Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad
Dominio:11 Seguridad/Protec ción
Clase: 6 Termorregulac ión
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) .Hipertermia DEFINICION: Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal. Etiqueta (problema) () (!!!!") #g. $%"
RESULTADO INDICADOR (NOC) . 08000&Tempera Termorregulaci tura cut'nea ón (0800) aumentada
ESCALA DE PUNTUACIÓN MEDICIÓN DIANA *ra+emente -antene 2ument comprometid r: ar :& o&
Definición: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la perdida de calor.
u!tancialme nte comprometid o
Factore& relacionado& (cau&a&) (E):
08000 Irritabilidad. 08000 #ambio! de coloración cut'nea
Dominio: (II)
-oderadame nte comprometid o
En'ermedad
alud fi!iológica"
Caracter&tica& Caracter&tica& de'initoria& (&igno& &ntoma&)
/e+emente comprometid o
#la!e:(I$) *ubor +umento de la temperatura corporal corporal por encima del lmite normal.
%egulación metabólica
1o comprometid o *ra+e &
Calor al tacto
u!tancial -oderado /e+e 1inguno
Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería
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INTERVENCIONES (NIC): Tratamiento (NIC): Tratamiento de la fiebre. (0). 2ctuación ante un paciente con 3ipertermia cau!ada por factore! no ambientale!. Campo 1 : fisio!"i#o$ %&si#o P&"': 1
FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ACTIVIDADES
4 4 4 4
$igila $igilarr por por !i 3ubier 3ubiera a p5rd p5rdida ida imperc impercept eptibl ible e de de l6quido!. 7b!e 7b!er+ r+ar ar col color or de de la piel piel y la tem tempe pera ratu tura ra.. 2dmi 2dmini ni!t !tra rarr medi medica came ment nto! o! par para a trat tratar ar la la fiebre, !i procede. 2dmi 2dmini ni!t !tra rarr l6qu l6quid ido! o! +6a +6a $. $.I !i pro proce cede. de.
ACTIVIDADES
• • •
#omprobar la temperatura cada 3ora! 3ora! !i procede. a+orecer una inge!ta nutricional y de l 6quido! adecuada!. #ontrolar la pre!ión !angu6nea, el pul!o y la re!piración !i proce
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RESULTADO (NOC) E"uilibrio electrolítico y !cido base# $%&%%'
INDICADOR
Fatiga. 060034 Debilidad muscular
Dominio( salud fisiológica II Clase( lí"uidos y electrolitos# $G'
060035.Inquietud
ESCALA DE PUNTUACIÓN MEDICIÓN DIANA *ra+emente -antener: 2umentar: comprometido & 8 & u!tancialment e comprometido -oderadamente comprometido /e+emente comprometido
INTERVENCIONES (NIC):. (NIC):. -ane9o de electrolito!. 1o Definición: fomento del equilibrio de electrolito! y pre+ención de complicacione! deri+ada! de ni+ele! de comprometido electrolito! en !uero anormale! o inde!eado!. Campo 1 : fisiológico b!sico P&"':* ACTIVIDADES
-antener acce!o I$ permeable. -antener un regi!tro adecuado de inge!ta y eliminación. In!truir medida! para controlar la p5rdida de l6quido! rico! en electrolito! (admini!tración de antipir5tico!).
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Comisión Permanente de Enfermería
INTERVENCIONES INTERVENCIONES (NIC): Ma+,-o ., a a ,+,/"0a' D,fi+i#i!+: /,"a#i!+ ., so ., a ,+,/"0a pa/a 2/a2a/ o ,3i2a/ a fa2i"a 4 m,-o/a/a as f+#io+,s' Campo )( fisiológico b!sico
/i,s"os
P&"': *15 INTERVENCIONES (NIC): Ma+,-o am%i,+2a' am%i,+2a ' (678) D,fi+i#i!+: ma+ipa#i!+ ., ,+2o/+o ., pa#i,+2, pa/a #o+s,"i/ %,+,fi#ios 2,/ap92i#os i+2,/9s s,+so/ia 4 %i,+,s2a/ psi#o!"i#o' P&"' 6* ACTIVIDADES
Determinar la percepción de la cau!a de fatiga por parte del paciente; !er querido. Determinar qu5 acti+idad y en qu5 medida e! nece!aria para aumentar la re!i!tencia. 2nimar a reali
Eliminar lo! factore! de peligro del ambiente. 2compa>ar al paciente en la! acti+idade! reali
INTERVENCIONES (NIC): fisiológicocomplejo Campo , : fisiológico - complejo Clase . Control /espiratorio Clase: 4 respuesta P!g# ,0%
Dominio:4 cardiovasculares/pulmo actividad/rep nares ACTIVIDADES oso Pág. 2!
#uidado! del emboli!mo pulmonar 2u!cultar !onido! pulmonare! paraRESULTAD +er
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA !i 3ay (NANDA) crep crepititac acio ione ne!! u
otro otro!!
INDICAD OR
O !oni !onido do, , (NOC) Dominio: (II)
ESCALA DE MEDICIÓN
recuenci *ra+emente a comprometid 3ay !6ntoma! alud de re!piratori o & Etiqueta (problema) (): patrón re&piratorio ine'ica, fi!iológica" a oigenación ti!ular inadecuada (palide<, (!!!-) u!tancialme #la!e:(E) (000&) nte ciano!i!. /lenado capilar lento). comprometid !i 3ay !6ntoma! #ardiopulmo de 7b!er+ar ?tili
ad+enticio!. 7b!er+ar !i
DEFINICION: la in&piración o e&piración no proporciona una ventilación ventilación adecuada
minuto0 Di&nea
000
INTE INTERV RVEN ENCI CION ONES ES
(NIC (NIC): ):
1o comprometid o
*ra+e & fisiológico
complejo Campo , : fisiológico - complejo
u!tancial
Clase . Control /espiratorio P!g# ,0%
-oderado
ACTIVIDADES
/e+e
-21EA7 DE /2 $B2 2C%E2
1inguno
2bordar la +6a a5rea oral o na!ofar6ngea, !i procede.
2u!cultar !onido! re!piratorio! ob!er+ando
la!
di!m di!min inuc ució ión n
o
'rea!
de
au!e au!enc ncia ia
de
+ent +entililac ació ión n y la pre!e pre!enc ncia ia de !onido! ad+enticio!.
PUNTUACIÓN DIANA -antene 2umenta r: r :
2mentar: -antene r:&
2umenta -antene r: r:
