Mesin Anestesi
1. Pengertian
a.
Mesin Mesi n ane aneste stesi si ada adalah lah ala alat-al t-alat at ane anestes stesii dan per perlen lengka gkapan panny nyaa yan yang g dig diguna unakan kan unt untuk uk memberikan anestesi umum secara inhalasi ( Muhadi M, 1989 )
b. Suatu alat yang digunakan untuk menyalurkan gas atau campuran gas anastetik yang aman ke rangkaian anestesi yang kemudian dihisap oleh pasien dan membuang sisa gas dari pasien. ( Said.A atie!, dkk, "##1). $angkaian mesin anestesi banyak sekali ragamnya mulai dari yang sederhana sampai yang diatur dia tur dengan komputer 2. Fungsi Mesin Anestesi
%ungsi mesin anestesi ( mesin gas) ialah menyalurkan gas atau campuran gas anestetik yang aman kerangkaian sirkuit anestetik yang kemudian dihisap oleh pasien dan membuang sisa campuran gas dari pasien. Mesin yang aman dan ideal adalah mesin yang memenuhi persyaratan berikut& a.
'apat menyalurkan gas anestetik dengan dosis tepat
b. $uang rugi ( dead space ) space ) minimal c.
Mengeluarkan " dengan e!esien
d. *ertekanan rendah e.
+elembaban teraga dengan baik
!.
enggunaannya sangat mudah dan aman
Mesin anestetik adalah teman akrab anestesis atau anestesiologis yang harus selalu siap sia p pa paka kai, i, ka kalo lo ak akan an di diper pergu guna naka kan. n. Me Mesin sin an anest esteti etik k mo mode dern rn di dilen lengk gkap apii la lang ngsu sung ng dengan entilator mekanik dan alat pantau. /idak /i dak ada alat yan yang g san sangat gat dih dihubu ubungk ngkan an den dengan gan pra prakte ktek k ane anestes stesii dib diband anding ingkan kan dengan mesin anestesi (%igure 0-1). ang paling dasar, anestesiologis mengunakan mesin anestesi untuk mengontrol mengontrol pertukaran gas pasien dan memberikan memberikan anastetik inhalasi. Mesin anestesi modern telah lebih canggih dan memiliki banyak komponen keamanan, breathing circuit circ uit,, mon monito itorr dan en entil tilato atorr mek mekani anis, s, dan sat satu u atau leb lebih ih mik mikrop roprose rosesso ssorr yan yang g dap dapat at mengin men ginteg tegrasi rasi dan mem memoni onitor tor selu seluruh ruh kom kompon ponen. en. Mon Monito itorr dap dapat at dit ditamb ambahk ahkan an seca secara ra
eksternal dan sering masih dapat diintegrasikan secara penuh. ebih lanut, modular desainnya memberikan banyak pilihan con!igurasi dan pilihan dari satu enis produk. enggunaan mikroprosessor memberikan pilihan seperti mode entilator yang canggih, perekaman otomatis, dan net2orking dengan monitor lokal atau auh dan uga dengan sistem in!ormasi rumah sakit. Ada dua produsen utama mesin anestesi di Amerika, 'ate3-hmeda (45 6ealthcare) dan 'raeger Medical. %ungsi yang benar dari alat sangat penting bagi keselamatan pasien.
3. Komponen Dasar Mesin Anestesi
Secara umum mesin anestesi terdiri dari 7 komponen yang saling berhubungan, yaitu & a. Komponen 1
1) Sumber gas ") enunuk aliran gas ( A4 ) atau !lo2meter 7) 'an alat penguap ( aporier ) 0) ksigen !lush control yang dapat mengalirkan " murni 7-7: iter;menit tanpa melalui meter aliran gas pada keadaan darurat b. Komponen 2
Sirkuit na!as & system lingkar, system magill c.
Komponen 3 A1at yang menghubungkan sirkuit na!as dengan pasien & sungkup muka (!ace mask), pipa endotrakeal ( 5// )
d. Keterangan Komponen Satu 1) Sumber gas
/ersimpan dalam tabung-tabung khusus diba2ah tekanan tinggi.dapat disimpan dalam bentuk gas (", udara ) maupun dalam bentuk cair ( <", ", =6= ). Masingmasing tabung gas mempunyai alat pengukur tekanan ( regulator ) khusus. $egulator ini menunukkan tekanan gas didalam tabung dan dapat menurunkan tekanan, dengan pertolongan pressure reducting valve( katup penurun tekanan ). Mesin anestesi bekera e!ekti! pada tekanan #-=# S> atau 7-0 atm.
