as neuropsicológicas que los ni*os que no presentan lesión. Las pruebas permiten identificar ni*os con trastornos del lengua(e. -n el fondo lo que anteriormente estábamos hablando es cómo nace este modelo! desde donde se fundamenta el modelo de tal manera que poder asociarlo despu$s a los trastornos del lengua(e len gua(e y utili"arlo en las futuras evaluaciones. -ntonces ya que sabemos que están las bater)as neuropsicológicas que miden las habilidades que nos permiten saber los factores que están involucrados. 0erá válido pensar que si nosotros identificamos estas habilidades! aplicamos pruebas neuropsicológicas y los menores tienen dificultades en estas habilidades! es válido pensar que al traba(ar esta habilidad va a tener un impacto en el trastorno del lengua(e 3me(or)a4 pero va a depender de la habilidad que mane(emos. Las habilidades y Dishabilidades son muchas! pueden ser

motrices! visuales! etc. %robablemente dentro de las caracter)sticas de los ni*os contrastornos del lengua(e puede ser que tengan dificultades motrices. 0e hi"o el programa de entrenamiento motor! en donde ni*os con trastornos del lengua(e se le aplicaron estas pruebas neuropsicológicas! en donde se evidencia que hab)an deficiencias motrices entre otras Dishabilidades! entonces estos autores pensaron! si traba(amos con e(ercicios motores gruesos y finos! &necesariamente va haber un impacto en ni*os con trastornos del lengua(e y aprendi"a(e' 7o hay evidencias de la eficacia en dar un tratamiento en la me(ora del desempe*o acad$mico! lo que no implica que no lo vayamos a traba(ar. Habilidades ling+)sticas vocabulario! morfosinta#is! etc. Habilidades no ling+)sticas 3habilidades que no son lengua(e pero que si tienen una in(erencia en el desempe*o ling+)stico4 memoria! percepción! atención! comparaciones cognitivas! análisis! etc. 0abemos que el procesamiento auditivo tiene relación con el lengua(e. -s válido pensar que al estar alterado el procesamiento auditivo que es una habilidad! vamos a tener un lengua(e oral deficitario. -ntonces se planteó remediar estas habilidades y ver que suced)a. 7i*os con trastornos del lengua(e muestran un desempe*o inferior en tareas de funcionamiento auditivo y de lengua(e. Además! ni*os con T-L presentan dificultades para identificar est)mulos auditivos entregados en forma previa y rápida. -s válido pensar que si uno interviene el problema auditivo va a e#istir una me(ora en relación al trastorno del lengua(e pero dentro de un conte#to de otras habilidades. -#isteuna limitación en este enfoque porque plantea solamente como input solo percepción auditiva que puede ser la percepción y la discriminación. -llos pensaban que el ni*o que presentaba dificultades de lengua(e ten)a estas habilidades descendidas. 5tros autores plantearon que además de tener este input para poder este procesamiento de la información! hay otros procesamientos superiores! o sea! reconocieron otras habilidades además del procesamiento auditivo! como la memoria! la asociación! etc. %or e(emplo! en los siguientes listados de palabras reconoceremos más el segundo listado debido a que e#iste un conocimiento previo! activando la recuperación de la información 3memoria4. BC Listado Atalaya@ Taganga@ Taganga@ ?lorestas@ %almas@ %alermo@ ,cuta. C Listado Eu*oa@ Macul@ 8itacura@ %udahuel@ Loncoche. -l modelo de aba(o hacia arriba considera solo el procesamiento de la información inferior  3discriminación y percepción4. %ostulaban que por e(emplo! nosotros tendr)amos un trastorno de lengua(e porque no fuimos capaces de recordar el listado de palabras. 0in embargo! si tenemos un olombiano! probablemente el reconocerá menos palabras del listado de las comunas de 0antiago pero no podemos pensar que tiene problemas perceptuales porque e#isten otras habilidades superiores que están involucradas. -n el fondo! una habilidad no necesariamente va a impactar en el lengua(e.

Modelo Descriptivo y -volutivo -l modelo descriptivo y evolutivo tiene tres supuestos importante! dos que tiene relación directa con el t)tulo!descripción y evolución. uando hablamos de descripción! hablamos de que nos platea que podemos hacer una descripción detallada de los niveles del lengua(e! es decir! este modelo vamos a poder dar una descripción tanto de la forma! del uso y del contenido! es decir! vamos a poder describir habilidades de cada uno de estos niveles. 7os vamos a encontrar con que el ni*o tiene m,ltiples procesos de simplificación! que tiene una discriminación descendida! que sus habilidades metaling+)sticas están tambi$n descendidas! los enunciados que producen tienen una comple(idad sintáctica que no corresponde a su edad! etc. 0e refiere a una descripción detallada de los niveles del lengua(e 3no ten)a el modelo categórico4. Desde el punto de vista evolutivo! que nos plantea que nosotros tenemos que tener claro cuáles son las etapas normales de la evolución del lengua(e. De tal manera que podamos hacer una comparación con respecto a lo que nosotros estamos viendo en el ni*o 3del punto ling+)stico4! es decir! de todos los niveles del lengua(e tenemos que tener claro cuáles son las habilidades que esperamos y cuales con las que el ni*o tiene.  Además! tenemos que respetar este modelo. La idea es poder identificar lo que esperamos y lo que el ni*o tiene y desde el punto de vista de la intervención vamos a ir respetando las etapas. %or otra parte! desconoce la etiolog)a que es una de las desventa(as! porque no vamos a tener una categor)a clara para esta descripción pero si nos plantean alternativas de clasificación que tambi$n son válidas.