Midriáticos y ciclopléjicos Los antimuscarínicos, mediante el bloqueo de los efectos colinérgicos de la acetilcolina, paralizan el músculo constrictor de la pupila y producen dilatación pupilar (midriasis) y parálisis del músculo ciliar con resultado de parálisis de la acomodación (cicloplejía) La midriasis puede precipitar un glaucoma de ángulo cerrado agudo, sobre todo en pacientes de edad a!anzada o "ipermétropes #n pacientes con pigmentación oscura del iris, se suelen requerir concentraciones máss ele! má ele!ad adas as de midr midriá iáti tico coss y "ay "ay que que tene tenerr prec precau auci ción ón para para e!ita e!itarr la sobredosi$cación atropina es un antimuscarínico de acción larga utilizado en e%ploraciones La atropina es de refra efracc cció ión n cicl ciclop oplé léji jica ca,, sobr sobre e todo todo en ni&o ni&os s 'am ambi bién én se util utiliz iza a para para inmo!ilizar el músculo ciliar y el iris y pre!enir la formación de sinequias posteriores en el tratamiento de enfermedades inamatorias oculares como la iritis y la u!eítis Atropina (sulfato) Colirio, solución, sulfato de atropina ,*+, ,+, *+
Indicaciones: irit iritis is,, u!eí u!eíti tiss- e%plo %plora raci cion ones es de refra efracc cció ión n cicl ciclop oplé léji jica ca-premedicación premedicación (sección *.)- into%icación por organofosforados organofosforados (sección /0.)antiespasmódico (sección *1) Contraindicaciones: glaucoma Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado Precauciones: puede puede preci precipi pitar tar un ataque ataque agudo agudo de glauc glaucom oma a de ángulo ángulo cerrado, sobre todo en personas de edad a!anzada o "ipermétropes"ipermétropes- riesgo de efectos sistémicos con colirios en lactantes menores de . meses 2 es preferible la pomada oftálmica Administración: 3efracción 3efracción ciclopléjica, ciclopléjica, por instilación ocular , 456L 456L'7 '78 8 * gota (*+) dos !eces al día durante *20 días antes de la e%ploración o bien una única aplicación de * gota (*+) * "ora antes de la e%ploración- 9:;78 menores menores de . meses (!éase
Midriáticos y ciclopléjicos Los antimuscarínicos dilatan la pupila y paralizan el músculo ciliar- su potencia y la duración de los efectos !arían La atropina, que posee una duración mayor de sus efectos, también se emplea para tratar la u!eítis anterior, sobre todo para pre!enir las sinequias posteriores- en muc"os casos, se combina con un colirio ocular de fenilefrina al * + (al 0, + para los ni&os, los ancianos y aquellos con cardiopatía) La omatropina al * + se emplea, asimismo, para tratar la inamación del segmento anterior y se puede preferir por la duración más corta de sus efectos P!ECA"CI#$E%& #l iris con una pigmentación oscura ofrece más resistencia a la dilatación pupilar- se recomienda prudencia para e!itar la sobredosis La midriasis puede precipitar un glaucoma agudo de ángulo estrec"o de manera e%cepcional, casi siempre entre pacientes mayores de = a&os con "ipermetropía, predispuestos a este trastorno debido a la delgadez de la cámara anterior La fenilefrina puede interaccionar con los in"ibidores de la monoaminoo%idasa administrados por !ía sistémicaE'EC#% A*E!%#%& Los efectos ad!ersos de los midriáticos y ciclopléjicos comprenden picor pasajero y ele!ación de la presión intraocular- si se administran de forma prolongada pueden producir irritación local, "iperemia, edema y conjunti!itis La dermatitis por contacto (conjunti!itis) no es infrecuente con los midriáticos antimuscarínicos, en particular la atropina
la tropicamida>
madrugada porque @después de salir de consulta quedé ciego, dotorA La tropicamida 97 es un ciclopléjico
