MINI PROJEK
GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN SIKAP DAN TINDAKAN TENTANG PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN DEMAM PADA ANAK DI POLI PUSKESMAS KUTA BLANG
OLEH :
dr. Novina Sari
PENDAMPING:
dr. Darmawanti
PUSKESMAS KUTA BLANG 2018
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang karena rahmat dan hidayahNya dapat menyelesaikan Mini Projek dengan judul ”Gambaran Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Tentang Penatalaksanaan Demam Pada Anak di Poli Puskesmas Kuta blang
”
sebagai salah satu tugas
program Internship. Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada dr. Darmawanti selaku dokter pendamping yang telah memberikan bimbingan, motivasi, dan arahan sehingga penulis dapat menyelesaikan Mini Projek . Penulis menyadari sepenuhnya bahwa mini projek ini memiliki banyak kekurangan, maka penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk perbaikan dimasa mendatang. Harapan penulis semoga mini projek ini dapat memberikan manfaat dan menambah pengetahuan kita semua.
Kuta blang, 27 Januari 2018
Penulis
i
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ............................................ ................................................................... .............................................. .............................. ....... i DAFTAR ISI ............................................ ................................................................... .............................................. ............................................. ...................... ii DAFTAR TABEL ............................................ ................................................................... ............................................. ..................................... ............... iv DAFTAR GRAFIK ......................................................... ................................................................................ ............................................. ...................... v BAB 1 PENDAHULUAN ........................................... ................................................................. ............................................ .......................... .... 1 1.1. Latar Belakang ...................................... ............................................................ ............................................. .......................................... ................... 1 1.2. Rumusan Masalah ..................................... ........................................................... ............................................. ...................................... ............... 2 1.3. Tujuan Penelitian ..................................................... ............................................................................ ............................................. ...................... 2 1.3.1. Tujuan Umum .................................... .......................................................... ............................................. .......................................... ................... 2 1.3.2. Tujuan Khusus ........................................... ................................................................. ............................................. .................................. ........... 2 1.4. Manfaat Penelitian ........................... .................................................. .............................................. ............................................. ...................... 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................. ..................................................................... ..................................... .............. 4 2.1. Pengaturan Suhu Tubuh .................................. ........................................................ ............................................. .................................. ........... 4 2.2. Demam ............................................................... ...................................................................................... .............................................. .............................. ....... 4 2.2.1. Definisi .............................................. ..................................................................... ............................................. ......................................... ................... 4 2.2.2. Etiologi .............................................. ..................................................................... ............................................. ......................................... ................... 5 2.2.3. Patogenesis ............................................ ................................................................... ............................................. ..................................... ............... 5 2.2.4. Manifestasi Selama Demam ................................................ ....................................................................... .............................. ....... 7 2.2.5. Pemeriksaan Dan Diagnosis ............................................ .................................................................... .................................. .......... 7 2.2.6. Penatalaksanaan ....................................................... .............................................................................. .......................................... ................... 8 2.2.7. Komplikasi ......................................... ............................................................... ............................................. .......................................... ................... 11 2.3. Pengetahuan ............................................ ................................................................... ............................................. ......................................... ................... 11 2.3.1. Definisi Pengetahuan ......................................... ............................................................... ............................................ .......................... .... 11 2.3.2. Tingkat Pengetahuan ............................................ ................................................................... ............................................. ...................... 12 2.3.3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan Pengeta huan .............................................. .............................................. 12 2.4. Sikap ..................................... ............................................................ .............................................. ............................................. ..................................... ............... 13 2.5. Tindakan ................................... .......................................................... ............................................. .............................................. .................................. .......... 14 BAB 3 METODE PENELITIAN ........................................... .................................................................. ..................................... .............. 15 3.1. Kerangka Konsep Penelitian ...................................... ............................................................. ............................................. ...................... 15 3.2. Definisi Operasional......................... Operasional............................................... ............................................. ............................................. .......................... .... 15 3.3. Rancangan Penelitian ......................... ................................................ .............................................. ............................................. ...................... 18 3.4. Lokasi dan Waktu Penelitian Peneliti an ........................................................ ............................................................................... .......................... ... 18 3.5. Populasi dan Sampel ............................................... ..................................................................... ............................................ .......................... .... 19 3.5.1. Populasi Penelitian............................................. ................................................................... ............................................ .......................... .... 19 3.5.2. Sampel Penelitian .............................................. .................................................................... ............................................ .......................... .... 19 3.6. Metode Pengumpulan Data ................................. ....................................................... ............................................. .............................. ....... 19 3.7. Metode Analisa Data ........................................... ................................................................. ............................................. .............................. ....... 19
ii
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN PEMBAHASAN ........................... .................................................. ............................................. ...................... 20 4.1. Hasil Penelitian ............................................................. .................................................................................... .......................................... ................... 20 4.2. Pembahasan ......................................... ................................................................ .............................................. ............................................. ...................... 23 4.2.1. Karakteristik Responden ........................................... ................................................................. ......................................... ................... 23 4.2.2. Tingkat Pengetahuan Responden Terhadap Penatalaksaan Demam Anak ........ 25 4.2.3. Tingkat Sikap Responden Terhadap Penat alaksanaan Demam Anak ............... 25 4.2.4. Tingkat Tindakan Responden Terhadap Penatalaksana an Demam Anak ......... 25 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN .......................................... ................................................................. .............................. ....... 26 5.1. Kesimpulan ............................................. .................................................................... ............................................. ......................................... ................... 26 5.2. Saran ......................................... ................................................................ ............................................. ............................................. .................................. ........... 26 DAFTAR PUSTAKA .............................................. ..................................................................... .............................................. .............................. ....... 27 LAMPIRAN........................................... .................................................................. ............................................. ............................................. .......................... ... 28
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Hasil Gambaran Profil Responden Berdasarkan Berdasarkan Usia ..................................... ........................................... ...... 20 Tabel 2. Hasil Gambaran Profil Responden Berdasarkan Pendidikan ................................. ................................. 20 Tabel 3. Hasil Gambaran Profil Responden Berdasarkan Berdasarkan Penghasilan ............................... ............................... 21 Tabel 4. Hasil Gambaran Profil Responden Berdasarkan Pekerjaan ................................... ................................... 21
iv
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Hasil Gambaran Tingkat Responden Berdasarkan Pengetahuan .......................... 22 Grafik 2. Hasil Gambaran Tingkat Responden Berdasarkan Sikap ...................................... 22 Grafik 3. Hasil Gambaran Tingkat Responden Berdasarkan Tindakan ................................ 23
v
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
Berdasarkan National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Clinical Guideline on Feverish Illness in Children (2007), demam sangat sering terjadi pada anak, biasanya gejala ini mengindikasikan adanya suatu bentuk infeksi yang terjadi di tubuh. Selain itu, demam dapat juga disebabkan oleh penyakit autoimun, tumor, kelainan metabolik, medikasi, peradangan kronik, dan lain-lain (Doley et al ., 2007). Dua puluh persen dari pasien anak yang datang berobat ke dokter adalah karena alasan demam (El-Radhi et al ., 2009). Berdasarkan penelitian kohort terhadap anak yang mengunjungi dokter karena alasan demam, Hay et al. (2005) menemukan bahwa 20% anak ketika berusia dibawah 6 bulan dibawa ke dokter dengan alasan demam dan 32% ketika anak telah berusia antara 6 bulan hingga 5 tahun. Menurut Hasil Survei Kesehatan Nasional (Suskernas) pada tahun 2012 secara keseluruhan, tiga puluh satu persen dari anak balita dilaporkan mengalami demam dalam dua minggu sebelum survei. Prevalensi demam bervariasi menurut umur anak. Anak umur 6-23 bulan lebih rentan mengalami demam (37-39 persen) dibandingkan anak lainnya. Tampak adanya sedikit perbedaan prevalensi demam berdasarkan jenis kelamin, tempat tinggal, pendidikan ibu dan kuintil kekayaan. Data kunjungan pasien rawat jalan di Poli Puskesmas Kutablang pada tahun 2017 menunjukkan bahwa salah satu diagnosis terbanyak adalah Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA), yang memiliki gejala demam sebagai salah satu gejala klinisnya. Sebagian besar (95,7%) ibu merasa khawatir bila anaknya demam (Purwoko et al ., 2002). Kekhawatiran ibu tersebut disebabkan oleh beberapa alasan antara lain anak menjadi rewel (64%), anak tidak mau makan (20,5%), takut anak menjadi kejang (26,5%), dan menurut survei tersebut sebagian besar (64%) khawatir karena cemas demam tersebut merupakan akibat dari penyakit yang berat. Disamping itu, kecemasan pada ibu dapat diakibatkan oleh kurangnya informasi yang disampaikan oleh dokter kepada orangtua mengenai manajemen demam yang benar ketika anaknya sakit (Crocetti et al ., 2001). Di masyarakat masih banyak terdapat konsep yang salah mengenai demam pada anak, hal ini tampak berdasarkan indikator penggunaan antipiretik dengan dosis yang tidak tepat dan pelaksanaan teknik kompres yang tidak sesuai (Crocetti et al., 2001). Disamping itu, masih banyak ibu yang beranggapan bahwa demam disebabkan oleh kelelahan, masuk angin, atau tumbuh gigi (Purwoko et al., 2002). Selain itu, dalam mengatasi demam pada anak masih banyak ibu yang
1
melakukan kompres dengan air dingin dan beranggapan bahwa antipiretik dapat membunuh kuman. Berdasarkan gambaran permasalahan tentang kekeliruan konsep dalam penanganan demam yang dimiliki oleh ibu dari penelitian-penelitian tersebut, maka peneliti ingin menggali informasi yang lebih dalam tentang tingkat pengetahuan, sikap, dan tindakan tentang penatalaksanaan demam anak pada ibu di Poli Puskesmas Kutablang. 1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah diuraikan diatas, maka dapat dirumuskan pertanyaan sebagai berikut : Bagaimana tingkat pengetahuan, sikap, dan tindakan tentang penatalaksanaan demam anak pada ibu di Poli Puskesmas Kutablang.
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Penelitian ini memiliki tujuan umum untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap, dan tindakan tentang penatalaksanaan demam anak pada ibu. 1.3.2. Tujuan Khusus
Penelitian ini memiliki sejumlah tujuan khusus, antara lain:
Mengetahui tingkat pengetahuan tentang penatalaksanaan demam anak pada ibu di Poli Puskesmas Kutablang Mengetahui tingkat sikap tentang penatalaksanaan demam anak pada ibu di Poli Puskesmas Kutablang Mengetahui tingkat tindakan tentang penatalaksanaan demam anak pada ibu di Poli Puskesmas Kutablang
1.4. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk bidang bidang sebagai berikut :
Bidang akademik Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai gambaran pengetahuan, sikap, dan tindakan tentang penatalaksanaan demam anak oleh ibu.
2
•
•
Bidang pelayanan masyarakat Hasil penelitian ini dapat menjadi pedoman untuk mengetahui hal-hal yang selama ini keliru mengenai pengetahuan, sikap, dan tindakan ibu tentang penatalaksanaan demam pada anak, sehingga dapat dilakukan edukasi yang lebih efektif mengenai demam, terutama dalam hal penatalaksanaannya. Bidang pengembangan penelitian Penelitian ini dapat menjadi suatu pendahuluan dan bahan rujukan bila topik yang serupa ingin diteliti oleh peneliti-peneliti lainnya.
