UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
MICRODUREZA SUPERFICIAL DE DIENTES ARTIFICIALES DE RESINA ACRÍLICA DE TRES MARCAS: ESTUDIO IN VITRO”
“
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA.
Presentado por:
Bachiller: LEE CANALES, MELISSA KARINA.
LIMA – PERÚ 2012
Dedicatoria: Dedico este trabajo a Dios, a mi madre que desde el cielo me guía y cuida, a mi padre y familiares. A mis abuelos Nancy y Carlos por su amor, apoyo, cariño, gracias por la confianza depositada en mí, cada logro de mi vida es dedicado a ustedes.
Agradecimientos A Dios, por guiarme en los pasos que doy, por darme salud, paz y tranquilidad para la conclusión de este trabajo. A la Universidad Nacional de Ingeniería por permitirme usar los equipos para la realización de este estudio. Al Dr. Arturo Talledo por el apoyo en la parte experimental. experimental. Al Dr. Gerardo Ayala por la asesoría brindada y a los docentes a quienes les debo gran parte de mis conocimientos, gracias a su paciencia, enseñanza y apoyo en la realización de este trabajo.
Asesor de Tesis.
MG. AYALA DE LA VEGA GERARDO.
Jurado.
PRESIDENTE: DR. LINARES WEILG, CARLOS ANTONIO. VOCAL: CD. ITURRIA ITURRIA REÁTEGUI, REÁTEGUI, INGRID INGRID ROSA ISABEL. ISABEL. SECRETARIO: MG. GÁLVEZ RAMÍREZ, CARLOS MICHELL.
ÍNDICE CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
11
1.1 1.2 1.3 1.4
11 12 13 13 13 14
Planteamiento del problema. Formulación del problema. Justificación. Objetivos. 1.4.1 Objetivo General. 1.4.2 Objetivos Específicos.
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
15
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5
15 19 50 52 52
Antecedentes. Base teórica. Terminología básica. Hipótesis. Variables.
CAPÍTULO III: DISEÑO METODOLÓGICO
53
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5
53 53 53 55 56
Tipo y nivel de investigación. Población y muestra. Técnica e instrumentación de recolección de datos. Procesamiento de datos y análisis estadísticos. Aspectos éticos.
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
57
4.1 Resultados. 4.2 Discusión.
57 65
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
68
5.1 Conclusión. 5.2 Recomendaciones.
68 69
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
70
ANEXOS
76
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Tabla N°1:
Resumen del procesamiento de los casos.
57
Tabla N°2:
Prueba de normalidad.
58
Tabla N°3:
Estadísticos descriptivos del procedimiento ANOVA de
59
un factor.
Tabla N°4:
Prueba de Levene sobre homogeneidad de varianzas.
60
Tabla N°5:
Resumen del procedimiento ANOVA de una factor.
61
Tabla N°6:
Comparaciones
múltiples
(HSD
de
Tukey)
del
62
Subgrupos homogéneos del procedimiento ANOVA de
63
procedimiento ANOVA de un factor.
Tabla N°7:
un factor .
Gráfico N°1:
Valores de las medias de la microdureza superficial.
64
RESUMEN
La investigación realizada está dirigida a la elección de dientes artificiales para el tratamiento protésico, una de las propiedades más importantes de los dientes artificiales es la dureza superficial, ya que, promueve la resistencia al desgaste y favorece la estabilidad de las relaciones interoclusales. Se realizó un estudio experimental in vitro, de corte transversal, el objetivo fue evaluar la microdureza superficial de los dientes artificiales de resina acrílica de tres grupos Ortolux top ®, Olympic ® y Gnathostar ®, compuesto de 15 molares de cada fabricante. Para analizar la microdureza superficial Vickers, se elaboraron 15 bloques de 2-4 mm de longitud y 2mm de altura de la cara oclusal de cada marca y se obtuvieron 3 indentaciones por cada bloque que fueron realizadas con un microdurómetro High Quality Microhardness BUEHLER®. Las medidas de microdureza superficial Vickers fueron sometidas a un análisis estadístico, se usó la prueba de ANOVA y la prueba de comparación múltiple HSD DE TUKEY. Los valores promedios de microdureza superficial Vickers fueron Ortolux top ® (23,86 ± 3.06 kg/mm 2), Olympic ® (22,40 ± 2.41 kg/mm 2) y Gnathostar ® (19,94 ± 1.72 kg/mm2). Se concluyó que los dientes artificiales de resina acrílica de la marca Ortolux top ®, presentaron mayor microdureza superficial en comparación a los dientes artificiales de resina acrílica marca Gnathostar ® y Olympic ®.
Palabras clave: Dientes artificiales, resina acrílica, microdureza superficial vickers.
SUMMARY
The research is directed to the choice of artificial teeth for prosthetic treatment, one of the most important properties of artificial teeth is the surface hardness, and that promotes the wear resistance and enhances the stability of the interocclusal relations. An experimental study was performed in vitro cross-section, the objective was to evaluate the surface microhardness of the acrylic resin artificial teeth of three groups Ortolux top ®, Olympic ® and Gnathostar ®, composed of 15 molars from each manufacturer. To analyze the surface Vickers microhardness were developed 15 blocks of 2-4 mm in length and 2mm in height of the occlusal surface of each brand and 3 indentations were obtained for each block were made with a microhardness High Quality Microhardness BUEHLER®. The Vickers microhardness measurements were subjected to statistical analysis, we used the ANOVA test and Tukey's HSD multiple comparison. The average values of Vickers microhardness were Ortolux top ® (23.86 ± 3.06 kg/mm2), Olympic ® (22.40 ± 2.41 kg/mm2) and Gnathostar ® (19.94 ± 1.72 kg/mm2). It was concluded that the acrylic resin artificial teeth Ortolux top ® brand had higher microhardness compared to acrylic resin artificial teeth Gnathostar ® and Olympic ® brand.
Keywords: Artificial teeth, acrylic resin, Vickers microhardness.
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema.
La salud bucal debe ser vista como componente de la calidad de vida, especialmente en la población geriátrica, cada vez más numerosa (1)
Las consecuencias de pérdida dental son graves, hace que la función que estos cumplen de estimular el hueso de los maxilares para que se conserve su altura, se pierda, conllevando a la reducción crónica, acumulable y progresiva de la altura y espesor de los rebordes maxilares, limitan la gama de alimentos a ser consumidos, producen alteraciones en la estética facial, así como tienen un gran impacto en la autoestima y la fonética. (1)
A pesar de que los dientes artificiales son muy empleados en odontología restaurativa, todavía existe una gran inquietud en torno a qué tipo de material o resina acrílica se usan en su fabricación. Cuando se comparan los dientes de resina acrílica con los dientes naturales, puede observarse que existe una diferencia significativa en algunas de sus propiedades. (2)
El problema del desgaste en los dientes de resina acrílica tiene una importante implicación clínica. Los dientes posteriores sufren más desgaste que los dientes anteriores, causando interferencias oclusales y disminución en la dimensión vertical. El desgaste en vivo está relacionado a los patrones de
masticación del paciente, la fuerza ejercida por ellos, los periodos de uso de las prótesis, los hábitos dietéticos y otros factores. (3)
Esta investigación contribuirá a determinar cuál de las marcas de dientes artificiales de resina acrílica usado en la aparatología protésica removible es la que tiene mayor microdureza superficial contribuyendo a una mayor durabilidad, confortabilidad y uso frecuente de las mismas. Logrando con ello mantener una adecuada dimensión vertical.
El propósito de esta investigación será evaluar el nivel de microdureza superficial de tres marcas de dientes artificiales de resina acrílica, utilizados para la confección de prótesis.
1.2 Formulación del problema.
¿Cuáles son los dientes artificiales de resina acrílica en odontología rehabilitadora que presentan mayor microdureza superficial?
12
1.3 Justificación.
La investigación tiene una importancia teórica-práctico porque busca analizar y comparar la microdureza superficial de los dientes artificiales en odontología rehabilitadora y así poder seleccionar el más apropiado según las piezas por reemplazar en el tratamiento del paciente edéntulo. Esta investigación tiene una importante implicancia clínica ya que ayudará a una mejor elección de dientes artificiales de resina acrílica en pacientes portadores de prótesis removibles, de acuerdo a la dieta alimenticia, biotipo facial y patrones de masticación del paciente evitando con ello la disminución de la dimensión vertical, problemas de los tejidos de soporte y trastornos del ATM.
1.4 Objetivos.
1.4.1 Objetivo General.
Comparar la microdureza superficial de los dientes artificiales de resina acrílica en odontología rehabilitadora: Gnathostar ®, Olympic ® y Ortolux top ®.
13
1.4.2 Objetivos Específicos.
Determinar la microdureza superficial de los dientes de resina acrílica Gnathostar ®.
Determinar la microdureza superficial de los dientes de resina acrílica Olympic ®.
Determinar la microdureza superficial de los dientes de resina acrílica Ortolux top ®.
Comparar la microdureza superficial de dientes artificiales de resina acrílica entre Gnathostar ® y Olympic ®.
Comparar la microdureza superficial de dientes artificiales de resina acrílica entre Olympic ® y Ortolux top ®.
Comparar la microdureza superficial de dientes artificiales de resina acrílica entre Gnathostar ® y Ortolux top ®.
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CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes.
Mallika S, Kamalakanth S. 2010, India.
C
ompararon la resistencia al
desgaste de tres marcas diferentes de dientes de resina acrílica disponibles en el mercado. Fueron analizadas 60 muestras para medir la resistencia al desgaste en términos de pérdida de peso y pérdida de volumen, la fricción del monitor que se empleó fue de 5.000 períodos por ciclo de desgaste utilizando un total de 10.000 ciclos bajo una carga de 0,20 kg. La comparación de la pérdida de peso y pérdida de volumen entre Surana Ultradent, Premadent y Dentek mostró una diferencia muy significativa. En los dientes de resina acrílica de marca Surana Ultradent se obtuvo mayor resistencia al desgaste entre los tres grupos de muestras analizadas. (4)
Carbone P, Coppede A, Macedo A, y col. 2009, Brasil. Se estudió in vitro la resistencia de desgaste de 7 marcas de dientes artificiales (Biolux, Trilux, Dent azul, Biocler, Orthosit, Postaris y Gnathostar) a la abrasión frente a metal (aleación de níquel-cromo) y compuestos (compuesto solidex indirectos) antagonistas. Los resultaros dieron no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes dientes artificiales contra antagonista de los compuestos. A diferencias estadísticamente significativas se encontraron cuando los grupos se compararon con antagonista metálico. Dentro de las limitaciones de este estudio, se puede concluir que el material antagonista es
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un factor de gran importancia que se debe considerar en la elección de los dientes artificiales que se utilizan en la prótesis. (5)
Lugo P, Barcelo F. 2009, México. Compararon la resistencia al desgaste de tres marcas de dientes artificiales Orthosit (composite), BioTone, (IPN) y el Newtek (resina acrílica), con el Oclusor de Masticación Dinámica a 5,000, 10,000 y 20,000 ciclos, tomando medidas iniciales y finales con el Examinador de Superficies Rugosas. El desgaste en los dientes de resina acrílica fue mayor que los dientes de IPN y estos tuvieron mayor desgaste que los de composite. En conclusión después de los ciclos masticatorios de 5.000, 10.000 y 20.0000 los dientes que presentaron menor desgaste fueron los de composite. (3)
Ghazal M, Steiner M, Nat R, y col. 2008, Alemania. Se evaluó la resistencia al desgaste de cuatro dientes artificiales de cerámica, nano relleno, resina compuesta y de resina acrílica con sus antagonistas del mismo material en un simulador de mascar a dos ejes. Los dientes de acrílico no contenían inorgánicos relleno, que puede jugar un papel importante en el desgaste. Además el módulo de elasticidad es más alto que la de los dientes de resina compuesta con cargas inorgánicas. Se concluyó que los dientes de resina acrílica muestran un desgaste significativamente menor que de resina compuesta y los dientes de cerámica. (6)
Arana B, Leal R, Sepulveda W, y col. 2007, Colombia. En este estudio se investigó la dureza Vickers de dos marcas comerciales de dientes artificiales
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Pop-dent y Biocryl, al ser inmersos en alimentos líquidos en diferentes tiempos. Los autores comprobaron que el alcohol causa ablandamiento en las superficies de los composites por remoción de componentes poliméricos disminuyendo las propiedades físicas, promoviendo el desgaste y reduciendo su dureza superficial. Por lo tanto las soluciones utilizadas para su limpieza no deben contener alcohol ya que causa grietas en algunos plásticos para prótesis. (7)
Carbone P.
2007, Brasil. Realizó un estudio in vitro donde evaluó la
resistencia a la abrasión, la microdureza superficial y estabilidad del color. Para evaluar la microdureza Vickers usó 6 incisivos laterales superiores de cada marca en la zona medio incisal y tercio cervical con la ayuda de un microdurometro. Los resultados obtenidos mostraron que si existen diferencias estadísticamente significativas, en el grupo de Biolux (22,1 ± 0.91 kg/mm2) seguido por Antaris (21.9 ± 1.58 kg/mm 2), Ivostar (21,1 ± 0.98 kg/mm2) y Biocler (21.0 ± 1.80 kg/mm 2) presentaron valores más altos es decir mayor microdureza, difiriendo de Vivodent (19,1 ± 0.99 kg/mm 2) y Blue Dent (18.9 ± 1.54 kg/mm2), de menor microdureza. (8)
Kurser M. 2006, Colombia. En este estudio se comparó la dureza superficial Knoop de dientes acrílicos fabricados con diferentes tipos de resinas a base de PMMA (polimetilmetacrilato), con el fin de determinar si existen diferencias significativas entre ellos y establecer si el tipo de resina acrílica empleada puede ser una alternativa para el mejoramiento de dicha propiedad en los dientes artificiales, de forma que sea más similar a la de los dientes naturales.
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Como resultado, se encontró que los dientes artificiales fabricados con resinas microrrellenas poseen mayor dureza que los de IPN o resina convencional. Sin embargo no llegan a tener la misma dureza que el diente natural. (2)
Assunçao L, Tabata F, Nicolau E, y col. 2006, Brasil. Evaluaron la resistencia a la abrasión de diferentes 7 marcas comerciales de dientes artificiales, almacenamiento previamente a la saliva artificial. La primera inferiores molar usados de marcas Artplus, Biolux, Myerson, Orthosit SR, Trilux, Trubyte Biotone y Vipi Dent Además, se separaron en 7 grupos (n = 12), totalizando 84 muestras. Después se presentó en un dispositivo metalográfico incorporado bajo presión de 150 kgf.cm-2 durante 16 minutos, las muestras fueron de almacenamiento en saliva artificial a temperatura constante de 37 ± 1° C durante 30 días. Además presentan un rendimiento similar, lo que demuestra menor resistencia a la abrasión, en comparación con el grupo SR Orthosit, que presentan una mayor resistencia. (9)
Rodriguez K. 2005, Brasil. Evaluó la dureza superficial knoop de tres marcas de dientes artificiales de resina convencional (Trubyte Biotone, Vipi Dent Plus e Ivostar) y cuatro marcas de resina acrílica mejorada( Biotone IPN, Trilux, Biolux y Vivodent) antes y después de una simulación de prueba con acido. Las pruebas de microdureza fueron vitales para el análisis comparativo de los niveles de dureza a diferentes profundidades de la misma marca y para la comparación de microdureza al lado del otro en diferentes marcas. Las
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mediciones de la prueba de dureza revelaron pérdida de dureza después de la prueba de pH en todas las muestras evaluadas. (10).