#l ciclopentolato Bomo su nombre lo indica es un ciclopléjico 8u utilidad se da en el manejo de las u!eítis de di!ersas causas- ob!iamente, dilata la pupila #mpieza a actuar a los * minutos también, pero el efecto dura entre C y *0 "oras #n algunas personas (iris claros) puede durar "asta 0/ "oras #n oftalmología además del manejo sintomático de las u!eítis, se usa para realizar refracciones ciclopléjicas y para tener dilatada la pupila en cierto grupo de pacientes, como los postoperatorios de retina D7jo que con la atropina dura entre y * días el efecto de cicloplejiaE 4sí que no se le ocurra dilatar para un fondo de ojo a un paciente con atropina 9o todos los midriáticos son ciclopléjicos La cicloplejia es el fenómeno de parálisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario "ay midriasis 8i el efecto es débil, sólo producirá midriasis pero no cicloplejia #sto quiere decir que tengo dos utilidades con este grupo de drogas> para dilatar la pupila, y para "acer cicloplejia Fay tres presentaciones> •
'ropicamida (?ydriacyl)
•
Biclopentolato (Biclogyl, Biclopentolato clor"idrato)
•
4tropina (:soptoatropina)
?idriaticos y Biclopléjicos> ?ecanismo de 4cción 8on aquellos fármacos catalogados como antimuscarínicos o anticolinérgicos, cuyo mecanismo de acción se !e reejado mediante el bloqueo del receptor muscarinico ?. anulando los efectos colinérgicos de la 4cetilcolina (4c"), paralizando el músculo constrictor de la pupila ($bras circulares) y produciendo dilatación pupilar en el caso de los midriáticos #n el caso de los ciclopléjicos, éstos producen la parálisis del músculo ciliar (suprime la acomodación) con la consecuente dilatación pupilar, por esto último es que todos los ciclopléjicos son a su !ez midriáticos, pero no así la situación in!ersa
GenilefrinaH Gármaco e%clusi!amente ?idriático #fecto midriático para e%ploraciones del fondo de ojo, glaucoma de ángulo abierto, iridociclitis, iritis queratitis, úlceras corneales, irritación ocular le!e 4gente simpaticomimético con efecto selecti!o alfa adrenérgico 9ombre
comercial>
?ydfrinI
2 9i&os menores de * a&o> :nstilación de una gota al 0+ *2. minutos antes del procedimiento 2 9i&os y adultos> :nstilación de una gota al 0+ antes del procedimiento 3epetir en *2= minutos si es necesario 34?JBontraindicaciones 2 Fipersensibilidad a fenilefrina o algún e%cipiente 2 Klaucoma de ángulo estrec"o 2
BiclopentolatoH Gármaco ciclopléjico y midriático de origen sintético- #fecto de instauración rápida (* a * min) y de muy corta duración, se utiliza generalmente en el estudio de refracción, ali!io del espasmo ciliar y en procesos pre y post operatorios 9ombre comercial> ByclogylI #n!ase 5rop2'ainer conteniendo * ml de solución oftálmica Bada ml de solución oftálmica estéril contiene> Biclopentolato Blor"idrato * mg Bloruro de enzalconio *mg (preser!ante), e%cipientes como Mcido órico- Bloruro de * ó 0 gotas en cada ojo, lo cual puede ser repetido luego de ó * minutos si es necesario #l restablecimiento completo ocurre usualmente en 0/ "oras
2 9i&os> * ó 0 gotas en el ojo, lo cual puede ser repetido ó * minutos después por una segunda aplicación si es necesario 7bser!ar de cerca a los ni&os durante por lo menos . minutos luego de la instilación 34?JBontraindicaciones> 9o debe ser usado cuando e%iste o se presume la e%istencia de glaucoma de ángulo estrec"o o en pacientes con "ipersensibilidad a cualquier componente de la formulación 9o usar en ni&os peque&os sal!o e%presa indicación médica, ya que puede producir alteraciones en el 89B (confusión mental, alucinaciones, ata%ia, o con!ulsiones)
5iferencias entre cicloplejicos y midriáticos * 0
No todos los midriáticos son ciclopléjicos La cicloplejia es el fenómeno de parálisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario hay midriasis. Si el efecto es débil, sólo producirá midriasis pero no cicloplejia.