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pengaturan Suhu Tubuh
Suhu dari organ-organ dalam tubuh atau yang disebut suhu inti tubuh, sangat konstan dari waktu ke waktu (Guyton & Hall, 2006). Suhu inti adalah pencerminan kandungan panas total tubuh. Untuk mempertahankan kandungan panas total yang konstan sehingga suhu inti stabil maka pemasukan dan pengeluaran panas harus seimbang. Pemasukan panas terjadi melalui penambahan panas dari lingkungan eksternal dan produksi panas internal. Sedangkan pengeluaran panas terjadi melalui pengurangan panas dari permukaan tubuh yang terpajan ke lingkungan eksternal (Sherwood, 2001). Regulasi suhu tubuh secara umum dikendalikan oleh mekanisme umpan balik antar saraf yang hampir keseluruhannya berada di pusat pengaturan suhu yang terletak di hipotalamus. Untuk dapat mendeteksi kenaikan ataupun penurunan suhu tubuh, maka tersebarlah reseptor-reseptor suhu yang terletak di area preoptik hipotalamus anterior, di jaringan dalam tubuh dan juga kulit. Sinyalsinyal tersebut nantinya akan diintegrasikan secara keseluruhan di area preoptik hipotalamus posterior (Guyton & Hall, 2006). Apabila temperature hipotalamus terlalu tinggi atau terlalu rendah, maka hipotalamus akan melakukan prosedur penurunan suhu tubuh ataupun kenaikan suhu tubuh. Mekanisme penurunan suhu tubuh bila suhu tubuh terlalu tinggi adalah dengan cara vasodilatasi pembuluh darah di kulit, berkeringat, dan dengan menurunkan produksi panas. Sedangkan mekanisme tubuh untuk menaikan suhu tubuh bila suhu tubuh terlalu rendah adalah dengan cara vasokonstriksi pembuluh darah di kulit, piloereksi, dan meningkatkan produksi panas (Guyton & Hall, 2006).
2.2. Demam 2.2.1. Definisi
Menurut kamus kedokteran Stedman edisi 26 (1995) didalam Kayman (2003), demam adalah suatu respon fisiologis yang kompleks terhadap penyakit yang dimediasi oleh sitokin pirogenik dan ditandai dengan meningkatnya suhu tubuh inti, serta memicu suatu reaksi akut dengan mengaktivasikan sistem imun.
4
2.2.2. Etiologi
Secara garis besar, terdapat dua kategori besar demam yang sering terjadi, yaitu demam yang disebabkan infeksi dan demam yang disebabkan non-infeksi (Widjaja, 2001). Hal yang sama disampaikan oleh El-Radhi et al . (2009), dimana untuk demam infeksi biasanya diakibatkan oleh infeksi saluran pernafasan akut, pneumonia, gastroenteritis, hepatitis akibat virus, infeksi saluran kemih, infeksi HIV, infeksi sistem saraf pusat, osteomielitis, septik arthritis, eksanthema ,dan penyakit tropis. Sedangkan demam non-infeksi biasanya diakibatkan oleh penyakit hematologi, neoplasma, penyakit rematik, vaskulitis ,dan lain-lain. 2.2.3. Patogenesis
Patogenesis demam berawal dari adanya endotoksin ataupun pirogen eksogen yang memicu monosit, makrofag, ataupun sel kupfer untuk memproduksi sitokin yang nantinya akan berperan sebagai pirogen endogen. Sitokin-sitokin ini diduga mempengaruhi organum vasculosum of lamina terminalis (OVLT) yang selanjutnya akan mengaktivasi area preoptik hipotalamus dan pada akhirnya akan mempengaruhi termoregulasi tubuh (Barret et al ., 2010). a. Pirogen Eksogen
Pirogen Eksogen biasanya merangsang demam dalam 2 jam setelah terpapar. Umumnya pirogen berinteraksi dengan sel fagosit, makrofag, atau monosit, untuk meransang sintesis interleukin-1 (IL-1). Mekanisme lain yang mungkin berperan sebagai pirogen eksogen (misalnya endotoksin) bekerja langsung pada hipotalamus untuk mengubah pengatur suhu. Radiasi, racun DDT, dan racun kalajengking dapat pula menghasilkan demam dengan efek langsung pada hipotalamus (Soedarmo et al ., 2010). Pirogen eksogen nantinya akan memicu produksi pirogen endogen (Ng et al ., 2002). Secara umum pirogen eksogen terbagi atas : •
Pirogen mikrobial Bakteri gram-negatif Pirogen bakteri gram-negatif berasal dari endotoksin yang dimilikinya. Komponen aktif endotoksin berupa lipopolisakarida yang terdapat pada permukaan luar bakteri (El Radhi et al., 2009). Bakteri gram-positif Pirogen utama bakteri gram-positif adalah peptidoglikan dinding sel. Contoh dari produk bakteri gram-positif adalah enterotoksin yang dihasilkan oleh Staphylococcus aureus (Fauci et al .,2008).