Gonçalves W, de Barros D y Coelho M. 2005, Brasil. Evaluaron las tasas de desgaste de 8 marcas de dientes artificiales de resina, mediante el método gravímetro y se analizaron mediante la medición de la diferencia del peso inicial y final tras el experimento. La marca de dientes artificiales Orthosit demostró valores más bajos de desgaste y por lo tanto, la mejor marca de los dientes evaluados para el tratamiento de rehabilitación protésica. (11)
2.2 Base teórica.
2.2.1 Salud bucal.
Debe ser vista como componente de la calidad de vida, especialmente en la población geriátrica, cada vez más numerosa. Cuando se tiene salud bucal, o cuando esta se pierde, las funciones biológicas y psicosocioafectiva, se ven afectadas, alterándose así todas las esferas del individuo. (1)
La ausencia de dientes, dependiendo de la localización y del número, se puede solucionar mediante prótesis fija (sujeta a dientes o implantes de tal forma que el paciente no se la puede quitar) o mediante prótesis removible (el paciente se puede quitar la prótesis y volver a insertar en
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boca). La prótesis removible puede estar retenida por dientes remanentes o por implantes pero esta soportada en mayor o menor grado por la mucosa del reborde alveolar residual. (12)
2.2.2 Sistema estomatognático.
Llamado también sistema masticatorio constituye una unidad funcional formada por los dientes, el periodonto, las mucosas orales, los maxilares, las articulaciones temporomandibulares, la musculatura oral, la masticatoria, las glándulas salivales, los vasos y los nervios.(13)
2.2.3 Aparato estomatognático.
Es el conjunto de estructuras anatómicas que conforman una unidad morfológica responsable de relaciones y funciones como la masticación, la fonación y la deglución. (12) La pérdida de dientes produce alteraciones tanto en la vida social o de relación como en las funciones del aparato estomatognático. (1, 12)
20
2.2.4 Dientes Naturales.
Los dientes se alojan en la boca, más concretamente en las cavidades alveolares. El ser humano tiene dientes diferenciados según las partes en las que se desarrollen, así como dos tipos de denticiones: La de leche o temporal y la dentición definitiva o permanente. (14)
Los dientes están compuestos por cuatro tipos de tejidos. Tres de ellos son duros: El esmalte, el cemento y la dentina. El cuarto tejido es de consistencia blanda: La pulpa dentaria. (14)
El esmalte es llamado también tejido adamantino o sustancia adamantina, cubre a manera de casquete a la dentina en su porción coronaria ofreciendo protección al tejido conectivo subyacente integrado en el piso sistema dentino- pulpar. (15)
El esmalte dental es el tejido más fuerte del organismo humano, formado por cristales de apatita dispuestos en columnas los cuales se extienden desde la unión amelodentinaria hasta la superficie del esmalte de manera casi perpendicular. Esas columnas fueron denominadas prismas. Pero su forma en sección cruzada es denominada barra. (16)
Es el tejido más duro del organismo debido a que está estructuralmente constituido por millones de prismas altamente mineralizados que lo
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recorren en todo su espesor, desde la conexión amelodentinaria (CAD) a la superficie externa o libre en contacto con el medio bucal.(15) La dureza del esmalte se debe a que posee un porcentaje muy elevado (95%) de matriz inorgánica y muy bajo (0.36- 2%) de matriz orgánica. Los cristales de hidroxiapatita constituidos por fosfato de calcio representan el componente inorgánico del esmalte. (15)
Los valores de dureza Knoop normales para esmalte intacto están entre 300 y 350 Kg/mm 2. Este método es usado experimentalmente para determinar el grado de descalcificación y remineralización de los especímenes de esmalte bajo diferentes condiciones, como la dureza es una buena medida del contenido de apatita. La dureza en general nos da una idea de la resistencia de un tejido al desgaste o abrasión. (16)
2.2.5 Dientes artificiales.
El origen de los dientes artificiales data de las antiguas civilizaciones de Egipto y China, donde se utilizaban huesos, dientes de animales y marfil como sustituto de los dientes humanos. (9)
A lo largo de la historia se han empleado numerosos materiales en la fabricación de dientes artificiales, como otros dientes humanos o
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animales, marfil, maderas, huesos, metales, cerámicas, acrílicos, etc. (17)
Tienen como objetivo restituir, o reemplazar a los dientes faltantes en un paciente desdentado parcial o totalmente. (9)
Desde la aparición de los dientes de polimetracrilato estos fueron considerados como la mejor opción detrás de los dientes de porcelana. (18)
2.2.5.1 Tipos de dientes artificiales.
A. Porcelana.
Los dientes de porcelana, a pesar de que tienen una mayor rigidez y resistencia a la abrasión son frágiles y pueden fracturarse y fracturar la dentición natural. (9,17)
Por el contrario, además de no tener la unión química con la resina dentadura base. La dureza de la porcelana hace el ajuste se hace más difícil y el sonido causar grietas durante la masticación, lo cual es incómodo para paciente. (9)
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B. Resina.
Las resinas acrílicas son polímeros muy utilizados en odontología restaurativa, gracias a su fácil manipulación, bajo costo y excelente biocompatibilidad. Se emplean en la fabricación de dientes artificiales, en bases de prótesis y como sellantes de puntos y fisuras. (2)
La composición general de las resinas de polimetacrilato de metilo empleadas en la fabricación de dientes acrílicos consiste en un monómero líquido (MMA) y un polímero en polvo (PMMA). También, pueden agregarse un agente de enlace cruzado al monómero y pigmentos al polímero (menor al 5%) que al reaccionar con la luz le dan al diente una apariencia semejante a la dentición natural o a los tejidos blandos circundantes. Además del pigmento, se adiciona peróxido de benzoilo como iniciador de la polimerización. (19)
Los dientes están fabricados con resinas de tipo acrílico (polimetacrilato de metilo) con el agregado de copolímeros, principalmente resinas vinílicas (cloruro y acetato vinílico) y pigmentos adecuados a los distintos tonos de color de los dientes. Industrialmente, el polímero en polvo se mezcla con monómero (metacrilato de metilo), con lo que se logra una masa plástica que se empaqueta en moldes o matrices
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metálicas con formas dentarias; se procede entonces a realizar el curado. (18)
Los dientes de resina acrílica son los dientes artificiales más utilizados. Tienen la ventaja de ajuste, la falta de chasquidos y una buena unión con el material base de prótesis en comparación con los dientes de porcelana, pero la resina acrílica presenta una desventaja de la resistencia al desgaste pobre. (4)
Los dientes posteriores son de la masticación, y el encuentro aumento de la carga cuando en comparación con los dientes anteriores. Por lo tanto posterior de prótesis de acrílico. (4)
Las resinas de polimetilmetacrilato empleadas en la fabricación de dientes para prótesis son muy similares a las utilizadas en la construcción de la base protésica. (20) Se caracterizan por tener unión más fuerte a las dentaduras acrílicas; sin embargo, con el tiempo su resistencia ha sido cuestionada. (9)
Una de las propiedades físicas más importantes de los dientes artificiales de resina acrílica utilizados en prótesis dentales para la rehabilitación de pacientes edéntulos es la
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resistencia al desgaste y la capacidad de estos para mantener una relación oclusal estable a través del tiempo. (3) Las resinas acrílicas se desgastan de 7 a 30 veces más rápido cuando se enfrentan con una superficie de oro, resina compuesta, esmalte o porcelana pulida. (21)
La propiedad más importante de los dientes artificiales es la resistencia al desgaste, que es determinante en el mantenimiento del patrón de la rehabilitación oclusal. (5) Una de las propiedades físicas más importantes de los dientes artificiales es su resistencia a la abrasión y la capacidad de mantener la relación oclusal de los pacientes estables. (11)
2.2.5.2
Propiedades de los dientes artificiales (22,23)
A. Resistencia
Deben tener la suficiente resistencia para soportar las fuerzas que inciden sobre ellos y actúan a través de la prótesis transmitiendo fuerzas y acción estimulante. Transmiten a los músculos y al hueso las fuerzas provocadas como consecuencia de la entrada en contacto de ambas arcadas en masticación y deglución.
26
Por tanto es muy importante una correcta selección del material y su calidad para mantener las funciones estables a lo largo del tiempo. Para su acción estimulante, es necesario que la presión sea uniforme a lo largo de todo el reborde, sin causar ulceraciones y reabsorciones indeseables.
B. Indeformabilidad.
Para poder ejercer sus funciones básicas de triturar, cortar, perpetuar la dimensión vertical y la relación céntrica, etc. Es evidente que deben ser capaces de no deformarse ante cualquier circunstancia y durante el máximo tiempo posible, puesto que es fundamental para la estabilidad de la prótesis.
C. Eficacia masticatoria.
Una prótesis es funcionalmente efectiva cuando su portador es capaz de masticar con ella sin experimentar ningún tipo de incomodidad. Deben tener una morfología oclusal adecuada, y deben participar todos los dientes de la prótesis en conjunto, permitiendo que los dientes anteriores corten y los posteriores trituren adecuadamente.
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D. Estética.
Si la funcionalidad de los dientes constituye un factor esencial, no es menor la importancia del factor estético en todos los tratamientos. Un diente puede resultar bello y sin embargo no ser apropiado para un determinado paciente, por ello es importante tener muy en cuenta las características antes descritas de color, tamaño y forma de los dientes artificiales a la hora de realizar la selección adecuada.