. / Fenilefrina es un midriatico exclusivo 'ropicamida es midriatico solamenteNNN
PRESIÓN INTRAOCULAR en el glaucoma es un factor de rieso
%EC+"%I#$ P"PI+A!: 8erie de sinequias posteriores anulares- cuando las sinequias son tan e%tensas que comprometen todo el borde pupila
%EC+"%I,$ P"PI+A!: #stado en el cual la
%I$E-"IA%: 4d"erencias entre la pupila y el cristalino o la córnea 7curren gracias a la presencia de un e%udado $brinoso que se organiza rápidamente ad"iriendo (con mayor o menor $rmeza) uno o !arios sectores del reborde pupilar a estructuras !ecinas O 8inequias *2 4d"erencia del :ris al Bristalino
2 ?arginal 8ín$sis iridocristaliniana
8eclusión
2. son adherencias entre iris y cristalino pudiendo provocar deformaciones pupilares e incluso glaucoma agudo secundario por sinequias de 360º. 3. Cent r á ndo no se nl a ss i ne qu i a sp os t e r i o r e so i , r i docr i st al i ni anas é s t a sp ue de nt e ne ru no r i g enc ob i e na t r ass uf r i runt r auma( pore j empl o ongé ni t o dqui r i do qui r úr gi c o)ounauv eí t i sant er i or( f r ec uent eenper s onasc onar t r i t i sr eumat oi de) .Sil af us i ón i r i s c r i s t al i noaf ec t aal os360gr adosdeli r i s ,s edenomi na s ,puesl apupi l a ec l us i ónpupi l a r q ue da“ s e l l a da ” .Ene s t ec a s o,p ue dea pa r e c eru ng l a uc o mas e c un da r i oad i c h as e c l u s i ó n d eb i doaq ueel h umo ra c uo s on op ue dep as ard ec áma r ap os t e r i o r( e sp ac i oe nt r ee lc r i s t a l i no yeli r i s )ac ámar aant er i or( es pac i oent r eeli r i syl ac ór nea) .Es t ac omuni c ac i ónent r eambas c ámar a sr e sul t adev i t ali mpor t an ci adebi doaquec ons t i t uy ee ls i s t e madedr e na j epr i nc i pa l lh umo ra c u os os ef o r mae nl ac á ma r ap o s t e r i o r( c o n c r e t a me nt ee nl o sc u e r p os de lo j o:e c i l i a r e s )y p as aac á ma r aa nt e r i o ra t r a v é sd el ap up i l ap ar as e rdr e na do a t r a v é sd el t r abecul um ( en elángul oi r i docor neal )alconduct o de Schl emm y de ahía l as venas epi es c l er al es .Sies t edr enaj ef al l a,s eac umul aelhumorac uos o,elc ualesf or z adoadi r i gi r s e hac i aa t r ás( ha ci aelhumo rv í t r eo) ,a ument an doas íl apr es i óni nt r aoc ul arypudi en doc au sar d añ os a n i v e ld eln er v i oó pt i c o.Ad emá s ,en e s t as i t u ac i ó ne li r i se s t ar ál i ge r a me nt e a bo mb ad o,l oq ues ede no mi n a“ i r i sbo mb e” .
O 8inequias 4nteriores> deri!ar en Leucocoria
* 4d"erencia del :ris al #ndotelio Borneal
O Koniosinequias> 4d"erencia del iris a la córnea a ni!el del ángulo de la Bámara anterior del ojo
Si nemb ar g o,n ot o da sl a ss i n eq ui a st i e ne nq uec ur s a rc o ne s t ec ua dr oyd eh ec h omu c ha sde e l l a sp er ma ne c ena du r a nt eu nt i e mp o. si nt omá t i c as