5
Virus
•
Virus menyebabkan demam dengan cara menginvasi langsung kedalam makrofag, reaksi imunologik terhadap komponen virus termasuk pembentukkan antibodi, induksi oleh interferon, dan nekrosis sel akibat virus (Soedarmo et al ., 2010). Jamur Jamur dapat menimbulkan demam dengan pirogen eksogen yang dimilikinya, dan hal ini dapat terjadi baik bila jamur dalam keadaan hidup maupun mati (Soedarmo dkk, 2010). Pirogen non-mikrobial Fagositosis Fenomena ini sering terjadi pada saat proses transfusi darah dan anemia hemolitik imun, dimana terjadi fagositosis terhadap antigen non-mirobial (Soedarmo et al ., 2010). Kompleks antigen-antibodi Demam yang disebabkan oleh reaksi hipersensitif dapat timbul baik sebagai akibat reaksi antigen terhadap antibodi yang beredar, yang tersensititasi atau oleh antigen yang diaktivasi sel-T (Soedarmo dkk, 2010). Steroid Sebagian steroid bersifat sebagai antipiretik endogen namun ada juga steroid yang dapat memicu demam dengan menginduksi dilepasnya IL-1, sebagai contoh etiocholanolone (Soedarmo et al ., 2010). Pirogen non-mikrobial lainnya Terdapat beberapa hal lagi yang dapat memicu demam, seperti hormon, obat-obatan, pendarahan intracranial, dll (El-Radhi et al ., 2009).
b. Pirogen endogen 1. Interleukin-1 (IL-1) Berbagai macam aktivator dapat dapat bereaksi terhadap fagosit mononuklear serta sel lainnya serta menginduksi sel melepaskan interleukin-1. Interleukin-1 yang telah dilepaskan akan dibawa melalui aliran darah ke pusat pengatur suhu di hipotalamus (Nairn, 2001). 2. TNF Seperti IL-1, TNF juga dapat memicu demam dan selain itu TNF juga dapat memicu produksi IL-1. Akantetapi, tidak seperti IL-1, TNF tidak memiliki efek langsung terhadap aktivasi sel stem dan limfosit (El-Radhi et al., 2009). 3. Interleukin-6 (IL-6) Sama seperti IL-1 dan TNF, IL-6 memicu demam, memberikan respon akut dan dengan durasi yang serupa (El-Radhi et al., 2009). 6
c. Peningkatan thermostatic set point hipotalamus Sitokin seperti IL-1, IL-6 dan TNF yang telah dilepaskan oleh monosit ataupun makrofag akan masuk ke sirkulasi sistemik (Fauci et al .,2008). IL-1 selanjutnya akan memicu sintesis PGE2 (prostaglandin E2) di OVLT yang terletak didaerah hipotalamus. Dengan meningkatnya PGE 2 maka akan terjadi pula peningkatan thermostatic set point yang akan memberi isyarat kepada saraf eferen, terutama simpatis untuk memulai menahan panas (vasokonstriksi) dan memproduksi panas (menggigil) (Soedarmo et al ., 2010). 2.2.4. Manifestasi Selama Demam Biasanya pada anak tidak ada perasaan subjektif yang dirasakan pada saat demam, melainkan hal tersebut biasanya disadari oleh orangtua. Manifestasi yang didapati selama masa demam biasanya bervariasi, tergantung pada umur anak, tingkat keakutan, tingginya demam dan etiologi dari demam itu sendiri. Simptom yang dirasakan antara lain menggigil, mialgia, anorexia, nyeri kepala, tidur yang berlebihan, fatigue, haus, delirium, dan oliguria. Sedangkan tanda-tanda yang tampak pada anak yang demam berupa penurunan kesadaran, gelisah, takikardia, takipnu, tekanan darah meningkat, wajah merah, proteinuria, penurunan GFR, murmur, dll (El-Radhi et al ., 2009).
2.2.5. Pemeriksaan dan Diagnosis
Pengukuran suhu tubuh merupakan cara paling sering yang digunakan untuk menentukan ada tidaknya demam. Secara umum pelaksanaan pengukuran suhu tubuh dapat dilakukan secara: 1. Taktil Menurut Purwoko dkk (2002), perabaan demam yang dilakukan oleh ibu bermanfaat sehingga teknik ini dapat dilakukan untuk penilaian awal ada atau tidaknya demam pada anak. Akantetapi, menurut Soejatmiko (2005) dalam Wati (2010) teknik perabaan dengan tangan tidak dapat mengetahui dengan cepat jika suhu tubuh anak meningkat dengan cepat. 2. Instrumental Berdasarkan Concise Oxford Dictionary 10 th, termometer merupakan suatu instrument yang berfungsi mengukur suhu. Menurut Ng et al. dalam Childhood Fever Revisted (2002), termometer terbagi atas termometer mercuri, termometer elektronik, termometer dengan indiktor kristal cair dan termometer radiometer. Pemeriksaan suhu juga bervariasi berdasarkan letak anatomis (Avner, 2009). Disebutkan juga bahwa suhu tubuh inti
7
paling akurat diukur di arteri pulmonalis. Akantetapi, Avner (2009) juga menyebutkan, bahwasanya lokasi tersebut sulit diakses, sehingga lokasi perifer seperti aksila, oral, rektal, dan membran timpani lebih sering. Masing-masing lokasi memiliki rentang nilai normal tersendiri, dimana oral normalnya 36,4 oC-37,4oC, rektal normalnya 37oC-37,8oC, aksila normalnya 35,8 oC-36,6oC, dan membran timpani normalnya 36,9 oC37,5 oC (Price & Gwin, 2008). Berdasarkan protocol Kaiser Permanente Appointment and Advice Call Center (A&AAC) dalam Kayman (2003) tentang manajemen demam pada anak, anak dapat dikatakan demam bila memiliki suhu rectal diatas 38 oC, suhu axilla diatas 37,5oC, atau suhu timpani diatas 38,2 oC. Hal ini juga diperkuat didalam Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008), disebutkan bahwa seorang anak mempunyai gejala demam bila suhu aksilanya diatas 37,5 oC.