Sebelum membuka tabung gas, yakinlah bah2a regulator sudah benar-benar terpasang dan sudah ada hubungan antara regulator dan A4 atau !lo2meter. /abung gas dapat dibuka dengan cara memutar logam ( berbentuk kotak kecil yang ada dipuncak tabung ) kearah berla2anan dengan arah arum am dengan alat pembuka khusus atau alat lain. ada rumah sakit besar dengan banyak kamar operasi, mungkin tidak diumpai tabung-tabung gas tersebut karena telah dibuat dengan system sentral.
/able.*erbagai macam gas anestesi, 2arna tabung, bentuk gas dan tekanan enuh. Jenis
Warna tabung
Dalam bentuk
ekanan !Psi"
ekanan!atm"
"
utih;hiau
gas
18##-"0##
1"#-1=#
<"
*iru
air
:0
#
Air
6itam;putih
4as
18##
1"#
yclopropan
?ingga
air
:
"
Abu-abu
cair
878
=
") Alat penunuk aliran gas ( A4;!lo2meter ) *erbentuk tabung gelas yang didalamnya terdapat indikator pengukur yang umumnya berbentuk bola atau berbentuk rotameter.Skala yang tertera umumnya dalam ;menit dan ml;menit. Sebelum membuka !lo2meter perhatikan dulu gas apa yang akan diputar ( tidak arang teradi bah2a kita bermaksud membuka ", tanpa sengaa kita membuka <" ) %lo2meter dapat dibuka dengan cara memutar tombol pemutar kearah berla2anan dengan arah arum am. *ila indikator berbentuk bola, maka angka lau aliran ( !lo2meter) dibaca setinggi bagian tengah bola dan bila memakai rotameter dibaca setinggi bagian atas rotameter.
7) Alat penguap ( aporier )
*er!ungsi untuk menguapkan at anestesi cair yang mudah menguap ( olatile anesthetic agent ) yang biasanya dilengkapi dial untuk mengatur besar kecilnya konsentrasi at anestesi yang keluar. Alat penguap ini ada yang terbuat dari & a) 4elas dengan komponen pengatur dari logam & aporier 4oldman, *oyle b) ogam keseluruhannya misalnya & %luotec mark >>, mark >>>.5M, M@, opper +ettle. enempatan aporier. a) 'apat diletakkan diluar sirkuit na!as, terletak diantara !lo2meter dan lubang keluar gas b) 'apat diletakkan didalam sirkuit na!as c) 'apat lebih " aporier yang akan dipakai, maka aporier untuk at anestesi cair yang lebih mudah menguap diletakkan lebih dekat dengan !lo2meter. ada umumnya at anestesi cair mempunyai alat penguapannya sendiri, /etapi ada alat penguap yang dapat dipakai untuk menguapkan beberapa at anestesi. ontoh & %luotec Mark >>, Mark >>> hanya untuk halothane dan 5M khusus untuk eter. opper kettle dapat untuk eter, halothane, trilene Metoksi!luran.
e.
Keterangan Komponen Dua
1" #anester dan Isinya a"
Pengertian
anester adalah bagian dari mesin anetesi yang berisi sodalyme dan ber!ungsi sebagai penampung kapur penyerap gas " atau " absorber. b"
Jenis #anester
?enis canester yang ada & (1). Single canester +elebihan dari single canester adalah lebih murah dan ringan.Sedangkan kekurangan yang didapat pada single canester e!isiensi penyerapan rendah, hal tersebut dapat memperlambat induksi dan pemulihan serta meningkatkan komsumsi anestesi. 'imana soda kapur cenderung menetap yang memungkinkan penyaluran gas tidak maksimal sehingga menyebabkan rebreathing. ("). 'ouble canester
+elebihan dari double canester adalah penyerapan " lebih lengkap.'imana aliran gas ekspirasi masuk ke tabung canester bagian atas dan sebagian besar " diabsorbsi.arbondioksida yang tersisa kemudian diabsorbsi oleh tabung bagian ba2ah. +etika tabung bagian atas itu habis atau berubah 2arna, tabung bagian ba2ah dipindahkan ke atas kemudian canester yang telah habis tadi diganti dengan yang baru dan dipasang di bagian ba2ah. Susunan ini memberikan e!esiensi yang optimal dan ekonomis dalam penyerapan karbondioksida.