No conseguiremos un tratamiento completo sin una adecuada alineación, localización, tamaño, forma y color, según las características propias del paciente.
E. Estabilidad del color.
Para valorarlo, debemos tener en cuenta las propiedades del color; matiz, saturación, brillo y translucidez. Basándonos en el color, también existe una gama de dientes amplísima, para conseguir una armonía con la cara del paciente, forma, tamaño, color de la piel, ojos o pelo, edad e incluso con la personalidad del propio paciente. El color debe permanecer estable durante un periodo de tiempo aceptable sin que se produzca un envejecimiento prematuro, que significará un fracaso del tratamiento.
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F. Dificultad a la absorción.
Esta propiedad es muy importante en los dientes artificiales, ya que si tienen una elevada porosidad, pueden absorber determinados colorantes de los alimentos, nicotina, etc., que darán tanto a la prótesis como al propio paciente un aspecto más envejecido y no tan agradable.
G. Dificultad a la formación de placa bacteriana en su superficie.
Una superficie rugosa o porosa favorece la formación de la placa bacteriana, mientras que una superficie lisa y pulimentada la dificulta. Esta propiedad depende del material elegido.
H. No producir olores.
La mayoría de los materiales empleados hoy en día para la fabricación de los dientes, no producen olor. Sin embargo, en ocasiones pueden aparecer olores desagradables generados por la descomposición de la materia orgánica incluida en la constitución de los dientes o por la porosidad existente en piezas de baja calidad capaces de acumular en su superficie elementos que, por sí mismos o como consecuencia de su descomposición, pueden producir olores indeseables.
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I. Biocompatibilidad.
El material empleado en la fabricación de los dientes artificiales, no debe ser tóxico ni irritante.
J. Fácil manipulación.
Deben permitir su fácil y cómoda manipulación tanto por el técnico de laboratorio como por el clínico.
2.2.6
Cross-Linking
De acuerdo con la teoría de la polimerización, el cross-linking es un reactivo que interviene en el entrecruzamiento de las cadenas cruzadas de los polímeros, permitiendo su reforzamiento.
A mayor cross-linking en los dientes artificiales de resina causa:
a. Aumento de la densidad. b. Aumento de la resistencia a la compresión, resistencia a la tracción y la resistencia al corte. c. Aumento de la dureza de la superficie (resistencia a la abrasión). d. Aumento de la temperatura de transición vítrea. e. Disminución de la solubilidad (solvatación).
30
f. Disminución de la absorción.
Así se puede suponer que la adición de cross-linking agente o rellenos pueden influir en la resistencia al desgaste y otras propiedades de los dientes de resina acrílica. (4)
2.2.7
Desgaste.
Se define como el deterioro, el cambio o la pérdida de una superficie provocados por su uso, los factores que influyen en la cantidad de desgaste son la magnitud, el ángulo, la duración, la velocidad, la dureza, la superficie de acabado de las fuerzas y las superficies de contacto, además de la capacidad de lubrificante, la temperatura y la naturaleza química de medio que lo rodea. (21)
El mantenimiento de un diseño oclusal en parte depende del desgaste de los materiales. En caso de que se produzca desgaste en la zona oclusal pueden observarse cambios significativos en los contacto en relación céntrica y en lo movimientos excursivos, incluso en la dimensión vertical de oclusión y en la estética. (21)
El desgaste excesivo puede causar pérdida de la dimensión vertical de la oclusión, la pérdida de la eficiencia masticatoria, defectuosa las relaciones de dientes, y la fatiga de los músculos masticatorios. (6)
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El desgaste de los dientes artificiales de resina utilizados en el tratamiento de rehabilitación protésica es de gran preocupación para el dentista, ya que los cambios llevan a la dimensión vertical de oclusión (DVO) y puede provocar alteraciones cráneo-mandibular, disminución de la eficiencia masticatoria, aumenta la incomodidad para el paciente y alteran la estética. (9)
El desgaste por abrasión de los dientes artificiales utilizados en prótesis tratamientos de rehabilitación es de gran interés clínico. Desgastados dientes alteran la dimensión vertical de oclusión, lo que puede dar lugar a trastornos craneofaciales, reducen la eficiencia de mascar, causar fatiga de los músculos masticatorios, aumento de pacientes malestar y poner en peligro la estética. Con el fin de mantener la función adecuada y la oclusión estable, más se debe prestar atención a la elección de los dientes artificiales, que debe hacerse teniendo en cuenta el material de la antagonista. (5)
La mayor parte de desgaste oclusal es provocado por el bruxismo, una sensación subjetiva es que cuando más duro sea el material, menor será su desgaste. Sin embargo, se ha demostrado que la dureza de la superficie es una mal indicador de la tasa de desgaste. (21)
32
La taza de desgaste de los materiales empleados en la zona oclusal, sobre todo en los pacientes con un edentulismo parcial en el que quedan dientes naturales remanente, debe ser similar al esmalte. (21)
2.2.8
Dureza
Se refiere a la resistencia que ofrece un material a la penetración o indentación permanente de su superficie, o lo que es lo mismo es la resistencia a la deformación plástica y se mide como la fuerza por unidad de superficie de indentación.
Es una propiedad que nos interesa, entre otras, ya que la aparición superficial de pequeñas microgrietas o defectos, reduce la resistencia a la fatiga que ese material ofrece, así como la posibilidad de obtener un buen pulido, requisitos estos imprescindibles para la utilización de un material restaurador en boca.
La dureza es una propiedad mecánica que guarda gran relación con la fracción volumétrica del relleno, y en menor medida, con la dureza de sus partículas, la profundidad de la fotopolimerización, el grado de pulibilidad y con la resistencia a la abrasión (desgaste abrasivo). (25)
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2.2.9
Durometría
El análisis de microdureza se define como una prueba por medición de la indentación, observando la huella que marca el indentador de diamante de forma geométrica contra la superficie de una material a cargas o fuerzas programadas dentro de un rango de 1 a 1000 gramos. La microdureza en unidades Knoop y Vickers es obtenida por la medición de la longitud de la huella observada en microscopio. (26)
Los durómetros tienen diferentes aplicación especificas como: proporcionar medidas de dureza a piezas de trabajo pequeñas, monitoreo de la carburación o nitridación que manifiesta variaciones en la dureza de un espécimen, durometrías individuales a micro componentes de una muestra, análisis de microdureza de superficies bajo condiciones de desgaste y microdureza de recubrimientos superficiales. (26)
Para determinar el tamaño de la indentación se utiliza la microscopia, ajustando la intensidad de iluminación y manualmente la apertura del diafragma des microscopio, logrando así una adecuada magnificación y un enfocado de la muestra, visualizando así la huella. Para una lectura correcta se requiere la conversión micras por el peso aplicado. (26)
34
El indentador Knoop deja una marca en forma romboidea, clara y ancha, mientras que el indentador Vicker marca un rombo con ángulos más obtusos. El test de dureza Vickers utiliza cargas mayores a 120Kgf (kilogramos fuerza). el amplio rango de carga permite al Vicker ser utilizado en cualquier material. Los valores Vickers o Knoop, que son valores de estrés expresan kilogramos por milímetro cuadrado (kg./mm 2). (26)
Los microdurómetros controlados por procesadores digitales, realizan la conversión automáticamente de unidades Filar a unidades Vickers, evitando así errores. (26)
2.2.10 Sistemas de medición.
Existen distintas pruebas para medir la dureza, se diferencian entre sí por el material, la geometría y la carga del indentador. Los indentadores pueden ser de acero, carburo de tungsteno o diamante y tener la forma de una esfera, un cono o una pirámide. La elección de una prueba de durometría depende del material estudiado, de la dureza que previsiblemente pueda tener y del grado de localización que se desee. Independientemente de la prueba, el método general para medir la dureza consiste en aplicar una fuerza estandarizada o un peso determinado sobre la punta penetradora, esta fuerza produce una
35
indentación de forma simétrica en la cual se puede medir la profundidad, la superficie o el ancho por medio de un microscopio.