2.2.6. Penatalaksanaan
Adapun penatalaksanaan pada balita demam adalah sebagai berikut : a. Antipiretik
Penurunan demam dengan cara menurunkan set point hipotalamus yang meningkat dapat dilakukan langsung melalui menurunkan produksi PGE 2 pada pusat termoregulasi. Sintesis dari PGE2 bergantung pada aktivitas dari enzim siklooksigenase. Substrat dari siklooksigenase sendiri adalah asam arakhidonat yang dilepaskan dari membran sel. Oleh karena itu, inhibitor dari siklooksigenase adalah antipiretik yang potent (Fauci et al, 2008). Penurunan pusat suhu akan diikuti respon fisiologi termasuk penurunan produksi panas, peningkatan aliran darah ke kulit, serta peningkatan pelepasan panas melalui kulit dengan radiasi, konveksi, dan penguapan (Soedarmo dkk, 2010). Antipiretik tidak menurunkan demam ke tingkat normal, tidak mengurangi durasi episode febril, dan tidak mempengaruhi suhu tubuh ketika normal. Keefektifan dari antipiretik ini tergantung dari tingkatan demamnya, kecepatan absorpsi, dan dosis yang diberikan (El-Radhi et al., 2009). Antipiretik sebaiknya diberikan bila suhu tubuh anak 38,5 oC ke atas (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2015). Adapun klasifikasi antipiretik adalah sebagai berikut : 1. Asetaminofen (Parasetamol)
8
Asetaminofen merupakan metabolit fenasetin dengan efek antipiretik yang sama dan telah digunakan sejak 1893 (Wilmana & Gunawan , 2007). Dosis 1015 mg/kgBB direkomendasikan setiap 4 jam (Arvin, 1999). 2. Asam proprionat (Ibuprofen) Ibuprofen adalah derivat sederhana dari asam propionat, obat ini sering digunakan karena dapat dengan mudah didapatkan (Katzung, 2006). Ibuprofen bereaksi dengan memblok sintesis PGE2 melalui penghambatan siklooksigenase. Dosis 5-10 mg/kgBB direkomendasikan setiap 6-8 jam (Arvin, 1999). 3. Salisilat (Aspirin) Aspirin saat ini telah jarang dipergunakan dikarenakan telah lebih banyak obat yang memiliki efektifitas lebih baik dan range aman yang lebih tinggi. Aspirin bekerja sebagai antipiretik dengan cara menjadi inhibitor non-selektif kedua bentuk siklooksigenase ataupun menginhibisi IL-1 (Katzung, 2006). Dosis 1015 mg/kgBB memberikan efek antipiretik , dapat diberikan 4-5 kali/hari (Soedarmo dkk, 2010). Asetaminofen dan ibuprofen umumnya dianggap sebagai obat yang aman dan efektif apabila digunakan dengan dosis yang tepat. Terapi kombinasi antara asetaminophen dan ibuprofen dapat menyebabkan balita dan anak dalam keadaan faktor resiko yang lebih besar terhadap efek samping (Sullivan et al., 2011). b. Kompres (Tepid Sponging)
Kompres dilakukan dengan kain basah yang hangat (30 oC) dan nyaman pada seluruh bagian tubuh. Penurunan suhu tubuh terjadi ketika air mengalami evaporasi dari permukaan kulit. Kompres jarang digunakan karena tidak seefektif antipiretik dalam menurunkan demam (Ward, 2010). Akan tetapi berdasarkan penelitian yang dilaksanakan oleh Thomas, et al . (2008) dikatakan bahwa pemberian antipiretik yang diikuti oleh kompres hangat dapat menurunkan suhu tubuh lebih cepat dibandingkan dengan hanya memberikan antipiretik saja namun ini hanya berlaku untuk 15-30 menit pertama. Setelah 2 jam penatalaksanaan, derajat penurunan suhu panas yang terjadi sama dan anak yang dikompres bahkan merasa lebih kurang nyaman. c. Pemberian Cairan
Dengan adanya demam yang dialami anak maka kemungkinan akan terjadinya dehidrasi semakin meningkat. Untuk mengurangi kemungkinan hal ini terjadi maka orangtua harus lebih giat lagi menyuruh anak untuk minum. Anak dapat diberikan susu sapi, ASI, susu formula dan air putih (Ward, 2010). Semua keadaan demam harus ditatalaksana dengan pemberian cairan tambahan, oleh 9
karena selama demam anak banyak berkeringat dan cairan juga membantu pelepasan panas lewat kulit (Schmitt, 2004). d. Pakaian
Pakaian yang digunakan anak sebaiknya minimal saja, karena pelepasan panas sebagian besar terjadi melalui kulit. Pakaian yang digunakan anak sebaiknya hanya selapis dan ringan. Selain itu, anak dibiarkan tidur dengan selimut selapis yang tipis dan ringan. Penggunaan pakaian dan selimut secara berlebihan harus dihindari, oleh karena dapat menyebabkan demam yang semakin tinggi (Schmitt, 2004). e. Tirah Baring
Banyak dokter spesialis anak yang melihat bahwa anak yang tidak beristirahat sama cepat sembuhnya dengan anak yang istirahat di tempat tidur. Oleh karena itu metode tersebut telah dianggap tidak efektif lagi (Soedarmo dkk, 2010). f. Rujuk ke Dokter
Menurut Widjaja (2001), untuk mengetahui perlu atau tidaknya penanganan dokter jika anak balita mengalami demam dapat dilihat dari tanda-tanda yang muncul, antara lain sebagai berikut:
Jika anak yang mengalami demam berusia dibawah enam bulan. Jika anak mengalami gangguan pernafasan. Jika anak secara berulang kali buang air besar atau diare, apalagi bila disertai muntah-muntah. Jika balita berusia antara 6-12 bulan menolak memakan makanan padat maka kemungkinan besar ia mengalami peradangan pada tenggorokan. Anak diberi susu sebagai pengganti makanan padat dan anak diberi antipiretik. Bila dalam dua hari tindakan ini tidak menyembuhkan maka konsul ke dokter. Jika anak balita sering bersin-bersin dan keluar cairan ingus dari hidungnya maka kemungkinan anak mengalami radang tenggorokan. Bila demam dalam dua hari tidak sembuh maka konsul ke dokter. Jika anak mengeluhkan telinganya sakit atau pada anak yang belum mampu berbicara terlihat menangis sambil menarik-narik daun telinganya maka kemungkinan terdapat peradangan pada bagian tengah telinga. Hal ini memerlukan penanganan dokter, terlebih bila dijumpainya sekret dari telinga si anak
10
Jika terdapat bercak berwarna merah muda setelah mengalami demam selama beberapa hari maka kemungkinan besar terinfeksi Roseola infentum. Jika mengalami demam dengan diikuti munculnya bercak-bercak maka besar kemungkinan anak terinfeksi . 2.2.7. Komplikasi
Komplikasi yang langsung disebabkan demam jarang terjadi. Mobiditas dan mortalitas pasien lebih berhubungan dengan tingkat keparahan penyakit bukan tingkat dari demamnya (El-Radhi et al., 2009). Komplikasi demam yang dapat dijumpai antara lain : a. Dehidrasi Dehidrasi dapat terjadi akibat peningkatan suhu tubuh, dimana setiap kenaikan suhu 1 oC dapat meningkatkan 10% kehilangan cairan insensible. Selain itu, dehidrasi dapat terjadi akibat penggunaan obat antipiretik yang memicu terjadinya keringat berlebihan (El-Radhi et al., 2009). b. Kejang demam Kejang yang terjadi pada kejang demam terkait dengan peningkatan suhu tubuh diatas 39oC atau lebih (Haslam ,1999). c. Delirium Delirium dapat dijumpai ada sebagian anak apabila terjadi peningkatan suhu tubuh (El-Radhi et al., 2009). d. Hiperpireksia Komplikasi lain adalah hiperpireksia dimana suhu tubuh mencapai lebih dari 41oC. Hal ini tidak lazim terjadi dan biasanya tidak berhubungan dengan infeksi serius. Bayi dan anak pada suhu ini harus dievaluasi secara teliti namun penanganan sama seperti anak dengan tingkat demam dibawah 39oC (Avner, 1999). e. Herpes labialis Telah dijumpai hubungan antara keadaan demam febril pada anak dengan aktivasi infeksi herpes simpleks yang laten (El-Radhi et al., 2009). 2.3. Pengetahuan 2.3.1. Definisi Pengetahuan
Dalam Kamus Besar bahasa Indonesia (2002), disebutkan bahwa istilah pengetahuan berasal dari kata dasar “tahu” yaitu paham, maklum, mengerti. Selanjutnya Notoatmodjo (2005), mengatakan bahwa pengetahuan adalah hasil tahu dari manusia yang hanya menjawab “apa”misalnya apa itu air, apa itu manusia dan sebagainya. Tafsir (2008), mengatakan bahwa pengetahuan adalah 11
semua yang diketahui. Dari segi motif pengetahuan dapat diperoleh melalui dua cara: Pertama, pengetahuan diperoleh begitu saja, tanpa niat, tanpa motif, tanpa keingintahuan, dan tanpa usaha. Kedua, pengetahuan diperoleh karena diusahakan, biasanya karena belajar. 2.3.2. Tingkat Pengetahuan
Pengetahuan yang dicakup didalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan (Notoatmodjo, 2003), yaitu: a. Tahu (know) Tahu diartikan sebagai suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh karena itu, tahu ini merupakan tingkatan pengetahuan terendah. b. Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar objek yang diketahui dan dapat menginterprestasikan materi secara benar. Pada tingkatan ini orang telah dapat menjelaskan, menyimpulkan, memberikan contoh, dll. c. Aplikasi (application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya. d. Analisis (analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau subjek kedalam komponen-komponen,tetapi masih didalam suatu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lain. f. Sintesis ( syntesis) Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian didalam suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada. g. Evaluasi (evaluation) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu objek atau materi. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada. 2.3.3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2003), pengetahuan seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu :
12
a. Pengalaman Pengalaman dapat diperoleh dari pengalaman sendiri maupun orang lain. Pengalaman yang sudah diperoleh dapat memperluas pengetahuan seseorang. b. Tingkat Pendidikan Pendidikan dapat membawa wawasan atau pengetahuan seseorang. Secara umum, seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas dibandingkan dengan seseorang yang tingkat pendidikannya lebih rendah. c. Keyakinan Biasanya keyakinan diperoleh secara turun temurun dan tanpa adanya pembuktian terlebih dahulu. Keyakinan ini bisa mempengaruh pengetahuan seseorang, baik keyakinan itu sifatnya positif maupun negatif. d. Fasilitas Fasilitas-fasilitas sebagai sumber informasi yang dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang, misalnya radio, televisi, majalah, koran, dan buku. e. Penghasilan Penghasilan tidak berpengaruh langsung terhadap pengetahuan seseorang. Namun bila seseorang berpenghasilan cukup besar maka dia akan mampu untuk menyediakan atau membeli fasilitas-fasilitas sumber informasi. f. Sosial Budaya Kebudayaan setempat dan kebiasaan dalam keluarga dapat mempengaruhi pengetahuan, persepsi, dan sikap seseorang terhadap sesuatu.