+ekurangan dari double canester adalah & (a) lebih berat dan lebih mahal daripada model single canester. (b) /idak stabil ika digunakan secara close system (c) erubahan lambat dalam konsentrasi anastesi yang terinspirasi dengan aliran rendah. (d) Soda kapur dan katup dalam system meningkatkan penolakan untuk berna!as. (e) Memungkinkan penghirupan debu soda kapur.
c"
$si dari canester
anester berisi dengan sodalyme yang berupa butir kapur atau kapur barium hidroksida yang akan bisa menetralisir asam karbonat. $eaksi dan produk yang ada meliputi panas, air dan kalsium carbonat.+apur soda merupakan absorben yang lebih sering diketemukan dan mampu menyerap sampai "7 liter "; 1## gr absorben.erubahan 2arna dari p6 seperti yang ditunukkan dengan indicator 2arna karena teradinya peningkatan konsentrasi ion hydrogen menunukkan dikeluarkannya absorben. Absorben bias digantikan bila #-:# mengalami perubahan 2arna. ontohnya perubahan 2arna pada " absorben dapat berupa merah muda berubah menadi putih, yang putih berubah menadi ungu.
d"
Kandungan sodal%me
(1). +alsium 6idroksida ("). Sodium 6idroksida (7). Air e"
6"
&kuran '
(1). ", C ,# mm
a(6)"
& :#-8# & B 7, & 1"-19
("). 0,# C 8,# mm ("
)entuk * bentuk soda kapur '
(1). *entuik pellet. ("). *entuk cylinder. (7). *entuk regular.
g) Sirkuit Nafas
Aliran gas dari sumber gas berupa campuran " dan gas anestesi akan mengalir melalui aporier dan bersama campuran at anestesi cair tersebut keluar.ampuran ", at anestesi (gas dan uap) ini laim kita sebut aliran gas segar (A4S)atau %resh 4as %lo2 (%4%). %4% ini selanutnya masuk ke sirkuit na!as pasien. Sirkuit na!as pasien tersebut adalah& (1). Sistem lingkar & teradi rebrething (a) aling banyak ada pada mesin anestesi (b) +omponen system lingkar & Sungkup muka, konektor , katup searah, canister, katup ekspirasi, kantong cadangan (reseroir bag), pipa berlekuk (kurogeted) (c) ada system lingkar dapat berariasi mengenai& (i)
etak masuknya %4%
(ii)
etak $eseroir bag
(iii)
etak katup ekspirasi
(i)
etak katup searah
!2". +ebreat,ing s%stem
$ebreathing systems are used !or animals 2eighing oer 1# pounds. /he !ollo2ing diagram sho2s the parts o! a rebreathing system 2hich allo2s recirculation o! e3haled gases to the animal. 5ach breath contains e3haled gas that has had the carbon dio3ide remoed and !resh o3ygen and anesthetic added. $ebreathing system
3ygen source 2ith pressure gauge - 3ygen is supplied to the animal. >t also is the carrier gas that brings the inhaled anesthetic to the pet. (a) ressure reducing ale - /his ale decreases the high pressure !rom the o3ygen tank to a usable leel. (b) %lo2meter - /his allo2s the anesthetist to determine the rate the o3ygen 2ill !lo2 to the animal. (c) 3ygen !lush ale - /his ale allo2s o3ygen to !lo2 directly to the animal bypassing the anesthesia. >t is used to Duickly increase the amount o! o3ygen and decrease the anesthesia in the system. /his is done at the end o! the anesthesia or i! the animal is at too deep o! a plane o! anesthesia during the surgery. (d) @aporier - /he aporier conerts the liDuid anesthetic to a gas state and adds controlled amounts o! the gas anesthetic to the o3ygen that is !lo2ing through the machine. (e) >nhalation ale - /his allo2s the gases to !lo2 only to the animal and not back to the aporier, by 2ay o! a one-2ay ale. (!) >nhalation hose - /his hose carries the gases to the animal. (g) onnecting port - /he rebreathing system has a piece 2hich connects the inhalation hose, endotracheal tube, and e3halation hose. (h) 5ndotracheal tube - /his tube is placed into the animalEs trachea (2indpipe) to allo2 the o3ygen and gases to be breathed into the lungs. (i) 53halation hose - /his hose carries the gases the animal breathed out back to the anesthetic machine. () 53halation ale - /his allo2s the e3haled gases to !lo2 only into the anesthetic machine, not back to the animal, by 2ay o! a one-2ay ale. (k) $ebreathing (reseroir) bag - /his is an in!latable rubber bag 2hich allo2s the accumulation o! !resh and e3pired gas during e3halation so that a reseroir o! gas is aailable !or the ne3t breath. /he bag also acts as a sa!ety deice to preent rapid pressure increases in the system. >t can be manually sDueeed to EbagE an animal as needed during surgery to assist breathing. (l) op-o!! ale - /his is a pressure relie! ale that allo2s the release o! 2aste gases and e3tra pressure !rom the system into the scaenger hose. (m) Scaenger hose - /his hose carries 2aste gases (e.g., o3ygen, nitrous o3ide, inhalation anesthetic, and carbon dio3ide) out o! the system and out o! the building.