Luego se correlacionan las dimensiones de la indentación con valores ya tabulados. Las dimensiones de la indentación varían en forma inversa con respecto a la resistencia a la penetración del material examinado. (25,26)
Algunos de los métodos más utilizados para comprobar la dureza de los materiales de restauración son:
A. Prueba de durometría de Brinell.
La prueba de durometría de Brinell es de las más antiguas de las que utilizan para el estudio de metales y aleaciones de uso odontológico. El método se basa en la resistencia ofrecida a la penetración de una pequeña esfera de acero o de carburo de tungsteno, generalmente de 1,6 mm de diámetro, cuando se la somete a un peso de 123 N. al medir la dureza de Brinell de un material, el indentador permanece en contacto con la muestra estudiada durante un tiempo fijo de 30 segundos, después del cual se retira el indentador y se mide con cuidado el diámetro de la indentación. (26,27)
36
Para calcular el valor de dureza resultante, que se conoce como número de dureza de Brinell (BHN), se mide el cociente entre la carga aplicada y la superficie de la indentación producida, el BHN se expresa en Kg/mm 2. (26,27)
Cuanto menor sea la indentación más duro será el material y m ayor será el valor del BHN. Esta prueba produce una superficie de indentación relativamente grande y debido a ello, esta prueba es válida para determinar la dureza media y poco recomendable para determinar valores muy localizados. Para obtener impresiones más pequeñas, se usan indentadores más duros que las bolas de acero; de ahí el uso de otros métodos. (25,26)
B. Prueba de durometría de Rockwell.
Esta prueba se desarrolló como método para poder determinar la dureza de un material con gran rigidez. Normalmente se emplea un indentador, que puede ser una bola de hacer o un cono de diamante cuyo ángulo en el vértice es de 120° y terminando en un redondeamiento de 0,2 mm de radio. Con este método se mide la profundidad de la indentación por medio de un micrómetro de escala muy sensible. Se emplean indentadores de esfera o de cono de diámetros diferentes, así como diferentes valores de cargas (de 60 a 150 Kg); cada combinación se describe como una escala especial de Rockwell. (27)
37
En esta prueba actúan dos cargas diferentes. Primero se aplica una carga pequeña para eliminar el error que introducen las irregularidades superficiales. Tras esto, se aplica una carga mucho mayor sin mover el espécimen. A la carga pequeña se le denomina precarga y a la suma de la carga pequeña y la carga grande, carga de ensayo. (28)
Esta prueba existe una variación que es la prueba superficial de Rockwell en la cual se usan cargas de menor valor, esta prueba ha sido usada para estudiar los plásticos usados en odontología. En esta variación se usa una precarga relativamente pequeña (3 Kg) y una carga relativamente pequeña también (15-45 Kg). ( 25,26)
Los inconvenientes de esta prueba son que se necesita una precarga, se requiere más tiempo y la indentación puede desaparecer en cuanto se quita la carga. (27)
C. Prueba de durometría de Knoop.
Esta prueba fue ideada para cubrir las necesidades de un método de ensayo por microindentación. Consiste en la aplicación de una carga a un instrumento indentador de diamante cuidadosamente preparado y la posterior medición de las dimensiones de las diagonales de la indentación resultante en el material. El número
38
de dureza de Knoop es el cociente entre la carga aplicada y la superficie de la indentación. (27) Este método está diseñado para que se puedan aplicar cargas variables sobre el indentador. Por consiguiente, la superficie de la indentación resultante variará dependiendo de la carga aplicada y de la naturaleza del material investigado. Este método tiene la ventaja de que se pueden estudiar materiales de dureza muy diferentes simplemente cambiando la magnitud de la carga aplicada.
Dado
que
aplicando
cargas
muy
leves
se
obtienen
microindentaciones muy delicadas, se puede emplear este método para examinar materiales con zonas de diferente dureza. (28)
D. Prueba de durometría de Shore A.
Las pruebas descritas anteriormente no se pueden utilizar para determinar la dureza de las gomas, ya que la indentación desaparece al retirar la carga. Ésta prueba se utiliza para determinar la dureza relativa de los elastómeros.
E. Prueba de durometría de Vickers.
Esta prueba (V.H.N., Vickers Hardness Number; V.P.N., Vickers Pyramidal Number; o D.P.H., Diamond Pyramidal Number) está
39
determinada por un penetrador constituido por una pirámide de diamante con base cuadrangular cuyas caras opuestas forman, entre ellas un ángulo de 136 grados, permitiendo una prueba muy corta y dando impresiones poco profundas, piramidales, de superficie lateral S, de forma que:
H = P = 14,23 P S
D2
La prueba de Vickers se emplea en las especificaciones de la ADA para aleaciones de oro de vaciados dentales. La prueba es apropiada para determinar la dureza de los materiales frágiles; por lo tanto, se ha usado para medir la dureza de la estructura del diente. (16*)
2.2.11 Clases de Dientes Artificiales.
A. Dientes Artificiales Gnathostar ®. (Anexo 1, Anexo 2)
Nombre del fabricante: IVOCLAR VIVADENT. Lugar de elaboración: Benderestrasse 2 Schaan Principado de LIECHTENSTEIN.
40
Indicaciones:
Amplias indicaciones.
Prótesis parcial.
Prótesis combinada.
Prótesis Híbrida.
Prótesis total.
Ventajas:
Formas Naturales. Amplia gama de formas.
Dimensiones de los dientes fieles a los naturales.
Gran Estética:
Transición del cuello armoniosa.
2 capas de estratificación en Gnathostar ® (posteriores)
Textura y efectos incisales naturales.
Variedad cromática.
Elaborados con material biocompatible, esto está avalado por análisis toxicológicos.
No daña tejidos.
Resistentes a la abrasión.
Resistentes a la placa.
Cromáticamente estable.
41
Valores Físicos:
Resistencia a la Flexión: 120 MPa. (12.24 kg/mm2)
Módulo de Elasticidad: 3000 MPa. (306 kg/mm2)
Dureza Vickers: 190 MPa. (19.38 kg/mm 2)
Dureza Brinell: 170 MPa. (17.34 kg/mm 2)
Unión a resina Termopolimerizable: 130 MPa. (13.26 kg/mm2)
Suministro:
Gnathostar.
05 formas posteriores superiores.
05 formas posteriores inferiores.
Los dientes Gnathostar se coordinan con los 20 colores de la guía de colores Chromascop los 16 colores de guía de colores A – D.
Composición química:
Dimethacrylate.
3.3 -4.0 %
Polymethylmethacrylate.
95.0 – 96.0 %
Pigments, even according to colors.
0.1 – 0.4 %
Initiators and Stabilizers.
0.5 %
42
B. Dientes Artificiales Olympic ®. (Anexo 3, Anexo 4)
Nombre del fabricante: NEW STETIC S. A. Lugar de elaboración: Guarne – Antioquía COLOMBIA.
Los dientes de resina acrílica (Polimetilmetacrilato), deben ser trabajados con resina acrílica para base de dentadura de igual componente para garantizar su unión química, sin la necesidad de retenciones mecánicas (diatóricos). No se deben realizar retenciones mecánicas, ya que esto deteriora las características de tonalidad de los dientes. No sumergir los dientes con solventes, esto afecta las propiedades físicas de los dientes, produciendo microfracturas no detectables a simple vista, sino a través de un estéreo microscopio.
Composición química:
Poli (metacrilato de metilo).
Etilenglicol dimetacrilato.
Fluorescencia.
Pigmentos.
Propiedades físicas: Las propiedades físicas de los dientes de resinas acrílicas se miden en el Laboratorio de Control de la Calidad, mediante la
43
utilización de equipos especializados y calibrados, basados en la norma ISO 22112:2005. Las propiedades físicas más relevantes son:
a.
Acabado de la Superficie: Después de la elaboración de una prótesis mediante el sistema térmico convencional o por microondas, las piezas dentarias tienen la capacidad de recuperar el brillo que tenían inicialmente en la plaqueta de presentación, haciendo una abrasión a la superficie de los dientes.
b.
Unión a la Base: Los dientes de resinas acrílicas y la resina para base de dentadura Veracril®, presentan una unión química.
c.
Estabilidad Dimensional: Es la resistencia a la contracción o expansión de la pieza dentaria durante la elaboración de la prótesis, cuando se somete a cambios de temperatura para que se lleve a cabo la polimerización. El cambio dimensional no debe exceder en ± 2,0 %.
d.
Comparación con la Guía de Colores: El central superior izquierdo de los juegos de dientes anteriores, debe coincidir con la guía de colores suministrada por el fabricante.
44
e.
Inspección y Conformidad con la Carta de Moldes: Los dientes de resinas acrílicas comparados dimensionalmente con los valores de la carta de moldes, no deben exceder en ± 5%.
f.
