Memo Pneumo

ASTHME : Les 4 principaux facteurs à l’origine d’une décompensation :: AIRR  Allergène exposition Infection !irale ou "actérienne# R espect espect traitement pré!entif : a"sence !oire iatrogénie cf$ %&ta moins$$$$# R eflux eflux gastro'(sop)agien sou!ent nocturne#$ Remarques:

*+, des crises d’ast)mes sont liées à une exposition à un allergène poils de c)at- acariens-.# dans un contexte fa!orisant  température-.# ' Le non /espect d’un traitement pré!entif fait également parti des principales causes de décompensation aigu0$ S1ndrome ca!e supérieur : les 4 éléments du traitement: CAVE Corticot)erapie Anticoagulation Violet ultra# : radiot)érapie Etiologi2ue$  Dyspnée aiguè et chronique chronique 3rincipaux facteurs déclenc)ants à rec)erc)er de!ant une crise dast)me: ASPIRINES Allergène$ Sepsis : sinusites et infections "ronc)i2ues$ Propanolol et "éta'"lo2uant$ Irritants "ronc)i2ues !apeur- "rouillard- fumée- ta"ac$$$#$ eflux gastro'oesop)agien ast)me nocturne#$ R eflux Idiopat)i2ue influence )ormonale : règle- ménopause !oire facteurs ps1c)ologi2ues#$ Non respect du traitement$ Effort$ Stress et agressions ner!euses$ Remarques:

Le mot 5 aspirine 6 permet également de rec)erc)er la 7e étiologie 2uest laspirine triade de 8idal : ast)me- allergie à laspirine- pol1pose nasale#$ Merci a T)ierr1 3elaccia- ami Stras"ourgeois de tou9ours$$$ En fait- pour parodier lex patron de Son1 : 5 ai un secret- 9e ne sais tra!ailler 2ua!ec des gens plus intelligents 2ue moi$$$6$ ;rise d ast)me : critères clini2ues et paraclini2ues < =ASTHME <•

D1spnée expiratoire sifflante-

•

Assis : ort)opnée - le malade est penc)é en a!ant-

•

Si"ilants "ilatéraux-

•

T)orax distendu "lo2ue en expiration#-

•

H1poxie- H1pocapnie- H1peréosinop)ilie-

•

Mollard : expectoration !is2ueuse secondairement-

•

E>/ :

?EMS@;? diminué- =E3 diminué$

Amis poètes- le pragmatisme et les délais dimpression lemportent sur la langue de Molière   

Traitement de la crise dast)me aigu0 gra!e: BACK TO AIR in usi Béta plus : sal"utamol- aérosol et SE B mg@)#$ Anti"iot)érapie : ex$ augmentinC Bg x D par D4)#- si facteur infectieux déclenc)ant$ Corticodes F? à dose massi!e ex$ : HSH; : B++ mg@D )#$ K iné respiratoire : enle!er les "ouc)ons$ T)éop)1lline : c)eG lenfant dose de c)arge  mg@Ig i! à la se en J+#$ Ox1gène : Kl@min$ Assis demi#- Aspiration- parfois Adrénaline +-B mg@)#$ Intu"ation : si résistance au traitement$ R emplissage et correction )1dro électrol1ti2ue$ Remarques:

Sal"utamol : pour la né"ulisation- règle des : 5 K4 6- K litres dox1gène né"ulisant  mg de Sal"utamol dans 4 cc de sérum p)1siologi2ue$ T)éop)1lline : c)eG lenfant et en a"sence de prise antérieure$ La difficile !entilation assistée est indi2uée seulement de!ant : un épuisement respiratoiredes trou"les de la conscience- une insuffisance cardia2ue droite- une gaGométrie alarmante 3a;D  K+ mmHg- acidose mixte#$ ;ritères de classification de last)me: FENNEC >ré2uence Exacer"ations (N)Nuit E>/  CNQualité de !ie Signes de gra!ité de lem"olie pulmonaire: PISTE D Pression artérielle s1stoli2ue inférieur à *+ mmHg$ Insuffisance !entriculaire droite$ S1ncope au le!er$ Tac)1cardie supérieur à BD+@mn$ Etat de c)oc$ Douleur coronarienne$ F/; "structi!e- 4 principales étiologies: ABDE Ast)me à d1spnée continue$ Bronc)ite ;)roni2ue o"structi!e %$3$;$$#$ Dilatation des "ronc)es$ Emp)1sème$ Remarques:

La muco!iscidose est une étiologie à part cf$ pédiatrie#$ =1spnée : les 4 premiers examens: EC!S E;O Fdm$$$#$ Clic)é t)oraci2ue /x# : pneumot)orax$ !aGométrie E$ 3$$$#$ Sanguin prélè!ement anémie$$$#$

;ritères dé!aluation de la sé!érité de last)me: F"#"ra$i%n Fran&aise #e Ru' V%us D%nne Des Vaanes Fédération# : >ré2uence des s1ptPmes diurnes FranQaise# : >ré2uence des s1mptPmes nocturnes R ug"1# : /etentissement de la maladie Vous# Donne# : ?EMS et =E3 Des# ?acances# : ?aria"ilité du =E3

Signes de gra!ité à rec)erc)er s1stémati2uement de!ant une crise dast)me: ASTHMES !RAVE STOP * Age inférieur à 4 ans$ Silence auscultatoire$ Tac)1cardie supérieur à BD+@min$ H1perpnée fré2uence N J+@mn#$ M? diminué murmure !ésiculaire#$ E puisement respiratoire Cimpossi"ilité de parler ou de tousser- c1anose$$$#$ Sueurs profuses et autres signes d)1percapnie#$ !aG du sang )1poxie- )1percapnie- acidose- respiratoire#$ R ésistance au traitement médical "ien conduit : "éta miméti2ues in)alés$ Anomalies du comportement : trou"les du comportement extr&me angoisse- agitation#$ Ventricule droit incompétent : turgescence 9ugulaire- /H- )épatalgie$ Etat de mal ast)mati2ue dans les antécédents$ Signe de Rssmaul pouls paradoxal#$ Tensionnels trou"les#$ Ort)opnée$ PeaI >lo inférieur à B+ l@mn$ Remarques:

;es signes essentiellement clini2ues )ormis la gaGométrie# sont fondamentaux à connaUtre- leur ou"li dans un dossier- de!ant un V;M- !oire de!ant le malade est impardonna"le et conduit au 5 Géro 6$ Vuatre grands axes : •

terrain Wge- atcd#-

•

détresse respiratoire-

•

)1percapnie-

•

insuffisance cardia2ue$

;ertains auteurs ra9outent la prise dAspirine ou dAins- comme facteur déclenc)ant$ La présence dun de ces signes fait porter le diagnostic dAAO Ast)me Aigu0 Ora!e# et doit conduire à l)ospitalisation en urgence en milieu spécialisé pour mise en route du traitement spécifi2ue$ Les signes de lutte comprennent entre autres- le tirage sus sternal contracture des muscles sterno'cledo'mastoidiens# et intercostal- la mise en 9eu de la musculature accessoire- la respiration a"dominale paradoxale- la  pol1pnée superficielle !oire la pause respiratoire$ Les !aleurs indicati!es du peaI flo normal : •

$ )omme : K++ l@mn

•

$ femme : 4++ l@mn ' gra!e si inférieur à B+ l@mn$

Eléments radiologi2ues de lem"olie pulmonaire: RAPID R AS D+ ,#$ Artère et !eine pulmonaire )1pertrop)iées D ,#$ Pleurésie unilatérale 4+ ,#$ Infiltration parenc)1mateuse unilatérale + ,# : sou!ent triangle périp)éri2ue dont la "ase est accolée à la plè!re$ Diap)ragme suréle!é 4+ ,#$ Remarques:

A noter : La radio de t)orax peut aussi &tre normale dans l E3$ E2uation : insuffisance respiratoire aigue X radio de t)orax normale N em"olie pulmonaire 9us2uà preu!e du contraire$ Alternati!e : < ;A;HY <•

Com"lement du cul de sac pleural-

•

Atélectasie en "ande-

•

Coupole diap)ragmati2ue a"aissée-

•

H1perclarté localisée-

•

O pacité "asale parenc)1mateuse-

•

Normale : radiograp)ie de t)orax normale$

;ritères dAst)me insta"le: NON STAB+E NON "re de crises en augmentation fré2uence Sensi"ilité aux %etaD'Miméti2ues =iminuée Trou"le "stuctif aggra!é mesure de la =E3# Acti!ités 2uotidiennes diminuées BetaD'Agonistes augmentation consommation# +e!er Augmentation au Le!er N Morning =ip# E!olution =iurne de lZ"struction %ronc)i2ue ?ariations =E3[J+,# Signes de gra!ités radiologi2ues dun pneumot)orax: C,es$ ien -.us a"r" -ar ./ C,es$ N ;ompressif  Bien N %ilatéral P.us N 3leurale "ride A"r" N Aéro')1dri2ue ni!eau Par ./ N 3arenc)1me lésions du 3rincipales étiologies de S=/A: TECHNIC Trauma- toxi2ues$ Em"olie$ C)oc$ Hémorragie al!éolaire$ Nécrose tissulaire$

In)alation- Fnfection$ CE;$ Remarques:

;ertes- ce mo1en ne sera peut'&tre pas présenté au concours Lepine du Mémo- mais il a le mérite d &tre )omogène$ Ast)me au long cours- efficacité du traitement: !RAVe !ra!ité et fré2uence des crises$ R etentissement sur la !ie 2uotidienne$ Aggra!ation de l o"struction "ronc)i2ue de "ase$ Ventoline : augmentation de la consommation de %étaX$ Remarques:

3our *+, des mémos- le "on sens de!rait suffire$$$ En dautres termes : prendre en compte les signes fonctionnels des crises aigues 2uantitatif et 2ualitatif# et les signes p)1si2ues associés  spirométrieconsommation de %étaX#$ ;ritères de contrPle de last)me: BAD ADN Beta X : augmentation des doses \tilisation de "&ta D miméti2ues A "sentéisme: recrudescence exacer"ations N 2uantitatif# ] gra!ite 2ualitatif# DE3 : ?ariation du =E3 ] =E3@?EMS Acti!ité p)1si2ue : limitation Diurne Nocturne Médicaments indispensa"les de last)me: BAC B&ta D miméti2ues "ronc)odilatateurs courte ou longue durée daction Anti'leucotriène Corticostérodes in)alés et cort1icot)érapie orale Signes radiologi2ues de gra!ité des pneumot)orax: +A BBC +i2uidien ni!eau Anomalies du parenc)1me sous 9acent Bilatéral Bride Compressif  les criteres de controle optimale le last)me: B"a .,e0 1ian&" #e DiN% #"-rime 2raimen$ B"tamiméti2ue ;=A : nom"re d utilisation des %Dm$ E3acer"ation : diminuer le nom"re $ 1i: PH4si2ue - le retentissement sur lacti!ité p)1si2ue N+- et pas da"sentéisme $ DI: nom"re de crise #iurne $ N%: nom"re de crise n%cturne$ #e-: =é"it expiratoire de pointeou ?EMS# normale$ Varia"ilité de =E3 au cours de la 9ournée inf a B,$

Arsenal t)érapeuti2ue pour le traitement de fond de last)me: BECOTIDES Béta X spra1$$$#$ E!iction allergène$ Cures t)ermales$ .mudalC$ Tilade- GaditenC$ Infection : !accination$ Désensi"ilisation$ Eup)1llineC t)éop)1lline#$ SolumédrolC : corticot)érapie in)alée$ Remarques:

=ans la série : 5 Tu ne marc)eras pas à cPté de la !olonté de =$$$ 6- faisons nPtre un de ces principestransmis de génération en génération : 5 2ui dit ast)me dit %éta X# 6 $ En fonction de critères 2uantifia"les précis  nom"re de crises @ semaine - caractère nocturne des crises- =E3$$$#- le patient sinscrit dans une catégorie de sé!érité  ast)me intermittent- ast)me persistant léger- ast)me persistant modéré- ast)me persistant sé!ère# et "énéficie de lescalade t)érapeuti2ue$ Les cin2 étiologies dun transsudat: CRASH Cardia2ue insuffisance$ R énale insuffisance$ Al"umine )1po$ Sel rétention$ Hépati2ue insuffisance$ Remarques:

;auses de pleurésies exsudati!es : 5 AS;FTE 6•

As"estose-

•

Sous p)réni2ue pat)ologie ascite- a"cès

•

Connecti!ites lupus- 3/#-

•

Infectieux-

•

Tumorale-

•

Em"olie pulmonaire$

sous p)réni2ue$$$#-

Su9ets à ris2ue de tu"erculose: SIDA Social : mau!aises conditions d)1giène$ Immigrés$ Déficit immunitaire surtout cellulaire corticot)érapie- dia"ète- cancer- HF?- insuffisance rénale c)roni2ue$$$#$ Alcool$ Remarques:

/appelons 2ue toutes les B+ secondes- un indi!idu meurt de la tu"erculose$ ;omme tou9ours la répartition *+@D+ : *+, du "udget de la rec)erc)e est centre sur D+, de la population N la Triade#- ou se concentre la population des 5 !ieux- sol!a"les- porteurs de pat)ologies c)roni2ues 6- par opposition au Sud o^ prédomine une population 5 9eune- peu sol!a"le- confrontée à des pat)ologies aigu0s 6$Ainsi sur les BD++ molécules commercialisées par lindustrie p)armaceuti2ue entre B7_ et B77_ seules BJ concernaient les pat)ologies tropicales : 5 Yo mone1- no )one1 6$$$ ;ette distri"ution de *+@D+ règle dite de 3areto# se retrou!e extr&mement fré2uemment dans la nature : ex : *+, de la s1mptomatologie concentre sur D+, des signes- fracture numéri2ue a!ec 7B, des internautes concentrés sur B7, de la population mondiale$$$ Fndications à la corticot)érapie dans la tu"erculose é!oluti!e: PP "MI+E Péricardite$ Pleurésie$ Méningo'encép)alite$ MFLiaire$ Etiologies à rec)erc)er s1stémati2uement de!ant une )émopt1sie c)eG un tu"erculeux: BICARD Bronc)olit)iase$ Infection à germes "anals$ Cancer "ronc)o'pulmonaire$ Aspergillose$ R écidi!e tu"erculeuse$ Dilatation des "ronc)es séculaires$ 3osologie et forme galéni2ue du traitement antitu"erculeux: PERI Pirilène J+ mg@Ig END+# cp à ++ mg 4 cps@9$ Et)am"utol D+ mg@Ig END# cp à 4++ mg J cps@9$ R ifampicine B+ mg@Ig ENB# cp à J++ mg D cps@9$ I YH  mg@Ig ENB+# cp à B+ mg D cps@9$ Memo en!o1é le +B@+B@D++

Remarques:

3our retrou!er les posologies- diminuer de B+ mg@Ig à c)a2ue fois- sauf pour lFYH di!iser par D#$ 3our la forme galéni2ue- diminuer de B++ mg à c)a2ue fois- sauf pour lFYH di!iser par D#$ 3our le nom"re de comprimés- diminuer de B à c)a2ue fois- sauf pour lFYH ne rien faire#$ 3our o"tenir la  posologie pédiatri2ue- augmenter c)a2ue posologie de  mg@Ig- sauf pour le 3irilène$ Tous les médicaments pendant D mois négati!ation des crac)ats# puis poursuite a!ec "it)érapie de t1pe 5 /F 6$ Seul 5 E/F 6 peut &tre donné pendant la grossesse$ Tous sont "actéricides- sauf lEt)am"utol$ Tous ont une toxicité )épati2ue- sauf lEt)am"utol$ Les informations concernent ici le M1am"utol$ Les 2uatre principales causes da"cès pulmonaire: MINI Minéral : nécrose due aux pneumoconioses silice- c)ar"on#$ Infarcissement : E$3$- em"olie septi2ue candida- stap)#- !ascularite 8egener 3AY#$ Néoplasie : carcinome- "ronc)ite- métastase- l1mp)ome$ Infection : "actérie- m1co"actérie- fongi2ue- parasite$ Remarques:

Les "actéries 2ui 5 creusent 6 : 5 SYARR 6-

•

Stap)1loco2ue doré-

•

Nocardia-

•

Anaéro"ie-

•

K lé"sielle-

•

K oc) Tu"erculose#$

A"cès du poumon : ` penser s1stémati2uement sur terrain socialement défa!orisé$ Sur!eillance dun traitement antitu"erculeux: NORBERT Négati!ation des %R crac)ats : sur!eillance tous les D mois$ O p)talmo examen ;?'>'?ision des couleurs#- tous les mois pendant le traitement par ET%$ R énale \rée';réat#- tous les D mois$ BH; Dx@semaine pendant B mois- puis une fois par mois$ Examen clini2ue tous les D mois état général- poids- T- examen neuro#$ R adio à 'B'MB'MD'MJ'M4'MK'M7'MBD$ Tolérance- tous les D mois urines foncées' art)ralgies' lupus$$$#$ Remarques:

3our certains : /ifampicinémie à DB J )eures après une prise standard#$ Y>S- ?S@D mois si prise discontinue#$ 3our o"tenir les r1t)mes de sur!eillance- il suffit de faire se succéder : 5 tous les D mois 6 et tous les mois sauf pour les examens radiologi2ues#$ Ye 9amais arr&ter la /ifampicine seul anti'  "acillaire intra et extra'cellulaire#- m&me c)eG un cirr)oti2ue 2ui flappe seule la t)rom"opénie peut  9ustifier larr&t#$ Merci à lami Yor"ert Ya"et) futur gourou du Multi Média Médical# pour ce mémo' clin doeil opérationnel$ %ilan pré't)érapeuti2ue du tu"erculeux: OH * C5TI O p)talmologi2ue "ilan >$$ X ;$?$ X !ision couleur : bt)am"utol#$ Hépati2ue "ilan transaminases#$ Créatinémie fonction rénale#$ 5ricémie 3irilèneC#$ Test à lFYH de plus en plus exceptionnel#$ Ionogramme sanguin$ Memo en!o1é le +B@+B@D++

Remarques:

Test à lFYH : dosage sanguin 2uantitatif J )eures après la prise de  mg@Ig dFYH Y N B à D mg@ml#  en prati2ue- dosage dindication exceptionnelle$ En pneumologie  et accessoirement aux examens#tou9ours penser à éliminer  N toute 2uestion de doit comporter# : E$3- cancer- %R et tou9ours prescrire : arr&t ta"ac- Iinésit)érapie et D sou!ent#$ 5 e répète- donc 9e suis 6 : Esculape $ Alternati!e de ma complice Lilloise Sop)ie en pneumologie tou9ours penser les 5  R 6 : •

•

K  cancer#-

 "K 

•

K ; 5 sang 6  cotation SS de lE3#-

•

K ent mar2ue de ta"ac#-

•

K iné$

Signes clini2ues de la primo'infection tu"erculeuse: CAFET CI#ératocon9oncti!ite p)l1cténulaire$ AEO$ Fiè!re$ Er1t)ème noueux$ T1p)o"acillose de LandouG1$ Remarques:

 Ye restera pas dans les annales$$$ Ye pas confondre la primo'infection tu"erculeuse et la tu"erculose  pulmonaire commune: Si la première est silencieuse- le plus sou!ent as1mptomati2ue parfois seulement : ;A>ET ci'dessus# et dé!olution fa!ora"le- la seconde- très s1mptomati2ue- correspond à la dissémination par !oie "ronc)i2ue de "acilles à partir du nodule de primo'infection$  Tuberculose: "Toute suspicion de tuberculose bacillifère nécessite l'isolement du patient jusqu'à preuve du contraire"

3rincipaux effets secondaires de lFYH: CHAPPE+ Cutanée$ Hépati2ue$ Agranuloc1tose$ Pol1né!rite$ Ps1$ E pilepsie$ +upus induit$ ?accins recommandés c)eG linsuffisant respiratoire c)roni2ue: PD! Pneumo$ DT3$ !rippe$ Tu"erculose sé2uelles#: Ca.i1ia$i%ns -.eura.es en 6%s #e sei7e6 =étection: Ra#i% #e $7%ra0 Eléments diagnosti2ues du s1ndrome ;a!e Supérieure: TOC TOC Turgescence 9ugulaire$ Oedème en pèlerine$ C1anose faciale$ Télangiectasies$ Oedème céré"ral )1pertensif d à lHTF;$ Circulation collatérale "asi't)oraci2ue ca!o'ca!e$

Remarques:

3our se sou!enir des principes du traitement- on peut utiliser la formule sui!ante : 5 ;A?E 6•

Corticot)érapie-

•

Anti'coagulation à dose efficace-

•

Violet ultra'!iolet : radiot)érapie à

•

Etiologi2ue XXX#$

!isée décompressi!e-

3rincipales su"stances cancérigènes pour le poumon: !A8 DE FRANCE !oudron$ Arsenic$ 8inc$ Dis2ue ?in1l#$ Enric)i \ranium#$ Fer ox1de de#$ R adiations ionisantes$ Amiante$ NicIel$ C)rome$ Et)er$ Remarques:

Vuestion fétic)e en V;M- donc à sa!oir$$$ 5 =is2ue 6 pour faire penser à 5 ?in1l 6 ' 5 Enric)i 6- pour faire penser à 5 \ranium 6$ Autres su"stances impli2uées : 5 A%D; 6- Aluminium- %ér1llium%enGop1rèse- ;o"alt$ ?ariante : facteurs de ris2ue du cancer pulmonaire : 5 T A;HA/YE 6•

Ta"ac-

•

Amiante-

•

C)rome-

•

H1drocar"ures pol1c1cli2ues-

•

Arsenic-

•

R adium-

•

NicIel-

•

Et)1l de c)loromét)1l$

3rincipales étiologies des )émopt1sies: ABCDE Aspergillose$ BI$ Cancer$

D=%$ Em"olie pulmonaire$ Remarques:

/a9outer les étiologies "eaucoup plus exceptionnelles pour &tre ex)austif- cest'à'dire les  pneumopat)ies aigu0s et les rétrécissements mitraux- comme les s1ndrPmes de Ooodpasture$ •

Tu"erculose et aspergillose-

•

Dilatation des "ronc)es-

•

Cancers pulmonaires-

•

Cardia2ues : em"olies

pulmonaires- !al!ulopat)ies /M#-$$$

Le s1ndrome de 3ancoast To"ias: C+AN Claude'%ernard'Horner s1ndrome : 5 3ME 6 3tPsis ' M1osis ' Enop)talmie#$ +1se osseuse$ Adénopat)ie sus'cla!iculaire )omo'latérale$ Né!ralgie ;*'=B$ Remarques:

\n 5 must 6 des V;M$$$ YoteG au passage- le 5 3ME 6 2ui permet de reconnaUtre facilement le s1ndrome de ;laude %ernard Horner$ =autres signes mineurs existent telles la sudation unilatérale de la face- ou lélé!ation de la température de la 9oue )omolatérale$ ;ontre'indications à lexérèse c)irurgicale dun cancer pulmonaire: P9 PA+MADE Paroi t)oraci2ue atteinte$ Paral1sie récurentielle$ Adénopat)ie supérieure à D cm ou controlatérale$ +i2uide pleurale contenant des cellules cancéreuses$ Multiples métastases$ Age p)1siologi2ue a!ancé$ Deux centimètres ou moins# de léperons "ronc)i2ue$ E>/ insuffisante ?EMS inférieur à B litre en post opératoire ou B@J de la t)éori2ue)1percapnie  4 mmHg#$ Remarques:

Toute la 2uestion 5 ;ancer du poumon 6 se résume à sélectionner les patients opéra"les : B@J des  patients sont opéra"les- et parmi ceux'ci B@J sur!i!ent à  ans$ 3rotocole de c)imiot)érapie du cancer du poumon : 5 ;A?E 6•

Cisplat1l-

•

Adriam1cine-

•

Vincristine-

•

Endoxan$

;ancers "ronc)opulmonaires dorigine professionnelle: CHARBONA C)rome$ Arsenic$ R adiation$ Bisc)loromét)1lét)e$ Ox1de de fer$ NicIel$ Amiante$ Fndications de la TE3 Tomograp)ie à emission de positons# en oncologie: C M%n PO+O P%urri Colon M%n N Mélanome Poumon Oesop)age +1mp)omes LMYH et LH# O/L P%urri N Pancréas Remarques:

;e mémo est !ala"le pour une TE3 a!ec le >=O fluorodésox1glucose# comme mar2ueur: ;est un des plus utilisés actuellement$ 'n remar2uera la"sence du SEFY intér&t discuté# et de la 3/STATE examen nul#$ 'Toutes infos complémentaires sur le site $fnclcc$fr  >édération nationale des centres de lutte contre le cancer# Effets secondaires communs aux c)imiot)érapies: CHIMIOT C)e!eux :alopécie$ H1peruricémie$ Insuffisance-cardia2ue$ M1élotoxicité$ Induction de leucémies$ 2missements$ Toxicité:!omissements Remarques:

;es effets sont !ala"les pour la plupart des c)imiot)érapies anticancéreuses$ 3ar ailleurs- il existe des effets secondaires spécifi2ues: par exemple "léom1cine et toxicité pulmonaire ou encore adriam1cine et toxicité m1ocardi2ue$$$ Merci à ?incent %arrau- ne parlons pas trop du loup- on en !oit !ite la 2ueue$$$ Mésot)éliome: P.2re 6mame.%nn"e6 =étection: Ra#i% #e $7%ra0 Les 3neumopat)ie interstitielles diffuses: CAMPIN! FONDE++A +ES CA5SES CONN5ES : CAMPIN!S Cardia2ue insuffisance cardia2ue gauc)e#