2.4. Sikap
Sikap merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek yang tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu. Seorang ahli psikologi sosial Newcomb menyatakan bahwa sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan dari motif tertentu. Sikap terdiri dari beberapa tingkatan, yaitu:
Menerima (Receiving), diartikan bahwa orang (subjek) mau memperhatikan stimulus yang diberikan (objek). Merespon (Responding), memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap yang berarti orang (subjek) menerima i de tersebut.
13
Menghargai (Valuiting), indikasinya adalah adanya ajakan kepada orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan dengan orang lain terhadap suatu masalah. Bertanggung jawab (Responsible), bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko merupakan sikap yang paling tinggi.
Notoadmodjo (2003) menemukan sikap dalam bersifat positif dan dapat bersifat negatif. Pada sikap positif kecendrungan tindakan adalah mendekati, menyenangi, mengharapkan objek tertentu. Sedangkan sikap negatif terdapat sikap menjauhi, menghindari, membenci tidak menyukai objek tertentu. Sikap tersebut mempunyai 3 komponen yaitu : Kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep suatu objek, Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek, Kecendrungan untuk bertindak.
2.5. Tindakan
Suatu sikap secara otomatis terwujud dalam suatu tindakan tetapi diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan seperti fasilitas. Tingkat-tingkat tindakan antara lain:
Persepsi (Perception), yakni mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil. Respon terpimpin (Guided Respon), yakni melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar. Mekanisme (Mecanism), yakni apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis ataupun sesuatu itu sudah menjadi kebiasaan. Adaptasi (Adaption), yakni suatu praktek atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik. Artinya tindakan itu sudah dimodifikasinya sendiri tanpa mengurangi kebenaran tindakannya tersebut (Notoadmodjo, 2003).
14
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1. Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian diatas, maka dapat dibuat kerangka konsep penelitian sebagai berikut : Karakteristik Ibu : • Usia Ibu • Pendidikan Ibu • Pekerjaan Ibu • Status Ekonomi Tingkat Pengetahuan, Sikap, dan Tindakan tentang Penatalaksanaan Dema m Anak pada Ibu Usia
Pendidikan
Pekerjaan
Pengetahuan, Sikap, Tindakan
Status Ekonomi
Bagan 3.1. Kerangka Konsep Penelitian
3.2. Definisi Operasional
Definisi operasianal dari penelitian ini perlu dijelaskan dengan tujuan supaya tidak terdapat perbedaan persepsi dalam menginteprestasikan masingmasing variabel. Dibawah ini akan dijelaskankan definisi operasional dari penelitian ini :
Ibu Ibu adalah seorang wanita, yang telah menikah dan memiliki anak yang tinggal bersama-sama dalam satu keluarga. Anak
15
Anak adalah seorang anak lelaki atau perempuan yang berusia dibawah 5 tahun pada saat penelitian. Tingkat Pendidikan Tingkat pendidikan adalah jenjang pendidikan formal tertinggi yang telah diselesaikan responden (ibu) saat dilakukan wawancara. Tingkat pendidikan pada penelitian ini dikategorikan dalam skala ordinal menjadi : Pendidikan rendah, yaitu ibu dengan tingkat pendidikan hingga SD/sederajat. Pendidikan menengah, yaitu ibu dengan tingkat pendidikan hingga SMP/sederajat. Pendidikan tinggi, yaitu ibu dengan tingkat pendidikan SMA/sederajat atau perguruan tinggi. Usia Ibu Usia adalah lamanya waktu hidup responden (ibu) yang dihitung sejak lahir hingga ulang tahun terakhir saat dilakukan wawancara. Pada penelitian ini, usia dikategorikan dengan skala ordinal, yaitu: < 20 tahun 20-35 tahun 36 - 50tahun Pekerjaan Pekerjaan adalah aktivitas utama yang dilakukan sehari-sehari oleh ibu. Pada penelitian ini, pekerjaan dikategorikan dengan skala nominal, yaitu: Pegawai negeri sipil Ibu Rumah Tangga Wiraswasta Petani Lain-lain Status Ekonomi Status ekonomi, dilihat dari jumlah penghasilan tertinggi yang diperoleh keluarga dalam satu bulan. Pada penelitian ini, status ekonomi dikategorikan dengan skala ordinal, yaitu : Status ekonomi menengah ke bawah, yaitu dengan jumlah penghasilan dibawah Rp. 1.000.000 per bulan. Status ekonomi menengah, yaitu dengan jumlah penghasilan dibawah Rp. 1.000.000 sampai dengan Rp. 2.500.000 per bulan. Status ekonomi menengah ke atas, yaitu dengan jumlah penghasilan diatas Rp. 2.500.000 per bulan. Penatalaksanaan Demam Anak Penatalaksanaan demam adalah adalah cara-cara yang dilakukan oleh ibu dengan tujuan untuk menurunkan demam pada anak. Penatalaksanaan yang dimaksud antara lain adalah : 16
Penyebab demam Pengukuran suhu anak Pengomperesan Pemberian cairan Pemberian obat penurun panas pada anak Aktivitas atau tirah baring Membawa ke dokter
1. Pengetahuan Pengetahuan adalah segala informasi yang diketahui (hasil tahu) oleh ibu tentang demam dan cara – cara penatalaksanaan demam pada balita. Pengukuran tingkat pengetahuan ibu dilakukan dengan cara wawancara dan menggunakan alat ukur berupa kuisioner. Kuisioner terdiri dari 15 pertanyaan. Ketentuan nilai adalah bila jawaban benar diberi skor 1 dan bila jawaban salah diberi skor 0 sehingga jumlah skor maksimal yang dapat diperoleh adalah 15 sedangkan jumlah skor minimal yang dapat diperoleh adalah 0. Pada penelitain ini, tingkat pengetahuan dikategorikan dengan skala ordinal sesuai dengan klasifikasi yang dibuat oleh Pratomo (1990), yaitu : o
o
o
Pengetahuan baik, jika total skor yang diperoleh ibu berada diantara 76%-100% (total skor : 11-15) Pengetahuan sedang, jika total skor yang diperoleh ibu berada diantara 40%-75% (total skor :6-10) Pengetahuan kurang, jika total skor yang diperoleh ibu < 40% (total skor : 0-5)
2. Sikap Sikap adalah sejauh mana ibu setuju untuk menerapkan pengetahuan yang dimilikinya mengenai penatalaksanaan demam pada anak. Pengukuran tingkat sikap ibu dilakukan dengan cara wawancara dan menggunakan alat ukur berupa kuisioner. Kuisioner terdiri dari 8 pertanyaan. Ketentuan nilai adalah bila jawaban benar diberi skor 1 dan bila jawaban salah diberi skor 0 sehingga jumlah skor maksimal yang dapat diperoleh adalah 8 sedangkan jumlah skor minimal yang dapat diperoleh adalah 0.Pada p enelitain ini, tingkat sikap dikategorikan dengan skala ordinal sesuai dengan klasifikasi yang dibuat oleh Pratomo (1990), yaitu : o
Sikap baik, jika total skor yang diperoleh ibu berada diantara 76%100% (total skor : 7-8)
17
Sikap sedang, jika total skor yang diperoleh ibu berada diantara 40%-75% (total skor :4-6) o Sikap kurang, jika total skor yang diperoleh ibu < 40% (total skor : 0-3) 3. Tindakan o
Tindakan adalah sejauh mana ibu menerapkan penatalaksanaan demam pada anak. Pengukuran tingkat tindakan ibu dilakukan dengan cara wawancara dan menggunakan alat ukur berupa kuisioner. Kuisioner terdiri dari 10 pertanyaan. Ketentuan nilai adalah bila jawaban benar diberi skor 1 dan bila jawaban salah diberi skor 0 sehingga jumlah skor maksimal yang dapat diperoleh adalah 10 sedangkan jumlah skor minimal yang dapat diperoleh adalah 0. Pada penelitain ini, tingkat tindakan dikategorikan dengan skala ordinal sesuai dengan klasifikasi yang dibuat oleh Pratomo (1990), yaitu : o
o
o
Tindakan baik, jika total skor yang diperoleh ibu berada diantara 76%100% (total skor : 8-10) Tindakan sedang, jika total skor yang diperoleh ibu berada diantara 40%75% (total skor : 4-7) Tindakan kurang, jika total skor yang diperoleh ibu < 40% (total skor : 03)
3.3. Rancangan Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional , yang akan dilakukan untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap, dan tindakan tentang penatalaksanaan demam anak pada ibu.
3.4. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Poli Puskesmas Sri Padang. Pengumpulan data dilakukan mulai dari tanggal 20 November 2017 hingga tanggal 30 Desember 2017.
18
3.5. Populasi dan Sampel 3.5.1. Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah ibu yang memiliki anak dibawah umur 5 tahun yang berobat di Poli Puskesmas Kutablang. 3.5.2. Sampel Penelitian
Teknik pengambilan sampel dilakukan secara total sampling . Kriteria inklusi : 1. Ibu berumur dibawah 50 tahun 2. Memiliki anak dibawah 5 tahun 3. Datang ke Poli Puskesmas Kutablang Kriteria eksklusi : 1. Ibu tidak bersedia menjadi responden penelitian 3.6. Metode Pengumpulan Data
Data diperoleh dari wawancara yang dilakukan peneliti kepada ibu dengan bantuan kueisioner.
3.7. Metode Analisis Data
Analisis data dilakukan melalui beberapa tahap yaitu editing untuk memeriksa hasil kueisioner responden, selanjutnya melakukan coding untuk mengklasifikasikan data menurut kategori masing-masing serta untuk memudahkan menganalisis data. Kemudian pemberian skor yang diikuti memasukkan data ke dalam komputer (entry). Dan terakhir data di analisis menggunakan program SPSS.
19
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Hasil Penelitian
Hasil penelitian mengenai tingkat pengetahuan, sikap dan tindakan tentang penatalaksanaan demam di poli puskesmas Kutablang didapatkan respoden dengan jumlah 34 orang. Tabel 1. Hasil Gambaran Profil Responden Berdasarkan Usia Kelompok Usia < 20 tahun 20-35 tahun 36-50 tahun Total
Jumlah 0 22 12 34
Frekuensi 0.0 64.7 35.3 100
Berdasarkan tabel diatas dapat disimpulkan kelompok usia yang paling banyak adalah kelompok usia 20-35 tahun dengan jumlah 22 orang (64.7%). Sedangkan pada kelompok usia < 20 tahun dengan jumlah tidak ada. Usia responden rata-rata usia 33 tahun. Tabel 2. Hasil Gambaran Profil Responden Berdasarkan Pendidikan Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi Total
Jumlah 0 1 7 22 4 34
Frekuensi 0.0 2.9 20.6 64.7 11.8 100.0
Berdasarkan tabel di atas dapat disimpulkan profil responden berdasarkan pendidikan adalah SMA dengan jumlah 22 orang (64.7%). Sedangkan pendidikan tidak sekolah tidak dijumpai.
20
Tabel 3. Hasil Gambaran Profil Responden Berdasarkan Penghasilan Penghasilan