Resistencia al
Blanqueo, Distorsión o Agrietamiento
(Crazing): Después de haber sometido las piezas dentarías a cambios térmicos y llevadas a una solución de monómero, estas
no
deben
presentar
blanqueo,
distorsión
o
resquebrajamiento al ser observadas en un estéreo microscopio. g.
Porosidad y Otros Defectos: Los dientes no deben presentar poros u otro tipo de defectos, cuando se les hace un corte y se observan en estéreo microscopio aumentando la imagen 10 veces.
h.
Fluorescencia: Los dientes de resinas acrílicas deben tener fluorescencia.
Usos y aplicaciones:
Los dientes de resina acrílica son dispositivos diseñados para reemplazar la pérdida de una o un gran número de piezas dentales. Los dientes acrílicos tienen una amplia variedad de tonos y diferentes formas que se pueden adaptar a la fisionomía
45
de cada paciente. Los dientes acrílicos de New Stetic se clasifican en líneas según sus capas: 1 capa, 2 capas, 3 capas y 4 capas, con las siguientes características: Variedades más amplias de referencias de formas y colores.
Los moldes para la fabricación de los dientes aseguran una excelente reproducción de la morfología y anatomía de los dientes naturales, lo que permite una reproducción de la oclusión del paciente según lo determine su diagnóstico.
Amplia variedad de articulaciones en posteriores como 0º, 10º, 20º y 33º las articulaciones cruzada y normal, satisfacen las necesidades de los pacientes con retrognatismo, prognatismo o mordida normal.
Tienen dureza, durabilidad y funcionalidad excepcionales.
Aspecto natural, gracias a la morfología y mezcla de múltiples capas de colores.
Son biocompatibles con los tejidos bucales.
Se reproducen los matices y tonalidades traslúcidas que le dan vitalidad a los dientes artificiales, que se utilizan en las restauraciones dentales.
La reproducción de colores de los dientes anteriores es similar en los dientes posteriores.
46
Los dientes de la línea de cuatro capas poseen cuellos más oscuros que contrastan con su cuerpo, de la misma forma que la raíz de un diente natural cuando es más oscura que su corona.
Composición química que asegura la unión química y física con la base de dentadura.
Los dientes de resina acrílica tienen gran facilidad de adaptación.
Son altamente resistentes a la ruptura.
La capacidad para unirse a las resinas termopolimerizables para bases de dentaduras, permite un mayor tiempo de vida útil de las prótesis en la boca del paciente.
Permiten restablecer la funcionalidad y estética del paciente.
Aseguramiento de la calidad del producto:
Los Dientes de resinas Acrílicas se fabrican con materias primas de altísima calidad y a través de un proceso productivo totalmente estandarizado y certificado bajo ISO 9001:2000.
Además, en el Laboratorio de Control de la Calidad, se chequea el cumplimiento de los requerimientos de la norma ISO 22112:2005 para el producto terminado, por medio de equipos especializados. 47
Los más representativos son: Máquina universal para ensayo de Bonding (Unión a la base de dentaduras). Detalle de la máquina universal para la prueba de bonding. Estéreo microscopio para pruebas de distorsión, blanqueo y agrietamiento, y porosidad. Fluorescencias, cabina de verificación.
C. Dientes Artificiales Ortolux top ®. (Anexo 5, Anexo 6)
Nombre del fabricante: UNIDESA, Unión Dental, S.A. Lugar de elaboración: Madrid - España.
La adaptación de los procesos de fabricación a las nuevas tecnologías, hace posible presentar al mercado dental un producto con excelentes características.
Un diente de acrílico con dos capas y una amplia gama de modelos a un precio muy competitivo. Los colores inalterables matizan las capas con una fluorescencia semejante a los dientes naturales.
Ortolux top ® ofrece una amplia selección de modelos, así como la opción de elegir la gama de colores que mejor se adapten a sus necesidades.
48
Ortolux top ® cumple con la norma de calidad ISO 22112:2005. Está garantizada la ausencia de toxicidad, de acuerdo con la evaluación clínica realizada conforme a la directiva 19/07/2006/CE.
Composición química:
Copolímero basado en (PMMA)
reticulado de alto peso
molecular.
Poli (metacrilato de metilo).
Ventajas:
Excelente efecto estético, de aspecto natural los dientes.
Fabricado
con alto
peso
molecular
fuertemente,
polímeros reticulados.
Gran dureza y resistencia a la abrasión.
Biocompatible.
Ausencia de poros.
El producto cumple con los requisitos biológicos para la ausencia de toxicidad.
Fabricado
por
Unidesa-Odi con
tecnología
propia, que se
aprovecha de una muy acabado completo, y, en definitiva, la perfección técnica admirable.
49
2.3 Terminología básica.
1. Edéntulo: Persona sin diente, que ha perdido algunos dientes naturales o todos ellos. (29)
2. Prótesis dental: Toda Pieza artificial para sustitución de dientes y tejidos adyacentes. (29)
3. Dientes artificiales: Fabricados para sustituir dientes naturales en una prótesis, duplican en mayor o menor grado las formas anatómicas de los dientes naturales. Dientes que tienen unas eminencias notables masticatorias y que están diseñados para ocluir en los surcos de los dientes de la arcada opuesta. (29)
4. Polímero: Compuesto químico; es una gran molécula orgánica formada por repetición de monómeros más pequeños. (29)
5. Resina acrílica: Uno de los polímeros y copolimeros termoplásticos del ácido acrílico ácido metracrílico. Son derivados del etileno y contienen un grupo vinilico en su fórmula estructural. Las hay termopolimerizables, fotopolimerizables y autopolimerizables. Se usan en bases protéticas y en restauraciones dentales. (29)
6. Polimetilmetacrilato: Conocido como resina acrílica o simplemente acrílico.
50
7. Porcelana dental: Vidrio blanco constituido por una cerámica de alta calidad con una superficie glaseada. Hay muchas clases de porcelana dentales. Básicamente contienen feldespatos, cuarzo, a veces caolín, y pigmentos. (29)
8. Desgaste: Pérdida superficial de material por arrancamiento de moléculas del mismo, debido a diferentes situaciones.- D. Adhesivo por deslizamiento entre una superficie lisa y otra lisa.
–
D. Abrasivo entre una superficie
rugosa y una superficie lisa. D. por impacto por choques repetido entre dos superficies. D, Corrosivo de naturaleza química o electroquímica. (29)
9. Dureza: En la práctica, refiere hablar de dureza superficial para referirse a la resistencia de una material a ser indentado, rayado, penetrado, erosionado, etc. (29)
10. Durometría: Instrumento para medir la dureza de una sustancia. (29)
11. Fuerza de carga: Potencia o presión que ha de soportar una prótesis. (29)
12. Fuerza masticatoria: Grado de presión aplicando contra las superficies oclusales de los dientes por los músculos de masticación cuando esta tiene lugar. (29)
13. Fuerza oclusal: la resultante de la fuerza muscular aplicada sobre superficies oclusales de los dientes opuestos. (29)
51
2.4 Hipótesis.
Los dientes artificiales de resina acrílica Ortolux top ® presentan mayor microdureza superficial que los dientes artificiales de resina acrílica Gnathostar ® y Olympic ®.
2.5 Variables.
VARIABLE
Dientes artificiales de resina acrílica
Microdureza superficial (Variable dependiente)
TIPO DE VARIABLE
Variable Independiente
Variable Dependiente
DIMENSIÓN
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
VALORES
- Diente artificial Gnathostar® - Diente artificial Olympic® - Diente artificial Ortolux top®
Resina Acrílica
Nominal
- Presente - No Presente
Medidas kg/mm2.
Medidas de las diagonales de la indentación (kg/mm2).
2
18, 00 kg/mm
Razón
a 26,00 kg/mm
52
2
CAPÍTULO III: DISEÑO METODOLÒGICO
3.1 Tipo y nivel de investigación.
Experimental in vitro, de corte transversal.
3.2 Población y muestra.
Muestra: Tres grupos de 15 dientes artificiales de resina acrílica (piezas molares). Total 45 dientes artificiales. (según ISO TR 11405)
3.3 Técnica e instrumentación de recolección de datos.
Método: - Observación
Instrumento:
Ficha de recolección de datos. (Anexo 7)
Microdurómetro High Quality Microhardness BUEHLER®, proporciona información de microdureza y dureza con resultados en unidades en Vickers, tanto para aplicaciones de desarrollo como para el control de 53
calidad. El panel de cristal líquido facilita la operación. Con un proceso ágil y preciso nos permite tener resultado altamente confiables.
Procedimiento:
Se tomó de muestra 15 dientes artificiales de resina acrílica de tres marcas: Gnathostar ®, Olympic ® y Ortolux top ®; que se emplean en odontología restaurativa, para poder determinar y comparar el nivel de desgaste que sufren los dientes artificiales por la abrasión.
Se hicieron cortes de sus caras oclusales tratando de obtener el área más plana para evitar distorsión en las indentaciones al medir la microdureza superficial. Se empleó un motor para realizar los cortes que tenían como medidas 2-4 mm de longitud y 2mm de altura. (Anexo 11 - foto 1)
Se colocó acrílico de curado rápido (fase plástica) en moldes circunferenciales de metal de 13/8 mm de diámetro por 2.1 mm de altura, se introdujo un bloque de diente artificial con el área oclusal a evaluar en la parte superior. Se usó acrílico de colores para poder diferenciar cada grupo de las diferentes marcas de dientes artificiales a comparar, los anaranjados corresponden a los dientes artificiales Gnathostar ®, los verdes a los dientes artificiales Ortolux top ® y los morados a los dientes artificiales Olympic ®. (Anexo 11 - foto 2 y foto 3)
54
El nivel de microdureza superficial se evaluó en el laboratorio de Sputtering de la facultad de ciencias de la Universidad Nacional de Ingeniería (UNI), bajo la asesoría del Dr. Arturo Talledo Coronado. Se utilizó un Microdurómetro High Quality Microhardness BUEHLER® (Anexo 11 - foto 4) y la prueba de durometría Vickers, que fue programado para aplicar una carga de 100g por un tiempo de 15 segundos sobre cada bloque de la cara oclusal de los dientes artificiales. (Anexo 11 - foto 5)
Con la ayuda del microscopio incorporado al microdurómetro se ubicó un área de diente artificial donde se realizó la indentación. Luego se realizaron las medidas de sus diagonales y se promediaron, este valor fue trasladado a una tabla (BUEHLER Tables for Knoop and Vickers Hardness Numbers) (Anexo 11 - foto 6) proporcionada por el fabricante del microdurómetro donde se obtuvo el valor promedio de la microdureza superficial en kg/mm 2.
Se realizó el procedimiento en los 45 bloques de dientes artificiales (cara oclusal), de los cuales se eligieron 15 dientes artificiales de cada color. Se realizaron 3 indentaciones en cada bloque de diente artificial obteniéndose 45 valores para cada grupo. (Anexo 11 - foto 7, foto 8 y foto 9)
3.4 Procesamiento de datos y análisis estadísticos.
Los resultados obtenidos fueron analizados con el programa estadístico SPSS versión 20. Primero se evaluó la prueba de normalidad de las medidas de
55
microdureza superficial, para verificar la normalidad de una distribución se empleo la prueba de SHAPIRO – WILK, los resultados mostraron normalidad en la prueba de SHAPIRO – WILK.
Para determinar si había diferencia estadísticamente significativa entre la microdureza superficial de cada marca de dientes artificiales de resina acrílica, se usó la prueba de análisis de varianza ANOVA
Para comparar la microdureza superficial y determinar si hubo diferencias estadísticamente significativa por pares, se utilizó la prueba de comparación múltiple HSD DE TUKEY.
3.5 Aspectos éticos.
Carta de aprobación por la Escuela Académico Profesional de Odontología (Anexo 8)
Carta de autorización para trabajar en el laboratorio de la Universidad Nacional de Ingeniera. (Anexo 9)
Constancia del Dr. Arturo Talledo Coronado. (Anexo 10)
56
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados.
Tabla N°1: Resumen del procesamiento de los casos.
Casos Dientes Artificiales de
Válidos
Resina Acrílica
Perdidos
Porcent N
Total
Porcent N
aje
Porcenta N
aje
je
Dientes Artificiales 15
100,0%
0
0,0%
15
100,0%
15
100,0%
0
0,0%
15
100,0%
15
100,0%
0
0,0%
15
100,0%
Marca Ortolux top ® Microdureza Dientes Artificiales Superficial Marca Gnathostar ® (kg/mm2) Dientes Artificiales Marca Olympic ®
Análisis: Este cuadro contiene un resumen de las muestras que se emplean en el estudio. Es decir 15 muestras por cada marca de diente artificial de resina acrílica.
57
Tabla N°2: Prueba de normalidad
Shapiro – Wilk
Dientes Artificiales de Resina Acrílica
Estadístico
Gl
Sig.
,942
15
,550
,954
15
,927
,892
15
,187
Dientes Artificiales Marca Ortolux top ® Microdureza Dientes Artificiales Marca Superficial Gnathostar ® (kg/mm2) Dientes Artificiales Marca Olympic ®
Análisis: Se empleó la prueba de normalidad SHAPIRO WILK, ya que se emplearon < 30 muestras por dientes de resina acrílica de cada marca. Se obtuvieron valores mayores de 0.05, por lo cual concluimos que no existes diferencias estadísticamente significativas, se puede aplicar ANOVA.
58
Tabla N°3: Estadísticos descriptivos del procedimiento ANOVA de un factor.
Intervalo de confianza N
Desviació
Error
n típica
típico
para la media al 95%
Media Límite
Límite
inferior
superior
Dientes Artificiales Marca Ortolux top
15
23,8667
3,06003
,79010
22,1721
25,5613
15
19,9487
2,41325
,62310
18,6123
21,2851
15
22,4000
1,72254
,44476
21,4461
23,3539
45
22,0718
2,90658
,43329
21,1985
22,9450
® Dientes Artificiales Marca Gnathostar ® Dientes Artificiales Marca Olympic ®
Total
Análisis: Este cuadro contiene un análisis descriptivo de la variable dependiente por grupos, así como, los límites superior e inferior para la media de cada grupo al 95% de confianza.
59
Tabla N°4: Prueba de Levene sobre homogeneidad de varianzas.
Microdureza Superficial (kg/mm2) Estadístico de Levene
gl1
gl2
Sig.
2,878
2
42
,067
Análisis: En la prueba de Levene se obtiene (P < 0.05), es decir las varianzas
son homogéneas, por lo cual se realiza la prueba de Tukey.
60
Tabla N°5: Resumen del procedimiento ANOVA de una factor.
Microdureza Superficial (kg/mm2) Suma de
Media
cuadrados
Gl
cuadrática
F
Sig.
Inter-grupos
117,554
2
58,777
9,713
,000
Intra-grupos
254,167
42
6,052
Total
371,721
44
Análisis: Se utilizó la prueba de ANOVA donde se obtuvo P = 0.000 por lo cual concluimos que si existen diferencias estadísticamente significativas entre las medias de los valores de microdureza superficial al 5%.
61
Tabla N°6: Comparaciones múltiples (HSD de Tukey) del procedimiento ANOVA de un factor.
Variable dependiente: Microdureza Superficial (kg/mm2) (I) Dientes
(J) Dientes
Artificiales de
Artificiales de
Resina Acrilica
Resina Acrilica
Intervalo de
Diferenci a de
Error
medias (I- típico
Sig.
confianza al 95% Límite
Límite
inferior
superior
3,91800* ,89826 ,000
1,7357
6,1003
1,46667 ,89826 ,243
-,7157
3,6490
Artificiales Marca -3,91800* ,89826 ,000
-6,1003
-1,7357
-4,6337
-,2690
-3,6490
,7157
,2690
4,6337
J)
Dientes Dientes Artificiales Marca Ortolux top ®
Artificiales Marca Gnathostar ® Dientes Artificiales Marca Olympic ® Dientes
Dientes Artificiales Marca Gnathostar
Ortolux top ® Dientes Artificiales Marca -2,45133* ,89826 ,025 Olympic ® Dientes
Dientes Artificiales Marca Olympic ®
Artificiales Marca -1,46667 ,89826 ,243 Ortolux top ® Dientes Artificiales Marca
2,45133* ,89826 ,025
Gnathostar ®
62
Tabla N°7: Subgrupos homogéneos del procedimiento ANOVA de un factor.