Allergi2ues al!olite allergi2ue extrinsè2ue : poumon de fermier- maladie des éle!eurs

dZoiseaux $$$# Médicamenteuses ;ordarone- $$$# Pneumoconioses silicose- as"estose- "ér1lliose# Infectieuses Néoplasi2ues l1mp)angite carcinomateuse- cancer "ronc)iolo'al!éolaire- l1mp)omes# !ranulomatoses sarcodose- )istioc1tose # maladies de S1stème connecti!ites et !ascularites# CA5SES INCONN5ES O5 IDIOPATHIQ5ES : FONDE++A Fi"rose pulmonaire idiopat)i2ue XXX  pneumopat)ie Organisée cr1ptogéni2ue  pneumopat)ie interstitielle Non spécifi2ue 3FYS# XXX  pneumopat)ie Des2uamati!e  pneumopat)ie idiopat)i2ue à Eosinop)iles  pneumopat)ie intestitielle +1mp)oc1taire +1mpangioléiom1omatose Am1lose Remarques:

Alternati!e de notre ami >ranQois O : Quan# un ar a .es -neus mer#iques999 .,i#i%$ Sar;% %n$r%.e aussi$%$ Cancers Infections Cardiopat)ie A..ergie et )1persensi"ilité# Pneumoconioses Me#iaments I#i% pat)i2ue Sar%idose C%nnecti!ites H1sti%$%se

;ritères clini2ues de la sarcodose: SARCOIDOSE Sept- )uit- cin2 : atteinte des paires crWniennes$ Adénopat)ies- art)ralgies- pol1art)rite$ R énal : nép)ropat)ie interstitielle$ Coeur- trou"les r1t)me- conduction- F;- péricardite$ Oeil : u!éite- s1ndrPme sec$ Intra )épati2ue c)olestase$ D1spnée$ Os géode#- $/$L$ atteinte#$ S plénomégalie- atteinte digesti!e- )1percalcémie$ Er1t)ème noueux- lupus$ Quel poumon trois lobes ?: C'est le dROIt qui en a tROIs

Signes radio dune em"olie pulmonaire: COCA Coupole diap)ragmati2ue ascensionnée O pacité triangulaire à sommet )ilaire Com"lement des culs'de'sacs pleuraux

Atélectasie en "andes au ni!eau

des "ases Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.

/is2ues imputa"les au ta"agisme:
Les effets cardio!asculaires sont dus à la nicotine- les effets dégénératifs sont dus au goudron$ Sur le !ersant pneumologi2ue  %3;- cancer$$$#- les ris2ues apparaissent dès D+ pa2uets années$$ Enfin- les caca)uètes sont ser!ies- lapéritif reste à !enir$$$ Signes clini2ues du S1ndrome de Lhfgren sarcodose#: FANTA F : >iè!re A : Art)ralgies N : Youeux Er1t)ème T : Tu"erculini2ue Anergie A : Adénopat)ies mediastinales "ilatérales et s1métri2ues =istri"ution !asculo'ner!euse de lespace intercostal: VAN Veine Artère Nerf  Remarques:

A maitriser parfaitement tant pour les examens 2ue pour la prati2ue ponction pleural XXX# : on pi2ue au ras du "ord supérieur de la cPte inférieure de lespace intercostal$ Sur!eillance dun drain pleural: PIEDS Perméa"ilité Irré!ersi"ilité du li2uide Etanc)éité du s1stéme Décli!ité du s1stéme Stérilité ;aractéristi2ues des adénopat)ies dans la sarcodose: BBS Basses$ Bilatérales$ S1métri2ues et non compressi!es$ Lautre nom de la Sarcodose est la 5 maladie de %esnier'%oecI'Sc)aumann 6$

Hippocratisme digitale: D"1%rma$i%n #es #%i'$s en 6a'ue$$e #e $am%ur6 =étection: Ins-e$i%n Memo en!o1é le +B@+B@D++

3leurésie : étiologie des transsudats: DEMI CHAT NE PER# -as DEmons'meigs M4xoedème Cardia2ue F?O# Hépati2ue FH;# ATélectasie NE p)roti2ue s1ndrPme nép)roti2ue- dial1se péritonéale# PER icardite c)roni2ue constricti!e  Épanchement pleural.

Etiologies des pneumot)orax: BITINIA B3; Idiopat)i2ue Traumati2ue Iatrogène Nécrose parenc)1mateuse Interstitielle maladie Ast)me ;omplications des %3;: CHI=PIE C%m-.ia$i%ns 7r%niques : Coeur pulmonaire c)roni2ue HTA3 Insuffisance respiratoire c)roni2ue

C%m-.ia$i%ns ai'ues : Pneumot)orax Insuffisance respiratoire aigue Em"olie pulmonaire

3rincipales étiologies à é!o2uer de!ant un élargissement du médiastin: SAHIB Silicose$ Ané!risme de laorte t)oraci2ue$ Hémopat)ie : l1mp)omes- métastases cancer anaplasi2ue$$$#$ Infection : actinom1cète- parfois primo'in!asion tu"erculeuse et pneumoco2ue$ B%S : sarcodose$ Remarques:

Silicose : adénopat)ie "ilatérale a!ec calcifications périp)éri2ues non compressi!es$ Sarcodose : adénopat)ie s1métri2ue non compressi!e- c)eG un adulte 9eune$ 3as datteinte pleurale dans la sarcodose$ En fa!eur de la malignité : adénopat)ie as1métri2ue- compressi!e s1ndrome ca!e supérieur#- é!oluti!e dans le temps- a"sence de calcification$ Etiologies donnant des lignes % de Rerle1 sur la radiograp)ie de t)orax : 5 3HAL\S 6•

Pneumoconiose as"estose# et pneumopat)ies at1pi2ues-

•

Histioc1tose -

•

Al!éolite allergi2ue-

•

+1mp)angite carcinomateuse-

•

5sure cardia2ue insuffisance cardia2ue#-

•

Sarcodose$

Etiologies des adénopat)ies médiastinales: +IMITSS +1mp)omes$ Infections "actérienne et !irale$ Métastases$ Infections parasitaires$ Tu"erculose$ Sarcodose$ Silicone$ Anti"iot)érapie dans la légionellose: 5n ."'i%nnaire #ans .e MAQ5is RI$ MAcrolide : ex$ ér1t)rom1cine$ Q\Fnolone : ex$ peflacine$ R Ffampicine : ex$ rimifonC$ 3rise en c)arge dun %3;: BREATH OK IN 5SIC * Bronc)odilatateurs %DX- t)éop)1lline- antic)olinergi2ues#$ R )inat)iolCmucorégulateur#$

E!iction des fo1ers infectieux $/$L$ et StomatoXXX#$ Almitrine ?ectarionC- pour certains$$$#$ Ta"ac- arr&t TTAL ET =E>FYFTF> XXX#$ H1dratation a"ondante B- l@9#$ Ox1gène discuter lox1génot)érapie a domicile#$ K inésit)érapie respiratoire FY=FS3EYSA%LE clapping- drainage postural#$ Iatrogénie : arr&t des anti'tussifs- sédatifs- diuréti2ues alcalinisants$$$ Nursing$ 5nité spécialisée prise en c)arge par une#$ Saignées si HT  , compensées par 3lasmionC#$ Immunomodulation %iostimC# et immunoprotection grippe- pneumoco2ue#$ Corticode in)alés %écotide D+C#$ Remarques:

=eux tournants é!olutifs c)eG le %3; : la B ère décompensation aigu0 sou!ent en rapport a!ec une infection# et la Bère indication à la ?$A$ =ans la série : 5 Les grands tournants é!olutifs de la Médecine 6- consulter Médi'Mélo$com 5 =ites J4  JJ XB# 6 : %3; N le pain 2uotidien du pneumologue$$$ =ailleurs pour2uoi JJ fait'il plus !i"rer 2ue J4 !oire ? K racine de K#  rientation de la trac)ée: BAD Bas Arrière Droite

Toux c)roni2ues à radio pulmonaire normale: MARTIEN Médicaments : FE; XXX# Ast)me et )1persensi"ilité "ronc)i2ue R O Ta"ac et autres aérocontaminants Infectieux: post'infectieux Eosinop)ile : "ronc)ite à Nasal écoulement postérieur  4 éléments du s1ndrome de Loefgren$: +OEF!REN +E : l1mp)odes formations adénopat)ies médiastinales "ilatérales#$ F : >iè!re$ !/ : Oenoux /)umatismes atteinte des grosses articulations du mem"re inférieur#$ E Y : Er1t)ème Youeux$ Remarques:

S1ndrome de Lhfgren : "énin et de résolution spontanée$ Si !otre foi médicale est dordre religieuses1mptomatologie plus complète : 5 L>O/EY 6•

+assitude :ast)énie-

•

Oeil: u!éite inconstante#-

•

Fiè!re-

•

!anglions: adénopat)ies médiastinales "ilatérales-

•

R )umatismes art)ralgies# X /éaction tu"erculini2ue négati!e-

•

Er1t)ème-

•

Noueux$

A parcourir- sans plus$ edème aigu du poumon A3#: E0-e$%ra$i%n 6saum%n"e6 =étection: Ins-e$i%n edème aigu du poumon A3#: E0-e$%ra$i%n 6m%usseuse6 =étection: Ins-e$i%n