(n) " absorber canister - Any gases that do e3it through the pop-o!! ale pass through the carbon dio3ide absorber be!ore returning to the animal. /he chemicals in the container remoe carbon dio3ide !rom the gases that pass through it. !3". S%stem magill dan mapleson serta -ariasin%a ' +ebret,ing tidak ada atau minimal sekali
(a) +euntungan& (i) $ingan (bila dihubungkan dengan pipa 5/ atau sungkup muka tidak merupakan beban berat seperti pada system lingkar) (ii) Mudah dibersihkan dan disterilkan karena dapat dilepas satu demi satu (iii) Sederhana & mudah dipasang dan dipakai (i) +elainan !ungsi alat minimalF hanya biasa teradi pada katup ekspirasi () /idak mahal (b) +erugian& (i) *anyak panas dan kelembaban hilang akibat tidak adanya rebrething (ii) Aliran (!lo2) yang diperlukan tinggi guna mencegah rebrething sehingga pemakaian at-at anestesi boros dan menimbulkan polusi udara. (c) erbandingan system $ebrething dan
omparison o! systems /he t2o types o! systems hae their adantages and disadantages. /hese are taken into account by the eterinarian 2hen he or she decides 2hich system to use !or each indiidual animal.
Ad-antages o( +ebreat,ing S%stems
Ad-antages o( onrebreat,ing
G ess o3ygen and anesthetic gases are used
S%stems
because o! the lo2er !lo2 rates G ess 2aste gases are produced G /he animalEs heat and moisture !rom respirations are consered
G 'epth o! anesthesia can be changed more rapidly G ess resistance occurs during respirations (small animals may hae di!!iculty inhaling 2ith enough !orce to dra2 air through a rebreathing system)
4 4ambar ". & Sistem aliran non rebrething dan keterangannya n this type o! system, little or no e3haled gases are returned to the animal, but e3it through the pop-o!! ale into the scaenger hose. A nonrebreathing system is usually not used in the larger pets, since the high gas !lo2 2astes o3ygen and anesthetic. 6igh !lo2 rates also lead to heat and !luid loss !rom the pet. 6eated and humidi!ied e3haled gases are replaced in the respiratorysystem by an inspired gas mi3ture that is cool and dry. /he !ollo2ing is a diagram o! a nonrebreathing system.
/he !irst three parts are the same as 2ith the rebreathing system. (i)
3ygen source 2ith pressure gauge
(ii)
ressure reducing ale
(iii) %lo2meter (i) >t is at this point that the system changes. /he nonrebreathing system does not hae each o! the parts o! a rebreathing system. >t does hae& ()
@aporier - /he aporier conerts the liDuid anesthetic to a gas state and adds controlled amounts o! the gas anesthetic to the o3ygen that is !lo2ing through the machine.
(i) >nhalation hose - /he gases e3it the aporier and go directly into a hose !or deliery to the animal. (ii) onnecting port - /his connects the inhalation and e3halation hoses to the endotracheal tube. (iii) 5ndotracheal tube - /his tube is placed into the animalEs trachea to allo2 the o3ygen and gases to be breathed into the lungs.
(i3) 53halation hose - 53haled gases pass through this tube directly to the reseroir bag. (3)
$ebreathing;reseroir& bag-53haled gases pass into the reseroir
(3i) op-o!! ale - /his is a pressure relie! ale that allo2s the release o! 2aste gases and e3tra pressure !rom the system into the scaenger hose. (3ii) Scaenger hose - 53haled gases pass !rom the reseroir bag and out o! the system (and building) through the scaenger hose.
h) Sirkuit Nafas Untuk Anak
eralatan anestesi untuk anak hanya berbeda pada sirkuit na!asnyaserta alat-alat yang menghubungkan dengan pasien,sedangkan komponen yang lain tetap sama dengan de2asa. ada anak sirkuit na!as yang dipakai hendaknya& (1). Memiliki resistensi yang rendah dan ruang rugi sekecil mungkin terutama pada anak dengan ** "# kg atau kurang ("). 'apat berupa system lingkar dengan desain sendiri ( dengan diameter dan panang pipa berlekuk lebih kecil dan katup searah dan katup eksprasi lebih ringan) (7). ang laim dipakai adalah system / pice atau modipikasinya (?ackson $ees) (0). ?enis yang lain umumnya merupakan pengembangan dari ?ackson $ees (misal dengan memasang katup ekspirasi), tetapi secara klinis perbedaan pemakaiannya tidak banyak. Aliran %4% yang digunakan ",-7 kali olume semenit. *eberapa ariasi yang mungkin ditemukan di daerah & (1). System terbuka Alat ini hanya terdiri dari 7 komponen yaitu& sungkup muka ( khusus karena terdiri dari rangka ka2at yang dibalut dengan kassa). bat anestesi diberikan dengan cara meneteskan ke sungkup muka ( eter ), dapat digunakan tanpa ". (a) /rilene inhaler & alat ini hanya terdiri dari alat penguap dan suungkup muka, tanpa sirkuit na!as. +atup na!as telah terpasang pada alat tersebut. (b) System 5M (5bstein, Macintosh, 3!ord )terdiri dari 7 komponen yaitu& (i) @aporier berupa 5M inhaler (ii) +antong dan sirkuit na!as dengan katup satu arah (iii) Sungkup muka dan pipa na!as
'apat dipakai tanpa " bila eter saa yang digunakan. +antong na!as ( bello2) dapat mengembang sendiri 2alaupun tidak ada aliran gas.
(.
Keterangan Komponen iga
Adaptor atau konektor, sungkup muka, pipa endotrakeal, pipa oropharingeal, pipa nasopharyngeal, (terbuat dari logam atau plastic). 1) a)
*ayi sampai de2asa& Sungkup muka & ukuran bayi sampai de2asa Model & $endell *aker, hio, dll
b)
ipa trachea &
")
Hntuk anak &
7)
Model & 3!ord, ole, tanpa balon.
/. Aliran 0as Pada Mesin Anestesi
Aliran gas dan at-at anestesi didalam sirkuit anestesi dapat digambarkan secara sederhana sebagai berikut &
Hap obat anestesi dihisap masuk le2at paru-paru kemudian menembus membran aleoli kapiler kemudian masuk aliran darah kapiler menuu sirkulasi oleh antung bagian kiri menuu ke otak. +emudian obat akan menembus kapiler di aringan otak dan kemudian masuk kedalam sel-sel otak sehingga pasien menadi tidak sadar. *ila uap obat anestesi dihentikan kadar obat pada aleolar akan turun sehingga menimbulkan penurunan pada kadar obat dalam darah dan kadar obat pada otak akan menurun dan pasien akan kembali sadar. . Persiapan Mesin Anestesi
Sebelum melakukan tindakan anestesi kita harus selalu melakukan pengecekan komponen dan !ungsi dari mesin anestesi. Adapun yang perlu diperhatikan adalah& a)
/abung sumber gas anestesi dan alat pengukur aliran 6idupkan aliran gas dari tabung dan periksalah tekanan dan aliran. eriksalah uga tabung cadangan
b)
$eseroir " eriksalah penghubung / dan yakinkan tidak ada sumbatan pada a lan masuk udara
c)
@aporier eriksa bah2a aporier tersebut berisi, periksa uga sambungan-sambungan yang ada dan putarlah tombol pada angka #
d)
S>* eriksalah sambungan dan posisi magnet pada pompa
e)
System perna!asan dan konector eriksalah semua system perna!asan dan sambungannya
!)
+atup perna!asan eriksalah dengan melihat langsung pada atup, dimana daun katup harus bergerak selama perna!asan
g)
eriksalah kebocoran sirkuit +embangkan kantong pompa, sementara itu tutuplah penghubung yang berhubungan dengan pasien dengan tangan, beri tekanan pada bag sebesar "#-7# mm6", tidak boleh ada udara yang keluar
h)
akinkan sudah tersedia&
(1). %ace mask yang sesuai ("). ipa oropharingeal yang sesuai (7). aringoskop ber!ungsi baik dan cadangannya (0). ipa endotracheal yang sudah dicek kebocorannya (). eriksa suction (=). Mea yang dapat diposisikan pada keadaan emergency (:). bat-obat yang dibutuhkan (8). Alat persiapan lainnya
. Pemeli,araan Mesin Anestesi
a) Maintenance harian& melakukan pembersihan mesin anestesi setiap habis pakai dan mencuci peralatan yang kontak dengan pasien dengan sabun dan desin!ektan
b) Maintenance mingguan & memeriksa atau mengganti " sensor dan !lo2 sensor bila tidak bisa dikalibrasi c) Maintenance bulanan & mencuci cooling air !ilter d) Maintenance semiannual & in!eksi oleh teknisi agen mesin anestesi e) Maintenance tahunan & kalibrasi oleh teknisi agen mesin anestesi