Microdureza Superficial (kg/mm2) Subconjunto para alfa = 0.05
Dientes Artificiales de Resina N Acrílica
1
2
Dientes Artificiales Marca 15
19,9487
Gnathostar ® Dientes Artificiales Marca 15
22,4000
15
23,8667
Olympic ® Dientes Artificiales Marca Ortolux top ® Sig.
1,000
,243
Análisis: Se empleó la prueba de comparaciones múltiple de HSD de TUKEY para comparar la variación de la microdureza superficial (kg/mm 2), encontrándose que el nivel de microdureza fue significativamente menor en los dientes artificiales Gnathostar ® (p<0,05), asimismo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dientes de resina acrílica Olympic ® y Ortolux top ® (P=0.243).
63
Gráfico N°1: Valores de las medias de la microdureza superficial
23.8667 24.0000 22.4000
) 2 m m / g k ( l a i c i f r e p u s a z e r u d o r c i m e d a i d e M
23.0000
22.0000
19.9487
21.0000
20.0000
19.0000
18.0000
17.0000 Ortolux top ®
Gnathostar ®
Olympic ®
Dientes Artificiales de Resina Acrílica
64
4.2 Discusión.
La investigación realizada está dirigida a la elección de dientes artificiales para el tratamiento protésico, de acuerdo a la dieta, biotipo facial y patrones de masticación, evitando con ello la disminución de la dimensión vertical producto del desgaste de los dientes artificiales que originan problemas a los tejidos de soporte y trastornos en temporo mandibulares.
La dureza superficial de los dientes artificiales promueve la resistencia al desgaste y favorece la estabilidad de las relaciones interoclusales. Esta medida es un indicativo del deterioro de la estructura y su resistencia al uso.
Los dientes artificiales que se emplearon en el estudio están fabricados a base de polimetilmetacrilato, pero pueden presentar en su composición diferentes agentes entrecruzados tales como el etileno glicol dimetacrilato, lo cual hace que la estructura de la resina se transforme de lineal en ramificada, con la finalidad de brindar mejores propiedades físicas y químicas.
Carbone P. (2007) Evaluó la microdureza superficial Vickers en 6 incisivos laterales superiores de cada marca en la zona medio incisal y tercio cervical. Los resultados mostraron que si existen diferencias estadísticamente significativas, en el grupo de Biolux (22,1 ± 0.91 kg/mm 2) seguido por Antaris (21.9 ± 1.58 kg/mm 2), Ivostar (21,1 ± 0.98 kg/mm 2) y Biocler (21.0 ± 1.80 kg/mm 2) presentaron valores más altos es decir mayor microdureza, difiriendo de Vivodent (19,1 ± 0.99
65
kg/mm2)
y Blue Dent (18.9
± 1.54 kg/mm2), de menor microdureza. Que
concuerdan con la investigación realizada en los dientes artificiales Ortolux top ® (23,86 ± 3.06 kg/mm2), Olympic ® (22,40 ± 2.41 kg/mm 2) y Gnathostar ® (19,94 ± 1.72 kg/mm2).
Kurzer M. (2006) comparó en su estudio la dureza de los dientes artificiales de resinas acrílica, los resultados según la prueba de Anova indicaron que existen diferencias estadística significativa. Los valores obtenidos fueron en la Marca A (20,0 ± 0,64 kg/mm2), Marca B (32,1 ± 0,72 kg/mm 2), Marca C (19,2 ± 0,49 kg/mm2), Marca D (19,2 ± 0,56 kg/mm 2), Marca E (18,1 ± 0,56 kg/mm 2), Marca F (20,2 ± 0,47 kg/mm 2), Marca G (19,4 ± 0,39 kg/mm 2), Marca H (22,3 ± 0,65 kg/mm2). Asimismo mostraron diferencias estadísticamente significativas al realizar la prueba de Anova al comparar las marcas de dientes artificiales Ortolux top ®, Olympic ® y Gnathostar ®.
Arana B. (2007) Evaluó la dureza de dos marcas de dientes artificiales después de inmersos en diferentes alimentos líquidos, los datos de las dos marcas antes de ser inmersos en las sustancias liquidas mostraron diferencias estadísticamente significativas, Popdent (17.5 ± 0.90 kg/mm2), Biocryl (17.1 ± 1.30 kg/mm 2). A diferencia de la investigación realizada nuestro estudio empleó tres marcas de dientes artificiales lo cual nos brindaba una mejor evaluación y comparación de la microdureza superficial, a pesar de ello los resultados obtenidos fueron semejantes.
66
Rodriguez K. (2005) Analizó la microdureza superficial de dientes artificiales, se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Los valores de las marcas analizadas fueron Biotone (17.89 ± 0.42 kg/mm 2), Vivident Plus (18.62 ± 0.39 kg/mm2), Ivostar (18.06 ± 0.34 kg/mm 2), Biotone IPN (19.64 ± 0.61 kg/mm 2), Trilux (17.79 ± 0.38 kg/mm 2), Biolux (18.39 ± 0.32 kg/mm2), Vivodent (17.61 ± 0.47 kg/mm2). De acuerdo a la investigación los resultados fueron similares en la marca Gnathostar ® (19,94 ± 1.72 kg/mm 2).
67
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusión.
Los dientes artificiales de resina acrílica Ortolux top ®, presentaron mayor microdureza superficial en comparación a los dientes artificiales de resina acrílica Gnathostar ® y Olympic ®.
Los dientes de resina acrílica Gnathostar ® presentan una microdureza superficial promedio 19,94 ± 1.72 kg/mm2.
Los dientes de resina acrílica Olympic ® presentan una microdureza superficial promedio de 22,40 ± 2.41 kg/mm2.
Los dientes de resina acrílica Ortolux top ® presentan una microdureza superficial promedio de 23,86 ± 3.06 kg/mm2.
Los dientes de resina acrílica Gnathostar ®, presentan menor microdureza superficial que los dientes de resina acrílica Olympic ®.
Los dientes de resina acrílica Olympic ®, presentan menor microdureza superficial que los dientes de resina acrílica Ortolux top ®. Los dientes de resina acrílica Gnathostar ®, presentan menor microdureza superficial que los dientes de resina acrílica Ortolux top ®.
68
5.2 Recomendaciones.
Se recomienda la realización de estudios similares empleando dientes artificiales de diferente composición química, no consideradas en el presente estudio.
Las muestra empleadas en estudios similares deberán ser planas y pulidas, ya que, es un factor determinante que la huella del indentador se observe simétrica y nítida para realizar la medición.
Considerar estudios respecto al nivel de fuerza necesaria para la fractura de los dientes artificiales.
Considerar estudios respecto a la estabilidad cromática de los dientes artificiales.
69
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75
ANEXOS
ANEXO 1:
76
ANEXO 2:
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
ANEXO 3
87
88
89
90
91
92
93
ANEXO 4:
94
95
96
97
ANEXO 5:
98
ANEXO 6:
99
100
ANEXO 7:
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
MUESTRA
1° INDENTACIÓN
2° INDENTACIÓN
3° INDENTACIÓN
PROMEDIO
Microdureza kg/mm2
1 2 3 4 ® P O T X U L O T R O S E L A I C I F I T R A S E T N E I D
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
101
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
MUESTRA
1° INDENTACIÓN
2° INDENTACIÓN
3° INDENTACIÓN
PROMEDIO
Microdureza kg/mm2
1 2 3 4 ® R A T S O H T A N G S E L A I C I F I T R A S E T N E I D
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
102
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
MUESTRA
1° INDENTACIÓN
2° INDENTACIÓN
3° INDENTACIÓN
PROMEDIO
Microdureza kg/mm2
1 2 3 4 ® C I P M Y L O S E L A I C I F I T R A S E T N E I D
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
103
ANEXO 8:
CARTA DE APROBACIÓN POR LA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA.
104
ANEXO 9:
CARTA DE AUTORIZACIÓN PARA TRABAJAR EN EL LABORATORIO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERA.
105
ANEXO 10:
CONSTANCIA DEL DR. ARTURO TALLEDO CORONADO.
106
ANEXO 11: FOTOS. Foto 1
Corte de la cara oclusal del diente artificial.
Foto 2
Preparación de la muestra.
107
Foto 3
Muestras distribuidas según la marca de dientes artificiales.
Foto 4
Microdurómetro Buehler ®.
108
Foto 5
Microdurómetro realizando la indentación en una muestra de diente artificial.
Foto 6
Tabla (BUEHLER Tables for Knoop and Vickers Hardness Numbers).
109
